Universidade Federal do MaranhãoDepartamento de Medicina

Curso: MedicinaDisciplina: Psiquiatria

Professor: Ruy Palhano

PACIENTE VIOLENTO

São Luís-Ma

2013

Componentes

CARLOS EDUARDOFERNANDA MARIAIGOR BONIFÁCIOISRAEL MENDESITALO COIMBRA

JESUS TORRESRAFAEL CHRISTIANRONALD MENDESTHIAGO

CAMBERIMBATHYAGO RUSEVELT

Paciente violento

VIOLÊNCIA- É o uso intencional de força física ou do poder, real ou ameaça, contra si mesmo, outra pessoa ou um grupo, o que resulta em, ou é muito susceptível, a causar morte, lesão ou danos psicológicos.(MANTOVANI 2010)

Paciente violento

Causas de violência 1. Psiquiátricas- esquizofrenia(forma paranóide, catatônica, não definida), fase maníaca do transtorno bipolar, ansiedade, transtorno de personalidade, deprimidos. 2. Orgânicas- AVE, TCE, câncer, sepse, meningite, encefalite, abscesso cerebral enfermidades hepáticas ou renais, alterações hidroeletrolíticas, hipoglicemia, infecções sistêmicas. 3. Derivadas do uso de substâncias ou mistas- abuso ou uso de substancias como álcool, alucinógenos, anfetaminas, maconha, cocaína, sedativos.

Paciente violento

A admissão do paciente violento geralmente dá por meio de terceiros (familiares, vizinhos, autoridades policiais) ou pessoas que presenciaram primeiramente este episódio de agitação ou violência, ou ainda por meio de autoridades.

Paciente violento

Dependendo do grau de agitação, esses pacientes representam um risco para a integridade física, tanto para os profissionais de saúde, como para si mesmos e outros pacientes.

Tão importante quanto a premência em diminuir o grau de agitação ou o risco envolvido na situação situa-se a necessidade de coleta de informações para a formulação de hipóteses diagnósticas e diagnóstico diferencial.

Paciente violento

Profissionais com Habilidades diversas

Trabalho em equipe

Agilidade

Paciente violento

Princípios gerais para o manejo de situação deagitação ou violência

Aspectos a importantes a ser consideradosImpacto emocional sobre o psiquiatra ao se deparar

com uma situação de ameaça à sua integridade física, e de outros pacientes sob sua responsabilidade e dos demais membros da equipe.

Sentimentos de medo ou raiva frente a uma situação de ameaça;

Expectativa (tanto por parte dos demais profissionais da equipe, como de outros pacientes ou acompanhantes que por ventura se encontrem no local) de que o psiquiatra intervenha prontamente, de maneira a controlar a situação com rapidez.

Princípios gerais para o manejo de situação deagitação ou violência

O manejo deve ser planejado e executado em três níveis distintos de complexidade.

1. Controle de fatores ambientais e operacionais do próprio serviço que podem aumentar o risco de agitação ou violência;

2. Antecipação e diagnóstico precoce de risco de agitação e violência, com intervenção rápida que impeça a escalada do comportamento violento;

3. Intervenção adequada, no caso de comportamento agitado ou violento já instituído (manejo farmacológico ou físico).

Controle de fatores ambientais e operacionais

Instituições de protocolos e rotinas de paciente agitado ou violento;

Treinamento e reciclagem periódica da equipe; Disponibilidade de equipe de segurança;Organização do espaço destinado ao atendimento; - redução de objetos que possam ser usados como armas - Fácil acesso à porta - Sistema de alarmeAtendimento precoce e com privacidade;Redução de estímulos externos;Afastamento de pessoas que possam ser

desestabilizadoras para o paciente.

Manejo comportamental e atitudinal

Evitar movimentos bruscos;Olhar diretamente para o

paciente;Manter alguma distancia física;Evitar fazer anotações;Apresentar-se e apresentar os outros

membros da equipe;Perguntas claras e diretas;Flexibilidade na conduta da

entrevista;Colocar limites de maneira objetiva

mas acolhedora; Assegurar ao paciente que pretende

ajuda-lo a controlar seus impulsos.

A AVALIAÇÃO

A. Estado psíquico do paciente e diagnóstico psiquiátrico?

B. Há história pregressa de violência do paciente?

C. O modo de encaminhamento?D. Quem são as pretensas vítimas, se houver?E. Que meios o paciente tem para cometer um

ato violento?F. Estresses ambientais?G. Autocontrole?H. As características demográficas?I. Exame físico.

Manejo farmacológico

tranquilizar o paciente o mais rapidamente possível, reduzindo o risco de auto e heteroagressividade e de ocorrência de efeitos colaterais, mas de maneira a permitir a continuidade da investigação diagnóstica e da abordagem terapêutica.

Manejo farmacológico

Avaliar clinicamente a gravidade da agitação psicomotora;

Iniciar o manejo da agitação psicomotora por meio de intervenções verbais, atitudinais e comportamentais;

Envolver a equipe de Enfermagem e da segurança.

Manejo farmacológico

Paciente não cooperativo, agitado e cm risco iminente de violência ou fuga- Haloperidol (2,5 a 5 mg) via IM- Olanzapina ( 5 a 10 mg) via IM- Ziprazidona * (5 a 10 mg) via IM

- Midazolam ( 5 a 15 mg) IM- Diazepam (5 a 10 mg) EV

- Haloperidol ( 2,5 a 10 mg) IM

- Haloperidol IM

associado a Midazolam ( 5 a 7,5 mg) - Olanzapina ( 5 10 mg) IM- Ziprasidona ( 5 a 10 mg) IM

- Haloperidol (2,5 a 5 mg) IM

Condição clínica geral

Intoxicação por estimulantes

Intoxicação por álcool ou outra substancia psicoativa

Transtornos psiquiátricos primários

Gestantes

* Realizar ECG em caso de administração de Ziprasidona, ou sempre que houver achados clínicos indicativos de alterações;

Manejo físico

Quando as intervenções verbais, não verbais e medicamentosas descritas anteriormente não são suficientes para o controle da situação, pode ser necessário:

- Isolamento: manutenção do paciente em um quarto fechado, onde ele pode se movimentar livremente, mas sem a possibilidade de deixar o ambiente, devido à porta trancada.

- Contenção física: caracteriza-se pela imobilização do paciente por várias pessoas da equipe que o seguram firmemente no solo.

- Contenção mecânica: caracteriza-se pelo uso de faixas de couro ou tecido, em quatro ou cinco pontos, que fixam o paciente ao leito

Manejo físico

CONTENÇÃO MECÂNICA

Plano especifico para realização do procedimento

Deve ser usada como ultimo recurso e quando há risco iminente de agitação psicomotora intensa.

Conforto e segurança deve ser rigorosamente chegados

SSVV rigorosamente monitorados

Paciente deve ser mantido sob observação continua da equipe de Enfermagem

Realizar reavaliação médica a cada 30 min

Nas situações em que o controle do comportamento agressivo não transcorreu como o esperado, é fundamental que todos os membros da equipe envolvidos no manejo da situação avaliem conjuntamente cada decisão tomada, cada abordagem, cada procedimento instituído. A primeira finalidade desta avaliação da situação é permitir que os profissionais envolvidos na situação expressem e compartilhem seus sentimentos com relação ao ocorrido, compreendam que a situação é decorrente da sintomatologia do paciente e evitem que essa experiência influencie de maneira negativa situações semelhantes.

AVALIAÇÃO PÓS AÇÃO

REFERÊNCIAS

MANTOVANI, C. Et al. Revista Brasileira de Psiquiatria. Vol 32, Supl II, out2010.

Jobe TH, Winer JA. O paciente violento. In: Flaherty JA, Channon RA, Davis JM et al, eds. Psiquiatria, diagnóstico e tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas; 1990.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV)

OBRIGADO!