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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO
ARABELA VIEIRA CLEMENTINO
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL
CRÔNICA SUBMETIDOS À HEMODIÁLISE EM UMA CLÍNICA DE
NEFROLOGIA EM JOÃO PESSOA-PB
João Pessoa – PB
2014
1
ARABELA VIEIRA CLEMENTINO
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL
CRÔNICA SUBMETIDOS À HEMODIÁLISE EM UMA CLÍNICA DE
NEFROLOGIA EM JOÃO PESSOA-PB
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado para
obtenção do Grau de Graduado em Nutrição do
Departamento de Nutrição do Centro de Ciências da
Saúde da Universidade Federal da Paraíba.
Orientadora: Drª. Maria da Conceição Rodrigues
Gonçalves
João Pessoa – PB
2014
2
C626aClementino, Arabela Vieira.
Avaliação nutricional de pacientes com insuficiência renal
crônica submetidos à hemodiálise em uma clínica de nefrologia
em João Pessoa - PB/ Arabela Vieira Clementino.- - João
Pessoa: [s.n.], 2014. 55f. : il.
Orientadora:Maria da Conceição Rodrigues Gonçalves.
Monografia (Graduação) – UFPB/CCS.
1. Avaliação nutricional.2. Insuficiência renal crônica. 3.
Hemodiálise.
BS/CCS/UFPB CDU: 612.39(043.2)
3
ARABELA VIEIRA CLEMENTINO
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL
CRÔNICA SUBMETIDOS À HEMODIÁLISE EM UMA CLÍNICA DE
NEFROLOGIA EM JOÃO PESSOA-PB
APROVADO EM 15/07/2014
COMISSÃO EXAMINADORA
_________________________________________________________
Profª. Drª Maria da Conceição Rodrigues Gonçalves
Departamento de Nutrição/ CCS/UFPB
(Orientadora)
_________________________________________________________
Profª. Pamela R. Martins Lins
Departamento de Nutrição/CCS- UFPB
(Examinadora)
________________________________________________________
Profª Sônia Cristina Pereira de Oliveira
Departamento de Nutrição/CCS- UFPB
(Examinadora)
4
AGRADECIMENTOS
A DEUS que sempre esteve comigo nessa caminhada, iluminando meus passos e me
abençoando. Agradeço a ti Senhor por ter me dado força, esperança e saúde durante esses
quatro anos de trajetória, superando obstáculos através da fé e do desejo de realizar os meus
sonhos. Nada sou sem ti meu Pai.
Aos meus pais Margareth Vieira e Joseilson Clementino a gratidão eterna! Por tudo
que fizeram e vem fazendo por mim e pelo meu irmão. Muito Obrigado meus amores pela
confiança, dedicação e apoio para me ver feliz e realizada. Sem vocês não teria chegado aqui.
Ao meu irmão Vicente Neto por todo amor e companheirismo, um irmão que sempre
me apoiou dando força, confiança e conselhos durante toda essa jornada.
A minha avó Severina Vieira e meu avô Vicente Manoel, que apesar de estarem ao
lado de Deus, agradeço por todos os ensinamentos e conselhos, no qual foram essenciais para
construção dos meus sonhos. Vovó e vovô queria a presença de vocês nesse momento tão
especial, mas sei que estão no céu orgulhosos por mim.
Ao meu namorado Raiff Pacheco por toda dedicação, apoio, companheirismo e
conselhos. Sou muito grata a você Raiff que além de namorado é um amigo que sempre
esteve ao meu lado me ajudando superar os obstáculos durante esses quatros anos, me dando
força nas situações difíceis e compartilhando comigo momentos de conquista.
A minha orientadora, professora Maria da Conceição Rodrigues Gonçalves por ter
aceitado me orientar nessa pesquisa, pela paciência e dedicação nos momentos de toda
construção e conclusão do projeto. Foi uma honra ter a senhora como minha orientadora, uma
professora que tenho maior admiração.
A querida professora Sônia Cristina por ter me ajudado a conseguir o local para
coletar os dados da pesquisa, que foi essencial para obtenção dos resultados e conclusão do
projeto, por toda atenção nos momentos de dúvidas durante essa trajetória do curso, e por ter
aceitado a participar da Banca Examinadora.
Agradeço também a professora Pamela Martins por ser tão atenciosa comigo, sempre
me ajudando nos momentos de dúvidas, uma professora admirável, muito obrigada pela
disponibilidade em participar da Banca Examinadora.
5
À minhas amigas e amigos que fiz durante o curso, em especial Flávia Mantovani,
Ingrid Gianny, Keyth Sulamita, Edjeyse, Natália Lívia, Amanda França, Luciana
Maria, Pamela Alexandria, Jéssica Vick, Reidene Simplício e Vitória Ramalho que já era
minha amiga antes de começar o curso, por todos os momentos que compartilhamos de
aperreios, de alegria, de conhecimentos, de dúvidas, em fim por tudo que vivenciamos juntos.
Amo vocês.
A minha amiga Rafaela Andrade, por ser essa pessoa que me transmite força, apoio,
motivação, confiança e alegria, sendo muito especial em minha vida.
A minha cunhada Jamile Pacheco e ao meu concunhado Petrusis Morais pelo apoio
e força durante esses quatros anos de curso, sempre me motivando a nunca desistir dos meus
sonhos.
A Nutricionista Alessandra Patrício por ter sido essencial para coleta dos meus
dados, por ter me recebido muito bem na clínica de nefrologia, acreditando no meu projeto e
me ajudando em todos os momentos de coleta e pela sua disponibilidade de tempo, sei que
sem ela não teria conseguido concluir a pesquisa. Muito obrigada Alessandra.
A todos os que participaram espontaneamente da pesquisa, sabendo que sem eles a
mesma não teria sido concretizada.
A todo Corpo Docente da Universidade Federal da Paraíba, que foram meus
professores, levarei os conhecimentos passado por toda minha carreira profissional, todos
foram essenciais para minha formação no curso de Nutrição.
E a todos que de alguma forma contribuíram para minha formação profissional e
concretização deste trabalho.
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RESUMO
Tem-se observado que mudanças de ordem nutricional em pacientes com Insuficiência Renal
Crônica submetidos à hemodiálise devem ser precocemente diagnosticadas e corrigidas, no
qual sua presença pode piorar a evolução clínica da doença. Avaliar e caracterizar o perfil
nutricional desses pacientes é fundamental para a prevenção e tratamento dos distúrbios
nutricionais, no qual se deve acompanhar periodicamente o estado nutricional com finalidade
de reduzir o risco de infecções e outras complicações. Caracterizar o estado nutricional dos
pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise de uma clínica de
nefrologia em João Pessoa- PB. A amostra foi composta por 43 pacientes de ambos os sexos
submetidos à hemodiálise em uma clínica de nefrologia em João pessoa. Para coleta dos
dados foi utilizada uma ficha clínica com dados socioeconômicos; informações sobre a
doença como etiologia e tempo de tratamento; dados antropométricos e bioquímicos. Para
análise dos resultados foi realizado teste de associações pelo Qui quadrado, utilizando o
software SPSS 21. De acordo com os resultados apresentados, 56 % dos pacientes eram do
sexo masculino, sendo 23 % com media de idade entre 21-40 anos. Foi identificado que 23%
dos pacientes avaliados tinham o ensino fundamental completo, seguido por 21% de
analfabetos, no qual 37 % possuíam um salário mínimo. Foi evidenciado que os homens
apresentaram maior tempo de tratamento hemodialitico com média de 88,19±73,52 meses.
Quanto a etiologia da IRC à Glomerulonefrite crônica e a Nefroesclerose Hipertensiva foram
às doenças mais prevalentes em ambos os sexos. Identificou-se que 63% das mulheres e 54 %
dos homens apresentaram-se eutróficos segundo o IMC, sendo também classificados como
eutroficos de acordo com DCT. Com relação à CB, CMB e AMBc os homens foram
classificados com desnutrição, revelando um déficit de massa muscular. Constatou-se que
58% das mulheres encontrava-se com desnutrição leve segundo a albumina. Em relação aos
outros indicadores bioquímicos apenas a ureia e cálcio apresentaram médias não aceitáveis
tanto para o sexo feminino como para o masculino. Embora não tenha sido encontrada
significância estatística entre as associações realizadas no presente estudo, observou-se que o
acompanhamento e o monitoramento nutricional de rotina em pacientes com IRC são
fundamentais para prevenção de distúrbios nutricional comumente observado nesses
pacientes.
Palavras-chaves: Avaliação Nutricional; Insuficiência Renal crônica; Hemodiálise.
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ABSTRACT
It has been observed that changes in nutritional policy in patients with chronic renal failure
undergoing hemodialysis should be diagnosed early and corrected, where their presence may
worsen the clinical course of the disease. Evaluate and characterize the nutritional profile of
these patients is essential for the prevention and treatment of nutritional disorders, which
should regularly monitor the nutritional status and purpose of reducing the risk of infections
and other complications. In this context the research investigation aims to characterize the
nutritional status of patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis clinical
nephrology in João Pessoa-PB. The sample consisted of 43 patients of both sexes undergoing
hemodialysis in a nephrology clinic in John person. For data collection a clinical record with
socioeconomic data was used; information about the disease as the etiology and treatment
time; anthropometric and biochemical data. For analysis of the results was performed by Chi
square test associations using SPSS 21 software. According to the results, 56% of patients
were male, and 23% with mean age between 21-40 years. It was identified that 23% of
patients had completed primary education, followed by 21% illiteracy, in which 37% had a
minimum wage. It was shown that men had longer hemodialysis averaging 88.19 ± 73.52
months. When the etiology of the IRC Hypertensive nephrosclerosis and chronic
glomerulonephritis were the most prevalent in both sexes. It was identified that 63% of
women and 54% of men had to be eutrophic according to IMC, is also classified as eutrophic
according to DCT. Regarding CB, CMB, and AMBc men were classified as malnutrition,
revealing a deficit of muscle mass. It was found that 58% of women met with mild
malnutrition according to albumin. In relation to other biochemical indicators only urea and
calcium showed no acceptable range for both females as for males. Although no statistical
significance between the associations made in this study was found, it was noted that
monitoring and nutritional routine monitoring in patients with IRC are key to preventing
nutritional disorders commonly observed in these patients.
Keywords: Nutrition Assessment; Chronic renal failure; Hemodialysis.
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LISTA DE TABELAS
TABELA 1-Classificação do estado nutricional de adultos, segundo o índice de Massa
Corporal....................................................................................................................................25
TABELA 2- Classificação do estado nutricional segundo adequação de Circuferência do
braço..........................................................................................................................................26
TABELA 3 - Classificação do estado nutricional segundo adequação da Dobra cutânea
tricipital............................................................................................................... ......................26
TABELA 4 - Classificação do estado nutricional segundo adequação da Circuferência
muscular do braço.....................................................................................................................26
TABELA 5 – Classificação do estado nutricional segundo a Área muscular do braço
corrigida....................................................................................................................................27
TABELA 6-Classificação do estado nutricional segundo albumina........................................27
TABELA 7- Exames laboratoriais para a qualificação metabólica e nutricional do paciente
renal...........................................................................................................................................28
TABELA 8-Distribuição por gênero, idade, grau de instrução e renda familiar de pacientes
com Insuficiência Renal Crônica submetidos à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em
João Pessoa...............................................................................................................................30
TABELA 9- Média do tempo de tratamento hemodialítico das mulheres e dos homens
portadores de insuficiência renal crônica de uma clínica de nefrologia em João Pessoa.........30
TABELA 10- Classificação nutricional a partir do índice de massa corporal das mulheres e
dos homens com Insuficiência Renal Crônica submetidas à hemodiálise de uma clínica de
nefrologia em João Pessoa........................................................................................................32
TABELA 11- Classificação nutricional segundo a adequação da dobra cutânea tricipital,
circunferência do braço, circunferência muscular do braço e da área muscular do braço
corrigida das mulheres e dos homens com Insuficiência Renal Crônica submetidas à
hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João Pessoa.......................................................34
.
9
TABELA 12 - Classificação Nutricional da amostra por gênero a partir da reserva da
Albumina...................................................................................................................................35
TABELA 13 – Exames Bioquímicos dos homens e das mulheres com Insuficiência Renal
Crônica submetidos à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João
Pessoa........................................................................................................................................36
TABELA 14- Aplicação do Teste Qui-quadrado entre os valores de uréia e do Índice de
Massa Corporal e valores de creatinina e do Índice de Massa Corporal de pacientes com
Insuficiência Renal Crônica submetidas à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João
Pessoa*.....................................................................................................................................36
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LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1: Prevalência da etiologia da Insuficiência Renal Crônica nas mulheres
submetidos à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João Pessoa.................................31
GRÁFICO 2: Prevalência da etiologia da Insuficiência Renal Crônica nos homens
submetidos à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João
Pessoa........................................................................................................................................31
GRAFICO 3- Distribuição em percentual das mulheres que apresentaram valores aceitáveis e
valores não aceitáveis dos parâmetros bioquímicos (ureia, cálcio, fósforo, potássio)...........37
GRAFICO 4- Distribuição em percentual dos homens que apresentaram valores aceitáveis e
valores não aceitáveis dos parâmetros bioquímicos (ureia, cálcio, fósforo, potássio)..............37
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LISTA DE ABREVIATURAS
IRC Insuficiência Renal Crônica
HD Hemodiálise
DM Diabetes Mellitus
HAS Hipertensão Arterial Sistêmica
IMC Índice de Massa Corporal
CB Circunferência do Braço
CMB Circunferência Muscular do Braço
AMBc Área Muscular do Braço Corrigida
DCT Dobra Cutânea Tricipital
SM Salário Mínimo
LISTA DE SIGLAS
OMS Organização Mundial de Saúde
TCLE Termo de Consentimento Livre Esclarecido
12
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO....................................................................................................................13
2 REFERENCIAL TEÓRICO...............................................................................................15
2.1 INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA..............................................................................15
2.1.1 Etiologia..........................................................................................................................16
2.1.1 Manifestações clínicas....................................................................................................17
2.2 HEMODIÁLISE.................................................................................................................18
2.2.1 Riscos nutricionais.........................................................................................................19
2.2.1.1 Desnutrição...................................................................................................................19
2.2.1.2 Obesidade......................................................................................................................20
2.3 AVALAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL..................................................................21
2.3.1 Antropometria ...............................................................................................................21
2.3.2 Exames bioquímicos ......................................................................................................22
3 METODOLOGIA................................................................................................................23
3.1 TIPO DE ESTUDO.............................................................................................................23
3.2 AMOSTRA.........................................................................................................................23
3.3 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE..................................................................................23
3.4 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS.............................................................................................24
3.5 COLETA DE DADOS........................................................................................................24
3.5.1 Dados pessoais e antropométricos................................................................................24
3.5.2 Dados bioquímicos.........................................................................................................27
3.6 ANÁLISE DOS DADOS....................................................................................................28
4 RESULTADOS.....................................................................................................................29
5 DISCUSSÃO.........................................................................................................................38
6 CONCLUSÃO......................................................................................................................43
REFERÊNCIAS .....................................................................................................................44
APÊNDICE A..........................................................................................................................51
APÊNDICE B..........................................................................................................................53
ANEXO....................................................................................................................................54
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1 INTRODUÇÃO
A doença renal crônica constitui atualmente um problema de saúde pública. (RYAN et
al., 2007). É uma doença decorrente da perda progressiva e irreversível das funções dos rins,
tanto em nível glomerular quanto em nível tubular e endócrino, que conduz ao desequilíbrio
homeostático do meio interno do organismo em sua fase mais avançada (ROMÃO JUNIOR et
al., 2004).
No Brasil, dados do Censo 2013 da Sociedade Brasileira de Nefrologia revelam que
100.397 pacientes são submetidos a tratamento dialítico, sendo que 25% encontram-se na
Região Nordeste. A grande maioria destes pacientes (90,7%) é submetida à hemodiálise como
terapia renal substitutiva. Apesar dos marcantes avanços no tratamento dialítico e no
entendimento da fisiopatologia das doenças renais crônicas, os índices de mortalidade
permanecem elevados, sejam eles tratados com hemodiálise ou diálise peritoneal (PECOITS
et al., 2002).
A Insuficiência renal crônica pode ser tratada inicialmente por meio de medidas
terapêuticas conservadoras, como: tratamento dietético, medicamentoso e controle da pressão
arterial. A indicação do programa dialítico será feita quando o tratamento conservador não é
capaz de manter a qualidade de vida do paciente renal e quando há o surgimento de sinais e
sintomas importantes de uremia (THOMÉ et al.,2007). Mudanças de ordem nutricional em
pacientes submetidos à hemodiálise devem ser precocemente diagnosticadas e corrigidas, no
qual sua presença pode piorar a evolução clínica da doença, favorecendo o aparecimento de
quadros infecciosos e inflamatórios, dificultando a realimentação do paciente,
consequentemente aumentando o tempo de permanência hospitalar, morbidades e mortalidade
e piorando a sua qualidade de vida (ZAMBOM et al., 2001).
Cerca de 40% dos pacientes em diálise apresentam desnutrição protéico-energética,
que está associada ao aumento do risco de morbi-mortalidade (MEHROTA; KOPPLE,
2006).O aporte adequado de nutrientes é essencial na manutenção do balanço nitrogenado
positivo, melhorando os resultados do tratamento dialítico e a qualidade de vida dos mesmos
(RAO et al., 2000). A nutrição adequada é essencial para a saúde e o gerenciamento da
doença (DUARTE; CASTELLANI, 2002).
A causa da desnutrição é multifatorial e inclui ingestão alimentar deficiente, distúrbios
hormonais e gastrointestinais, restrições dietéticas, uso de medicamentos que podem
influenciar na absorção de nutrientes, diálise insuficiente e presença constante de
14
enfermidades associadas. Além disso, a uremia, a acidose metabólica procedimento de
hemodiálise, por si só, são hipercatabólicos e estão associados à presença de estado
inflamatório (SHAH et al., 2009).
Para avaliação do estado nutricional, podem-se utilizar métodos clínicos, bioquímicos
e antropométricos, porém, a junção de vários parâmetros se faz necessária para que
diagnóstico preciso seja realizado (MAITO et al., 2003). A caracterização do estado
nutricional desses enfermos é importante tanto para prevenir a má nutrição quanto para
indicar adequada intervenção nutricional nos desnutridos submetidos à diálise (SEGALL et
al., 2009).
Avaliar e caracterizar o perfil nutricional dos pacientes com Insuficiência Renal
Crônica submetidos à hemodiálise é fundamental para a prevenção e tratamento dos distúrbios
nutricionais, no qual se deve acompanhar periodicamente o estado nutricional destes pacientes
para reduzir o risco de infecções e outras complicações.
Neste contexto a pesquisa teve como objetivo geral caracterizar o estado nutricional
dos pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise de uma clínica de
nefrologia em João Pessoa- PB. Como objetivos específicos: avaliar se os pacientes em
tratamento dialítico apresentam riscos nutricionais; avaliar o estado nutricional e a função
renal a partir dos indicadores bioquímicos; identificar e analisar a etiologia da insuficiência
renal crônica; detectar as condições socioeconômicas dos pacientes submetidos à hemodiálise.
15
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Define-se insuficiência renal quando os rins não são capazes de remover os produtos
de degradação metabólica do corpo ou de realizar as funções reguladoras. As substâncias
normalmente eliminadas na urina são acumuladas nos líquidos corporais em consequência da
excreção renal prejudicada, e levam a uma ruptura nas funções endócrinas e metabólicas, bem
como a distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos. É uma doença sistêmica e consiste na via
final comum de muitas diferentes doenças do rim e do trato urinário (SMELTZER et al.,
2002). Essa doença provoca vários efeitos na vida dos pacientes e é de difícil tratamento, com
sérias implicações físicas, psicológicas e socioeconômicas não apenas para o indivíduo, mas
também para a família e a comunidade (TALAS; BAYRAKTAR; KIDNEY, 2004).
A expressão Insuficiência Renal Crônica é uma síndrome clínica causada pela perda
progressiva e irreversível das funções renais. Caracteriza-se pela deterioração das funções
bioquímicas e fisiológicas de todos os sistemas do organismo, secundária ao acúmulo de
catabólitos (toxinas urêmicas), alterações do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido básico,
hipovolemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, anemia e distúrbio hormonal,
hiperparatireoidismo, infertilidade, retardo no crescimento, entre outros (RIELLA, 2003). Do
ponto de vista prático, considera-se IRC quando a depuração de creatinina encontra-se abaixo
de 50 ml/ minuto e IRC terminal quando a depuração da creatinina estiver menor que 10 ml/
minuto. Nesse ponto, faz-se necessário a terapia de substituição da função renal para
sobrevivência do paciente (ABENSUR, MARTINS citado por RIELLA, MARTINS, 2001).
Nas formas avançadas da insuficiência renal crônica, virtualmente todos os órgãos e
tecidos do corpo sofrem seus efeitos, ocorrendo um acúmulo de substâncias tóxicas no meio
interno, seja por excreção deficiente, seja por excesso de produção devido a distúrbios
metabólicos, podendo acarretar alterações e complicações, entre elas anasarca, alterações
ósseas, alterações da acuidade mental e ritmo do sono, alterações da pressão intraocular,
cardíacas e hipertensão (RICHTMANN et al., 1997).
16
2.1.1 Etiologia
As causas ou etiologias da IRC podem ser divididas em três grupos: 1) doenças
primárias dos rins; 2) doenças sistêmicas que também acometem os rins; e 3) doenças do trato
urinário ou urológico. A frequência das etiologias varia de acordo com a faixa etária e com a
população de pacientes renais crônicos estudados (em diálise ou não). A IRC pode ser
causada por várias doenças sistêmicas como diabetes mellitus; glomerulonefrite crônica;
pielonefrite; hipertensão não controlada; obstrução do trato urinário; lesões hereditárias
(doença renal policística); distúrbios vasculares; infecções; medicamentos; agentes tóxicos;
agentes ambientais e ocupacionais (chumbo, cádmio, mercúrio e cromo). No Registro
Americano de todos os pacientes com IRC, a principal causa apontada é o Diabetes Mellitus
(DM), seguido pela Hipertensão arterial sistêmica (HAS) e as glomerulonefrites
(ANDOROGLO; SARDENBERG; SUASSUNA, 1998; GIANNINI et al., 2000).
Várias nefropatias progridem para insuficiência renal crônica, como a
glomerulonefrite crônica, a nefropatia diabética, a doença renal policística. Estudos
experimentais e em humanos demonstram que a insuficiência renal aguda progride devido a
outros fatores independentes da atividade da doença inicial. Os principais fatores responsáveis
são: hipertensão intraglomerular e sistêmica, hipertrofia glomerular, precipitação intra-renal
de cálcio e fosforo, hiperlipidemia, alterações no metabolismo das prostaglandinas,
proteinúria, a retenção do fosfato, acidose metabólica e a retenção do fosfato GIANNINI et
al., 2000).
As complicações da Diabetes são devastadoras, podendo ocasionar a ocorrência de
retinopatia, neuropatia e nefropatia, no qual a nefropatia é caracterizada pela perda da função
renal e por distúrbios adicionais, como a hipertensão arterial e síndrome nefrotica e várias
outras sequelas da insuficiência renal crônica (DE FRONZO; KURTZMAN, 1999). Nos
países desenvolvidos a nefropatia diabética é a principal causa da insuficiência renal crônica.
Segundo o Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2013 a diabetes mellitus possui
uma prevalência de 30% em pacientes com IRC.
Hipertensão arterial (HAS) e função renal estão intimamente relacionadas, podendo a
hipertensão ser tanto a causa como a consequência de uma doença renal. A hipertensão
arterial pode provocar um quadro de lesão renal, também de natureza microvascular,
caracterizado por arteriosclerose hialina, porém de evolução mais lenta e menos agressiva,
17
conhecidas como nefroesclerose benigna, mas que também pode levar à IRC terminal
(CAETANO et al., 2001).
2.1.2 Manifestações clínicas
A Insuficiência Renal crônica pode apresentar-se de maneira insidiosa e ser
assintomática, mesmo em estágios mais avançados. Com a progressão da IRC, as alterações
metabólicas do estado urêmico começam a manifestar-se comprometendo o estado
cardiovascular, gastrointestinal, hematopoiético, imunológico, nervoso e endócrino (THOMÉ
et al., 2007) . Tem sido descrito em vários estudos que os pacientes renais crônicos procuram
tardiamente o nefrologista, fato que pode ser explicado tanto pelo desconhecimento da sua
presença, como por negação da doença e dificuldades econômicas (DREY et al., 2003;
NUNES et al., 2005).
Os primeiros sintomas da IRC podem demorar anos para ser notados, o mesmo ocorre
com a síndrome urêmica, típica da IRC terminal, o que demonstra grande capacidade
adaptativa dos rins, permitindo que seres humanos mantenham-se vivos com apenas 10% da
função renal (FERNANDES et al., 2000).Os sintomas são: nictúria, poliúria, oligúria, edema,
hipertensão arterial, fraqueza, fadiga, anorexia, náuseas, vômito, insônia, cãibras, prurido,
palidez cutânea, xerose, miopatia proximal, dismenorréia, amenorréia, atrofia testicular,
impotência, déficit cognitivo, déficit de atenção, confusão, sonolência, distúrbios
hemorrágicos obnubilação e coma (PORTO,1998).
Nas fases iniciais da insuficiência renal, quando as manifestações clínicas e
laboratoriais são mínimas ou ausentes, o diagnóstico pode ser sugerido pela associação de
manifestações inespecíficas como fadiga, anorexia, emagrecimento, prurido, náusea ou
hemólise, anorexia, vômitos, cãibras, confusão mental, sede, hipertensão, poliúria, nictúria,
hematúria ou edema (PORTO, 1998). As manifestações da IRC não poupam nenhum sistema
orgânico, a poliúria progride para anúria e alteram-se os padrões diurnos normais de diurese,
todas as funções renais normais declinam, evoluindo para a perda da função (BLACK, et al.,
1997).
Os pacientes com doenças renais crônicas devem ser encaminhados ao nefrologista
precocemente para que a implantação de medidas terapêuticas nefro e cardioprotetoras e para
o aconselhamento sobre a modalidade de terapia substitutiva da função renal (NATIONAL
KIDNEY FOUNDATION, 2002).
18
2.2 HEMODÍALISE
A hemodiálise (HD) é o tratamento dialítico mais utilizado na atualidade. O Censo da
Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) realizado no ano de 2009 registrou prevalência de
405 pacientes por milhão de habitantes, sendo a HD a modalidade predominante 89,6%
(SESSO et al., 2010). As primeiras hemodiálises foram realizadas, na década de 40, com a
finalidade terapêutica para a Insuficiência Renal Aguda. Em 1962 e início de 1963 tanto a
diálise peritoneal como a hemodiálise foram utilizadas como modalidades terapêuticas de
intervenção para a insuficiência renal crônica (ROCHA, 1993).
Define-se hemodiálise como um processo de filtragem e depuração de substâncias
indesejáveis do sangue como a creatinina e a uréia através de uma membrana semipermeável
denominada dialisador. A HD é realizada em pacientes portadores de doença renal crônica ou
aguda, já que nesses casos o organismo não consegue eliminar tais substâncias devido à
falência dos mecanismos excretores renais, sendo esta responsável por algumas reações
indesejadas. Esse processo requer acesso permanente à corrente sanguínea por meio de uma
fístula criada por cirurgia para conectar uma arterial a uma veia. As fistulas são feitas
próximas ao punho, o que aumenta consideravelmente o calibre das veias do antebraço. Se os
vasos sanguíneos dos pacientes forem frágeis, um vaso artificial denominado enxerto pode ser
cirurgicamente implantado. As agulhas grossas são introduzidas na fístula ou no enxerto antes
de cada diálise e removidas quando o procedimento estiver completo (WILKENS; JUNENA,
2011; CHALLINOR, 2008).
A prescrição da hemodiálise convencional é em média três sessões semanais, por um
período de três a cinco horas por sessão (RIELLA, 2003). Além do método convencional ou
padrão, existem outros como o de alto fluxo. Nesse método são utilizadas máquinas e
hemodialisadores específicos e a duração da diálise é mais curta (2 a 2,5 horas por sessão).
Outra possibilidade da hemodiálise é ser realizada diariamente, com menos horas de duração
em cada sessão. Com base nas necessidades de cada paciente, são selecionados o tipo de
hemodialisador, a composição do dialisato, a taxa de fluxo de sangue do hemolisador e o
tempo da duração da diálise (MARTINS; RIELLA, 2001).
O processo de HD pode levar à remoção de 1 a 4 litros de fluido no período médio de
4 horas, dependendo do paciente e da eficiência da diálise as alterações no volume do fluido
corporal podem resultar em situações que variam desde edema e congestão pulmonar até
hipotensão e desidratação (KUSHNER et al., 1996).
19
2.2.1 Riscos nutricionais
Apesar dos benefícios da hemodiálise, que permitem prolongar a vida dos pacientes
com doenças renais crônicas, as condições impostas pela doença e pelo próprio tratamento
dialítico resultam em uma série de alterações orgânicas, com complicações agudas e crônicas,
e nutricionais (ARAÚJO et al., 2006) .
Esforços vêm sendo realizados no sentido de melhor compreender os fatores
envolvidos na condição nutricional desses pacientes e contribuir não somente para a redução
das taxas de mortalidade, mas também para a melhoria da qualidade de vida desses enfermos
(KAMIMURA et al., 2005; PUPIM et al., 2006).
2.2.1.1Desnutrição
Os pacientes com IRC, em tratamento de hemodiálise, são acometidos frequentemente
por complicações nutricionais, principalmente pela desnutrição energético-proteica que pode
variar de leve a moderada e grave, que constitui uma complicação fortemente preditora à
morbimortalidade, no qual tem sido amplamente estudada (KOPPLE, 1997; NUNES, 2005).
Em virtude dessa perda do controle do meio interno pela lesão renal, os pacientes com IRC
passam a sofrer uma série de anormalidades metabólicas e nutricionais que conduzem à
desnutrição energético-proteica, consequentemente, a inúmeros fatores como anorexia,
sintomas gastrintestinais causados pela toxicidade urêmica, citocinas inflamatórias, desordens
endócrinas, acidose metabólica, uso de medicamentos.
O estado nutricional dos pacientes se associa inversamente ao risco de hospitalização e
de mortalidade aumentados. Logo, constitui fator de risco importante na evolução clinica
desses pacientes (PUPIM et al., 2006). A desnutrição energética proteica descreve o estado
de perda das reservas corporais de proteína e energia na IRC e está presente em 18% a 75%
destes pacientes. De acordo com essa definição, ela é caracterizada por três características:
baixos níveis séricos (albumina, transferrina ou colesterol), massa corporal reduzida (baixa ou
reduzida massa gorda ou corporal ou perda de peso com reduzida ingestão de proteína ou
energia) e massa muscular reduzida (perda muscular ou sarcopenia e reduzida circunferência
muscular do braço) (FOUQUE et al., 2008; SEGALL et al., 2009).
Stenvinkel et al. (2000), Locatelli et al. (2002) e Basile et al. (2003) sugeriram que há
pelo menos dois tipos diferentes de desnutrição na população em hemodiálise. O tipo 1 está
20
associado à síndrome urêmica que pode apresenta na ausência de comorbidades importantes e
inflamação, não possuindo níveis elevados de citocinas, caracteriza-se por níveis normais ou
modesta redução nos níveis séricos de albumina (nesse caso, causada por ingestão
insuficiente) e também pelo gasto energético não alterado. O tipo 2 tem a presença de
comorbidades significativas e resposta inflamatória evidenciada pelos níveis séricos elevados
de citocinas pró-inflamatórias e Proteína C Reativa (PCR). É frequente o aumento do
catabolismo protéico e o aumento do gasto energético.
A anorexia é um dos fatores mais significativos associada à desnutrição nos pacientes
submetidos a HD. Ela pode ocorrer devido à toxicidade urêmica, aos efeitos debilitantes da
doença crônica, à depressão emocional, e as enfermidades associadas, como infecções que
podem tanto reduzir o apetite como aumentar o catabolismo do paciente (YONG, 1991).
Muitos pacientes tornam-se anoréticos, desnutridos e pioram o estado clínico geral antes do
inicio da dialise, particularmente quando a taxa de filtração glomerular está próxima de 5 a 10
ml/ minuto (MARTINS; RIELLA, 2001).
A diálise inadequada pode gerar um estado urêmico, provocando náuseas, vômitos, e
anorexia. No paciente subdialisado, a anorexia com consequente redução da ingestão protéica,
pode resultar em formação de uréia, refletida em seus níveis séricos. A uréia permite
quantificar a eficácia da diálise, a ingestão protéica e a toxicidade da uremia. A etiologia dos
distúrbios de aminoácidos na uremia ainda não está claramente entendida. A desnutrição pode
ser um fator contribuinte para esses distúrbios, ou a desnutrição pode ocorrer devido ao
metabolismo alterado dos aminoácidos (MARTINS; RIELLA, 2001).
2.2.1.2 Obesidade
A prevalência de obesidade vem aumentando na população com IRC. De modo geral,
valores indicativos de sobrepeso e obesidade avaliados pelo IMC estão presentes em cerca de
50% a 60% dos pacientes na fase não dialítica, 40% a 60% dos pacientes em diálise peritoneal
e em uma menor proporção nos pacientes em hemodiálise 20% a 30% (CUPPARI;
KAMIMURA, 2009).
Alguns estudos sugerem que o excesso de peso, considerado um fator de risco para
mortalidade em indivíduos saudáveis, apresenta uma influência positiva na sobrevida de
pacientes em hemodiálise, os achados são controversos e dependem de alguns fatores como a
modalidade de terapia (na diálise peritoneal, está associada com risco), o tempo de
21
seguimento (o efeito parece não ser benéfico em longo prazo), a etnia e com a quantidade de
massa magra corporal (o efeito protetor parece ser restrito aos pacientes com maior reserva de
massa magra) (KAMIMURA et al., 2003; JOHANSEN El al., 2004).
O paradoxo da obesidade na hemodiálise poderia ser explicado pelo estado
hemodinâmico mais estável, alteração nas citocinas circulantes e diferente conjunto neuro-
hormonal (BEBERASHVILI et al., 2009). Além disso, sabe-se que a reserva de gordura
corporal é vantajosa para o paciente em hemodiálise, pois em situações de maior necessidade
energética como nas infecções, nas operações repetidas para obtenção do acesso vascular ou
no transplante renal, a gordura armazenada pode ser utilizada para suprir o déficit energético e
poupar a utilização das reservas protéicas (ISHIMURA et al., 2001; FRIEDMAN, 2006). A
obesidade, entretanto, não pode ser recomendada para os pacientes em HD. Porém dentro de
evidências mostradas através de estudos, um IMC mais próximo do limite da normalidade
pode trazer benefícios a essa população (MARTINS; RIELLA, 2001).
2.3 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Avaliar corretamente o estado nutricional dos pacientes com IRC é uma medida de
grande importância, pois o reconhecimento precoce, com rápida intervenção no suporte
nutricional, permite minimizar o impacto, levando a benefícios clínicos, mesmo na ausência
de um efetivo tratamento da doença de base (ZAMBOM et al., 2001). O objetivo da avaliação
é identificar distúrbios nutricionais, possibilitando intervenção adequada de forma a auxiliar
na recuperação e/ou na manutenção do estado de saúde do indivíduo (YAMADA et al., 2008).
Essa avaliação e o acompanhamento desses pacientes podem retardar a evolução da
doença e as complicações, contribuindo principalmente para a prevenção de má nutrição
(NUNES et al., 2005).
2.3.1 Antropometria
Apesar das inúmeras técnicas de aferição dos compartimentos corporais existentes, a
maioria apresenta limitações na sua aplicação. A identificação de uma técnica simples, de
baixo custo, que não ofereça riscos e que possa medir adequadamente os compartimentos
corporais seria de grande utilidade para o acompanhamento nutricional de pacientes em
hemodiálise (KAMIMURA et al., 2004).A antropometria é uma medida válida e clinicamente
22
útil de avaliar o estado nutricional calórico-protéico de pacientes renais crônicos. A
antropometria presta-se bem para avaliar o grau de adiposidade e de massa magra do paciente,
e inclui estatura, peso corporal, percentual do peso atual em relação ao ideal, IMC, espessura
das pregas cutâneas, circunferência do braço, área muscular do braço e outras (RIELLA,
MARTINS 2001).
A antropometria também não identifica alterações nutricionais em períodos curtos de
tempo, nem a deficiência específica de um nutriente. Além disso, o estado de hidratação pode
influenciar significativamente a avaliação antropométrica. O peso e a altura são as medidas
mais utilizadas na avaliação nutricional pela fácil disponibilidade de equipamentos,
determinação fácil, precisa e de boa aceitação pelos pacientes. É importante que o peso seco
seja avaliado regulamente. Este é definido sem a presença de edema, hipertensão ou outro
sinal de sobrecarga hídrica (RIELLA, MARTINS 2001).
2.3.2 Exames bioquímicos
Os indicadores bioquímicos são auxiliares na avaliação do estado nutricional,
fornecendo medidas objetivas das alterações do mesmo, tendo como vantagem, possibilitar
seguimento ao longo do tempo e de intervenções nutricionais. A diminuição da concentração
sérica das proteínas de prevalente síntese hepática pode ser um bom índice de desnutrição
protéico-energética. É importante, porém, considerar que existem numerosos fatores, além
dos nutricionais, que podem modificar a concentração das proteínas séricas (variações do
estado de hidratação, hepatopatias, aumento do catabolismo, infecção ou inflamação), não se
devendo utilizar o método isoladamente para estabelecer o diagnóstico nutricional
(MONTEJO, CULEBRAS-FERNANDES, MATEOS 2006; KAMIMURA, 2006).
Os métodos bioquímicos são mais sensíveis do que os antropométricos, e podem
detectar os problemas nutricionais mais precocemente. Eles também possuem algumas
limitações, e podem ser afetados por doenças hepáticas e renais. Os níveis de albumina,
transferrina, pré- albumina são os mais frequentes utilizados para avaliar as reservas de
proteínas viscerais (RIELLA, MARTINS 2001).
23
3 METODOLOGIA
3.1 TIPO DE ESTUDO
Constitui-se de um estudo descritivo e transversal, com abordagem quantitativa. Estes
estudos detectam a “causa” e o “efeito” simultaneamente. São muito utilizados por serem de
baixo custo, terem alto potencial descritivo, simplicidade analítica e objetividade na coleta
dos dados (PEREIRA, 1995).
A pesquisa é considerada descritiva, pois tem como objetivo primordial a descrição
das características de determinada população, além da utilização de técnicas padronizadas e
coleta de dados, tais como o questionário e a observação sistemática (GIL, 2002). O fato de o
pesquisador não intervir ou modificar qualquer aspecto estudando é caracterizado também
como observacional. Quanto à abordagem, classificou-se como uma pesquisa quantitativa,
pois utilizou instrumentos de medidas (SILVA, 2008).
3.2 AMOSTRA
A amostra foi composta por 43 pacientes com insuficiência renal crônica que são
submetidos ao tratamento de hemodiálise em uma clínica de nefrologia em João Pessoa- PB, a
partir da demanda espontânea do serviço durante o período de agosto a dezembro de 2013,
que concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido- TCLE
(APÊNDICE A).
3.3 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
Os critérios de inclusão foram os indivíduos entre idade de 20- 59 anos considerados
adultos segundo a Organização Mundial de Saúde, com Insuficiência Renal Crônica em
programa de hemodiálise, sem intercorrências clínicas ou interrupção no tratamento e em
condições plenas de comunicar-se e informar o estado de saúde. Foram excluídos os pacientes
amputados, os hospitalizados, com doenças inflamatórias, infecções recentes e insucessos de
transplante renal nos últimos seis meses.
24
3.4 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS
Os procedimentos para a realização desta pesquisa respeitaram as diretrizes e normas
que regulamentam as pesquisas envolvendo seres humanos, aprovadas pela Resolução nº
466/12, do Conselho Nacional de Saúde. O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de
Ética do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba, sendo o número do
protocolo 0238/13.
3.5 COLETA DE DADOS
3.5.1 Dados Pessoais e antropométricos
Os dados foram coletados na própria Clínica de Nefrologia a partir de uma ficha
clínica elaborada. Na ficha clínica (APÊNDICE B) foram anotados os dados
socioeconômicos como a idade, sexo, renda e escolaridade; informações sobre a doença como
etiologia e tempo de tratamento; dados antropométricos e os dados bioquímicos.
A avaliação antropométrica foi realizada após a sessão de hemodiálise, quando
estavam próximo ao peso seco. Foram obtidos peso e altura utilizando balança mecânica
Filizola de capacidade até 150 kg com estadiômetro fixado. Foram mensuradas a
circunferência do braço (CB) e a prega cutânea tricipital (DCT) no braço oposto ao da fístula
arteriovenosa, no qual foram aferidas em triplicata para a obtenção da média.
A partir das medidas aferidas foram calculados os seguintes parâmetros: índice de
Massa Corporal (IMC), circunferência muscular do braço (CMB), área muscular do braço
corrigida (AMBc), adequação de DCT (%PCT) e adequação de CB (%CB).
O IMC foi calculado por meio da razão do peso corporal e o quadrado da altura, sendo
classificado segundo a Organização Mundial da Saúde (2000).
25
TABELA 1 – Classificação do estado nutricional de adultos, segundo o índice de Massa
Corporal.
IMC (Kg/m²) CLASSIFICAÇÃO
<18,5 kg/m2 Desnutrição
18,5 a 24,99 kg/m2 Eutrofia
25,0 a 29,99 kg/m2 Sobrepeso
30,0 a 34,99 kg/m2 Obesidade grau I
35,0 a 39,99 kg/m2 Obesidade grau Il
>40,0 kg/m2 Obesidade grau III
FONTE: OMS, 2000.
A mensuração CB foi utilizada para estimar a proteína somática e tecido adiposo. O
paciente se manteve em pé com o braço estendido ao lado do corpo, sendo medido o ponto
médio entre o processo acromial da escápula (ombro) e o processo do olecrano da uma
(cotovelo), com uma fita métrica inelástica ao redor do braço.
A aferição da DCT foi utilizada para estimar a gordura corporal, sendo obtida a partir
da utilização do adipômetro Cescof. Para sua mensuração o paciente manteve-se com o braço
estendido ao longo do corpo; com a fita métrica inelástica foi medido o comprimento entre o
acrômio e o olecrano sendo determinado o ponto médio entre as duas referências;
aproximadamente 1 cm acima deste ponto segurando a dobra com polegar e indicador foi
pinçada a pele sobre o tríceps, sentindo destacar o tecido muscular; sendo a leitura da medida
feita em milímetros.
A CMB foi determinada a partir da circunferência do braço (CB) e dobra cutânea
tricipital pela seguinte fórmula:
CMB (cm) = CB (cm) – π x [PCT(mm) ÷ 10]
Os resultados obtidos da DCT, CB e CMB foram comparados aos valores propostos
por Frisancho. Depois de efetuadas as adequações das mesmas, o estado nutricional foi
classificado de acordo com Blackburn e Thornton, sendo considerado dentro dos parâmetros
da normalidade valores entre 90 - 110%, como mostram as TABELAS 2,3 e 4.
26
O cálculo das adequações para a classificação do estado nutricional por meio da CB,
DCT E CMB foram realizados a parti das fórmulas 1,2 e 3.
1. Adequação CB (%) = (CB obtida (mm) / CB percentil 50) x 100
TABELA 2 - Classificação do estado nutricional segundo adequação de circunferência do
braço.
CB Desnutrição
Grave
Desnutrição
Moderada
Desnutrição
Leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
% <70 % 70 a 80% 80 a 90% 90 a 110% 110 a
120%
>120%
Fonte: Blackburn; Thornton, 1979.
2. Adequação da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100/ PCT percentil 50
TABELA 3 - Classificação do estado nutricional segundo adequação da dobra cutânea
tricipital.
DCT Desnutriç
ão
Grave
Desnutrição
Moderada
Desnutriçã
o
Leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
% <70 % 70 a 80% 80 a 90% 90 a
110%
110 a
120%
>120%
Fonte: Blackburn; Thornton, 1979.
3. Adequação de CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100/ CMB percentil 50
TABELA 4 - Classificação do estado nutricional segundo adequação da circunferência
muscular do braço
CMB Desnutrição
Grave
Desnutrição
Moderada
Desnutrição
Leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
% <70 % 70 a 80% 80 a 90% 90 a 110% 110 a
120%
>120%
Fonte: Blackburn; Thornton, 1979.
27
A AMBc foi calculada para avaliar a reserva de tecido muscular corrigindo a área
óssea , sendo obtida de acordo com o gênero a partir das seguintes fórmulas:
Homens: AMBc (cm²) = [CB (cm) – π x PCT (mm) ÷ 10]² - 10 ÷ 4 x π.
Mulheres: AMBc (cm²) = [CB (cm) – π x PCT (mm) ÷ 10]² - 6,5 ÷ 4 x π
Para interpretar os resultados usou-se a tabela de percentil de Frisancho, sendo o
estado nutricional classificado a partir da TABELA 5.
TABELA 5 – Classificação do estado nutricional segundo a área muscular do braço.
AMBc Normal Desnutrição
leve/moderada
Desnutrição grave
Percentil > 15 5-15 < 5
Fonte: Riela; Martins, 2001.
3.5.2 Dados bioquímicos
A avaliação bioquímica foi utilizada para determinar o estado nutricional e a função
renal dos pacientes submetidos à hemodiálise a partir dos níveis séricos de albumina, uréia,
creatinina, potássio, cálcio e fósforo. Os resultados dos exames foram obtidos por meio dos
prontuários de cada paciente, com a data mais próxima da avaliação antropométrica, sendo os
resultados interpretados de acordo com os valores mostrados na TABELA 6 e 7.
TABELA 6-Classificação do estado nutricional segundo albumina
Grau de Desnutrição
Dados
laboratoriais
Valores
Desejáveis
Leve Moderado Grave
g/dl ≥ 4 3,1-3,9 2,1-3 < 2,1
Fonte: Martins, 2001.
28
TABELA 7- Exames laboratoriais para a qualificação metabólica e nutricional do paciente
renal.
Exames Valores aceitáveis p/ paciente renais
Uréia 130-200mg / dl
Creatinina 7-12mg/dl
Cálcio 9,0-11mg/dl
Fósforo 4,5-6,0mg/dl
Potássio 3,5-5.5 mg/dl
Fonte: Martins; Cardoso, 2000.
3.6 ANÁLISE DOS DADOS
Os dados referentes à ficha clínica foram analisados no Microsoft Office Excel® 2010,
com propósito de mensurar a frequência absoluta (n), e a frequência relativa (%), sendo
realizada a média e desvio padrão para indicar a variabilidade dos dados. Foi realizado
também o Teste de associações pelo Qui quadrado, utilizando o software SPSS 21.
29
4 RESULTADOS
O estudo envolveu um universo de 43 pacientes portadores de Insuficiência Renal
Crônica submetidos à hemodiálise, distribuídos em 24 (56%) homens com média de 39,79±
11,42 anos de idade e 19 (44%) mulheres com média de 38,53 ±11,47 anos de idade,
(TABELA 8).
Em relação ao grau de instrução podemos perceber na TABELA 8 que 23% dos
pacientes apresentavam ensino fundamental completo ou ensino médio incompleto, 12%
ensino fundamental completo ou ensino médio completo e 9 % ensino superior. Identificou-se
que 21% da amostra eram pacientes analfabetos.
Foi realizado o teste de Qui quadrado associando a escolaridade dos pacientes
avaliados com a classificação do índice massa corporal e a classificação da circunferência
muscular do braço, no qual não foi observada diferença estatística, obtendo-se
respectivamente p = 0,846 e p= 0,566.
Quanto à renda familiar podemos evidenciar na TABELA 8 que 37% dos pacientes
possuíam um salário mínimo, 35 % três ou mais salários mínimos. Na associação feita pelo
teste do Qui quadrado não foi verificado diferença estatística entre a renda e classificação do
IMC, sendo obtido um p =0,852.
30
TABELA 8-Distribuição por gênero, idade, grau de instrução e renda familiar de pacientes
com Insuficiência Renal Crônica submetidos à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em
João Pessoa.
SEXO N %
Feminino 19 44
Masculino 24 56
IDADE
21-40 anos 23 53,6
41-59 anos 20 46,4
GRAU DE INSTRUÇÃO
Ens. Fund. Completo 10 23
Ens. Fund. Incompleto 5 12
Ens. Méd. completo 5 12
Ens. Méd. Incompleto 10 23
Ensino Superior 4 9
Analfabeto 9 21
RENDA FAMILIAR
1 salário mínimo 16 37
2 salários mínimos 12 28
3 ou mais salários
mínimos
15 35
Fonte: Própria
Como demonstra a TABELA 9 à média do tempo de tratamento hemodialítico das
mulheres do estudo foi de 48,74 ±59,61 meses e dos homens foi de 88,19±73,52 meses.
TABELA 9- Média do tempo de tratamento hemodialítico das mulheres e dos homens
portadores de Insuficiência Renal Crônica de uma clínica de nefrologia em João Pessoa.
Sexo Média do tempo de
tratamento (meses)
Desvio Padrão
Masculino 88,19 ±73,52
Feminino 48,74 ±59,61
Fonte: Própria.
31
Na amostra de mulheres foram identificadas 7 patologias que correspondia a etiologia
da IRC, entretendo observou-se que as pacientes apresentavam principalmente como doença
prévia a Glomerulonefrite 32%, Nefroesclerose Hipertensiva 26% e Diabetes Mellitus 16%,
como podemos observar no GRÁFICO 1.
GRÁFICO 1: Prevalência da etiologia da Insuficiência Renal Crônica nas mulheres
submetidos à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João Pessoa.
Fonte: Própria.
Como enfatiza o GRÁFICO 2, na amostra dos homens foram identificadas 4
patologias referentes a doença de base dos pacientes, no qual encontravam-se a
Glomerulonefrite crônica e Nefroesclerose Hipertensiva 33%, Pielonefrite e outras causas
desconhecidas 13% e Diabetes Mellitus 8%.
Quanto ao teste de associação do Qui quadrado da amostra dos 43 pacientes avaliados
não foi observado diferença estatística entre a etiologia da IRC e os valores de classificação
como aceitável e não aceitável da uréia, obtendo-se p = 0,397.
GRÁFICO 2: Prevalência da etiologia da Insuficiência Renal Crônica nos homens
submetidos à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João Pessoa.
Fonte: Própria
32
Quanto o Índice de Massa Corporal dos pacientes avaliados, podemos observar
TABELA 10 à classificação nutricional, de acordo com OMS (2000) para mulheres e homens
de 20 a 59 anos de idade.
Desse modo, é possível perceber na TABELA 10 que a média do Índice de Massa
Corporal das mulheres foi de 22,38 ± 4,09 kg/m², representando que 63% destas foram
classificadas como eutróficas, 16% com desnutrição e sobrepeso e 5 % com obesidade Grau I.
De acordo com os valores de IMC dos homens 54 % apresentaram-se eutróficos, 17%
com desnutrição, 13% com sobrepeso e 8% com obesidade grau I e obesidade grau II. Desta
amostra a média para o IMC foi de 24,18 kg/m²±5,76 kg/m².
No teste do Qui quadrado associando a classificação do IMC com classificação da
CMB e com o valor aceitável e não aceitável de creatinina não foi verificado diferença
estatística, no qual essas associações apresentaram respectivamente o valor de p = 0,108 e
p=0,742.
TABELA 10- Classificação nutricional a partir do Índice de Massa Corporal das mulheres e
dos homens com Insuficiência Renal Crônica submetidas à hemodiálise de uma clínica de
nefrologia em João Pessoa.
ESTADO NUTRICIONAL DE 20-
59 ANOS
MUHERES
N
% HOMENS
N
%
IMC
Desnutrição 3 16 4 17
Eutrofia 12 63 13 54
Sobrepeso 3 16 3 13
Obesidade Grau I 1 5 2 8
Obesidade Grau II 0 0 2 8
Fonte : OMS, 2000.
Quanto à classificação nutricional das mulheres a partir da adequação da DCT
(TABELA 11) observou-se que 32% destas apresentavam eutróficas, 26 % com desnutrição
leve e 21% com desnutrição grave e desnutrição moderada, no qual a média do percentual de
adequação foi de 78,19% ±0,18.
Segundo o percentual de adequação da DCT (TABELA 11) os homens foram
classificados sendo 42% eutroficos, 17% com obesidade e desnutrição leve e 12 % com
33
desnutrição moderado e desnutrição grave. A média do percentual de adequação apresentado
pelos homens avaliados foi de 100,11% ± 0,37.
De acordo com o percentual de adequação da CB (TABELA 11) que avalia a reserva
de massa magra e tecido adiposo, observamos que 63% das mulheres apresentaram eutróficas,
27% com desnutrição leve e 5% com desnutrição moderada e grave. Desse modo, obtivemos
uma média do percentual de adequação de 91,24%± 0,12. Em relação ao percentual de
adequação da CB os homens foram classificados: 29% com desnutrição leve, 25% com
eutrofia e desnutrição moderada, 13% com desnutrição grave e 4% com sobrepeso e
obesidade. Sendo obtida uma média do percentual de adequação de 86,4%± 0,16.
A partir dos valores da CB e PCT foi possível calcular a CMB (TABELA 11), no
qual é utilizada para avaliar o compartimento proteico- somático. Para as mulheres a média do
percentual de adequação da CMB foi de 97,65± 0,11, revelando que 74% destas estavam
eutroficas, 16 % com desnutrição leve e 5% com desnutrição grave e sobrepeso. Quanto a
classificação nutricional dos homens segundo a adequação da CMB percerbemos que 34%
destes estavam com desnutrição moderada, 25% eutroficos e com desnutrição leve (n=6) e 8%
com desnutriçao grave e sobrepeso. Desta amostra a média do percentual de adequação foi da
CMB de 85,87%±0,14.
A média da AMBc das mulheres avaliadas foi de 29,21 cm± 8,37, destas 74 %
apresentaram eutroficas, 16 % com desnutrição leve/moderada e 10% com desnutrição grave
como mostra a TABELA 11. Segundo a classificação nutricional dos homens segundo a
AMBc (TABELA 11) percerbemos que 54% destes foram classificados com desnutrição
grave, 29% eutroficos e 17% com desnutrição leve/ moderada. A média da AMBc dos
homens foi de 37,37cm±15,74,.
34
TABELA 11- Classificação nutricional segundo a adequação da dobra cutânea tricipital,
circunferência do braço, circunferência muscular do braço e da área muscular do braço
corrigida das mulheres e dos homens com Insuficiência Renal Crônica submetidas à
hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João Pessoa.
ESTADO NUTRICIONAL MUHERES
N
% HOMENS
N
%
DCT
Desnutrição grave 4 21 3 12
Desnutrição moderada 4 21 3 12
Desnutrição leve 5 26 4 17
Eutrofia 6 32 10 42
Obesidade 0 0 4 17
CB
Desnutrição grave 1 5 3 13
Desnutrição moderada 1 5 6 2
Desnutrição leve 5 27 7 29
Eutrofia 12 63 6 25
Sobrepeso 0 0 1 4
Obesidade 0 0 1 4
CMB
Desnutrição grave 1 5 2 8
Desnutrição moderada 0 0 8 34
Desnutrição leve 3 16 6 25
Eutrofia 14 74 6 25
Sobrepeso 1 5 2 8
AMBc
Desnutrição grave 2 10 13 54
Desnutrição leve/moderada 3 16 4 17
Eutrofia 14 74 7 29
Fonte :Própria
35
Os valores de albumina obtidos a partir dos exames bioquímicos foi utilizado como
critério laboratorial de reserva proteica para classificação do estado nutricional dos pacientes
em hemodiálise.
Os valores de albumina das mulheres revelaram que 58% destas apresentavam
desnutrição leve com valores entre 3,1-3,9 mg/dl, sendo que 45 % estavam dentro dos valores
considerados adequados (≥ 4 mg/dl). As mulheres obtiveram média do valor de albumina de
3,73±0,36 mg /dl, (TABELA 12).
Quanto aos homens, 63 % destes apresentaram dentro do valor adequado≥ 4 mg/dl, no
qual 33 % foi classificado com desnutrição leve e 4% com desnutrição moderada
apresentando valor de albumina entre 2,1- 3mg/dl. A média do valor de albumina dos homens
foi semelhante à média obtidas das mulheres sendo de 3,8 mg /dl±0,51.
TABELA 12 - Classificação Nutricional da amostra por gênero a partir da reserva da
Albumina.
CLASSIFICAÇÃO
NUTRICIONAL
(ALBUMINA)
FEMININO
n %
MASCULINO
n %
TOTAL
n %
Adequado 8 42 15 63 23 54
Desnutrição leve 11 58 8 33 19 44
Desnutrição moderada - - 1 4 1 2
Total geral 19 100 24 100 43 100
Fonte: Própria.
Os parâmetros bioquímicos (ureia, creatinina, cálcio, fósforo e o potássio) foram
utilizados para avaliar o estado nutricional e a função renal dos pacientes avaliados.
Como podemos observar na TABELA 13 os níveis de ureia e cálcio das mulheres e
dos homens apresentaram valores abaixo do recomendado, enquanto os níveis de creatinina,
fósforo e potássio estão dentro dos valores aceitáveis para os pacientes renais.
Analisando a associação dos indicadores bioquímicos (ureia e creatinina) com o IMC,
não foi observada diferença estatística, sendo os valores respectivamente de p =0,99 e p=0,74,
como demonstra a TABELA 14.
36
TABELA 13 – Exames Bioquímicos dos homens e das mulheres com Insuficiência Renal
Crônica submetidos à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João Pessoa.
EXAMES
BIOQUÍMICOS
FEMININO
Média Desvio±Padrão
MASCULINO
Média Desvio±Padrão
VALOR
ACEITÁVEL
Uréia( mg/dl) 129,15±28,42 128,5±39,24 130-200 mg/dL
Creatinina( mg/dl) 9,19±2,39 10,06±3,98 7-12 mg/dl
Cálcio (mg/dl) 8,9±0,76 8,42±0,86 9-11 mg/dl
Fósforo (mg/dl) 5,08±0,99 5,10±0,9 4,5-6 mg/dl
Potássio (mg/dl ) 5,4 ±1,34 5,5± 0,74 3,5-5,5 mg/dl
Fonte: Própria.
TABELA 14- Aplicação do Teste Qui-quadrado entre os valores de uréia e do Índice de
Massa Corporal e valores de creatinina e do Índice de Massa Corporal de pacientes com
Insuficiência Renal Crônica submetidas à hemodiálise de uma clínica de nefrologia em João
Pessoa*.
Desnutrição Eutrofia Sobrepeso Obesidade
Grau I
Obesidade
Grau II
Uréia
Valor
aceitável
Contagem
%
4
20,0%
11
55,0%
3
15,0%
1
5,0%
1
5,0%
Valor não
aceitável
Contagem
%
4
7,4%
13
56,5%
3
13,0%
2
8,7%
1
4,3%
Total Contagem
%
8
18,6%
24
55,8%
6
14,0%
3
7,0%
2
4,7%
Creatinina
Valor
aceitável
Contagem
%
3
13,0%
14
60,9%
4
17,4%
1
4,3%
1
4,3%
Valor não
aceitável
Contagem
%
5
25,0%
10
50,0%
2
10,0%
2
10,0%
1
5,0%
Total Contagem
%
8
18,6%
24
55,8%
6
14,0%
3
7,0%
2
4,7%
Fonte : *Associação dos indicadores bioquímicos, ureia e creatinina, com o IMC, não foi
observada diferença estatística, p= 0,99 e p=0,74, ao se aplicar o Teste Qui-quadrado.
37
A partir da análise dos valores dos exames bioquímicos, nos GRÁFICOS 3 e 4
observa-se que o percentual das mulheres e dos homens que apresentaram valores aceitáveis e
não aceitáveis de acordo com os resultados dos parâmetros bioquímicos.
O percentual das mulheres e dos homens foram maiores nos valores aceitáveis de
creatinina, fósforo e potássio.
GRAFICO 3- Distribuição em percentual das mulheres que apresentaram valores aceitáveis e
valores não aceitáveis dos parâmetros bioquímicos (ureia, cálcio, fósforo, potássio).
Valor aceitável Valor não aceitável
Fonte: Própria
GRAFICO 4- Distribuição em percentual dos homens que apresentaram valores aceitáveis e
valores não aceitáveis dos parâmetros bioquímicos (ureia, cálcio, fósforo, potássio).
Valor aceitável Valor não aceitável
Fonte: Própria.
38
5 DISCUSSÃO
De acordo com o que se pôde observar no estudo, houve um predomínio da
participação dos indivíduos do sexo masculino, representando 56 % da amostra, assim
corroborando com os resultados da pesquisa de Calado et al. (2007) realizada com 64
pacientes portadores com IRC submetidos à hemodiálise e o de Silva et al (2010) realizada
com 115 pacientes de uma Clínica Nefrológica de Caruaru, no qual ambos os autores
avaliaram o estado nutricional dos pacientes com IRC submetidos à hemodiálise. Estes
resultados sugerem que o sexo masculino torna-se mais suscetíveis à doença do que o sexo
feminino, uma vez que os homens procuram menos os serviços de saúde do que as mulheres
(MASCARENHAS et al. , 2010).
Em relação à faixa etária dos pacientes avaliados os homens e as mulheres
apresentaram média de idade semelhante, o que também mostra a pesquisa de Fausto et al.
(2006), que avaliou 17 pacientes com predominância do sexo masculino com IRC em duas
Unidade de Hemodiálise, no qual a idade das mulheres variavam entre 18 – 57 anos com
média de 35±15 anos de idade e de homens entre 19- 59 anos de idade com média de 38 ±17
anos.
De acordo com Santos (2006) essa faixa etária representa uma etapa da vida
potencialmente produtiva, o que torna esse achado estratégico, tornando esta população alvo
de máxima atenção por parte dos profissionais de saúde envolvidos no cuidado desses
pacientes.
Quanto ao grau de instrução os achados obtidos no presente estudo diferem dos
resultados obtidos por Pivatto e Abreu (2010), que ao analisarem as características dos
pacientes renais crônicos submetidos a tratamento hemodialítico segundo variáveis sócio
demográficas verificaram percentuais menores de pacientes analfabetos e com ensino médio
incompleto, tendo a maioria destes ensino médio completo.
De acordo com Marcelino (2008), as informações sobre o grau de escolaridade dos
pacientes podem ser utilizadas como um instrumento no auxílio à comunicação, ou seja, são
indicadores de alerta para que os profissionais de saúde utilizem uma linguagem compatível
que permita um entendimento ideal, no que diz respeito à orientação nutricional e clínica,
educação e prevenção de complicações decorrentes do próprio tratamento.
Segundo a renda familiar o percentual dos pacientes que possuía uma salário mínimo
foi semelhante ao que possuía 3 ou mais SM, sendo esse resultado divergente ao verificado
39
por Madeiro et al (2010) que apresentou maior percentual (71%)de pacientes que possuíam de
um a dois SM.
Oliveira (2010) ao avaliar 575 pacientes com IRC submetidos à hemodiálise
demonstrou a partir do teste de Kappa que os indivíduos com renda inferior ou igual a um SM
tiveram 1,6 a 4,2 vezes mais probabilidade de ter desnutrição do que aqueles com renda maior
que um SM, obtendo um valor de p<0,05(significativo), no qual no presente estudo a partir do
teste do Qui quadrado não foi verificado diferença estatística quanto à associação da renda e a
classificação do IMC (p=0,852).
Outro fator relevante para este estudo é média do tempo de tratamento que foi maior
nos homens quando comparado o das mulheres. Lanza et al. (2008) ao estudarem 40 pacientes
renais crônicos sob tratamento hemodialítico com idade superior a 18 anos verificou também
maior tempo de tratamento para os homens, com média de 40,9 meses, no qual segundo o
autor não há justificativas plausíveis para tal fenômeno. Esse resultados não foi semelhante ao
estudo de Mascarenhas et al. (2010) que evidenciou tempo de tratamento semelhante entre
homens e mulheres.
O Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2013 estabeleceu como principal
causa da insuficiência renal a hipertensão arterial sistêmica (35 %), seguido da diabetes
mellitus (30%) e glomerulonefrite crônica (12%). No presente estudo, as patologias que mais
prevaleceram como fator causal da IRC corroboram com os resultados de Calado et al. (2007)
e Valenzuela et al. (2003) que apresentaram como principais doenças de base a
glomerulonefrite crônica, nefroesclerose hipertensiva e diabetes mellitus. Esses dados
diferem em partes do estudo de Mascarenhas et al. (2010) que obteve maior frequência da
doença policística como causa da IRC.
Na literatura, mais de 30% dos pacientes que iniciam diálise são diabéticos. A
morbidade e mortalidade são substancialmente maiores em pacientes diabéticos do que nos
demais pacientes não diabéticos, sendo as doenças cardiovasculares e as infecções as
principais causas de morte (THOMÉ et al., 2007). Segundo Murissi et al. (2003)a nefropatia
diabética já é a principal causa de terapia de substituição renal nos países desenvolvidos.
Em relação à antropometria realizada, o IMC é um dos indicadores mais utilizados na
pratica clínica, por causa da estreita associação com a morbimortalidade da população em
diversas condições clínicas. Nos pacientes com IRC é recomendável que a interpretação do
IMC seja feita em associação com outros marcadores nutricionais, pois seus valores podem
40
ficar “mascarrados” em situações de retenção hídrica (CUPARRI, AVESANI, KAMIMURA
2013).
Com base na média do IMC a maioria dos pacientes avaliados tanto do sexo masculino
como sexo feminino apresentaram dentro do limite da normalidade, com predomínio dos
pacientes eutróficos seguidos daqueles com desnutrição e sobrepeso, bem como a média
encontrada no estudo de Cardozo et al. (2006) que foi de 24,28 ± 4,38 kg/m2 para as mulheres
e de 24,62 ± 4,51 kg/m2 para os homens, realizado com 148 indivíduos com IRC mantidos
em hemodiálise com idade média de 51 ± 15,63 anos, no qual destes 60,14% eram do sexo
masculino corroborando com o presente estudo.
Assim como o estudo de Calado et al. (2007) que observou que 68,5% dos pacientes
em tratamento hemodiálitco apresentaram eutróficos, 15,9 % com desnutrição e sobrepeso
para ambos os sexos. Portanto diferem dos dados encontrados no estudo de Piratelli (2009)
que utilizou parâmetros de classificação do IMC diferente ao presente estudo. Pois observou
uma maior prevalência de desnutrição grave nas mulheres, sendo de 41,18%.
Segundo Cuppari (2002) vários trabalhos na literatura demonstram uma ampla
variação na prevalência de desnutrição em pacientes hemodialisados. Na maioria desses
relatos a prevalência varia de 10% a 70%. Esta ampla variação deve-se, provavelmente, às
diferenças nas populações estudadas e aos critérios utilizados na avaliação do estado
nutricional.
Dentre os fatores que podem contribuir para o bom estado nutricional da população é a
ingestão alimentar, o nível sócio econômico, as condições clínicas, o tempo e a frequência de
diálise, a adequação dialítica e o tipo de membrana podem em menor ou maior grau
influenciar nos parâmetros de avaliação nutricional (CARDOZO et al., 2006).
Segundo adequação da circunferência do braço que é um indicador antropométrico
que avalia a massa muscular e o tecido adiposo podemos observar que os homens obtiveram
um percentual maior de desnutrição leve, enquanto as mulheres obtiveram um percentual
superior para eutrofia. Esse fato é semelhante ao estudo de Silva et al. (2010) que ao
avaliarem 71 pacientes do sexo masculino submetidos a hemodiálise observaram que 88,1%
destes apresentaram com desnutrição leve, 11,3% com eutrofia, 4,2 % com sobrepeso e 1,4 %
com obesidade.
De acordo com a adequação da circunferência muscular do braço que é uma medida de
avaliação do compartimento protéico somático e da média da área muscular do braço que
avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea, podemos observar que os
41
pacientes do sexo masculino obtiveram uma média inferior à faixa de eutrofia, evidenciando
maior perda de massa muscular nos homens. Enquanto as mulheres apresentaram maior
percentual de eutrofia de acordo com AMBc os homens apresentaram percentual superior de
desnutrição grave.
A média de adequação da CMB obtidos por Valenzuela et al. (2003) ao avaliarem 165
pacientes maiores de 18 anos de idade em hemodiálise, na Clínica Renal de Manaus,
corrobora com o presente estudo, demonstram que os homens apresentaram média de 88,7 %±
8,6, evidenciando um grau de desnutrição leve. Esse fato se diferencia dos resultados obtidos
por Marculino (2004) onde 66,67% dos pacientes avaliados de ambos os sexos apresentavam-
se eutróficos, 22,22 % com excesso de peso e 11,11 % com desnutrição grave.
Em relação à AMBc, Silva et al. (2010) evidenciaram que 81,7% dos pacientes do
sexo masculino encontravam-se com desnutrição grave e 18,3 % com entrofia, corroborando
com os dados do presente estudo. Esses resultados não foram semelhantes ao estudo de
Koehnlein et al. (2008) que demonstrou que 54,17 % dos homens apresentavam eutroficos.
Os resultados do presente estudo segundo AMBc demonstraram que a maioria dos
pacientes do sexo masculino encontravam-se abaixo do percentil 5 indicando uma elevado
grau de desnutrição energética proteica.
Os pacientes avaliados de ambos os sexos não apresentaram depleção de gordura
corporal através da PCT, esse fato se diferencia do estudo de Piratelli (2009) cuja que a perda
de gordura corporal entre as mulheres foi quatro vezes mais frequente em relação aos homens.
Segundo Kamimura et al. (2004), a manutenção de uma reserva adequada de gordura
corporal é indicada para o paciente em hemodiálise, pois em situações de maior demanda
energética às quais o paciente está exposto como em casos de cirurgias de acesso vascular,
infecções, ou até transplante renal a gordura reservada pode ser utilizada para suprir o déficit
energético e poupar a utilização das reservas proteica.
No que se diz respeito aos indicadores bioquímicos, estes são parte importante da
avaliação nutricional dos pacientes com IRC, mas podem se alterar na presença dos vários
distúrbios decorrentes da enfermidade e do processo de diálise. Assim esses marcadores
devem ser interpretados com cautela e sempre em conjunto com demais parâmetros que fazem
parte da avaliação nutricional (KAMIMURA, CUPARRI, AVESINI, 2013).
Constatou-se por meio dos resultados obtidos a partir da albumina que as mulheres
apresentaram maior percentual de desnutrição leve, enquanto a maioria dos homens obtiveram
valores adequados, diferenciando do estudo de Silva et al. (2010) no qual foram identificados
42
níveis de albumina iguais ou maiores que 4,0g/dL em 60% dos paciente de ambos os sexos,
sendo esses valores considerado normais.
De acordo com Draibe et al. (2004) o valor prognóstico e/ou diagnóstico da albumina
sérica em pacientes submetidos à hemodiálise é atualmente o foco de discussões, já que as
suas concentrações podem sofrer influências de uma gama de condições clínicas e
nutricionais. Já está bem estabelecida que a hipoalbuminemia é um importante determinante
da morbidade e mortalidade em pacientes com IRC.
Em relação aos outros indicadores bioquímicos do presente estudo, apenas os níveis
séricos de ureia e cálcio em ambos os sexos não estavam dentro dos valores aceitáveis. Esses
resultados diferenciam em parte do estudo de Marculino (2004) que apresentou médias dos
parâmetros bioquímicos gerais (cálcio, fósforo, potássio, ureia, creatinina) dentro do esperado
para pacientes em hemodiálise.
Vários estudos demonstraram que baixas concentrações de ureia se associam a uma
sobrevida reduzida, presumivelmente porque baixos níveis de ureia se refletem diminuição da
massa muscular esquelética e uma baixa ingestão de proteínas, sendo assim um indicador de
desnutrição (KOPPLE; MASSRY, 2006).
Segundo Helou (2004) a hipocalcemia na IRC não é frequente e decorre basicamente
da má absorção intestinal pela carência de vitamina D, do efeito quelante do fósforo, e do uso
excessivo de diuréticos espoliadores de potássio.
Calado et al. (2007) ao analisar a associação dos indicadores bioquímicos (uréia e
creatinina) com o estado nutricional, considerando o IMC, não observou associações
significativa (p > 0,05), conforme observado no presente estudo.
43
6 CONCLUSÃO
Verificou-se no presente estudo que a maioria dos pacientes com IRC submetidos à
hemodiálise é do sexo masculino, em idade entre 21 a 59 anos, com uma parcela maior
daqueles que concluíram o ensino fundamental e dos que não concluíram o ensino médio,
sendo a maioria com renda familiar de um salário mínimo.
Em se tratando da etiologia da IRC a Glomerulonefrite crônica e a Nefroesclerose
Hipertensiva foram às doenças mais prevalentes em ambos os sexos.
A partir das medições antropométricas realizados no presente estudo percebemos que
a maioria das mulheres apresentaram-se eutróficas em todos os indicadores de medidas
corporais utilizados, enquanto a maioria dos homens encontravam-se desnutridos de acordo
com a CB, CMB e AMBc, revelando um déficit de massa muscular.
No que se refere aos exames laboratoriais observamos que a maioria das mulheres
apresentou desnutrição leve de acordo com a albumina sérica. Em relação aos outros níveis
séricos apenas a ureia e cálcio apresentaram valores não aceitáveis tanto para o sexo feminino
como para o masculino, estando os valores dos outros indicadores bioquímicos dentro da
faixa de normalidade.
Embora não tenha sido encontrada significância estatística entre as associações
realizadas no presente estudo, observou-se que o acompanhamento e o monitoramento
nutricional de rotina em pacientes com IRC são fundamentais para prevenção de distúrbios
nutricional comumente observado nesses pacientes. Como não existe um parâmetro que
forneça de forma completa o estado nutricional, é necessário utilizar diversos indicadores em
conjunto que permitam identificar riscos ou anormalidades nutricionais já instalados.
44
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51
APÊNDICE A
UNIVERSIDADE FEDARAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Prezado(a),
A pesquisa com o título “Avaliação Nutricional de pacientes com Insuficiência Renal
Crônica submetidos à hemodiálise em uma Clínica de Nefrologia em João Pessoa-PB, está
sendo desenvolvida por Arabela Vieira Clementino, aluna do curso de Nutrição na
Universidade Federal da Paraíba para elaboração do Trabalho de Conclusão de Curso, sob a
orientação da Professora Maria da Conceição Rodrigues Gonçalves.
Essa pesquisa possui como objetivo caracterizar o estado nutricional dos pacientes
com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise em um clinica de nefrologia em
João Pessoa- PB. Para tanto se faz necessário que o (a) senhor(a) responda algumas perguntas
em relação ao nível de escolaridade, renda familiar e a idade, para que em seguida seja
avaliado o peso, a altura, prega cutânea tricipital e circunferência do braço. Informamos que
sua participação nesta pesquisa não será obrigatória e caso o (a) senhor(a) se recuse a
participar não terá nenhum prejuízo em sua relação conosco e nem trará nenhum problema no
atendimento diário da Clínica de Nefrologia em João Pessoa, no qual(a) senhor(a) realiza o
tratamento hemodialítico.
Comunicamos que não há riscos previsíveis para o(a) senhor(a), bem como o seu nome não
será anunciado no estudo, uma vez que o questionário não apresenta informações sobre o
nome, assegurando assim a sua privacidade. Os benefícios relacionados com sua participação
poderão contribuir no esclarecimento das causas de problemas nutricionais na insuficiência
renal crônica e apontar possibilidades de prevenção.
Atenciosamente,
______________________________________
52
Assinatura do Pesquisador Responsavél
__________________________________________________
Assinatura do participante da pesquisa ou
responsável legal
Caso necessite de informações s, por favor, entre em contato, com a pesquisadora : Arabela
Vieira Clementino. Fone (83) 8771-8853 ou com a orientadora : Maria da Conceição
Rodrigues Gonçalves. Fone (83) 8844-6602 ou CEP: 3216-7791
53
APÊNDICE B
DADOS SOCIOECONOMICOS
Turno da diálise: Dia : Sexo ( ) F ( ) M
Escolaridade: Idade : Renda familiar:
INFORMAÇÕES DA DOENÇA
Etiologia : Inicio do tratamento:
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso : Altura : IMC :
PCT: CB :
AMC : CMB :
DADOS BIOQÍMICOS
Albumina: Creatinina: Ureia
Cálcio: Fosforo: Potássio:
54
Anexo