UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA

LORENA FERREIRA

FATORES RELACIONADOS CRONOLOGIA DE ERUPO DA

DENTIO DECDUA

VITRIA-ES

2015

LORENA FERREIRA

FATORES RELACIONADOS CRONOLOGIA DE ERUPO DA

DENTIO DECDUA

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Esprito Santo, como requisito final para a obteno do ttulo de Mestre em Sade Coletiva, na rea de concentrao em Epidemiologia.

Orientador: Edson Theodoro dos Santos Neto

VITRIA-ES

2015

Lorena Ferreira

Fatores relacionados cronologia de erupo da

dentio decdua

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Esprito Santo, como requisito final para a obteno do grau de Mestre em Sade Coletiva na rea de concentrao em Epidemiologia.

Aprovada em 01 de abril de 2015.

COMISSO EXAMINADORA

_____________________________________

Prof. Dr. Edson Theodoro dos Santos Neto Universidade Federal do Esprito Santo - PPGSC Orientador

_____________________________________

Prof. Dr. Paulo Nadanovsky UERJ e FIOCRUZ Membro Externo

_____________________________________

Prof. Dr. Maria Helena Monteiro de Barros Miotto Universidade Federal do Esprito Santo - PPGSC Membro Interno

minha me Shirley (saudades eternas), pelo seu imenso amor por mim, por me ensinar o que pacincia, solidariedade, amor ao prximo e a ter f na vida.

AGRADECIMENTOS

Deus, por estar sempre ao meu lado, por conceder coragem para acreditar, fora

para no desistir e proteo para me amparar.

Agradeo ao Edson Theodoro dos Santos Neto, por acreditar que eu sou capaz e

pela orientao. S tenho a agradecer aos seus ensinamentos (pessoais e

acadmicos), palavras de incentivo, puxes de orelha, pacincia e dedicao para

me ajudar.

Aos professores Eliana Zandonade e Adauto Emmerich Oliveira, muito obrigada pela

ajuda, ensinamentos e contribuies para o aperfeioamento do trabalho. Em

especial a professora Eliana pelo apoio e carinho.

As professoras Maria Christina Pacheco e Karina Tonini Pacheco, pelas

contribuies realizadas a esse trabalho durante o exame de qualificao.

Ao grupo de pesquisa Laboratrio de Projetos em Sade Coletiva, por contriburem

na construo do projeto de pesquisa ao longo do mestrado.

Aos meus colegas da turma de mestrado, em especial as minhas amigas Tatiana e

Daniely, pela amizade, pelos momentos de alegria, tristezas dores compartilhadas.

Ao meu pai Ferreira, por todo amor, apoio, carinho e confiana. Ao Rony, pelo

companheirismo e por sempre me impulsionar em direo s vitrias. Pois de forma

especial carinhosa m d fora e coragem, sempre apoiando nos momentos de

dificuldades. Aos meus tios e tias, primos e primas, obrigada pelo apoio e pelas

conversas de motivao. Amo todos vocs!

Aos meus amigos e a todos aqueles q contriburam direta indiretamente n

minha formao, muito obrigada.

Descobrir consiste em olhar para o que todo mundo est vendo e pensar uma coisa diferente

(Roger Von Oech)

RESUMO

O objetivo deste estudo foi estimar a cronologia e sequncia de erupo da dentio

decdua e seus fatores relacionados em amostra de crianas de duas regies do

municpio de Vitria, ES. Os dados utilizados no estudo so provenientes de um

estudo longitudinal realizado entre 2003 e 2006 com 86 recm-nascidos que foram

acompanhados at a idade de 36 meses de vida, cuja coleta de dados foi obtida por

meio da aplicao de um formulrio as mes e da realizao de um exame clnico

nas crianas. Um total de 67 crianas permaneceram at o final do estudo. Calculou-

se a idade mdia de erupo dos dentes decduos de cada criana e foram

aplicados o teste de kappa, McNemar e kappa ajustado pela prevalncia. Em

seguida realizou-se a Anlise de Sobrevivncia. Os resultados mostraram que a

mdia de erupo dos dentes decduos variou de oito a 29 meses de vida no arco

inferior, e de 11 a 30 meses no arco superior e que os maiores nveis de

concordncia foram para os tempos de erupo dos incisivos e caninos decduos

(71/81, kappa = 0,82; IC95% = 0,72-0,93; 53/63, kappa = 0,76; IC95% = 0,62-0,88)

do que para os molares decduos. Dos fatores relacionados a cronologia de erupo

da dentio decdua, foi identificado na Regresso de Cox que os hbitos

alimentares infantis podem influenciar, acelerando e retardando esse processo

eruptivo. Recomenda-se o conhecimento do perfil de erupo decdua de cada

populao para que tais evidncias sirvam de base para a implementao de

medidas de preveno e controle da sade dessa populao e auxilie na elaborao

de estratgias, com aes de proteo e promoo da sade. As aes tem como

finalidade a preveno de possveis alteraes bucais e gerais durante o

crescimento e desenvolvimento infantil e melhoria da qualidade de vida dessa

populao.

Palavras-chave: Erupo Dentria; Cronologia; Dente decduo; Fatores de risco.

ABSTRACT

The aim of this study was to estimate the chronology and sequence of eruption of

deciduous teeth and its related factors in a sample of children from two regions in the

City of Vitoria, ES. The study data derived from a longitudinal study conducted from

2003 to 2006. 86 newborns were followed to the 36th month of age. Data collection

was obtained by applying a form to the mothers and performing a clinical

examination in the children. A total of 67 children remained until the end of the study.

Average deciduous teeth eruption for each child was calculed. Statistic kappa,

McNemar and adjusted kappa prevalence tests were applied. Then, Survival

Analysis was perfomed. The results showed the average deciduous teeth eruption

ranged between eight to 29 months of age in the lower jaw, and 11-30 months in the

upper arch. Higher levels of agreement were for the eruption age for deciduous

incisors and canines (71/81, kappa = 0.82, 95% CI 0.72 to 0.93; 53/63, kappa = 0.76,

95% CI 0.62 to 0.88) than for deciduous molars. The factors related to the

chronology of eruption of the deciduous teeth, was identified in the statistic Cox

Regression. Children's eating habits may influence the speeding and the slowing of

the eruptive process. It is recommended the knowledge of deciduous eruption profile

of each population as so, such evidences can be the basis for the implementation of

measures to prevent and control this population's health. Also, to assist in developing

strategies, with protection actions and health promotion. This actions have the

purpose to prevent possible oral or general changes in the child growth and

development, and also improve quality of life of this population.

Keywords: Tooth Eruption; Chronology; Deciduous tooth; Risk factors.

LISTA DE TABELAS TABELAS Pgina

ARTIGO 1 Tabela 1 - Idade mdia de erupo da dentio decdua. Vitria-ES, 2003-2006............................................................................................................................52

Tabela 2 - Concordncia dos tempos de erupo entre Minot (1873), Logan e Kronfeld (1939), Schour e Massler (1941), Lunt e Law (1974). Vitria-ES, 2003-2006............................................................................................................................53

Tabela 3 - Concordncia dos tempos de erupo entre Logan e Kronfeld (1939), Schour e Massler (1941) e Lunt e Law (1974). Vitria-ES, 2003-2006............................................................................................................................55

Tabela 4 - Concordncia dos tempos de erupo entre Schour e Massler (1941) e Lunt e Law (1974). Vitria-ES, 2003-2006.................................................................56

ARTIGO 2 Tabela 1 - Idade mdia de erupo da dentio decdua. Vitria-ES, 2003-2006............................................................................................................................73

Tabela 2 - Anlise Bivariada de Kaplan-Mier do tempo de erupo dos incisivos centrais e laterais superiores e inferiores decduos e demais variveis de acordo com suas categorias. Vitria-ES, 2003-2006.............................................................75

Tabela 3 - Anlise Bivariada de Kaplan-Mier do tempo de erupo dos caninos superiores e inferiores decduos e demais variveis de acordo com suas categorias. Vitria-ES, 2003-2006................................................................................................76

Tabela 4 - Anlise Bivariada de Kaplan-Mier do tempo de erupo dos primeiros e segundos molares superiores e inferiores decduos e demais variveis de acordo com suas categorias. Vitria-ES, 2003-2006.............................................................77

Tabela 5 - Anlise de Regresso de Cox para as variveis significativamente associadas ao tempo de erupo da dentio decdua. Vitria-ES, 2003-2006........79

LISTA DE ABREVIATURAS

ACS - Agentes Comunitrios de Sade

ADA - Associao Dentria Americana

CEP - Comit de tica em Pesquisa

ES - Esprito Santo

ETSUS - Escola Tcnica e Formao Profissional de Sade

g - gramas

OMS - Organizao Mundial de Sade

SINASC - Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos

SUS - Sistema nico de Sade

TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UFES - Universidade Federal do Esprito Santo

71/81 - Incisivos centrais inferiores

51/61 - Incisivos centrais superiores

72/82 - Incisivos laterais inferiores

52/62 - Incisivos laterais superiores

73/83 - Caninos inferiores

53/63 - Caninos superiores

74/84 - Primeiros molares inferiores

54/64 - Primeiros molares superiores

75/85 - Segundos molares inferiores

55/65 - Segundos molares superiores

SUMRIO

1 INTRODUO........................................................................................................12

2 REVISO DE LITERATURA..................................................................................14

2.1 Embriologia dentria.............................................................................................14

2.2 Mecanismos de movimentao dentria eruptiva................................................16

2.4 Cronologia de erupo da dentio decdua.......................................................18

2.5 Fatores relacionados cronologia de erupo dos dentes decduos..................23

3 JUSTIFICATIVA......................................................................................................32

4 OBJETIVOS............................................................................................................33

4.1 Objetivo Geral.....................................................................................................33

4.2 Objetivos Especficos........................................................................................33

5 MATERIAIS E MTODOS......................................................................................34

5.1 Tipo e Local de Estudo.........................................................................................34

5.2 Amostra................................................................................................................34

5.3 Coleta de dados...................................................................................................35

5.4 Definies das variveis.......................................................................................35

5.5 Anlises estatsticas.............................................................................................42

5.6 Consideraes ticas...........................................................................................43

6 RESULTADOS........................................................................................................45

6.1 ARTIGO 1.............................................................................................................45

6.1.1 Resumo.............................................................................................................46

6.1.2 Abstract.............................................................................................................47

6.1.3 Introduo..........................................................................................................48

6.1.4 Metodologia.......................................................................................................49

6.1.5 Resultados.........................................................................................................52

6.1.6 Discusso..........................................................................................................57

6.1.7 Concluso..........................................................................................................61

6.1.8 Referncias.......................................................................................................62

6.2 ARTIGO 2.............................................................................................................65

6.2.1 Resumo.............................................................................................................66

6.2.2 Abstract.............................................................................................................67

6.2.3 Introduo..........................................................................................................68

6.2.4 Metodologia.......................................................................................................69

6.2.5 Resultados.........................................................................................................72

6.2.6 Discusso..........................................................................................................80

6.2.7 Concluso..........................................................................................................88

6.2.8 Referncias.......................................................................................................89

7 CONSIDERAES FINAIS....................................................................................94

8 REFERNCIAS GERAIS........................................................................................96

9 APNDICES..........................................................................................................100

APNDICE A...........................................................................................................100

APNDICE B...........................................................................................................139

10 ANEXOS.............................................................................................................149

ANEXO A - Aprovao do Comit de tica em Pesquisa........................................149

ANEXO B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido......................................150

ANEXO C - Autorizao do responsvel para acesso ao banco de dados.............151

ANEXO D - Carta de Apresentao do ETSUS para acesso ao banco de dados do

SINASC....................................................................................................................152

12

1 INTRODUO

O termo erupo derivado do latim erupptione, significa a sada com mpeto.

Contudo, representa uma das etapas de todo um fenmeno que se estabelece

particularmente com o rompimento do pedculo que une o germe dentrio lmina

dentria na fase de campnula e acompanha por toda a vida o rgo dentrio,

passando pela migrao intrassea at a posio final na cavidade oral (CORRA,

2010).

De acordo com Guedes-Pinto (1997) a expresso erupo dentria utilizada por

leigos e cirurgies-dentistas se refere ao momento em que a coroa do dente passa a

pertencer ao ambiente bucal, ou seja, constitui uma das etapas do processo

fisiolgico de uma srie de movimentos que os dentes executam, desde o incio da

odontognese at o fim do ciclo fisiolgico.

O fenmeno da erupo que acompanha o dente por toda sua vida dividido em

trs fases caracterizadas por movimentos de erupo (GUEDES-PINTO, 1997).

Fase pr-eruptiva, que tem seu incio com a diferenciao dos germes dos dentes e

termina com a completa formao da coroa (fase intra-ssea). Fase eruptiva, que

inicia quando a coroa est formada e termina quando o dente atinge o plano oclusal

(fase intra e extra-ssea). Fase ps-eruptiva inicia-se quando o dente entra em

ocluso e termina com a perda do dente ou sua remoo (fase extra-ssea).

O conhecimento da erupo dos dentes decduos fundamental, segundo Nogueira

et al. (1998), os dentes decduos so importantes para o bom desempenho das

funes mastigatria, articulao, fonao e ocluso. Long (1999) acrescentou a

participao dos dentes decduos durante o crescimento e desenvolvimento da

altura dos arcos dentais, na respirao e na harmonia esttica da criana. Assim,

importante a sua manuteno at a poca normal de esfoliao, para o

desenvolvimento dos maxilares e msculos da face, atuando como guia para os

dentes permanentes irromperem em posio correta. Garcia et al. (2003)

destacaram que a deteriorao dos dentes decduos interfere na funo mastigatria

e pode influenciar no crescimento corporal e craniofacial das crianas.

13

O momento em que o dente decduo irrompe na cavidade bucal conhecido como

cronologia de erupo da dentio decdua e a ordem em que os dentes irrompe

chamada de sequncia de erupo (CORRA, 2010). Tal conhecimento torna-se

necessrio, pois pode orientar a avaliao da idade fisiolgica, possibilitando o

diagnstico de alteraes de crescimento e desenvolvimento servindo at mesmo

como um indicador. Alm de serem bastante vlidas para o estabelecimento da

estimativa de idade da criana na resoluo de problemas mdico-legais (TOLEDO,

1996).

H certos intervalos normais na sequncia de erupo decdua, no qual, inicia-se

com a erupo dos incisivos centrais, seguido dos laterais, primeiros molares,

caninos e segundos molares, sendo que, de maneira geral, os inferiores antecedem

os superiores, favorvel para o desenvolvimento correto da ocluso (CORRA,

2010). Entretanto, mesmo que a cronologia de erupo dos dentes decduos siga

um ritmo cronolgico, esta pode sofrer influncia de uma srie de fatores genticos e

ambientais (AGUIRRE, ROSA, 1988).

Dessa forma, falhas podem ocorrer ao se utilizar, em uma avaliao cronolgica, os

resultados de estudos desenvolvidos em pases ou regies diferentes, baseados em

crianas de diferentes origens (TOLEDO, 1996; BRANDO, ROCHA, 2004), o que

torna oportuno o seu estudo comparativo em diferentes populaes e em diferentes

pocas.

Destacadas algumas das razes da importncia do estudo da cronologia e

sequncia de erupo dos dentes decduos e considerando a escassez sobre o

assunto na populao que ser considerada, necessrio que seja realizada a

aplicabilidade clnica dos resultados no Sistema nico de Sade (SUS),

principalmente voltado ateno precoce a sade bucal no mbito da sade

materno infantil. Nesse sentido, o propsito deste trabalho estimar a cronologia e

sequncia de erupo da dentio decdua e seus fatores relacionados em amostra

de crianas de duas regies do municpio de Vitria, Esprito-Santo (ES).

14

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 Embriologia dentria

O conhecimento do processo evolutivo dos dentes e dos arcos dentrios desde a

fase embrionria at a sua completa formao necessrio para a compreenso do

desenvolvimento da dentio decdua, pois com o conhecimento do

desenvolvimento embrionrio normal possvel identificar as alteraes fisiolgicas

que podem ocorrer durante o desenvolvimento e crescimento humano (GUEDES-

PINTO, ISSO, 2006).

A cavidade oral primitiva ou estomdeo entra em contato com o endoderma do tubo

digestivo para formar a membrana bucofarngea. Por volta do final da terceira

semana de desenvolvimento, a membrana bucofarngea que forma o teto da

cavidade bucal primitiva rompe-se e desaparece durante a quarta semana,

estabelecendo uma comunicao com a extremidade ceflica do intestino anterior,

dando origem faringe. Ocorre tambm nesse perodo formao da fosseta nasal

e do palato primrio, e a continuidade desse processo resulta nas cavidades nasal e

bucal (GUEDES-PINTO, ISSO, 2006; BHASKAR, 1989).

Duas a trs semanas aps o rompimento da membrana bucofarngea quando a

idade do embrio chega a seis semanas observam-se pores do epitlio de

revestimento dos processos faciais envolvidos com o desenvolvimento dos dentes.

Na borda inferior do processo maxilar e na borda superior do arco mandibular, o

epitlio comea a proliferar e formar um espessamento epitelial, que tambm se

desenvolve na regio lateral dos processos nasais mediais. Em torno do 37 dia de

desenvolvimento, quando estes processos se fundem, uma placa de epitlio

formada, denominada banda epitelial primria. Essas bandas epiteliais superiores e

inferiores possuem a forma de uma ferradura e correspondem aos futuros arcos

dentrios (GUEDES-PINTO, ISSO, 2006; BHASKAR, 1989).

A banda epitelial primria se subdivide em lmina vestibular e lmina dentria. A

lmina vestibular, tambm denominada banda do sulco labial, o processo mais

15

externo, e a partir dela desenvolve-se o vestbulo bucal, lbios e bochecha. A lmina

dentria, processo mais interno, constitui o primrdio da poro ectodrmica dos

futuros dentes decduos. A atividade proliferativa contnua e localizada na lmina

dentria levar a formao de uma srie de invaginaes epiteliais em diferentes

perodos dentro do ectomesnquima em locais que correspondem s posies dos

futuros dentes decduos. Essas pequenas salincias esferides formadas em

diferentes perodos representam o primrdio do rgo do esmalte dos dentes

decduos, chamadas de broto dentrio ou boto dentrio (GUEDES-PINTO, ISSO,

2006; BHASKAR, 1989). Segundo Guedes-Pinto e Isso (2006), os primeiros brotos

dentrios surgem no segmento anterior da mandbula com os incisivos inferiores

decduos, e o incio da dentio completa ocorre durante o segundo ms de vida

intra-uterina. Da mesma forma, segundo Bhaskar (1989) nem todos os rgos do

esmalte iniciam o crescimento ao mesmo tempo, os primeiros a surgirem so

aqueles da regio anterior da mandbula.

Os perodos de crescimento do germe dentrio podem ser organizados nos

seguintes estgios do dente: iniciao, etapa do broto dentrio ou boto dentrio;

proliferao, quando ocorre a formao do germe dentrio, conhecida como fase de

capuz; histodiferenciao e morfodiferenciao, incio da formao do esmalte e da

dentina; e aposio, caracterizada pela etapa da coroa (GUEDES-PINTO, ISSO,

2006).

O primeiro estgio o de iniciao tambm conhecido como estgio de boto,

observado no feto de seis semanas, reconhecido pela formao de uma expanso

da camada basal da cavidade oral. O estgio de capuz ou de proliferao se

caracteriza por uma multiplicao das clulas, resultando na formao do germe

dentrio, constitudo por trs partes: rgo do esmalte, papila dentria e saco

dentrio. Na fase de campnula ou histodiferenciao ocorre uma especializao

das clulas do germe dentrio com diferenas histolgicas. A morfodiferenciao,

tambm conhecido como estgio avanado de campnula ir determinar o tamanho

e a forma do dente. Na fase de aposio ocorre a deposio de camadas

incrementais e matriz de dentina. A fase de calcificao ocorre com a deposio de

sais minerais e mineralizao final do dente (GUEDES-PINTO, ISSO, 2006).

16

Segundo Guedes-Pinto e Isso (2006) todos os processos de crescimento do germe

dentrio se sobrepem, com exceo da fase de iniciao, que um processo

momentneo. Os demais processos so contnuos em vrias etapas histolgicas.

2.2 Mecanismos de movimentao dentria eruptiva

Segundo Corra (2010) e Guedes-Pinto (1997) diversas so as teorias que tentam

explicar o mecanismo de erupo, considerando que os movimentos desse processo

eruptivo sejam o resultado do crescimento diferencial entre o dente e os ossos

basais.

De acordo com Bhaskar (1989) e Ten Cate (1998), os mecanismos do movimento

dentrio eruptivo ainda no so plenamente compreendidos, sendo provvel que a

erupo seja a combinao de vrios fatores, dos quais, os principais so: (1)

crescimento radicular; (2) presso vascular; (3) remodelao ssea e (4) trao do

ligamento periodontal.

Crescimento radicular. Parece bvio que a erupo dentria ocorre mediante a

formao radicular, no entanto, para que resulte uma fora eruptiva, necessrio

que o crescimento apical da raiz seja traduzido em movimento oclusal, e para isso

fundamental uma base fixa. Contudo, tal base fixa no existe, pois uma fora

incidindo sobre o osso da base do alvolo causar sua reabsoro. Ento algum

outro mecanismo deve mover o dente, para acomodar o crescimento da raiz (TEN

CATE, 1998).

Segundo Bhaskar (1989) h aqueles que defendem a existncia de um ligamento

em rede. Semelhante a uma membrana, esse ligamento delimita a polpa, no pice

da raiz e no tem insero ssea, atuando como um arcabouo capaz de

transformar a presso causada pelo crescimento da raiz juntamente com o

crescimento do tecido conjuntivo pulpar em trao, evitando a reabsoro do tecido

sseo possibilitando a erupo dental.

Presso vascular. Os dentes movimentam-se em sincronia com a pulsao arterial,

tanto que modificaes volumtricas locais podem provocar movimentao dentria

17

limitada. Ainda discutvel se tais presses atuam na movimentao dentria, pois a

exciso cirrgica da raiz e de seus tecidos associados eliminando a vascularizao

periapical, no inibe a erupo dentria (BHASKAR, 1989; TEN CATE, 1998).

Remodelao ssea. O padro de crescimento dos maxilares supostamente move

os dentes por deposio e reabsoro seletivas de osso na rea imediatamente

adjacente ao dente. Atravs da remodelao ssea, um caminho eruptivo forma-se

no osso, mesmo que no haja um dente em formao ou crescimento. Entretanto,

se o folculo dentrio for removido, o caminho eruptivo no se formar. Logo, h

evidncias de que o tecido folicular seja responsvel por induzir a erupo.

Enquanto a idia de que a remodelao ssea possa provocar o movimento axial do

dente ainda no est provada (TEN CATE, 1998).

De acordo com Bhaskar (1989), o folculo dentrio antes de transformar-se no

ligamento periodontal, atua na erupo dentria, embora no proporcione a fora

eruptiva real. Caso se os germes dentrios forem removidos e os folculos mantidos

intactos, a via eruptiva ainda se forma no osso. Assim como, segundo o autor, se um

dente for substitudo por uma rplica de silicone e seu folculo for mantido, a rplica

irromper. Dessa forma, h uma necessidade do complexo folculo-ligamento para

que ocorra a movimentao dentria.

Corroborando os autores citados, Obrien, Bhaskar e Brodie (1958) acreditam que a

aposio ssea fator passivo e que a erupo dentria, como outros movimentos

de rgos, parece ser o resultado de diferentes taxas de crescimento da polpa

dental, da cripta ssea e principalmente do folculo dental.

Trao do ligamento periodontal. H evidncias de que o ligamento periodontal e o

folculo dentrio estejam envolvidos no processo de erupo dentria, e que a fora

necessria para mover o dente est ligada a contratilidade dos fibroblastos.

Certamente existem elementos estruturais adequados para transformar essa fora

em movimento dentrio eruptivo (BHASKAR, 1989; TEN CATE, 1998).

Segundo Ten Cate (1998) os fibroblastos esto em constante contato intercelular

somando foras contrteis entre si; e para que essa fora seja transformada em

movimento torna-se necessrio que os feixes de fibras de colgeno estejam

orientados obliquamente e que seja mantida essa orientao. Visto que,

18

experimentalmente possvel prejudicar a arquitetura normal do ligamento por

interferncia na sntese do colgeno; e quando isso ocorre o movimento eruptivo

retardado ou interrompido.

Assim, de acordo com Ten Cate (1998) a fora traduzida em movimento eruptivo

gerada pela contratilidade dos fibroblastos do ligamento periodontal, contudo, para

que essa contrao seja transformada necessrio que haja formao radicular,

formao do ligamento periodontal e remodelao do osso e do colgeno, sendo o

processo de erupo um fenmeno multifatorial.

A partir destas constataes compreende-se que, sobre as teorias de erupo,

qualquer uma delas isoladamente no capaz de explicar o mecanismo de erupo,

sendo, portanto necessrio somatria delas mais as observaes clnicas e os

fatores genticos individuais, alm dos fatores epigenticos. Com relao ao

processo de erupo, sabendo que este compreende toda a movimentao do dente

durante a formao, no sentido oclusal, at atingir sua posio funcional, o termo

erupo dentria no pode ser entendido apenas como o momento no qual o dente

passa pela gengiva e comea a pertencer ao ambiente bucal.

2.3 Cronologia e sequncia de erupo da dentio decdua

A cronologia de erupo corresponde ao momento que o dente surge na cavidade

bucal e obedece a certo padro gentico, havendo diferenas quanto ao sexo, alm

de fatores sistmicos e ambientais (GUEDES-PINTO, 1997). Segundo Folayan et al.

(2007) e Torres (1973), existe um ritmo cronolgico na erupo de determinados

grupos de dentes, que guardam estreita relao com seu espao e tempo. Corra

(2010) tambm descreve que o incio da formao, calcificao, erupo e troca dos

dentes decduos, como todo processo biolgico, esto sujeitas a variaes

individuais, contudo, em condies normais a sequncia e a cronologia dos fatos

seguem um ciclo evolutivo regular.

Vrios estudos relacionam o processo da cronologia e sequncia de erupo dos

dentes decduos (MINOT, 1873; LOGAN, KRONFELD, 1939; SCHOUR, MASSLER,

19

1941; LUNT, LAW, 1974; TAMBURS; CONRADO; CAMPOS, 1977; AGUIRRE,

ROSA, 1988; HADDAD, 1997; TERRA, 1999; BRANDO; ROCHA, 2004; FOLAYAN

et al., 2007; OZIEGBE et al., 2009), pressupondo a existncia de fatores

interferentes que precisam ser identificados para explicar as possveis diferenas

individuais. Dessa forma, o conhecimento desse processo assume grande

importncia quando se considera que a erupo dental no ocorre de maneira

isolada do resto do organismo, que tem relao com o desenvolvimento da criana

(AGUIRRE, ROSA, 1988).

Quadro 1. Estudos internacionais da cronologia e sequncia de erupo da dentio decdua.

Dentes Decduos (Estudos

Internacionais)

Erupo (Idade mdia em meses)

Minot

(1873)

Logan e

Kronfeld

(1939)

Schour e

Massler

(1941)

Lunt e

Law

(1974)

Folayan

et al.

(2007)

Oziegbe

et al.

(2009)

Maxila

Incisivo Central 9 - 11 7 6-8 10 10 9

Incisivo Lateral 9 - 11 9 8-10 11 12-13 9

Canino 18 - 21 18 20 19 19 18-24

Primeiro Molar 12 - 14 14 12-16 16 16 18

Segundo Molar 26 - 30 24 20-24 29 25 24-36

Mandbula Incisivo Central 6 - 7 6 6-8 8 8 6

Incisivo Lateral 12 - 14 7 8-10 13 12-13 9

Canino 18 - 21 16 20 20 19 18-24

Primeiro Molar 12 - 14 12 12-16 16 16 18

Segundo Molar 26 - 30 20 20-24 27 24 24-36

Um dos primeiros autores a relatar sobre a erupo dos dentes decduos foi Minot

(1873), no qual mostrou que o aparecimento destes na cavidade bucal ocorre em

cinco perodos distintos: o primeiro perodo, com a erupo dos incisivos centrais

inferiores, entre o sexto e o stimo ms de vida extra-uterina; o segundo perodo,

com a erupo dos incisivos centrais superiores e dos incisivos laterais superiores,

entre o nono ao 11 ms de vida; o terceiro perodo, com a erupo dos incisivos

laterais inferiores e dos primeiros molares superiores e inferiores, entre o 12 e o 14

ms; o quarto perodo seria marcado pela erupo dos caninos superiores e

inferiores entre 18 a 21 ms; o quinto perodo, pela erupo dos segundos molares

superiores e inferiores entre o 26 ao 30 ms. Logan e Kronfeld (1939)

estabeleceram uma cronologia de erupo que difere dos achados de Minot (1873),

20

principalmente com relao erupo dos incisivos laterais inferiores, incisivos

centrais superiores e segundos molares inferiores.

Logan e Kronfeld (1939), ao estudarem o desenvolvimento normal das estruturas

dentais, dissecando maxilares humanos de recm-nascidos, observaram que a

erupo do arco inferior geralmente ocorre mais cedo que no arco superior e que os

incisivos centrais inferiores, erupcionam aos seis meses; os incisivos laterais

inferiores aos sete meses; os incisivos centrais superiores aos sete meses e meio;

os incisivos laterais superiores aos nove meses, os primeiros molares inferiores, aos

12 meses; os primeiros molares superiores aos 14 meses; os caninos inferiores, aos

16 meses e os superiores aos 18 meses; os segundos molares inferiores, aos 20

meses e os superiores aos 24 meses.

Semelhanas foram encontradas por Schour e Massler (1941), que simplificaram

seus achados na seguinte sequncia: incisivos centrais superiores e inferiores

erupcionam entre o sexto e oitavo ms, sendo que os inferiores aparecem antes dos

superiores. Os incisivos laterais entre o oitavo e dcimo ms; os primeiros molares

entre o 12 e o 16 ms, seguido dos caninos que erupcionam at o 20 ms. Logo

depois, os segundos molares erupcionam entre o 20 e 24 ms.

Diferentemente dos achados de Logan e Kronfeld (1939) e de Schour e Massler

(1941), Lunt e Law (1974), aps realizarem uma reviso da literatura sobre

cronologia da calcificao e da erupo dos dentes decduos, compararam seus

achados principalmente com os valores do estudo de Logan e Kronfeld (1939),

relativos cronologia da dentio humana, aceito como padro por muitos anos, e

observaram que os incisivos laterais, primeiros molares e caninos tendem a

erupcionar mais cedo no arco superior do que no inferior.

Segundo Lunt e Law (1974), os incisivos centrais inferiores erupcionam aos oito

meses; os incisivos centrais superiores aos dez meses; os incisivos laterais

superiores aos 11 meses; os incisivos laterais inferiores aos 13 meses; os primeiros

molares superiores e inferiores aos 16 meses; os caninos superiores aos 19 meses;

seguido dos inferiores aos 20 meses; os segundos molares inferiores aos 27 meses;

e os superiores aos 29 meses.

21

Da mesma maneira, Folayan et al. (2007) relataram que a erupo dentria de

crianas nigerianas teve incio no oitavo ms de vida com a erupo dos incisivos

centrais inferiores, seguidos dos incisivos centrais superiores, aos dez meses; os

incisivos laterais superiores e inferiores, respectivamente entre 12 e 13 meses;

primeiros molares superiores e inferiores aos 16 meses, caninos superiores e

inferiores aos 19 meses; segundos molares inferiores aos 24 meses, e os superiores

aos 25 meses.

Oziegbe et al. (2009), contudo, observaram diferenas ao estudarem a erupo nas

crianas nigerianas de 4 a 36 meses. Os primeiros dentes erupcionaram aos seis

meses, sendo os incisivos centrais inferiores, seguido do incisivo lateral inferior

direito. Os incisivos centrais superiores erupcionaram aos nove meses seguido dos

incisivos laterais superiores e incisivo lateral inferior esquerdo aos 12 meses; os

primeiros molares superiores e inferiores aos 18 meses; os caninos superiores e

inferiores entre 18 e 24 meses; os segundo molares entre 24 e 36 meses.

No Brasil, estudos sobre a erupo dos dentes decduos podem ser encontrados

nos municpios de Ribeiro Preto, So Paulo; Florianpolis, Santa Catarina; no

municpio de Salvador, Bahia; Guarulhos, So Paulo e no municpio de Campo

Grande, Mato Grosso do Sul.

Quadro 2. Estudos nacionais da cronologia e sequncia de erupo da dentio decdua.

Dentes Decduos (Estudos

Nacionais)

Erupo (Idade mdia em meses)

Tamburs et al. (1977)

Aguirre e Rosa (1988)

Brando e Rocha (2004)

Haddad (1997)

Terra (1999)

Maxila

Incisivo Central 11 9 9 10 10

Incisivo Lateral 12 10-11 11 12 12

Canino 18 18 18-19 20 19

Primeiro Molar 16 14-15 15 16 16

Segundo Molar 27 27 27 28 28-29

Mandbula

Incisivo Central 9 7 7 8 8

Incisivo Lateral 13 12 12 14 14

Canino 19 18-19 19 20 20

Primeiro Molar 17 14-15 15 16 17

Segundo Molar 26 26 25 27 27

22

Tamburs, Conrado e Campos (1977) selecionaram 70 crianas nascidas no

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da Universidade

de So Paulo, a fim de estabelecer a idade mdia e sequncia de erupo dos

dentes decduos utilizando o mtodo longitudinal. De acordo com os resultados, a

erupo dos incisivos centrais inferiores ocorre aos nove meses; os incisivos

centrais superiores aos 11 meses, seguido dos incisivos laterais superiores aos 12

meses e os inferiores aos 13 meses; os primeiros molares superiores aos 16 meses

e os inferiores aos 17 meses; os caninos superiores aos 18 meses e os inferiores

aos 19 meses; os segundos molares inferiores aos 26 meses e os superiores aos 27

meses.

Diferenas foram encontradas por Aguirre e Rosa (1988), principalmente no tempo

de erupo dos incisivos centrais superiores e inferiores e primeiros molares

inferiores. Ao realizarem um estudo transversal sobre a sequncia e cronologia de

erupo com 877 crianas de dois meses a quatro anos do municpio de

Florianpolis, Santa Catarina, os mesmos verificaram que os incisivos centrais

inferiores erupcionam aos sete meses; os incisivos centrais superiores aos nove

meses, seguido dos incisivos laterais superiores entre dez e 11 meses; os incisivos

laterais inferiores aos 12 meses; os primeiros molares superiores e inferiores entre

14 e 15 meses; os caninos superiores aos 18 meses, seguido dos inferiores entre 18

e 19 meses; os segundos molares inferiores aos 26 meses e os superiores aos 27

meses.

Assim como encontrado por Brando e Rocha (2004) ao estudarem pelo mtodo

transversal a cronologia e sequncia de erupo de dentes decduos em crianas de

ambos os sexos, de 0 a 42 meses de idade, nascidas no municpio de Salvador, no

Estado da Bahia. Para ambos os sexos, os incisivos centrais inferiores erupcionam

aos sete meses; os incisivos centrais superiores aos nove meses; os incisivos

laterais superiores aos 11 meses e os inferiores aos 12 meses; os primeiros molares

superiores e inferiores aos 15 meses; os caninos superiores entre 18 e 19 meses; os

caninos inferiores aos 19 meses; os segundos molares inferiores aos 25 meses e os

superiores aos 27 meses.

J Haddad (1997) ao verificar a cronologia e sequncia de erupo dos dentes

decduos em 774 crianas nascidas com peso normal ( 2.500 gramas) e com baixo

23

peso ( 2.500 gramas), na faixa etria de 0 a 36 meses de idade, em Guarulhos,

So Paulo, obteve para as crianas nascidas com peso normal seguinte ordem

eruptiva: incisivos centrais inferiores aos oito meses; incisivos centrais superiores

aos dez meses; incisivos laterais superiores aos 12 meses e os inferiores aos 14

meses; os primeiros molares superiores e inferiores aos 16 meses; os caninos

superiores e inferiores com 20 meses; os segundos molares inferiores com 27

meses e os superiores com 28 meses. A erupo dos primeiros molares e caninos

ocorre primeiramente na arcada superior e logo em seguida na inferior.

Corroborando tais resultados, Terra (1999) ao verificar a cronologia e sequncia de

erupo dos dentes decduos de crianas leucodermas, na faixa etria de 0 a 36

meses de idade, no municpio de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, obteve a

seguinte cronologia de erupo: incisivos centrais inferiores aos oito meses de

idade; incisivos centrais superiores aos dez meses; incisivos laterais superiores aos

12 meses; incisivos laterais inferiores aos 14 meses; primeiros molares superiores

aos 16 meses e os inferiores aos 17 meses; caninos superiores aos 19 meses e os

inferiores aos 20 meses; os segundos molares inferiores no 27 ms e os superiores

entre o 28 e 29 ms.

Diferenas podem ser observadas na cronologia e sequncia de erupo dentria

entre os achados de Minot (1873), Logan e Kronfeld (1939), Schour e Massler

(1941), Lunt e Law (1974), Tamburs, Conrado e Campos (1977), Aguirre e Rosa

(1988), Haddad (1997), Terra (1999), Brando e Rocha (2004), Folayan et al. (2007),

Oziegbe et al. (2009). Dessa forma, no h um padro na cronologia e sequncia de

erupo dos dentes decduos. O que existe um ritmo cronolgico de erupo que

est diretamente relacionado com o seu espao e tempo, sendo interessante a

realizao de estudos mais abrangentes e que reflitam a populao em questo.

2.6 Fatores relacionados cronologia de erupo dos dentes decduos

O momento em que os dentes irrompem na cavidade bucal pode sofrer acelerao

ou retardo em decorrncia de distrbios orgnicos ou devido a fatores pessoais e

ambientais, que apesar de no influenciarem no equilbrio fisiolgico podem

24

acarretar variaes na cronologia eruptiva (FRAJNDLICH; OLIVEIRA, 1988;

TOLEDO, 1996).

Diversos so os fatores que podem estar relacionados s diferenas na cronologia

de erupo entre as populaes. Dentre eles destacam-se, sexo (BERZIN;

SORIANO; IEMA, 1990; HADDAD, 1997; PATRIANOVA; KROLL; BRZIN, 2010;

TAMBURS; CONRADO; CAMPOS, 1977), amamentao (PATRIANOVA; KROLL;

BRZIN, 2010), nvel socioeconmico (BERZIN; SORIANO; IEMA, 1990;

ENWONWU, 1973; FOLAYAN et al., 2007; OZIEGBE et al., 2009), etnia (FOLAYAN

et al., 2007; MCGREGOR, 1968), nascimento prematuro e peso ao nascer

(CAIXETA, CORRA, 2005; HADDAD, 1997; RAMOS; GUGISCH, FRAIZ, 2006;

SEOW et al., 1988; TERRA, 1999; TRUPKIN, 1974), raa/cor (FERGUSON; SCOTT;

BAKWIN, 1957; LAVELLE, 1975), sndrome de Down (ONDARZA et al., 1997;

ROCHE, BARKLA, 1967), hipotireoidismo e hipopituitarismo (FRAJNDLICH,

OLIVEIRA, 1988; SURI; GAGARI; VASTARDIS, 2004), fatores locais (FRAJNDLICH,

OLIVEIRA, 1988), estado nutricional infantil (ALVAREZ, 1995), hbitos nutricionais

infantis (JUNQUEIRA, CARNEIRO, 2004; SCHOUR, MASSLER, 1941; LIOMONGI,

1987) e suplementao nutricional materna (DELGADO, 1975). Porm, poucas so

as evidncias em relao influncia que eles exercem na alterao da cronologia

de erupo dentria.

No estudo conduzido por Tamburs, Conrado e Campos (1977), o processo de

erupo se inicia mais cedo no sexo feminino aos oito meses com os incisivos

centrais inferiores e no masculino ocorre aos nove meses para o mesmo grupo de

dentes. Assim sendo, tambm para erupo dos demais. Em oposio, segundo

Patrianova, Kroll e Brzin (2010), a erupo dentria inicia-se mais precocemente no

sexo masculino, aos dez meses com o incisivo central superior esquerdo, quando

comparado com o feminino que inicia aos 12 meses de vida. Alm de existir variao

significativa para o dente canino superior esquerdo, incisivo lateral inferior esquerdo,

canino inferior esquerdo e direito.

Da mesma forma, Haddad (1997) ao analisar o nmero mdio de dentes irrompidos

de acordo com o sexo e faixa etria, observou que a erupo ocorre ligeiramente

mais precoce no sexo masculino, com diferena estatisticamente significante para os

dentes incisivos centrais e laterais superiores. Berzin, Soriano e Iema (1990), ao

25

examinarem 1067 crianas de nvel socioeconmico baixo da cidade de Piracicaba,

So Paulo, constataram que a erupo ocorre mais tardiamente no sexo feminino

para todos os dentes, com exceo do incisivo lateral superior esquerdo, incisivo

lateral inferior direito e primeiro molar inferior esquerdo, quando comparado com o

masculino. Aguirre e Rosa (1988); Terra (1999); Brando e Rocha (2004) e

Caregnato, Mello e Silveira (2009), no encontraram diferenas significativas entre

sexos.

Ao determinarem a cronologia de erupo confrontando com a varivel

amamentao, Patrianova, Kroll e Brzin (2010) verificaram um relativo retardo na

poca de erupo dos dentes decduos em relao mdia geral, principalmente,

dos incisivos centrais e dos caninos inferiores e superiores em crianas que foram

aleitadas (no peito ou mamadeira) por mais de seis meses de vida, com ausncia de

alimentao fibrosa nesse perodo. Assim, concluram que, a partir do sexto ms de

vida, as crianas devem experimentar uma alimentao que estimule o crescimento

e desenvolvimento estomatogntico, sendo o tipo de dieta de fundamental

importncia para desencadear o processo de erupo da dentio decdua,

estimulando o crescimento de ossos, dos msculos, da face e do complexo

mastigatrio. Nesse estudo a cronologia de erupo no foi confrontada com o nvel

socioeconmico, pois a classe mdia era o nvel predominante.

Diferentemente, Oziegbe et al. (2009) demonstraram como as variveis

sociodemogrficas podem prever o nmero de dentes decduos irrompidos das

crianas de uma regio da Nigria. Com diferena significativa no nmero de dentes

irrompidos em crianas de nvel socioeconmico alto, que apresentavam um nmero

maior de dentes quando comparadas com os de nvel socioeconmico baixo. Assim

como, Berzin, Soriano e Iema (1990) ao examinarem somente crianas de nvel

socioeconmico baixo da regio de Piracicaba, compararam seus achados com os

resultados obtidos por Tamburs, Conrado e Campos (1977) que no incluram a

classe socioeconmica em sua amostra e observaram que a erupo se faz mais

tardia para todos os dentes. Havendo ento uma possvel relao da erupo tardia

com o nvel socioeconmico baixo.

Enwonwu (1973), ao realizar um estudo transversal com 872 crianas nigerianas,

dividindo-as em grupos de nvel socioeconmico alto e baixo, verificaram que na

26

idade de quatro a seis meses, aproximadamente 84% das crianas de nvel

socioeconmico alto j tinham seus incisivos centrais inferiores irrompidos enquanto

que as crianas de nvel socioeconmico baixo tinham 15% desses dentes

irrompidos. Na idade de 22 a 24 meses a maioria das crianas de nvel

socioeconmico alto tinham completado a erupo dos dentes decduos enquanto

que as crianas de nvel socioeconmico baixo tinham entre 16 a 18% dos segundos

molares superiores e inferiores irrompidos respectivamente. Segundo o autor, ao

comparar os nveis socioeconmicos na idade entre sete e 24 meses, observou que

crianas de nvel socioeconmico alto tinham de dois a cinco dentes irrompidos a

mais do que as crianas de nvel baixo. Semelhanas tambm foram encontradas

por Folayan et al. (2007), que ao analisarem a poca de erupo estratificada por

grupos, observaram que os caninos superiores tendem a irromper primeiro no grupo

com nvel socioeconmico alto quando comparado com os demais grupos de nvel

mdio e baixo.

Nesse estudo, Folayan et al. (2007) tambm compararam a sequncia de erupo

dos dentes decduos de crianas nigerianas do sexo feminino com dados de outros

pases (Islndia, Iraque, Arbia Saudita e Estados Unidos). Semelhanas foram

encontradas e apenas o que variou foi a poca de aparecimento de alguns grupos

de dentes. Os incisivos centrais inferiores das crianas nigerianas comparvel a

poca de aparecimento s iraquianas e rabes sauditas, de aproximadamente oito

meses, mas ocorre posteriormente a poca de aparecimento em relao as

islandesas e norte americanas, que ocorre entre seis e sete meses. Em relao aos

caninos superiores e inferiores e segundos molares superiores, a erupo ocorre

anteriormente em islandeses e mais tarde em iraquianos, rabes sauditas e norte

americanos, quando comparados com as crianas nigerianas, havendo diferenas

entre as etnias na poca de aparecimento dos dentes. Tais observaes apiam a

possibilidade da variabilidade tnico-racial influenciar no momento da erupo.

McGregor (1968) comparou a mdia do nmero de dentes irrompidos em

determinadas idades nas aldeias gambianas com outros estudos publicados e

constatou que as crianas at os doze meses de idade apresentavam menor

quantidade de dentes irrompidos em comparao com as crianas dos Estados

Unidos, de Londres, Paris, Zurique e Dakar.

27

Outros fatores como, nascimento prematuro; peso ao nascer e raa/cor tambm

esto relacionados cronologia eruptiva. De acordo com Caixeta e Corra (2005), o

processo de erupo em crianas prematuras ocorre em um perodo semelhante ao

de outras crianas da populao, no qual 42 crianas da amostra dos autores

tiveram seu primeiro dente irrompido entre o sexto e dcimo ms de vida. Apesar de

terem encontrado um perodo de erupo normal, o nmero total de dentes at os

36 meses de vida mostrou-se em menor quantidade quando comparado com os

resultados encontrados em crianas nascidas a termo. Ramos, Gugisch e Fraiz

(2006) tambm constataram que as crianas nascidas com tempo inferior idade

gestacional de 38 semanas e com peso ao nascer menor do que 1.500g (gramas)

apresentam retardo na erupo, com diferena de aproximadamente cinco meses na

poca de erupo dos primeiros dentes decduos em relao aquelas nascidas entre

38 a 42 semanas e com peso ao nascer igual ou superior a 2.500g.

Do mesmo modo, Terra (1999), ao estudar a cronologia e sequncia de erupo dos

dentes decduos segundo o tempo de gestao, peso ao nascer e sexo, verificou

que a erupo dos dentes decduos nas crianas prematuras (< 32 semanas de

gestao) e nas de baixo peso (< 2.500g) ocorreu mais tarde em relao s crianas

normais, particularmente para incisivos superiores e segundos molares superiores e

inferiores.

Seow et al. (1988) ao compararem a condio de erupo dental de um grupo de

crianas nascidas prematuras, com peso muito baixo (< 1500g), com um grupo de

crianas de baixo peso (1500 - 2500g) e com um grupo de crianas com peso

normal no nascimento ( 2500g), a fim de determinar se a erupo dental afetada

pelo baixo peso e prematuridade no nascimento, constataram que as crianas com

peso muito baixo tiveram retardo na erupo dental comparados com os outros

grupos (baixo peso e peso normal), particularmente antes dos 24 meses. Contudo,

quando as idades das crianas de peso muito baixo foram corrigidas para suas

verdadeiras idades biolgicas, no houve diferenas significantes detectadas,

indicando que o retardo na erupo dental pode simplesmente ser devido ao

nascimento precoce.

J Trupkin (1974), ao investigar os padres de erupo do primeiro dente decduo

em 82 crianas de baixo peso (2.500g ou menos), verificou que quanto mais baixo o

28

peso ao nascimento, mais tardia foi a idade de erupo. Com 39 semanas de idade,

apenas 16 a 18% das crianas com peso de nascimento acima de 1.815g no tinha

irrompido seu primeiro dente ainda, enquanto 42% das crianas com peso de

nascimento abaixo de 1.815g no apresentavam dentes irrompidos. Da mesma

maneira, Haddad (1997) verificou a cronologia de erupo de crianas de 0 a 36

meses, divididas em dois grupos, crianas nascidas com peso normal ( 2.500g) e

crianas nascidas com baixo peso (< ou = 2.500g). No grupo de crianas nascidas

de baixo peso encontrou um nmero mdio de dentes presentes menor at os 18

meses do que no grupo de nascidos de peso normal, verificando a relao do

retardo no processo eruptivo com o baixo peso ao nascer.

Relacionado raa/cor, Ferguson, Scott e Bakwin (1957) compararam a poca de

erupo do primeiro dente decduo e o nmero de dentes presentes com um ano de

idade entre crianas de raa/cor negra e branca. Foram examinadas 808 crianas

negras e 175 crianas brancas de mdia e baixa classe socioeconmica, na zona

urbana de Washington, Estados Unidos. Na raa/cor negra, a erupo do primeiro

dente foi mais precoce. No entanto, com um ano de idade, as crianas brancas de

nvel socioeconmico mdio apresentavam mais dentes do que as negras de nvel

socioeconmico baixo. Para Ferguson, Scott e Bakwin (1957), a variao inicial

influenciada pela raa/cor foi posteriormente compensada pela influncia de fatores

ambientais, como possveis vantagens nutricionais e melhor nvel socioeconmico

do grupo de raa branca. Lavelle (1975) tambm comparou a poca de erupo dos

dentes decduos em 3600 crianas inglesas caucasianas e em 600 crianas negras

e notou que a erupo foi mais precoce nas crianas negras, embora a diferena

no tenha sido estatisticamente significante.

Alm da influncia do nascimento prematuro; baixo peso ao nascer e da raa/cor, o

fator sndrome de Down tambm est relacionado com o retardo do processo de

erupo. Ondarza et al. (1997) ao realizarem uma pesquisa com 255 crianas

chilenas entre quatro e 84 meses de vida, portadores de sndrome de Down,

verificaram que os meninos com a sndrome apresentaram retardo na erupo dos

incisivos laterais superiores e caninos inferiores, e as meninas na erupo dos

incisivos laterais superiores e inferiores e caninos superiores e inferiores quando

comparadas com as crianas da populao geral. Rocke e Barkla (1967) estudaram

o desenvolvimento da dentio em pacientes portadores de sndrome de Down e

29

constataram que a erupo tardia e h maior variao na sequncia quando

comparadas com a populao geral.

Alm dos fatores relatados anteriormente, o hipotireoidismo e o hipopituitarismo

tambm podem retardar significativamente a poca de erupo dos dentes decduos

(FRAJNDLICH, OLIVEIRA, 1988). Segundo Suri, Gagari e Vastardis (2003),

distrbios das glndulas endcrinas geralmente tm um efeito importante sobre o

corpo inteiro, incluindo a dentio. O hipotireoidismo e hipopituitarismo so as mais

comuns desordens endcrinas associadas com o retardo da erupo dentria. No

hipotireoidismo, falha na funo da glndula hipfise ou uma atrofia ou destruio da

glndula tireide, por si s leva ao cretinismo e mudanas dento faciais esto

relacionadas. No hipopituitarismo ou nanismo hipofisrio, ocorre retardo na erupo

dos dentes, assim como no crescimento do organismo em geral. A arcada dentria

tem sido relatada ser menor do que o normal, portanto, no pode acomodar todos os

dentes. Alm disso, as razes dos dentes so mais curtas do que o normal e as

estruturas de suporte apresentam retardo no crescimento.

Fatores locais como teratomas, embriomas e tumores tambm podem estar

relacionados a variaes da cronologia eruptiva. Agrupados pelo nome de incluses,

so constitudos por clulas embrionrias residuais que permanecem conservando

suas caractersticas primitivas durante as evolues morfolgicas. Estas incluses

na maioria das vezes no so aparentes ao nascimento, permanecendo ocultas por

longos perodos e sob a influncia de causas desconhecidas podem adquirir uma

grande e desordenada atividade que causam variados problemas na erupo normal

(FRAJNDLICH, OLIVEIRA, 1988). J o Odontoma, massa irregular de tecido

calcificado, impede que ocorra o processo eruptivo normal (FRAJNDLICH,

OLIVEIRA, 1988).

Da mesma maneira, durante o perodo de formao e desenvolvimento do dente, a

ocorrncia de deficincias de vitaminas A e D podem ocasionar retardo na erupo

dental, pois a deposio de clcio e fsforo nos cristais de hidroxiapatita durante as

fases de calcificao e mineralizao dentria influenciada pela presena destas

vitaminas (JUNQUEIRA, CARNEIRO, 2004).

Alm disso, episdio de desnutrio durante o primeiro ano de vida tambm

suficiente para ocasionar um atraso significativo na erupo da dentio decdua. A

30

desnutrio crnica tem maior efeito deletrio do que a desnutrio aguda, pois

afeta o desenvolvimento de todos os dentes decduos (ALVAREZ, 1995).

Em relao ao aspecto nutritivo da criana, no perodo de formao e

desenvolvimento dos dentes, de acordo com Schour e Massler (1941), nos primeiros

seis meses a dieta essencialmente lquida, perodo de lactao, sendo que os

alimentos suplementares frequentemente tm incio durante a segunda metade do

primeiro ano de vida coincidindo com o aparecimento dos dentes decduos na

cavidade bucal como uma resposta a esta necessidade.

Os hbitos nutricionais infantis bem como outros fatores de risco infantis citados

anteriormente encontram-se relacionados com alteraes na cronologia de erupo.

Alm deles, existem tambm os fatores de risco materno. Segundo Delgado (1975)

ao investigarem a influncia da nutrio materna sobre a erupo dos dentes

decduos em 273 crianas na zona rural da Guatemala, nascidas entre a 38 e 42

semanas de gestao, observaram que as crianas cujas mes pertenciam ao grupo

de alta suplementao calrica durante a gravidez, consideradas crianas de maior

peso ao nascimento, apresentaram em mdia de um a dois dentes a mais

irrompidos, do que aquelas nascidas das mes pertencentes ao grupo de baixa

suplementao. Bebs cujas mes recebiam suplementao durante o pr-natal e

consequentemente de maior peso ao nascer apresentavam mais dentes irrompidos

em todas as idades subsequentes.

Dessa forma, fatores hereditrios e individuais associados aos ambientais e

maternos podem causar alteraes na cronologia de erupo decdua e embora

existam estudos nacionais e internacionais sobre o assunto, pesquis-la ainda

pertinente, principalmente com relao s diferentes regies do pas, a fim de

verificar as variaes existentes (BRANDO, ROCHA, 2004).

Sabendo que o processo de erupo dentria um dos fenmenos que se

manifestam como parte do crescimento e do desenvolvimento geral da criana

(CAREGNATO; MELLO; SILVEIRA, 2009), a sequncia ou ordem de erupo dos

dentes decduos servem para acompanhar tal desenvolvimento e analisar possveis

transtornos biolgicos e dentrios que possam ocorrer (AGUIRRE, ROSA, 1988).

medida que surgem outros dentes novos, os msculos aprendem a efetuar os

31

movimentos oclusais funcionais necessrios levando ao crescimento ativo do

esqueleto facial (MOYERS, 1991).

No entanto, as crianas que j nascem com dentes irrompidos na cavidade bucal ou

que irrompem no primeiro ms de vida, denominados dentes natais e neonatais,

respectivamente, segundo Cunha et al. (2001), geram preocupaes, tanto para os

pais como para os profissionais de sade, pois podem causar traumas no mamilo do

seio materno (CUNHA et al., 2001) e ulceraes no ventre da lngua do recm-

nascido (LONG et al., 1994), dificultando o aleitamento materno (SANTOS-NETO,

2013).

Outra complicao relacionada aos dentes natais e neonatais o desenvolvimento

de crie precoce da infncia, visto que, alm de apresentarem menor espessura de

esmalte, esses dentes podem ter deficincias na mineralizao e sulcos ou

rugosidades em sua superfcie, predispondo colonizao por microrganismos

cariognicos (TINANOFF et al., 1999).

Logo, fundamental o conhecimento da idade mdia e sequncia de erupo dos

dentes decduos e os possveis fatores de risco infantis e maternos relacionados em

uma populao especfica para que os resultados sejam aplicados em funo das

particularidades.

32

3 JUSTIFICATIVA

H uma preocupao com a descrio da cronologia e sequncia de erupo

evidenciada na literatura cientfica, contudo, apesar de serem utilizadas

metodologias diferentes, os resultados dos estudos cientficos mostram divergncias

quanto cronologia e sequncia eruptiva da dentio decdua, principalmente com

relao a alguns grupos de dentes.

Fatores como sexo; amamentao; nvel socioeconmico; etnia; nascimento

prematuro; peso ao nascer; raa/cor; sndrome de Down; hipotireoidismo e

hipopituitarismo; estado nutricional infantil; hbitos nutricionais infantis e fatores

locais podem estar diretamente relacionados com a cronologia da erupo dentria

decdua, alm da suplementao nutricional materna durante a gravidez. Enquanto

que os fatores socioeconmicos maternos como a situao conjugal e o nvel de

escolaridade e os fatores biolgicos, nutricionais e comportamentais infantis como

hbitos de suco, vedamento labial e a respirao bucal, que talvez possam

influenciar na cronologia de erupo, ainda no foram explorados nas pesquisas

cientficas.

Torna-se relevante, estimar a cronologia e sequncia de erupo da dentio

decdua e seus fatores de risco infantis e maternos relacionados, para que os

resultados sejam aplicados em funo das particularidades, por meio da elaborao

de propostas de sade de preveno pelo SUS, baseados na educao em sade,

com ateno precoce no apenas as necessidades bucais infantis, mas tambm ao

crescimento e desenvolvimento geral da criana.

33

4 OBJETIVOS

4.1 Objetivo Geral

Estimar a cronologia e sequncia de erupo da dentio decdua e seus fatores

relacionados em amostra de crianas de duas regies do municpio de Vitria, ES.

4.2 Objetivos Especficos

Avaliar a concordncia entre os tempos de erupo da dentio decdua em amostra

de crianas do municpio de Vitria-ES e os tempos de erupo relatados por

autores clssicos.

Determinar os fatores de risco biolgicos, nutricionais e comportamentais infantis

bem como os socioeconmicos maternos relacionados cronologia de erupo da

dentio decdua.

34

5 MATERIAIS E MTODOS

5.1 Tipo e Local de Estudo

Caracteriza-se como um estudo epidemiolgico longitudinal realizado a partir de

dados provenientes de uma pesquisa com 86 recm-nascidos que foram

acompanhados at a idade de 36 meses de vida. A pesquisa teve durao de trs

anos (2003 a 2006) e foram includas crianas residentes em reas que

apresentaram os piores indicadores de mortalidade infantil do municpio, So Pedro

e Bonfim, segundo o Plano Municipal de Sade no ano de 2001 (SANTOS-NETO,

2009).

5.2 Amostra

Foi utilizada uma amostragem por convenincia a partir de um estudo realizado

entre 2003 a 2006 (SANTOS-NETO, 2009). Para fins deste estudo a amostra foi

recalculada por meio do programa BioEstat, verso 5.3

(http://www.mamiraua.org.br/ptbr/downloads/programas/) sendo o erro alfa de 5% e

o poder do teste variando entre 55% e 98%.

Foram includas no estudo todas as crianas nascidas nas referidas regies com

idade variando de zero a trs meses encaminhadas pelos Agentes Comunitrios de

Sade (ACS), sendo 43 crianas referendadas pela Unidade de Sade Thomaz

Tommasi e 43 pelas Unidades de Sade de ilha das Caieiras e de Santo Andr, no

perodo de novembro de 2003 a maio de 2004. Aps 36 meses de

acompanhamento, permaneceram 67 crianas no estudo, as demais no foram

localizadas, ou se mudaram ou no foram mais encontradas em suas casas depois

de vrias tentativas.

35

5.3 Coleta de dados

Durante o perodo de novembro de 2003 a junho de 2006, aps a assinatura do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelas mes, quatro

pesquisadores estudantes de odontologia, em duplas, durante os dois primeiros

anos e no terceiro ano outros quatro pesquisadores, realizaram visitas domiciliares

peridicas acompanhados dos ACS, sendo todos previamente treinados. Os dados

clnicos dos sujeitos da pesquisa foram coletados utilizando um formulrio

direcionado s mes contendo as seguintes variveis: hbitos de suco, respirao

bucal, padro de amamentao, hbitos alimentares e desenvolvimento da dentio

decdua por meio da realizao de um exame clnico nas crianas. Durante essas

visitas tambm eram transmitidas s mes orientaes em relao aos cuidados

com os bebs.

Ao todo, foram realizadas oito visitas, sendo sete domiciliares e uma no consultrio.

As visitas domiciliares ocorreram com uma periodicidade mdia de trs meses nos

dois primeiros anos do estudo e, posteriormente, de seis meses, no ltimo ano, a

medida em que os pesquisadores encontravam as mes e as crianas em seus

domiclios. Em cada visita, era preenchido um novo formulrio com os dados da

entrevista estruturada e do exame clnico, bem como eram repassadas as

orientaes iniciais s mes.

5.4 Definies das variveis

Tempo de aleitamento materno

O tempo de aleitamento materno foi definido segundo o conceito da Organizao

Mundial de Sade (OMS) (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007), quando a me

ou o responsvel afirmava pelo tempo em meses em que a criana recebia leite

materno, diretamente do seio ou extrado, independentemente de estar recebendo

alimento slido ou lquido. O tempo de aleitamento foi determinado em intervalos,

conforme recomendado pela OMS (at 24 meses e mais de 24 meses).

36

Padro de Aleitamento Materno

A amamentao foi definida em categorias pela OMS (WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 2007).

Aleitamento materno: a criana recebe leite materno diretamente do seio ou

extrado, independentemente de estar recebendo alimento slido ou lquido.

Aleitamento materno exclusivo: a criana recebe somente leite materno da me ou

de uma me de leite, e nenhum outro alimento lquido ou slido, com exceo de

gotas ou xaropes constitudos por vitaminas, suplementos minerais ou

medicamentos.

Para definio da varivel amamentao, questionou-se me a cada visita, se ela

estava amamentando ou utilizando mamadeira ou outros bicos artificiais para a

alimentao da criana. Para aleitamento materno exclusivo foram determinados os

seguintes intervalos: menos de trs meses, trs meses ou mais, menos de seis

meses e seis meses ou mais. Para aleitamento materno os intervalos foram: menos

de seis meses, seis meses ou mais, menos de doze meses e doze meses ou mais.

Sexo

A varivel sexo foi definida no momento da coleta dos dados em masculino e

feminino. Relatado pela me da criana.

Raa/Cor

A varivel raa/cor foi definida aps autorizao das informaes provenientes do

Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC) em branca, preta, amarela,

parda e indgena.

Variveis de hbitos de suco nutritivos e no nutritivos

As variveis de hbitos de suco nutritivos e no nutritivos foram mensuradas por

tempos fixos (incio at o primeiro ms, inicio at o sexto ms e inicio at o 12 ms)

para a suco de dedo, suco de chupeta, uso de mamadeira e uso de outros bicos

37

artificiais. Definidas perguntando-se, em cada visita, se a criana manifestava tal

hbito. Em caso afirmativo, registrava-se quando a criana iniciou.

Introduo de Alimentos

Durante as visitas foi questionado se a me havia introduzido dieta da criana

algum alimento de qualquer natureza: frutas, legumes ou verduras amassadas, ou

at mesmo alimentos industrializados. Em caso afirmativo, registrava-se quando a

criana iniciou o consumo alimentar. Os seguintes intervalos foram definidos para

incio da alimentao semi-slida: incio at 4 ms e incio depois do 4 ms.

Hbitos Alimentares

Para possibilitar a anlise, o consumo alimentar foi categorizado nas seguintes

variveis: consumo de carne, abrangendo carnes bovinas, sunas, aves e peixes;

consumo de leite animal e derivados, como queijos e iogurtes; consumo de outras

fontes de protena, abrangendo ovos e alimentos fonte de protena de soja; consumo

de frutas; consumo de verduras e legumes; consumo de carboidratos, como arroz,

pes, batata, massas e outros; consumo de feijo e leguminosas; consumo de

alimentos aucarados; consumo de engrossantes para leite; consumo de cafena e

consumo de gorduras.

Variveis socioeconmicas

As variveis socioeconmicas, declaradas pelas mes, foram coletadas apenas

durante a primeira visita, pois no ocorreram grandes modificaes nessas

caractersticas. Sendo elas: grau de escolaridade materna, renda familiar em

salrios mnimos, a ocupao do pai e da me, a idade materna, a situao

conjugal, a estabilidade conjugal, o nmero de pessoas que habitavam a mesma

residncia, o acabamento da casa e o nmero de cmodos da casa.

38

Varivel vedamento labial

O vedamento labial foi determinado por anlise observacional e por palpao do

msculo mentoniano. Se, durante a visita, a criana mantivesse os lbios contatados

e permanecesse com a boca fechada sem contrao contnua do msculo

mentoniano, registrava-se a presena do vedamento labial.

Varivel respirao bucal

Para o exame de respirao bucal, os examinadores utilizaram espelhos

anatmicos, semelhantes ao Espelho de Altmann, posicionados na entrada do

espao aeronasal da criana, para observar a expirao do ar. A criana que no

conseguisse marcar com ar o espelho, apresentasse algum tipo de dificuldade

respiratria e/ou obstruo nasal e ausncia de vedamento labial, era considerada

respirador bucal. Caso ela apresentasse passagem area nasal livre e ausncia de

vedamento labial, era considerada respirador bucal misto.

Idade gestacional

A varivel idade gestacional foi definida aps autorizao das informaes

provenientes do SINASC em: menos de 22 semanas de gestao, de 22 a 27

semanas, de 28 a 31 semanas, de 32 a 36 semanas, de 37 a 41 semanas e de 42 e

mais semanas de gestao. Foram consideradas pr-termo, as crianas nascidas

com menos de 37 semanas e a termo, as nascidas de 37 a 42 semanas (BRASIL,

2006; RAMOS; GUGISCH; FRAIZ, 2006).

Peso ao nascer

A varivel peso ao nascer foi definida aps autorizao das informaes

provenientes do SINASC em: menor que 1500 gramas; de 1500 a 2500 gramas e

maior que 2500 gramas. Foram consideradas de baixo peso as crianas nascidas

com 2.500 gramas ou menos e peso normal, as nascidas com mais de 2.500 gramas

(SEOW et al., 1988; HADDAD, 1997).

39

Desenvolvimento da Dentio

Como critrio para a avaliao da erupo dos dentes decduos, um dente foi

considerado irrompido, quando qualquer poro da coroa houvesse atravessado a

barreira gengival e se apresentasse visvel na cavidade bucal (AGUIRRE, ROSA,

1988; OZIEGBE et al., 2009; TAMBURS, CONRADO, CAMPOS, 1977; BRANDO,

ROCHA, 2004). A cada visita registrava-se se havia na criana algum dente

irrompido. A idade de erupo dos primeiros dentes foi anotada e a dos demais

dentes ia sendo registrada medida que apareciam, de acordo com a memria das

mes e do exame clnico realizado nas crianas pelos pesquisadores a cada visita.

O Quadro 1 apresenta as variveis agrupadas por assunto e as respectivas

categorias de anlise de dados.

Quadro 1. Definio das variveis do estudo. (Continua)

Determinante Varivel Categoria

Tempo de aleitamento materno

Aleitamento materno exclusivo 1 0-Menos de trs meses 1-Trs meses ou mais

Aleitamento materno exclusivo 2 0-Menos de seis meses 1-Seis meses ou mais

Aleitamento materno 1 0-Menos de seis meses 1-Seis meses ou mais

Aleitamento materno 2 0-Menos de doze meses 1-Doze meses ou mais

Tempo de aleitamento 0-24 meses 1-Mais de 24 meses

Sexo da criana Sexo 0-Masculino 1-Feminino

Raa/Cor Branca Preta Amarela Parda Indgena

Nominal

Hbitos de suco Uso de outros bicos artificiais (incio at 6 ms)

0-No 1-Sim

Uso de mamadeira (incio at o 1 ms)

0-No 1-Sim

Uso de mamadeira (incio at o 6 ms)

0-No 1-Sim

Uso de mamadeira (incio at o 12 ms)

0-No 1-Sim

Uso de chupeta (incio at o 1 ms)

0-No 1-Sim

40

Quadro 1. Definio das variveis do estudo. (Continua)

Determinante Varivel Categoria

Uso de chupeta (incio at o 6 ms)

0-No 1-Sim

Uso de chupeta (incio at o 12 ms)

0-No 1-Sim

Suco de dedo (incio at o 1 ms)

0-No 1-Sim

Suco de dedo (incio at o 6 ms)

0-No 1-Sim

Suco de dedo (incio at o 12 ms)

0-No 1-Sim

Alimentao complementar

Alimentao semi-slida 0-Incio at 4 ms 1-Incio depois do 4 ms

Hbitos Alimentares

Carnes 0-No 1-Sim

Leite 0-No 1-Sim

Outras fontes de protena 0-No 1-Sim

Frutas 0-No 1-Sim

Verduras e legumes 0-No 1-Sim

Carboidratos 0-No 1-Sim

Feijo 0-No 1-Sim

Alimentos aucarados 0-No 1-Sim

Engrossantes 0-No 1-Sim

Cafena 0-No 1-Sim

Gorduras 0-No 1-Sim

Idade materna ao nascimento da criana

Idade materna 1 0-At 20 anos 1-20 anos ou mais

Idade materna 2 0-At 35 anos 1-35 anos ou mais

Escolaridade Escolaridade materna 0-1 grau incompleto 1-A partir do 1 grau completo

41

Quadro 1. Definio das variveis do estudo. (Continua)

Determinante Varivel Categoria

Renda Renda familiar mensal 0-At dois salrios mnimos 1-Mais que dois salrios mnimos

Tempo de ocupao do pai 0-Menor que 5 anos 1-Maior ou igual a 5 anos

Participao paterna na renda familiar

0-Sem renda 1-Com renda

Situao conjugal Situao conjugal 0-Separados 1-Casados/concubinato

Separao depois do nascimento da criana

0-No 1-Sim

Condies de moradia e saneamento

Tipo de acabamento residencial 0-Incompleto 1-Completo

Quantidade de quartos 0-Um 1-Mais que um

Quantidade de cmodos 0-At quatro 1-Mais de quatro

Aglomerao humana domiciliar 0-At cinco 1-Mais de cinco

Acesso gua potvel 0-No 1-Sim

Acesso rede de esgoto 0-No 1-Sim

Acesso coleta de lixo 0-No 1-Sim

Vedamento labial Vedamento labial 0-No 1-Sim

Respirador bucal Respirador bucal 0-No 1-Sim

Idade gestacional Menos de 22 semanas 0-No 1-Sim

De 22 a 27 semanas 0-No 1-Sim

De 28 a 31 semanas 0-No 1-Sim

De 32 a 36 semanas 0-No 1-Sim

De 37 a 41 semanas 0-No 1-Sim

42 e mais 0-No 1-Sim

42

Quadro 1. Definio das variveis do estudo. (Concluso)

Determinante Varivel Categoria

Peso ao nascer Menor que 1500 gramas 0-No 1-Sim

De 1500 a 2500 gramas 0-No 1-Sim

Maior que 2500 gramas 0-No 1-Sim

Desenvolvimento da Dentio

Erupo do 71/81 Numrica (em meses)

Erupo do 51/61 Numrica (em meses)

Erupo do 72/82 Numrica (em meses)

Erupo do 52/62 Numrica (em meses)

Erupo do 73/83 Numrica (em meses)

Erupo do 53/63 Numrica (em meses)

Erupo do 74/84 Numrica (em meses)

Erupo do 54/64 Numrica (em meses)

Erupo do 75/85 Numrica (em meses)

Erupo do 55/65 Numrica (em meses)

5.5 Anlises estatsticas

A anlise estatstica foi realizada a partir da reviso e adequao do banco de dados

digitado no programa SPSS for Windows v. 16.0 (SPSS Inc, Chicago, Estados

Unidos), selecionando as variveis de interesse.

5.5.1 Anlise descritiva

Foram realizados os clculos da mdia, mediana e desvio padro, para o tempo de

erupo dos dentes decduos de cada criana.

43

5.5.2 Anlise de Concordncia e Discordncia

Foram realizados testes para comparao dos tempos de erupo dos dentes

decduos na amostra e os tempos de erupo descritos pelos autores clssicos:

Minot (1873), Logan e Kronfeld (1939), Schour e Massler (1941) e Lunt e Law (1974)

e aplicados os testes de kappa, segundo Landis e Koch (1977) para mensurar os

nveis de concordncia. Verificou-se tendncia da discordncia com a aplicao dos

testes de McNemar e de kappa ajustado pela prevalncia, adotando-se nvel de

significncia estatstica menor que 5%.

5.5.3 Anlise de Sobrevivncia

Foi realizada a Anlise de Sobrevivncia, na qual a varivel de interesse foi o tempo

de erupo dos dentes decduos (em meses) e todas as outras variveis do estudo,

possveis fatores de risco relacionados a erupo dentria decdua. Calculou-se a

Curva de Sobrevivncia de Kaplan-Meier e o teste LogRank para diferenciar os

tempos entre as categorias das variveis. Em seguida, as anlises na Regresso de

Cox foram realizadas com as variveis independentes cujo p-valor foi menor que

0,10 na anlise univariada pelo teste LogRank e com a varivel dependente: tempo

de erupo dos 10 grupos de dentes decduos.

5.6 Consideraes ticas

O protocolo de pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) do

Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES),

sendo totalmente aprovado na 43 reunio ordinria, em 25 de junho de 2003, sob

registro no CEP n 0020/2003 (ANEXO A). O TCLE foi assinado pelos pais antes do

desenvolvimento da pesquisa (ANEXO B).

44

Autorizado o acesso ao banco de dados provenientes do projeto de pesquisa

intitulado: Feche Sua Boca e Salve Sua Vida II pelo pesquisador responsvel pelo

mesmo, o professor Adauto Emmerich Oliveira (ANEXO C).

Autorizado pela Escola Tcnica e Formao Profissional de Sade ETSUS/Vitria

o acesso ao banco de dados do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos

(SINASC) para coleta de dados referente idade gestacional das crianas

participantes e peso ao nascer, alm de informaes sobre raa/cor no perodo de

2003 e 2004 (ANEXO D).

45

6 RESULTADOS

6.1 ARTIGO 1

Cronologia de erupo da dentio decdua: concordncia entre autores clssicos

46

6.1.1 Resumo

O objetivo desse trabalho foi avaliar a concordncia entre os tempos de erupo da dentio

decdua em amostra de crianas do municpio de Vitria-ES e os tempos de erupo relatados

por autores clssicos. Os dados utilizados foram provenientes de um estudo de coorte com 86

recm-nascidos acompanhados at a idade de 36 meses de vida. Calculou-se a idade mdia de

erupo dos dentes decduos de cada criana e testes foram realizados para comparao do

tempo de erupo decdua, descritos pelos autores clssicos. Em seguida, aplicou-se o teste de

kappa, McNemar e kappa ajustado pela prevalncia. A mdia de erupo dos dentes decduos

variou de oito a 29 meses de vida no arco inferior, e de 11 a 30 meses no arco superior. Houve

maior proporo de concordncia para o tempo de erupo do 71/81 (kappa = 0,82; IC95% =

0,72-0,93) e do 52/62 (kappa = 0,88; IC95% = 0,78-0,99) entre Minot (1873) e Shour e

Massler (1941). Seguido do tempo de erupo entre este ltimo autor e Logan e Kronfeld

(1939) para o 51/61 e 55/65 e entre Lunt e Law (1974) para o 53/63 e 73/83. Valores elevados

de McNemar foram encontrados para o tempo de erupo do 51/61 (McNemar = 54,0; p =

0,000), 72/82 e 75/85 entre Logan e Kronfeld (1939) e Lunt e Law (1974) e do 51/61 entre

este ltimo autor e Shour e Massler (1941). Nesse estudo a seqncia de erupo decdua

encontrada foi semelhante observada em diversas pesquisas, assim como a idade mdia de

erupo dos incisivos centrais superiores e inferiores decduos, contudo para os demais dentes

a idade mdia de erupo foi sempre mais tardia. Os maiores nveis de concordncia foram

para os tempos de erupo dos incisivos e caninos decduos do que para os molares decduos.

Descritores: Dente decduo; Cronologia; Erupo Dentria.

47

6.1.2 Abstract

This study aims to assess agreement between the eruption age of deciduous teeth eruption in a

children sample the City of Vitoria-ES and the eruption age reported by classical authors. The

data derive from a cohort study with 86 newborns until their 36th month of age. Average

deciduous teeth eruption age of each child was calculated and testing was performed to

comparing deciduous teeth eruption age described by classic authors. Then, kappa test,

McNemar and prevalence adjusted kappa were applied. Average deciduous teeth eruption

ranged between 8 and 29 months of age in the lower arch, and 11 to 30 months in the upper

arch. There was higher agreement proportion for deciduous teeth eruption age of 71/81

(kappa = 0.82; IC95% = 0.72-0.93) and 52/62 (kappa = 0.88; IC95% = 0.78-0.99) between

Minot (1873) and Shour e Massler (1941). Followed by deciduous teeth eruption age between

the latter author and Logan and Kronfeld (1939) for 51/61 and 55/65 and between Lunt and

Law (1974) for 53/63 and 73/83. High McNemar values were found for deciduous teeth

eruption age of 51/61 (McNemar = 54.0; p = 0.000), 72/82 and 75/85 between Logan and

Kronfeld (1939) and Lunt and Law (1974) and for 51/61 between the latter author and Shour

and Massler (1941). The sequence of deciduous teeth eruption found here was similar to that

reported in several studies, as well as average eruption age of deciduous upper and lower

central incisors. However, average age was always later for the other teeth. Levels of

agreement were higher for deciduous incisor and canine eruption than for deciduous molars.

Keywords: Deciduous tooth; Chronology; Tooth Eruption.

48

6.1.3 Introduo

Aps o nascimento, uma criana torna-se grande motivo de apreenso dos pais, familiares e

amigos acerca dos diversos aspectos da vida social, biolgica e comportamental do beb. A

partir do crescimento e desenvolvimento infantil a ateno aos aspectos da vida cotidiana

torna-se foco de dvidas e questionamentos para pais e/ou cuidadores.

Um dos momentos mais esperados e temidos o nascimento dos primeiros dentes na criana,

conhecido tambm como erupo dentria decdua, pois quando esse fenmeno no segue um

ciclo evolutivo regular ocasiona modificaes no padro mastigatrio da criana, com

possveis alteraes no crescimento dental e bucal1. Entretanto, tal momento torna-se menos

temido para os pais e profissionais de sade quando estes obtm o conhecimento do tempo, ou

seja, a idade mdia em que cada dente decduo surge na cavidade bucal. Isso funciona como

um indicador no diagnstico de possveis alteraes de crescimento e desenvolvimento geral e

bucal da criana1,2,3.

Deve-se considerar tambm que o surgimento dos dentes na cavidade bucal, obedece a certo

padro, havendo diferenas quanto ao sexo, alm da interferncia de fatores sistmicos e

principalmente ambientais4. De acordo com Corruccini e Beecher5 existe a hiptese da

associao entre a correlao das dimenses oclusofaciais e as relaes oclusais com a

alterao na demanda mastigatria. Fato este que torna oportuno o estudo comparativo da

cronologia e seqncia de erupo da dentio decdua em diferentes populaes e em

diferentes pocas.

Apesar de serem utilizadas metodologias diferentes, os resultados dos estudos cientficos

mostram divergncias quanto cronologia e sequncia eruptiva, principalmente com relao a

alguns grupos de dentes6. Isso demonstra a preocupao com a cronologia de erupo do

ponto de vista cientfico e a necessidade de continuar a pesquis-la.

49

A partir disso, o objetivo desse estudo avaliar a concordncia entre os tempos de erupo da

dentio decdua em amostra de crianas do municpio de Vitria-Esprito Santo (ES) e os

tempos de erupo relatados por autores clssicos.

6.1.4 Metodologia

Os dados utilizados neste trabalho so provenientes de um estudo longitudinal, que teve

durao de trs anos (2003 a 2006), com 86 recm-nascidos que foram acompanhados at a

idade de 36 meses de vida. Foram includas crianas residentes em reas que apresentaram os

piores indicadores de mortalidade infantil do municpio, So Pedro e Bonfim, segundo o

Plano Municipal de Sade no ano de 20017.

Foi utilizada amostragem por convenincia a partir de estudo realizado entre 2003 e 20067.

Para fins deste estudo a amostra foi recalculada por meio do programa BioEstat, verso 5.3

(http://www.mamiraua.org.br/ptbr/downloads/programas/) sendo o erro alfa de 5% e o poder

do teste variando entre 55% e 98%.

Foram includas todas as crianas nascidas nessas regies encaminhadas pelos Agentes

Comunitrios de Sade (ACS), sendo 86 crianas referendadas por trs unidades de sade de

duas regies diferentes de novembro de 2003 a maio de 2004. A partir da seleo dessas

crianas, quatro pesquisadores, realizaram visitas domiciliares peridicas acompanhados dos

ACS nas quais coletavam os dados clnicos dos sujeitos da pesquisa sobre hbitos de suco,

respirao bucal, padro de amamentao e desenvolvimento da dentio decdua por meio da

aplicao de um formulrio as mes e da realizao de um exame clnico nas crianas.

Durante essas visitas tambm eram transmitidas s mes orientaes em relao aos cuidados

com os bebs.

50

Como critrio para a avaliao da erupo dos dentes decduos, um dente foi considerado

irrompido, quando qualquer poro da coroa houvesse atravessado a barreira gengival e se

apresentasse visvel na cavidade bucal1,3,8,9. Informao est declarada pelas mes ou obtida

atravs do exame clnico realizado pelos pesquisadores a cada visita.

Foram realizadas oito visitas ao todo, sendo sete visitas domiciliares e uma visita no

consultrio. As visitas domiciliares ocorreram com uma periodicidade mdia de trs meses

nos dois primeiros anos do estudo e, posteriormente, de seis meses, no ltimo ano, na med