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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAIacuteBA CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
CURSO DE GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA
ANDRESSA CARTAXO DE ALMEIDA
AVALIACcedilAtildeO DO NIacuteVEL DE CONHECIMENTO E ATITUDES PRAacuteTICAS DE
MEacuteDICOS E ENFERMEIROS SOBRE AVULSAtildeO DENTAL NAS UNIDADES
BAacuteSICAS DE SAUacuteDE DO MUNICIacutePIO DE JOAtildeO PESSOA - PB
Joatildeo Pessoa- PB
2014
ANDRESSA CARTAXO DE ALMEIDA
AVALIACcedilAtildeO DO NIacuteVEL DE CONHECIMENTO E ATITUDES PRAacuteTICAS DE MEacuteDICOS E ENFERMEIROS SOBRE AVULSAtildeO DENTAL NAS UNIDADES
BAacuteSICAS DE SAUacuteDE DO MUNICIacutePIO DE JOAtildeO PESSOA - PB
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba em cumprimento agraves exigecircncias para conclusatildeo
Orientador Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Joatildeo Pessoa- PB
2014
A447a Almeida Andressa Cartaxo de
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de
meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas unidades
baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PB Andressa
Cartaxo de Almeida - - Joatildeo Pessoa [sn] 2015
49f il
Orientador Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash UFPBCCS
1 Traumatismo dentaacuterio 2 Avulsatildeo dentaacuteria 3
Conhecimentos atitudes e praacuteticas ndash Sauacutede
BSCCSUFPB CDU
616314-0014(0432)
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado sauacutede forccedila e coragem para cumprir meus objetivos
nessa trajetoacuteria e a Nossa Senhora por ter me protegido cada vez que saiacute de casa
para colher os dados dessa pesquisa
Aos meus pais Everardo e Charlecircnia por todo amor e incentivo que sempre
me deram A meu pai agradeccedilo tudo que sempre fez para proporcionar as melhores
condiccedilotildees para minha vida e meus estudos e a minha matildee por ser uma grande
amiga que sempre me escuta e me aconselha
A minha irmatilde Thais por ter compartilhado cada dia e noite comigo e ter tido
paciecircncia nessa nossa rotina
Ao meu namorado Guilherme por todo carinho amor e paciecircncia que tem
comigo a tantos anos sempre me apoiando e querendo o meu melhor
A Vovocirc Tantino Vovoacute Elita Vovoacute Carmelita e a toda minha famiacutelia que
sempre torceu e acreditou em mim Principalmente a Tio Gio que me ajudou
diretamente nessa pesquisa
Ao meu orientador Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo que natildeo soacute meu orientou
mas tambeacutem foi um grande incentivador durante esse tempo que compartilhamos
esse e outros projetos
Aos amigos que estatildeo sempre comigo fazendo meus momentos de
descontraccedilatildeo sempre especiais e divertidos
Aos amigos de turma que fiz durante essa trajetoacuteria principalmente a Gabi
que aleacutem de ser minha dupla durante vaacuterios momentos do curso se tornou uma
grande companheira e amiga
A todos os profissionais que participaram dessa pesquisa e fizeram possiacutevel a
realizaccedilatildeo desse projeto
ldquoNatildeo haacute lugar para a sabedoria onde natildeo haacute paciecircnciardquo
(Santo Agostinho)
RESUMO
O traumatismo dental eacute considerado o maior problema de sauacutede puacuteblica odontoloacutegica onde haacute controle da caacuterie dental e em casos de avulsatildeo o atendimento raacutepido e eficiente eacute o que levaraacute a um bom prognoacutestico Assim eacute necessaacuterio que profissionais que realizem o atendimento inicial tenham conhecimentos sobre o assunto e saibam como agir frente a esses casos O atendimento de urgecircncia para pacientes do SUS em casos de avulsatildeo deve ser realizado nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) por um profissional de sauacutede capacitado Assim o presente estudo teve como objetivo avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das UBSs do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado adaptado para a pesquisa Foram realizadas visitas as equipes de sauacutede e os profissionais foram convidados a participar atraveacutes do TCLE recebendo explicaccedilotildees dos objetivos e da importacircncia da pesquisa Foram entrevistados 74 profissionais 39 meacutedicos e 35 enfermeiros Deles 7838 eram do sexo feminino 473 com mais de 50 anos de idade a maioria formados na UFPB a mais de 20 anos 8784 natildeo se sentiria preparado para atender casos de avulsatildeo 8243 gostaria de receber treinamento sobre o assunto O reimplante foi escolhido como conduta inicial por 1282 dos meacutedicos e 571 dos enfermeiros Meios de armazenando como leite soro fisioloacutegico e saliva soacute foram indicados por 4054 dos entrevistados e 5135 deles natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento pode ficar fora do alveacuteolo para um bom prognoacutestico do caso Dos 5641 dos meacutedicos que afirmaram conhecer algum serviccedilo de referecircncia para o tratamento de traumatismo dental 8181 citaram o CEO que tambeacutem foi citado por 7083 dos 6857 de enfermeiros que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Portanto meacutedicos e enfermeiros das UBSs de Joatildeo Pessoa-PB possuem um baixo conhecimento em relaccedilatildeo ao assunto e muitos natildeo realizariam as atitudes praacuteticas adequadas poreacutem eles acham necessaacuterio e gostariam de saber agir em casos de avulsatildeo dental
Palavras Chave Traumatismo dentaacuterio Avulsatildeo Dentaacuteria Conhecimentos Atitudes e Praacutetica em Sauacutede
ABSTRACT
Dental trauma is considered the largest public dentistry health problem where there is control of dental caries and in cases of dental avulsion the fast and efficient service is what will lead to a good prognosis Thus it is necessary that the professionals to undertake the initial care are knowledgeable about the subject and know how to act in front of such cases The urgent care for public patients in cases of avulsion should be done in the Basic Health Units (BHUrsquos) by a qualified health professional Thus the present study aimed to assess the level of knowledge and practical attitudes of doctors and nurses in the USBrsquos in Joatildeo Pessoa ndash PB about dental avulsion by applying a semi-structured questionnaire adapted for the research Health teams were visited and professionals were invited to participate through the Informed Consent Form (ICF) receiving explanations of the goals and the importance of research Interviews were conducted with 74 professionals 39 doctors and 35 nurses Of these 7838 were female 473 over 50 years of age most graduated over 20 years in the UFPB 8784 do not feel prepared to attend cases of avulsion 8243 would like to receive training on the subject Reimplantation was chosen as initial procedure by 1282 of the doctors and 571 of the nurses Ways of storing such as milk saline or saliva were only indicated by 4054 of respondents and 5135 of them do not even know how long the item can be out of the socket for a good prognosis of the case From 5641 of doctors that said they knew a referral service for the treatment of dental trauma 8181 cited the CEO who was also cited by 7083 of the 6857 of nurses that said they were aware of a referral service Therefore BHUrsquos doctors and nurses from Joatildeo Pessoa-PB have limited knowledge on the subject and many would not perform the appropriate practical attitudes but they feel is necessary and would like to know how to act in cases of tooth avulsion
Key words Tooth Injuries Tooth Avulsion Health Knowledge Attitudes Practice
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa
PB 2014 23
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e
enfermeiros que participaram da pesquisa 24
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais 26
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos 27
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos 28
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros 29
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros 30
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao
contato deles com a avulsatildeo dental 31
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma
avulsatildeo dental do elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um
indiviacuteduo de 13 anos 32
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo
em Joatildeo Pessoa 33
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais 33
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 12
21 Avulsatildeo Dental 12
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental 14
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a
sauacutede 19
3 PROPOSICcedilAtildeO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas 23
42 Universo e Amostra 23
43 Coleta de Dados 24
44 Anaacutelise dos Dados 25
5 RESULTADOS 26
6 DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSOtildeES 40
REFEREcircNCIAS 41
APEcircNDICES 45
APEcircNDICE A 45
APEcircNDICE B- 47
ANEXOS 48
ANEXO A 48
ANEXO B 49
ANEXO C 50
ANEXO D 51
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
ANDRESSA CARTAXO DE ALMEIDA
AVALIACcedilAtildeO DO NIacuteVEL DE CONHECIMENTO E ATITUDES PRAacuteTICAS DE MEacuteDICOS E ENFERMEIROS SOBRE AVULSAtildeO DENTAL NAS UNIDADES
BAacuteSICAS DE SAUacuteDE DO MUNICIacutePIO DE JOAtildeO PESSOA - PB
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba em cumprimento agraves exigecircncias para conclusatildeo
Orientador Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Joatildeo Pessoa- PB
2014
A447a Almeida Andressa Cartaxo de
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de
meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas unidades
baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PB Andressa
Cartaxo de Almeida - - Joatildeo Pessoa [sn] 2015
49f il
Orientador Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash UFPBCCS
1 Traumatismo dentaacuterio 2 Avulsatildeo dentaacuteria 3
Conhecimentos atitudes e praacuteticas ndash Sauacutede
BSCCSUFPB CDU
616314-0014(0432)
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado sauacutede forccedila e coragem para cumprir meus objetivos
nessa trajetoacuteria e a Nossa Senhora por ter me protegido cada vez que saiacute de casa
para colher os dados dessa pesquisa
Aos meus pais Everardo e Charlecircnia por todo amor e incentivo que sempre
me deram A meu pai agradeccedilo tudo que sempre fez para proporcionar as melhores
condiccedilotildees para minha vida e meus estudos e a minha matildee por ser uma grande
amiga que sempre me escuta e me aconselha
A minha irmatilde Thais por ter compartilhado cada dia e noite comigo e ter tido
paciecircncia nessa nossa rotina
Ao meu namorado Guilherme por todo carinho amor e paciecircncia que tem
comigo a tantos anos sempre me apoiando e querendo o meu melhor
A Vovocirc Tantino Vovoacute Elita Vovoacute Carmelita e a toda minha famiacutelia que
sempre torceu e acreditou em mim Principalmente a Tio Gio que me ajudou
diretamente nessa pesquisa
Ao meu orientador Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo que natildeo soacute meu orientou
mas tambeacutem foi um grande incentivador durante esse tempo que compartilhamos
esse e outros projetos
Aos amigos que estatildeo sempre comigo fazendo meus momentos de
descontraccedilatildeo sempre especiais e divertidos
Aos amigos de turma que fiz durante essa trajetoacuteria principalmente a Gabi
que aleacutem de ser minha dupla durante vaacuterios momentos do curso se tornou uma
grande companheira e amiga
A todos os profissionais que participaram dessa pesquisa e fizeram possiacutevel a
realizaccedilatildeo desse projeto
ldquoNatildeo haacute lugar para a sabedoria onde natildeo haacute paciecircnciardquo
(Santo Agostinho)
RESUMO
O traumatismo dental eacute considerado o maior problema de sauacutede puacuteblica odontoloacutegica onde haacute controle da caacuterie dental e em casos de avulsatildeo o atendimento raacutepido e eficiente eacute o que levaraacute a um bom prognoacutestico Assim eacute necessaacuterio que profissionais que realizem o atendimento inicial tenham conhecimentos sobre o assunto e saibam como agir frente a esses casos O atendimento de urgecircncia para pacientes do SUS em casos de avulsatildeo deve ser realizado nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) por um profissional de sauacutede capacitado Assim o presente estudo teve como objetivo avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das UBSs do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado adaptado para a pesquisa Foram realizadas visitas as equipes de sauacutede e os profissionais foram convidados a participar atraveacutes do TCLE recebendo explicaccedilotildees dos objetivos e da importacircncia da pesquisa Foram entrevistados 74 profissionais 39 meacutedicos e 35 enfermeiros Deles 7838 eram do sexo feminino 473 com mais de 50 anos de idade a maioria formados na UFPB a mais de 20 anos 8784 natildeo se sentiria preparado para atender casos de avulsatildeo 8243 gostaria de receber treinamento sobre o assunto O reimplante foi escolhido como conduta inicial por 1282 dos meacutedicos e 571 dos enfermeiros Meios de armazenando como leite soro fisioloacutegico e saliva soacute foram indicados por 4054 dos entrevistados e 5135 deles natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento pode ficar fora do alveacuteolo para um bom prognoacutestico do caso Dos 5641 dos meacutedicos que afirmaram conhecer algum serviccedilo de referecircncia para o tratamento de traumatismo dental 8181 citaram o CEO que tambeacutem foi citado por 7083 dos 6857 de enfermeiros que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Portanto meacutedicos e enfermeiros das UBSs de Joatildeo Pessoa-PB possuem um baixo conhecimento em relaccedilatildeo ao assunto e muitos natildeo realizariam as atitudes praacuteticas adequadas poreacutem eles acham necessaacuterio e gostariam de saber agir em casos de avulsatildeo dental
Palavras Chave Traumatismo dentaacuterio Avulsatildeo Dentaacuteria Conhecimentos Atitudes e Praacutetica em Sauacutede
ABSTRACT
Dental trauma is considered the largest public dentistry health problem where there is control of dental caries and in cases of dental avulsion the fast and efficient service is what will lead to a good prognosis Thus it is necessary that the professionals to undertake the initial care are knowledgeable about the subject and know how to act in front of such cases The urgent care for public patients in cases of avulsion should be done in the Basic Health Units (BHUrsquos) by a qualified health professional Thus the present study aimed to assess the level of knowledge and practical attitudes of doctors and nurses in the USBrsquos in Joatildeo Pessoa ndash PB about dental avulsion by applying a semi-structured questionnaire adapted for the research Health teams were visited and professionals were invited to participate through the Informed Consent Form (ICF) receiving explanations of the goals and the importance of research Interviews were conducted with 74 professionals 39 doctors and 35 nurses Of these 7838 were female 473 over 50 years of age most graduated over 20 years in the UFPB 8784 do not feel prepared to attend cases of avulsion 8243 would like to receive training on the subject Reimplantation was chosen as initial procedure by 1282 of the doctors and 571 of the nurses Ways of storing such as milk saline or saliva were only indicated by 4054 of respondents and 5135 of them do not even know how long the item can be out of the socket for a good prognosis of the case From 5641 of doctors that said they knew a referral service for the treatment of dental trauma 8181 cited the CEO who was also cited by 7083 of the 6857 of nurses that said they were aware of a referral service Therefore BHUrsquos doctors and nurses from Joatildeo Pessoa-PB have limited knowledge on the subject and many would not perform the appropriate practical attitudes but they feel is necessary and would like to know how to act in cases of tooth avulsion
Key words Tooth Injuries Tooth Avulsion Health Knowledge Attitudes Practice
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa
PB 2014 23
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e
enfermeiros que participaram da pesquisa 24
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais 26
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos 27
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos 28
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros 29
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros 30
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao
contato deles com a avulsatildeo dental 31
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma
avulsatildeo dental do elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um
indiviacuteduo de 13 anos 32
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo
em Joatildeo Pessoa 33
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais 33
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 12
21 Avulsatildeo Dental 12
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental 14
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a
sauacutede 19
3 PROPOSICcedilAtildeO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas 23
42 Universo e Amostra 23
43 Coleta de Dados 24
44 Anaacutelise dos Dados 25
5 RESULTADOS 26
6 DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSOtildeES 40
REFEREcircNCIAS 41
APEcircNDICES 45
APEcircNDICE A 45
APEcircNDICE B- 47
ANEXOS 48
ANEXO A 48
ANEXO B 49
ANEXO C 50
ANEXO D 51
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
A447a Almeida Andressa Cartaxo de
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de
meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas unidades
baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PB Andressa
Cartaxo de Almeida - - Joatildeo Pessoa [sn] 2015
49f il
Orientador Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash UFPBCCS
1 Traumatismo dentaacuterio 2 Avulsatildeo dentaacuteria 3
Conhecimentos atitudes e praacuteticas ndash Sauacutede
BSCCSUFPB CDU
616314-0014(0432)
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado sauacutede forccedila e coragem para cumprir meus objetivos
nessa trajetoacuteria e a Nossa Senhora por ter me protegido cada vez que saiacute de casa
para colher os dados dessa pesquisa
Aos meus pais Everardo e Charlecircnia por todo amor e incentivo que sempre
me deram A meu pai agradeccedilo tudo que sempre fez para proporcionar as melhores
condiccedilotildees para minha vida e meus estudos e a minha matildee por ser uma grande
amiga que sempre me escuta e me aconselha
A minha irmatilde Thais por ter compartilhado cada dia e noite comigo e ter tido
paciecircncia nessa nossa rotina
Ao meu namorado Guilherme por todo carinho amor e paciecircncia que tem
comigo a tantos anos sempre me apoiando e querendo o meu melhor
A Vovocirc Tantino Vovoacute Elita Vovoacute Carmelita e a toda minha famiacutelia que
sempre torceu e acreditou em mim Principalmente a Tio Gio que me ajudou
diretamente nessa pesquisa
Ao meu orientador Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo que natildeo soacute meu orientou
mas tambeacutem foi um grande incentivador durante esse tempo que compartilhamos
esse e outros projetos
Aos amigos que estatildeo sempre comigo fazendo meus momentos de
descontraccedilatildeo sempre especiais e divertidos
Aos amigos de turma que fiz durante essa trajetoacuteria principalmente a Gabi
que aleacutem de ser minha dupla durante vaacuterios momentos do curso se tornou uma
grande companheira e amiga
A todos os profissionais que participaram dessa pesquisa e fizeram possiacutevel a
realizaccedilatildeo desse projeto
ldquoNatildeo haacute lugar para a sabedoria onde natildeo haacute paciecircnciardquo
(Santo Agostinho)
RESUMO
O traumatismo dental eacute considerado o maior problema de sauacutede puacuteblica odontoloacutegica onde haacute controle da caacuterie dental e em casos de avulsatildeo o atendimento raacutepido e eficiente eacute o que levaraacute a um bom prognoacutestico Assim eacute necessaacuterio que profissionais que realizem o atendimento inicial tenham conhecimentos sobre o assunto e saibam como agir frente a esses casos O atendimento de urgecircncia para pacientes do SUS em casos de avulsatildeo deve ser realizado nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) por um profissional de sauacutede capacitado Assim o presente estudo teve como objetivo avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das UBSs do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado adaptado para a pesquisa Foram realizadas visitas as equipes de sauacutede e os profissionais foram convidados a participar atraveacutes do TCLE recebendo explicaccedilotildees dos objetivos e da importacircncia da pesquisa Foram entrevistados 74 profissionais 39 meacutedicos e 35 enfermeiros Deles 7838 eram do sexo feminino 473 com mais de 50 anos de idade a maioria formados na UFPB a mais de 20 anos 8784 natildeo se sentiria preparado para atender casos de avulsatildeo 8243 gostaria de receber treinamento sobre o assunto O reimplante foi escolhido como conduta inicial por 1282 dos meacutedicos e 571 dos enfermeiros Meios de armazenando como leite soro fisioloacutegico e saliva soacute foram indicados por 4054 dos entrevistados e 5135 deles natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento pode ficar fora do alveacuteolo para um bom prognoacutestico do caso Dos 5641 dos meacutedicos que afirmaram conhecer algum serviccedilo de referecircncia para o tratamento de traumatismo dental 8181 citaram o CEO que tambeacutem foi citado por 7083 dos 6857 de enfermeiros que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Portanto meacutedicos e enfermeiros das UBSs de Joatildeo Pessoa-PB possuem um baixo conhecimento em relaccedilatildeo ao assunto e muitos natildeo realizariam as atitudes praacuteticas adequadas poreacutem eles acham necessaacuterio e gostariam de saber agir em casos de avulsatildeo dental
Palavras Chave Traumatismo dentaacuterio Avulsatildeo Dentaacuteria Conhecimentos Atitudes e Praacutetica em Sauacutede
ABSTRACT
Dental trauma is considered the largest public dentistry health problem where there is control of dental caries and in cases of dental avulsion the fast and efficient service is what will lead to a good prognosis Thus it is necessary that the professionals to undertake the initial care are knowledgeable about the subject and know how to act in front of such cases The urgent care for public patients in cases of avulsion should be done in the Basic Health Units (BHUrsquos) by a qualified health professional Thus the present study aimed to assess the level of knowledge and practical attitudes of doctors and nurses in the USBrsquos in Joatildeo Pessoa ndash PB about dental avulsion by applying a semi-structured questionnaire adapted for the research Health teams were visited and professionals were invited to participate through the Informed Consent Form (ICF) receiving explanations of the goals and the importance of research Interviews were conducted with 74 professionals 39 doctors and 35 nurses Of these 7838 were female 473 over 50 years of age most graduated over 20 years in the UFPB 8784 do not feel prepared to attend cases of avulsion 8243 would like to receive training on the subject Reimplantation was chosen as initial procedure by 1282 of the doctors and 571 of the nurses Ways of storing such as milk saline or saliva were only indicated by 4054 of respondents and 5135 of them do not even know how long the item can be out of the socket for a good prognosis of the case From 5641 of doctors that said they knew a referral service for the treatment of dental trauma 8181 cited the CEO who was also cited by 7083 of the 6857 of nurses that said they were aware of a referral service Therefore BHUrsquos doctors and nurses from Joatildeo Pessoa-PB have limited knowledge on the subject and many would not perform the appropriate practical attitudes but they feel is necessary and would like to know how to act in cases of tooth avulsion
Key words Tooth Injuries Tooth Avulsion Health Knowledge Attitudes Practice
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa
PB 2014 23
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e
enfermeiros que participaram da pesquisa 24
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais 26
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos 27
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos 28
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros 29
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros 30
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao
contato deles com a avulsatildeo dental 31
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma
avulsatildeo dental do elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um
indiviacuteduo de 13 anos 32
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo
em Joatildeo Pessoa 33
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais 33
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 12
21 Avulsatildeo Dental 12
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental 14
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a
sauacutede 19
3 PROPOSICcedilAtildeO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas 23
42 Universo e Amostra 23
43 Coleta de Dados 24
44 Anaacutelise dos Dados 25
5 RESULTADOS 26
6 DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSOtildeES 40
REFEREcircNCIAS 41
APEcircNDICES 45
APEcircNDICE A 45
APEcircNDICE B- 47
ANEXOS 48
ANEXO A 48
ANEXO B 49
ANEXO C 50
ANEXO D 51
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
REFEREcircNCIAS
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado sauacutede forccedila e coragem para cumprir meus objetivos
nessa trajetoacuteria e a Nossa Senhora por ter me protegido cada vez que saiacute de casa
para colher os dados dessa pesquisa
Aos meus pais Everardo e Charlecircnia por todo amor e incentivo que sempre
me deram A meu pai agradeccedilo tudo que sempre fez para proporcionar as melhores
condiccedilotildees para minha vida e meus estudos e a minha matildee por ser uma grande
amiga que sempre me escuta e me aconselha
A minha irmatilde Thais por ter compartilhado cada dia e noite comigo e ter tido
paciecircncia nessa nossa rotina
Ao meu namorado Guilherme por todo carinho amor e paciecircncia que tem
comigo a tantos anos sempre me apoiando e querendo o meu melhor
A Vovocirc Tantino Vovoacute Elita Vovoacute Carmelita e a toda minha famiacutelia que
sempre torceu e acreditou em mim Principalmente a Tio Gio que me ajudou
diretamente nessa pesquisa
Ao meu orientador Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo que natildeo soacute meu orientou
mas tambeacutem foi um grande incentivador durante esse tempo que compartilhamos
esse e outros projetos
Aos amigos que estatildeo sempre comigo fazendo meus momentos de
descontraccedilatildeo sempre especiais e divertidos
Aos amigos de turma que fiz durante essa trajetoacuteria principalmente a Gabi
que aleacutem de ser minha dupla durante vaacuterios momentos do curso se tornou uma
grande companheira e amiga
A todos os profissionais que participaram dessa pesquisa e fizeram possiacutevel a
realizaccedilatildeo desse projeto
ldquoNatildeo haacute lugar para a sabedoria onde natildeo haacute paciecircnciardquo
(Santo Agostinho)
RESUMO
O traumatismo dental eacute considerado o maior problema de sauacutede puacuteblica odontoloacutegica onde haacute controle da caacuterie dental e em casos de avulsatildeo o atendimento raacutepido e eficiente eacute o que levaraacute a um bom prognoacutestico Assim eacute necessaacuterio que profissionais que realizem o atendimento inicial tenham conhecimentos sobre o assunto e saibam como agir frente a esses casos O atendimento de urgecircncia para pacientes do SUS em casos de avulsatildeo deve ser realizado nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) por um profissional de sauacutede capacitado Assim o presente estudo teve como objetivo avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das UBSs do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado adaptado para a pesquisa Foram realizadas visitas as equipes de sauacutede e os profissionais foram convidados a participar atraveacutes do TCLE recebendo explicaccedilotildees dos objetivos e da importacircncia da pesquisa Foram entrevistados 74 profissionais 39 meacutedicos e 35 enfermeiros Deles 7838 eram do sexo feminino 473 com mais de 50 anos de idade a maioria formados na UFPB a mais de 20 anos 8784 natildeo se sentiria preparado para atender casos de avulsatildeo 8243 gostaria de receber treinamento sobre o assunto O reimplante foi escolhido como conduta inicial por 1282 dos meacutedicos e 571 dos enfermeiros Meios de armazenando como leite soro fisioloacutegico e saliva soacute foram indicados por 4054 dos entrevistados e 5135 deles natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento pode ficar fora do alveacuteolo para um bom prognoacutestico do caso Dos 5641 dos meacutedicos que afirmaram conhecer algum serviccedilo de referecircncia para o tratamento de traumatismo dental 8181 citaram o CEO que tambeacutem foi citado por 7083 dos 6857 de enfermeiros que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Portanto meacutedicos e enfermeiros das UBSs de Joatildeo Pessoa-PB possuem um baixo conhecimento em relaccedilatildeo ao assunto e muitos natildeo realizariam as atitudes praacuteticas adequadas poreacutem eles acham necessaacuterio e gostariam de saber agir em casos de avulsatildeo dental
Palavras Chave Traumatismo dentaacuterio Avulsatildeo Dentaacuteria Conhecimentos Atitudes e Praacutetica em Sauacutede
ABSTRACT
Dental trauma is considered the largest public dentistry health problem where there is control of dental caries and in cases of dental avulsion the fast and efficient service is what will lead to a good prognosis Thus it is necessary that the professionals to undertake the initial care are knowledgeable about the subject and know how to act in front of such cases The urgent care for public patients in cases of avulsion should be done in the Basic Health Units (BHUrsquos) by a qualified health professional Thus the present study aimed to assess the level of knowledge and practical attitudes of doctors and nurses in the USBrsquos in Joatildeo Pessoa ndash PB about dental avulsion by applying a semi-structured questionnaire adapted for the research Health teams were visited and professionals were invited to participate through the Informed Consent Form (ICF) receiving explanations of the goals and the importance of research Interviews were conducted with 74 professionals 39 doctors and 35 nurses Of these 7838 were female 473 over 50 years of age most graduated over 20 years in the UFPB 8784 do not feel prepared to attend cases of avulsion 8243 would like to receive training on the subject Reimplantation was chosen as initial procedure by 1282 of the doctors and 571 of the nurses Ways of storing such as milk saline or saliva were only indicated by 4054 of respondents and 5135 of them do not even know how long the item can be out of the socket for a good prognosis of the case From 5641 of doctors that said they knew a referral service for the treatment of dental trauma 8181 cited the CEO who was also cited by 7083 of the 6857 of nurses that said they were aware of a referral service Therefore BHUrsquos doctors and nurses from Joatildeo Pessoa-PB have limited knowledge on the subject and many would not perform the appropriate practical attitudes but they feel is necessary and would like to know how to act in cases of tooth avulsion
Key words Tooth Injuries Tooth Avulsion Health Knowledge Attitudes Practice
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa
PB 2014 23
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e
enfermeiros que participaram da pesquisa 24
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais 26
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos 27
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos 28
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros 29
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros 30
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao
contato deles com a avulsatildeo dental 31
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma
avulsatildeo dental do elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um
indiviacuteduo de 13 anos 32
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo
em Joatildeo Pessoa 33
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais 33
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 12
21 Avulsatildeo Dental 12
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental 14
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a
sauacutede 19
3 PROPOSICcedilAtildeO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas 23
42 Universo e Amostra 23
43 Coleta de Dados 24
44 Anaacutelise dos Dados 25
5 RESULTADOS 26
6 DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSOtildeES 40
REFEREcircNCIAS 41
APEcircNDICES 45
APEcircNDICE A 45
APEcircNDICE B- 47
ANEXOS 48
ANEXO A 48
ANEXO B 49
ANEXO C 50
ANEXO D 51
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
ldquoNatildeo haacute lugar para a sabedoria onde natildeo haacute paciecircnciardquo
(Santo Agostinho)
RESUMO
O traumatismo dental eacute considerado o maior problema de sauacutede puacuteblica odontoloacutegica onde haacute controle da caacuterie dental e em casos de avulsatildeo o atendimento raacutepido e eficiente eacute o que levaraacute a um bom prognoacutestico Assim eacute necessaacuterio que profissionais que realizem o atendimento inicial tenham conhecimentos sobre o assunto e saibam como agir frente a esses casos O atendimento de urgecircncia para pacientes do SUS em casos de avulsatildeo deve ser realizado nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) por um profissional de sauacutede capacitado Assim o presente estudo teve como objetivo avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das UBSs do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado adaptado para a pesquisa Foram realizadas visitas as equipes de sauacutede e os profissionais foram convidados a participar atraveacutes do TCLE recebendo explicaccedilotildees dos objetivos e da importacircncia da pesquisa Foram entrevistados 74 profissionais 39 meacutedicos e 35 enfermeiros Deles 7838 eram do sexo feminino 473 com mais de 50 anos de idade a maioria formados na UFPB a mais de 20 anos 8784 natildeo se sentiria preparado para atender casos de avulsatildeo 8243 gostaria de receber treinamento sobre o assunto O reimplante foi escolhido como conduta inicial por 1282 dos meacutedicos e 571 dos enfermeiros Meios de armazenando como leite soro fisioloacutegico e saliva soacute foram indicados por 4054 dos entrevistados e 5135 deles natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento pode ficar fora do alveacuteolo para um bom prognoacutestico do caso Dos 5641 dos meacutedicos que afirmaram conhecer algum serviccedilo de referecircncia para o tratamento de traumatismo dental 8181 citaram o CEO que tambeacutem foi citado por 7083 dos 6857 de enfermeiros que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Portanto meacutedicos e enfermeiros das UBSs de Joatildeo Pessoa-PB possuem um baixo conhecimento em relaccedilatildeo ao assunto e muitos natildeo realizariam as atitudes praacuteticas adequadas poreacutem eles acham necessaacuterio e gostariam de saber agir em casos de avulsatildeo dental
Palavras Chave Traumatismo dentaacuterio Avulsatildeo Dentaacuteria Conhecimentos Atitudes e Praacutetica em Sauacutede
ABSTRACT
Dental trauma is considered the largest public dentistry health problem where there is control of dental caries and in cases of dental avulsion the fast and efficient service is what will lead to a good prognosis Thus it is necessary that the professionals to undertake the initial care are knowledgeable about the subject and know how to act in front of such cases The urgent care for public patients in cases of avulsion should be done in the Basic Health Units (BHUrsquos) by a qualified health professional Thus the present study aimed to assess the level of knowledge and practical attitudes of doctors and nurses in the USBrsquos in Joatildeo Pessoa ndash PB about dental avulsion by applying a semi-structured questionnaire adapted for the research Health teams were visited and professionals were invited to participate through the Informed Consent Form (ICF) receiving explanations of the goals and the importance of research Interviews were conducted with 74 professionals 39 doctors and 35 nurses Of these 7838 were female 473 over 50 years of age most graduated over 20 years in the UFPB 8784 do not feel prepared to attend cases of avulsion 8243 would like to receive training on the subject Reimplantation was chosen as initial procedure by 1282 of the doctors and 571 of the nurses Ways of storing such as milk saline or saliva were only indicated by 4054 of respondents and 5135 of them do not even know how long the item can be out of the socket for a good prognosis of the case From 5641 of doctors that said they knew a referral service for the treatment of dental trauma 8181 cited the CEO who was also cited by 7083 of the 6857 of nurses that said they were aware of a referral service Therefore BHUrsquos doctors and nurses from Joatildeo Pessoa-PB have limited knowledge on the subject and many would not perform the appropriate practical attitudes but they feel is necessary and would like to know how to act in cases of tooth avulsion
Key words Tooth Injuries Tooth Avulsion Health Knowledge Attitudes Practice
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa
PB 2014 23
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e
enfermeiros que participaram da pesquisa 24
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais 26
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos 27
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos 28
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros 29
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros 30
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao
contato deles com a avulsatildeo dental 31
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma
avulsatildeo dental do elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um
indiviacuteduo de 13 anos 32
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo
em Joatildeo Pessoa 33
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais 33
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 12
21 Avulsatildeo Dental 12
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental 14
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a
sauacutede 19
3 PROPOSICcedilAtildeO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas 23
42 Universo e Amostra 23
43 Coleta de Dados 24
44 Anaacutelise dos Dados 25
5 RESULTADOS 26
6 DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSOtildeES 40
REFEREcircNCIAS 41
APEcircNDICES 45
APEcircNDICE A 45
APEcircNDICE B- 47
ANEXOS 48
ANEXO A 48
ANEXO B 49
ANEXO C 50
ANEXO D 51
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
RESUMO
O traumatismo dental eacute considerado o maior problema de sauacutede puacuteblica odontoloacutegica onde haacute controle da caacuterie dental e em casos de avulsatildeo o atendimento raacutepido e eficiente eacute o que levaraacute a um bom prognoacutestico Assim eacute necessaacuterio que profissionais que realizem o atendimento inicial tenham conhecimentos sobre o assunto e saibam como agir frente a esses casos O atendimento de urgecircncia para pacientes do SUS em casos de avulsatildeo deve ser realizado nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) por um profissional de sauacutede capacitado Assim o presente estudo teve como objetivo avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das UBSs do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado adaptado para a pesquisa Foram realizadas visitas as equipes de sauacutede e os profissionais foram convidados a participar atraveacutes do TCLE recebendo explicaccedilotildees dos objetivos e da importacircncia da pesquisa Foram entrevistados 74 profissionais 39 meacutedicos e 35 enfermeiros Deles 7838 eram do sexo feminino 473 com mais de 50 anos de idade a maioria formados na UFPB a mais de 20 anos 8784 natildeo se sentiria preparado para atender casos de avulsatildeo 8243 gostaria de receber treinamento sobre o assunto O reimplante foi escolhido como conduta inicial por 1282 dos meacutedicos e 571 dos enfermeiros Meios de armazenando como leite soro fisioloacutegico e saliva soacute foram indicados por 4054 dos entrevistados e 5135 deles natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento pode ficar fora do alveacuteolo para um bom prognoacutestico do caso Dos 5641 dos meacutedicos que afirmaram conhecer algum serviccedilo de referecircncia para o tratamento de traumatismo dental 8181 citaram o CEO que tambeacutem foi citado por 7083 dos 6857 de enfermeiros que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Portanto meacutedicos e enfermeiros das UBSs de Joatildeo Pessoa-PB possuem um baixo conhecimento em relaccedilatildeo ao assunto e muitos natildeo realizariam as atitudes praacuteticas adequadas poreacutem eles acham necessaacuterio e gostariam de saber agir em casos de avulsatildeo dental
Palavras Chave Traumatismo dentaacuterio Avulsatildeo Dentaacuteria Conhecimentos Atitudes e Praacutetica em Sauacutede
ABSTRACT
Dental trauma is considered the largest public dentistry health problem where there is control of dental caries and in cases of dental avulsion the fast and efficient service is what will lead to a good prognosis Thus it is necessary that the professionals to undertake the initial care are knowledgeable about the subject and know how to act in front of such cases The urgent care for public patients in cases of avulsion should be done in the Basic Health Units (BHUrsquos) by a qualified health professional Thus the present study aimed to assess the level of knowledge and practical attitudes of doctors and nurses in the USBrsquos in Joatildeo Pessoa ndash PB about dental avulsion by applying a semi-structured questionnaire adapted for the research Health teams were visited and professionals were invited to participate through the Informed Consent Form (ICF) receiving explanations of the goals and the importance of research Interviews were conducted with 74 professionals 39 doctors and 35 nurses Of these 7838 were female 473 over 50 years of age most graduated over 20 years in the UFPB 8784 do not feel prepared to attend cases of avulsion 8243 would like to receive training on the subject Reimplantation was chosen as initial procedure by 1282 of the doctors and 571 of the nurses Ways of storing such as milk saline or saliva were only indicated by 4054 of respondents and 5135 of them do not even know how long the item can be out of the socket for a good prognosis of the case From 5641 of doctors that said they knew a referral service for the treatment of dental trauma 8181 cited the CEO who was also cited by 7083 of the 6857 of nurses that said they were aware of a referral service Therefore BHUrsquos doctors and nurses from Joatildeo Pessoa-PB have limited knowledge on the subject and many would not perform the appropriate practical attitudes but they feel is necessary and would like to know how to act in cases of tooth avulsion
Key words Tooth Injuries Tooth Avulsion Health Knowledge Attitudes Practice
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa
PB 2014 23
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e
enfermeiros que participaram da pesquisa 24
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais 26
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos 27
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos 28
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros 29
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros 30
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao
contato deles com a avulsatildeo dental 31
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma
avulsatildeo dental do elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um
indiviacuteduo de 13 anos 32
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo
em Joatildeo Pessoa 33
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais 33
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 12
21 Avulsatildeo Dental 12
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental 14
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a
sauacutede 19
3 PROPOSICcedilAtildeO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas 23
42 Universo e Amostra 23
43 Coleta de Dados 24
44 Anaacutelise dos Dados 25
5 RESULTADOS 26
6 DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSOtildeES 40
REFEREcircNCIAS 41
APEcircNDICES 45
APEcircNDICE A 45
APEcircNDICE B- 47
ANEXOS 48
ANEXO A 48
ANEXO B 49
ANEXO C 50
ANEXO D 51
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
ABSTRACT
Dental trauma is considered the largest public dentistry health problem where there is control of dental caries and in cases of dental avulsion the fast and efficient service is what will lead to a good prognosis Thus it is necessary that the professionals to undertake the initial care are knowledgeable about the subject and know how to act in front of such cases The urgent care for public patients in cases of avulsion should be done in the Basic Health Units (BHUrsquos) by a qualified health professional Thus the present study aimed to assess the level of knowledge and practical attitudes of doctors and nurses in the USBrsquos in Joatildeo Pessoa ndash PB about dental avulsion by applying a semi-structured questionnaire adapted for the research Health teams were visited and professionals were invited to participate through the Informed Consent Form (ICF) receiving explanations of the goals and the importance of research Interviews were conducted with 74 professionals 39 doctors and 35 nurses Of these 7838 were female 473 over 50 years of age most graduated over 20 years in the UFPB 8784 do not feel prepared to attend cases of avulsion 8243 would like to receive training on the subject Reimplantation was chosen as initial procedure by 1282 of the doctors and 571 of the nurses Ways of storing such as milk saline or saliva were only indicated by 4054 of respondents and 5135 of them do not even know how long the item can be out of the socket for a good prognosis of the case From 5641 of doctors that said they knew a referral service for the treatment of dental trauma 8181 cited the CEO who was also cited by 7083 of the 6857 of nurses that said they were aware of a referral service Therefore BHUrsquos doctors and nurses from Joatildeo Pessoa-PB have limited knowledge on the subject and many would not perform the appropriate practical attitudes but they feel is necessary and would like to know how to act in cases of tooth avulsion
Key words Tooth Injuries Tooth Avulsion Health Knowledge Attitudes Practice
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa
PB 2014 23
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e
enfermeiros que participaram da pesquisa 24
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais 26
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos 27
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos 28
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros 29
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros 30
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao
contato deles com a avulsatildeo dental 31
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma
avulsatildeo dental do elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um
indiviacuteduo de 13 anos 32
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo
em Joatildeo Pessoa 33
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais 33
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 12
21 Avulsatildeo Dental 12
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental 14
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a
sauacutede 19
3 PROPOSICcedilAtildeO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas 23
42 Universo e Amostra 23
43 Coleta de Dados 24
44 Anaacutelise dos Dados 25
5 RESULTADOS 26
6 DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSOtildeES 40
REFEREcircNCIAS 41
APEcircNDICES 45
APEcircNDICE A 45
APEcircNDICE B- 47
ANEXOS 48
ANEXO A 48
ANEXO B 49
ANEXO C 50
ANEXO D 51
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa
PB 2014 23
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e
enfermeiros que participaram da pesquisa 24
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais 26
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos 27
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos 28
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros 29
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros 30
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao
contato deles com a avulsatildeo dental 31
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma
avulsatildeo dental do elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um
indiviacuteduo de 13 anos 32
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo
em Joatildeo Pessoa 33
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais 33
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 12
21 Avulsatildeo Dental 12
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental 14
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a
sauacutede 19
3 PROPOSICcedilAtildeO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas 23
42 Universo e Amostra 23
43 Coleta de Dados 24
44 Anaacutelise dos Dados 25
5 RESULTADOS 26
6 DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSOtildeES 40
REFEREcircNCIAS 41
APEcircNDICES 45
APEcircNDICE A 45
APEcircNDICE B- 47
ANEXOS 48
ANEXO A 48
ANEXO B 49
ANEXO C 50
ANEXO D 51
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 12
21 Avulsatildeo Dental 12
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental 14
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a
sauacutede 19
3 PROPOSICcedilAtildeO 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas 23
42 Universo e Amostra 23
43 Coleta de Dados 24
44 Anaacutelise dos Dados 25
5 RESULTADOS 26
6 DISCUSSAtildeO 34
7 CONCLUSOtildeES 40
REFEREcircNCIAS 41
APEcircNDICES 45
APEcircNDICE A 45
APEcircNDICE B- 47
ANEXOS 48
ANEXO A 48
ANEXO B 49
ANEXO C 50
ANEXO D 51
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O traumatismo dental eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica que estaacute
cada vez mais presente na populaccedilatildeo e que pode causar diversos danos esteacuteticos
psicoloacutegicos sociais e terapecircuticos ao paciente Aleacutem de que se o mesmo sofrer um
dano maior pode necessitar de uma reabilitaccedilatildeo oral com altos custos
(ANDREASEN et al 2011)
Segundo Flores et al (2007) a avulsatildeo dental ocorre em 1 a 16 dos casos
de traumatismos dentaacuterios Ele ainda salienta que entre as lesotildees da face os
traumas dentais satildeo os mais comuns
Xavier et al (2010) decidiram que em casos de avulsatildeo dentaacuteria o tratamento
pode variar de acordo com vaacuterios fatores um deles eacute o tempo que o elemento ficou
fora do alveacuteolo O quanto antes o reimplante for realizado melhor Um bom
prognoacutestico eacute obtido tambeacutem se o dente for conservado e transportado
corretamente
A forma como o dente eacute manuseado e se eacute armazenado em meio fisioloacutegico
tambeacutem satildeo fatores determinantes jaacute que diminuem a contaminaccedilatildeo e manteacutem
condiccedilotildees que tentam mimetizar o meio bucal (VASCONCELOS et al 2006)
Geralmente natildeo eacute dada a relevacircncia necessaacuteria a uma avulsatildeo dental devido
ao desconhecimento sobre o assunto em que muitos imaginam que o elemento
dental estaacute perdido A dificuldade do atendimento tambeacutem existe porque a maioria
desses traumatismos acontecem em ambientes que dificilmente estaacute uma pessoa
preparada para orientar o paciente na ausecircncia de um profissional especializado
(CAMPOS et al 2009)
O atendimento que deveria ser imediato tambeacutem natildeo eacute efetivamente realizado
porque o primeiro atendimento eacute buscado em prontos-socorros cliacutenicas meacutedicas ou
postos de sauacutede com profissionais que natildeo possuem conhecimento sobre o assunto
(PANZARINI et al 2003)
De acordo com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal do
Ministeacuterio da Sauacutede a interdisciplinaridade nas equipes de sauacutede da famiacutelia mesmo
sendo um desafio visa que o trabalho seja em conjunto e que ningueacutem perca seu
nuacutecleo de atuaccedilatildeo profissional especiacutefico sendo a responsabilidade compartilhada
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
REFEREcircNCIAS
ANDREASEN JO ANDREASEN FM Texto e atlas colorido de traumatismo dental 3ordf ed Porto Alegre Artmed Editora 2001
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
11
de forma que todos devem compreender tratar e controlar alguns casos (BRASIL
2004)
Advento da odontologia conservadora eacute importante tentar preservar ao
maacuteximo os elementos dentais dos pacientes mantendo por mais tempo a denticcedilatildeo
permanente o que evita danos na oclusatildeo fonaccedilatildeo esteacutetica e mastigaccedilatildeo do
paciente assim como diminui a necessidade de intervenccedilotildees odontoloacutegicas mais
agressivas Sendo assim a presente pesquisa traz uma anaacutelise do que meacutedicos e
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBSs) de Joatildeo Pessoa-PB relatam
conhecer sobre avulsatildeo dental expondo a necessidade de que eles aprendam o
assunto
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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SOUZA B D LUumlCKEMEYER D D REYES-CARMONAJ F FELIPPE W T SIMOtildeES C M FELIPPE M C Viability of human periodontal ligament fibroblastos in milk Hankrsquos balanced salt solution and coconut water as storage media Int Endod J v 44 n2 p 111-115 2011
SOUZA-FILHO F J SOARES A J ALMEIDA GOMES B P F A ZAIA A A FERRAZ C C R ALMEIDA J F A Avaliaccedilatildeo das injuacuterias dentaacuterias observadas no Centro de Trauma Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba ndash Unicamp RFO v 14 n 2 p 111-116 maioagosto 2009
VASCONCELLOS R J DE H MARZOLA C GENU P R Trauma dental aspectos cliacutenicos e ciruacutergicos Rev ATO-Trauma dental Aspectos v 6 n12 p 774-796 2006
VASCONCELOS BCE FERNANDES BC AGUIAR ERB - Reimplante dental Rev Cir Traumat Buco - Maxilo-Facial v1 n2 p 45-51 juldez ndash 2001
44
XAVIER C B SOLDATI D C BARBIN E L Manejo das avulsotildees dentaacuterias traumaacuteticas em denticcedilatildeo permanente elementos para diagnoacutestico tratamento e proservaccedilatildeo PECOS Pelotas 2010
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
12
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Avulsatildeo Dental
Um dos principais objetivos da Odontologia moderna eacute a preservaccedilatildeo dos
dentes pelo maior tempo possiacutevel poreacutem os traumatismos dentaacuterios satildeo
considerados um obstaacuteculo para esta meta E estudos internacionais mostram que
uma das causas mais frequentes na procura por serviccedilos de pronto atendimento satildeo
justamente os traumas dentaacuterios (BLINKHORN 2000 CORTES BASTOS 2002)
No Brasil o crescente nuacutemero da violecircncia dos acidentes de tracircnsito
acidentes na praacutetica de esportes sem o uso dos equipamentos de proteccedilatildeo e ateacute
acidentes domeacutesticos tecircm transformado o traumatismo dentaacuterio em um problema
frequente na sauacutede puacuteblica (MENEZES et al 2007)
Algumas caracteriacutesticas individuais podem tornar o indiviacuteduo mais susceptiacutevel
ao traumatismo elas podem ser condiccedilotildees fiacutesicas eou comportamentais Dentre as
condiccedilotildees fiacutesicas podem ser citados o trespasse horizontal acentuado e a falta de
selamento labial jaacute em relaccedilatildeo as condiccedilotildees comportamentais existe o haacutebito de
utilizar os dentes como ferramenta para abrir ou cortar objetos a desatenccedilatildeo e a
hiperatividade (BRASIL 2006)
Na literatura satildeo encontradas diversas classificaccedilotildees dos traumatismos
dentais de dentes deciacuteduos ou permanentes Andreasen Andreasen (1994)
apresentaram uma classificaccedilatildeo que eacute baseada no sistema adotado pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e divide as lesotildees da seguinte forma
- Lesotildees dos tecidos duros do dente e da polpa fratura do esmalte fratura do
esmalte-dentina e fratura complicada da coroa
- Lesotildees aos tecidos duros do dente agrave polpa e ao processo alveolar fratura
da coroa-raiz fratura da raiz e fratura alveolar
- Lesotildees aos tecidos periodontais (de sustentaccedilatildeo) concussatildeo subluxaccedilatildeo
luxaccedilatildeo lateral intrusatildeo extrusatildeo e avulsatildeo
A avulsatildeo dentaacuteria eacute definida como a completa saiacuteda do dente do seu alveacuteolo
Nesse trauma ocorre o rompimento do feixe vasculo nervoso e das fibras do
ligamento periodontal responsaacuteveis pela inserccedilatildeo da raiz no osso e pela integridade
radicular (ANDREASEN ANDREASEN 2001 VASCONCELOS et al 2001)
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
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6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
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coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
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forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
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Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
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como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
13
Eacute possiacutevel observar em estudos que tanto na denticcedilatildeo deciacutedua como na
permanente os incisivos superiores satildeo os dentes com mais relatos de casos de
avulsatildeo dental Sendo esse fato justificado devido agrave localizaccedilatildeo projetaccedilatildeo e
fragilidade gerada devido ao elemento possuir apenas uma raiz e a lacircmina oacutessea
vestibular ser bastante delicada (GRULLIERO et al 1996 ANDREASEN
ANDREASEN 2001 SOUZA-FILHO et al 2009)
Em casos de avulsatildeo dental de dentes permanentes sem fraturas oacutesseas a
conduta indicada eacute a do reimplante dental imediato em que o elemento dental eacute
reposicionado no alveacuteolo Essa atitude eacute uma das condutas mais conservadoras em
odontologia fazendo com que haja a preservaccedilatildeo da funccedilatildeo e da esteacutetica do
elemento dental e evita que o paciente necessite de maneira imediata de
tratamentos reabilitadores assim como diminui o impacto psicoloacutegico que esse
paciente sofreria por uma perda repentina O reimplante natildeo eacute indicado quando
dente traumatizado eacute deciacuteduo (POI et al 1999 ANDREASEN ANDREASEN 2001
VASCONCELOS et al 2001)
O sucesso de um reimplante dental vai depender do periacuteodo que o elemento
ficou fora do alveacuteolo de como ele eacute manuseado e se eacute armazenado em meio
fisioloacutegico o que diminui a contaminaccedilatildeo e manteacutem condiccedilotildees que tentam mimetizar
o meio bucal Se tais objetivos forem atendidos podemos esperar resultados
positivos como a revascularizaccedilatildeo do ligamento periodontal uniatildeo das fibras de
Sharpey rompidas formaccedilatildeo de uma nova inserccedilatildeo gengival e por fim a
revascularizaccedilatildeo e reinervaccedilatildeo da polpa (VASCONCELOS et al 2006)
Segundo a Associaccedilatildeo Internacional de Traumatologia Dentaacuteria (IADT) o
reimplante deve ser realizado em ateacute 60 minutos apoacutes a avulsatildeo dental ocorrer jaacute
que depois desse tempo as ceacutelulas do ligamento periodontal natildeo estaratildeo mais
viaacuteveis levando a um prognoacutestico ruim a longo prazo Como o ligamento estaraacute
necrosado o resultado esperado seraacute uma futura anquilose e reabsorccedilatildeo da raiz do
dente que com o tempo seraacute perdido Se possiacutevel deve-se realizar o tratamento
endodocircntico antes de reposicionar o elemento ou se natildeo de 7-10 dias apoacutes o
reimplante (ANDERSSON et al 2012)
Idealmente o meio de armazenagem do dente avulsionado deve ter pH
apropriado (aproximadamente 7) osmolaridade fisioloacutegica e conter substacircncias
nutritivas (aminoaacutecidos vitaminas e proteiacutenas) que auxiliem na renovaccedilatildeo celular e
na manutenccedilatildeo de sua vitalidade A soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) tem
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
14
caracteriacutesticas favoraacuteveis para esses casos entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel
para a populaccedilatildeo no momento da avulsatildeo Desta forma o leite bovino eacute bastante
indicado como meio de armazenagem para dentes avulsionados mantendo a
viabilidade das ceacutelulas do ligamento periodontal por longos periacuteodos (MOAZAMI et
al 2012) Tambeacutem pode-se utilizar outros meios fisioloacutegicos como o soro fisioloacutegico
ou a saliva devendo ser evitado compressas de gaze ou algodotildees jaacute que os
mesmos aleacutem de manter o elemento dental desidratado podem lesar as fibras
remanescentes do ligamento periodontal (SOUZA et al 2011)
Em relaccedilatildeo a terapia medicamentosa a administraccedilatildeo sistecircmica de
antibioacuteticos apoacutes o reimplante ainda eacute questionaacutevel jaacute que estudos cliacutenicos natildeo tecircm
demonstrado sua significacircncia Mesmo assim estudos experimentais vecircm
mostrando efeitos positivos sobre a cicatrizaccedilatildeo periodontal e pulpar especialmente
quando administrados por via toacutepica Desta forma os antibioacuteticos satildeo na maioria das
vezes recomendados apoacutes os reimplantes Aleacutem disso o estado de sauacutede do
paciente ou a presenccedila de outras lesotildees podem justificar a cobertura antibioacutetica Jaacute
em relaccedilatildeo a aplicaccedilatildeo da vacina Antitetacircnica seria necessaacuterio avaliar se o dente
avulsionado contatou com aacutereas contaminadas como o solo por exemplo poreacutem
essas satildeo situaccedilotildees incertas o que reforccedila a indicaccedilatildeo de forma preventiva de um
reforccedilo dessa vacina (ANDERSSON et al 2012)
Os traumatismos dentaacuterios satildeo injuacuterias de grande relevacircncia para a qualidade
de vida de qualquer indiviacuteduo jaacute que vatildeo gerar limitaccedilotildees para morder ou falar
comprometimento esteacutetico podendo ateacute levar a problemas psicoloacutegicos e no
conviacutevio social a ponto de uma pessoa evitar accedilotildees como conversar e sorrir
(BRASIL 2006)
22 Conhecimentos sobre avulsatildeo dental
Silva e Lemes (2001) fizeram entrevistas e aplicaram questionaacuterios em 50
educadores de escolas puacuteblicas estaduais municipais e particulares 50 meacutedicos e
100 cirurgiotildees-dentistas escolhidos de forma aleatoacuteria na regiatildeo de Pelotas-RS
sendo o questionaacuterio para os dentistas com questotildees de conhecimentos mais
especiacuteficos Dos 50 educadores entrevistados 47 nunca tiveram nenhuma
orientaccedilatildeo sobre o assunto mesmo assim 12 deles afirmaram que reimplantariam
o dente em caso de avulsatildeo Jaacute dos 50 meacutedicos apenas 7 disseram jaacute ter recebido
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
15
orientaccedilotildees sobre o assunto e em relaccedilatildeo ao reimplante 76 responderam que natildeo
o fariam em caso de avulsatildeo Dos 100 cirurgiotildees-dentistas 3 lavariam o dente e
escovariam e apenas 56 dos profissionais reimplantariam o elemento dental
Sendo assim foi observado que faltam informaccedilotildees sobre o conhecimento de
avulsatildeo dental para a populaccedilatildeo em geral assim como muitos cirurgiotildees-dentistas
necessitam se atualizar quanto ao assunto
Holan e Shmueli (2003) avaliaram o conhecimento de meacutedicos de hospitais
de emergecircncias registrados no Ministeacuterio da Sauacutede de Israel sobre seu possiacutevel
papel em casos de avulsatildeo Os hospitais psiquiaacutetricos e os que natildeo possuiam
serviccedilo de emergecircncia foram excluidos da pesquisa Foram enviados questionaacuterios
aos diretores dos hospitais com questotildees sobre as especialidades dos meacutedicos
se havia serviccedilo odontoloacutegico no hospital e se havia existecircncia de um
protocolo para atendimento de pacientes com traumatismos dentaacuterios Apoacutes essa
investigaccedilatildeo um novo questionaacuterio foi elaborado para os meacutedicos desses hospitais
Trezentos e trinta e cinco meacutedicos responderam ao questionaacuterio que era dividido em
duas partes uma com informaccedilotildees individuais de cada profissional e outra com onze
questotildees de muacuteltipla escolha sobre traumas dentais Dos hospitais incluiacutedos 24
responderam ao primeiro questionaacuterio Deles onze tinham serviccedilo odontoloacutegico
apenas cinco apresentavam um protocolo de atendimento para casos de traumatismo
e eles ainda continham informaccedilotildees erradas e os outros oito natildeo tinham nenhum
protocolo de atendimento para esses casos Dos profissionais entrevistados no
segundo questionaacuterio 45 eram cirurgiotildees e 21 eram ortopedistas Cinquumlenta e
cinco por cento dos profissionais disseram natildeo ter recebido nenhuma informaccedilatildeo
sobre traumatismo dentaacuterio 11 afirmaram terem lido artigos sobre o assunto e
23 receberam cartilhas informando sobre traumatismo dentaacuterio O conhecimento
de alguns profissionais sobre as accedilotildees em casos de avulsotildees dentaacuterias estava
associado ao fato de que alguns meacutedicos eram casados com cirurgiatildes-dentistas
(11) sendo a experiecircncia e a especialidade deles sem influecircncia sobre os
resultados No estudo 50 dos meacutedicos natildeo realizariam o reimplantariam dental
de forma alguma mostrando que meacutedicos de emergecircncias deveriam ser orientados
para atender pacientes com traumatismo dentais a fim de minimizar as
complicaccedilotildees tardias associadas a tais lesotildees
Lin et al (2006) com o objetivo de avaliar o conhecimento de meacutedicos e
teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas (EMT) em relaccedilatildeo ao tratamento primaacuterio de
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
16
trauma dental e avaliar a experiecircncia no tratamento dessas injurias aplicou um
questionaacuterio em 70 meacutedicos militares e EMT que cursavam poacutes-graduaccedilatildeo em uma
escola militar em Israel durante o seu serviccedilo militar De todos participantes apenas
4 (59) de todos meacutedicos receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental No entanto
42 (618) relataram ter testemunhado tal injuacuteria durante o serviccedilo militar Os casos
de traumatismos dentais em 412 dos casos foram avaliados pela primeira vez
pelos EMT em 25 por um meacutedico e por um dentista em apenas em 73 dos
casos Em geral 58 (853) dos meacutedicos e EMT afirmaram que era importante
capacitar profissionais de sauacutede para diagnosticar e tratar casos de trauma dentaacuterio
Um quarto dos participantes natildeo sabia as respostas adequadas de como lidar
com dentes avulsionados reforccedilando que deveria ser dada mais ecircnfase ao
estudo de traumatismos dentaacuterios tanto no diagnoacutestico como nas medidas de
emergecircncia a serem tomadas apoacutes o momento do trauma
Arauacutejo (2008) fez uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o
conhecimento sobre avulsatildeo dentaacuteria dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais
de emergecircncias meacutedicas do municiacutepio de Fortaleza Cearaacute Participaram da
pesquisa 350 cirurgiotildees-dentistas e 204 profissionais de emergecircncias meacutedicas
Observou-se que 7241 dos cirurgiotildees-dentistas recomendam aos pais no
momento do trauma o armazenamento do elemetno dental em meios liacutequidos
sendo o leite recomendado em 452 dos casos Dentre os profissionais de
emergecircncias meacutedicas 187 afirmaram ter recebido orientaccedilotildees sobre avulsatildeo
dentaacuteria e 387 relataram ter observado este traumatismo em seus pacientes
durante o atendimento de emergecircncia Destes profissionais apenas 4
reimplantariam o dente avulsionado 91 encaminharia para um serviccedilo
odontoloacutegico de plantatildeo com o dente envolvido em gaze ou algodatildeo em 577
dos casos Foi concluido entao que os cirurgiotildees-dentistas e os profissionais de
emergecircncia natildeo tecircm o conhecimento adequado para o atendimento destes
traumatismos o que acarreta em um prognoacutestico desfavoraacutevel aos dentes que
sofrem avulsatildeo dentaacuteria
Bittencourt et al (2008) aplicaram um questionaacuterio com questotildees
relacionadas a casos de avulsatildeo dental em 160 professores do ensino fundamental
de escolas particulares de Beleacutem do Paraacute Os resultados mostraram que apenas
219 dos professores reposicionariam o dente no alveacuteolo Dos 781 que natildeo
reposicionariam o dente no alveacuteolo 264 iriam armazenaacute-lo num recipiente vazio
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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SOUZA-FILHO F J SOARES A J ALMEIDA GOMES B P F A ZAIA A A FERRAZ C C R ALMEIDA J F A Avaliaccedilatildeo das injuacuterias dentaacuterias observadas no Centro de Trauma Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba ndash Unicamp RFO v 14 n 2 p 111-116 maioagosto 2009
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VASCONCELOS BCE FERNANDES BC AGUIAR ERB - Reimplante dental Rev Cir Traumat Buco - Maxilo-Facial v1 n2 p 45-51 juldez ndash 2001
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XAVIER C B SOLDATI D C BARBIN E L Manejo das avulsotildees dentaacuterias traumaacuteticas em denticcedilatildeo permanente elementos para diagnoacutestico tratamento e proservaccedilatildeo PECOS Pelotas 2010
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
17
216 embrulhariam em um pedaccedilo de pano ou papel 20 em um recipiente com
aacutegua 12 em leite 184 em aacutelcool 08 jogaria o dente fora e 08 colocaria o
dente na saliva Concluiacuteram assim que a maioria dos professores apresenta
conhecimentos escassos para a prestaccedilatildeo dos primeiros cuidados em crianccedilas que
possam sofrer avulsatildeo dental o que pode comprometer o prognoacutestico do
tratamento
Campos et al (2009) realizaram um estudo com 17 enfermeiras alunas do
curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia A maioria das enfermeiras (71) que
responderam ao questionaacuterio nunca ouviu falar de avulsatildeo dentaacuteria 29 natildeo
saberiam como agir nesse caso 35 armazenariam o dente e encaminhariam a
pessoa ao dentista 18 apenas encaminhariam ao dentista 6 encaminharia o
paciente para fazer restauraccedilatildeo 6 armazenaria o dente em leite e entregaria o
dente ao socorrista e 6 delas fariam imediatamente o reimplante Observa-se que
enfermeiras questionadas natildeo apresentam noccedilotildees sobre a forma de agir em casos
de tratamento de urgecircncia por avulsatildeo dentaacuteria
Para avaliar o conhecimento sobre avulsatildeo dental entre cirurgiotildees-dentistas
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campina Grande- PB e a influecircncia da
experiecircncia profissional neste aspecto Granville-Garcia et al (2009) entrevistaram
30 profissionais e observaram que 60 deles trabalhavam apenas em instituiccedilotildees
puacuteblicas 867 possuiacuteam especializaccedilatildeo e 967 receberam instruccedilotildees sobre o
assunto Quando questionados sobre partes especificas em relaccedilatildeo a avulsatildeo mais
da metade dos dentistas responderam que natildeo realizariam reimplante de dentes
deciacuteduos (655) Entretanto a maioria (967) optaria pelo reimplante quando o
trauma ocorre na denticcedilatildeo permanente Nesse quesito a experiecircncia profissional natildeo
foi um fator significativo (pgt005) Mais da metade dos dentistas (567) indicaram o
soro fisioloacutegico como o meio para armazenar o elemento dental sendo 30 minutos o
periacuteodo para que o reimplante tenha um bom prognoacutestico (60) Foi indicada a
contenccedilatildeo semi-riacutegida pelo periacuteodo de 15 dias (611) natildeo havendo diferenccedila
significativa quanto agrave experiecircncia profissional (pgt005) Foi observado que os
profissionais na maioria das vezes prescreveriam medicamentos em casos de
avulsatildeo O conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre avulsatildeo dental foi
considerado satisfatoacuterio e o tempo de experiecircncia dos profissionais natildeo influenciou
nas respostas Mesmo assim os autores indicam uma atualizaccedilatildeo dos profissionais
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
18
sobre o assunto com a finalidade de melhorar a qualidade de tratamentos
adequados a pacientes que sofreram traumatismo dental
Santos et al (2010) fizeram um estudo com docentes do curso de
Odontologia Educaccedilatildeo Fiacutesica e Enfermagem da Faculdade de Odontologia de
Caruaru (FOC) e da Faculdade do Agreste de Pernambuco (FAAPE) para avaliar o
niacutevel de conhecimento deles sobre avulsatildeo dental em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de idade
gecircnero experiecircncia e informaccedilotildees preacutevias assim como das especialidades
odontoloacutegicas Para isso foram aplicados questionaacuterios numa amostra escolhida por
conveniecircncia O questionaacuterio foi aplicado em duas etapas a sessatildeo I contou com a
avaliaccedilatildeo de conhecimentos gerais de todos os profissionais e a sessatildeo II abordou
conhecimentos especiacuteficos sendo limitada apenas aos Cirurgiotildees-dentistas Na
sessatildeo I os resultados mostraram que os profissionais de Educaccedilatildeo Fiacutesica e
Enfermagem possuem pouco conhecimento sobre o tema ambos obtiveram meacutedia
533 em 10 pontos jaacute os cirurgiotildees-dentistas tiveram 845 Poreacutem na segunda
sessatildeo com seis questotildees especiacuteficas a pontuaccedilatildeo dos odontoacutelogos caiu para 473
pontos sendo os especialistas em odontopediatria os que obtiveram maiores meacutedias
de acertos O sexo e a idade satildeo variaacuteveis que natildeo influenciaram nas quantidades
de acertos e erros poreacutem a experiecircncia preacutevia de educadores fiacutesicos e enfermeiros
contou para uma maior meacutedia de acertos desses profissionais Sendo assim foi
observado que o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental foi baixo para os
profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e enfermagem assim como para os cirurgiotildees-
dentistas em situaccedilotildees mais especiacuteficas envolvidas nessa anaacutelise
Desde 2005 a Universidade Estadual de Montes Claros - MG possui uma
atividade educativa interdisciplinar sobre traumatismo dental que eacute realizada
semestralmente pelos graduandos do curso de odontologia junto aos alunos do
curso de educaccedilatildeo fiacutesica Assim Dias et al (2012) realizaram um estudo aplicando
um questionaacuterio com conhecimentos sobre o assunto em 78 acadecircmicos do 4ordm ao 8ordm
periacuteodo da graduaccedilatildeo de educaccedilatildeo fiacutesica Os resultados mostraram que 115 dos
estudantes questionados jaacute presenciaram algum acidente durante a praacutetica
desportiva que levou ao trauma dentaacuterio Foi observado que 937 dos alunos
declaram que ter recebido orientaccedilotildees de como agir em casos assim sendo que
destes 908 afirmaram ter recebido estas orientaccedilotildees durante a graduaccedilatildeo
atraveacutes da accedilatildeo interdisciplinar com o curso de Odontologia Foi possiacutevel verificar
que todos os alunos investigados tinham conhecimentos adequados e ou parciais do
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
19
que fazer em situaccedilotildees de emergecircncia no caso de fratura e avulsatildeo dentaacuteria E no
que se refere agrave avulsatildeo 603 dos alunos questionados possuiacuteam conhecimento
total sobre a conduta a ser realizada Assim observou-se que a accedilatildeo interdisciplinar
sobre traumatismo dentoalveolar envolvendo os cursos de Odontologia e Educaccedilatildeo
Fiacutesica da Unimontes foi eficaz mesmo assim ainda foi observado a necessidade de
dar continuidade a atividade para informar cada vez mais o profissional de educaccedilatildeo
fiacutesica e estabelecer um protocolo padratildeo para situaccedilotildees de traumas dentaacuterios (DIAS
et al 2012)
Schmitz (2012) avaliou o grau de conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas
sobre o tratamento imediato da avulsatildeo dental atraveacutes de entrevistas A amostra do
estudo foi de 165 profissionais Dos entrevistados 77 responderem ter
conhecimentos suficientes sobre avulsatildeo e reimplante dental para executarem o
tratamento poreacutem apenas 466 jaacute tiveram contatos com um caso de avulsatildeo
dental Somente 279 deles afirmaram conhecer as orientaccedilotildees da Associaccedilatildeo
Internacional de Trauma Dental (IADT) Dos profissionais 442 afirmaram que o
reimplante deve ser realizado no local do acidente e 297 consideraram que
orientar o paciente a realizar o reimplante logo apoacutes o trauma natildeo eacute importante
Mesmo assim 982 relataram que o dente avulsionado deve ser manipulado
segurando apenas a coroa e 794 indicaram lavar em aacutegua corrente se o dente
estiver sujo Mais de 76 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram o uso de antibioacutetico
sistecircmico Quanto agrave necessidade de tratamento endodocircntico 812 responderam
que tal tratamento deve ser realizado Pouco mais da metade dos entrevistados
(564) responderam que a proservaccedilatildeo do caso deveria ser de uma vez por
semana durante o primeiro mecircs Jaacute em relaccedilatildeo a todo o periacuteodo de
acompanhamento do paciente 739 disseram que deve durar mais de um ano
Quando perguntou-se sobre a prevenccedilatildeo 939 dos cirurgiotildees-dentistas indicaram
o protetor bucal e 745 deles afirmaram sugerir aos seus pacientes o uso do
protetor Sendo assim Schmitz sugere uma melhoria do niacutevel de conhecimento dos
cirurgiotildees-dentistas sobre o protocolo de atendimento imediato da avulsatildeo dental
23 Atendimento ao paciente com avulsatildeo dental nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica a sauacutede
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
20
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 17 do Ministeacuterio da sauacutede sobre
sauacutede bucal o ideal eacute que o atendimento inicial nos casos de traumatismo dentaacuterios
seja realizado na Unidade Baacutesica por um profissional de sauacutede capacitado
podendo haver o encaminhamento para o Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
(CEO) ou hospital de acordo com a gravidade e extensatildeo do trauma ou das
condiccedilotildees fiacutesicas do usuaacuterio (BRASIL 2006)
Nas accedilotildees de sauacutede da unidade baacutesica deve haver uma integraccedilatildeo das
accedilotildees de sauacutede bucal com agraves demais sendo os profissionais capacitados para atuar
de forma multiprofissional e interdisciplinar Um processo de capacitaccedilatildeo e
informaccedilatildeo contiacutenuo e eficaz das equipes eacute necessaacuterio de modo a poder atender agraves
necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas possibilitando um
aperfeiccediloamento profissional atraveacutes da educaccedilatildeo continuada (SANTOS e
CUTOLO 2003)
Accedilotildees de vigilacircncia ao traumatismo dentaacuterio devem ser realizadas
constantemente e satildeo os serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que possuem o papel de
organizar programar e mantecirc-las Nesse acompanhamento os casos devem ser
investigados para identificar os fatores sociais ambientais culturais e individuais
que predispotildee o trauma Medidas de proteccedilatildeo e prevenccedilatildeo de acidentes devem ser
estimuladas para garantir que a populaccedilatildeo possua condutas mais seguras Assim
como eacute essencial que os profissionais de sauacutede bucal integrem-se aos demais
membros da equipe de sauacutede e discutam fatores de risco de outras lesotildees
traumaacuteticas que satildeo comuns ao traumatismo dentaacuterio (BRASIL 2004 BRASIL
2006)
O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda a capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal
em que os profissionais devem elaborar de protocolos padratildeo para o atendimento de
pacientes com traumas dentais construindo assim metodologias para diagnoacutesticos
classificaccedilatildeo tratamentos e proservaccedilatildeo dos casos (BRASIL 2004)
Idealmente o atendimento dos traumas dentaacuterios deve abranger os primeiros
socorros atendimento cliacutenico e proservaccedilatildeo A rede baacutesica pode e deve atender
casos de lesotildees dentaacuterias como avulsatildeo luxaccedilotildees dentaacuterias fraturas intrusatildeo
extrusatildeo dentaacuteria mesmo que exijam monitoramento radiograacutefico (BRASIL 2006)
Em Joatildeo Pessoa existem os CEOs e os hospitais de traumatologia que
tambeacutem fazem o atendimento imediato em casos de avulsatildeo dental E a
proservaccedilatildeo pode ser realizada no CEO ou na Universidade Federal da Paraiacuteba
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
21
(UFPB) atraveacutes de projetos de extensatildeo que realizam tanto o tratamento
endodocircntico como o tratamento restaurador de pacientes que sofreram traumas
dentais
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
22
3 PROPOSICcedilAtildeO
31 Objetivo Geral
Avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros
das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo
dental
32 Objetivos Especiacuteficos
Informar
- Como meacutedicos e enfermeiros analisam seus conhecimentos sobre avulsatildeo dental
- Se esses profissionais se sentem preparados para agir em casos de avulsatildeo
dental
- Qual seria a conduta inicial de meacutedicos e enfermeiros nesses casos
- Se eles conhecem algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa ndash PB
- Em caso de encaminhamento para um serviccedilo odontoloacutegico especializado como
eles armazenariam o dente
- Alguns conhecimentos desses profissionais em casos de reimplante
- Se os meacutedicos e enfermeiros acham necessaacuterio receber orientaccedilotildees de como agir
frente a casos de avulsatildeo dental
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
23
4 METODOLOGIA
A pesquisa a ser realizada iraacute se caracterizar como um estudo transversal e
descritivo de caraacuteter quantitativo que foi realizada apenas nessa localidade
41 Consideraccedilotildees Eacuteticas
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa o projeto foi enviado para aceitaccedilatildeo na
Gerecircncia de Educaccedilatildeo na Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa
(GES-JP) recebendo o Termo de Anuecircncia (ANEXO A) parar a realizaccedilatildeo da
pesquisa em seguida foi enviado para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de
Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Paraiacuteba (CEP-CCSUFPB)
recebendo parecer favoraacutevel para sua realizaccedilatildeo segundo protocolo ndeg011614
(ANEXO B) Apoacutes receber a certidatildeo do CEP-CCSUFPB a GES-JP liberou o
Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa (ANEXO C) o qual era apresentado
nas UBS para poder ser feita a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio respeitando a Resoluccedilatildeo
4662012 do CNS
42 Universo e Amostra
Na Tabela 1 podemos observar que o universo do estudo foi formado pelos
189 meacutedicos e 189 enfermeiros que estavam em atividade nas 189 Unidades
Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba totalizando assim 378
profissionais
Tabela 1 Nuacutemero de meacutedicos e enfermeiros por distrito sanitaacuterio em Joatildeo Pessoa PB 2014
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE EQUIPES MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 50 50 50
II 40 40 40
III 53 53 53
IV 26 26 26
V 20 20 20
Total 189 189 189
FONTE Secretaria Municipal de Sauacutede de Joatildeo Pessoa ndashPB2014
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
24
A amostra foi escolhida por conveniecircncia devido ao curto espaccedilo de tempo
apara a coleta de dados sendo estipulado pelos pesquisadores um miacutenimo de 35
meacutedicos e 35 por enfermeiros para participar da pesquisa como essa quantidade
equivale a 185 do universo foi estipulada uma amostra miacutenima de 185 de
profissionais de cada distrito sanitaacuterio Na Tabela 2 observamos a amostra miacutenima
por distrito sanitaacuterio e a quantidade de profissionais que participaram do estudo
Tabela 2 Amostra miacutenima por distrito sanitaacuterio e quantidade de meacutedicos e enfermeiros que
participaram da pesquisa
AMOSTRA MIacuteNIMA ENTREVISTADOS
DISTRITO SANITAacuteRIO DE SAUacuteDE MEacuteDICOS ENFERMEIROS MEacuteDICOS ENFERMEIROS
I 9 9 9 9
II 7 7 7 7
III 10 10 12 10
IV 5 5 6 5
V 4 4 5 4
Total 35 35 39 35
FONTE Do autor
Foram incluiacutedos no estudo os profissionais citados que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) excluindo assim da amostra os
que se recusaram a participar da pesquisa por natildeo assinarem o TCLE ou aqueles
que natildeo estavam presentes nas suas unidades por licenccedila meacutedica ou maternidade
ou se encontravam no periacuteodo de feacuterias Sendo incluiacutedos profissionais que
substituiacuteam os mesmos
43 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um questionaacuterio (Apecircndice A) para
meacutedicos e enfermeiros responderem O questionaacuterio era composto de trecircs partes a
primeira com sete questotildees para serem respondidas com informaccedilotildees pessoais do
entrevistado a segunda com cinco perguntas sobre conhecimentos gerais a respeito
de avulsatildeo dental e por uacuteltimo uma simulaccedilatildeo de atendimento a um paciente que
sofreu tal traumatismo composta de oito questotildees
Foram realizadas visitas agraves equipes de sauacutede sorteadas para aplicaccedilatildeo dos
questionaacuterios A pesquisadora abordou os profissionais e explicou os objetivos e a
importacircncia da pesquisa convidando-os parar participar atraveacutes do TCLE Em
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
REFEREcircNCIAS
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
25
seguida o questionaacuterio era entregue para ser devidamente preenchido pelo
profissional e recolhido ao seu teacutermino em um intervalo de aproximadamente 15
minutos
44 Anaacutelise dos Dados
As informaccedilotildees coletadas foram arquivadas em um banco de dados e em
seguida submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica
Para atingir os objetivos propostos na pesquisa foi necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
duas teacutecnicas estatiacutesticas uma anaacutelise descritiva e uma anaacutelise exploratoacuteria de
dados e testes de associaccedilatildeo de qui-quadrado (X2) com niacutevel de significacircncia de
α=005 (5) Os dados foram tabulados para a obtenccedilatildeo dos dados descritivos
atraveacutes do programa Microsoft Excel 2010 e do programa estatiacutestico EPI INFOTM
versatildeo 714
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
26
5 RESULTADOS
Com o banco de dados formado foi realizada uma anaacutelise estatiacutestica das
respostas dadas pelos profissionais e os resultados foram os seguintes
Durante as visitas as UBSs 48 profissionais (1269 do universo) se
negaram a responder aos questionaacuterios e 74 (1957) aceitaram participar da
pesquisa
Na Tabela 3 satildeo descritas as caracteriacutesticas dos 74 profissionais
entrevistados Eacute possiacutevel observar que a quantidade de meacutedicos que responderam
os questionaacuterios (527) foi um pouco maior do que a de enfermeiros (473)
sendo 7838 dos entrevistados do sexo feminino e quase metade da amostra tinha
mais de 50 anos (473)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos profissionais
Variaacuteveis N Percentual
Formaccedilatildeo Profissional
Meacutedico
39 5270
Enfermeiro
35 4730
Total 74 100
Sexo
Feminino
58 7838
Masculino
16 2162
Total 74 100
Idade
Ateacute 20
0 000
21-30
13 1757
31-40
8 1081
41-50
18 2432
51 ou mais
35 4730
Total 74 100
A Tabela 4 mostra informaccedilotildees dos meacutedicos entrevistados sendo 7693
graduados pela UFPB sendo praticamente a metade deles (5128) formados a
mais de 20 anos 6667 desses profissionais atuam como Cliacutenicos gerais e aleacutem
de atuar nas UBSs 2051 deles atuam na rede privada
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
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coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
27
Tabela 4 Caracterizaccedilatildeo dos meacutedicos
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FAMENE
1 256
FCM
2 513
UFPB
30 7693
UFCG
3 769
OUTROS
3 769
Total 39 100
Anos de formado
Menos de 5
12 3077
5-10
1 256
11-15
1 256
16-20
5 1282
21 ou mais
20 5128
Total 39 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
21 5385
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
16 4103
Outros
2 512
Total 39 100
Atua na rede privada
Sim
8 2051
Natildeo
31 7949
Total 39 100
A Tabela 5 mostra especificaccedilotildees da formaccedilatildeo atual citadas pelos meacutedicos
alguns meacutedicos possuem mais de uma poacutes graduaccedilatildeo Deles 21 afirmaram possuir
alguma especializaccedilatildeo 16 possuem residecircncia e 2 possui outra formaccedilatildeo Quanto
as especializaccedilotildees a mais citada foi a da Sauacutede da famiacutelia 4285 E apesar de
375 dos meacutedicos natildeo terem especificados a residecircncia que realizou um quarto
(25) citou ter feito pediatria
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
28
Tabela 5 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos meacutedicos
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Cliacutenica Meacutedica
1 476
Dermatologia
1 476
Meacutedico ciruacutergico
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia
1 476
Pediatria Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica 1 476
Sauacutede da famiacutelia
7 3333
Sauacutede puacuteblica
3 1429
Natildeo especificou
6 2858
Total
21 100
Residecircncia
Ginecologia e obstetriacutecia
1 625
Medicina preventiva e social
1 625
Pediatria
4 2500
Psiquiatria
1 625
Sauacutede da famiacutelia e comunidade
3 1875
Natildeo especificou
6 3750
Total
16 100
Outros
Natildeo especificou
2 100
Total
2 100
Nota Total de profissionais que citaram Pediatria como especializaccedilatildeo 952 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4285 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 3809
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
29
Observou-se na Tabela 6 que dos enfermeiros 4571 se formaram na
UFPB 6571 deles a mais de 20 anos 8857 possuem especializaccedilatildeo e todos
atuam apenas na rede puacuteblica
Tabela 6 Caracterizaccedilatildeo dos enfermeiros
Variaacuteveis N Percentual
Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo
FACENE
1 286
STordf EMIacuteLIA DE RODAT
10 2856
UFPB
16 4571
UNESP
1 286
UNIPE
1 286
Natildeo especificou 6 1715
Total 35 100
Anos de formado
Menos de 5
0 000
5-10
2 571
11-15
5 1429
16-20
4 1143
21 ou mais
23 6571
Natildeo especificou 1 286
Total 35 100
Formaccedilatildeo atual
Especializaccedilatildeo
31 8857
Mestrado
0 000
Doutorado
0 000
Residecircncia
2 571
Outros
3 857
Total 36 -
Atua na rede privada
Sim
0 000
Natildeo
35 10000
Total 35 100
Nota Um profissional citou possuir mais de um tipo de formaccedilatildeo atual por isso o total natildeo foi igual ao nuacutemero de profissionais entrevistados na pesquisa
Na Tabela 7 pode-se observar que quase metade (4518) dos profissionais
da aacuterea de enfermagem fizeram especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia e que dos dois
profissionais que fizeram residecircncia um deles (50) foi em Ambulatoacuterio e
emergecircncia
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
30
Tabela 7 Especificaccedilatildeo da formaccedilatildeo atual dos enfermeiros
Variaacutevel N Porcentagem
Especializaccedilatildeo
Atenccedilatildeo agrave sauacutede e envelhecimento
1 323
Enfermagem obsteacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva
2 645
Sauacutede coletiva Enfermagem psiquiaacutetrica
1 323
Sauacutede coletiva Gerenciamento do SUS
1 323
Sauacutede da famiacutelia
8 2581
Sauacutede da famiacutelia Enfermagem do trabalho 3 968
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede coletiva
1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica Enfermagem obsteacutetrica 1 323
Sauacutede da famiacutelia Sauacutede puacuteblica
1 323
Natildeo especificou
11 3548
Total
31 100
Residecircncia
Ambulatoacuterio e emergecircncia
1 5000
Natildeo especificou
1 5000
Total
2 100
Outros
Natildeo especificou
3 100
Total
3 100
Nota Total de profissionais que citaram Sauacutede Coletiva como especializaccedilatildeo 1614 Total de profissionais que citaram Sauacutede da Famiacutelia como especializaccedilatildeo 4518 Total de profissionais que citaram Sauacutede Puacuteblica como especializaccedilatildeo 646
Na Tabela 8 constam os resultados das respostas sobre questionamentos
relacionados ao contato desses profissionais com avulsatildeo dental pode-se observar
que 4359 dos meacutedicos e 3714 dos enfermeiros consideram ter um
conhecimento regular sobre avulsatildeo dental 6923 dos meacutedicos e 8286 dos
enfermeiros nunca presenciaram um caso desse porem 9231 dos meacutedicos e
9714 dos enfermeiros acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo
dessa Dos meacutedicos 7692 gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo assim
como 8857 dos enfermeiros Em todas essas questotildees foi observado que o
pgt005 mostrando que essas respostas dadas pelos profissionais natildeo possuem
associaccedilatildeo quanto a profissatildeo de meacutedico ou enfermeiro
31
Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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SOUZA-FILHO F J SOARES A J ALMEIDA GOMES B P F A ZAIA A A FERRAZ C C R ALMEIDA J F A Avaliaccedilatildeo das injuacuterias dentaacuterias observadas no Centro de Trauma Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba ndash Unicamp RFO v 14 n 2 p 111-116 maioagosto 2009
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VASCONCELOS BCE FERNANDES BC AGUIAR ERB - Reimplante dental Rev Cir Traumat Buco - Maxilo-Facial v1 n2 p 45-51 juldez ndash 2001
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XAVIER C B SOLDATI D C BARBIN E L Manejo das avulsotildees dentaacuterias traumaacuteticas em denticcedilatildeo permanente elementos para diagnoacutestico tratamento e proservaccedilatildeo PECOS Pelotas 2010
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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Tabela 8 Respostas de meacutedicos e enfermeiros aos questionamentos em relaccedilatildeo ao contato deles
com a avulsatildeo dental
Meacutedicos Enfermeiros Significacircncia
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem Valor ndash p
Um profissional da aacuterea deveria saber o que fazer em caso de avulsatildeo
Sim 36 9231
34 9714
p=035(a) Natildeo 3 769
1 286
Total 39 10000
35 10000
Como considera o niacutevel de conhecimento sobre avulsatildeo dental
Excelente 0 000
0 000
----
Muito bom 2 513
0 000
Bom 9 2308
2 571
Regular 17 4359
13 3714
Precaacuterio 10 2564
12 3429
Natildeo sabe 1 256
8 2286
Total 39 10000
35 10000
Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo
Sim 12 3077
6 1714
p=017(a) Natildeo 27 6923
29 8286
Total 39 10000
35 10000
Gostaria de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
Sim 30 7692
31 8857
p=018(a) Natildeo 9 2308
4 1143
Total 39 10000
35 10000
NOTA (a) Atraveacutes do Testes de associaccedilatildeo X2
A Tabela 9 mostra os resultados do que meacutedicos e enfermeiros responderam
em relaccedilatildeo a uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental e 7949 dos meacutedicos e
7143 dos enfermeiros natildeo se sentiriam encorajados para realizar o atendimento
nesse caso 8243 desses profissionais apenas encaminhariam esse paciente para
um serviccedilo odontoloacutegico especializado e 5135 deles armazenariam o elemento
dental avulsionado em gaze ou algodatildeo esteacuteril Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute
quanto tempo esse elemento pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom
prognoacutestico e dos enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Em relaccedilatildeo a prescriccedilatildeo
de medicaccedilatildeo em casos de avulsatildeo dental o anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica
foram citados por 2568 dos profissionais A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Dos meacutedicos 6154 responderam que
natildeo deve ser realizado de dentes deciacuteduos jaacute 5714 dos enfermeiros acham que
esse reimplante deve ser feito
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Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
32
Tabela 9 Resposta dos meacutedicos e enfermeiros sobre uma simulaccedilatildeo de uma avulsatildeo dental do
elemento 21 com ausecircncia de fratura do osso alveolar de um indiviacuteduo de 13 anos
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Se sentiria encorajado parar realizar o atendimento
Sim 8 2051
4 1143
12 1622
Talvez 0 000
6 1714
6 811
Natildeo 31 7949
25 7143
56 7567
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Conduta inicial
Encaminhar 31 7949
30 8571
61 8243
Reimplantar e encaminhar 5 1282
2 571
7 946
Nada e descartar o elemento 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 1 256
1 286
2 270
Outros 2 513
2 571
4 541
Total 39 100
35 10000
74 10000
Meio de armazenamento em caso de encaminhamento
Gaze ou algodatildeo esteacuteril 21 5385
17 4857
38 5135
Leite soro fisioloacutegico ou saliva 15 3846
15 4286
30 4054
Aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada ou hipoclorito de soacutedio 3 769
3 857
6 811
Matildeo 0 0
0 000
0 000
Total 39 100
35 10000
74 10000
Tempo fora do alveacuteolo
Ateacute 30 minutos 6 1538
6 1714
12 1622
Ateacute 1 hora 5 1282
2 571
7 946
Ateacute 2 horas 8 2051
4 1143
12 1622
Ateacute 24 horas 2 513
3 857
5 676
Natildeo sabe 18 4615
20 5714
38 5135
Total 39 100
35 10000
74 10000
Medicaccedilatildeo em caso de reimplante
Antibioacutetico 7 1795
3 857
10 1351
Antibioacutetico e vacina antitetacircnica 11 2821
2 571
13 1757
Anti-inflamatoacuterio e vacina antitetacircnica 8 2051
11 3143
19 2568
Anti-inflamatoacuterio 7 1795
8 2286
15 2027
Nenhum 2 513
0 000
2 270
Natildeo sabe 4 1026
11 3143
15 2027
Total 39 100
35 10000
74 10000
Necessidade de proservaccedilatildeo
Sim 35 8974
31 8857
66 8919
Depende do caso 4 1026
3 857
7 946
Natildeo 0 0
0 000
0 000
Natildeo sabe 0 0
1 286
1 135
Total 39 100
35 10000
74 10000
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
33
Deve reimplantar dente deciacuteduo
Sim 13 3333
20 5714
33 4459
Natildeo 24 6154
8 2286
32 4324
Natildeo sabe 2 513
7 2000
9 1216
Total 39 100
35 10000
74 10000
Na Tabela 10 observou-se que 6216 dos profissionais afirmam conhecer
algum serviccedilo de referecircncia para tratamento de traumatismo dental em Joatildeo
Pessoa na Tabela 11 vemos os serviccedilos que foram citados pelos profissionais a
maioria tanto dos meacutedicos (8181) quanto dos enfermeiros (7083) citaram o
CEO como serviccedilo de referecircncia para esses casos
Tabela 10 Conhecimento de serviccedilos de referecircncia para tratamento do traumatismo em Joatildeo Pessoa
Meacutedicos Enfermeiros Total
Variaacutevel N Porcentagem N Porcentagem N Porcentagem
Sim 22 5641
24 6857
46 6216
Natildeo 17 4359
11 2143
28 3784
Total 39 10000
35 10000
74 10000
Tabela 11 Serviccedilos de referecircncia em Joatildeo Pessoa-PB citados pelos profissionais
Variaacutevel N Porcentagem
Meacutedicos
CEO
14 6363
CEO Hosp Trauma
3 1363
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 455
Hosp Trauma
2 909
Cliacutenicas 24h
1 455
Natildeo especificou
1 455
Total
22 10000
Enfermeiros
CEO
14 5832
CEO Cliacutenicas 24h
1 417
CEO Hosp Trauma
1 417
CEO Hosp Trauma Hosp Ortotrauma 1 417
Hosp Ortotrauma
1 417
Hosp Trauma
4 1666
UFPB
1 417
Natildeo especificou
1 417
Total 24 10000
Nota1 O total equivale ao nuacutemero de profissionais que disseram conhecer um serviccedilo de referecircncia Nota2 Total de Meacutedicos que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 8181 Total de Meacutedicos que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 2727 Total de Enfermeiros que citaram o CEO como serviccedilo de referecircncia 7083 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Trauma como serviccedilo de referecircncia 25 Total de Enfermeiros que citaram o Hosp Ortotrauma como serviccedilo de referecircncia 834
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
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coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
34
6 DISCUSSAtildeO
O paciente do SUS recebe assistecircncia e orientaccedilatildeo sobre sauacutede nas UBSs A
aacuterea que cada unidade atua eacute determinada pela localidade de que ela faz parte com
isso o paciente eacute assistido por uma equipe de sauacutede que esteja proacuteximo a sua
residecircncia tornando esse o lugar ideal para o atendimento inicial nos casos de
traumatismo dentaacuterios
Espera-se que as equipes de sauacutede que trabalham nas UBSs atuem de forma
integrada e interdisciplinar como afirma o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Bucal nordm 17 ressaltando que o atendimento de urgecircncia em casos de traumatismo
deve ser realizado nas unidades e espera-se que natildeo soacute o cirurgiatildeo-dentista como
outros profissionais da equipe saibam agir nesses casos (BRASIL 2006) sendo
assim o esse estudo avaliou o conhecimento de meacutedicos e enfermeiros sobre
avulsatildeo
A realizaccedilatildeo de uma pesquisa com profissionais que atuam na rede puacuteblica
de sauacutede necessita passar por vaacuterias etapas burocraacuteticas Para essa pesquisa a
burocracia iniciou-se com a autorizaccedilatildeo do Departamento no qual a pesquisa ia estaacute
vinculado assim a pesquisadora pocircde entrar com um processo na Secretaria
Municipal de Sauacutede para que a pesquisa fosse autorizada Apoacutes avaliar o projeto de
pesquisa a SMS-JP emitiu uma Carta de Anuecircncia com a qual o projeto pocircde ser
submetido ao Comitecirc de Eacutetica d CCSUFPB responsaacutevel por aprovar a pesquisa
Quando o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica a autorizaccedilatildeo foi levada a SMS-
JP para que assim a pesquisadora recebesse um encaminhamento para levar aos
cinco Distritos Sanitaacuterios no municiacutepio Em cada Distrito Sanitaacuterio foi comunicado
que a pesquisadora estaria realizando a pesquisa em cada aacuterea assim como foram
obtidas as informaccedilotildees para o caacutelculo da amostra Como todo esse processo durou
quase 4 meses e o tempo total para realizar a pesquisa eram de 6 meses a
pesquisadora colheu os dados em 6 semanas como o tempo era muito curto
justifica-se o porquecirc que a amostra foi escolhida por conveniecircncia e natildeo seguindo
um caacutelculo amostral
Na coleta de dados a pesquisadora tambeacutem encontrou dificuldades jaacute que
muitos dos profissionais se negarem a responder o questionaacuterio por falta de
conhecimento do assunto evento tambeacutem relatado por Arauacutejo (2008) e pelo fato da
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
35
coleta de dados ter sido realizada no mecircs de Julho periacuteodo escolhidos por muitos
para tirar feacuterias fez com que fosse necessaacuterio visitar outra unidade
Na Tabela 3 observou-se que 74 profissionais responderam ao questionaacuterio
quase metade deles (473) tinham mais de 50 anos e 7838 era do sexo
feminino Em relaccedilatildeo aos anos de formados as Tabelas 4 e 5 informam que 5128
dos meacutedicos e 6571 dos enfermeiros estatildeo formados haacute mais de 20 anos eacutepoca
em que nem o traumatismo dental nem a interdisciplinaridade eram difundidos
Esses profissionais provavelmente natildeo tiveram contato com esses assuntos mesmo
7693 dos meacutedicos e 4571 dos enfermeiros tendo estudado na UFPB instituiccedilatildeo
de referecircncia em ensino superior no estado
Atualmente muitos desses profissionais possuem poacutes-graduaccedilatildeo em aacutereas
que estatildeo inseridas no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Dos meacutedicos
que relataram possuir especializaccedilatildeo 4285 foi em Sauacutede da Famiacutelia e 25 dos
que fez residecircncia foi em Pediatria Dos enfermeiros com especializaccedilatildeo 4518 foi
em Sauacutede da Famiacutelia 1291 em Sauacutede coletiva e 646 em Sauacutede Puacuteblica e um
dos enfermeiros entrevistados relatou ter feito residecircncia em Ambulatoacuterio e
emergecircncias Esses dados sugerem que todos esses profissionais deveriam ter
conhecimento sobre a interdisciplinaridade com que a equipe deve agir jaacute que todos
estatildeo inseridos na rede SUS e tambeacutem deveriam ter um conhecimento baacutesico de
como agir em casos de avulsatildeo dental
No entanto praticamente um terccedilo dos entrevistados (2973) considerou
precaacuterio o niacutevel de conhecimento que possuiacuteam sobre avulsatildeo dental Dados assim
tambeacutem foram observados por Holan e Shumueli (2003) que ralataram que 55 dos
profissionais que haviam entrevistado disseram natildeo ter recebido nenhuma
informaccedilatildeo sobre traumatismo dentaacuterio Lin et al (2006) afirmaram que apenas
59 dos meacutedicos entrevistados receberam educaccedilatildeo sobre trauma dental Esse
dado natildeo eacute justificado pelo desinteresse dos profissionais questionados jaacute que
8243 deles afirmaram que gostariam de receber treinamento sobre avulsatildeo dental
e 9459 acham que deveriam saber o que fazer em uma situaccedilatildeo dessa mesmo
6923 dos meacutedicos e 8286 dos enfermeiros relatando nunca ter presenciado um
caso de avulsatildeo
O reimplante de dentes permanentes totalmente formados eacute uma praacutetica
altamente estimulada por centros de referecircncia de traumatismo dental como a IADT
pelo fato de ser uma teacutecnica simples e que possui sucesso desde que seja feita de
36
forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
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ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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forma correta e no menor tempo possiacutevel Um fato positivo nesse estudo eacute que
nenhum dos entrevistados descartaria o elemento dental Poreacutem 8243 dos
entrevistados optaria por encaminhar esse paciente para um serviccedilo odontoloacutegico
especializado o que aumentaria o tempo do elemento dental fora do alveacuteolo e o
risco do procedimento natildeo ser satisfatoacuterio O reimplante foi citado como conduta
inicial por 1282 dos meacutedicos e apenas 571 dos enfermeiros Vaacuterios estudos
mostram que o reimplante natildeo eacute uma escolha comum dos profissionais (POI et al
1999 SILVA LEMES 2001 VASCONCELOS FERNANDES AGUIAR 2001
CORTES BASTOS 2002 FLORES et al 2007 ARAUacuteJO 2008 BITTENCOURT et
al 2008 XAVIER SOLDATI BARBIN 2010 SCHMITZ 2012) Silva e Lemes (2001)
relataram que 76 dos meacutedicos que entrevistaram natildeo realizariam o reimplante
essa conduta tambeacutem natildeo seria realizada por 56 dos cirurgiotildees-dentistas
entrevistados Concordando com os dados desta pesquisa Campos et al (2009)
relataram que 6 das enfermeiras fariam imediatamente
Realizar o reimplante dental de elementos permanentes evita a perda
imediata do dente ou faz com que ela ocorra de forma mais lenta podendo o
paciente escolher e se programar para colocar um implante ou uma proacutetese Dessa
forma o impacto esteacutetico foneacutetico e psicoloacutegico para o paciente natildeo eacute tatildeo grande Jaacute
em relaccedilatildeo a dentes deciacuteduos o reimplante natildeo eacute estimulado a possibilidade de
complicaccedilotildees eacute maior a proservaccedilatildeo teria que ser muito mais cuidadosa aleacutem do
que o dente permanente substituiraacute o elemento perdido Dos meacutedicos 6154
responderam que o reimplante de deciacuteduo natildeo deve ser realizado jaacute 5714 dos
enfermeiros acham que esse reimplante deve ser feito
Jaacute que tantos profissionais citaram que encaminhariam o paciente para um
serviccedilo especializado o meio em que esse elemento seria transportado tem grande
importacircncia entretanto 5135 dos profissionais encaminhariam o paciente com o
dente embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril isso pode levar o reimplante ao
fracasso jaacute que assim desidrataria o elemento dental aleacutem de que esses meios tecircm
potencial de lesar as fibras do ligamento periodontal Estudos apontam que a
soluccedilatildeo Balanceada de Hankrsquos (HBSS) serviria como um bom meio de
armazenamento entretanto dificilmente estaraacute disponiacutevel tornando o leite bovino
uma boa opccedilatildeo seguido do soro fisioloacutegico e da saliva (MOAZAMI et al 2012) Na
presente pesquisa a opccedilatildeo de encaminhar o elemento imerso no leite soro
fisioloacutegico ou saliva foram citadas por 4054 dos entrevistados
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Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
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como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
REFEREcircNCIAS
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
37
Dos meacutedicos 4615 natildeo sabem ateacute quanto tempo o elemento dental
avulsionado pode ficar fora do alveacuteolo para que se tenha um bom prognoacutestico e dos
enfermeiros esse nuacutemero eacute de 5714 Quanto mais raacutepido o reimplante melhor
para o paciente eacute idealizado que se esse reposicionamento seja realizado em ateacute 1
hora para que o prognoacutestico seja bom (ANDERSSON et al 2012) e apenas 946
dos entrevistados considerou esse o tempo maacuteximo em casos assim Campos et al
(2009) relataram que 53 das enfermeiras questionadas natildeo sabiam o tempo ideal
para a realizaccedilatildeo do reimplante Dados semelhantes satildeo observados no estudo de
Moraes (2009) 5833 dos bombeiros 2083 dos estudantes de odontologia e
375 dos professores de ensino meacutedio que participaram da pesquisa tambeacutem natildeo
sabiam essa informaccedilatildeo Fato positivo mostrado por Moraes (2009) foi que apoacutes
uma palestra sobre avulsatildeo dental 9583 dos bombeiros 9166 dos estudantes
de odontologia e 100 dos professores afirmaram que o reimplante deveria ser
realizado ateacute 1h mostrando que natildeo eacute difiacutecil informar a populaccedilatildeo sobre o assunto
A prescriccedilatildeo medicamentosa eacute muito comum na praacutetica cliacutenica de meacutedicos e
enfermeiros existe uma preocupaccedilatildeo para que essas prescriccedilotildees natildeo ocorreram de
forma indiscriminada poreacutem em casos de avulsatildeo dental em que o elemento eacute
contaminado eacute importante a utilizaccedilatildeo de antibioacutetico e da vacina antitetacircnica como
muitas pessoas jaacute possuem essa vacina pode ser realizada apenas uma
manutenccedilatildeo O anti-inflamatoacuterio soacute deve ser prescrito em casos com risco de uma
grande inflamaccedilatildeo na aacuterea mas para 3143 dos enfermeiros a medicaccedilatildeo
indicada em casos de reimplante seria o anti-inflamatoacuterio e a antitetacircnica jaacute 2821
dos meacutedicos prescreveriam o antibioacutetico e a vacina antitetacircnica
Apoacutes o reimplante eacute essencial o acompanhamento especializado por um
cirurgiatildeo-dentista para proservaccedilatildeo do caso e realizaccedilatildeo de outros tratamentos
necessaacuterios para obter o sucesso da conduta A proservaccedilatildeo foi considerada
necessaacuteria por 8919 dos profissionais Resultados semelhantes foram obtidos por
Silva e Lemes (2001) em que o posterior encaminhamento para um profissional foi
dito necessaacuterio por 84 dos meacutedicos e 98 dos educadores questionados no
estudo
Em relaccedilatildeo aos serviccedilos de referecircncia para o tratamento do traumatismo
dental em Joatildeo Pessoa dos 22 meacutedicos 8181 citou o CEO que tambeacutem foi
citado por 7083 dos 24 enfermeiros que conhecem serviccedilos de referecircncia Ainda
2727 dos meacutedicos citaram os hospitais especializados em traumatologia assim
38
como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
REFEREcircNCIAS
ANDREASEN JO ANDREASEN FM Texto e atlas colorido de traumatismo dental 3ordf ed Porto Alegre Artmed Editora 2001
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45
APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
46
04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
47
APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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como 2917 dos enfermeiros Aleacutem desses hospitais realizarem apenas o
tratamento inicial em casos de avulsatildeo quando o atendimento eacute realizado nesses
locais observou-se que natildeo eacute respeitada a portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro
de 2003 que busca regulamentar um atendimento organizado com acesso
qualificado aos atendimentos de emergecircncias no niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede que cada
caso pode ser atendido Assim natildeo evita o excesso de atendimentos hospitalares o
que pode levar a sua superlotaccedilatildeo
Em Joatildeo Pessoa a UFPB possui serviccedilos de tratamento para traumatismos
dentais atraveacutes de projetos de extensatildeo A instituiccedilatildeo soacute foi citada por um enfermeiro
entrevistado O projeto ldquoTraumatismo Dental Conhecimento Accedilatildeo e Mudanccedila da
Realidaderdquo desde 2008 vem orientando a populaccedilatildeo sobre o reimplante dentaacuterio em
casos de avulsatildeo e indica a procura por atendimento nas UBSs caso natildeo consiga
procede-lo sozinho sendo assim ela estaacute deixando de ser leiga no assunto
aumentando cada vez mais a necessidade de que profissionais da aacuterea da sauacutede
saibam como agir nesses casos Indica-se assim a capacitaccedilatildeo desses profissionais
Conhecimentos adequados a respeito de avulsatildeo dental foram privileacutegio de
poucos dos meacutedicos e enfermeiros que participaram da presente pesquisa Isso
torna mais relevante a necessidade de accedilotildees educativas e campanhas informando
do reimplante dental visando a diminuir iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem
inadequada aos pacientes que sofreram traumas dentais assim como a
necessidade deles por tratamentos mais complexos A odontologia atual eacute
conservadora e estimular a preservaccedilatildeo dos dentes eacute essencial para a populaccedilatildeo
principalmente para aqueles que utilizam o SUS jaacute que eacute comum observar que
quanto mais complexo o procedimento que o paciente necessita mais difiacutecil eacute o
acesso a ele
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40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
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REFEREcircNCIAS
ANDREASEN JO ANDREASEN FM Texto e atlas colorido de traumatismo dental 3ordf ed Porto Alegre Artmed Editora 2001
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MORAES ZM Avaliaccedilatildeo da conduta inicial realizada por diferentes grupos profissionais antes e apoacutes receberem informaccedilotildees sobre avulsatildeo dentaacuteria
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
39
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
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REFEREcircNCIAS
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
40
7 CONCLUSOtildeES
Com esse estudo conclui-se que
A maioria dos meacutedicos e enfermeiros afirmam ter um niacutevel de conhecimento
regular em relaccedilatildeo a avulsatildeo dental
Meacutedicos e enfermeiros natildeo se sentem preparados para agir nesses casos
A conduta inicial da maioria dos profissionais seria o encaminhamento
Esse encaminhamento seria na maioria das vezes para o CEO
O meio escolhido pela maioria deles para armazenar o dente durante o
encaminhamento natildeo seria o correto jaacute que os profissionais o fariam em gaze ou
algodatildeo esteacuteril
Existe um desconhecimento em relaccedilatildeo a outros aspectos como o tempo
maacuteximo que o dente pode permanecer fora do alveacuteolo da medicaccedilatildeo indicada para
esses pacientes e o que fazer em relaccedilatildeo a avulsatildeo de dente deciacuteduo
Muitos dos meacutedicos e enfermeiros entrevistados acham necessaacuterio receber
orientaccedilotildees de como agir frente a casos de avulsatildeo dental
41
REFEREcircNCIAS
ANDREASEN JO ANDREASEN FM Texto e atlas colorido de traumatismo dental 3ordf ed Porto Alegre Artmed Editora 2001
ANDREASEN JO BAKLAND LK FLORES MT ANDREASEN FM ANDERSSON L Traumatic Dental Injuries A Manual 3ordf ed Willey-Blackwell 2011
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal ndash Brasiacutelia 2004
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Coordenaccedilatildeo geral de Urgecircncia e Emergecircncia Portaria GM nordm 1863 de 29 de setembro de 2003 ndash Brasiacutelia 2003
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GRULLIERO A PARASCANDOLO S RUSCIANO A FLORIO FF TORTORA P Caracterizaccedilatildeo das lesotildees pessoais no acircmbito meacutedico-legal (e juriacutedico) quanto agrave qualidade e quantidade de dano In Penna JB Lesotildees corporais caracterizaccedilatildeo cliacutenica e meacutedico-legal Satildeo Paulo Direito p205 1996
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MORAES ZM Avaliaccedilatildeo da conduta inicial realizada por diferentes grupos profissionais antes e apoacutes receberem informaccedilotildees sobre avulsatildeo dentaacuteria
43
Taubateacute ndash SP Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Endodontia) ndash UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute 2009 PANZARINI SR SAAD NETO M SONODA CK POI WR CARVALHO AC Avulsotildees dentaacuterias em pacientes jovens e adultos na regiatildeo de Araccedilatuba Rev Assoc Paul Cir Dent v 57 p 27-31 2003
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44
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
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ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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REFEREcircNCIAS
ANDREASEN JO ANDREASEN FM Texto e atlas colorido de traumatismo dental 3ordf ed Porto Alegre Artmed Editora 2001
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ARAUacuteJO R B R Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas e dos profissionais de sauacutede de emergecircncias meacutedicas sobre avulsatildeo dentaacuteria no municiacutepio de Fortaleza ndash CE Fortaleza ndash CE 2008 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em cliacutenica odontoloacutegica) Universidade Federal do Cearaacute
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SANTOS M A M CUTOLO L R A A Interdisciplinaridade e o Trabalho em Equipe no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Arquivos Catarinenses de Medicina v 32 n 4 p 65-74 2003
SANTOS M E S M GUERRA NETO M G SOUZA C M A SOARES D M PLAMEIRA P T S S Niacutevel de conhecimento dos profissionais de Enfermagem Educaccedilatildeo Fiacutesica e Odontologia sobre traumatismo dentoalveolar do tipo avulsatildeo Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-fac Camaragibe v10 n1 p 95-102 janmar 2010
SCHMITZ J LS Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre as manobras emergenciais no tratamento de dentes avulsionados Trabalho de conclusatildeo de curso - Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis ndash SC 2012
SILVA F M LEMES C H J Avulsatildeo dentaacuterio contribuiccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo de condutas iniciais Rev Regio Araccedilatuba v 22 n 2 p 25-29 2001
SOUZA B D LUumlCKEMEYER D D REYES-CARMONAJ F FELIPPE W T SIMOtildeES C M FELIPPE M C Viability of human periodontal ligament fibroblastos in milk Hankrsquos balanced salt solution and coconut water as storage media Int Endod J v 44 n2 p 111-115 2011
SOUZA-FILHO F J SOARES A J ALMEIDA GOMES B P F A ZAIA A A FERRAZ C C R ALMEIDA J F A Avaliaccedilatildeo das injuacuterias dentaacuterias observadas no Centro de Trauma Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba ndash Unicamp RFO v 14 n 2 p 111-116 maioagosto 2009
VASCONCELLOS R J DE H MARZOLA C GENU P R Trauma dental aspectos cliacutenicos e ciruacutergicos Rev ATO-Trauma dental Aspectos v 6 n12 p 774-796 2006
VASCONCELOS BCE FERNANDES BC AGUIAR ERB - Reimplante dental Rev Cir Traumat Buco - Maxilo-Facial v1 n2 p 45-51 juldez ndash 2001
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XAVIER C B SOLDATI D C BARBIN E L Manejo das avulsotildees dentaacuterias traumaacuteticas em denticcedilatildeo permanente elementos para diagnoacutestico tratamento e proservaccedilatildeo PECOS Pelotas 2010
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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CORTES M I S BASTOS J V Tratamento das urgecircncias em traumatismo dentaacuterio In GONCcedilALVES E N CARDOSO R J A (Org) Endodontia Trauma 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas v 2 p391-408 2002
DIAS VO OLIVEIRA MJL OLIVEIRA RAD ALMEIDA MFLS PEREIRA MIS Accedilotildees interdisciplinares sobre traumas dentaacuterios nos cursos de odontologia e educaccedilatildeo fiacutesica na Universidade Estadual de Montes Claros Brasil Motricidade v 8 n S2 pp 78-82 2012
FLORES M T ANDERSON L ANDREASEN J O BAKLAND L K BOURGUIGNON C DIANGELIS A et al Guidelines for management of traumatic dental injuries II Avulsion of permanente teeth Dent Traumatol v 23 n 3 p 130-136 June 2007
GRANVILLE-GARCIA A F BALDUIacuteNO JUacuteNIOR J B FERREIRA J M S MENEZES V A FONTES L BC CAVALCANTI A L Knowledge of the dentist about tooth avulsion at the Program Family Health in Campina Grande PB Brazil Revista Odonto v 17 n 33 jan jun 2009 Satildeo Bernardo do Campo SP Universidade Metodista de Satildeo Paulo
GRULLIERO A PARASCANDOLO S RUSCIANO A FLORIO FF TORTORA P Caracterizaccedilatildeo das lesotildees pessoais no acircmbito meacutedico-legal (e juriacutedico) quanto agrave qualidade e quantidade de dano In Penna JB Lesotildees corporais caracterizaccedilatildeo cliacutenica e meacutedico-legal Satildeo Paulo Direito p205 1996
HOLAN G SHUMUELI Y Knowledge of physicians in hospital emergency rooms in Israel on their role in cases of avussino of permanent incisors International J of Pediatric Dentistry v13 p 13-19 2003
LIN S LEVIN L EMODI O FUSS Z PELED M Physician and emergency medical techniciansrsquo knowledge and experience regarding dental trauma Dent Traumatol v 22 n 3 p124-126 June 2006
MENEZES M M YUI K C K ARAUJO M A M VALERA M C Prevalecircncia de traumatismos maxilo-faciais e dentais em pacientes atendidos no Pronto-Socorro Municipal de Satildeo Joseacute dos CamposSP Rev odonto ciecircnc v 22 n 57 p 210-216 jul-set 2007
MOAZAMI F MIRHADI H GERAMIZADEH B SAHEBI S Comparison of soymilk powdered milk Hankrsquos balanced salt solution and tap water on periodontal ligament cell survival Dent Traumatol v 28 n 2 p 132-5 Apr 2012
MORAES ZM Avaliaccedilatildeo da conduta inicial realizada por diferentes grupos profissionais antes e apoacutes receberem informaccedilotildees sobre avulsatildeo dentaacuteria
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Taubateacute ndash SP Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Endodontia) ndash UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute 2009 PANZARINI SR SAAD NETO M SONODA CK POI WR CARVALHO AC Avulsotildees dentaacuterias em pacientes jovens e adultos na regiatildeo de Araccedilatuba Rev Assoc Paul Cir Dent v 57 p 27-31 2003
POI WR SALINEIRO SL MIZIARA FV MIZIARA EV A educaccedilatildeo como forma de favorecer o prognoacutestico do reimplante dental Rev APCD v 53 n 6 p 474- 479 NovDez 1999
SANTOS M A M CUTOLO L R A A Interdisciplinaridade e o Trabalho em Equipe no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Arquivos Catarinenses de Medicina v 32 n 4 p 65-74 2003
SANTOS M E S M GUERRA NETO M G SOUZA C M A SOARES D M PLAMEIRA P T S S Niacutevel de conhecimento dos profissionais de Enfermagem Educaccedilatildeo Fiacutesica e Odontologia sobre traumatismo dentoalveolar do tipo avulsatildeo Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-fac Camaragibe v10 n1 p 95-102 janmar 2010
SCHMITZ J LS Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre as manobras emergenciais no tratamento de dentes avulsionados Trabalho de conclusatildeo de curso - Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis ndash SC 2012
SILVA F M LEMES C H J Avulsatildeo dentaacuterio contribuiccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo de condutas iniciais Rev Regio Araccedilatuba v 22 n 2 p 25-29 2001
SOUZA B D LUumlCKEMEYER D D REYES-CARMONAJ F FELIPPE W T SIMOtildeES C M FELIPPE M C Viability of human periodontal ligament fibroblastos in milk Hankrsquos balanced salt solution and coconut water as storage media Int Endod J v 44 n2 p 111-115 2011
SOUZA-FILHO F J SOARES A J ALMEIDA GOMES B P F A ZAIA A A FERRAZ C C R ALMEIDA J F A Avaliaccedilatildeo das injuacuterias dentaacuterias observadas no Centro de Trauma Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba ndash Unicamp RFO v 14 n 2 p 111-116 maioagosto 2009
VASCONCELLOS R J DE H MARZOLA C GENU P R Trauma dental aspectos cliacutenicos e ciruacutergicos Rev ATO-Trauma dental Aspectos v 6 n12 p 774-796 2006
VASCONCELOS BCE FERNANDES BC AGUIAR ERB - Reimplante dental Rev Cir Traumat Buco - Maxilo-Facial v1 n2 p 45-51 juldez ndash 2001
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XAVIER C B SOLDATI D C BARBIN E L Manejo das avulsotildees dentaacuterias traumaacuteticas em denticcedilatildeo permanente elementos para diagnoacutestico tratamento e proservaccedilatildeo PECOS Pelotas 2010
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
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ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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Taubateacute ndash SP Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Endodontia) ndash UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute 2009 PANZARINI SR SAAD NETO M SONODA CK POI WR CARVALHO AC Avulsotildees dentaacuterias em pacientes jovens e adultos na regiatildeo de Araccedilatuba Rev Assoc Paul Cir Dent v 57 p 27-31 2003
POI WR SALINEIRO SL MIZIARA FV MIZIARA EV A educaccedilatildeo como forma de favorecer o prognoacutestico do reimplante dental Rev APCD v 53 n 6 p 474- 479 NovDez 1999
SANTOS M A M CUTOLO L R A A Interdisciplinaridade e o Trabalho em Equipe no Programa de Sauacutede da Famiacutelia Arquivos Catarinenses de Medicina v 32 n 4 p 65-74 2003
SANTOS M E S M GUERRA NETO M G SOUZA C M A SOARES D M PLAMEIRA P T S S Niacutevel de conhecimento dos profissionais de Enfermagem Educaccedilatildeo Fiacutesica e Odontologia sobre traumatismo dentoalveolar do tipo avulsatildeo Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-fac Camaragibe v10 n1 p 95-102 janmar 2010
SCHMITZ J LS Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas sobre as manobras emergenciais no tratamento de dentes avulsionados Trabalho de conclusatildeo de curso - Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis ndash SC 2012
SILVA F M LEMES C H J Avulsatildeo dentaacuterio contribuiccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo de condutas iniciais Rev Regio Araccedilatuba v 22 n 2 p 25-29 2001
SOUZA B D LUumlCKEMEYER D D REYES-CARMONAJ F FELIPPE W T SIMOtildeES C M FELIPPE M C Viability of human periodontal ligament fibroblastos in milk Hankrsquos balanced salt solution and coconut water as storage media Int Endod J v 44 n2 p 111-115 2011
SOUZA-FILHO F J SOARES A J ALMEIDA GOMES B P F A ZAIA A A FERRAZ C C R ALMEIDA J F A Avaliaccedilatildeo das injuacuterias dentaacuterias observadas no Centro de Trauma Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba ndash Unicamp RFO v 14 n 2 p 111-116 maioagosto 2009
VASCONCELLOS R J DE H MARZOLA C GENU P R Trauma dental aspectos cliacutenicos e ciruacutergicos Rev ATO-Trauma dental Aspectos v 6 n12 p 774-796 2006
VASCONCELOS BCE FERNANDES BC AGUIAR ERB - Reimplante dental Rev Cir Traumat Buco - Maxilo-Facial v1 n2 p 45-51 juldez ndash 2001
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XAVIER C B SOLDATI D C BARBIN E L Manejo das avulsotildees dentaacuterias traumaacuteticas em denticcedilatildeo permanente elementos para diagnoacutestico tratamento e proservaccedilatildeo PECOS Pelotas 2010
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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XAVIER C B SOLDATI D C BARBIN E L Manejo das avulsotildees dentaacuterias traumaacuteticas em denticcedilatildeo permanente elementos para diagnoacutestico tratamento e proservaccedilatildeo PECOS Pelotas 2010
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
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ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A- Questionaacuterio
INFORMACcedilOtildeES PESSOAIS Sexo Feminino ( ) Masculino ( ) Idade Menos de 20 ( ) 21 ndash 30 ( ) 31 - 40 ( ) 41 - 50 ( ) Mais de 50 ( ) Formaccedilatildeo profissional Meacutedico ( ) Enfermeiro ( ) Instituiccedilatildeo de graduaccedilatildeo _____________________________________________ Anos de formado Menos de 5 ( ) 5 ndash 10 ( ) 11 ndash 15 ( ) 16 ndash 20 ( ) Mais de 20 ( ) Formaccedilatildeo atual Cliacutenico Geral ( ) Especializaccedilatildeo ( ) ____________________________
Mestrado ( ) _________________________________ Doutorado ( ) ________________________________ Residecircncia ( ) _______________________________ Outros ( ) ___________________________________
Atua tambeacutem na rede privada ( )Sim ( ) Natildeo CONHECIMENTO SOBRE AVULSAtildeO DENTAL 01 Como vocecirc considera o seu niacutevel de conhecimento sobre a avulsatildeo dental ( ) Excelente ( ) Muito bom ( ) Bom ( ) Regular ( ) Precaacuterio ( ) Natildeo sei 02 Gostaria de receber algum treinamento sobre o assunto ( ) Sim ( ) Natildeo 03 Jaacute presenciou algum caso de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 04 Sente-se preparado (a) para atender um paciente com avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo 05 Vocecirc acha que um profissional da sua aacuterea deveria saber o que fazer em casos de avulsatildeo dental ( ) Sim ( ) Natildeo SIMULACcedilAtildeO DE UM ATENDIMENTO AO PACIENTE TRAUMATIZADO
Um paciente de 13 anos sofreu uma queda de bicicleta com avulsatildeo do incisivo central superior esquerdo Imediatamente o paciente procura os seus serviccedilos com o dente na matildeo Apoacutes a anamnese e exame radiograacutefico onde se constatou total formaccedilatildeo do elemento dental e ausecircncia de fratura do osso alveolar responda 01 Vocecirc se sentiria encorajado para realizar o atendimento a esse paciente ( ) Sim ( ) Talvez ( ) Natildeo 02Qual seria sua conduta inicial em relaccedilatildeo ao caso ( ) Encaminhar para serviccedilo de odontologia especializado ( ) Reimplantar o dente e encaminhar para serviccedilo odontoloacutegico especializado ( ) Natildeo realizar nenhum procedimento e descartar o dente em local adequado ( ) Natildeo sei ( ) Outros _________________________________ 03 Se encaminha para um serviccedilo de odontologia especializado como armazena o dente ( ) Embrulhado em gaze ou algodatildeo esteacuteril ( ) Em meio fisioloacutegico como leite soro fisioloacutegico ou saliva ( ) Em meios liacutequidos como aacutegua aacutelcool aacutegua oxigenada hipoclorito de soacutedio ( ) Na matildeo
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
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ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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04 Quanto tempo vocecirc acha que o dente pode ficar fora do alveacuteolo para um melhor prognoacutestico do tratamento ( ) Ateacute 30 minutos ( ) Ateacute 1 hora ( ) Ateacute 2 horas ( ) Ateacute 24 horas ( ) Natildeo sei 05 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuteria a administraccedilatildeo de alguma medicaccedilatildeo ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico ( ) Sim a administraccedilatildeo de um antibioacutetico e de uma vacina antitetacircnica ( ) Sim a administraccedilatildeo de uma vacina antitetacircnica e um anti-inflamatoacuterio ( ) Sim a administraccedilatildeo de um anti-inflamatoacuterio ( ) Natildeo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de nenhum medicamento ( ) Natildeo sei 06 Em caso de reimplante vocecirc acha necessaacuterio um acompanhamento do paciente apoacutes essa conduta ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Depende do caso ( ) Natildeo sei 07 Vocecirc acha que um dente deciacuteduo (de leite) deve ser reimplantado ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Natildeo sei 08 Vocecirc conhece algum serviccedilo de referecircncia em Joatildeo Pessoa que trate de traumatismo dental ( )Natildeo ( )Sim Qual(is)______________________________________________
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
48
ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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APEcircNDICE B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eacute para os profissionais de Enfermagem e Medicina
que atuam nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB selecionados para participar dessa pesquisa realizada por professores e acadecircmicos da UFPB
A pesquisa ldquoAvaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros sobre avulsatildeo dental nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PBrdquo estaacute sendo desenvolvida pela pesquisadora Andressa Cartaxo de Almeida aluna do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba sob a orientaccedilatildeo do Prof Dr Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo
Nela pretende-se avaliar o niacutevel de conhecimento e atitudes praacuteticas de meacutedicos e enfermeiros das Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB sobre avulsatildeo dental a necessidade desses profissionais serem orientados sobre o assunto bem como se apoacutes o atendimento inicial os mesmos realizam o encaminhamento do paciente para o atendimento especializado Esse estudo eacute importante para obtermos uma percepccedilatildeo da real capacitaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros quanto ao atendimento a pacientes com traumatismo dental objetivando um incremento no conhecimento desses profissionais e consequentemente a diminuiccedilatildeo de iacutendices de perdas dentaacuterias por abordagem inadequada aos pacientes traumatizados diminuindo tambeacutem necessidade de tratamentos mais complexos Para sua realizaccedilatildeo seraacute aplicado um questionaacuterio dividido em trecircs partes a primeira seraacute preenchida com os dados pessoais e teacutecnicos a segunda eacute composta por questionamentos a respeito de conhecimentos sobre avulsatildeo dental e por uacuteltimo eacute feita uma simulaccedilatildeo de um atendimento a um paciente traumatizado Sua participaccedilatildeo constaraacute na resoluccedilatildeo do questionaacuterio que seraacute aplicado na sua sala e seraacute de suma importacircncia obter os objetivos do estudo Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc tem o direito de tirar qualquer duacutevida ou pedir qualquer outro esclarecimento bastando para isso entrar em contato com algum dos pesquisadores (Contatos estaratildeo no final do Termo de Consentimento) Natildeo haacute riscos previsiacuteveis relacionados agrave pesquisa mas tatildeo somente a necessidade de destinar um pouco do seu tempo (cerca de 15 minutos) para responder o questionaacuterio Vocecirc tem garantido o seu direito de natildeo aceitar participar ou de retirar sua permissatildeo a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo garantindo assim sua liberdade como voluntaacuterio (a) As informaccedilotildees dessa pesquisa seratildeo confidenciais e os resultados seratildeo divulgadas apenas em eventos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo identificaccedilatildeo do(a)s voluntaacuterio(a)s sendo assegurado o sigilo sobre sua participaccedilatildeo (confidencialidade) Desde jaacute agradeccedilo a sua disponibilidade para participar desta pesquisa
Portanto eu _______________________________________________________ apoacutes a leitura deste documento e ter tido a oportunidade de conversar com a pesquisadora responsaacutevel para esclarecer todas as minhas duacutevidas estou suficientemente informado(a) ficando claro para mim que a minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso retirar este consentimento a qualquer momento sem penalidades ou perda de qualquer benefiacutecio Estou ciente tambeacutem dos objetivos da pesquisa dos procedimentos aos quais serei submetido e da garantia de confidencialidade e esclarecimentos sempre que desejar Diante do exposto expresso minha concordacircncia de espontacircnea vontade em participar deste estudo
______________________________________________________
(Assinatura do(a) voluntaacuterio(a) da pesquisa)
______________________________________________________ (Assinatura da pesquisadora responsaacutevel)
______________________________________________________
(Assinatura do Orientador da pesquisa)
Joatildeo Pessoa _____ de _______________ de 2014 Dados dos pesquisadores responsaacuteveis
Andressa Cartaxo de Almeida Rua Aldson Gomes Cavalcante nordm 85 Parque Verde CabedeloPB Telefones para contato (83) 3245-6026 9317-2143 E-mail dessinha_cartaxohotmailcom Faacutebio Luiz Cunha DrsquoAssunccedilatildeo Rua Saffa Said Abel da Cunha nordm 535 Aptordm 603 Tambauzinho Joatildeo PessoaPB Telefones para contato (83) 3243-3200 9332-3096 E-mail fabioendoibestcombr Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro de Ciecircncias da Sauacutede da UFPB Campus I ndash Cidade Universitaacuteria ndash 1ordm andar ndash CCS Telefone para contato (83) 3216-7791 E-mail eticaccsufpbhotmailcom
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
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ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
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ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
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ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
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ANEXOS ANEXO A- Anuecircncia da Secretaria Municipal de Sauacutede
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
49
ANEXO B ndash Certidatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
50
ANEXO C ndash Encaminhamento para realizaccedilatildeo de pesquisa
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora
51
ANEXO D- Certidatildeo de aprovaccedilatildeo do Departamento do Odontologia Restauradora