universidade federal de minas gerais. curso de ... · foi realizado um projeto de intervenção...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
REYNIER OMAR ROJAS PUPO
CONTROLE DAS COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA
POPULACcedilAtildeO DE ldquoSENHOR DOS MONTESrdquo DO MUNICIacutePIO SAtildeO JOAtildeO DEL
REI ndash MINAS GERAIS
JUIZ DE FORA ndash MINAS GERAIS
2016
REYNIER OMAR ROJAS PUPO
CONTROLE DAS COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA
POPULACcedilAtildeO DE ldquoSENHOR DOS MONTESrdquo DO MUNICIacutePIO SAtildeO JOAtildeO DEL
REI ndash MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa
JUIZ DE FORA ndash MINAS GERAIS
2016
REYNIER OMAR ROJAS PUPO
CONTROLE DAS COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA
POPULACcedilAtildeO DE ldquoSENHOR DOS MONTESrdquo DO MUNICIacutePIO SAtildeO JOAtildeO DEL
REI ndash MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa ndash orientadora (UNA)
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 21062016
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho aos meus familiares colegas e amigos que
me ajudaram e apoiaram em todos os momentos
Agrave comunidade de Senhor dos Montes que me acolheu e facilitou meu
trabalho
AGRADECIMENTOS
A minha Orientadora Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa pela ajuda e atenccedilatildeo em todo
momento
A minha equipe pelo apoio para os bons resultados do meu trabalho
[] O meacutedico seraacute algo mais que algueacutem que atende um que fica
doente e vai ao hospital senatildeo aquele que teraacute um papel especial na
medicina preventiva enfim seraacute um lsquoGuardiatildeo da Sauacutedersquo
Fidel Castro Ruz
(1983)
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares e o cacircncer produzem elevados custos para o sistema de sauacutede e de providecircncia social devido agrave mortalidade e invalidez precoces e sobretudo para a sociedade famiacutelias e as pessoas portadoras dessas doenccedilas Elas representam hoje no Brasil a maior causa de morte Cerca de 15 milhotildees de brasileiros tecircm Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com uma prevalecircncia de 36 na populaccedilatildeo brasileira acima de 40 anos Na equipe sauacutede da famiacutelia Senhor dos Montes foi feito um diagnoacutestico de sauacutede para identificar entre outros problemas o nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Assim o objetivo deste trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar a incidecircncia das complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo del ReiMG Para tanto foi realizada uma revisatildeo de literatura com artigos publicados no idioma portuguecircs e espanhol entre os anos 2006 a 2013 nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Aleacutem disso foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional simplificado A hipertensatildeo se natildeo tratada adequadamente pode ter consequecircncias para o individuo a famiacutelia e para o sistema de sauacutede Para a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular foi utilizado o caacutelculo do Escore de Framingham que eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de cada paciente aleacutem de lograr uma mudanccedila positiva sobre os fatores de risco modificaacutevel que podem melhorar a qualidade de vida destes pacientes Ao final espera-se que o plano de accedilatildeo possa melhorar o controle do paciente com hipertensatildeo e com diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees na nossa aacuterea de sauacutede
Descritores Hipertensatildeo Doenccedilas Cardiovasculares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
Cardiovascular diseases and cancer produce high costs for the health system and social welfare due to mortality and early disability and especially for society families and people with these diseases They represent today in Brazil the leading cause of death About 15 million Brazilians have systemic hypertension with a prevalence of 36 in the population over 40 years In the teams health Lord of the Montes family a health diagnosis was made to identify among other problems the number of patients with hypertension The objective of this study was to propose an action plan to control the incidence of complications of hypertension in the Health Program population Lord of Montes Family Satildeo Joatildeo del Rei MG Therefore we carried out a literature review with articles published in Portuguese and Spanish language between the years 2006-2013 in the databases of the Virtual Health Library Also we performed an intervention project using the method of simplified situational strategic planning Hypertension if not treated properly can have consequences for the individual the family and the health care system For the evaluation of cardiovascular risk was used to calculate the Framingham score which is of fundamental importance to guide the therapeutic approach and the prognosis of each patient as well as bring about a positive change on the modifiable risk factors that can improve the quality of life of patients At the end it is expected that the action plan can improve patient control with hypertension and decrease the incidence of complications in our health Keywords Hypertension Cardiovascular Diseases Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
MG Minas Gerais
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica
DCV Doenccedila Cardiovascular
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
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PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
REYNIER OMAR ROJAS PUPO
CONTROLE DAS COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA
POPULACcedilAtildeO DE ldquoSENHOR DOS MONTESrdquo DO MUNICIacutePIO SAtildeO JOAtildeO DEL
REI ndash MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa
JUIZ DE FORA ndash MINAS GERAIS
2016
REYNIER OMAR ROJAS PUPO
CONTROLE DAS COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA
POPULACcedilAtildeO DE ldquoSENHOR DOS MONTESrdquo DO MUNICIacutePIO SAtildeO JOAtildeO DEL
REI ndash MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa ndash orientadora (UNA)
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 21062016
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho aos meus familiares colegas e amigos que
me ajudaram e apoiaram em todos os momentos
Agrave comunidade de Senhor dos Montes que me acolheu e facilitou meu
trabalho
AGRADECIMENTOS
A minha Orientadora Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa pela ajuda e atenccedilatildeo em todo
momento
A minha equipe pelo apoio para os bons resultados do meu trabalho
[] O meacutedico seraacute algo mais que algueacutem que atende um que fica
doente e vai ao hospital senatildeo aquele que teraacute um papel especial na
medicina preventiva enfim seraacute um lsquoGuardiatildeo da Sauacutedersquo
Fidel Castro Ruz
(1983)
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares e o cacircncer produzem elevados custos para o sistema de sauacutede e de providecircncia social devido agrave mortalidade e invalidez precoces e sobretudo para a sociedade famiacutelias e as pessoas portadoras dessas doenccedilas Elas representam hoje no Brasil a maior causa de morte Cerca de 15 milhotildees de brasileiros tecircm Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com uma prevalecircncia de 36 na populaccedilatildeo brasileira acima de 40 anos Na equipe sauacutede da famiacutelia Senhor dos Montes foi feito um diagnoacutestico de sauacutede para identificar entre outros problemas o nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Assim o objetivo deste trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar a incidecircncia das complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo del ReiMG Para tanto foi realizada uma revisatildeo de literatura com artigos publicados no idioma portuguecircs e espanhol entre os anos 2006 a 2013 nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Aleacutem disso foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional simplificado A hipertensatildeo se natildeo tratada adequadamente pode ter consequecircncias para o individuo a famiacutelia e para o sistema de sauacutede Para a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular foi utilizado o caacutelculo do Escore de Framingham que eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de cada paciente aleacutem de lograr uma mudanccedila positiva sobre os fatores de risco modificaacutevel que podem melhorar a qualidade de vida destes pacientes Ao final espera-se que o plano de accedilatildeo possa melhorar o controle do paciente com hipertensatildeo e com diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees na nossa aacuterea de sauacutede
Descritores Hipertensatildeo Doenccedilas Cardiovasculares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
Cardiovascular diseases and cancer produce high costs for the health system and social welfare due to mortality and early disability and especially for society families and people with these diseases They represent today in Brazil the leading cause of death About 15 million Brazilians have systemic hypertension with a prevalence of 36 in the population over 40 years In the teams health Lord of the Montes family a health diagnosis was made to identify among other problems the number of patients with hypertension The objective of this study was to propose an action plan to control the incidence of complications of hypertension in the Health Program population Lord of Montes Family Satildeo Joatildeo del Rei MG Therefore we carried out a literature review with articles published in Portuguese and Spanish language between the years 2006-2013 in the databases of the Virtual Health Library Also we performed an intervention project using the method of simplified situational strategic planning Hypertension if not treated properly can have consequences for the individual the family and the health care system For the evaluation of cardiovascular risk was used to calculate the Framingham score which is of fundamental importance to guide the therapeutic approach and the prognosis of each patient as well as bring about a positive change on the modifiable risk factors that can improve the quality of life of patients At the end it is expected that the action plan can improve patient control with hypertension and decrease the incidence of complications in our health Keywords Hypertension Cardiovascular Diseases Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
MG Minas Gerais
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica
DCV Doenccedila Cardiovascular
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
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35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
REYNIER OMAR ROJAS PUPO
CONTROLE DAS COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA
POPULACcedilAtildeO DE ldquoSENHOR DOS MONTESrdquo DO MUNICIacutePIO SAtildeO JOAtildeO DEL
REI ndash MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa ndash orientadora (UNA)
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 21062016
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho aos meus familiares colegas e amigos que
me ajudaram e apoiaram em todos os momentos
Agrave comunidade de Senhor dos Montes que me acolheu e facilitou meu
trabalho
AGRADECIMENTOS
A minha Orientadora Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa pela ajuda e atenccedilatildeo em todo
momento
A minha equipe pelo apoio para os bons resultados do meu trabalho
[] O meacutedico seraacute algo mais que algueacutem que atende um que fica
doente e vai ao hospital senatildeo aquele que teraacute um papel especial na
medicina preventiva enfim seraacute um lsquoGuardiatildeo da Sauacutedersquo
Fidel Castro Ruz
(1983)
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares e o cacircncer produzem elevados custos para o sistema de sauacutede e de providecircncia social devido agrave mortalidade e invalidez precoces e sobretudo para a sociedade famiacutelias e as pessoas portadoras dessas doenccedilas Elas representam hoje no Brasil a maior causa de morte Cerca de 15 milhotildees de brasileiros tecircm Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com uma prevalecircncia de 36 na populaccedilatildeo brasileira acima de 40 anos Na equipe sauacutede da famiacutelia Senhor dos Montes foi feito um diagnoacutestico de sauacutede para identificar entre outros problemas o nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Assim o objetivo deste trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar a incidecircncia das complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo del ReiMG Para tanto foi realizada uma revisatildeo de literatura com artigos publicados no idioma portuguecircs e espanhol entre os anos 2006 a 2013 nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Aleacutem disso foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional simplificado A hipertensatildeo se natildeo tratada adequadamente pode ter consequecircncias para o individuo a famiacutelia e para o sistema de sauacutede Para a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular foi utilizado o caacutelculo do Escore de Framingham que eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de cada paciente aleacutem de lograr uma mudanccedila positiva sobre os fatores de risco modificaacutevel que podem melhorar a qualidade de vida destes pacientes Ao final espera-se que o plano de accedilatildeo possa melhorar o controle do paciente com hipertensatildeo e com diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees na nossa aacuterea de sauacutede
Descritores Hipertensatildeo Doenccedilas Cardiovasculares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
Cardiovascular diseases and cancer produce high costs for the health system and social welfare due to mortality and early disability and especially for society families and people with these diseases They represent today in Brazil the leading cause of death About 15 million Brazilians have systemic hypertension with a prevalence of 36 in the population over 40 years In the teams health Lord of the Montes family a health diagnosis was made to identify among other problems the number of patients with hypertension The objective of this study was to propose an action plan to control the incidence of complications of hypertension in the Health Program population Lord of Montes Family Satildeo Joatildeo del Rei MG Therefore we carried out a literature review with articles published in Portuguese and Spanish language between the years 2006-2013 in the databases of the Virtual Health Library Also we performed an intervention project using the method of simplified situational strategic planning Hypertension if not treated properly can have consequences for the individual the family and the health care system For the evaluation of cardiovascular risk was used to calculate the Framingham score which is of fundamental importance to guide the therapeutic approach and the prognosis of each patient as well as bring about a positive change on the modifiable risk factors that can improve the quality of life of patients At the end it is expected that the action plan can improve patient control with hypertension and decrease the incidence of complications in our health Keywords Hypertension Cardiovascular Diseases Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
MG Minas Gerais
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica
DCV Doenccedila Cardiovascular
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
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35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho aos meus familiares colegas e amigos que
me ajudaram e apoiaram em todos os momentos
Agrave comunidade de Senhor dos Montes que me acolheu e facilitou meu
trabalho
AGRADECIMENTOS
A minha Orientadora Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa pela ajuda e atenccedilatildeo em todo
momento
A minha equipe pelo apoio para os bons resultados do meu trabalho
[] O meacutedico seraacute algo mais que algueacutem que atende um que fica
doente e vai ao hospital senatildeo aquele que teraacute um papel especial na
medicina preventiva enfim seraacute um lsquoGuardiatildeo da Sauacutedersquo
Fidel Castro Ruz
(1983)
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares e o cacircncer produzem elevados custos para o sistema de sauacutede e de providecircncia social devido agrave mortalidade e invalidez precoces e sobretudo para a sociedade famiacutelias e as pessoas portadoras dessas doenccedilas Elas representam hoje no Brasil a maior causa de morte Cerca de 15 milhotildees de brasileiros tecircm Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com uma prevalecircncia de 36 na populaccedilatildeo brasileira acima de 40 anos Na equipe sauacutede da famiacutelia Senhor dos Montes foi feito um diagnoacutestico de sauacutede para identificar entre outros problemas o nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Assim o objetivo deste trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar a incidecircncia das complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo del ReiMG Para tanto foi realizada uma revisatildeo de literatura com artigos publicados no idioma portuguecircs e espanhol entre os anos 2006 a 2013 nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Aleacutem disso foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional simplificado A hipertensatildeo se natildeo tratada adequadamente pode ter consequecircncias para o individuo a famiacutelia e para o sistema de sauacutede Para a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular foi utilizado o caacutelculo do Escore de Framingham que eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de cada paciente aleacutem de lograr uma mudanccedila positiva sobre os fatores de risco modificaacutevel que podem melhorar a qualidade de vida destes pacientes Ao final espera-se que o plano de accedilatildeo possa melhorar o controle do paciente com hipertensatildeo e com diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees na nossa aacuterea de sauacutede
Descritores Hipertensatildeo Doenccedilas Cardiovasculares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
Cardiovascular diseases and cancer produce high costs for the health system and social welfare due to mortality and early disability and especially for society families and people with these diseases They represent today in Brazil the leading cause of death About 15 million Brazilians have systemic hypertension with a prevalence of 36 in the population over 40 years In the teams health Lord of the Montes family a health diagnosis was made to identify among other problems the number of patients with hypertension The objective of this study was to propose an action plan to control the incidence of complications of hypertension in the Health Program population Lord of Montes Family Satildeo Joatildeo del Rei MG Therefore we carried out a literature review with articles published in Portuguese and Spanish language between the years 2006-2013 in the databases of the Virtual Health Library Also we performed an intervention project using the method of simplified situational strategic planning Hypertension if not treated properly can have consequences for the individual the family and the health care system For the evaluation of cardiovascular risk was used to calculate the Framingham score which is of fundamental importance to guide the therapeutic approach and the prognosis of each patient as well as bring about a positive change on the modifiable risk factors that can improve the quality of life of patients At the end it is expected that the action plan can improve patient control with hypertension and decrease the incidence of complications in our health Keywords Hypertension Cardiovascular Diseases Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
MG Minas Gerais
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica
DCV Doenccedila Cardiovascular
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
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ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
AGRADECIMENTOS
A minha Orientadora Profa Rebeca dos Santos Duarte Rosa pela ajuda e atenccedilatildeo em todo
momento
A minha equipe pelo apoio para os bons resultados do meu trabalho
[] O meacutedico seraacute algo mais que algueacutem que atende um que fica
doente e vai ao hospital senatildeo aquele que teraacute um papel especial na
medicina preventiva enfim seraacute um lsquoGuardiatildeo da Sauacutedersquo
Fidel Castro Ruz
(1983)
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares e o cacircncer produzem elevados custos para o sistema de sauacutede e de providecircncia social devido agrave mortalidade e invalidez precoces e sobretudo para a sociedade famiacutelias e as pessoas portadoras dessas doenccedilas Elas representam hoje no Brasil a maior causa de morte Cerca de 15 milhotildees de brasileiros tecircm Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com uma prevalecircncia de 36 na populaccedilatildeo brasileira acima de 40 anos Na equipe sauacutede da famiacutelia Senhor dos Montes foi feito um diagnoacutestico de sauacutede para identificar entre outros problemas o nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Assim o objetivo deste trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar a incidecircncia das complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo del ReiMG Para tanto foi realizada uma revisatildeo de literatura com artigos publicados no idioma portuguecircs e espanhol entre os anos 2006 a 2013 nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Aleacutem disso foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional simplificado A hipertensatildeo se natildeo tratada adequadamente pode ter consequecircncias para o individuo a famiacutelia e para o sistema de sauacutede Para a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular foi utilizado o caacutelculo do Escore de Framingham que eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de cada paciente aleacutem de lograr uma mudanccedila positiva sobre os fatores de risco modificaacutevel que podem melhorar a qualidade de vida destes pacientes Ao final espera-se que o plano de accedilatildeo possa melhorar o controle do paciente com hipertensatildeo e com diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees na nossa aacuterea de sauacutede
Descritores Hipertensatildeo Doenccedilas Cardiovasculares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
Cardiovascular diseases and cancer produce high costs for the health system and social welfare due to mortality and early disability and especially for society families and people with these diseases They represent today in Brazil the leading cause of death About 15 million Brazilians have systemic hypertension with a prevalence of 36 in the population over 40 years In the teams health Lord of the Montes family a health diagnosis was made to identify among other problems the number of patients with hypertension The objective of this study was to propose an action plan to control the incidence of complications of hypertension in the Health Program population Lord of Montes Family Satildeo Joatildeo del Rei MG Therefore we carried out a literature review with articles published in Portuguese and Spanish language between the years 2006-2013 in the databases of the Virtual Health Library Also we performed an intervention project using the method of simplified situational strategic planning Hypertension if not treated properly can have consequences for the individual the family and the health care system For the evaluation of cardiovascular risk was used to calculate the Framingham score which is of fundamental importance to guide the therapeutic approach and the prognosis of each patient as well as bring about a positive change on the modifiable risk factors that can improve the quality of life of patients At the end it is expected that the action plan can improve patient control with hypertension and decrease the incidence of complications in our health Keywords Hypertension Cardiovascular Diseases Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
MG Minas Gerais
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica
DCV Doenccedila Cardiovascular
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
[] O meacutedico seraacute algo mais que algueacutem que atende um que fica
doente e vai ao hospital senatildeo aquele que teraacute um papel especial na
medicina preventiva enfim seraacute um lsquoGuardiatildeo da Sauacutedersquo
Fidel Castro Ruz
(1983)
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares e o cacircncer produzem elevados custos para o sistema de sauacutede e de providecircncia social devido agrave mortalidade e invalidez precoces e sobretudo para a sociedade famiacutelias e as pessoas portadoras dessas doenccedilas Elas representam hoje no Brasil a maior causa de morte Cerca de 15 milhotildees de brasileiros tecircm Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com uma prevalecircncia de 36 na populaccedilatildeo brasileira acima de 40 anos Na equipe sauacutede da famiacutelia Senhor dos Montes foi feito um diagnoacutestico de sauacutede para identificar entre outros problemas o nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Assim o objetivo deste trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar a incidecircncia das complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo del ReiMG Para tanto foi realizada uma revisatildeo de literatura com artigos publicados no idioma portuguecircs e espanhol entre os anos 2006 a 2013 nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Aleacutem disso foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional simplificado A hipertensatildeo se natildeo tratada adequadamente pode ter consequecircncias para o individuo a famiacutelia e para o sistema de sauacutede Para a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular foi utilizado o caacutelculo do Escore de Framingham que eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de cada paciente aleacutem de lograr uma mudanccedila positiva sobre os fatores de risco modificaacutevel que podem melhorar a qualidade de vida destes pacientes Ao final espera-se que o plano de accedilatildeo possa melhorar o controle do paciente com hipertensatildeo e com diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees na nossa aacuterea de sauacutede
Descritores Hipertensatildeo Doenccedilas Cardiovasculares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
Cardiovascular diseases and cancer produce high costs for the health system and social welfare due to mortality and early disability and especially for society families and people with these diseases They represent today in Brazil the leading cause of death About 15 million Brazilians have systemic hypertension with a prevalence of 36 in the population over 40 years In the teams health Lord of the Montes family a health diagnosis was made to identify among other problems the number of patients with hypertension The objective of this study was to propose an action plan to control the incidence of complications of hypertension in the Health Program population Lord of Montes Family Satildeo Joatildeo del Rei MG Therefore we carried out a literature review with articles published in Portuguese and Spanish language between the years 2006-2013 in the databases of the Virtual Health Library Also we performed an intervention project using the method of simplified situational strategic planning Hypertension if not treated properly can have consequences for the individual the family and the health care system For the evaluation of cardiovascular risk was used to calculate the Framingham score which is of fundamental importance to guide the therapeutic approach and the prognosis of each patient as well as bring about a positive change on the modifiable risk factors that can improve the quality of life of patients At the end it is expected that the action plan can improve patient control with hypertension and decrease the incidence of complications in our health Keywords Hypertension Cardiovascular Diseases Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
MG Minas Gerais
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica
DCV Doenccedila Cardiovascular
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
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nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
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controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
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(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
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O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
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35
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares e o cacircncer produzem elevados custos para o sistema de sauacutede e de providecircncia social devido agrave mortalidade e invalidez precoces e sobretudo para a sociedade famiacutelias e as pessoas portadoras dessas doenccedilas Elas representam hoje no Brasil a maior causa de morte Cerca de 15 milhotildees de brasileiros tecircm Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica com uma prevalecircncia de 36 na populaccedilatildeo brasileira acima de 40 anos Na equipe sauacutede da famiacutelia Senhor dos Montes foi feito um diagnoacutestico de sauacutede para identificar entre outros problemas o nuacutemero de pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Assim o objetivo deste trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar a incidecircncia das complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo del ReiMG Para tanto foi realizada uma revisatildeo de literatura com artigos publicados no idioma portuguecircs e espanhol entre os anos 2006 a 2013 nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Aleacutem disso foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional simplificado A hipertensatildeo se natildeo tratada adequadamente pode ter consequecircncias para o individuo a famiacutelia e para o sistema de sauacutede Para a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular foi utilizado o caacutelculo do Escore de Framingham que eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de cada paciente aleacutem de lograr uma mudanccedila positiva sobre os fatores de risco modificaacutevel que podem melhorar a qualidade de vida destes pacientes Ao final espera-se que o plano de accedilatildeo possa melhorar o controle do paciente com hipertensatildeo e com diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees na nossa aacuterea de sauacutede
Descritores Hipertensatildeo Doenccedilas Cardiovasculares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
Cardiovascular diseases and cancer produce high costs for the health system and social welfare due to mortality and early disability and especially for society families and people with these diseases They represent today in Brazil the leading cause of death About 15 million Brazilians have systemic hypertension with a prevalence of 36 in the population over 40 years In the teams health Lord of the Montes family a health diagnosis was made to identify among other problems the number of patients with hypertension The objective of this study was to propose an action plan to control the incidence of complications of hypertension in the Health Program population Lord of Montes Family Satildeo Joatildeo del Rei MG Therefore we carried out a literature review with articles published in Portuguese and Spanish language between the years 2006-2013 in the databases of the Virtual Health Library Also we performed an intervention project using the method of simplified situational strategic planning Hypertension if not treated properly can have consequences for the individual the family and the health care system For the evaluation of cardiovascular risk was used to calculate the Framingham score which is of fundamental importance to guide the therapeutic approach and the prognosis of each patient as well as bring about a positive change on the modifiable risk factors that can improve the quality of life of patients At the end it is expected that the action plan can improve patient control with hypertension and decrease the incidence of complications in our health Keywords Hypertension Cardiovascular Diseases Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
MG Minas Gerais
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica
DCV Doenccedila Cardiovascular
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
ABSTRACT
Cardiovascular diseases and cancer produce high costs for the health system and social welfare due to mortality and early disability and especially for society families and people with these diseases They represent today in Brazil the leading cause of death About 15 million Brazilians have systemic hypertension with a prevalence of 36 in the population over 40 years In the teams health Lord of the Montes family a health diagnosis was made to identify among other problems the number of patients with hypertension The objective of this study was to propose an action plan to control the incidence of complications of hypertension in the Health Program population Lord of Montes Family Satildeo Joatildeo del Rei MG Therefore we carried out a literature review with articles published in Portuguese and Spanish language between the years 2006-2013 in the databases of the Virtual Health Library Also we performed an intervention project using the method of simplified situational strategic planning Hypertension if not treated properly can have consequences for the individual the family and the health care system For the evaluation of cardiovascular risk was used to calculate the Framingham score which is of fundamental importance to guide the therapeutic approach and the prognosis of each patient as well as bring about a positive change on the modifiable risk factors that can improve the quality of life of patients At the end it is expected that the action plan can improve patient control with hypertension and decrease the incidence of complications in our health Keywords Hypertension Cardiovascular Diseases Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
MG Minas Gerais
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica
DCV Doenccedila Cardiovascular
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
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35
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
MG Minas Gerais
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica
DCV Doenccedila Cardiovascular
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
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35
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
SUMAacuteRIO
1 INTRUDUCcedilAtildeO 11
2 JUSTIFICATIVA15
3 OBJETIVO17
4 MEacuteTODO18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA19
6 PROPOSTA DE ACcedilAtildeO26
7CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS34
REFERENCIAS35
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
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35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11Identificaccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei onde estaacute inserida a unidade de sauacutede Senhor
dos Montes estaacute localizado na Macrorregiatildeo Centro sul de Minas Gerais a 186 km
da capital Belo Horizonte fazendo parte da zona das Vertentes entre a Serra de
Satildeo Joseacute (leste) e a Serra do Lenheiro (oeste) Estaacute inserido na bacia do rio Grande
sendo o rio das Mortes o principal entre os rios que banham a cidade No seu relevo
formado pelas serras do complexo da Mantiqueira observa-se uma vegetaccedilatildeo de
cerrado com a presenccedila de campos limpos nas partes mais altas O ponto
culminante do municiacutepio eacute o Morro do Chapeacuteu Apresenta uma aacuterea territorial de
1464327 Kmsup2 e densidade demograacutefica de 5768 habKmsup2 Tecircm 27332 domiciacutelios
25568 famiacutelias delas 24168 urbanas e 1360 rurais (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo Satildeo Joanense soma 88902 habitantes sendo que 46224 satildeo homens
e 42677 satildeo mulheres e do total 4612 satildeo moradores rurais Da populaccedilatildeo total
residente 76473 satildeo alfabetizados Trata-se de uma populaccedilatildeo com forte cunho
religioso sendo a religiatildeo catoacutelica a mais difundida na cidade totalizando mais de
85 da populaccedilatildeo Tem um iacutendice de desenvolvimento humano igual a 0758
(IBGE 2016)
Segundo a divisatildeo administrativa vigente o municiacutepio eacute composto pelos distritos de
Satildeo Joatildeo Del Rei (sede) Arcacircngelo Satildeo Gonccedilalo do Amarante Emboabas Rio das
Mortes Satildeo Sebastiatildeo da Vitoacuteria e foram desmembrados os de Cassiterita e Santa
Rita ainda natildeo instalados (IBGE 2013) A comarca criada com o nome de Rio das
Mortes em 1714 recebeu por forccedila da Lei estadual nuacutemero 11 de 13 de novembro
de 1891 a denominaccedilatildeo de Satildeo Joatildeo Del Rei (IBGE 2016)
A cidade ainda conta com um Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) que foi instituiacutedo
pela Lei Municipal nordm 2784 de 23 de dezembro de 1991 O seu regimento interno foi
alterado pela uacuteltima vez em 2005 O CMS se reuacutene ordinariamente uma vez no mecircs
e eacute composto por 24 membros efetivos e 24 membros suplentes 50 de
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
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35
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
12
representaccedilatildeo de usuaacuterios 25 de entidades governamentais e prestadores de
serviccedilos e 24 de trabalhadores do SUS (BRASIL 2003)
Satildeo Joatildeo Del Rei eacute o municiacutepio da sede microrregional que compreende 19
municiacutepios totalizando uma populaccedilatildeo de 210968 habitantes (IBGE 2008)
A rede de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede do municiacutepio conta com estabelecimentos
como duas policliacutenicas 13 unidades de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 15
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) serviccedilo
odontoloacutegico e de fisioterapia laboratoacuterio Centro de Referecircncia em Medicina
Antroposoacutefica Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Farmaacutecia e laboratoacuterio
municipal SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia e dois hospitais
(BRASIL 2011b)
Neste contexto estaacute inserido o PSF Senhor dos Montes que atende um total dois
bairros Senhor dos Montes e Altos das Mercecircs e ateacute o presente momento tecircm 3725
habitantes e 1006 famiacutelias O trabalho e funcionamento da unidade baacutesica de sauacutede
durante a semana eacute de 0700 as 1700 horas e de segunda a sexta feira Na
comunidade tem outros recursos como duas igrejas uma creche uma escola e tem
serviccedilos de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia (PREFEITURA MUNICIPAL 2016)
Recomenda-se que o nuacutemero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famiacutelias daquele territoacuterio sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor deveraacute ser a quantidade de pessoas por equipe Desta
forma o nuacutemero de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) deve ser suficiente para
cobrir 100 da populaccedilatildeo cadastrada com um maacuteximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de ESF natildeo ultrapassando o limite maacuteximo recomendado de
pessoas por equipe que eacute de 4000 ( BRASIL 2011a)
Cada profissional de sauacutede deve estar cadastrado em apenas uma ESF no entanto
o profissional meacutedico que poderaacute trabalhar 20 horas e os demais profissionais tem
que cumprir 40 horas semanais Sendo assim pode uma equipe ter dois meacutedicos
cadastrados (BRASIL 2011a)
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
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35
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
13
A ESF tem na sua equipe seis agentes comunitaacuterios dois meacutedicos um enfermeiro
dois teacutecnicos de enfermagem trecircs cirurgiotildees dentistas dois auxiliares de sauacutede
auxiliar de serviccedilos gerais um psicoacutelogo e um fisioterapeuta A aacuterea de trabalho da
equipe estaacute composta por seis microaacutereas com 1006 famiacutelias cadastradas ateacute o
momento
De acordo com o padratildeo miacutenimo determinado pela Resoluccedilatildeo da Secretaria de
Estado de Sauacutede de Minas Gerais (SESMG) Nordm 1186 de 18052007 a Unidade de
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede ESF Senhor dos Montes atendendo a referida resoluccedilatildeo
possui os seguintes espaccedilos Sala de espera para pacientes e acompanhantes
RecepccedilatildeoRegistro de pacientes administraccedilatildeo (anexa agrave sala de espera) Sala para
agentes Sala de reuniotildees Sanitaacuterios para pacientespuacuteblico Sala para guarda de
medicamentos Sala de curativos Sala de vacinaccedilatildeo Consultoacuterio ginecoloacutegico com
sanitaacuterio anexo Consultoacuterio CliacutenicoEnfermagem Consultoacuterio Odontoloacutegico
Escovaacuterio sala de Coleta Sala de cuidados baacutesicos Sala de Lavagem e
Desinfecccedilatildeo de materiais Sala de Esterilizaccedilatildeo (Interligada por guichecirc agrave sala de
utilidades) Depoacutesito de Material de Limpeza Rouparia ou Armaacuterio Copa
BanheiroVestiaacuterios de Funcionaacuterios Almoxarifado Abrigo reduzido de resiacuteduos
soacutelidos Lavanderia e Sala de Observaccedilatildeo
Uma vez feito o diagnoacutestico situacional foi identificado um grande nuacutemero de
problemas Assim o diagnoacutestico situacional feito na nossa aacuterea de abrangecircncia
conforme Campos Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas
Elevada prevalecircncia de Diabetes Mellitus
Elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica
Elevado nuacutemero de pessoas que usam drogas
Elevado nuacutemero de pacientes com tratamentos psicotroacutepicos
Elevada prevalecircncia de transtornos de sauacutede mental
Elevado nuacutemero de pacientes fumantes
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Mellitus Em
correspondecircncia com a situaccedilatildeo de sauacutede a niacutevel mundial e o envelhecimento da
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populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
14
populaccedilatildeo na populaccedilatildeo apresenta alta incidecircncia e prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ainda eacute baixo o niacutevel de conhecimento das doenccedilas
crocircnicas pela populaccedilatildeo
Alto iacutendice de drogadiccedilatildeo e alcoolismo Aqui o mais importante que se pode
observar eacute que alguns problemas satildeo causas ou consequecircncias de outros Por
exemplo a baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica propicia que um alto nuacutemero de
pacientes cadastrados tenha acesso a drogas iliacutecitas e aacutelcool
Doenccedila mental e consumo de psicofaacutermacos Neste aspecto existe a dificuldade
de controle fluxo e contra fluxo de pacientes com transtorno do humor e ansiedade
siacutendromes psicoacuteticas (em especial esquizofrenia) somatizaccedilatildeo e transtornos do
sono
Assim o problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por
ser dentre os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento
pela equipe e dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o
paciente a comunidade e os serviccedilos de sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
15
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
em nosso meio Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de
aterosclerose e trombose que se exteriorizam predominantemente por
acometimento cardiacuteaco cerebral renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e
40 da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos (PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo acima de 40 anos E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras de hipertensatildeo A carga de doenccedilas representada pela
morbimortalidade devida agrave HAS eacute muito alta e por tudo isso a HAS eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo A principal relevacircncia da identificaccedilatildeo
e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como doenccedila
cerebrovascular arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca renal crocircnica arterial
perifeacuterica etc (BRASIL 2006a)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como fazecirc-lo seguir o tratamento Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo eacute
importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabetes dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada (BRASIL 2006a)
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
16
Aleacutem disso foi escolhido o tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Senhor dos Montes do municiacutepio Satildeo Joatildeo
Del ReiMG motivo pelo qual se torna necessaacuterio elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
17
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para controlar as complicaccedilotildees da Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo do PSF Senhor dos Montes Satildeo Joatildeo Del ReiMG
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
18
4 MEacuteTODO
Para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura sobre o
tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e na
Biblioteca do NESCONUFMG no periacuteodo de 2014- 2015 Outros dados importantes
foram os disponiacuteveis na Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Joatildeo Del Rei dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe
Como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos publicados no idioma portuguecircs e
espanhol por meio dos seguintes descritores
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Hipertensatildeo
Aleacutem disto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo simplificado
do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) o diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado conforme preconizado por Campos Faria e
Santos (2010)
O trabalho contou com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo
adscrita no PSF Senhor dos Montes do municiacutepio de Satildeo Joatildeo Del Rei e foi feito
com equipe de meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
19
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila croacutenica multifatorial de
detecccedilatildeo muitas vezes tardia por sua evoluccedilatildeo lenta e silenciosa (CARVALHO et
al 2013)
Sendo assim eacute uma condiccedilatildeo caracterizada por niacuteveis altos e mantidos de pressatildeo
arterial (PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg) Frequentemente estaacute associada a
alteraccedilotildees em oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e tambeacutem a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Constata-se que a HAS eacute uma das maiores causadoras de morbimortalidade entre
adultos e idosos podendo gerar consequecircncias graves No Brasil 25 das mortes
por doenccedilas crocircnicas satildeo secundaacuterias a hipertensatildeo fato que deve promover a
reflexatildeo dos profissionais da sauacutede sobre a gravidade das consequecircncias desta
patologia e assim promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para modificar os haacutebitos
e vida destes pacientes (OLIVEIRA et al 2008)
A HAS tem uma alta prevalecircncia acometendo aproximadamente 30 da populaccedilatildeo
aleacutem disso eacute uma patologia de difiacutecil controle As doenccedilas cardiovasculares
causam muitas mortes e satildeo responsaacuteveis de um grande nuacutemero de Internaccedilotildees
hospitalares tendo um alto custo socioeconocircmico para a sauacutede puacuteblica brasileira
(ROSARIO et al 2009)
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a identificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
extremamente importante para orientar a conduta terapecircutica e o prognoacutestico de
cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute necessaacuterio pesquisar
a presenccedila dos fatores de risco e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme mostra
Figuras 1e 2 A classificaccedilatildeo de risco de cada indiviacuteduo deve ser avaliada pelo
caacutelculo do escore de Framingham (BRASIL 2006b)
Figura 1 - Escore de Framingham Revisado para Homens
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
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35
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PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
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PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
20
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Figura 2 - Escore de Framingham Revisado para Mulheres
21
Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
22
nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
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Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
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REFEREcircNCIAS
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ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
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Fonte Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica 15
Para uma adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute a
confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo depois seraacute necessaacuteria uma anaacutelise da
estratificaccedilatildeo de risco que teraacute presente aleacutem das cifras de pressatildeo arterial a
presenccedila ou natildeo oacutergatildeo alvo e por uacuteltimo o risco cardiovascular estimado Com base
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nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
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controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
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(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
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6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
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O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
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nestes achados podem-se estabelecer trecircs graus distintos de risco cardiovascular
(BRASIL 2006)
Existem dois tipos de tratamento recomendados mundialmente para hipertensatildeo
arterial o medicamentoso e o natildeo medicamentoso respectivamente O natildeo
medicamentoso eacute baseado nas mudanccedilas do estilo de vida (MEV) do paciente como
perda de peso incentivo agraves atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo saudaacutevel etc O
medicamentoso tem indicaccedilotildees de acordo com as caracteriacutesticas de cada
paciente Para a escolha da modalidade de tratamento mais adequada para cada
um pacientes eacute preciso ter em mente os riscos cardiovasculares individuais e os
niacuteveis de pressatildeo arterial encontrados na consulta inicial (BRASIL 2006)
O Quadro 1 traz as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede e indica qual a
modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando-
se em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos
detectados na consulta inicial (BRASIL 2006)
Quadro 1- Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Preacute-hipertensatildeo
(120-13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV (ateacute 12 meses) MEV (ateacute 6 meses) TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabetes melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
O acompanhamento multiprofissional assim como a continua motivaccedilatildeo do paciente
para que natildeo abandone o tratamento satildeo de alta importacircncia para um adequado
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
23
controle da HAS e desse jeito diminuir a incidecircncia de complicaccedilotildees de esta doenccedila
(BRASIL 2006 b)
As principais estrateacutegias recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
para o tratamento natildeo farmacoloacutegico (Fatores Modificaacuteveis) da HAS incluem as
seguintes
O excesso de peso eacute um fator predisponente para a hipertensatildeo De 20 a 30 da
prevalecircncia da HAS pode ser causada pelo excesso de peso Todos os hipertensos
com excesso de peso seratildeo incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso O objetivo
desde programa eacute alcanccedilar um (IMC) menor a 25 kgmsup2 e circunferecircncia da cintura
inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminuiccedilatildeo de 5
a 10 do peso corporal inicial (BRASIL 2006 b)
Aleacutem do IMC a distribuiccedilatildeo de gordura e com ela o aumento da circunferecircncia
abdominal tem um papel importante na hora de avaliar um paciente com
hipertensatildeo porque esta encontra-se associada com resistecircncia agrave insulina e
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (BRASIL 2006 b)
Assim a circunferecircncia abdominal acima dos valores de referecircncia eacute um fator
preditivo de doenccedila cardiovascular A reduccedilatildeo da ingestatildeo caloacuterica leva agrave perda de
peso e agrave diminuiccedilatildeo da pressatildeo arterial mecanismo explicado pela queda da
insulinecircmica reduccedilatildeo da sensibilidade ao soacutedio e diminuiccedilatildeo da atividade do
sistema nervoso autocircnomo simpaacutetico (BRASIL 2006b)
A dieta do paciente com hipertensatildeo arterial tem um papel importante no controle e
avaliaccedilatildeo da HAS Uma dieta com soacutedio (menor que 24 gdia equivalente a 6
gramas de cloreto de soacutedio) rica em frutas verduras legumes cereais integrais
leguminosas assim como leite e derivados desnatados quantidade reduzida de
gorduras saturadas trans e colesterol apresenta muito bons resultados em
indiviacuteduos hipertensos (BRASIL 2006b)
Em relaccedilatildeo da ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute recomendado limitar a ingestatildeo a
menos de 30 mldia (homens e a metade dessa quantidade para mulheres) 720 ml
de cerveja (uma garrafa) 240 ml de vinho (uma taccedila) ou 60 ml de bebida destilada
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
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O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
24
(uma dose) Os pacientes que natildeo conseguem ter um controle adequado desses
limites devem ser o alvo principal das praticas educativas em sauacutede objetivando a
melhora em relaccedilatildeo ao consumo de bebidas alcoacuteolicas (BRASIL 2006a)
Em paciente fumantes os riscos aumentam na proporccedilatildeo que a quantidade de
cigarros fumados tambeacutem aumenta Foi demostrado que pacientes com HAS que
fumam os valores de PA fundamentalmente sistoacutelicas foram maior que os natildeo
fumantes Por tudo isso eacute importante a educaccedilatildeo para a sauacutede do paciente com
HAS com o objetivo do abandonar esse habito seja com tratamento medicamentoso
ou com uma promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo adequada pela equipe de sauacutede (BRASIL
2006b)
Os pacientes com HAS devem fazer atividade fiacutesica regularmente porque o
exerciacutecio diminui os riscos de complicaccedilotildees cardiovasculares e cerebrais A atividade
fiacutesica recomendada eacute de 30 minutos no miacutenimo 3 vezes por semana e dentro das
possibilidades fazer durante a semana um total de 150 minutos de atividade
modera (BRASIL 2006b)
Eacute muito importante que a atividade fiacutesica seja moderada isto eacute natildeo pode provocar
fadiga porque a partir do momento que acontece a fadiga essa atividade passa a
ser considerada uma atividade fiacutesica intensa (BRASIL 2006b)
25
6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
26
O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
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OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
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6 PROPOSTA DE ACcedilAcircO
Estabelecimento de ordem de prioridades
Foi realizada a priorizaccedilatildeo dos problemas Os problemas foram selecionados pela
equipe do PSF Senhor dos Montes considerando os seguintes criteacuterios importacircncia
urgecircncia e principalmente pela capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Solicitou-se sua classificaccedilatildeo em importante menos importante e residual e se
outorgou um valor a cada problema de zero a dez pontos No Quadro 2 seratildeo
apresentados esses problemas priorizando sua importacircncia na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Senhor dos Montes
Quadro 2 - Principais problemas de sauacutede definidos pela ESF Senhor dos Montes
Muniacutecipio de Satildeo Joatildeo Del Rei de acordo com sua importacircncia urgecircncia e
capacidade de enfrentamento
Comunidade Senhor dos Montes ndash PSF Priorizaccedilatildeo dos problemas
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta prevalecircncia de Hipertensatildeo
Arterial
Alta 9 Parcial 1
Elevada prevalecircncia de Diabetes
Mellitus
Alta 9 Parcial 2
Elevado numero de pessoas que
usam drogas
Alta 6 Parcial 5
Elevado numero de pacientes
com tratamento psicotroacutepicos
Alta 7 Parcial 4
Elevada prevalecircncia de
transtornos de sauacutede mental
Alta 4 Parcial 6
Elevado numero de pacientes
fumantes e alcooacutelicos
Alta 8 Parcial 3
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O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
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OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
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O problema escolhido foi ldquoA alta prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterialrdquo por ser dentre
os outros problemas aquele com maior capacidade de enfrentamento pela equipe e
dado a importacircncia de suas consequecircncias e complicaccedilotildees para o paciente a
comunidade e os serviccedilos de sauacutede
Descriccedilatildeo do problema
Em nossa aacuterea de abrangecircncia a HAS eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia que atinge
a populaccedilatildeo adulta acima de 18 anos em cerca de ateacute 20 podendo afetar na
populaccedilatildeo idosa ateacute 50 A maioria dos pacientes com HAS identificados na
comunidade apresentam fatores de risco como obesidade tabagismo etilismo
estresse sedentarismo e satildeo pacientes idosos
Outros dados correspondem com a noccedilatildeo de que as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis por mais de 267496 mortes soacute no ano 2002 no Brasil 32 dos oacutebitos
do ano a hipertensatildeo arterial participa de quase a metade delas e representa hoje
no Brasil a maior causa de mortes A hipertensatildeo arterial vem sendo o mais comum
e importante fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares e tem com elas uma
relaccedilatildeo contiacutenua e progressiva
ldquoNoacutesrdquo Criacuteticos do problema escolhido
Falta de percepccedilatildeo do risco
Estresse e Tensotildees
Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
27
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
percepccedilatildeo do riscordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de percepccedilatildeo do risco
Operaccedilatildeo Fomentar o conhecimento sobre os riscos e complicaccedilotildees que tem a HAS
Projeto Falta de percepccedilatildeo do risco
Resultados esperados
Elevar o niacutevel de conhecimento dos participantes sobre a
percepccedilatildeo dos riscos e complicaccedilotildees da HAS
Produtos esperados Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos participantes
Motivaccedilatildeo dos participantes nas palestras
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Secretaacuterio de sauacutede Meacutedico responsaacutevel
Recursos necessaacuterios
Cognitivo Conhecimentos cientiacuteficos
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos para capacitaccedilatildeo
(audiovisuais folhetos livros material educativo)
Capacitaccedilatildeo da equipe Poliacutetico Articulaccedilatildeo Intersetorial e aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio
Recursos criacuteticos
Financeiro Recursos econocircmicos para aquisiccedilatildeo de aacuteudio visuais materiais didaacuteticos educativos Poliacutetico vincular aos meios de difusatildeo existentes no municipio
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
28
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoEstresse e
Tensotildeesrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Estresse e Tensotildees
Operaccedilatildeo
Oferecer acompanhamento psicoloacutegico com avaliaccedilotildees
frequentes
Projeto Estresse e Tensotildees
Resultados esperados
Diminuir a carga de estresse dos pacientes e mudar estilos de
vida
Produtos esperados
Reduzir o niacutevel de estresse
Mudar haacutebitos e estilos de vida
Atores sociais responsabilidades
Medico e psicoacuteloga
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema e psicologia
Recursos criacuteticos
Garantir a participaccedilatildeo de uma psicoacuteloga material para folhetos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Planejar uma consulta de psicologia uma vez por semana soacute
para fumantes
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
29
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoPouco niacutevel
de informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HASrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del
Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Pouco niacutevel de informaccedilatildeo sobre os riscos das
complicaccedilotildees da HAS
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Informaccedilatildeo sobre os riscos das complicaccedilotildees da HAS
Resultados esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre os riscos das complicaccedilotildees da
HAS
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivos
Conhecimentos sobre o tema em questatildeo
Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo palestras utilizaccedilatildeo de meacutedios
audiovisuais
Recursos criacuteticos
Recursos econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais
didaacuteticos educativos vincular aos meacutedios de difusatildeo
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Educaccedilatildeo Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Buscar apoio dos meios de comunicaccedilatildeo (radio local)
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
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35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
30
Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoHaacutebitos e
estilos de vida inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Operaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos
das complicaccedilotildees da HAS
Projeto Haacutebitos e estilos de vida inadequada
Resultados esperados
Diminuiccedilatildeo dos estilos de vidas inadequados consideravelmente
num tempo planejado
Produtos esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento dos pacientes e sua
motivaccedilatildeo nas atividades
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Conhecimentos cientiacuteficos material educativo didaacutetico
folhetos cartazes
Capacitaccedilatildeo da equipe sobre teacutecnicas de comunicaccedilatildeo
Recursos criacuteticos
Espaccedilo fiacutesico para la incorporaccedilatildeo da famiacutelia al grupo recursos
econocircmicos equipes aacuteudio visuais materiais didaacuteticos
educativos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de apoio
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
31
Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 5rdquo relacionado ao problema ldquoEstrutura
dos serviccedilos de sauacutederdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Operaccedilatildeo
Melhorar a estrutura dos serviccedilos para o atendimento dos
pacientes com HAS
Projeto Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
Resultados esperados
Garantia dos examens previstos nos protocolos para os
pacientes com HAS
Produtos esperados
Capacitaccedilatildeo do pessoal contrataccedilatildeo de examens e consultas
especializadas
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo adequaccedilatildeo
Financeiros Aumento da oferta de exames
Recursos criacuteticos Decisatildeo de aumentar os recursos melhorar os serviccedilos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Seis meses para apresentaccedilatildeo do projeto
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
33
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede 2003 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrultimas_noticias2005resolucao333htmgt Acesso em 22 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006a (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)a Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad14pdf gt Acesso em 12 de fev de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
CAMPOS F C FARIA HP SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte ed 02 Universidade Federal de Minas Gerais Nescon 2010
CARVALHO M V et al Influecircncia da Hipertensatildeo Arterial na Qualidade de Vida Arq Bras Cardiol v 100 n 2 p 164-174 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Minas Gerais Satildeo Joatildeo Del Rei Brasil 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316250ampsearch=minas-gerais|sao-joao-del-rei|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 14 de fev de 2016
35
OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
ROSARIO T M et al Prevalecircncia tratamento e controle da Hipertensatildeo Arterial em Nobres MT Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 93 n 6 p 672-678 2009
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
32
Quadro 8 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 6rdquo relacionado ao problema ldquoProceso de
trabalho da equipe de sauacutede inadequadordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Senhor dos Montes Satildeo Joao Del Rei Minas Gerais
Noacute criacutetico 6 Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Operaccedilatildeo
Implantar a forma de acompanhamento dos pacientes com HAS
pelo escore de Framingham assim como os mecanismos de
referencia e contrareferencia
Projeto Proceso de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
Resultados esperados Cobertura da maior quantidade de populaccedilatildeo com HAS
Produtos esperados
Linha de cuidados implantados
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede e secretaria de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Cognitivo elaboraccedilatildeo de projetos e protocolos
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Recursos criacuteticos
Recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos
Articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretario Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar projetos de estruturaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedico e equipe de sauacutede
Cronograma Prazo
Um mecircs para o iniacutecio e teacutermino em seis meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo da execuccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo pela equipe quinzenalmente enquanto natildeo alcanccedilam as metas
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7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
cumprimento agrave terapecircutica prescrita aleacutem de viabilizar o estabelecimento de metas
a serem alcanccediladas
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REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2488 de 21 de outubro de 2011 Brasiacutelia DF 2011a Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
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OLIVEIRA C J et al Avaliaccedilatildeo do risco coronariano em idosos portadores de hipertensatildeo arterial em tratamento Arquivos Brasileiros de Card Ciecircncias da Sauacutede v33 n3 p 162-167 2008
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
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7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial vem se destacando como a epidemia moderna nos dias atuais
e se tornando um grande problema de sauacutede publica Esta doenccedila estaacute cada vez
mais crescente na populaccedilatildeo adulta motivo pelo qual a realizaccedilatildeo desse estudo
torna se de fundamental importacircncia na qualidade de vida dos hipertensos de nossa
area de sauacutede
Com a deste plano de accedilatildeo espera-se facilitar e melhorar o atendimento dos
pacientes com HAS atraveacutes da accedilatildeo sobre os fatores de riscos modicaacuteveis destes
pacientes onde seraacute priorizado o atendimento dos pacientes com moderado e alto
risco assim como possibilitar a realizaccedilatildeo de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede
Sua utilizaccedilatildeo pode facilitar a identificaccedilatildeo de fatores de risco e afericcedilatildeo do
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 15) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)b Disponiacutevel em lthttpdabsaudegovbrdocspublicacoescadernos_ababcad15pdfgt Acesso em 23 de mar de 2016
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 3088 de 23 de dezembro de 2011 Brasiacutelia DF 2011b Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em Abril 2016
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010
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PREFEITURA DE SAtildeO JOAO DEL REI 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwsaojoaodelreimggovbrMeio=mostranoticiaampINT_NOT=3440gt Acesso em Maio 2016
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PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol Serv Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 p 35-45 mar 2006 Disponiacutevel em lthttpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1679-49742006000100003amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 23 de maio 2016
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 suplemento 1 2010