UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAO EM ATENCcedilAO BAacuteSICA

EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

LEONEL MARQUEZ CRESPO

PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

DIAMANTINA MINAS GERAIS

2015

LEONEL MARQUEZ CRESPO

PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do

Certificado de Especialista

Orientadora Prof Flaacutevia Casasanta Marini

DIAMANTINAMINAS GERAIS

2015

LEONEL MARQUEZ CRESPO

PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Banca examinadora

Examinador 1 ProfaProf Flaacutevia Casasanta Marini(Orientadora)

Examinador 2 ProfaMs Eulita Maria Barcelos (UFMG)

Aprovado em Belo Horizonte em de de 2015

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho a minha famiacutelia e em especial a minha matildee por ser a

responsaacutevel do que eu sou hoje em dia

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho

do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede

recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos

estes anos

A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor

que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca

e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade

Carlos Drummond de Andrade

RESUMO

O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

Palavras-chave Sauacutede Mental Ansiedade Depressatildeo

ABSTRACT

The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention

Keywords Mental Health Anxiety Depression

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAO10

11 Contexto do trabalho da equipe10

12 Diagnostico Situacional14

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45

REFEREcircNCIAS 46

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

LEONEL MARQUEZ CRESPO

PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do

Certificado de Especialista

Orientadora Prof Flaacutevia Casasanta Marini

DIAMANTINAMINAS GERAIS

2015

LEONEL MARQUEZ CRESPO

PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Banca examinadora

Examinador 1 ProfaProf Flaacutevia Casasanta Marini(Orientadora)

Examinador 2 ProfaMs Eulita Maria Barcelos (UFMG)

Aprovado em Belo Horizonte em de de 2015

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho a minha famiacutelia e em especial a minha matildee por ser a

responsaacutevel do que eu sou hoje em dia

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho

do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede

recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos

estes anos

A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor

que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca

e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade

Carlos Drummond de Andrade

RESUMO

O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

Palavras-chave Sauacutede Mental Ansiedade Depressatildeo

ABSTRACT

The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention

Keywords Mental Health Anxiety Depression

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAO10

11 Contexto do trabalho da equipe10

12 Diagnostico Situacional14

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45

REFEREcircNCIAS 46

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

LEONEL MARQUEZ CRESPO

PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Banca examinadora

Examinador 1 ProfaProf Flaacutevia Casasanta Marini(Orientadora)

Examinador 2 ProfaMs Eulita Maria Barcelos (UFMG)

Aprovado em Belo Horizonte em de de 2015

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho a minha famiacutelia e em especial a minha matildee por ser a

responsaacutevel do que eu sou hoje em dia

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho

do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede

recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos

estes anos

A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor

que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca

e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade

Carlos Drummond de Andrade

RESUMO

O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

Palavras-chave Sauacutede Mental Ansiedade Depressatildeo

ABSTRACT

The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention

Keywords Mental Health Anxiety Depression

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAO10

11 Contexto do trabalho da equipe10

12 Diagnostico Situacional14

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45

REFEREcircNCIAS 46

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho a minha famiacutelia e em especial a minha matildee por ser a

responsaacutevel do que eu sou hoje em dia

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho

do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede

recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos

estes anos

A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor

que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca

e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade

Carlos Drummond de Andrade

RESUMO

O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

Palavras-chave Sauacutede Mental Ansiedade Depressatildeo

ABSTRACT

The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention

Keywords Mental Health Anxiety Depression

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAO10

11 Contexto do trabalho da equipe10

12 Diagnostico Situacional14

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45

REFEREcircNCIAS 46

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho

do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede

recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos

estes anos

A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor

que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca

e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade

Carlos Drummond de Andrade

RESUMO

O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

Palavras-chave Sauacutede Mental Ansiedade Depressatildeo

ABSTRACT

The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention

Keywords Mental Health Anxiety Depression

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAO10

11 Contexto do trabalho da equipe10

12 Diagnostico Situacional14

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45

REFEREcircNCIAS 46

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor

que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca

e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade

Carlos Drummond de Andrade

RESUMO

O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

Palavras-chave Sauacutede Mental Ansiedade Depressatildeo

ABSTRACT

The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention

Keywords Mental Health Anxiety Depression

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAO10

11 Contexto do trabalho da equipe10

12 Diagnostico Situacional14

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45

REFEREcircNCIAS 46

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

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Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

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com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

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O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

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12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

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Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

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2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

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3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

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4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

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relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

RESUMO

O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

Palavras-chave Sauacutede Mental Ansiedade Depressatildeo

ABSTRACT

The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention

Keywords Mental Health Anxiety Depression

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAO10

11 Contexto do trabalho da equipe10

12 Diagnostico Situacional14

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45

REFEREcircNCIAS 46

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

ABSTRACT

The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention

Keywords Mental Health Anxiety Depression

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAO10

11 Contexto do trabalho da equipe10

12 Diagnostico Situacional14

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45

REFEREcircNCIAS 46

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAO10

11 Contexto do trabalho da equipe10

12 Diagnostico Situacional14

2 JUSTIFICATIVA16

3 OBJETIVO17

4 METODOLOGIA18

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45

REFEREcircNCIAS 46

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-10-

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia

Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo

de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do

percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a

referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a

distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do

IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural

A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de

ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia

de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos

deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem

que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos

A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo

localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro

Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio

Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com

destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades

Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros

passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam

importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto

Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo

de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e

elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887

quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal

de sauacutede 2014)

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-11-

Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de

1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era

um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina

Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em

1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de

Pouso Alto para Tijucal

O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a

crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de

emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek

em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de

1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o

que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek

encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia

fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do

Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil

Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o

meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na

Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na

Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano

municipal de sauacutede 2014)

Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas

Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro

urbano oito povoados Pantinha Treme Capela Velha Raiz Paulista Trinta Reis

Soares Andrequiceacute

Aacuterea total do municiacutepio eacute de 189 235 kmsup2 com uma concentraccedilatildeo habitacional de

6929 urbana e 3070 rural O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute de 860 e

famiacutelias de 810 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Dentro dos aspectos socioeconocircmicos mais importantes temos que o iacutendice de

desenvolvimento humano (IDH) eacute de 0595 com uma taxa de urbanizaccedilatildeo de 66

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-12-

com uma renda meacutedia familiar de R$ 35298 (de meio a um salaacuterio miacutenimo) o

abastecimento de aacutegua tratada eacute de 9013 assim como o recolhimento de esgoto

por rede puacuteblica eacute de 746 (Plano municipal de sauacutede 2014)

As principais atividades econocircmicas dentro do municiacutepio satildeo a agricultura pecuaacuteria

e serviccedilo

Os principais aspectos demograacuteficos satildeo resumidos no seguinte quadro

Quadro 1 Aspectos Demograacuteficos por faixa etaacuteria

Regiatildeo -1 1-4 5-9 10-

14

15-

19

20-

25

25-

39

40-

59

Mas

60

Total

Aacuterea

Urbana

26 156 201 245 208 196 426 396 256 2110

Aacuterea

Rural

10

93

85

115

120

110

141

220

41

935

Total 36 249 286 360 328 306 567 616 297 3045 Fonte IBGE 2012

Neste quadro podemos observar que a aacuterea urbana corresponde o maior nuacutemero de

pessoas com 2110 e a faixa etaacuteria mais representativa eacute de 25-39 com 567 pessoas

para um 186 da populaccedilatildeo total

A taxa de Crescimento Anual eacute de 046 com uma densidade demograacutefica de 1564

habitanteskm2 com uma proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza de

202 e uma taxa de escolarizaccedilatildeo de 883 (Plano municipal de sauacutede 2014)

Nossa equipe de sauacutede tem a sede no PSF municipal composto por um medico do

Programa Mais Meacutedico uma enfermagem uma teacutecnica em enfermagem e 07

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de 100

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-13-

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi implantado no municiacutepio em 2005 com

cobertura de 100 da populaccedilatildeo do municiacutepio tanto urbana como de zona rural

Possui apenas 01 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e 01 Equipe de Sauacutede Bucal

este ano vai ser implantado o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Em nossa comunidade natildeo temos hospitais ou clinicas soacute temos um laboratoacuterio

onde fazem as tomadas de amostras e depois satildeo enviadas a municiacutepio de

Diamantina ou Gouveia temos uma escola municipal e uma estadual uma creche

duas igrejas catoacutelicas e inumeraacuteveis evangeacutelicas

O sistema de referecircncia funciona da seguinte forma os encaminhamentos urgentes

satildeo direcionados agrave Santa Casa da Caridade e Hospital e Maternidade Nossa

Senhora da Sauacutede no municiacutepio de Diamantina aquelas situaccedilotildees de adoecimento

que natildeo podem ser solucionados dentro do municiacutepio satildeo encaminhadas para

especialistas em Diamantina por meio do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Alto

Jequitinhonha (CISAJE) aleacutem do Centro de Atendimento de Hemodiaacutelise Centro de

Atendimento Psicossocial (CAPS) e CAPS Aacutelcool e Drogas (CAPS AD) aleacutem do

Centro Especializado de Reabilitaccedilatildeo que oferece atendimentos de equipe

multidisciplinar onde vaacuterios usuaacuterios do Municiacutepio satildeo contemplados Contamos

ainda com os atendimentos pelo SUS na Cliacutenica Diamantina Imagem em Belo

Horizonte atraveacutes do Sistema Regional (SISREG) aleacutem de exames realizados em

Cliacutenicas e Hospitais na capital Algumas cirurgias tambeacutem satildeo realizadas em

diversos Hospitais de Belo Horizonte assim como o serviccedilo de oncologia Contamos

tambeacutem com cirurgias no Hospital de Diamantina e Serro e as cirurgias oculares em

Guanhatildees (Plano municipal de sauacutede 2014)

Em nosso municiacutepio funciona a rede de sauacutede de mediana complexidade aleacutem das

consultas de medicina geral tambeacutem satildeo prestadas por um pediatra um

ginecologista um cardiologista assim como uma psicoacuteloga um nutricionista e uma

fisioterapeuta em suas respectivas consultas

Presidente Kubitschek eacute um municiacutepio pequeno com escassos recursos econocircmicos

que natildeo permite que a populaccedilatildeo tenha o niacutevel aquisitivo alto 85 da populaccedilatildeo

vivem de empregos oferecidos pela prefeitura-dependendo dela inclusive para

sobrevivecircncia aleacutem daqueles que recebem Bolsa Famiacutelia e dela sobrevivem (Plano

municipal de sauacutede 2014)

-14-

12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

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12 Diagnoacutestico Situacional

A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia como jaacute foi descrito no contexto de trabalho atende a

um total de 3045 pessoas onde 6229 correspondem agrave aacuterea urbana e 3070

rural sendo uma aacuterea pobre e de baixos recursos dependendo fundamentalmente

dos empregos que fornece a prefeitura sendo que os principais problemas de sauacutede

estatildeo relacionados agrave pobreza e as consequecircncias que ela tem para a populaccedilatildeo e

as caracteriacutesticas dos municiacutepios do interior do paiacutes e da regiatildeo do Vale de

Jequitinhonha onde pertence o municiacutepio

As principais causas de morte no municiacutepio correspondem a

Doenccedilas cardiovasculares (Infarto Agudo do Miocaacuterdio Arritmias cardiacuteacas

Edema Agudo Pulmonar)

Cacircncer

Doenccedilas Ceacuterebro Vascular

Pneumonia em idosos

As doenccedilas agudas que tem mais incidecircncias dentro da comunidade satildeo

Infeccedilotildees Respiratoacuterias (Gripe Amigdalite Bronquite Otite)

Dermatoloacutegicas (Pio-dermite Micose Dermatite)

Parasitarias (Giardiacutease Amebiacutease Oxiurose)

Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)

As crocircnicas

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Diabetes Mellitus

Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea

Cefaleia Artrose Lombalgias

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-15-

Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um

problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de

intervenccedilatildeo

Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo

Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek

Principais Problemas de Sauacutede

Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos

Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus

Alto iacutendice de Alcoolismo

Desemprego

Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias

Elevado iacutendice de fumantes

Alta incidecircncia de Verminose Intestinal

Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na

Unidade Baacutesica de Sauacutede

Sedentarismo e obesidade

Fonte Autoria Proacutepria

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-16-

2 JUSTIFICATIVA

A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais

problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado

numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos

Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek

Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)

Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de

accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e

complicaccedilotildees nos casos presentes

A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local

apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo

considerando o projeto viaacutevel

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-17-

3 OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e

os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-18-

4 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do

moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo

narrativa da literatura sobre o tema

Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo

de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados

criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada

prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi

selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm

e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado

Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados

fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das

diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da

frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo

da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as

deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe

produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento

Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa

bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia

encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte

principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores

como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor

explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do

problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas

A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como

uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que

estatildeo causando o problema principal

A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas

consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser

enfrentadas

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-19-

Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais

importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para

o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das

operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um

plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo

de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe

tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa

viabilizaacute-los

A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em

relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar

os atores identificados

Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas

as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de

responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-20-

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da

populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)

No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma

reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em

hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais

amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo

dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e

que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)

Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais

encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma

pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no

Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo

Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais

e do comportamento (HOLMES 2011)

As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os

transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de

psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres

e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO

2007)

Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais

relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou

seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem

uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a

existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a

transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o

desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)

ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras

denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o

meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os

fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-21-

relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um

acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)

Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre

outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos

distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que

acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica

trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral

e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)

Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em

muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em

ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com

depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)

A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida

como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um

perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa

Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal

estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de

vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a

intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o

desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade

patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe

prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras

Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia

humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os

pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o

organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)

A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel

que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para

uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas

ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o

grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo

necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-22-

Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de

uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos

comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu

desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o

DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade

generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)

Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que

usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja

de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com

transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter

amizades (DSM-V 2014)

O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza

profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele

haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo

satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina

e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as

ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes

natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite

pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais

lento esquecimento ansiedade angustia entre outros

A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a

ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela

probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)

Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum

transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de

transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas

vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em

que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o

problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-23-

O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto

um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou

vaacuterias) doenccedila(s)

Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal

A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota

desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem

valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do

retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em

sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e

ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas

queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da

atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute

por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos

propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses

e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se

observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os

sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar

a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK

2009 )

Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos

entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia

alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees

estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas

Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza

irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama

de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas

(sono apetite)

Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas

na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista

adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se

Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)

Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-24-

sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V

2014)

Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo

Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)

ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do

mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK

2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil

Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta

renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de

renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento

da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave

pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem

disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de

iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos

desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais

vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar

deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de

Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros

transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os

resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno

mental

Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns

o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de

terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os

psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)

Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de

energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-25-

se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir

(ARAUJO 2007)

Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute

sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir

a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns

aos sintomas da depressatildeo

-26-

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Desenho das operaccedilotildees

Neste passo eacute importante

Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas

como noacutes criacuteticos

Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida

Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros

-27-

Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

1-Pressatildeo social

(desemprego)

Viver Melhor

Aumentar agrave oferta

de empregos

Diminuiccedilatildeo de

desemprego

Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do

programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos

funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos

negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura

ofertando novas fontes de emprego desenvolver a

agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos

etc

Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o

tema

(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de

geraccedilatildeo de empregos e renda)

Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social

(aprovaccedilatildeo dos projetos)

Financeiro (Financiamento dos

projetos)

Fonte Autoria Proacutepria

-28-

Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

2-Baixo niacutevel de

informaccedilatildeo

Conhecer mais

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem

risco para

ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais

informada e

preparada sobre

riscos dos

transtornos

mentais

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em

risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem

preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos

moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas

nas escolas diretamente nas consultas nos grupos

de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas

de hiperdia durante o acolhimento)

Campanha educativa na raacutedio local (durante o

espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de

sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental

baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com

frequecircncia semanal onde as pessoas podem

preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas

escolas nas ruas e nos centros de trabalho

Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais

e informais pessoal das escolas (seraacute feito com

uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do

PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo

vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais

frequentes dos transtornos mentais abordagem e

seguimento da equipe de sauacutede impar tido por

Cognitivo (conhecimento sobre

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)

Organizacionais (organizar a

agenda de trabalho)

Poliacuteticos (parceria com o setor

educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)

Financeiros (folhetos

educativos pacatas pocircster)

-29-

enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)

Fonte Autoria Proacutepria

-31-

Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

3-Destrutura dos

serviccedilos de

sauacutede

Cuidar melhor

Melhorar as

estruturas de sauacutede

para o atendimento

de pessoas

portadoras de risco

e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento dos

transtornos mentais

como ansiedade e

depressatildeo seguimento

pela psicoacuteloga e

psiquiatra incluindo os

CAPS

Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede

do municiacutepio Fornecer os medicamentos

de uso regular para tratamento dos

transtornos mentais e que sempre estejam

agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles

Melhorar a rede assistencial de sauacutede para

o atendimento dos pacientes portadores de

transtornos mentais (como psiquiatras

teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com

centros de referencias e especializados em

sauacutede mental)

Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar

o serviccedilo)

Financeiros (mas dinheiro para a compra de

medicamentos materiais para usar em pocircster

e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)

Organizacionais (pessoal para o trabalho em

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das

doenccedilas mentais)

Cognitivos (conhecimento sobre manejo e

tratamento das doenccedilas mentais em especial

ansiedade e depressatildeo)

Fonte Autoria Proacutepria

-33-

Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios

4-Poucas opccedilotildees

de lazer e

divertimento

Mais entretenimento

Criar aumentar

melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer

no municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento

onde as pessoas

ocupem o tempo livre

Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de

turismo e lazer (aproveitar as belezas

naturais da regiatildeo podemos planejar

caminhadas por o vale a cachoeiras rios

chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas

ubicadas no canhon do Funil construir um

clube com financiamento da prefeitura para

a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os

fines de semana)

Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos

existentes (como os rios e cachoeiras

resgatando o espaccedilo verde o

desmatamento perto delas e a

contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)

Programa de atividades esportivas

(caminhada semanal jogos de futebol com

times de jovens adolescentes adultos os

domingos danccedilo terapia duas vesses por

semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave

noite na quadra esportiva etc)

Programa de atividades culturais (sala de

Financeiros (financiamento para construccedilatildeo

de espaccedilos novos e financiamento para

melhoras dos jaacute existentes e para compra

de insumos e recursos para atividades a

desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora

para participar e amenizar atividades)

Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas

fiacutesicas existentes recursos humanos a

participar em as atividades equipamento

necessaacuterio a utilizar)

Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por

pessoal da cultura e turismo)

Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e

apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das

atividades)

-34-

leitura e poesia uma vez por semana

planejar atividades danccedilarias os fins de

semana contrataccedilatildeo de bandas musicais

de diversos gecircneros que tanto gostam a

populaccedilatildeo etc)

Fonte Autoria Proacutepria

-36-

Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

5-Pouco poder

de gestatildeo das

poliacuteticas puacuteblica

Mais gestatildeo para viver melhor

Lograr e alcanccedilar

maior poder de

gestatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas municipais

em atividades

relacionadas com a

sauacutede mental

Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais

Programa de gestatildeo das politicas

puacuteblicas municipais (maior participaccedilatildeo

da prefeitura e funcionaacuterios em execuccedilatildeo

de obras no municiacutepio para beneficio da

populaccedilatildeo buscar apoio e financiamento

fora do municiacutepio contrataccedilatildeo de

empresas especializadas sim fosse

necessaacuterio e maior comprometimento e

resposta as mudanccedilas que precisa o

municiacutepio e desenvolvimento dele)

Econocircmicos (destinar mais pressuposto ao

desarrolho das poliacuteticas publicas relacionadas a

sauacutede)

Organizacional (oferecer o equipamento

necessaacuterio utilizar as estruturas fiacutesicas

existentes disponer pessoal e contratar utilizar

equipamento necessaacuterio)

Poliacuteticos (liberar os recursos necessaacuterios)

Fonte Autoria Proacutepria

-38-

62 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 8 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o

enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema elevado nuacutemero de pessoas com transtornos de

ansiedade generalizada e transtornos depressivos

Operaccedilatildeo projetos

Viver Melhor Organizacionalgtmobilizaccedilatildeo social em torno das

questotildees do desemprego e da violecircncia

Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo dos

projetos

Financeirogtfinanciamento do projeto

Conhecer mais Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial

Cuidar melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Mais entretenimento Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Financeirogtfinanciamento do projeto

Mais gestatildeo para viver melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos e a gestatildeo

das politicas municipais

Fonte Autoria Proacutepria

63 Analise de viabilidade do plano

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-27-

Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

1-Pressatildeo social

(desemprego)

Viver Melhor

Aumentar agrave oferta

de empregos

Diminuiccedilatildeo de

desemprego

Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do

programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos

funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos

negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura

ofertando novas fontes de emprego desenvolver a

agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos

etc

Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o

tema

(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de

geraccedilatildeo de empregos e renda)

Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social

(aprovaccedilatildeo dos projetos)

Financeiro (Financiamento dos

projetos)

Fonte Autoria Proacutepria

-28-

Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

2-Baixo niacutevel de

informaccedilatildeo

Conhecer mais

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem

risco para

ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais

informada e

preparada sobre

riscos dos

transtornos

mentais

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em

risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem

preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos

moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas

nas escolas diretamente nas consultas nos grupos

de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas

de hiperdia durante o acolhimento)

Campanha educativa na raacutedio local (durante o

espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de

sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental

baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com

frequecircncia semanal onde as pessoas podem

preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas

escolas nas ruas e nos centros de trabalho

Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais

e informais pessoal das escolas (seraacute feito com

uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do

PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo

vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais

frequentes dos transtornos mentais abordagem e

seguimento da equipe de sauacutede impar tido por

Cognitivo (conhecimento sobre

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)

Organizacionais (organizar a

agenda de trabalho)

Poliacuteticos (parceria com o setor

educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)

Financeiros (folhetos

educativos pacatas pocircster)

-29-

enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)

Fonte Autoria Proacutepria

-31-

Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

3-Destrutura dos

serviccedilos de

sauacutede

Cuidar melhor

Melhorar as

estruturas de sauacutede

para o atendimento

de pessoas

portadoras de risco

e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento dos

transtornos mentais

como ansiedade e

depressatildeo seguimento

pela psicoacuteloga e

psiquiatra incluindo os

CAPS

Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede

do municiacutepio Fornecer os medicamentos

de uso regular para tratamento dos

transtornos mentais e que sempre estejam

agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles

Melhorar a rede assistencial de sauacutede para

o atendimento dos pacientes portadores de

transtornos mentais (como psiquiatras

teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com

centros de referencias e especializados em

sauacutede mental)

Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar

o serviccedilo)

Financeiros (mas dinheiro para a compra de

medicamentos materiais para usar em pocircster

e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)

Organizacionais (pessoal para o trabalho em

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das

doenccedilas mentais)

Cognitivos (conhecimento sobre manejo e

tratamento das doenccedilas mentais em especial

ansiedade e depressatildeo)

Fonte Autoria Proacutepria

-33-

Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios

4-Poucas opccedilotildees

de lazer e

divertimento

Mais entretenimento

Criar aumentar

melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer

no municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento

onde as pessoas

ocupem o tempo livre

Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de

turismo e lazer (aproveitar as belezas

naturais da regiatildeo podemos planejar

caminhadas por o vale a cachoeiras rios

chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas

ubicadas no canhon do Funil construir um

clube com financiamento da prefeitura para

a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os

fines de semana)

Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos

existentes (como os rios e cachoeiras

resgatando o espaccedilo verde o

desmatamento perto delas e a

contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)

Programa de atividades esportivas

(caminhada semanal jogos de futebol com

times de jovens adolescentes adultos os

domingos danccedilo terapia duas vesses por

semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave

noite na quadra esportiva etc)

Programa de atividades culturais (sala de

Financeiros (financiamento para construccedilatildeo

de espaccedilos novos e financiamento para

melhoras dos jaacute existentes e para compra

de insumos e recursos para atividades a

desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora

para participar e amenizar atividades)

Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas

fiacutesicas existentes recursos humanos a

participar em as atividades equipamento

necessaacuterio a utilizar)

Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por

pessoal da cultura e turismo)

Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e

apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das

atividades)

-34-

leitura e poesia uma vez por semana

planejar atividades danccedilarias os fins de

semana contrataccedilatildeo de bandas musicais

de diversos gecircneros que tanto gostam a

populaccedilatildeo etc)

Fonte Autoria Proacutepria

-36-

Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

5-Pouco poder

de gestatildeo das

poliacuteticas puacuteblica

Mais gestatildeo para viver melhor

Lograr e alcanccedilar

maior poder de

gestatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas municipais

em atividades

relacionadas com a

sauacutede mental

Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais

Programa de gestatildeo das politicas

puacuteblicas municipais (maior participaccedilatildeo

da prefeitura e funcionaacuterios em execuccedilatildeo

de obras no municiacutepio para beneficio da

populaccedilatildeo buscar apoio e financiamento

fora do municiacutepio contrataccedilatildeo de

empresas especializadas sim fosse

necessaacuterio e maior comprometimento e

resposta as mudanccedilas que precisa o

municiacutepio e desenvolvimento dele)

Econocircmicos (destinar mais pressuposto ao

desarrolho das poliacuteticas publicas relacionadas a

sauacutede)

Organizacional (oferecer o equipamento

necessaacuterio utilizar as estruturas fiacutesicas

existentes disponer pessoal e contratar utilizar

equipamento necessaacuterio)

Poliacuteticos (liberar os recursos necessaacuterios)

Fonte Autoria Proacutepria

-38-

62 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 8 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o

enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema elevado nuacutemero de pessoas com transtornos de

ansiedade generalizada e transtornos depressivos

Operaccedilatildeo projetos

Viver Melhor Organizacionalgtmobilizaccedilatildeo social em torno das

questotildees do desemprego e da violecircncia

Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo dos

projetos

Financeirogtfinanciamento do projeto

Conhecer mais Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial

Cuidar melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Mais entretenimento Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Financeirogtfinanciamento do projeto

Mais gestatildeo para viver melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos e a gestatildeo

das politicas municipais

Fonte Autoria Proacutepria

63 Analise de viabilidade do plano

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-28-

Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

2-Baixo niacutevel de

informaccedilatildeo

Conhecer mais

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem

risco para

ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais

informada e

preparada sobre

riscos dos

transtornos

mentais

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em

risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem

preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos

moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas

nas escolas diretamente nas consultas nos grupos

de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas

de hiperdia durante o acolhimento)

Campanha educativa na raacutedio local (durante o

espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de

sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental

baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com

frequecircncia semanal onde as pessoas podem

preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas

escolas nas ruas e nos centros de trabalho

Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais

e informais pessoal das escolas (seraacute feito com

uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do

PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo

vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais

frequentes dos transtornos mentais abordagem e

seguimento da equipe de sauacutede impar tido por

Cognitivo (conhecimento sobre

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)

Organizacionais (organizar a

agenda de trabalho)

Poliacuteticos (parceria com o setor

educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)

Financeiros (folhetos

educativos pacatas pocircster)

-29-

enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)

Fonte Autoria Proacutepria

-31-

Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

3-Destrutura dos

serviccedilos de

sauacutede

Cuidar melhor

Melhorar as

estruturas de sauacutede

para o atendimento

de pessoas

portadoras de risco

e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento dos

transtornos mentais

como ansiedade e

depressatildeo seguimento

pela psicoacuteloga e

psiquiatra incluindo os

CAPS

Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede

do municiacutepio Fornecer os medicamentos

de uso regular para tratamento dos

transtornos mentais e que sempre estejam

agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles

Melhorar a rede assistencial de sauacutede para

o atendimento dos pacientes portadores de

transtornos mentais (como psiquiatras

teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com

centros de referencias e especializados em

sauacutede mental)

Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar

o serviccedilo)

Financeiros (mas dinheiro para a compra de

medicamentos materiais para usar em pocircster

e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)

Organizacionais (pessoal para o trabalho em

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das

doenccedilas mentais)

Cognitivos (conhecimento sobre manejo e

tratamento das doenccedilas mentais em especial

ansiedade e depressatildeo)

Fonte Autoria Proacutepria

-33-

Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios

4-Poucas opccedilotildees

de lazer e

divertimento

Mais entretenimento

Criar aumentar

melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer

no municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento

onde as pessoas

ocupem o tempo livre

Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de

turismo e lazer (aproveitar as belezas

naturais da regiatildeo podemos planejar

caminhadas por o vale a cachoeiras rios

chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas

ubicadas no canhon do Funil construir um

clube com financiamento da prefeitura para

a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os

fines de semana)

Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos

existentes (como os rios e cachoeiras

resgatando o espaccedilo verde o

desmatamento perto delas e a

contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)

Programa de atividades esportivas

(caminhada semanal jogos de futebol com

times de jovens adolescentes adultos os

domingos danccedilo terapia duas vesses por

semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave

noite na quadra esportiva etc)

Programa de atividades culturais (sala de

Financeiros (financiamento para construccedilatildeo

de espaccedilos novos e financiamento para

melhoras dos jaacute existentes e para compra

de insumos e recursos para atividades a

desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora

para participar e amenizar atividades)

Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas

fiacutesicas existentes recursos humanos a

participar em as atividades equipamento

necessaacuterio a utilizar)

Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por

pessoal da cultura e turismo)

Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e

apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das

atividades)

-34-

leitura e poesia uma vez por semana

planejar atividades danccedilarias os fins de

semana contrataccedilatildeo de bandas musicais

de diversos gecircneros que tanto gostam a

populaccedilatildeo etc)

Fonte Autoria Proacutepria

-36-

Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

5-Pouco poder

de gestatildeo das

poliacuteticas puacuteblica

Mais gestatildeo para viver melhor

Lograr e alcanccedilar

maior poder de

gestatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas municipais

em atividades

relacionadas com a

sauacutede mental

Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais

Programa de gestatildeo das politicas

puacuteblicas municipais (maior participaccedilatildeo

da prefeitura e funcionaacuterios em execuccedilatildeo

de obras no municiacutepio para beneficio da

populaccedilatildeo buscar apoio e financiamento

fora do municiacutepio contrataccedilatildeo de

empresas especializadas sim fosse

necessaacuterio e maior comprometimento e

resposta as mudanccedilas que precisa o

municiacutepio e desenvolvimento dele)

Econocircmicos (destinar mais pressuposto ao

desarrolho das poliacuteticas publicas relacionadas a

sauacutede)

Organizacional (oferecer o equipamento

necessaacuterio utilizar as estruturas fiacutesicas

existentes disponer pessoal e contratar utilizar

equipamento necessaacuterio)

Poliacuteticos (liberar os recursos necessaacuterios)

Fonte Autoria Proacutepria

-38-

62 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 8 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o

enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema elevado nuacutemero de pessoas com transtornos de

ansiedade generalizada e transtornos depressivos

Operaccedilatildeo projetos

Viver Melhor Organizacionalgtmobilizaccedilatildeo social em torno das

questotildees do desemprego e da violecircncia

Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo dos

projetos

Financeirogtfinanciamento do projeto

Conhecer mais Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial

Cuidar melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Mais entretenimento Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Financeirogtfinanciamento do projeto

Mais gestatildeo para viver melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos e a gestatildeo

das politicas municipais

Fonte Autoria Proacutepria

63 Analise de viabilidade do plano

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-29-

enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)

Fonte Autoria Proacutepria

-31-

Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

3-Destrutura dos

serviccedilos de

sauacutede

Cuidar melhor

Melhorar as

estruturas de sauacutede

para o atendimento

de pessoas

portadoras de risco

e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento dos

transtornos mentais

como ansiedade e

depressatildeo seguimento

pela psicoacuteloga e

psiquiatra incluindo os

CAPS

Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede

do municiacutepio Fornecer os medicamentos

de uso regular para tratamento dos

transtornos mentais e que sempre estejam

agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles

Melhorar a rede assistencial de sauacutede para

o atendimento dos pacientes portadores de

transtornos mentais (como psiquiatras

teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com

centros de referencias e especializados em

sauacutede mental)

Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar

o serviccedilo)

Financeiros (mas dinheiro para a compra de

medicamentos materiais para usar em pocircster

e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)

Organizacionais (pessoal para o trabalho em

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das

doenccedilas mentais)

Cognitivos (conhecimento sobre manejo e

tratamento das doenccedilas mentais em especial

ansiedade e depressatildeo)

Fonte Autoria Proacutepria

-33-

Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios

4-Poucas opccedilotildees

de lazer e

divertimento

Mais entretenimento

Criar aumentar

melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer

no municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento

onde as pessoas

ocupem o tempo livre

Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de

turismo e lazer (aproveitar as belezas

naturais da regiatildeo podemos planejar

caminhadas por o vale a cachoeiras rios

chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas

ubicadas no canhon do Funil construir um

clube com financiamento da prefeitura para

a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os

fines de semana)

Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos

existentes (como os rios e cachoeiras

resgatando o espaccedilo verde o

desmatamento perto delas e a

contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)

Programa de atividades esportivas

(caminhada semanal jogos de futebol com

times de jovens adolescentes adultos os

domingos danccedilo terapia duas vesses por

semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave

noite na quadra esportiva etc)

Programa de atividades culturais (sala de

Financeiros (financiamento para construccedilatildeo

de espaccedilos novos e financiamento para

melhoras dos jaacute existentes e para compra

de insumos e recursos para atividades a

desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora

para participar e amenizar atividades)

Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas

fiacutesicas existentes recursos humanos a

participar em as atividades equipamento

necessaacuterio a utilizar)

Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por

pessoal da cultura e turismo)

Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e

apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das

atividades)

-34-

leitura e poesia uma vez por semana

planejar atividades danccedilarias os fins de

semana contrataccedilatildeo de bandas musicais

de diversos gecircneros que tanto gostam a

populaccedilatildeo etc)

Fonte Autoria Proacutepria

-36-

Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

5-Pouco poder

de gestatildeo das

poliacuteticas puacuteblica

Mais gestatildeo para viver melhor

Lograr e alcanccedilar

maior poder de

gestatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas municipais

em atividades

relacionadas com a

sauacutede mental

Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais

Programa de gestatildeo das politicas

puacuteblicas municipais (maior participaccedilatildeo

da prefeitura e funcionaacuterios em execuccedilatildeo

de obras no municiacutepio para beneficio da

populaccedilatildeo buscar apoio e financiamento

fora do municiacutepio contrataccedilatildeo de

empresas especializadas sim fosse

necessaacuterio e maior comprometimento e

resposta as mudanccedilas que precisa o

municiacutepio e desenvolvimento dele)

Econocircmicos (destinar mais pressuposto ao

desarrolho das poliacuteticas publicas relacionadas a

sauacutede)

Organizacional (oferecer o equipamento

necessaacuterio utilizar as estruturas fiacutesicas

existentes disponer pessoal e contratar utilizar

equipamento necessaacuterio)

Poliacuteticos (liberar os recursos necessaacuterios)

Fonte Autoria Proacutepria

-38-

62 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 8 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o

enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema elevado nuacutemero de pessoas com transtornos de

ansiedade generalizada e transtornos depressivos

Operaccedilatildeo projetos

Viver Melhor Organizacionalgtmobilizaccedilatildeo social em torno das

questotildees do desemprego e da violecircncia

Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo dos

projetos

Financeirogtfinanciamento do projeto

Conhecer mais Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial

Cuidar melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Mais entretenimento Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Financeirogtfinanciamento do projeto

Mais gestatildeo para viver melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos e a gestatildeo

das politicas municipais

Fonte Autoria Proacutepria

63 Analise de viabilidade do plano

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-31-

Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

3-Destrutura dos

serviccedilos de

sauacutede

Cuidar melhor

Melhorar as

estruturas de sauacutede

para o atendimento

de pessoas

portadoras de risco

e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento dos

transtornos mentais

como ansiedade e

depressatildeo seguimento

pela psicoacuteloga e

psiquiatra incluindo os

CAPS

Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede

do municiacutepio Fornecer os medicamentos

de uso regular para tratamento dos

transtornos mentais e que sempre estejam

agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles

Melhorar a rede assistencial de sauacutede para

o atendimento dos pacientes portadores de

transtornos mentais (como psiquiatras

teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com

centros de referencias e especializados em

sauacutede mental)

Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar

o serviccedilo)

Financeiros (mas dinheiro para a compra de

medicamentos materiais para usar em pocircster

e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)

Organizacionais (pessoal para o trabalho em

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das

doenccedilas mentais)

Cognitivos (conhecimento sobre manejo e

tratamento das doenccedilas mentais em especial

ansiedade e depressatildeo)

Fonte Autoria Proacutepria

-33-

Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios

4-Poucas opccedilotildees

de lazer e

divertimento

Mais entretenimento

Criar aumentar

melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer

no municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento

onde as pessoas

ocupem o tempo livre

Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de

turismo e lazer (aproveitar as belezas

naturais da regiatildeo podemos planejar

caminhadas por o vale a cachoeiras rios

chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas

ubicadas no canhon do Funil construir um

clube com financiamento da prefeitura para

a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os

fines de semana)

Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos

existentes (como os rios e cachoeiras

resgatando o espaccedilo verde o

desmatamento perto delas e a

contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)

Programa de atividades esportivas

(caminhada semanal jogos de futebol com

times de jovens adolescentes adultos os

domingos danccedilo terapia duas vesses por

semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave

noite na quadra esportiva etc)

Programa de atividades culturais (sala de

Financeiros (financiamento para construccedilatildeo

de espaccedilos novos e financiamento para

melhoras dos jaacute existentes e para compra

de insumos e recursos para atividades a

desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora

para participar e amenizar atividades)

Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas

fiacutesicas existentes recursos humanos a

participar em as atividades equipamento

necessaacuterio a utilizar)

Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por

pessoal da cultura e turismo)

Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e

apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das

atividades)

-34-

leitura e poesia uma vez por semana

planejar atividades danccedilarias os fins de

semana contrataccedilatildeo de bandas musicais

de diversos gecircneros que tanto gostam a

populaccedilatildeo etc)

Fonte Autoria Proacutepria

-36-

Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

5-Pouco poder

de gestatildeo das

poliacuteticas puacuteblica

Mais gestatildeo para viver melhor

Lograr e alcanccedilar

maior poder de

gestatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas municipais

em atividades

relacionadas com a

sauacutede mental

Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais

Programa de gestatildeo das politicas

puacuteblicas municipais (maior participaccedilatildeo

da prefeitura e funcionaacuterios em execuccedilatildeo

de obras no municiacutepio para beneficio da

populaccedilatildeo buscar apoio e financiamento

fora do municiacutepio contrataccedilatildeo de

empresas especializadas sim fosse

necessaacuterio e maior comprometimento e

resposta as mudanccedilas que precisa o

municiacutepio e desenvolvimento dele)

Econocircmicos (destinar mais pressuposto ao

desarrolho das poliacuteticas publicas relacionadas a

sauacutede)

Organizacional (oferecer o equipamento

necessaacuterio utilizar as estruturas fiacutesicas

existentes disponer pessoal e contratar utilizar

equipamento necessaacuterio)

Poliacuteticos (liberar os recursos necessaacuterios)

Fonte Autoria Proacutepria

-38-

62 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 8 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o

enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema elevado nuacutemero de pessoas com transtornos de

ansiedade generalizada e transtornos depressivos

Operaccedilatildeo projetos

Viver Melhor Organizacionalgtmobilizaccedilatildeo social em torno das

questotildees do desemprego e da violecircncia

Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo dos

projetos

Financeirogtfinanciamento do projeto

Conhecer mais Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial

Cuidar melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Mais entretenimento Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Financeirogtfinanciamento do projeto

Mais gestatildeo para viver melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos e a gestatildeo

das politicas municipais

Fonte Autoria Proacutepria

63 Analise de viabilidade do plano

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-33-

Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios

4-Poucas opccedilotildees

de lazer e

divertimento

Mais entretenimento

Criar aumentar

melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer

no municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento

onde as pessoas

ocupem o tempo livre

Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de

turismo e lazer (aproveitar as belezas

naturais da regiatildeo podemos planejar

caminhadas por o vale a cachoeiras rios

chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas

ubicadas no canhon do Funil construir um

clube com financiamento da prefeitura para

a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os

fines de semana)

Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos

existentes (como os rios e cachoeiras

resgatando o espaccedilo verde o

desmatamento perto delas e a

contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)

Programa de atividades esportivas

(caminhada semanal jogos de futebol com

times de jovens adolescentes adultos os

domingos danccedilo terapia duas vesses por

semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave

noite na quadra esportiva etc)

Programa de atividades culturais (sala de

Financeiros (financiamento para construccedilatildeo

de espaccedilos novos e financiamento para

melhoras dos jaacute existentes e para compra

de insumos e recursos para atividades a

desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora

para participar e amenizar atividades)

Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas

fiacutesicas existentes recursos humanos a

participar em as atividades equipamento

necessaacuterio a utilizar)

Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por

pessoal da cultura e turismo)

Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e

apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das

atividades)

-34-

leitura e poesia uma vez por semana

planejar atividades danccedilarias os fins de

semana contrataccedilatildeo de bandas musicais

de diversos gecircneros que tanto gostam a

populaccedilatildeo etc)

Fonte Autoria Proacutepria

-36-

Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

5-Pouco poder

de gestatildeo das

poliacuteticas puacuteblica

Mais gestatildeo para viver melhor

Lograr e alcanccedilar

maior poder de

gestatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas municipais

em atividades

relacionadas com a

sauacutede mental

Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais

Programa de gestatildeo das politicas

puacuteblicas municipais (maior participaccedilatildeo

da prefeitura e funcionaacuterios em execuccedilatildeo

de obras no municiacutepio para beneficio da

populaccedilatildeo buscar apoio e financiamento

fora do municiacutepio contrataccedilatildeo de

empresas especializadas sim fosse

necessaacuterio e maior comprometimento e

resposta as mudanccedilas que precisa o

municiacutepio e desenvolvimento dele)

Econocircmicos (destinar mais pressuposto ao

desarrolho das poliacuteticas publicas relacionadas a

sauacutede)

Organizacional (oferecer o equipamento

necessaacuterio utilizar as estruturas fiacutesicas

existentes disponer pessoal e contratar utilizar

equipamento necessaacuterio)

Poliacuteticos (liberar os recursos necessaacuterios)

Fonte Autoria Proacutepria

-38-

62 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 8 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o

enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema elevado nuacutemero de pessoas com transtornos de

ansiedade generalizada e transtornos depressivos

Operaccedilatildeo projetos

Viver Melhor Organizacionalgtmobilizaccedilatildeo social em torno das

questotildees do desemprego e da violecircncia

Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo dos

projetos

Financeirogtfinanciamento do projeto

Conhecer mais Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial

Cuidar melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Mais entretenimento Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Financeirogtfinanciamento do projeto

Mais gestatildeo para viver melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos e a gestatildeo

das politicas municipais

Fonte Autoria Proacutepria

63 Analise de viabilidade do plano

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-34-

leitura e poesia uma vez por semana

planejar atividades danccedilarias os fins de

semana contrataccedilatildeo de bandas musicais

de diversos gecircneros que tanto gostam a

populaccedilatildeo etc)

Fonte Autoria Proacutepria

-36-

Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

5-Pouco poder

de gestatildeo das

poliacuteticas puacuteblica

Mais gestatildeo para viver melhor

Lograr e alcanccedilar

maior poder de

gestatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas municipais

em atividades

relacionadas com a

sauacutede mental

Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais

Programa de gestatildeo das politicas

puacuteblicas municipais (maior participaccedilatildeo

da prefeitura e funcionaacuterios em execuccedilatildeo

de obras no municiacutepio para beneficio da

populaccedilatildeo buscar apoio e financiamento

fora do municiacutepio contrataccedilatildeo de

empresas especializadas sim fosse

necessaacuterio e maior comprometimento e

resposta as mudanccedilas que precisa o

municiacutepio e desenvolvimento dele)

Econocircmicos (destinar mais pressuposto ao

desarrolho das poliacuteticas publicas relacionadas a

sauacutede)

Organizacional (oferecer o equipamento

necessaacuterio utilizar as estruturas fiacutesicas

existentes disponer pessoal e contratar utilizar

equipamento necessaacuterio)

Poliacuteticos (liberar os recursos necessaacuterios)

Fonte Autoria Proacutepria

-38-

62 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 8 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o

enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema elevado nuacutemero de pessoas com transtornos de

ansiedade generalizada e transtornos depressivos

Operaccedilatildeo projetos

Viver Melhor Organizacionalgtmobilizaccedilatildeo social em torno das

questotildees do desemprego e da violecircncia

Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo dos

projetos

Financeirogtfinanciamento do projeto

Conhecer mais Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial

Cuidar melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Mais entretenimento Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Financeirogtfinanciamento do projeto

Mais gestatildeo para viver melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos e a gestatildeo

das politicas municipais

Fonte Autoria Proacutepria

63 Analise de viabilidade do plano

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-36-

Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5

No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos Necessaacuterios

5-Pouco poder

de gestatildeo das

poliacuteticas puacuteblica

Mais gestatildeo para viver melhor

Lograr e alcanccedilar

maior poder de

gestatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas municipais

em atividades

relacionadas com a

sauacutede mental

Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais

Programa de gestatildeo das politicas

puacuteblicas municipais (maior participaccedilatildeo

da prefeitura e funcionaacuterios em execuccedilatildeo

de obras no municiacutepio para beneficio da

populaccedilatildeo buscar apoio e financiamento

fora do municiacutepio contrataccedilatildeo de

empresas especializadas sim fosse

necessaacuterio e maior comprometimento e

resposta as mudanccedilas que precisa o

municiacutepio e desenvolvimento dele)

Econocircmicos (destinar mais pressuposto ao

desarrolho das poliacuteticas publicas relacionadas a

sauacutede)

Organizacional (oferecer o equipamento

necessaacuterio utilizar as estruturas fiacutesicas

existentes disponer pessoal e contratar utilizar

equipamento necessaacuterio)

Poliacuteticos (liberar os recursos necessaacuterios)

Fonte Autoria Proacutepria

-38-

62 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 8 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o

enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema elevado nuacutemero de pessoas com transtornos de

ansiedade generalizada e transtornos depressivos

Operaccedilatildeo projetos

Viver Melhor Organizacionalgtmobilizaccedilatildeo social em torno das

questotildees do desemprego e da violecircncia

Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo dos

projetos

Financeirogtfinanciamento do projeto

Conhecer mais Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial

Cuidar melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Mais entretenimento Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Financeirogtfinanciamento do projeto

Mais gestatildeo para viver melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos e a gestatildeo

das politicas municipais

Fonte Autoria Proacutepria

63 Analise de viabilidade do plano

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-38-

62 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

Quadro 8 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o

enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema elevado nuacutemero de pessoas com transtornos de

ansiedade generalizada e transtornos depressivos

Operaccedilatildeo projetos

Viver Melhor Organizacionalgtmobilizaccedilatildeo social em torno das

questotildees do desemprego e da violecircncia

Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo dos

projetos

Financeirogtfinanciamento do projeto

Conhecer mais Poliacuteticogtarticulaccedilatildeo Intersetorial

Cuidar melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Mais entretenimento Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos para

estruturar o serviccedilo

Financeirogtfinanciamento do projeto

Mais gestatildeo para viver melhor Politicogtdecisatildeo de aumentar os recursos e a gestatildeo

das politicas municipais

Fonte Autoria Proacutepria

63 Analise de viabilidade do plano

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas trecircs

variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

Quais recursos cada um desses atores controla

Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o

plano

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-39-

Quadro 9 Viabilidade do plano

Operaccedilatildeo projetos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla Motivaccedilatildeo

Viver Melhor Associaccedilotildees de

Bairro

Ministeacuterio de Accedilatildeo

Social

Favoraacutevel

Indiferente

Natildeo eacute necessaacuteria

Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Conhecer mas Secretaria de

Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Cuidar melhor Prefeito municipal

secretaria de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Mais entretenimento Secretaria de cultura

esporte e lazer

(Teacutecnica de

enfermagem da

equipe vai coordenar

o projeto)

Favoraacutevel Apresentar o projeto

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-40-

Mais gestatildeo para

viver melhor Prefeito municipal Indiferente Apresentar o projeto+ Apoio das associaccedilotildees

Fonte Autoria Proacutepria

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-41-

64 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Ele tem como objetivos principais

Designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo

Definir os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-42-

Quadro 10 Plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Responsaacutevel Prazo

Aumentar agrave oferta

de empregos Diminuiccedilatildeo do

desemprego

Ministeacuterio de Accedilatildeo Social

secretaria de assistecircncia social

(Secretaria de assistecircncia social)

Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Aumentar o niacutevel de

informaccedilatildeo da

populaccedilatildeo sobre as

principais situaccedilotildees

que constituem risco

para ansiedade e

depressatildeo e como

combatecirc-las

Populaccedilatildeo mais informada

e preparada sobre riscos

dos transtornos mentais

Equipe de Sauacutede NASF

Psicoacuteloga

Psiquiatra Radio emissora

municipal (Psicoacuteloga)

Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09102015)

Melhorar a estruturas

de sauacutede para o

atendimento de

pessoas portadoras de

risco e de transtornos

mentais

Garantir medicamentos

para o tratamento dos

transtornos mentais

adequado

acompanhamento e

seguimento das doenccedilas

mentais como ansiedade e

depressatildeo seguimento

por psicologia e psiquiatria

incluindo os CAPS

Secretaacuteria de Sauacutede do

Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e

Accedilatildeo Social (Secretaria de

Sauacutede)

Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09092015)

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-43-

Criar aumentar

e melhorar as fontes

e espaccedilos de lazer no

municiacutepio

Existecircncia de fontes de

lazer e entretimento onde

as pessoas ocupem o

tempo livre

Secretaria de turismo esporte e

lazer prefeitura municipal

(Secretario de turismo esporte e

lazer)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015-09122015)

Alcanccedilar maior poder

de gestatildeo das politicas

publicas municipais

Aumentar o poder de

gestatildeo das politicas

publicas municipais em

mateacuteria de sauacutede

Prefeitura municipal

(Prefeito Municipal)

(Enfermeira da equipe)

Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto

(0962015- 09122015)

Fonte Autoria Proacutepria

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-44-

65 Gestatildeo do plano

Esta etapa tem como objetivos

Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo

basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de

disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um

sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo

deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a

comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da

execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de

accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu

cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das

atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas

-45-

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009

Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar

um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais

sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a

hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de

investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que

trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator

desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em

muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois

precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura

municipal

Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver

a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em

todo o que precisarmos

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo

Horizonte NesconUFMG 2010

HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto

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Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica

Enfermagem no SUS AB Em 1997

-46-

REFEREcircNCIAS

ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007

Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de

Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017

DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo

Horizonte Ed Artes Meacutedicas

DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul

Porto Alegre 2000

CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max

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HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre

Artes Meacutedicas 2011

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Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010

RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto

Alegre Artmed 2009

Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012

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Enfermagem no SUS AB Em 1997