1. Virus del bolaEduardo Hernndez DelenR3 MFyCCalvi, Santa Ponsa30/09/2014

2. Familia: Filoviridae (bola, marbur) Genero virus bola (5 especies diferentes)- Zaire (brotes con mortalidad del 55 al 80%)- Sudan (4 brotes con 50% de mortalidad en Sudan y Uganda)- Costa Ivory- Bundibugyo- Reston (Principal reservorio animal, capaz de producir infeccinasintomtica en humanos) 3. Epidemiologa 1967. Se descubren por primera vez los filovirus a raz de un brotecon enfermedad grave en Alemania y Yugoslavia entrabajadores de laboratorio al importar monos infectados deUganda. Desde entonces se descubren casos nuevos nicamente en fricaSubsahariana, excepto en alguna infeccin por accidente delaboratorio. 1990. Se reporta aumento de frecuencia de brotes 2014. Brote en frica occidental (2,500 muertes hasta 17/09 segnOMS) 4. Brote frica Occidental 2014 Brote ms grande reportado En este brote en Guinea, los resultados del estudio desecuenciacin han mostrado una homologa del 98% con el virusbola Zaire notificado en 2009 en la provincia occidental de Kasai de la Repblica Democrtica delCongo Inici en Guinea a finales de 2013 y confirmado por la OMS enMarzo de 2014. Subsecuentemente se extiende por Liberia, Sierra Leona y Nigeria 22 de Agosto 2014. 2615 casos confirmados por laboratorio con1427 muertes (fatalidad de 55%) 5. Distribution of reported cases of EVD by week in Guinea, Sierra Leone,Liberia, Nigeria and Senegal week 48/2013 to 36/2014 (as of 6September 2014) 6. Distribution of EVD cases (confirmed, probable and suspected) bydistrict and week of reporting, weeks 33-36, 2014 7. Cases, deaths and case-fatality ratios in theEVD-affected countries in West Africa, as of 7September 2014 8. Transmisin Persona-persona contacto con animales vivos o muertos infectados (monos,chimpancs, antlopes y murcilagos). Transmisin nosocomial Otras (infecciones accidentales en laboratorios debioseguridad nivel IV, armas biolgicas)El inicio de la transmisibilidad est relacionado con la viremia ycon la aparicin de los primeros sntomas.Los pacientes asintomticos no transmiten la infeccin.La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona laenfermedad. 9. Transmisin persona-persona Contacto directo con fluidos corporales que contengan el virus( sangre, vmitos, orina, heces y probablemente sudor)de personas que presenten signos y sntomas de enfermedad. Riesgo en personal sanitario Transmisin por contacto sexual: puede darse hasta 7 semanasdespus de la recuperacin clnica. Experimentos con animales indican posibilidad de infeccin porfilovirus a travs de ingestin, inhalacin, heridas. Primatespodran inocularse por ojos y boca Difcil transmisin va respiratoria No evidencia sobre transmisin por mosquitos o artrpodos. 10. Manifestaciones Clnicas Periodo de incubacin: Inicio brusco de sntomas 8-10 dasdespus de la exposicin (rango de 2 a 21 das). No hayevidencia de contagio en asintomticos durante el periodo deincubacin. Signos y sntomas:-Sntomas gripales inespecficos: Fiebre, tiritonas, malestar general,debilidad, anorexia, cefalea, mialgias, lumbalgias, tos noproductiva y faringitis.-Rash. Al 5 o 7 da de enfermedad. Cara, cuello, tronco y MMSS-G.I. 5 da de inicio. Diarrea, nauseas, vmitos y dolor abdominal 11. -Hemorrgicos: El sangrado NO es universal. Petequias, equimosisdurante el curso de la enfermedad. SANGRADO POCO FRECUENTE.-Otras: Hipo, dolor torcico, disnea, convulsiones, edema cerebral,inyeccin conjuntival, hiperemia oscura de paladar blando.En casos de recuperacin, mejora a los 6 11 dasEn casos de mortalidad, esta ocurre a los 6 16 das (signos ysntomas mas graves con progresin a fallo multiorgnico y shocksptico. 12. Hallazgos de laboratorio Leucopenia: Usualmente como linfopenia y seguida por unaelevacin de neutrfilos y aumento del porcentaje de formasinmaduras. Trombocitopenia: 50,000/100,000 Transaminasas: Elevacin de AST y ALT y en aumento. Coagulacin: Prolongacin de TP y TPT con aumento de ladegradacin de fibrina (CID) Renal: Proteinuria, insuficiencia renal en el progreso de laenfermedad 13. Definicin de caso Criterio clnicoPaciente que cumple la siguiente condicin: Fiebre elevada (>38,3C) y manifestaciones hemorrgicas (exantema o petequias,epistaxis,hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otra evidencia de sangrado, externo ointerno).o Fiebre elevada (>38,3C) y al menos 2 de los siguientes sntomas: mialgias, cefalea,odinofagia,vmitos, diarrea.Se debe descartar cualquier otra causa de enfermedad febril y/o de ditesis hemorrgica(porejemplo, malaria, fiebre amarilla, dengue, fiebre de Lassa, ricketsiosis o leptospirosis) Criterio de laboratorio Deteccin de cido nucleico viral en muestra clnica. 14. Cont. Criterio epidemiolgicoAl menos uno de las siguientes antecedentes de posibles exposicionesdurante los 21 das previos al inicio de sntomas:Estancia en una de las reas donde ha habido casos de EVEContacto con un caso (en investigacin o confirmado) o con susfluidos corporales/muestras biolgicas. Las reas definidas como afectadas por la OMS son GuineaConakry, Liberia, Sierra Leona y Lagos en Nigeria. Las reas estnsujetas a modificacin dependiendo de la informacin dadapor la OMS 15. Clasificacin de casos- Caso en investigacin: Paciente que cumple el criterio clnico y elepidemiolgico.- Caso confirmado: Caso confirmado por laboratorio.- Caso descartado: Caso en el que se descarta la causa de infeccinpor virus de Ebola debido al juicio clnico, investigacinepidemiolgica o porque se confirma otro agente infeccioso queexplica el caso. 16. Notificacin de caso (cualquier clasificacin). Circuitotras deteccin- Se comunicar con urgencia al servicio 061 para manejo y traslado.- El 061 deber organizar cualquier traslado del caso.- El 061 contactar con la persona de referencia de cada hospitalpara organizar el traslado tras una primera valoracin.- Hospitales i personas de referencia: H. Son Espases: Jefe de guardia (servicio de urgencias) H. Mateu Orfila: Responsable de la Guardia de urgencias H. Can Misses: Internista de guardia 17. Definicin y manejo de contactos Registro de los contactos- Se debe establecer un registro de los contactos, tanto sanitarios comofamiliares/convivientes, del caso en investigacin o confirmado. Contacto de alto riesgo:- Contacto fsico directo con un paciente sintomtico o con su sangre, orina osecreciones, o relaciones sexuales sin uso de preservativo con un paciente enfermoo en las 7 semanas posteriores a su recuperacin; o con sus ropas, ropa de cama ofmites contaminados con sangre, orina o fluidos del paciente.- Ha atendido al paciente o manejado sus muestras sin las medidas de proteccincorrectamente utilizadas (contactos familiares, enfermeros, personal de laboratorio, deenfermera, de ambulancia, mdicos y otro personal)- Ha tenido contacto con el cadver de una persona fallecida por EVE o con ropa ofmites del cadver.- Ha tenido contacto con un animal infectado con enfermedad por virus bola, susangre, fluidos corporales o su cadver. 18. Cont. Contacto de bajo riesgo: Personal que ha tenido contacto directocon el paciente, con sus fluidos corporales o con cualquier otromaterial potencialmente contaminado, en el transcurso de laatencin sanitaria, pero que ha usado apropiadamente elequipo de proteccin personal. Contacto sin riesgo: Contacto ocasional (coincidencia en unmismo espacio), pero sin contacto fsico directo con el pacienteni con sus fluidos corporales ni con otro material potencialmenteinfeccioso. 19. Actuacin para los contactos dealto riesgo: Vigilancia activa supervisada durante los 21 das posteriores a la ltimafecha de exposicin posible a la infeccin. Registrar 2 veces al da la temperatura e investigar la presencia decualquier sntoma sospechoso, contactando diariamente para detectarprecozmente la presencia de signos o sntomas de enfermedad. No se requiere restriccin de movimientos o trabajo. Se recuerda que nohay transmisibilidad en el periodo de incubacin. Sin embargo, ante elriesgo de iniciar sntomas entre 48 horas y 21 das tras la exposicin deriesgo se recomienda que los contactos de alto riesgo de un casoconfirmado no realicen viajes de larga duracin en medios detransporte pblicos en este periodo. Si se presenta un aumento de T por encima de 38,3C en ese periodo detiempo (21 das), debern contactar de forma urgente con lapersona/institucin responsable de su seguimiento como alternativacon el 061. Estos sujetos sern considerados y tratados como casos eninvestigacin hasta que se disponga de los resultados de laboratorio. 20. Actuacin para los contactos debajo riesgo: Vigilancia pasiva durante los 21 das posteriores a la ltima fechade exposicin posible a la infeccin, indicando que se tomen latemperatura diariamente y que ante la presencia de fiebre porencima de 38,3C, contacten con la persona/institucin que seles indique como responsable de su seguimiento o comoalternativa con el 061. Se contactar con el contacto en la fecha prevista como final deautovigilancia para verificar situacin. 21. Funciones de EAP Aplicacin de medidas de control de la infeccin en su mbito. Verificar el cumplimiento de la definicin de caso vigente. Aplicacin de protocolos y circuitos internos. Estrategia de contencin hasta traslado. Aviso de deteccin de caso para traslado a hospital dereferencia: Al 061. Notificacin de caso: Al Servicio de Epidemiologa o la Unidad deEpidemiologa de Ibiza o Menorca. Derivar demandas telefnicas de atencin domiciliaria en elsupuesto de detectar compatibilidad con cumplimiento de ladefinicin de caso: Al 061. Colaboracin en la identificacin de contactos. Verificar el cumplimiento de la definicin de contacto. 22. Cont Asignar categora de contacto segn clasificacin. Notificacin de contactos del mbito sanitario: A la Unidad deSalud Laboral que corresponda. Notificacin de contactos del mbito no sanitario: Al Servicio deEpidemiologa o la Unidad de Epidemiologa de Ibiza o Menorca. Notificacin de inicio y final de seguimiento. Recepcin de comunicacin de asignacin de contactos a suzona: Desde Servicio de Epidemiologa o Unidad deEpidemiologa de Ibiza o Menorca. Indicaciones de vigilancia a contactos del mbito no sanitario. Seguimiento telefnico o presencial de los contactos del mbitono sanitario con residencia habitual en su zona de salud. 23. Medidas preventivas No existe ninguna opcin profilctica (vacuna) o teraputicadisponible. Los virus del gnero Ebolavirus pueden sobrevivir en fluidos o enmateriales desecados durante varios das. Se inactivan con radiacin ultravioleta y gamma, calentamientodurante 60 minutos a 60C o hirviendo durante 5 minutos. Son susceptibles al hipoclorito sdico y a desinfectantes. Larefrigeracin o congelacin no inactiva estos virus. 24. Bibliografa Enfermedad por Virus bola (EVE). Contexto: Brote iniciado enGuinea Conakry. Servei dEpidemiologia. Direcci General deSalut Pblica Documento actualizado da 02/09/2014. Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of Ebolaand Marbur virus desease. Mike Bray, MD. Documentoactualizado el 22 de agosto de 2014. http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/Pages/index.aspx http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/ Servei dEpidemiologia. Direcci General de Salut Pblica 25. Las pautas a seguir entre pacientes de alto y bajo riesgo se hanobtenido de la bibliografa antes descrita. Genera cierta dudaen cuanto a la vigilancia activa de pacientes con alto riesgo alno requerir limitacin de movimiento o trabajo. 26. Gracias, Ester!!!!!!