universidade estadual de santa cruz marjane santos de
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ILHÉUS– BAHIA
2018
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ
MARJANE SANTOS DE MATOS CARVALHO
AVALIAÇÃO DA REDUÇÃO DE CÁLCULOS DENTÁRIOS SUPRAGENGIVAIS EM
CÃES SUBMETIDOS A TRATAMENTO COM GEL ODONTOLÓGICO COM E SEM
ABRASÃO
ILHÉUS– BAHIA
2018
MARJANE SANTOS DE MATOS CARVALHO
AVALIAÇÃO DA REDUÇÃO DE CÁLCULOS DENTÁRIOS SUPRAGENGIVAIS EM
CÃES SUBMETIDOS A TRATAMENTO COM GEL ODONTOLÓGICO COM E SEM
ABRASÃO
Dissertação apresentada à Universidade
Estadual de Santa Cruz como exigência para
obtenção do título de Mestre em Ciência
Animal.
Área de concentração: Clínica e Sanidade
Animal
Orientadora: Profª. Drª. Renata Santiago
Alberto Carlos
C331 Carvalho, Marjane Santos de Matos. Avaliação da redução de cálculos dentários su- pragengivais em cães submetidos a tratamento com gel odontológico com e sem abrasão / Marjane San- tos de Matos Carvalho. – Ilhéus, BA: UESC, 2018. 40f. : il.; anexos. Orientadora: Renata Santiago Alberto Carlos Dissertação (Mestrado) – Universidade Estadual de Santa Cruz. Programa de Pós-Graduação em Ciência Animal. Inclui referências.
1. Odontologia veterinária. 2. Doença periodon-
tal. 3. Escovação dentária. I. Título. CDD 636.08976
MARJANE SANTOS DE MATOS CARVALHO
AVALIAÇÃO DA REDUÇÃO DE CÁLCULOS DENTÁRIOS SUPRAGENGIVAIS EM
CÃES SUBMETIDOS A TRATAMENTO COM GEL ODONTOLÓGICO COM E SEM
ABRASÃO
Ilhéus – BA, 26 de fevereiro de 2018
_
Renata Santiago Alberto Carlos – DSc
UESC/DCAA
(Orientadora)
Amauri Arias Wenceslau – DSc
UESC/DCAA
_
Julio Israel Fernandes – DSc.
UFRRJ/IV
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar, agradeço a Deus por me manter firme e forte nesta
caminhada.
À minha mãe, pelo exemplo de mulher guerreira.
Ao meu pai (in memorian) e meus irmãos, que acreditaram na minha
capacidade e sempre me deram força e apoio em tudo que fiz.
Ao Bruno pelo apoio, incentivo e força, além de tornar meus dias mais felizes.
Ao meu filho Lucas, minha vida, fonte de inspiração, compreensivo e
paciente.
Aos meus sobrinhos, Xafic, Maria Clara, Maria Eduarda e Ana Júlia pelas
demonstrações do mais puro amor.
À minha professora e orientadora, Renata Santiago, pelo apoio, paciência,
pelas contribuições e esclarecimentos fundamentais ao desenvolvimento da
dissertação, sobretudo pela compreensão diante dos problemas enfrentados.
Às minhas amigas e colegas Gabriela, Rebeca, Aline, Jéssica, Lorena e Nina
pelo companheirismo, pela ajuda, convivência e carinho.
À minha querida IC Luiza pelas ajudas constantes.
Aos animais etutores que participaram deste estudo, pela colaboração e
confiança durante todo experimento.
Enfim, a todos que me apoiaram tenha minha sincera gratidão, muito
OBRIGADA!
AVALIAÇÃO DA REDUÇÃO DE CÁLCULOS DENTÁRIOS SUPRAGENGIVAIS EM
CÃES SUBMETIDOS A TRATAMENTO COM GEL ODONTOLÓGICO COM E SEM
ABRASÃO
RESUMO
Objetivou-se com o estudo, avaliar a redução dos cálculos dentários em cães com doença periodontal de grau leve, utilizando gel odontológico veterinário, com e sem abrasão. Foram avaliados 30 animais provenientes da microrregião Ilhéus-Itabuna atendidos na rotina clínica de atendimento do Hospital Veterinário da (UESC) Universidade Estadual de Santa Cruz, Ilhéus, BA. Estes animais passaram por avaliações odontológicas para graduação da doença periodontal, e foram divididos em 3 grupos de 10 animais cada e submetidos a três tipos de tratamento por 30 dias: (G1) Grupo 1, tratados com o Tropiclean Fresh Breath Clean Teeth Gel® com aplicação manual; (G2) Grupo 2, tratados com gel odontológico associado à escovação e (G3) Grupo 3 com escovação exclusiva sem o gel. Foram realizados registros fotográficos nos dias 0 e + 30 da cavidade bucal dos animais e avaliadas mediante análise computacional com o uso do processamento digital e computadorizado disponível no programa de modelagem computacional da UESC, projeto este suscitado em parceria com o fabricante do referido gel, a fim de atestar os resultados de sua aplicação, quantificando os resultados obtidos, através da identificação e comparação de áreas afetadas e saudáveis da dentição dos animais estudados. Os resultados demonstraram que houve redução de cálculos dentários nos elementos dentários caninos e quarto pré-molares superiores de todos os pacientes, com valores de 22,87 % do grupo de animais tratados apenas com o gel odontológico, 31,65 % do grupo de animais tratados com o gel associado a escovação e 11,52 % do grupo de animais tratados apenas com escovação. O grupo que utilizou o gel exclusivo com aplicação manual foi equivalente estatisticamente ao grupo que utilizou o gel com a escovação e ambos mostraram diferença estatística quando comparados ao grupo que utilizou apenas a escovação. Dessa forma a associação ao gel mostra resultados superiores quando comparada a escovação isolada. Ainda que estatisticamente semelhantes, o produto associado à escovação alcançou resultados superiores em relação ao uso apenas do gel.
Palavras-chave: Escovação. Doença periodontal. Odontologia.
EVALUATION OF THE REDUCTION OF SUPRAGENGIAL DENTAL CALCULATIONS IN CIES SUBMITTED A TREATMENT WITH ODONTOLOGICAL GEL WITH AND WITHOUT ABRASION
ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the reduction of dental calculations in dogs with mild periodontal disease using veterinary dental gel, with and without abrasion. Thirty animals from the Ilhéus-Itabuna microregion attended at the Veterinary Hospital of the UESC (State University of Santa Cruz, Ilhéus, Bahia) were evaluated. These animals were submitted to three types of treatment for 30 days: (G1) Group 1, treated with Tropiclean Fresh Breath Clean Teeth Gel® manual application; (G2) Group 2, treated with dental gel associated with brushing and (G3) Group 3 with exclusive brushing without the gel. Photographic records were performed on days 0 and 30 of the oral cavity of the animals and evaluated by computational analysis using the digital and computerized processing available in the UESC computer modeling program, which was created in partnership with the manufacturer of the gel, in order to verify the results of its application, quantifying the results obtained, through the identification and comparison of affected and healthy areas of the dentition of the animals studied. The results showed that there was a reduction of dental calculations in the canine dental elements and fourth superior premolars of all patients, with 22.87% of the group of animals treated with dental gel alone, 31.65% of the group of animals treated with the gel associated with brushing and 11.52% of the group of animals treated with brushing alone. The group that used the exclusive gel with manual application was statistically equivalent to the group that used the gel with the brushing and both showed statistical difference when compared to the group that used only brushing. In this way, the association with the gel shows superior results when compared to brushing alone. Although statistically similar, the product associated to brushing achieved superior results in relation to the use of the gel alone.
Keywords: Brushing. Periodontal disease. Dentistry.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Anatomia do dente canino de um cão ....................................................... 12
Figura 2 - Biofilme dentário....................................................................................... 15
Figura 3 – Fotografia da maxila esquerda de um cão com predisposição para
acúmulo de placa dentária ....................................................................................... 20
Figura 4 – Observância de inflamação no canino superior e no quarto pré-
molar ........................................................................................................................ 24
Figura 5 - Aplicação manual do Gel de acordo com recomendações do fabricante..25
Figura 6 - Abrasão com escova dental específica, com cerdas macias e com movimentos circulares, utilizando uma técnica de escovação .................................. 26
Figura 7 - Imagem da cavidade oral de cão, lateral esquerda, no dia 0 (A) e dia + 30 (B) de tratamento com escovação associado ao gel odontológico. As setas indicam redução de cálculo e aumento de área saudável ...................................................... 27
Figura 8 - Imagem processada do dente canino superior esquerdo do cão seguida da imagem processada do quarto dente pré-molar superior esquerdo do cão..29
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Classificação da periodontite de acordo com os graus de perda óssea
segundo o Colégio Americano de Medicina Dentária Veterinária (2007) ................. 19
Tabela 2 - Grupo experimental ................................................................................. 26
Tabela 3 – Percentuais das médias de redução de cálculo dentário entre os grupos
tratados e dentes caninos e quarto pré-molares direito e esquerdo de cães,
avaliados no período de 30 dias ................................................................................ 30
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificação da doença periodontal segundo o Colégio Americano de
Medicina Dentária Veterinária (2007). Adaptado de Albuquerque et al. (2012),
Niemiec (2013) e Soto (2008). ................................................................................. 13
Quadro 2 - Graus da gengivite segundo Lobene (1986) Adaptado de Niemiec (2013)
....................................................................................................................................16
11
SUMÁRIO
RESUMO ................................................................................................................................................ IV
ABSTRACT ............................................................................................................................................................ V
LISTA DE FIGURAS .............................................................................................................................................. VI
LISTA DE TABELAS ..................................................................................................................................................... VII
LISTA DE QUADROS ....................................................................................................................................... VIII
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................................... 11
2. REVISÃO DE LITERATURA .................................................................................................................................... 12
2.1 Anatomia e Função Oral ..............................................................................................................13
2.2 Doença Periodontal ................................................................................................................ 14
2.2.1. Etiologia ................................................................................................................... 15
2.2.2 Gengivite ............................................................................................................................. 17
2.2.3 Periodontite .............................................................................................................. 18
2.2.4 Placa bacteriana ................................................................................................................. 19
2.2.5 Cálculo dentário ................................................................................................................... 21
2.2.6 Tratamento e Prevenção. .................................................................................................... 21
2.3 Gel Odontologico. .................................................................................................................. 22
3 METODOLOGIA ............................................................................................................................................ 25
3.1 Considerações éticas ..................................................................................... 25
3.2 Local ............................................................................................ 25
3.3 Animais selecionados .................................................................................. 23
3.4 Classificação da doença ................................................................................ 24
3.5 Produto utilizado ................................................................................... 26
3.6 Grupo experimental ...................................................................................... 26
3.7 Foto documentação ................................................................................ 27
3.8 Análise estatística ........................................................................................ 29
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO .................................................................................................................................. 29
5 CONCLUSÃO ................................................................................................................................................. 342
6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................................................ 353
ANEXO 1 – Comprovante da CEUA .................................................................... 37
ANEXO 2 - Resumo do Experimento ....................................................................... 39
11
1 INTRODUÇÃO
A doença periodontal é caracterizada pela inflamação das estruturas
periodontais (gengiva, ligamento periodontal, cemento ou osso alveolar). De acordo
com a estrutura lesionada são classificadas em gengivite ou periodontite.(GORREL,
2004).
A doença periodontal é multifatorial, podendo estar associada a anomalias
anatômicas, raça do animal, dentes decíduos persistentes, apinhamento dental,
formato da cabeça, distúrbios do sistema imune, bem como algumas condições
sistêmicas (KLEIN, 2000; HENNET, 2005; PACHALY, 2006; GIOSO, 2007).
Apesar de muitos fatores colaborarem para o desenvolvimento da doença
periodontal, o agente etiológico primário é a placa bacteriana, tanto em humanos
quanto em cães (HARVEY & EMILY, 1993; CULHAM & RAWLINGS, 1998; DUPONT,
1998; GROVE, 1998; HARVEY, 1998; GORREL, 2004; GIOSO, 2007)
O Cálculo Dental (CD) é o principal fator predisponente a doença periodontal,
moléstia mais comum da cavidade oral dos cães, se estiver associado a bactérias
vivas, podendo ser supragengival ou subgengival (SANTOS, 2012).
O CD é formado pela calcificação da placa dentária, que se não removida
sucede à precipitação de sais de cálcio, quais sejam o carbono de cálcio e o fosfato
de cálcio, somados a outros minerais presentes na saliva.
A presença de placa e cálculo proporciona um ambiente favorável para a
proliferação bacteriana e um aumento do metabolismo de proteínas levando a um
mau hálito continuado, que está tipicamente associado com gengivite e periodontite.
Assim sendo, os sinais observados na gengivite consistem em halitose, inflamação e
hemorragia, porém é reversível. No entanto, a periodontite envolve as estruturas
profundas que sustentam os dentes, danificando permanentemente o osso
circundante e ligamento periodontal, resultando em maior profundidade da bolsa
periodontal, além de ser irreversível.
Dentro da rotina da clínica veterinária é comum se deparar com animais, em
especial os cães, apresentando doenças periodontais em razão do acumulo de
placa e cálculos na cavidade oral.
As medidas preventivas mais comuns são eliminar as bactérias em
crescimento na placa dentária e/ou cálculo e inibir a colonização bacteriana
11
(HARVEY, 2005). A escovação diária de dentes é considerada, por exemplo, o
padrão-ouro para prevenção ou redução do acúmulo de placa e cálculo dentário,
que é a chave prevenir o desenvolvimento da doença periodontal (HARVEY et al.,
2015). No entanto, nas circunstâncias atuais, a escovação dos dentes pelos tutores
ainda não prevalece, tão pouco ao tratamento definitivo, devido à necessidade da
anestesia geral para a realização de técnica cirúrgica e auxilio do ultrassom dentário.
Dessa forma os proprietários dos animais não se sentem confortáveis em expor os
animais a estes procedimentos. Portanto, cuidados bucais alternativos, que são mais
fáceis e menos estressantes para cães do que a escovação de dentes é necessária
(WATANABE et al., 2016).
O Tropiclean Fresh Breath Clean Teeth Gel® é um produto a base de Aloe
Vera (1,0%) e Extrato de Chá Verde (1,0%)que já possui resultados preliminares na
remoção de placa bacteriana e cálculos dentários, sem necessidade de escovação,
com resultados preliminares até o momento de redução média de 10,6 % para o
canino direito e 10,05% para o canino esquerdo em 90 dias de tratamento
(ANDRADE, 2017) o produto foi associado a um fator abrasivo, para observar a
redução dos cálculos dentários nesses casos.
A vantagem do gel, é que ele foi desenvolvido para fornecer, não somente aos
cães, mas também aos gatos, uma higiene bucal diária, auxiliando na promoção de
gengivas saudáveis, bem como ajudando na eliminação do mau hálito, placa e
cálculo dentário, não havendo a necessidade de submeter os animais a
procedimentos anestésicos e cirúrgicos.
O objetivo dessa dissertação foi avaliar a redução dos cálculos dentários em
cães com doença periodontal de grau leve, utilizando gel odontológico veterinário,
com e sem abrasão.
12
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 Anatomia e Função Oral
Canídeos e felídeos selvagens dependem dos dentes para sobrevivência,
pois necessitam pegar, triturar o alimento e se defender. A perda de dentes resulta
na incapacidade do animal em exercer essas funções. Embora os animais de
estimação domesticados não precisem capturar presas para a sobrevivência, os
dentes são necessários e importantes na alimentação, higiene, inclusive na defesa e
comportamento (LOGAN, 2006).
Os elementos dentários dos cães são formados pelo esmalte, dentina, canal
da polpa, e a gengiva, localizadas na região da coroa. Além disso, o osso alveolar, o
cemento, ligamento periodontal, bem como o ápice, estes situado na raiz do dente.
(FIORELLINI et al., 2012).
A coroa é a estrutura do dente coberta pela substância denominada esmalte,
já as raízes são revestidas pelo cemento. A dentina compõe a maioria do tecido duro
do dente, a mesma internamente é composta pela polpa, tecido macio composto de
artérias, veias e nervos, que entram através do ápice da raiz. O ligamento
periodontal ancora o dente dentro do quiral ao se juntar ao cemento e ao osso
alveolar e a furca é onde as raízes se dividem e em situação saudável, esta área é
preenchida com osso visualizado na figura 1 (PERRY; TUTT, 2015).
Figura 1 - Anatomia do dente canino de um cão.
Fonte: Mara Martins, 2014.
13
O ligamento periodontal é composto por fibras de tecido conjuntivo colágeno
que prendem os dentes ao osso alveolar e atua como uma almofada, permitindo
ligeiro movimento dos dentes durante a mastigação para evitar traumatismos nos
dentes. As linhas de ossos alveolares densas e finas do dente rodeiam a raiz,
fornecendo segurança para o ligamento periodontal e acesso de sangue e vasos
linfáticos. O osso alveolar é cercado e apoiado por osso trabecular e compacto, que
varia de espessura dependendo da localização anatômica. O processo alveolar é um
tecido relativamente ativo que responde a forças externas e influências sistêmicas
por reabsorção e remodelação.
2.2 Doença Periodontal
A doença periodontal compreende uma variedade de condições que afetam a
saúde do periodonto, os tecidos que cercam e apoiam o dente, e sua etiologia ainda
não está completamente elucidada. A perda óssea está intimamente associada à
inflamação e pode ser influenciada por outras infecções e interações hospedeira /
bacteriana (GRAVES et al., 2011). As alterações podem levar a gengivite e
degeneração do ligamento periodontal, bem como perda óssea alveolar e
periodontite (TARIQ et al., 2012).
Segundo o Colégio Americano de Medicina Dentária Veterinária a doença
periodontal é classificada em 5 estágios: Estágio 0, em que a gengiva encontra-se
clinicamente normal; Estágio 1, quando há gengivite; Estágio 2, periodontite recente;
Estágio 3, quando a periodontite é moderada; e por fim, o Estágio 4, ocorrendo a
periodontite avançada. Assim como mostra no Quadro 1.
Quadro 1 - Classificação da doença periodontal segundo o Colégio Americano de Medicina Dentária
Veterinária (2007). Adaptado de Albuquerque et al. (2012), Niemiec (2013) e Soto (2008).
Estágio
0
Gengiva clinicamente normal
Não existe inflamação gengival ou periodontite clinicamente evidente.
14
Estágio
1
Gengivite
Apenas gengivite, com acumulação de
cálculo dentário, sem perda de união. A
altura e arquitetura da margem alveolar
estão normais.
Estágio
2
Periodontite recente
Menos de 25% de perda de ligação e
com sinais radiográficos de periodontite
recente. Existe uma furca de grau 1 nos
dentes com múltiplas raízes.
Estágio
3
Periodontite moderada
25-50% de perda de ligação, medida ou
por sondagem ou através de
determinação radiográfica. Existe uma
furca de grau 2 nos dentes
multirradiculares.
Estágio
4
Periodontite avançada
Mais de 50% de perda de ligação,
determinada ou por sondagem ou
através de determinação radiográfica.
Existe uma furca de grau 3 nos dentes
com múltiplas raízes.
2.2.1 Etiologia
15
Dentre os fatores etiológicos da doença periodontal, as bactérias
desempenham papel importante e são consideradas agentes primários, pois formam
biofilme dentário (Figura 2) e colonizam o sulco gengival e a superfície radicular.
Figura 2 - Biofilme dentário.
Fonte: Gorrel et al. (2004).
A multiplicação de espécies aderidas e a colonização por outras espécies
forma um biofilme de placa madura e pode, portanto, conter muitas espécies de
bactérias. À medida que o biofilme espalha, a tensão do oxigênio diminui,
favorecendo assim o crescimento de espécies anaeróbicas gram-negativas,
incluindo espécies filamentosas, hastes, cocos e espiroquetas (BERNIMOULIN,
2003; TEUGHELS et al., 2012).
Alguns fatores de virulência (como as fimbrias) permitem que as bactérias
colonizem e invadam os tecidos do hospedeiro, enquanto outros fatores realmente
causam dano no tecido do hospedeiro (ROSSA; KIRKWOOD, 2012).
A cavidade oral contém muitas espécies comensais que podem ser
considerada parte de um microbiota oral saudável. No entanto, algumas espécies de
bactérias são mais comumente encontradas em estados de doença, os chamados
patógenos de periodontais (BERNIMOULIN, 2003). Davis et al. (2013) ao pesquisar
a microbiota oral de cães com gengiva saudável e com gengivite ou periodontite leve
16
observaram que as espécies mais abundantes na cavidade bucal saudável foram:
Moraxella sp., Bergeyella zoohelcum, Neisseria shayeganii e Pasteurellaceae sp.
Já, em condição de doença, as bactérias que podem causar periodontite
foram classicamente identificadas como bactérias gram-negativas, anaeróbicas que
sobrevivem no sulco gengival, no espaço entre a superfície do dente e o epitélio
gengival adjacente (HAFFAJEE et al., 2006). Formam identificadas Aggregatibacter
actinomyce temcomitans e Porphyromonas gingivalis, que foram relacionadas à
periodontite juvenil agressiva localizada e à periodontite adulta, respectivamente,
segundo estudos de Fine et al. (2006) e Haffajee et al. (2006).
2.2.2 Gengivite
A gengivite é um processo inflamatório da gengiva devido ao acumulo de
placa bacterina. Clinicamente apresenta-se edemaciada e nas situações graves
torna-se friável com sangramento espontâneo. Pode estar presente pseudo bolsa
devido ao seu aumento. É o primeiro estágio da doença periodontal, podendo ainda
evoluir, desde periodontite leve à extrema, conduzindo à perda do dente. (ANDO,
2011).
São essas as queixas identificadas pelos tutores nos seus animais de
estimação, por isso, é de suma importância que haja uma avaliação clínica para
saber como a patologia se instalou mesmo em casos reversíveis com a gengivite,
devidamente representada no Quadro 2.
Quadro 2 -Graus da gengivite segundo Lobene (1986). Adaptado de Niemiec (2013)
Grau 0
Ausência de inflamação.
17
Grau 1
Inflamação média. Ligeira alteração de cor. Pequena alteração da textura de alguma porção, mas não da margem gengival por inteiro. A gengiva não sangra na prova com sonda periodontal.
Grau 2
Inflamação média envolvendo toda a margem gengival. A gengiva não sangra na prova com sonda periodontal.
Grau 3
Inflamação moderada Esmaltação/envidraçamento, hiperemia, edema e/ou hipertrofia da margem gengival. A gengiva sangra na prova quando tocada.
Grau 4
Inflamação grave. Hiperemia marcada, edema, congestão, ulceração. A gengiva sangra espontaneamente e, por vezes, profusamente na prova.
Se houver casos nos quais os tutores não tenham o hábito de observar a
boca do animal, ainda há uma forma perceptível de identificar a gengivite pela
halitose. Posteriormente, o quadro se agrava gradativamente tornando-se notório
uma retração gengival expondo parte da raiz dos dentes, onde o cão terá reações
dolorosas ao beber água ou ao se alimentar, por exemplo. E quanto mais a
inflamação avança, partes do osso e dos ligamentos periodontais vão sendo
destruídos, podendo resultar em mobilidade dentária ou até mesmo a queda dos
dentes.
18
2.2.3 Periodontite
Já na periodontite (Tabela 1) há envolvimento do periodonto de sustentação,
com perda do ligamento periodontal, sendo irreversível, porém muitas vezes
podendo ser controlável (GIOSO, 2007). É mais grave e requer terapia avançada e
controle minucioso da placa para prevenir a progressão da doença (LOGAN, 2006).
Segundo Gorrel, et al. (2014), a periodontite é uma inflamação acompanhada
de perda do ligamento, como por exemplo, o descolamento das fibras de colágeno
do cemento com migração apical do epitélio juncional e reabsorção do osso alveolar,
sendo um processo irreversível. A proporção em que o osso é lesado e, por
conseguinte, reabsorvido, ocorre à formação de bolsa periodontal (sulco gengival
mais profundo – 5 - 6 mm ou mais). Isso ocorre devido à migração do epitélio
juncional do esmalte do dente, ao qual está fisiologicamente aderido, readerir mais
próximo à extremidade (ápice) da raiz (FERRO, et al., 2008).
Caso ocorra retração gengival, não haverá formação da bolsa (4). A gengiva
pode responder à placa bacteriana crônica através de hiperplasia gengival
inflamatória, mais comum em cães de grande porte. Como a base da gengiva é
aderida, o epitélio cresce “para cima” (hiperplasia coronal) e ao redor do dente,
levando a uma maior profundidade do sulco entre o dente e a gengiva (pseudo-
bolsa), dificultando assim a raspagem natural durante a alimentação e a penetração
do fluxo salivar. Com a progressão da lesão periodontal, pode ocorrer perda óssea,
pois mais ossos e tecidos moles são perdidos e o ligamento periodontal é separado
de seu suporte, o cemento radicular e osso alveolar (GIOSO, 2003).
Embora os sinais clínicos da gengivite sejam similares aos da periodontite,
ambas não se confundem, pois enquanto aquela possui reversão, esta é
considerada um caso irreversível. Afinal, quando não tratada em seus estágios
inicias, a gengivite pode evoluir para a periodontite, o estágio mais grave da doença
que afeta o periodonto, tecidos que promove a sustentação do dente, provocando
retratação da gengiva, reabsorção óssea e, como consequência, possíveis
mobilidades e perdas dos dentes comprometidos.
À medida que a placa se acumula o ambiente vai se tomando mais propício
às bactérias altamente patogênicas gram-negativas, anaeróbias e móveis, sendo
19
essas as responsáveis por atingir estruturas do periodonto, desencadeando a
periodontite (MENESES, 2011).
Tabela 1 - Classificação da periodontite de acordo com os graus de perda óssea segundo o Colégio Americano de Medicina Dentária Veterinária (2007).
Grau 1
Ligeira perda do tecido dentário duro (cemento ou cemento e esmalte).
Grau 2
Perda moderada do tecido dentário duro (cemento ou cemento e esmalte com perda de dentina que não se estende à cavidade pulpar).
Grau 3 Perda profunda do tecido dentário duro (cemento ou cemento e esmalte com perda de dentina que se estende à cavidade pulpar); a maior parte do dente mantém a sua integridade.
Grau 4 Perda extensa do tecido dentário Grau 4aA coroa e raiz estão afetados por igual. duro (cemento ou cemento e Grau 4b A coroa está mais seriamente afetada esmalte com perda da dentina que a raiz. que se estende à cavidade Grau 4cA raiz está mais seriamente afetada
pulpar); a maior parte do dente que a coroa.
perde a sua integridade.
Grau 5
Restos de tecido dentário são visíveis apenas como radiopacidades irregulares. Revestimento gengival é completo.
2.2.4 Placa bacteriana
A placa bacteriana, a menos que seja abundante, não é facilmente evidente
macroscopicamente, mas torna-se visível quando se usa uma solução reveladora de
placa. Ao passar a sonda periodontal através do dente na margem gengival pode-se
demonstrar acúmulo de placa (PERRY; TUTT, 2015).
Existem três fases de deposição de placa. Na primeira fase, que ocorre em
poucas horas dos dentes em erupção ou após procedimento de remoção, forma-se
uma película dentária na superfície do dente. Este depósito de glicoproteína é
derivado de componentes salivares, bem como fluidos creviculares gengivais e
resíduos bacterianos mais hospedeiros celulares (TEUGHELS et al., 2012)
A placa supragengival que se forma acima e ao longo da margem gengival é
composta principalmente de organismos aeróbicos gram positivos. O crescimento e
a maturação da placa supragengival são necessários para a posterior colonização
20
da placa subgengival (HARVEY, 2005).
A placa subgengival que se forma no sulco gengival é composta de
organismos anaeróbicos gram negativos. A inflamação e destruição que
acompanham a doença periodontal resultam da ação direta das bactérias e seus
subprodutos nos tecidos periodontais, bem como da ativação indireta da resposta
imune do hospedeiro (HARVEY, 2005).
Os cães são propensos a deposição de detritos orais, incluindo cabelos,
alimentos e materiais estranhos relacionados aos comportamentos de mastigação.
Qualquer organismo estranho impactado nos tecidos bucais fornece acumulação
bacteriana e inicia a reação inflamatória pelo hospedeiro (LOGAN, 2006).
2.2.5 Cálculo dentário
O cálculo dentário é uma camada de placa densamente mineralizada (Figura
3). A placa existente é exposta a íons salivares e crevicular de cálcio e fosfato e
passa por mineralização. É composto de partes inorgânicas e orgânicas e é sempre
coberto por uma camada de placa (JEPSEN et al., 2011). Ou seja, é formado pela
calcificação da placa dentária, pois caso ela não seja removida haverá precipitação
de sais de cálcio (carbonato de cálcio e fosfato de cálcio), além de outros minerais
presentes na saliva. Ele pode ser supragengival ou subgengival e só causa doença
periodontal se estiver associado a bactérias vivas. (GORREL, et al, 2004).
Figura 3 – Fotografia da maxila esquerda de um cão com predisposição para acúmulo de placa
dentária.
Fonte: Arquivo pessoal.
21
O cálculo não é uma causa primária da doença periodontal, mas sim um fator
predisponente. Fornece uma superfície áspera de retenção de placa, favorecendo
acúmulo de bactérias de placas patogênicas. Portanto, um julgamento sobre a
gravidade da doença periodontal não deve ser feito com base no volume de
depósitos de cálculos (JEPSEN et al., 2011).
Foi relatado que, na presença do controle da placa, os depósitos de cálculos
são principalmente cosméticos. Embora a bactéria da placa seja a principal causa da
doença periodontal, o cálculo tem um papel contributivo devido à sua superfície
rugosa, o que aumenta a aderência bacteriana e o desenvolvimento adicional da
placa e também irrita os tecidos gengivais (LOGAN, 2006).
2.2.6 Tratamento e prevenção
O tratamento consiste em inibir a causa da infecção, com técnica cirúrgica (e
polimento dental) para evitar novas formações de placas bacterianas, com auxílio do
ultrassom dentário, e deve ser realizado sob anestesia geral (WIGGS; LOBPRISE,
1997; DAVIS et al., 2013).
São necessários antibióticos sistêmicos como tratamento adjuvante em casos
de doença grave, na qual deve ser feita uma escolha apropriada que abranja
espécies aeróbicas e anaeróbicas (SEYMOUR; HOGG, 2008; VERSTRAETE;
LOMMER, 2012). Parece racional incluir antibióticos no tratamento da doença
periodontal, uma vez que as bactérias são o agente causador. No entanto, é raro
que uma única espécie seja responsável pela doença. As muitas espécies de
bactérias resistem as doses tradicionais de antibióticos (VERSTRAETE; LOMMER,
2012).
O tratamento antibiótico por si só nunca é um tratamento adequado para a
doença periodontal, pois os microrganismos dentro de um biofilme não se
comportam da mesma forma que as bactérias livres. A resistência aos agentes
antimicrobianos é significativamente aumentada em um ambiente de biofilme e a
reinfecção ocorrerá rapidamente (TEUGHELS et al, 2012; PALMER, 2014).
Há muitos relatos que animais de estimação ficam mais ativos após a terapia
periodontal. A doença periodontal pode não ser considerada imediatamente
22
ameaçadora da vida, porém existem efeitos clinicamente significativos que justificam
cuidados preventivos e terapêuticos (LOGAN, 2006).
A melhor forma de evitar a instalação da doença periodontal é a prevenção.
O uso de objetos que estimulam a mastigação, como ossos de couro, borracha,
apresentam efeitos satisfatórios na redução de placa e cálculo dentário, além de
aumentar o fluxo salivar (HENNET, 2001; SANTOS et al., 2012). Bem como
cuidados periodontais profissionais, efetivando controle da placa que mantém a
higiene bucal e evitando o desenvolvimento de gengivite ou até mesmo da doença
periodontal (HALE, 2003). Outrora, também relevante, os cuidados feitos pelos
proprietários após a remoção, pois é importante para evitar a deposição de placas e
cálculos tanto quanto possível (HARVEY, 2005).
2.3 Gel Odontológico
O Tropiclean Fresh Breath Clean Teeth Gel®, da empresa Tropiclean é um
produto, composto de Aloe Vera e Extrato de Chá Verde, lançado no mercado com
intuito de remover placa bacteriana e cálculos dentários, sem necessidade de
escovação.
A aloe vera, popularmente conhecida por babosa, está incluída entre as mais
de 300 espécies do gênero. É através de suas folhas que é retirada a seiva, uma
substância composta essencialmente por polissacarídeos, glicoproteínas,
antraquinonas, aminoácidos, vitaminas, minerais e outros, formando assim o gel de
Aloe vera. Estudos têm mostrado os benefícios desta planta para fins terapêuticos,
agindo de modo antimicrobiano, emoliente, anestésico, cicatrizante, atuando na
regeneração do tecido celular e controlando o processo inflamatório (RAMOS;
PIMENTEL, 2011).
O Extrato de Chá Verde possui efeito antioxidante, no qual atua eliminando
espécies reativas de oxigênio e inibem enzimas oxidantes, o que contribuem para o
desenvolvimento e progressão da doença periodontal (MARQUES, 2015).
De acordo com o fabricante, o gel odontológico deve ser administrado
diretamente em todos os dentes que possuam placa e/ou cálculo uma vez ao dia
preferencialmente à noite. Para que o produto obtenha melhores resultados, é
necessário jejum hídrico e alimentar de 30 minutos, antes e após a aplicação do
22
produto. O tratamento deve ser feito por 30 dias consecutivos, e depois pode ser
reduzido para duas vezes por semana para manutenção do tratamento
(TROPICLEAN, 2016).
Em estudo realizado com Tropiclean Fresh Breath Clean Teeth Gel® foi
observado que de 48 animais tratados, 39 apresentaram diminuição da halitose já na
primeira semana de uso do produto, percepção reforçada também pelos tutores.
Além disso, concluiu-se também que o uso por 90 dias do gel apresentou eficiência
na redução da quantidade de cálculo dentário em ambos os caninos sem alteração
nos parâmetros clínicos, hematológicos e bioquímicos (ANDRADE, 2017).
Até o momento não foi verificado o seu uso quanto ao seu potencial de
abrasão. Quanto a remoção de placa bacteriana e cálculos dentários, sem
necessidade de escovação, foi observado uma redução média de 10,6 % para o
canino direito e 10,05% para o canino esquerdo em 90 dias de tratamento
(ANDRADE, 2017). O uso do gel odontológico proporciona praticidade na aplicação
e higienização bucal diária, promovendo gengivas saudáveis, bem como ajudando
na eliminação do mau hálito, placa e cálculo dentário. Inclusive para os pets que não
estejam clinicamente saudáveis para serem submetidos à anestesia geral.
25
3 METODOLOGIA
3.1 Considerações éticas
Esse estudo foi aprovado pelo Conselho de Ética para Uso de Animais
(CEUA-UESC) sob o número: 022/2014 (Anexo 1).
3.2 Local
O projeto foi realizado no ambulatório do Hospital Veterinário da Universidade
Estadual de Santa Cruz - UESC (HV-UESC), Ilhéus, BA, no período de março/2016
a dezembro/2017.
3.3 Animais Selecionados
Participaram do projeto 30 cães, até 15 kg, dóceis, independente de raça e
sexo, com doença periodontal leve, ou seja, aqueles que possuíam os efeitos
reversíveis da doença, que se alimentavam exclusivamente de ração comercial
balanceada seca, provenientes da microrregião Ilhéus-Itabuna, atendidos da rotina
clínica de atendimento do Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Santa
Cruz (HV-UESC), Ilhéus, BA.
Optou-se para esse estudo apenas a inclusão de animais com classificação
de doença periodontal de grau leve, pois a força mecânica da escovação promove
dor e hemorragia gengival em cães com graus de doença periodontal moderado e
grave. E nenhum dos animais poderia ter feito uso de antibióticos, tratamento
odontológico veterinário ou escovação doméstica nos últimos três meses antes do
início do experimento (DAVIS et al., 2013).
3.4 Classificação da doença periodontal
Durante a anamnese e exame clínico foram diagnosticados graus da doença
periodontal, com aferição da profundidade dos sulcos subgengivais e nível clínico de
inserção, medida da exposição da raiz dentária (GORREL, 2010). Foram
considerados cães com doença periodontal leve, aqueles animais que apresentaram
25
apenas gengivite, com sulco subgengival ≤ 3 mm e sem exposição de raiz dentária
(Figura 4).
Figura 4–Observância de inflamação gengival no quarto pré-molar superior.
Fonte: Arquivo pessoal
3.5 Produto utilizado
O produto utilizado foi o Fresh Breath Clean Teeth Gel, de textura gelatinosa e
transparente, sem odor. É composto do extrato de plantas com conhecida função
terapêutica, por Menta Natural (1,0%), Aloe Vera (1,0%), Extrato de Chá Verde
(1,0%), Glicerina (10,0%). Os principais benefícios consistem em promover: bom
hálito; eliminação do tártaro e da placa de forma natural (uso periódico), além de fácil
aplicação (TROPICLEAN, 2016).
3.6 Grupo experimental
Os animais foram divididos em três grupos com 10 cães em cada um. O grupo
1 (G1) recebeu aplicação do gel odontológico Tropiclean Fresh Breath Clean Teeth
Gel® aplicado conforme recomendação do fabricante Tropiclean (2016): com o uso
de luvas, o gel na quantidade de 4 cm, sendo dois centímetros (2 cm) em cada dedo
foi aplicado diretamente nos dentes e gengiva por um período de 30 dias. Vale
lembrar que, 2 cm de gel corresponde a 0,3 ml de volume, correspondendo a 3 mg
25
de Aloe vera. Para aplicação do produto o animal permaneceu em jejum durante 30
minutos antes e após o uso do gel (Figura 5).
Figura 5 - Aplicação manual do Gel de acordo com recomendações do fabricante.
Fonte: Arquivo pessoal.
26
O grupo dois (G2) recebeu aplicação da mesma quantidade do produto
Tropiclean Fresh Breath Clean Teeth Gel® utilizado no G1 associado à escovação,
utilizando-se escova dental específica, a se adaptar ao formato e tamanho da boca
dos cães e com cerdas macias (Figura 6).
Figura 6 - Abrasão com escova dental específica, com cerdas macias e com movimentos circulares,
utilizando uma técnica de escovação
Fonte: Arquivo pessoal.
E o grupo três (G3) recebeu tratamento somente com escovação sem uso de
qualquer agente antisséptico utilizando-se escova dental específica (Tabela 2), a se
adaptar ao formato e tamanho da boca dos cães e com cerdas macias para os
tratamentos com uso da escova dental foi aplicada a técnica de escovação, na qual
o operador utiliza uma das mãos para afastar os lábios e bochecha e com a outra
executa os movimentos de escovação circulares nas superfícies dos dentes
superiores e inferiores, durante um minuto, cronometrando cada procedimento
(LIMA, 2004).
.
27
Grupo Procedimento
G1 Somente o gel.
G2 Uso do gel associado à escovação.
G3 Somente escovação.
Todos os grupos receberam tratamento diariamente em suas residências, pela
equipe do projeto, durante o período de 30 dias ininterruptos. A duração do
tratamento foi definida a título de análise, suficiente para obter resultados pertinentes
ao objetivo da pesquisa. Todavia, ao final da temporada, após os resultados, todos
os animais escolhidos para o experimento, foram direcionados a receber o
procedimento que mais suscitou eficiência, e nenhum deles resumiu em sequelas
vindouras do experimento.
Cada cão tinha sua própria escova de dente que era utilizada todos os dias
durante o período de estudo e os procedimentos de aplicação do produto
odontológico e a escovação foram executados pela mesma pessoa participante da
equipe do projeto.
3.7 Foto documentação
A cavidade bucal dos animais foi fotografada nos dias 0 e + 30, sendo
registradas imagens das posições laterais esquerdas e direita da boca com
exposição manual dos dentes, com auxílio câmera Canon® modelo sx170 IS para
posterior análise computacional (Figura 7).
Figura 7 - Imagem da cavidade oral de cão, lateral esquerda, no dia 0 (A) e dia + 30 (B) de tratamento com escovação associado ao gel odontológico. As setas indicam redução de cálculo e aumento de área saudável.
28
Fonte: Arquivo pessoal
As avaliações das imagens foram feitas através de análise computacional,
pela equipe do projeto do programa de modelagem computacional, com o uso do
software de processamento digital e computadorizado, quantificando os resultados
obtidos, através da identificação e comparação de áreas afetadas e saudáveis da
dentição dos cães avaliados.
As imagens foram pré-processadas com o intuito de aumentar a qualidade
das análises, realizando a conversão para escala de cinza, aplicação de desfoque
gaussiano e aumento do contraste, conforme demonstrado na Figura 8 (SHAPIRO et
al., 2001).
Posteriormente, foi utilizada a técnica de contorno ativo adaptada com o uso
de moldes dos dentes, para encapsular a área de interesse e remover as
inconsistências da imagem. A partir disto, foram selecionados quatro pontos de
acordo com técnica de registro de imagem que ajustaram o molde ao dente servindo
de referência para avaliação computacional dos pixels delimitando e quantificando
áreas afetadas (contorno vermelho) e saudáveis (contorno azul).
Na primeira imagem à esquerda, pode-se perceber o dente canino superior
esquerdo do cão com os seguintes pontos: A - registro de imagens com quatro
pontos de referência; B – conversão na escala de cinza; C – molde gerado pelo
programa; D – imagem processada com contorno ativo de primeira e segunda
passagem. Posteriormente, mais precisamente em seu canto direito da imagem, o
quarto dente pré-molar esquerdo do cão com as seguintes descrições: A - registro de
imagens com quatro pontos de referência; B – conversão na escala de cinza; C –
molde gerado pelo programa; D – imagem processada com contorno ativo de
primeira e segunda passagem.
29
Figura 8 - Imagem processada do dente canino superior esquerdo do cãoseguida da imagem processada do quarto dente pré-molar superior esquerdo do cão.
Fonte: Arquivo pessoal.
Os cálculos realizados pelo programa fornece o resultado em porcentagem da
área saudável. O software criado pelos alunos da UESC anexa a foto tirada da
cavidade oral dos cães e reconhece os dentes caninos e pré-molares, por serem
elementos dentários grandes, o que fora suficiente para mina mensuração. Por isso,
foram analisados pela técnica apenas os dentes caninos e quarto pré-molares
superiores direito e esquerdo, pois são dentes de superfícies amplas para
observação de áreas afetadas.
3.8 Análise estatística
Para análise estatística dos dados clínicos foi utilizada a estatística
paramétrica através do método de comparação de pares utilizando o teste t de
Student, considerando-se nível de significância de 1% (um por cento).
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Todos os 10 animais do G1, aceitaram ser manipulados sem qualquer
resistência e acredita-se que seja pelo fato de todos os animais terem gengivas
integras, o que condiz com o estudo realizado por Andrade em 2017. Porém 13
animais tratados com abrasão (G2 e G3) demonstraram certa resistência durante um
minuto de escovação apenas nos cinco primeiros dias de tratamento. Sete cães
30
aceitaram a escovação sem resistência, pois já tinham sido manipulados pelos
proprietários anteriormente.
Através da anamnese avaliou-se que a não aceitação pacífica do produto
nesses animais tenha ocorrido pelo fato de terem acesso ao tratamento com
escovação pela primeira vez, enquanto que os que aceitaram já haviam sido
manipulados por seus tutores com escova dental.
No G2 observou-se a redução de cálculos dentários nos dentes caninos
direito e esquerdo e quarto pré-molares direito e esquerdo superiores. Ademais, no
G3 observou-se a redução de cálculos dentários nos dentes caninos direito e
esquerdo e quarto pré-molares direito e esquerdo superiores.
Ao analisar os dados, e comparando-se os tratamentos, observou-se que
houve redução média de cálculos dentários nos dentes caninos e quarto pré-molares
superiores de todos os pacientes, com 22,87 % do G1, 31,65 % do G2 e 13,74 % do
G3. Considerando-se o nível de significância de 1%, os tratamentos com o gel para
o G1 e para o G2, associando à escovação, foram significativos e são equivalentes e
superiores ao tratamento somente com escovação (G3), sem uso de qualquer
agente antisséptico (Tabela 3 e Anexo 2).
Tabela 3 - Percentuais das médias de redução de cálculo dentário entre os grupos tratados e dentes caninos e quarto pré-molares direito e esquerdo de cães, avaliados no período de 30 dias.
Tratamento CD %
PMD %
CE %
PME %
Médias da redução de cálculo dentário %
G1 21,6 23,0 22,7 24,0 22,9a G2 21,7 32,5 34,7 37,5 31,7a G3 13,5 15,6 16,3 9,4 13,8b
Médias com letras iguais são equivalentes (p>0,01);
Médias com letras diferentes não são equivalentes (p<0,01).
Em estudo clínico com produto odontológico natural à base de enzimas
derivadas de plantas antimicrobianas, chá verde orgânico, dextrose cultivada,
bicarbonato de sódio e ácido ascórbico, o autor observou a redução significativa
noíndice e na espessura da placa nos dentes em comparação com os controles de
cães saudáveis tratados durante 28 dias, com redução em média de 22%
(LINDINGER, 2016), resultados semelhantes ao do estudo em questão.
31
A redução de cálculo dentário e consequentemente a gengivite observados
nesse estudo pode ser explicada pelo fato de que o Aloe vera e a menta,
componentes importantes na fórmula do gel odontológico, apresentem funções
terapêuticas antimicrobianas e anti-inflamatórias (GRISI, et al., 2006; DESCHAMPS
et al., 2013). A planta Aloe vera é utilizada na medicina dentária como dentifrício oral
(PRADEEP et al., 2012) e como medicamento local em bolsas periodontais (BHAT,
et al., 2011).
Nesse estudo, a associação da abrasão com o produto obteve melhores
resultados em relação aos outros tratamentos, pois o uso da escovação promove
atrito mecânico sobre o cálculo dentário e o gel odontológico contendo agentes com
funções terapêuticas inibe e atinge diretamente os microrganismos etiológicos que
formam a placa e o cálculo na superfície do dente, corroborando com os resultados
de Watanabe et al. (2016) que afirmaram que a eficácia da escovação diária e a
aplicação da pasta dental pôde ser verificada através da redução no índice de
cálculo e inibição do número de bactérias orais, respectivamente.
Apesar do grupo tratado com escovação sem uso de antisséptico nesse
estudo, obter resultados de redução de cálculo dentário e o mesmo ser considerado
padrão ouro, Watanabe et al. (2015) afirmaram que esse método exclusivo somete
inibe a formação de placa e cálculo dentário, mas associado ao uso de um
antisséptico promove efeito de redução sobre placa e cálculo e sua administração
diária é a melhor maneira de prevenir o aparecimento de doenças periodontais em
cães. Entretanto, Lima (2004), avaliou se o uso de escova dental reduz a quantidade
de placa e cálculo da superfície de dentes e observou que a abrasão foi capaz de
remover o cálculo dentário em 96,95%, demonstrando que o uso da escovação é um
método eficaz para prevenção da doença periodontal.
Ao utilizar o método de afastamento dos lábios e bochechas durante a
escovação, adotado nesse experimento, permitiu um procedimento homogêneo,
fazendo com que as cerdas da escova passassem por toda a superfície de todos os
dentes superiores e inferiores dos cães, o que possivelmente contribuiu para a
redução de cálculos dentários observada.
Apesar dos tratamentos de G1 e G2 terem sido estatisticamente semelhantes,
quando analisamos exclusivamente os números de percentuais de redução,
observa-se que o G2 apresentou valores percentuais superiores de redução do que
32
o G1. Isso demonstra que ainda que estatisticamente semelhantes, a associação da
abrasão com o gel odontológico promoveu melhores resultados, aumentando o
efeito clínico do gel.
5 CONCLUSÃO
Conclui-se que o produto odontológico Tropiclean Fresh Breath Clean Teeth
Gel® promove redução de cálculos dentários supragengivais nos cães submetidos
ao tratamento pelo tempo de 30 dias, com resultados superiores quando associado
á abrasão.
33
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ANEXO 1 – Comprovante da CEUA
ANEXO 2 – Resumo do experimento
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