1

UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO

FACULDADE DE SAUacuteDE PUacuteBLICA

DEPARTAMENTO DE NUTRICcedilAtildeO

Migraccedilatildeo interna para Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e

risco cardiovascular

Antonio Augusto Ferreira Carioca

Tese apresentada ao Programa de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em Ciecircncias

Aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede

Puacuteblica

Orientadora Profordf Dirce Maria Lobo Marchioni

Satildeo Paulo

2017

2

Migraccedilatildeo interna para Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e

risco cardiovascular

Antonio Augusto Ferreira Carioca

Tese apresentada ao Programa de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em Ciecircncias

Aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede

Puacuteblica

Orientadora Profordf Dirce Maria Lobo Marchioni

Satildeo Paulo

2017

3

Eacute expressamente proibida a comercializaccedilatildeo deste documento tanto na sua forma impressatildeo

como eletrocircnica Sua reproduccedilatildeo total ou parcial eacute permitida exclusivamente para fins

acadecircmicos e cientiacuteficos desde que na reproduccedilatildeo figure a identificaccedilatildeo do autor do tiacutetulo

instituiccedilatildeo e ano da tese

4

DEDICATOacuteRIA

Agrave minha famiacutelia

Pelo apoio incondicional

5

AGRADECIMENTOS

Agrave Lia meu grande amor obrigado pela paciecircncia Foram muitos dias agrave distacircncia mas isso

nos ajudou a construir e fortalecer nossa relaccedilatildeo

Agrave minha Matildee e meu Pai sem eles nada seria possiacutevel Abriram matildeo de tudo pela minha

educaccedilatildeo

Agrave Dirce Marchioni uma orientadora-matildee Obrigado pela confianccedila e carinho Nunca vou

esquecer das conversas e orientaccedilotildees Um exemplo de orientadora

Agrave Regina Fisberg por todo apoio e acolhimento

Aos membros da Banca Professoras Rosaacuterio Sandra Vivolo Isabella Bensentildeor e Sandra

Crispim Foram valiosas observaccedilotildees obrigado pela disponibilidade

Ao professor Ismael Dale por me ensinar tudo sobre anaacutelise de dados em metabolocircmica

Aos membros do Geias o melhor grupo de pesquisa que participei Pessoas brilhantes quero

sempre levaacute-los comigo

Aos membros do GAC sem eles o ISA-Capital natildeo seria possiacutevel e esse trabalho natildeo

existiria Meu muito obrigado

Agraves minhas professoras e conselheiras diaacuterias Geni Rosana e Liania Foram muitos

ensinamentos conselhos e cafeacutes

Aos amigos dos Laboratoacuterios de Bromatologia Bioquiacutemica e Propriedades Funcionais de

Alimentos e Nutriccedilatildeo Humana por todos os momentos felizes que passamos juntos

Aos funcionaacuterios do Departamento e da Poacutes-graduaccedilatildeo de Nutriccedilatildeo pela ajuda em todos os

momentos

Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo por todo subsiacutedio financeiro com

a bolsa de Doutorado (201416347-2) que permitiu a realizaccedilatildeo da pesquisa

6

ldquo- Por que vocecircs natildeo vatildeo para Satildeo Paulo Diz que laacute eacute muito bom

Trabalho por toda parte clima sadio Podem ateacute enriquecerrdquo

O QUINZE

Rachel de Queiroz

7

RESUMO

Carioca AAF Migraccedilatildeo interna em Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e risco cardiovascular

[Tese de Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da USP 2017

Introduccedilatildeo Estudos observacionais tecircm contribuiacutedo para consolidar a ideia de que os

imigrantes geralmente apresentam taxas de morbidade e mortalidade diferentes dos nativos

Estudos com imigrantes podem melhorar a compreensatildeo da influecircncia ambiental no risco de

doenccedilas crocircnicas A maioria dos estudos tecircm sido centrado sobre os efeitos da migraccedilatildeo

internacional uma vez que os fatores de risco tendem a ser mais uniformemente distribuiacutedos

dentro de um uacutenico paiacutes No entanto o Brasil se destaca por possuir extenso territoacuterio com

regiotildees com marcadas diferenccedilas geograacuteficas sociais e culturais Em paiacuteses com dimensotildees

continentais (pex Iacutendia e China) a migraccedilatildeo interna foi associada com modificaccedilotildees na dieta

e status de sauacutede Objetivos Avaliar diferenccedilas no padratildeo alimentar e risco cardiometaboacutelico

entre migrantes internos e nativos e avaliar a associaccedilatildeo entre metabolocircmica plasmaacutetica e

siacutendrome metaboacutelica Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal de base populacional no

municiacutepio de Satildeo Paulo Considerou-se migrantes internos indiviacuteduos que natildeo nasceram na

cidade de Satildeo Paulo e que apresentassem tempo de residecircncia no municiacutepio igual ou superior

a dez anos A populaccedilatildeo final (n=999) foi dividida em trecircs grupos nativos (n=354) migrantes

do Sudeste (n=349) e do Nordeste (n=296) Para diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelica foi

utilizado criteacuterio harmonizado pelo International Diabetes Federation Os padrotildees da dieta

foram obtidos por anaacutelise fatorial por componentes principais A quantificaccedilatildeo absoluta

(μmolL) de metaboacutelitos no sangue foi realizada por espectrometria de massa no plasma As

anaacutelises foram realizadas por meio de modelos lineares generalizados ajustados por fatores de

confusatildeo Resultados Em comparaccedilatildeo aos nativos os migrantes do Sudeste tiveram adesatildeo

inversamente proporcional ao padratildeo moderno e os migrantes do Nordeste tiveram associaccedilatildeo

inversa com o padratildeo prudente e moderno e positiva com o tradicional Migrantes do

Nordeste com mais de 60 anos tiveram maior chance de apresentar siacutendrome metaboacutelica em

comparaccedilatildeo com nascidos em Satildeo Paulo da mesma faixa etaacuteria Os perfis metabolocircmicos

plasmaacuteticos foram associados com a siacutendrome metaboacutelica destacando alguns aminoaacutecidos e

classes lipiacutedicas Conclusatildeo Nativos e migrantes internos do Brasil apresentam consumo

padratildeo alimentar e fatores de risco cardiovascular distintos e a metabolocircmica identificou

modificaccedilotildees metaboacutelicas em decorrecircncia da siacutendrome metaboacutelica

Palavras-chave migraccedilatildeo interna padratildeo alimentar consumo alimentar siacutendrome

metaboacutelica meatabolocircmica

8

ABSTRACT

Carioca AAF Internal migration to Satildeo Paulo relationships with diet and

cardiovascular risk [Doctoral Thesis] Satildeo Paulo School of Public Health of the USP 2017

Introduction Observational studies have helped consolidate the notion that immigrants

generally exhibit different morbidity and mortality rates to those of natives Studies involving

immigrants can broaden understanding of the environmental influence on risk of chronic

diseases The majority of studies have focused on the effects of international migration

considering that risk factors tend to be uniformly distributed within a country However

Brazil differs for its large territory comprising regions with marked geographic social and

cultural disparities In countries of continental size (eg India and China) internal migration

has been associated with changes in diet and health status Objectives To assess differences

in dietary patterns and cardiometabolic risk among internal migrants and natives and also to

assess the association between plasma metabolomics and metabolic syndrome Methods A

cross-sectional population-based study was conducted in the city of Satildeo Paulo The study

involved internal migrants defined as individuals born outside Satildeo Paulo city who had lived

in the city for ten years or longer The final population (n=999) was divided into three groups

natives of Satildeo Paulo (n=354) migrants from the Southeast (n=349) and from the Northeast

(n=296) The harmonized criteria of the International Diabetes Federation were employed for

metabolic syndrome diagnosis Dietary patterns were derived by factor and principal

component analysis Absolute quantification (μmolL) of blood metabolites was performed by

mass spectrometry in plasma Analyses were carried out based on generalized linear models

adjusted for confounding factors Results Compared to locals migrants from the Southeast

had an inversely proportional adherence to the modern pattern whereas migrants from the

Northeast had an inverse association with the prudent and modern patterns and a positive

association with the traditional pattern Northeastern migrants older than 60 years had greater

odds of having the metabolic syndrome compared to Satildeo Paulo-born individuals of the same

age The plasma metabolomic profiles were associated with the metabolic syndrome

particularly for some aminoacids and lipid classes Conclusion Satildeo Paulo natives and

internal migrants in Brazil have different consumption dietary patterns and cardiovascular

risk Metabolomics detected metabolic changes secondary to metabolic syndrome

Keywords internal migration dietary pattern dietary consumption metabolic syndrome

metabolomics

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO14

11 Padrotildees do consumo de alimentos20

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede21

13 Justificativa24

2 OBJETIVOS25

21 Objetivo geral25

22 Objetivos especiacuteficos25

3 MEacuteTODOS26

31 Consumo dieteacutetico27

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial28

33 Amostra de sangue28

34 Siacutendrome metaboacutelica28

35 Migraccedilatildeo interna29

36 Anaacutelise Metabolocircmica29

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar29

38 Anaacutelise de dados30

RESULTADOS31

ARTIGO 132

ARTIGO 255

ARTIGO 377

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS99

REFEREcircNCIAS101

APEcircNDICE A108

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES112

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

2

Migraccedilatildeo interna para Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e

risco cardiovascular

Antonio Augusto Ferreira Carioca

Tese apresentada ao Programa de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em Ciecircncias

Aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede

Puacuteblica

Orientadora Profordf Dirce Maria Lobo Marchioni

Satildeo Paulo

2017

3

Eacute expressamente proibida a comercializaccedilatildeo deste documento tanto na sua forma impressatildeo

como eletrocircnica Sua reproduccedilatildeo total ou parcial eacute permitida exclusivamente para fins

acadecircmicos e cientiacuteficos desde que na reproduccedilatildeo figure a identificaccedilatildeo do autor do tiacutetulo

instituiccedilatildeo e ano da tese

4

DEDICATOacuteRIA

Agrave minha famiacutelia

Pelo apoio incondicional

5

AGRADECIMENTOS

Agrave Lia meu grande amor obrigado pela paciecircncia Foram muitos dias agrave distacircncia mas isso

nos ajudou a construir e fortalecer nossa relaccedilatildeo

Agrave minha Matildee e meu Pai sem eles nada seria possiacutevel Abriram matildeo de tudo pela minha

educaccedilatildeo

Agrave Dirce Marchioni uma orientadora-matildee Obrigado pela confianccedila e carinho Nunca vou

esquecer das conversas e orientaccedilotildees Um exemplo de orientadora

Agrave Regina Fisberg por todo apoio e acolhimento

Aos membros da Banca Professoras Rosaacuterio Sandra Vivolo Isabella Bensentildeor e Sandra

Crispim Foram valiosas observaccedilotildees obrigado pela disponibilidade

Ao professor Ismael Dale por me ensinar tudo sobre anaacutelise de dados em metabolocircmica

Aos membros do Geias o melhor grupo de pesquisa que participei Pessoas brilhantes quero

sempre levaacute-los comigo

Aos membros do GAC sem eles o ISA-Capital natildeo seria possiacutevel e esse trabalho natildeo

existiria Meu muito obrigado

Agraves minhas professoras e conselheiras diaacuterias Geni Rosana e Liania Foram muitos

ensinamentos conselhos e cafeacutes

Aos amigos dos Laboratoacuterios de Bromatologia Bioquiacutemica e Propriedades Funcionais de

Alimentos e Nutriccedilatildeo Humana por todos os momentos felizes que passamos juntos

Aos funcionaacuterios do Departamento e da Poacutes-graduaccedilatildeo de Nutriccedilatildeo pela ajuda em todos os

momentos

Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo por todo subsiacutedio financeiro com

a bolsa de Doutorado (201416347-2) que permitiu a realizaccedilatildeo da pesquisa

6

ldquo- Por que vocecircs natildeo vatildeo para Satildeo Paulo Diz que laacute eacute muito bom

Trabalho por toda parte clima sadio Podem ateacute enriquecerrdquo

O QUINZE

Rachel de Queiroz

7

RESUMO

Carioca AAF Migraccedilatildeo interna em Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e risco cardiovascular

[Tese de Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da USP 2017

Introduccedilatildeo Estudos observacionais tecircm contribuiacutedo para consolidar a ideia de que os

imigrantes geralmente apresentam taxas de morbidade e mortalidade diferentes dos nativos

Estudos com imigrantes podem melhorar a compreensatildeo da influecircncia ambiental no risco de

doenccedilas crocircnicas A maioria dos estudos tecircm sido centrado sobre os efeitos da migraccedilatildeo

internacional uma vez que os fatores de risco tendem a ser mais uniformemente distribuiacutedos

dentro de um uacutenico paiacutes No entanto o Brasil se destaca por possuir extenso territoacuterio com

regiotildees com marcadas diferenccedilas geograacuteficas sociais e culturais Em paiacuteses com dimensotildees

continentais (pex Iacutendia e China) a migraccedilatildeo interna foi associada com modificaccedilotildees na dieta

e status de sauacutede Objetivos Avaliar diferenccedilas no padratildeo alimentar e risco cardiometaboacutelico

entre migrantes internos e nativos e avaliar a associaccedilatildeo entre metabolocircmica plasmaacutetica e

siacutendrome metaboacutelica Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal de base populacional no

municiacutepio de Satildeo Paulo Considerou-se migrantes internos indiviacuteduos que natildeo nasceram na

cidade de Satildeo Paulo e que apresentassem tempo de residecircncia no municiacutepio igual ou superior

a dez anos A populaccedilatildeo final (n=999) foi dividida em trecircs grupos nativos (n=354) migrantes

do Sudeste (n=349) e do Nordeste (n=296) Para diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelica foi

utilizado criteacuterio harmonizado pelo International Diabetes Federation Os padrotildees da dieta

foram obtidos por anaacutelise fatorial por componentes principais A quantificaccedilatildeo absoluta

(μmolL) de metaboacutelitos no sangue foi realizada por espectrometria de massa no plasma As

anaacutelises foram realizadas por meio de modelos lineares generalizados ajustados por fatores de

confusatildeo Resultados Em comparaccedilatildeo aos nativos os migrantes do Sudeste tiveram adesatildeo

inversamente proporcional ao padratildeo moderno e os migrantes do Nordeste tiveram associaccedilatildeo

inversa com o padratildeo prudente e moderno e positiva com o tradicional Migrantes do

Nordeste com mais de 60 anos tiveram maior chance de apresentar siacutendrome metaboacutelica em

comparaccedilatildeo com nascidos em Satildeo Paulo da mesma faixa etaacuteria Os perfis metabolocircmicos

plasmaacuteticos foram associados com a siacutendrome metaboacutelica destacando alguns aminoaacutecidos e

classes lipiacutedicas Conclusatildeo Nativos e migrantes internos do Brasil apresentam consumo

padratildeo alimentar e fatores de risco cardiovascular distintos e a metabolocircmica identificou

modificaccedilotildees metaboacutelicas em decorrecircncia da siacutendrome metaboacutelica

Palavras-chave migraccedilatildeo interna padratildeo alimentar consumo alimentar siacutendrome

metaboacutelica meatabolocircmica

8

ABSTRACT

Carioca AAF Internal migration to Satildeo Paulo relationships with diet and

cardiovascular risk [Doctoral Thesis] Satildeo Paulo School of Public Health of the USP 2017

Introduction Observational studies have helped consolidate the notion that immigrants

generally exhibit different morbidity and mortality rates to those of natives Studies involving

immigrants can broaden understanding of the environmental influence on risk of chronic

diseases The majority of studies have focused on the effects of international migration

considering that risk factors tend to be uniformly distributed within a country However

Brazil differs for its large territory comprising regions with marked geographic social and

cultural disparities In countries of continental size (eg India and China) internal migration

has been associated with changes in diet and health status Objectives To assess differences

in dietary patterns and cardiometabolic risk among internal migrants and natives and also to

assess the association between plasma metabolomics and metabolic syndrome Methods A

cross-sectional population-based study was conducted in the city of Satildeo Paulo The study

involved internal migrants defined as individuals born outside Satildeo Paulo city who had lived

in the city for ten years or longer The final population (n=999) was divided into three groups

natives of Satildeo Paulo (n=354) migrants from the Southeast (n=349) and from the Northeast

(n=296) The harmonized criteria of the International Diabetes Federation were employed for

metabolic syndrome diagnosis Dietary patterns were derived by factor and principal

component analysis Absolute quantification (μmolL) of blood metabolites was performed by

mass spectrometry in plasma Analyses were carried out based on generalized linear models

adjusted for confounding factors Results Compared to locals migrants from the Southeast

had an inversely proportional adherence to the modern pattern whereas migrants from the

Northeast had an inverse association with the prudent and modern patterns and a positive

association with the traditional pattern Northeastern migrants older than 60 years had greater

odds of having the metabolic syndrome compared to Satildeo Paulo-born individuals of the same

age The plasma metabolomic profiles were associated with the metabolic syndrome

particularly for some aminoacids and lipid classes Conclusion Satildeo Paulo natives and

internal migrants in Brazil have different consumption dietary patterns and cardiovascular

risk Metabolomics detected metabolic changes secondary to metabolic syndrome

Keywords internal migration dietary pattern dietary consumption metabolic syndrome

metabolomics

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO14

11 Padrotildees do consumo de alimentos20

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede21

13 Justificativa24

2 OBJETIVOS25

21 Objetivo geral25

22 Objetivos especiacuteficos25

3 MEacuteTODOS26

31 Consumo dieteacutetico27

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial28

33 Amostra de sangue28

34 Siacutendrome metaboacutelica28

35 Migraccedilatildeo interna29

36 Anaacutelise Metabolocircmica29

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar29

38 Anaacutelise de dados30

RESULTADOS31

ARTIGO 132

ARTIGO 255

ARTIGO 377

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS99

REFEREcircNCIAS101

APEcircNDICE A108

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES112

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

3

Eacute expressamente proibida a comercializaccedilatildeo deste documento tanto na sua forma impressatildeo

como eletrocircnica Sua reproduccedilatildeo total ou parcial eacute permitida exclusivamente para fins

acadecircmicos e cientiacuteficos desde que na reproduccedilatildeo figure a identificaccedilatildeo do autor do tiacutetulo

instituiccedilatildeo e ano da tese

4

DEDICATOacuteRIA

Agrave minha famiacutelia

Pelo apoio incondicional

5

AGRADECIMENTOS

Agrave Lia meu grande amor obrigado pela paciecircncia Foram muitos dias agrave distacircncia mas isso

nos ajudou a construir e fortalecer nossa relaccedilatildeo

Agrave minha Matildee e meu Pai sem eles nada seria possiacutevel Abriram matildeo de tudo pela minha

educaccedilatildeo

Agrave Dirce Marchioni uma orientadora-matildee Obrigado pela confianccedila e carinho Nunca vou

esquecer das conversas e orientaccedilotildees Um exemplo de orientadora

Agrave Regina Fisberg por todo apoio e acolhimento

Aos membros da Banca Professoras Rosaacuterio Sandra Vivolo Isabella Bensentildeor e Sandra

Crispim Foram valiosas observaccedilotildees obrigado pela disponibilidade

Ao professor Ismael Dale por me ensinar tudo sobre anaacutelise de dados em metabolocircmica

Aos membros do Geias o melhor grupo de pesquisa que participei Pessoas brilhantes quero

sempre levaacute-los comigo

Aos membros do GAC sem eles o ISA-Capital natildeo seria possiacutevel e esse trabalho natildeo

existiria Meu muito obrigado

Agraves minhas professoras e conselheiras diaacuterias Geni Rosana e Liania Foram muitos

ensinamentos conselhos e cafeacutes

Aos amigos dos Laboratoacuterios de Bromatologia Bioquiacutemica e Propriedades Funcionais de

Alimentos e Nutriccedilatildeo Humana por todos os momentos felizes que passamos juntos

Aos funcionaacuterios do Departamento e da Poacutes-graduaccedilatildeo de Nutriccedilatildeo pela ajuda em todos os

momentos

Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo por todo subsiacutedio financeiro com

a bolsa de Doutorado (201416347-2) que permitiu a realizaccedilatildeo da pesquisa

6

ldquo- Por que vocecircs natildeo vatildeo para Satildeo Paulo Diz que laacute eacute muito bom

Trabalho por toda parte clima sadio Podem ateacute enriquecerrdquo

O QUINZE

Rachel de Queiroz

7

RESUMO

Carioca AAF Migraccedilatildeo interna em Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e risco cardiovascular

[Tese de Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da USP 2017

Introduccedilatildeo Estudos observacionais tecircm contribuiacutedo para consolidar a ideia de que os

imigrantes geralmente apresentam taxas de morbidade e mortalidade diferentes dos nativos

Estudos com imigrantes podem melhorar a compreensatildeo da influecircncia ambiental no risco de

doenccedilas crocircnicas A maioria dos estudos tecircm sido centrado sobre os efeitos da migraccedilatildeo

internacional uma vez que os fatores de risco tendem a ser mais uniformemente distribuiacutedos

dentro de um uacutenico paiacutes No entanto o Brasil se destaca por possuir extenso territoacuterio com

regiotildees com marcadas diferenccedilas geograacuteficas sociais e culturais Em paiacuteses com dimensotildees

continentais (pex Iacutendia e China) a migraccedilatildeo interna foi associada com modificaccedilotildees na dieta

e status de sauacutede Objetivos Avaliar diferenccedilas no padratildeo alimentar e risco cardiometaboacutelico

entre migrantes internos e nativos e avaliar a associaccedilatildeo entre metabolocircmica plasmaacutetica e

siacutendrome metaboacutelica Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal de base populacional no

municiacutepio de Satildeo Paulo Considerou-se migrantes internos indiviacuteduos que natildeo nasceram na

cidade de Satildeo Paulo e que apresentassem tempo de residecircncia no municiacutepio igual ou superior

a dez anos A populaccedilatildeo final (n=999) foi dividida em trecircs grupos nativos (n=354) migrantes

do Sudeste (n=349) e do Nordeste (n=296) Para diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelica foi

utilizado criteacuterio harmonizado pelo International Diabetes Federation Os padrotildees da dieta

foram obtidos por anaacutelise fatorial por componentes principais A quantificaccedilatildeo absoluta

(μmolL) de metaboacutelitos no sangue foi realizada por espectrometria de massa no plasma As

anaacutelises foram realizadas por meio de modelos lineares generalizados ajustados por fatores de

confusatildeo Resultados Em comparaccedilatildeo aos nativos os migrantes do Sudeste tiveram adesatildeo

inversamente proporcional ao padratildeo moderno e os migrantes do Nordeste tiveram associaccedilatildeo

inversa com o padratildeo prudente e moderno e positiva com o tradicional Migrantes do

Nordeste com mais de 60 anos tiveram maior chance de apresentar siacutendrome metaboacutelica em

comparaccedilatildeo com nascidos em Satildeo Paulo da mesma faixa etaacuteria Os perfis metabolocircmicos

plasmaacuteticos foram associados com a siacutendrome metaboacutelica destacando alguns aminoaacutecidos e

classes lipiacutedicas Conclusatildeo Nativos e migrantes internos do Brasil apresentam consumo

padratildeo alimentar e fatores de risco cardiovascular distintos e a metabolocircmica identificou

modificaccedilotildees metaboacutelicas em decorrecircncia da siacutendrome metaboacutelica

Palavras-chave migraccedilatildeo interna padratildeo alimentar consumo alimentar siacutendrome

metaboacutelica meatabolocircmica

8

ABSTRACT

Carioca AAF Internal migration to Satildeo Paulo relationships with diet and

cardiovascular risk [Doctoral Thesis] Satildeo Paulo School of Public Health of the USP 2017

Introduction Observational studies have helped consolidate the notion that immigrants

generally exhibit different morbidity and mortality rates to those of natives Studies involving

immigrants can broaden understanding of the environmental influence on risk of chronic

diseases The majority of studies have focused on the effects of international migration

considering that risk factors tend to be uniformly distributed within a country However

Brazil differs for its large territory comprising regions with marked geographic social and

cultural disparities In countries of continental size (eg India and China) internal migration

has been associated with changes in diet and health status Objectives To assess differences

in dietary patterns and cardiometabolic risk among internal migrants and natives and also to

assess the association between plasma metabolomics and metabolic syndrome Methods A

cross-sectional population-based study was conducted in the city of Satildeo Paulo The study

involved internal migrants defined as individuals born outside Satildeo Paulo city who had lived

in the city for ten years or longer The final population (n=999) was divided into three groups

natives of Satildeo Paulo (n=354) migrants from the Southeast (n=349) and from the Northeast

(n=296) The harmonized criteria of the International Diabetes Federation were employed for

metabolic syndrome diagnosis Dietary patterns were derived by factor and principal

component analysis Absolute quantification (μmolL) of blood metabolites was performed by

mass spectrometry in plasma Analyses were carried out based on generalized linear models

adjusted for confounding factors Results Compared to locals migrants from the Southeast

had an inversely proportional adherence to the modern pattern whereas migrants from the

Northeast had an inverse association with the prudent and modern patterns and a positive

association with the traditional pattern Northeastern migrants older than 60 years had greater

odds of having the metabolic syndrome compared to Satildeo Paulo-born individuals of the same

age The plasma metabolomic profiles were associated with the metabolic syndrome

particularly for some aminoacids and lipid classes Conclusion Satildeo Paulo natives and

internal migrants in Brazil have different consumption dietary patterns and cardiovascular

risk Metabolomics detected metabolic changes secondary to metabolic syndrome

Keywords internal migration dietary pattern dietary consumption metabolic syndrome

metabolomics

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO14

11 Padrotildees do consumo de alimentos20

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede21

13 Justificativa24

2 OBJETIVOS25

21 Objetivo geral25

22 Objetivos especiacuteficos25

3 MEacuteTODOS26

31 Consumo dieteacutetico27

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial28

33 Amostra de sangue28

34 Siacutendrome metaboacutelica28

35 Migraccedilatildeo interna29

36 Anaacutelise Metabolocircmica29

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar29

38 Anaacutelise de dados30

RESULTADOS31

ARTIGO 132

ARTIGO 255

ARTIGO 377

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS99

REFEREcircNCIAS101

APEcircNDICE A108

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES112

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

4

DEDICATOacuteRIA

Agrave minha famiacutelia

Pelo apoio incondicional

5

AGRADECIMENTOS

Agrave Lia meu grande amor obrigado pela paciecircncia Foram muitos dias agrave distacircncia mas isso

nos ajudou a construir e fortalecer nossa relaccedilatildeo

Agrave minha Matildee e meu Pai sem eles nada seria possiacutevel Abriram matildeo de tudo pela minha

educaccedilatildeo

Agrave Dirce Marchioni uma orientadora-matildee Obrigado pela confianccedila e carinho Nunca vou

esquecer das conversas e orientaccedilotildees Um exemplo de orientadora

Agrave Regina Fisberg por todo apoio e acolhimento

Aos membros da Banca Professoras Rosaacuterio Sandra Vivolo Isabella Bensentildeor e Sandra

Crispim Foram valiosas observaccedilotildees obrigado pela disponibilidade

Ao professor Ismael Dale por me ensinar tudo sobre anaacutelise de dados em metabolocircmica

Aos membros do Geias o melhor grupo de pesquisa que participei Pessoas brilhantes quero

sempre levaacute-los comigo

Aos membros do GAC sem eles o ISA-Capital natildeo seria possiacutevel e esse trabalho natildeo

existiria Meu muito obrigado

Agraves minhas professoras e conselheiras diaacuterias Geni Rosana e Liania Foram muitos

ensinamentos conselhos e cafeacutes

Aos amigos dos Laboratoacuterios de Bromatologia Bioquiacutemica e Propriedades Funcionais de

Alimentos e Nutriccedilatildeo Humana por todos os momentos felizes que passamos juntos

Aos funcionaacuterios do Departamento e da Poacutes-graduaccedilatildeo de Nutriccedilatildeo pela ajuda em todos os

momentos

Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo por todo subsiacutedio financeiro com

a bolsa de Doutorado (201416347-2) que permitiu a realizaccedilatildeo da pesquisa

6

ldquo- Por que vocecircs natildeo vatildeo para Satildeo Paulo Diz que laacute eacute muito bom

Trabalho por toda parte clima sadio Podem ateacute enriquecerrdquo

O QUINZE

Rachel de Queiroz

7

RESUMO

Carioca AAF Migraccedilatildeo interna em Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e risco cardiovascular

[Tese de Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da USP 2017

Introduccedilatildeo Estudos observacionais tecircm contribuiacutedo para consolidar a ideia de que os

imigrantes geralmente apresentam taxas de morbidade e mortalidade diferentes dos nativos

Estudos com imigrantes podem melhorar a compreensatildeo da influecircncia ambiental no risco de

doenccedilas crocircnicas A maioria dos estudos tecircm sido centrado sobre os efeitos da migraccedilatildeo

internacional uma vez que os fatores de risco tendem a ser mais uniformemente distribuiacutedos

dentro de um uacutenico paiacutes No entanto o Brasil se destaca por possuir extenso territoacuterio com

regiotildees com marcadas diferenccedilas geograacuteficas sociais e culturais Em paiacuteses com dimensotildees

continentais (pex Iacutendia e China) a migraccedilatildeo interna foi associada com modificaccedilotildees na dieta

e status de sauacutede Objetivos Avaliar diferenccedilas no padratildeo alimentar e risco cardiometaboacutelico

entre migrantes internos e nativos e avaliar a associaccedilatildeo entre metabolocircmica plasmaacutetica e

siacutendrome metaboacutelica Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal de base populacional no

municiacutepio de Satildeo Paulo Considerou-se migrantes internos indiviacuteduos que natildeo nasceram na

cidade de Satildeo Paulo e que apresentassem tempo de residecircncia no municiacutepio igual ou superior

a dez anos A populaccedilatildeo final (n=999) foi dividida em trecircs grupos nativos (n=354) migrantes

do Sudeste (n=349) e do Nordeste (n=296) Para diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelica foi

utilizado criteacuterio harmonizado pelo International Diabetes Federation Os padrotildees da dieta

foram obtidos por anaacutelise fatorial por componentes principais A quantificaccedilatildeo absoluta

(μmolL) de metaboacutelitos no sangue foi realizada por espectrometria de massa no plasma As

anaacutelises foram realizadas por meio de modelos lineares generalizados ajustados por fatores de

confusatildeo Resultados Em comparaccedilatildeo aos nativos os migrantes do Sudeste tiveram adesatildeo

inversamente proporcional ao padratildeo moderno e os migrantes do Nordeste tiveram associaccedilatildeo

inversa com o padratildeo prudente e moderno e positiva com o tradicional Migrantes do

Nordeste com mais de 60 anos tiveram maior chance de apresentar siacutendrome metaboacutelica em

comparaccedilatildeo com nascidos em Satildeo Paulo da mesma faixa etaacuteria Os perfis metabolocircmicos

plasmaacuteticos foram associados com a siacutendrome metaboacutelica destacando alguns aminoaacutecidos e

classes lipiacutedicas Conclusatildeo Nativos e migrantes internos do Brasil apresentam consumo

padratildeo alimentar e fatores de risco cardiovascular distintos e a metabolocircmica identificou

modificaccedilotildees metaboacutelicas em decorrecircncia da siacutendrome metaboacutelica

Palavras-chave migraccedilatildeo interna padratildeo alimentar consumo alimentar siacutendrome

metaboacutelica meatabolocircmica

8

ABSTRACT

Carioca AAF Internal migration to Satildeo Paulo relationships with diet and

cardiovascular risk [Doctoral Thesis] Satildeo Paulo School of Public Health of the USP 2017

Introduction Observational studies have helped consolidate the notion that immigrants

generally exhibit different morbidity and mortality rates to those of natives Studies involving

immigrants can broaden understanding of the environmental influence on risk of chronic

diseases The majority of studies have focused on the effects of international migration

considering that risk factors tend to be uniformly distributed within a country However

Brazil differs for its large territory comprising regions with marked geographic social and

cultural disparities In countries of continental size (eg India and China) internal migration

has been associated with changes in diet and health status Objectives To assess differences

in dietary patterns and cardiometabolic risk among internal migrants and natives and also to

assess the association between plasma metabolomics and metabolic syndrome Methods A

cross-sectional population-based study was conducted in the city of Satildeo Paulo The study

involved internal migrants defined as individuals born outside Satildeo Paulo city who had lived

in the city for ten years or longer The final population (n=999) was divided into three groups

natives of Satildeo Paulo (n=354) migrants from the Southeast (n=349) and from the Northeast

(n=296) The harmonized criteria of the International Diabetes Federation were employed for

metabolic syndrome diagnosis Dietary patterns were derived by factor and principal

component analysis Absolute quantification (μmolL) of blood metabolites was performed by

mass spectrometry in plasma Analyses were carried out based on generalized linear models

adjusted for confounding factors Results Compared to locals migrants from the Southeast

had an inversely proportional adherence to the modern pattern whereas migrants from the

Northeast had an inverse association with the prudent and modern patterns and a positive

association with the traditional pattern Northeastern migrants older than 60 years had greater

odds of having the metabolic syndrome compared to Satildeo Paulo-born individuals of the same

age The plasma metabolomic profiles were associated with the metabolic syndrome

particularly for some aminoacids and lipid classes Conclusion Satildeo Paulo natives and

internal migrants in Brazil have different consumption dietary patterns and cardiovascular

risk Metabolomics detected metabolic changes secondary to metabolic syndrome

Keywords internal migration dietary pattern dietary consumption metabolic syndrome

metabolomics

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO14

11 Padrotildees do consumo de alimentos20

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede21

13 Justificativa24

2 OBJETIVOS25

21 Objetivo geral25

22 Objetivos especiacuteficos25

3 MEacuteTODOS26

31 Consumo dieteacutetico27

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial28

33 Amostra de sangue28

34 Siacutendrome metaboacutelica28

35 Migraccedilatildeo interna29

36 Anaacutelise Metabolocircmica29

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar29

38 Anaacutelise de dados30

RESULTADOS31

ARTIGO 132

ARTIGO 255

ARTIGO 377

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS99

REFEREcircNCIAS101

APEcircNDICE A108

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES112

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

5

AGRADECIMENTOS

Agrave Lia meu grande amor obrigado pela paciecircncia Foram muitos dias agrave distacircncia mas isso

nos ajudou a construir e fortalecer nossa relaccedilatildeo

Agrave minha Matildee e meu Pai sem eles nada seria possiacutevel Abriram matildeo de tudo pela minha

educaccedilatildeo

Agrave Dirce Marchioni uma orientadora-matildee Obrigado pela confianccedila e carinho Nunca vou

esquecer das conversas e orientaccedilotildees Um exemplo de orientadora

Agrave Regina Fisberg por todo apoio e acolhimento

Aos membros da Banca Professoras Rosaacuterio Sandra Vivolo Isabella Bensentildeor e Sandra

Crispim Foram valiosas observaccedilotildees obrigado pela disponibilidade

Ao professor Ismael Dale por me ensinar tudo sobre anaacutelise de dados em metabolocircmica

Aos membros do Geias o melhor grupo de pesquisa que participei Pessoas brilhantes quero

sempre levaacute-los comigo

Aos membros do GAC sem eles o ISA-Capital natildeo seria possiacutevel e esse trabalho natildeo

existiria Meu muito obrigado

Agraves minhas professoras e conselheiras diaacuterias Geni Rosana e Liania Foram muitos

ensinamentos conselhos e cafeacutes

Aos amigos dos Laboratoacuterios de Bromatologia Bioquiacutemica e Propriedades Funcionais de

Alimentos e Nutriccedilatildeo Humana por todos os momentos felizes que passamos juntos

Aos funcionaacuterios do Departamento e da Poacutes-graduaccedilatildeo de Nutriccedilatildeo pela ajuda em todos os

momentos

Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo por todo subsiacutedio financeiro com

a bolsa de Doutorado (201416347-2) que permitiu a realizaccedilatildeo da pesquisa

6

ldquo- Por que vocecircs natildeo vatildeo para Satildeo Paulo Diz que laacute eacute muito bom

Trabalho por toda parte clima sadio Podem ateacute enriquecerrdquo

O QUINZE

Rachel de Queiroz

7

RESUMO

Carioca AAF Migraccedilatildeo interna em Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e risco cardiovascular

[Tese de Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da USP 2017

Introduccedilatildeo Estudos observacionais tecircm contribuiacutedo para consolidar a ideia de que os

imigrantes geralmente apresentam taxas de morbidade e mortalidade diferentes dos nativos

Estudos com imigrantes podem melhorar a compreensatildeo da influecircncia ambiental no risco de

doenccedilas crocircnicas A maioria dos estudos tecircm sido centrado sobre os efeitos da migraccedilatildeo

internacional uma vez que os fatores de risco tendem a ser mais uniformemente distribuiacutedos

dentro de um uacutenico paiacutes No entanto o Brasil se destaca por possuir extenso territoacuterio com

regiotildees com marcadas diferenccedilas geograacuteficas sociais e culturais Em paiacuteses com dimensotildees

continentais (pex Iacutendia e China) a migraccedilatildeo interna foi associada com modificaccedilotildees na dieta

e status de sauacutede Objetivos Avaliar diferenccedilas no padratildeo alimentar e risco cardiometaboacutelico

entre migrantes internos e nativos e avaliar a associaccedilatildeo entre metabolocircmica plasmaacutetica e

siacutendrome metaboacutelica Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal de base populacional no

municiacutepio de Satildeo Paulo Considerou-se migrantes internos indiviacuteduos que natildeo nasceram na

cidade de Satildeo Paulo e que apresentassem tempo de residecircncia no municiacutepio igual ou superior

a dez anos A populaccedilatildeo final (n=999) foi dividida em trecircs grupos nativos (n=354) migrantes

do Sudeste (n=349) e do Nordeste (n=296) Para diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelica foi

utilizado criteacuterio harmonizado pelo International Diabetes Federation Os padrotildees da dieta

foram obtidos por anaacutelise fatorial por componentes principais A quantificaccedilatildeo absoluta

(μmolL) de metaboacutelitos no sangue foi realizada por espectrometria de massa no plasma As

anaacutelises foram realizadas por meio de modelos lineares generalizados ajustados por fatores de

confusatildeo Resultados Em comparaccedilatildeo aos nativos os migrantes do Sudeste tiveram adesatildeo

inversamente proporcional ao padratildeo moderno e os migrantes do Nordeste tiveram associaccedilatildeo

inversa com o padratildeo prudente e moderno e positiva com o tradicional Migrantes do

Nordeste com mais de 60 anos tiveram maior chance de apresentar siacutendrome metaboacutelica em

comparaccedilatildeo com nascidos em Satildeo Paulo da mesma faixa etaacuteria Os perfis metabolocircmicos

plasmaacuteticos foram associados com a siacutendrome metaboacutelica destacando alguns aminoaacutecidos e

classes lipiacutedicas Conclusatildeo Nativos e migrantes internos do Brasil apresentam consumo

padratildeo alimentar e fatores de risco cardiovascular distintos e a metabolocircmica identificou

modificaccedilotildees metaboacutelicas em decorrecircncia da siacutendrome metaboacutelica

Palavras-chave migraccedilatildeo interna padratildeo alimentar consumo alimentar siacutendrome

metaboacutelica meatabolocircmica

8

ABSTRACT

Carioca AAF Internal migration to Satildeo Paulo relationships with diet and

cardiovascular risk [Doctoral Thesis] Satildeo Paulo School of Public Health of the USP 2017

Introduction Observational studies have helped consolidate the notion that immigrants

generally exhibit different morbidity and mortality rates to those of natives Studies involving

immigrants can broaden understanding of the environmental influence on risk of chronic

diseases The majority of studies have focused on the effects of international migration

considering that risk factors tend to be uniformly distributed within a country However

Brazil differs for its large territory comprising regions with marked geographic social and

cultural disparities In countries of continental size (eg India and China) internal migration

has been associated with changes in diet and health status Objectives To assess differences

in dietary patterns and cardiometabolic risk among internal migrants and natives and also to

assess the association between plasma metabolomics and metabolic syndrome Methods A

cross-sectional population-based study was conducted in the city of Satildeo Paulo The study

involved internal migrants defined as individuals born outside Satildeo Paulo city who had lived

in the city for ten years or longer The final population (n=999) was divided into three groups

natives of Satildeo Paulo (n=354) migrants from the Southeast (n=349) and from the Northeast

(n=296) The harmonized criteria of the International Diabetes Federation were employed for

metabolic syndrome diagnosis Dietary patterns were derived by factor and principal

component analysis Absolute quantification (μmolL) of blood metabolites was performed by

mass spectrometry in plasma Analyses were carried out based on generalized linear models

adjusted for confounding factors Results Compared to locals migrants from the Southeast

had an inversely proportional adherence to the modern pattern whereas migrants from the

Northeast had an inverse association with the prudent and modern patterns and a positive

association with the traditional pattern Northeastern migrants older than 60 years had greater

odds of having the metabolic syndrome compared to Satildeo Paulo-born individuals of the same

age The plasma metabolomic profiles were associated with the metabolic syndrome

particularly for some aminoacids and lipid classes Conclusion Satildeo Paulo natives and

internal migrants in Brazil have different consumption dietary patterns and cardiovascular

risk Metabolomics detected metabolic changes secondary to metabolic syndrome

Keywords internal migration dietary pattern dietary consumption metabolic syndrome

metabolomics

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO14

11 Padrotildees do consumo de alimentos20

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede21

13 Justificativa24

2 OBJETIVOS25

21 Objetivo geral25

22 Objetivos especiacuteficos25

3 MEacuteTODOS26

31 Consumo dieteacutetico27

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial28

33 Amostra de sangue28

34 Siacutendrome metaboacutelica28

35 Migraccedilatildeo interna29

36 Anaacutelise Metabolocircmica29

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar29

38 Anaacutelise de dados30

RESULTADOS31

ARTIGO 132

ARTIGO 255

ARTIGO 377

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS99

REFEREcircNCIAS101

APEcircNDICE A108

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES112

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

6

ldquo- Por que vocecircs natildeo vatildeo para Satildeo Paulo Diz que laacute eacute muito bom

Trabalho por toda parte clima sadio Podem ateacute enriquecerrdquo

O QUINZE

Rachel de Queiroz

7

RESUMO

Carioca AAF Migraccedilatildeo interna em Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e risco cardiovascular

[Tese de Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da USP 2017

Introduccedilatildeo Estudos observacionais tecircm contribuiacutedo para consolidar a ideia de que os

imigrantes geralmente apresentam taxas de morbidade e mortalidade diferentes dos nativos

Estudos com imigrantes podem melhorar a compreensatildeo da influecircncia ambiental no risco de

doenccedilas crocircnicas A maioria dos estudos tecircm sido centrado sobre os efeitos da migraccedilatildeo

internacional uma vez que os fatores de risco tendem a ser mais uniformemente distribuiacutedos

dentro de um uacutenico paiacutes No entanto o Brasil se destaca por possuir extenso territoacuterio com

regiotildees com marcadas diferenccedilas geograacuteficas sociais e culturais Em paiacuteses com dimensotildees

continentais (pex Iacutendia e China) a migraccedilatildeo interna foi associada com modificaccedilotildees na dieta

e status de sauacutede Objetivos Avaliar diferenccedilas no padratildeo alimentar e risco cardiometaboacutelico

entre migrantes internos e nativos e avaliar a associaccedilatildeo entre metabolocircmica plasmaacutetica e

siacutendrome metaboacutelica Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal de base populacional no

municiacutepio de Satildeo Paulo Considerou-se migrantes internos indiviacuteduos que natildeo nasceram na

cidade de Satildeo Paulo e que apresentassem tempo de residecircncia no municiacutepio igual ou superior

a dez anos A populaccedilatildeo final (n=999) foi dividida em trecircs grupos nativos (n=354) migrantes

do Sudeste (n=349) e do Nordeste (n=296) Para diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelica foi

utilizado criteacuterio harmonizado pelo International Diabetes Federation Os padrotildees da dieta

foram obtidos por anaacutelise fatorial por componentes principais A quantificaccedilatildeo absoluta

(μmolL) de metaboacutelitos no sangue foi realizada por espectrometria de massa no plasma As

anaacutelises foram realizadas por meio de modelos lineares generalizados ajustados por fatores de

confusatildeo Resultados Em comparaccedilatildeo aos nativos os migrantes do Sudeste tiveram adesatildeo

inversamente proporcional ao padratildeo moderno e os migrantes do Nordeste tiveram associaccedilatildeo

inversa com o padratildeo prudente e moderno e positiva com o tradicional Migrantes do

Nordeste com mais de 60 anos tiveram maior chance de apresentar siacutendrome metaboacutelica em

comparaccedilatildeo com nascidos em Satildeo Paulo da mesma faixa etaacuteria Os perfis metabolocircmicos

plasmaacuteticos foram associados com a siacutendrome metaboacutelica destacando alguns aminoaacutecidos e

classes lipiacutedicas Conclusatildeo Nativos e migrantes internos do Brasil apresentam consumo

padratildeo alimentar e fatores de risco cardiovascular distintos e a metabolocircmica identificou

modificaccedilotildees metaboacutelicas em decorrecircncia da siacutendrome metaboacutelica

Palavras-chave migraccedilatildeo interna padratildeo alimentar consumo alimentar siacutendrome

metaboacutelica meatabolocircmica

8

ABSTRACT

Carioca AAF Internal migration to Satildeo Paulo relationships with diet and

cardiovascular risk [Doctoral Thesis] Satildeo Paulo School of Public Health of the USP 2017

Introduction Observational studies have helped consolidate the notion that immigrants

generally exhibit different morbidity and mortality rates to those of natives Studies involving

immigrants can broaden understanding of the environmental influence on risk of chronic

diseases The majority of studies have focused on the effects of international migration

considering that risk factors tend to be uniformly distributed within a country However

Brazil differs for its large territory comprising regions with marked geographic social and

cultural disparities In countries of continental size (eg India and China) internal migration

has been associated with changes in diet and health status Objectives To assess differences

in dietary patterns and cardiometabolic risk among internal migrants and natives and also to

assess the association between plasma metabolomics and metabolic syndrome Methods A

cross-sectional population-based study was conducted in the city of Satildeo Paulo The study

involved internal migrants defined as individuals born outside Satildeo Paulo city who had lived

in the city for ten years or longer The final population (n=999) was divided into three groups

natives of Satildeo Paulo (n=354) migrants from the Southeast (n=349) and from the Northeast

(n=296) The harmonized criteria of the International Diabetes Federation were employed for

metabolic syndrome diagnosis Dietary patterns were derived by factor and principal

component analysis Absolute quantification (μmolL) of blood metabolites was performed by

mass spectrometry in plasma Analyses were carried out based on generalized linear models

adjusted for confounding factors Results Compared to locals migrants from the Southeast

had an inversely proportional adherence to the modern pattern whereas migrants from the

Northeast had an inverse association with the prudent and modern patterns and a positive

association with the traditional pattern Northeastern migrants older than 60 years had greater

odds of having the metabolic syndrome compared to Satildeo Paulo-born individuals of the same

age The plasma metabolomic profiles were associated with the metabolic syndrome

particularly for some aminoacids and lipid classes Conclusion Satildeo Paulo natives and

internal migrants in Brazil have different consumption dietary patterns and cardiovascular

risk Metabolomics detected metabolic changes secondary to metabolic syndrome

Keywords internal migration dietary pattern dietary consumption metabolic syndrome

metabolomics

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO14

11 Padrotildees do consumo de alimentos20

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede21

13 Justificativa24

2 OBJETIVOS25

21 Objetivo geral25

22 Objetivos especiacuteficos25

3 MEacuteTODOS26

31 Consumo dieteacutetico27

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial28

33 Amostra de sangue28

34 Siacutendrome metaboacutelica28

35 Migraccedilatildeo interna29

36 Anaacutelise Metabolocircmica29

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar29

38 Anaacutelise de dados30

RESULTADOS31

ARTIGO 132

ARTIGO 255

ARTIGO 377

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS99

REFEREcircNCIAS101

APEcircNDICE A108

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES112

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

7

RESUMO

Carioca AAF Migraccedilatildeo interna em Satildeo Paulo relaccedilotildees com dieta e risco cardiovascular

[Tese de Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da USP 2017

Introduccedilatildeo Estudos observacionais tecircm contribuiacutedo para consolidar a ideia de que os

imigrantes geralmente apresentam taxas de morbidade e mortalidade diferentes dos nativos

Estudos com imigrantes podem melhorar a compreensatildeo da influecircncia ambiental no risco de

doenccedilas crocircnicas A maioria dos estudos tecircm sido centrado sobre os efeitos da migraccedilatildeo

internacional uma vez que os fatores de risco tendem a ser mais uniformemente distribuiacutedos

dentro de um uacutenico paiacutes No entanto o Brasil se destaca por possuir extenso territoacuterio com

regiotildees com marcadas diferenccedilas geograacuteficas sociais e culturais Em paiacuteses com dimensotildees

continentais (pex Iacutendia e China) a migraccedilatildeo interna foi associada com modificaccedilotildees na dieta

e status de sauacutede Objetivos Avaliar diferenccedilas no padratildeo alimentar e risco cardiometaboacutelico

entre migrantes internos e nativos e avaliar a associaccedilatildeo entre metabolocircmica plasmaacutetica e

siacutendrome metaboacutelica Meacutetodos Trata-se de um estudo transversal de base populacional no

municiacutepio de Satildeo Paulo Considerou-se migrantes internos indiviacuteduos que natildeo nasceram na

cidade de Satildeo Paulo e que apresentassem tempo de residecircncia no municiacutepio igual ou superior

a dez anos A populaccedilatildeo final (n=999) foi dividida em trecircs grupos nativos (n=354) migrantes

do Sudeste (n=349) e do Nordeste (n=296) Para diagnoacutestico de siacutendrome metaboacutelica foi

utilizado criteacuterio harmonizado pelo International Diabetes Federation Os padrotildees da dieta

foram obtidos por anaacutelise fatorial por componentes principais A quantificaccedilatildeo absoluta

(μmolL) de metaboacutelitos no sangue foi realizada por espectrometria de massa no plasma As

anaacutelises foram realizadas por meio de modelos lineares generalizados ajustados por fatores de

confusatildeo Resultados Em comparaccedilatildeo aos nativos os migrantes do Sudeste tiveram adesatildeo

inversamente proporcional ao padratildeo moderno e os migrantes do Nordeste tiveram associaccedilatildeo

inversa com o padratildeo prudente e moderno e positiva com o tradicional Migrantes do

Nordeste com mais de 60 anos tiveram maior chance de apresentar siacutendrome metaboacutelica em

comparaccedilatildeo com nascidos em Satildeo Paulo da mesma faixa etaacuteria Os perfis metabolocircmicos

plasmaacuteticos foram associados com a siacutendrome metaboacutelica destacando alguns aminoaacutecidos e

classes lipiacutedicas Conclusatildeo Nativos e migrantes internos do Brasil apresentam consumo

padratildeo alimentar e fatores de risco cardiovascular distintos e a metabolocircmica identificou

modificaccedilotildees metaboacutelicas em decorrecircncia da siacutendrome metaboacutelica

Palavras-chave migraccedilatildeo interna padratildeo alimentar consumo alimentar siacutendrome

metaboacutelica meatabolocircmica

8

ABSTRACT

Carioca AAF Internal migration to Satildeo Paulo relationships with diet and

cardiovascular risk [Doctoral Thesis] Satildeo Paulo School of Public Health of the USP 2017

Introduction Observational studies have helped consolidate the notion that immigrants

generally exhibit different morbidity and mortality rates to those of natives Studies involving

immigrants can broaden understanding of the environmental influence on risk of chronic

diseases The majority of studies have focused on the effects of international migration

considering that risk factors tend to be uniformly distributed within a country However

Brazil differs for its large territory comprising regions with marked geographic social and

cultural disparities In countries of continental size (eg India and China) internal migration

has been associated with changes in diet and health status Objectives To assess differences

in dietary patterns and cardiometabolic risk among internal migrants and natives and also to

assess the association between plasma metabolomics and metabolic syndrome Methods A

cross-sectional population-based study was conducted in the city of Satildeo Paulo The study

involved internal migrants defined as individuals born outside Satildeo Paulo city who had lived

in the city for ten years or longer The final population (n=999) was divided into three groups

natives of Satildeo Paulo (n=354) migrants from the Southeast (n=349) and from the Northeast

(n=296) The harmonized criteria of the International Diabetes Federation were employed for

metabolic syndrome diagnosis Dietary patterns were derived by factor and principal

component analysis Absolute quantification (μmolL) of blood metabolites was performed by

mass spectrometry in plasma Analyses were carried out based on generalized linear models

adjusted for confounding factors Results Compared to locals migrants from the Southeast

had an inversely proportional adherence to the modern pattern whereas migrants from the

Northeast had an inverse association with the prudent and modern patterns and a positive

association with the traditional pattern Northeastern migrants older than 60 years had greater

odds of having the metabolic syndrome compared to Satildeo Paulo-born individuals of the same

age The plasma metabolomic profiles were associated with the metabolic syndrome

particularly for some aminoacids and lipid classes Conclusion Satildeo Paulo natives and

internal migrants in Brazil have different consumption dietary patterns and cardiovascular

risk Metabolomics detected metabolic changes secondary to metabolic syndrome

Keywords internal migration dietary pattern dietary consumption metabolic syndrome

metabolomics

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO14

11 Padrotildees do consumo de alimentos20

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede21

13 Justificativa24

2 OBJETIVOS25

21 Objetivo geral25

22 Objetivos especiacuteficos25

3 MEacuteTODOS26

31 Consumo dieteacutetico27

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial28

33 Amostra de sangue28

34 Siacutendrome metaboacutelica28

35 Migraccedilatildeo interna29

36 Anaacutelise Metabolocircmica29

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar29

38 Anaacutelise de dados30

RESULTADOS31

ARTIGO 132

ARTIGO 255

ARTIGO 377

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS99

REFEREcircNCIAS101

APEcircNDICE A108

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES112

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

8

ABSTRACT

Carioca AAF Internal migration to Satildeo Paulo relationships with diet and

cardiovascular risk [Doctoral Thesis] Satildeo Paulo School of Public Health of the USP 2017

Introduction Observational studies have helped consolidate the notion that immigrants

generally exhibit different morbidity and mortality rates to those of natives Studies involving

immigrants can broaden understanding of the environmental influence on risk of chronic

diseases The majority of studies have focused on the effects of international migration

considering that risk factors tend to be uniformly distributed within a country However

Brazil differs for its large territory comprising regions with marked geographic social and

cultural disparities In countries of continental size (eg India and China) internal migration

has been associated with changes in diet and health status Objectives To assess differences

in dietary patterns and cardiometabolic risk among internal migrants and natives and also to

assess the association between plasma metabolomics and metabolic syndrome Methods A

cross-sectional population-based study was conducted in the city of Satildeo Paulo The study

involved internal migrants defined as individuals born outside Satildeo Paulo city who had lived

in the city for ten years or longer The final population (n=999) was divided into three groups

natives of Satildeo Paulo (n=354) migrants from the Southeast (n=349) and from the Northeast

(n=296) The harmonized criteria of the International Diabetes Federation were employed for

metabolic syndrome diagnosis Dietary patterns were derived by factor and principal

component analysis Absolute quantification (μmolL) of blood metabolites was performed by

mass spectrometry in plasma Analyses were carried out based on generalized linear models

adjusted for confounding factors Results Compared to locals migrants from the Southeast

had an inversely proportional adherence to the modern pattern whereas migrants from the

Northeast had an inverse association with the prudent and modern patterns and a positive

association with the traditional pattern Northeastern migrants older than 60 years had greater

odds of having the metabolic syndrome compared to Satildeo Paulo-born individuals of the same

age The plasma metabolomic profiles were associated with the metabolic syndrome

particularly for some aminoacids and lipid classes Conclusion Satildeo Paulo natives and

internal migrants in Brazil have different consumption dietary patterns and cardiovascular

risk Metabolomics detected metabolic changes secondary to metabolic syndrome

Keywords internal migration dietary pattern dietary consumption metabolic syndrome

metabolomics

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO14

11 Padrotildees do consumo de alimentos20

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede21

13 Justificativa24

2 OBJETIVOS25

21 Objetivo geral25

22 Objetivos especiacuteficos25

3 MEacuteTODOS26

31 Consumo dieteacutetico27

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial28

33 Amostra de sangue28

34 Siacutendrome metaboacutelica28

35 Migraccedilatildeo interna29

36 Anaacutelise Metabolocircmica29

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar29

38 Anaacutelise de dados30

RESULTADOS31

ARTIGO 132

ARTIGO 255

ARTIGO 377

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS99

REFEREcircNCIAS101

APEcircNDICE A108

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES112

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO14

11 Padrotildees do consumo de alimentos20

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede21

13 Justificativa24

2 OBJETIVOS25

21 Objetivo geral25

22 Objetivos especiacuteficos25

3 MEacuteTODOS26

31 Consumo dieteacutetico27

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial28

33 Amostra de sangue28

34 Siacutendrome metaboacutelica28

35 Migraccedilatildeo interna29

36 Anaacutelise Metabolocircmica29

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar29

38 Anaacutelise de dados30

RESULTADOS31

ARTIGO 132

ARTIGO 255

ARTIGO 377

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS99

REFEREcircNCIAS101

APEcircNDICE A108

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES112

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

10

Listas de tabelas

ARTIGO 1

Table 1 Socioeconomic and life-style characteristics among natives of Satildeo Paulo migrants

from the Southeast and migrants from the Northeast

Table 2 Dietary intake among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

Table 3 Dietary pattern of migrants and natives residing in the city of Satildeo Paulo

Table 4 Dietary pattern among natives of Satildeo Paulo migrants from the Southeast and

migrants from the Northeast

ARTIGO 2

Table 1 Socioeconomic and life-style variable among natives of Satildeo Paulo city and migrants

from Southeast and Northeast Satildeo Paulo 2008

Table 2 Differences in components of Diet Quality Index Revised among internal migrants

from Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 3 Biochemical anthropometric and blood pressure variables of internal migrants from

Brazil Satildeo Paulo 2008

Table 4 Metabolic syndrome and its components among internal migrants from Brazil Satildeo

Paulo 2008

Table 5 Interaction between internal migration and diet quality in the metabolic syndrome

Satildeo Paulo 2008

ARTIGO 3

Table 1 Comparison of socioeconomic and lifestyle variables among volunteers with and

without metabolic syndrome

Table 2 Mean difference in the compounds by metabolic syndrome

Table 3 Correlation between metabolic risk score (MetScore) and plasma metabolites

Table 4 Risk of metabolic syndrome among the main plasma metabolites

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

11

Lista de abreviaturas siglas siacutembolos

IOM - International Organization for Migration

HDL - High Density Lipoprotein

EPIC - European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

ISA-CAPITAL - Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo

DCNT - Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)

DALYs - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)

IDF - International Diabetes Federation

EGIR - European Group for the Study of Insulin

NCEP - National Cholesterol Education Program

ATP III - Adult Treatment Panel III

AHA - American Heart Association (AHA)

NHLBI - National Heart Lung and Blood Institute

MS - Espectrometria de massa (MS)

RMN - Ressonacircncia magneacutetica nuclear (RMN)

IMC - Iacutendice de massa corporal

IPAQ - Questionaacuterio internacional de atividade fiacutesica

R24h - Recordatoacuterio alimentar de 24 horas

MPM - Multiple-Pass Method

AMPM - Automated Multiple-Pass Method

USDA - United States Department of Agriculture

NDSR - Nutrition Data System for Research

EDTA - Aacutecido etileno-diamino-tetraaceacutetico)

KMO - Kaiser-Meyer-Olklin

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

12

APRESENTACcedilAtildeO

Satildeo Paulo sempre recebeu diversos migrantes e na eacutepoca moderna a cidade foi a

uacutenica capital brasileira que teve mais estrangeiros do que brasileiros O crescimento

econocircmico paulista da deacutecada de 30 aumentou a demanda por matildeo-de-obra entretanto havia

escassez de trabalhadores paulistas Nesse momento a onda nacionalista incentivou a poliacutetica

de proteccedilatildeo ao trabalhador nacional limitando a utilizaccedilatildeo de matildeo-de-obra estrangeira

resultando no decliacutenio da imigraccedilatildeo europeia e asiaacutetica e ascensatildeo da migraccedilatildeo interna abria-

se assim como uacutenico caminho o deslocamento de outras regiotildees do paiacutes onde havia

abundacircncia de forccedila de trabalho (VILLA 2017)

O maior fluxo migratoacuterio ocorreu principalmente entre as deacutecadas de 1930 e 1980

tornando Satildeo Paulo uma capital propiacutecia para estudos com migrantes internos A

International Organization for Migration - IOM (IOM 2017) define migrante como qualquer

pessoa que se desloca ou se move atraveacutes de uma fronteira internacional ou dentro de um paiacutes

independentemente do status legal se o movimento eacute voluntaacuterio ou involuntaacuterio das causas

do movimento e do tempo de residecircncia no novo local Alguns conceitosdefiniccedilotildees iniciais

(IOM 2017) satildeo importantes para a leitura dessa tese

(1) Migraccedilatildeo ndash movimento de uma pessoa ou de um grupo de pessoas quer atraveacutes de

fronteiras internacionais quer dentro de um mesmo paiacutes

(2) Imigraccedilatildeo ndash processo pelo qual natildeo-nacionais se deslocam para um paiacutes para fins de

residecircncia

Nesse estudo trabalhamos com migrantes internos do estudo ISA-Capital 2008

que foram definidos como voluntaacuterios que nasceram fora da cidade de Satildeo Paulo mas satildeo

residentes do municiacutepio por no miacutenimo 10 anos

Esta tese estaacute estruturada em formato de artigos cientiacuteficos sob a determinaccedilatildeo das

diretrizes promulgadas pela Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da

Universidade de Satildeo Paulo em sua sessatildeo 9ordf2008 de 05062008 e atende agraves normas de

apresentaccedilatildeo das teses contidas no Guia de Apresentaccedilatildeo de Teses desta instituiccedilatildeo

Esse documento seguiu as seguintes seccedilotildees Introduccedilatildeo Objetivos Meacutetodos e

Consideraccedilotildees Finais que seguiram a estrutura convencional do texto de uma tese Resultados

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

13

e Discussatildeo incluem os trecircs artigos propostos intitulados (1) Dietary patterns in internal

migrants in a continental country a population-based study (2) Cardiometabolic risk profile

and Diet Quality in internal migrants in Brazil a population-based study (3) Plasma

metabolomic profiles are associated with metabolic syndrome a targeted approach

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

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A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

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11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

O estudo de populaccedilotildees migrantes tem despertado grande interesse em

epidemiologia das doenccedilas crocircnicas pois pode ser uma das chaves para ampliar nossa

compreensatildeo sobre a etiologia destas doenccedilas (ELLIOTT e TILLIN 2015) A anaacutelise das

variaccedilotildees de incidecircncia e de mortalidade nessas populaccedilotildees permite delinear hipoacuteteses sobre a

predominacircncia de fatores de risco geneacuteticos e ambientais na sua gecircnese Eacute importante

ressalvar que essas populaccedilotildees nos primeiros anos de fixaccedilatildeo no paiacutes de adoccedilatildeo tendem a

procurar manter sua cultura atraveacutes de haacutebitos e costumes sobretudo dieteacuteticos Geralmente

somente apoacutes algum tempo eacute que ocorre a gradual incorporaccedilatildeo de padrotildees de vida do paiacutes de

adoccedilatildeo (BONITA et al 2010) No entanto ressalta que em face do reduzido nuacutemero de

estudos epidemioloacutegicos de populaccedilotildees imigrantes radicadas em paiacuteses em desenvolvimento

eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de investigaccedilotildees de caraacuteter exploratoacuterio tendo em vista o

potencial destes estudos para a geraccedilatildeo de hipoacuteteses sobre a etiologia de doenccedilas e do cacircncer

em particular (MIRRA 1997)

Estudos epidemioloacutegicos mostram que imigrantes apresentam diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas crocircnicas do que os nascidos no paiacutes (MARMOT et al 1984a

MARMOT et al 1984b) Estudos com imigrantes tambeacutem satildeo uacuteteis para analisar a latecircncia

ou tempo relevante da exposiccedilatildeo (ZIEGLER et al 1981) A maioria dos estudos foca nos

efeitos da migraccedilatildeo internacional pois fatores de risco tendem a apresentar uniformidade

dentro de um paiacutes sendo diferentes entre eles Neste contexto no Brasil jaacute foi evidenciado

uma maior incidecircncia de diabetes tipo 2 e maior risco cardiovascular em imigrantes japoneses

que adquiriam haacutebitos brasileiros (GIMENO et al 2002 FREIRE et al 2005)

Ainda com imigrantes japoneses no Brasil diversos estudos sugerem que tais

imigrantes adquirirem padratildeo de mortalidade do local de destino influenciados por

modificaccedilotildees no estilo de vida e fatores ambientais (GOTLIEB 1974 TSUGANE et al

1990 SOUZA et al 1991 TSUGANE et a 1994) Evidenciou-se afastamento do padratildeo de

mortalidade de Issei (primeiros imigrantes japoneses que chegaram no Brasil) quando

comparado ao de seu paiacutes de origem (Japatildeo) e uma aproximaccedilatildeo ao perfil do Brasil (SOUZA

e GOTLIEB 1999) Como foi observado em Satildeo Paulo em que os riscos de morrer de Issei

por cacircncer do estocircmago mama e proacutestata diabetes mellitus doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

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11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

15

doenccedilas cerebrovasculares estavam paulatinamente afastando-se do padratildeo de morte do Japatildeo

e se aproximando ao padratildeo paulistano (GOTLIEB 1990)

Estudo com imigrantes asiaacuteticos residentes no Reino Unido demonstrou que

biomarcadores de risco cardiovascular como colesterol total e High Density Lipoprotein

(HDL-C) foram semelhantes entre os grupos de nativos e migrantes entretanto as taxas de

doenccedilas cardiacuteacas em imigrantes asiaacuteticos natildeo foram explicadas por esses fatores de risco

(MCKEIGUE et al 1985) Imigrantes asiaacuteticos no Canadaacute relataram aumento no consumo de

frutas verduras e diminuiccedilatildeo no consumo de alimentos fritos Em oposiccedilatildeo ocorreu um

aumento na ingestatildeo de bebidas accedilucaradas carnes vermelhas e alimentaccedilatildeo fora do lar

(LESSER et al 2014) A adesatildeo agrave dieta e agrave ingestatildeo de nutrientes entre imigrantes asiaacuteticos

nos Estados Unidos foi diretamente influenciada pelo tempo de exposiccedilatildeo ao novo Paiacutes

(TALEGAWKAR et al 2015) Em geral a dieta de Nisei (filhos de imigrantes japoneses)

principalmente a de homens com diabetes mellitus lembrou mais a dieta ocidental do que a

de nativos japoneses (TSUNEHARA LEONETTI FUJIMOTO 1990)

Em imigrantes japoneses a alta prevalecircncia de diabetes tipo 2 e siacutendrome

metaboacutelica foi associada agrave ocidentalizaccedilatildeo do estilo de vida (consumo elevado de gordura

saturada e baixa atividade fiacutesica) Em consequecircncia dessa modificaccedilatildeo ocorreu aumento da

adiposidade central resistecircncia agrave insulina e outras caracteriacutesticas associadas a siacutendrome

metaboacutelica (FUJIMOTO et al 1994 FUJIMOTO et al 2000)

Na Itaacutelia a relaccedilatildeo entre padratildeo alimentar e migraccedilatildeo interna vem sendo estudada

desde a deacutecada de 90 VINEIS et al (1992) concluiacuteram que a ingestatildeo de aacutecidos graxos

saturados e colesterol foi menor entre os migrantes do Sul ao passo que eles consumiram

mais verduras do que as pessoas nascidas no Norte Recentemente observou-se assinaturas

epigeneacuteticas diferentes entre nativos e migrantes (CAMPANELLA et al 2014)

Diferenccedilas no perfil metaboacutelico e no padratildeo alimentar satildeo observadas em

decorrecircncia da distribuiccedilatildeo geograacutefica Em anaacutelise transversal do estudo LIPGENE com 219

voluntaacuterios com siacutendrome metaboacutelica entre 34 e 70 anos (WALSH et al 2014) observou-se

o impacto da localizaccedilatildeo geograacutefica europeia (noroeste nordeste sudoeste) no iacutendice de

massa corporal padratildeo do consumo alimentar e perfil dos metaboacutelitos urinaacuterios e aacutecidos

graxos plasmaacuteticos Esses achados sugerem que diferenccedilas nos padrotildees do consumo

alimentar podem ter contribuiacutedo para diferenccedilas nos metaboacutelicos urinaacuterios das trecircs regiotildees

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

16

entretanto eacute provaacutevel que a ingestatildeo dieteacutetica isolada natildeo seja responsaacutevel por tais diferenccedilas

e que outros fatores ambientais e geneacuteticos possam influenciar nesses achados

Outra anaacutelise transversal do estudo EPIC (European Prospective Investigation into

Cancer and Nutrition) com 5446 indiviacuteduos entre 28 e 79 anos (EUSSEN et al 2013)

tambeacutem encontrou diferenccedilas entres regiotildees europeias (Norte - Dinamarca e Sueacutecia Central -

Franccedila Alemanha Holanda e Reino Unido e do Sul - Greacutecia Espanha e Itaacutelia) quanto agraves

concentraccedilotildees de vitaminas do complexo B e outros componentes do metabolismo do folato e

da homocisteiacutena Esses achados podem fornecer evidecircncias relevantes para o estudo das

diferenccedilas nas taxas de incidecircncia de doenccedila crocircnica entre as regiotildees

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede ainda eacute pouco explorado no

Brasil O Brasil eacute um paiacutes com dimensatildeo continental onde cada regiatildeo tem suas

particularidades culturais que junto com a disponibilidade de alimentos daquele bioma

determina o padratildeo do consumo Por sua vez as pesquisas mostram as diferentes taxas de

incidecircncia de doenccedilas que afetam as distintas regiotildees (BRASIL 2015 BRASIL 2017) mas

poucos estudos tecircm sido conduzidos para identificar as diferenccedilas e similaridades entre os

padrotildees alimentares a sua persistecircncia na migraccedilatildeo e como estes podem estar afetando a

sauacutede

O municiacutepio de Satildeo Paulo se destaca pelo recebimento de migrantes de todo o

paiacutes seja de outras cidades estados ou da zona rural com destaque para um importante fluxo

na deacutecada de 50 e 60 Dos motivos propostos para a migraccedilatildeo no Brasil pode-se citar que os

indiviacuteduos migrantes procuravam trabalho melhores condiccedilotildees salaacuterios entre outros Aleacutem

disso possiacuteveis modificaccedilotildees climaacuteticas como a seca influenciaram nesse processo Nas

deacutecadas de 80 e 90 houve uma reduccedilatildeo nesse fluxo de pessoas entretanto o evento de

migraccedilatildeo interna eacute marcante ateacute hoje (CUNHA 2005 OLIVEIRA JANNUZZI 2005

CUNHA DEDECCA 2013)

A capital paulista passou por intenso processo de urbanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

nas deacutecadas de 30-40 acompanhado pela migraccedilatildeo de trabalhadores particularmente do

interior dos estados de Satildeo Paulo Minas Gerais e do Nordeste O efeito da migraccedilatildeo interna

sobre Satildeo Paulo foi tatildeo grande quanto os efeitos observados pelos imigrantes europeus e

asiaacuteticos em deacutecadas anteriores Nos dois casos a escassez de matildeo-de-obra paulista

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

17

incentivou a vinda desses trabalhadores cuja a matildeo-de-obra barata facilitou sua inserccedilatildeo no

mercado de trabalho (FONTES 2008)

Esse acelerado processo de desenvolvimento econocircmico natildeo foi acompanhado

pelas condiccedilotildees de vida dos migrantes Esses trabalhadores em sua maioria apresentavam

baixa qualificaccedilatildeo profissional e consequentemente estavam inseridos em empregos com

baixos salaacuterios Por esses desafios impostos os migrantes acabavam se concentrando em

determinadas regiotildees da cidade de Satildeo Paulo residindo em bairros mais pobres e proacuteximos agraves

faacutebricas como ocorreu no bairro de Satildeo Miguel Paulista (FONTES 2008)

Dados natildeo publicados do estudo de base populacional na cidade de Satildeo Paulo

(ISA-Capital) encontraram que apenas 455 dos adultos e idosos que residem no muniacutecipio

nasceram nesta cidade o que pode impactar nas taxas de doenccedilas crocircnicas pois o

comportamento das doenccedilas crocircnicas auto relatadas eacute diferente por regiotildees e capitais em todo

o Brasil Segundo dados recentes o excesso de peso e dislipidemia foram diferentes entre as

capitais e diabetes tipo 2 e hipertensatildeo foram menos relatadas entre as capitais do norte e

nordeste em comparaccedilatildeo com Satildeo Paulo (BRASIL 2017)

Comportamento semelhante foi observado com a Pesquisa Nacional de Sauacutede em

2013 no qual as regiotildees Norte e Nordeste apresentaram menores percentuais de diagnoacutestico

meacutedico auto relatado de hipertensatildeo arterial diabetes doenccedilas cardiovasculares e cacircncer

(BRASIL 2014) Cabe destacar que aleacutem das diferenccedilas nos haacutebitos de vida e morbidade

entre regiotildees do Brasil a migraccedilatildeo interna para procura de cuidados meacutedicos jaacute foi descrita

para cidades como Satildeo Paulo por possuiacuterem mais instalaccedilotildees meacutedicas disponiacuteveis para

tratamento de diversas morbidades Fato que resultou no recebimento de migrantes buscando

esses serviccedilos contribuindo para maiores prevalecircncias de diabetes no Sudeste (MALERBI

FRANCO 1992)

Com relaccedilatildeo aos cacircnceres mais incidentes no Brasil (mama proacutestata coacutelon e reto

colo do uacutetero estocircmago e pulmatildeo) tambeacutem haacute diferenccedilas entre as regiotildees sendo as menores

incidecircncias nas regiotildees norte e nordeste em comparaccedilatildeo ao sudeste (BRASIL 2015) Vale

ressaltar que as diferentes taxas de incidecircncia de doenccedilas crocircnicas como o cacircncer entre as

regiotildees podem ser reflexo de subnotificaccedilotildees Entretanto a partir do ano de 2005 observou-se

uma melhoria na informaccedilatildeo sobre mortalidade no Brasil refletida pela qualidade da

informaccedilatildeo obtida na causa baacutesica da morte na declaraccedilatildeo de oacutebito Aleacutem disso pode-se

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

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Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

18

relacionar essa diferenccedila a diversos fatores de exposiccedilatildeo e tambeacutem ao acesso ao serviccedilo de

sauacutede entre as regiotildees Dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 confirmam que no Brasil

as Regiotildees Norte Nordeste e Centro-Oeste apresentaram menores proporccedilotildees de procura por

atendimento em sauacutede com meacutedico ou serviccedilo de sauacutede e menores percentuais de consulta

meacutedica nos uacuteltimos 12 meses anteriores agrave data de referecircncia da pesquisa (BRASIL 2015b)

As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo as maiores causas de doenccedila

no Brasil de hoje em 2007 72 de todas as mortes foram atribuiacutedas a este grupo de doenccedilas

e apenas 10 agraves doenccedilas infecciosas Estas modificaccedilotildees ocorreram em um contexto de

desenvolvimento social e econocircmico Maior renda maior mecanizaccedilatildeo e industrializaccedilatildeo

aumentaram o acesso a alimentos urbanizaccedilatildeo e globalizaccedilatildeo de haacutebitos alimentares natildeo

saudaacuteveis As taxas de mortalidade por DCNT padronizadas por idade declinaram em 20

entre 1996 e 2007 decorrentes do decliacutenio por doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias em

resposta a bem-sucedidas poliacuteticas puacuteblicas que levaram agrave diminuiccedilatildeo do tabagismo e a

expansatildeo ao acesso a serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede No entanto a prevalecircncia de

diabetes e hipertensatildeo estaacute aumentando em paralelo ao excesso de peso em consequecircncia das

mudanccedilas desfavoraacuteveis no padratildeo de dieta e atividade fiacutesica (SCHMIDT et al 2011)

O estudo Global Disease Burden estimou que 113 milhotildees de mortes e 2414

milhotildees de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs) em 2013 foram

atribuiacutedos ao consumo alimentar caracterizado por uma dieta baixa em frutas verduras gratildeos

integrais nozes e sementes leite fibra alimentar caacutelcio e em aacutecidos graxos ocircmega-3 e alto

consumo de carne vermelha e processada bebidas accedilucaradas aacutecidos graxos trans e soacutedio

(GBD 2013 Risk Factors Collaborators 2015)

Associado a dieta de baixa qualidade nutricional a siacutendrome metaboacutelica aumenta

o risco para doenccedilas cardiovasculares e diabetes tipo 2 A siacutendrome metaboacutelica eacute

caracterizada pelo agrupamento de vaacuterios fatores de risco cardiovascular como a

dislipidemia hipertensatildeo resistecircncia agrave insulina e obesidade abdominal (ALBERTI et al

2009) De acordo com a International Diabetes Federation (IDF) a siacutendrome metaboacutelica

atinge um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial (IDF 2008) Embora a maioria dos estudos

apresente consenso quanto agrave elevada prevalecircncia da siacutendrome metaboacutelica a falta de um

criteacuterio uacutenico tem contribuiacutedo para divergecircncia de resultados (LOPES 2004 MARQUEZINE

et al 2008)

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A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

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11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

19

A coexistecircncia de distuacuterbios como obesidade diabetes hipertensatildeo arterial e

elevaccedilatildeo de trigliceriacutedeos e reduccedilatildeo de HDL-C tornou-se relevante somente a partir de 1988

com a proposta de pesquisador Gerald M Reaven sendo denominada de Siacutendrome X hoje

universalmente conhecida como Siacutendrome Metaboacutelica Poreacutem houve dificuldade em

comprovar a resistecircncia agrave insulina como fator causal primaacuterio para os demais componentes da

siacutendrome metaboacutelica (TELO et al 2017)

Em razatildeo da proacutepria etiologia da siacutendrome metaboacutelica o desenvolvimento de uma

definiccedilatildeo unificada demorou e representou um desafio em sua utilizaccedilatildeo A primeira proposta

de diagnoacutestico foi elaborada pela World Health Organization em 1999 sendo seguida por

outras instituiccedilotildees internacionais como o European Group for the Study of Insulin (EGIR) o

National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) a

American Heart Association (AHA) o National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) e

a Internacional Diabetes Federation (IDF) Atualmente a siacutendrome metaboacutelica eacute definida

pelos criteacuterios harmonizados estabelecidos pelo consenso da International Diabetes

Federation e American Heart AssociationNational Heart Lung and Blood Institute

(ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e o que diferencia a classificaccedilatildeo

de circunferecircncia da cintura por etnias esse foi o criteacuterio adotado nesse trabalho

Diante da baixa aplicabilidade cliacutenica dos criteacuterios de diagnoacutestico a definiccedilatildeo de

siacutendrome metaboacutelica vem sofrendo fortes criacuteticas de sua utilizaccedilatildeo Por isso ultimamente

vaacuterios autores (QUINTAtildeO 2011 DAMIANI et al 2015 GIUFFRIDA 2016 PAZ FILHO

2017) incluindo o proacuteprio Reaven (REAVEN et al 2011) vecircm questionando o termo

siacutendrome metaboacutelica e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica pois acredita-se que a classificaccedilatildeo e seu

diagnoacutestico natildeo trouxeram vantagens em comparaccedilatildeo agraves anaacutelises de seus componentes

isoladamente e a combinaccedilatildeo de qualquer dos trecircs componentes miacutenimos para o diagnoacutestico

tem o mesmo efeito cliacutenico Aleacutem disso natildeo haacute tratamento meacutedico especiacutefico normalmente

utiliza-se o tratamento de cada um dos seus componentes E ultimamente o surgimento de

novos fatores de risco cardiovascular como tamanho e densidade da LDL-C dificultam a

atualizaccedilatildeo do seu conceito No entanto mesmo assim ainda estatildeo sendo publicadas muitas

pesquisas sobre siacutendrome metaboacutelica e o termo continua sendo largamente utilizado na praacutetica

meacutedica E outros pesquisadores ainda a consideram uma ferramenta importante na prevenccedilatildeo

primaacuteria das doenccedilas cardiovasculares e diabetes (PEREZ-MARTINEZ et al 2017)

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

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Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

20

11 Padrotildees do consumo de alimentos

O Brasil que passou por transiccedilatildeo epidemioloacutegica e nutricional vem rapidamente

substituindo o problema da escassez de alimentos pelo excesso dieteacutetico A desnutriccedilatildeo tem

diminuiacutedo em todas as idades e estratos econocircmicos no entanto em paralelo a obesidade

entre adultos ocorre em todos os estratos de renda poreacutem com proporccedilotildees mais elevadas em

famiacutelias dos estratos mais baixos (MARTINS et al 2013)

A maioria dos estudos de avaliaccedilatildeo do consumo alimentar de populaccedilotildees baseia-se

em analisar energia e nutrientes contudo no estudo da dieta deve-se considerar que os

indiviacuteduos ingerem os nutrientes a partir da escolha dos alimentos e que esse processo eacute

influenciado por fatores culturais sociais demograacuteficos entre outros (WILLETT 1998

WILLETT 2000) A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede sugere que as recomendaccedilotildees

alimentares para populaccedilotildees devem basear-se em alimentos ao inveacutes de nutrientes e essa

tendecircncia deu origem a estudos de avaliaccedilatildeo do padratildeo do consumo alimentar (WHO 1998)

Padratildeo do consumo alimentar eacute definido como o conjunto de alimentos

consumidos por uma populaccedilatildeo (GARCIA 1999) A identificaccedilatildeo de padrotildees permite a

anaacutelise da dieta como um todo considerando a accedilatildeo sineacutergica dos fatores dieteacuteticos e

possibilita a descriccedilatildeo de associaccedilotildees com doenccedilas aleacutem das descritas por nutrientes ou

alimentos singulares (WILLETT 1998 JACOBS et al 2009) SICHIERI et al (2003)

afirmam que o padratildeo do consumo de alimentos expressa situaccedilotildees reais de disponibilidade de

alimentos e de condiccedilotildees diferenciadas de inserccedilatildeo ou natildeo das populaccedilotildees nos diferentes

cenaacuterios sociais Essa abordagem pode subsidiar melhor as medidas efetivas de promoccedilatildeo da

sauacutede por meio da alimentaccedilatildeo para populaccedilotildees (JACOBS et al 2009)

Os padrotildees da dieta podem ser definidos como de abordagem a priori (dirigido por

hipoacutetese) de acordo com criteacuterios nutricionais preacute-estabelecidos Outra possibilidade eacute a

avaliaccedilatildeo a posteriori (dirigido por dados) que agrega alimentos por meio de procedimentos

estatiacutesticos (SICHIERI 2002 OLINTO 2007 MARCHIONI et al 2007 MARCHIONI et

al 2008 NASCIMENTO et al 2011)

No Brasil haacute alguns estudos que analisaram a associaccedilatildeo entre padratildeo do consumo

alimentar pelo meacutetodo dirigido por dados e DCNT como cacircncer oral (MARCHIONI et al

2007 TOLEDO et al 2010) obesidade (SICHIERI 2002) e cacircncer de mama (MARCHIONI

et al 2008)

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Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

21

Trabalhos brasileiros indicam que houve uma tendecircncia desfavoraacutevel no padratildeo

dieteacutetico nas regiotildees urbanas do Brasil e da cidade de Satildeo Paulo com diminuiccedilatildeo da

disponibilidade domiciliar de cereais leguminosas e aumento de alimentos processados nas

uacuteltimas trecircs deacutecadas (LEVY-COSTA et al 2005 CLARO et al 2007)

Em estudo com segunda e terceira geraccedilatildeo de imigrantes japoneses na Ameacuterica a

anaacutelise fatorial refletiu a aculturaccedilatildeo dieteacutetica por meio de duas variaacuteveis latentes (padratildeo

alimentar japonecircs e ocidental) (PIERCE et al 2007) No entanto pouco se sabe sobre a

adoccedilatildeo dos padrotildees de consumo pelos migrantes internos Aleacutem disso explorar as diferenccedilas

metaboacutelicas decorrentes do padratildeo de consumo alimentar e se haacute diferenccedilas de acordo com a

naturalidade do indiviacuteduo pode melhorar o entendimento de como o padratildeo alimentar pode

afetar a sauacutede do indiviacuteduo e aumentar o risco de doenccedilas metaboacutelicas

12 Metabolocircmica e sua aplicaccedilatildeo na investigaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo e Sauacutede

O desenvolvimento de novas ferramentas em biologia molecular estrutural levou a

compreensatildeo do genoma e o Projeto Genoma Humano abriu novas perspectivas de

investigaccedilatildeo Entretanto o conhecimento das sequecircncias de todos os genes natildeo foi suficiente

para entender todos os mecanismos de uma ceacutelula ou organismo Mesmo com a combinaccedilatildeo

da genocircmica com a proteocircmica natildeo foi possiacutevel a compreensatildeo das redes integradas das

ceacutelulas em sistemas bioloacutegicos uma vez que ambas ignoram o status dinacircmico do organismo

(NICHOLSON LINDON HOLMES 1999)

A metabolocircmica surgiu como proposta para aumentar e complementar as

informaccedilotildees fornecidas pela geneacutetica e proteocircmica e tornou-se um novo domiacutenio da ciecircncia

As publicaccedilotildees da temaacutetica vecircm crescendo nos uacuteltimos anos e seraacute temaacutetica central na ciecircncia

da sauacutede nas proacuteximas deacutecadas O grupo de pesquisadores liberado pelo cientista Jeremy

Nicholson (Imperial College of London) foi pioneiro no estudo da Metabolocircmica Para ilustrar

o interesse por essa nova aacuterea foi fundado em 2004 a Metabolomics Society

(httpmetabolomicssocietyorg) com mais de 1000 membros em mais de 40 paiacuteses

Ainda na deacutecada de 1990 o termo metabonocircmica (do grego meta - mudanccedila e

nomos - conjunto de regras ou leis) foi proposto por esses pesquisadores como a medida

quantitativa global da resposta metaboacutelica dinacircmica a estiacutemulos bioloacutegicos fisiopatoloacutegicos

ou modificaccedilatildeo geneacutetica dos sistemas vivos (NICHOLSON LINDON HOLMES 1999

NICHOLSON e LINDON 2008) Poucos anos depois surgiu o conceito de metabolocircmica

22

tornando-se assim atualmente o termo mais aceito Na praacutetica os termos satildeo frequentemente

usados indistintamente sendo a anaacutelise e modelagem dos dados semelhantes

A ideia de que modificaccedilotildees nos tecidos e fluidos bioloacutegicos satildeo indicativos de

doenccedilas satildeo anteriores a Greacutecia Antiga onde mapas e graacuteficos ligados agraves caracteriacutesticas

sensoriais de urina foram amplamente utilizados para o diagnoacutestico de doenccedilas

(NICHOLSON e LINDON 2008) A metabolocircmica moderna comeccedilou a se formar em 1970

quando Linus Pauling e Arthur B Robinson investigaram como a variabilidade bioloacutegica

explicava o intervalo de necessidades nutricionais traccedilando perfis de vapor de urina Poreacutem

as tecnologias disponiacuteveis na deacutecada de 70 eram muito limitadas e natildeo possibilitaram o

avanccedilo da temaacutetica soacute observado apoacutes o surgimento e aperfeiccediloamento da cromatografia

gasosa ou liacutequida acoplada agrave espectrometria de massa (MS) e ressonacircncia magneacutetica nuclear

(RMN)

A metabolocircmica dedica-se ao estudo global dos metaboacutelitos sua dinacircmica

composiccedilatildeo interaccedilotildees e resposta a intervenccedilotildees ou mudanccedilas no ambiente em ceacutelulas

tecidos ou fluidos bioloacutegicos Assim a metabolocircmica eacute uma estrateacutegia para os propoacutesitos de

investigaccedilatildeo dos sistemas de importacircncia meacutedica ou nutricional (ORESIC 2009 VAN

OMMEN 2004) Os metaboacutelitos pequenas moleacuteculas satildeo substrato produtos ou cofatores

nas reaccedilotildees bioquiacutemicas desempenhando um papel muito importante na conexatildeo das

diferentes vias metaboacutelicas que operam dentro de uma ceacutelula viva Sua concentraccedilatildeo eacute funccedilatildeo

de um complexo sistema regulatoacuterio operante dentro da ceacutelula O niacutevel dos metaboacutelitos define

o fenoacutetipo de uma ceacutelula em resposta a alteraccedilotildees ambientais ou geneacuteticas (VILLAS-BOcircAS

GOMBERT 2006)

A metabolocircmica envolve o estabelecimento de relaccedilotildees entre fenoacutetipo e

metabolismo que satildeo aspectos fundamentais das funccedilotildees bioloacutegicas Estas abordagens tecircm

sido utilizadas para identificar biomarcadores envolvidos em doenccedilas como na obesidade

(NEWGARD et al 2009) diabetes (ZHANG et al 2009) e doenccedila arterial coronariana

(BRINDLE et al 2002) e biomarcadores de consumo alimentar (MENNI et al 2013

FLOEGEL et al 2014 ANDERSEN et al 2014)

A mensuraccedilatildeo da dieta eacute um dos maiores desafios da ciecircncia da nutriccedilatildeo no

monitoramento do consumo humano A maior parte das evidecircncias que temos hoje

relacionando o consumo de alimentos com as doenccedilas eacute proveniente de estudos

23

epidemioloacutegicos baseados no questionaacuterio de frequecircncia alimentar Poreacutem este meacutetodo como

os demais meacutetodos baseados no relato do consumo de alimentos eacute susceptiacutevel a erros

sistemaacuteticos e aleatoacuterios Uma aplicaccedilatildeo emergente da metabolocircmica eacute nos estudos

relacionados ao consumo alimentar ao propiciar uma medida objetiva da ingestatildeo

OrsquoSULLIVAN et al (2011) em anaacutelise transversal com 125 voluntaacuterios

investigando a relaccedilatildeo entre padrotildees dieteacuteticos e perfil metabolocircmico em estudo conduzido

na Irlanda identificaram trecircs padrotildees de consumo de alimentos similares a padrotildees

encontrados em estudos preacutevios na mesma populaccedilatildeo e estes se refletiram no conteuacutedo de

aacutecido graxo no plasma e no perfil metabolocircmico Os autores utilizaram o termo nutritipos

(perfil metaboacutelico que reflete a ingestatildeo dieteacutetica) e relataram que a anaacutelise do perfil

metabolocircmico permitiu a identificaccedilatildeo de potenciais biomarcadores para o consumo de carne

e de vegetais

Recentemente ANDERSEN et al (2014) realizaram um ensaio cliacutenico com 181

participantes randomizados em duas dietas durante 6 meses O estudo demonstrou que a

metabolocircmica (untargeted) pode ser utilizada para avaliaccedilatildeo de metaboacutelitos preditores de

dietas complexas entretanto alertam para o fato que medidas quantitativas (targeted) devem

ser avaliadas para a otimizaccedilatildeo dos modelos

Em um estudo de base populacional (FLOEGEL et al 2014) com 2380

participantes do EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition)

avaliou-se a concentraccedilatildeo de 127 metaboacutelitos do soro e foram testadas associaccedilatildeo com dieta

atividade fiacutesica obesidade e aptidatildeo cardiovascular Tais autores concluiacuteram que metaboacutelitos

da ingestatildeo do cafeacute foram inversamente correlacionados com a obesidade (iacutendice de massa

corporal r=-057 circunferecircncia da cintura r=-059)

NEWGARD et al (2009) em estudo transversal investigaram o perfil

metabolocircmico em 73 indiviacuteduos obesos (iacutendice de massa corporal - IMC ge 30 kgmsup2) e 67

magros (IMC lt 25 kgmsup2) com o objetivo de contribuir para um melhor entendimento das

diferenccedilas metaboacutelicas entre estes dois grupos Entre os achados foi identificado um

grupamento de mudanccedilas associadas agrave obesidade e agrave resistecircncia agrave insulina

KIM et al (2010) em estudo transversal conduzido com 60 homens adultos entre

30 e 50 anos investigaram o perfil metabolocircmico no plasma dos indiviacuteduos com

sobrepesoobesos (IMC ge 25 kgmsup2) e magros (IMC lt 25 kgmsup2) e demonstraram que o grupo

24

de indiviacuteduos com sobrepesoobesidade estava claramente separado do grupo classificado

como normal (magros) Foram identificados potenciais marcadores no plasma que podem

contribuir para elucidar os mecanismos de desenvolvimento da aterosclerose em pacientes

hiperlipidecircmicos bem como para o entendimento das mudanccedilas metaboacutelicas na obesidade

Mesmo com essas potencialidades a utilizaccedilatildeo da metabolocircmica ainda natildeo eacute

consenso entre pesquisadores ateacute o momento e os biomarcadores identificados ainda natildeo

possuem aplicabilidade na praacutetica cliacutenica Talvez por trata-se de uma nova aacuterea na ciecircncia

algumas limitaccedilotildees ainda podem ser descritas como a dificuldade em comparaccedilatildeo entre os

estudos pela diversidade de metaboacutelitos analisados e o uso de diversos fluidos bioloacutegicos

(soro plasma e urina) e plataformas (natildeo segmentadas ou direcionadas)

13 Justificativa

Acredita-se que a migraccedilatildeo interna em um paiacutes como o Brasil assim como ocorre

na migraccedilatildeo entre paiacuteses estaacute relacionada a possiacuteveis modificaccedilotildees no padratildeo do consumo

alimentar com consequecircncias no risco cardiovascular Com isso surge um questionamento

seriam o padratildeo do consumo alimentar o risco cardiometaboacutelico e a prevalecircncia de siacutendrome

metaboacutelica diferentes entre migrantes e natildeo-migrantes residentes na cidade de Satildeo Paulo

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede satildeo pouco explorados no

Brasil Satildeo Paulo devido ao processo de migraccedilatildeo em que foi exposta tornou-se uma capital

propiacutecia para estudos com migrantes internos no Brasil Com a utilizaccedilatildeo do banco de dados

de base populacional do Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo (ISA) ndash 2008 foi

possiacutevel analisar o consumo alimentar e risco cardiovascular dessa populaccedilatildeo migrante em

comparaccedilatildeo com nativos

Ainda com o estudo da associaccedilatildeo do perfil metabolocircmico com siacutendrome

metaboacutelica tem-se uma maior clareza do efeito ambiental e geneacutetico em conjunto Em

siacutentese a metabolocircmica ofereceu a oportunidade de aquisiccedilatildeo de um quadro muito mais

detalhado e abrangente dos efeitos do padratildeo de consumo de alimentos no risco

cardiovascular nessa amostra tornando-se uma ferramenta uacutetil agrave investigaccedilatildeo proposta neste

projeto

25

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral

Avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo alimentar (definidos estatisticamente)

risco cardiometaboacutelico e siacutendrome metaboacutelica segundo naturalidade (migrantenatildeo migrante)

em residentes do municiacutepio de Satildeo Paulo participantes do Inqueacuterito de Sauacutede ISA ndash Capital

22 Objetivos especiacuteficos

221 Identificar diferenccedilas e similaridades no padratildeo do consumo alimentar

(definidos estatisticamente) em migrantes e natildeo migrantes

222 Comparar a prevalecircncia de siacutendrome metaboacutelica e seus componentes em

migrantes e natildeo migrantes

223 Comparar o perfil de risco cardiometaboacutelico em migrantes e natildeo migrantes

224 Associar siacutendrome metaboacutelica e seus componentes com perfil

metabolocircmico

26

3 MEacuteTODOS

O presente estudo possui delineamento transversal de base populacional por meio

de inqueacuterito domiciliar e telefocircnico

Foi utilizada em 2008 uma amostragem estratificada por conglomerados em dois

estaacutegios setores censitaacuterios e domicilio O tamanho amostral foi estimado em 4024

indiviacuteduos de acordo com os oito domiacutenios de idade e sexo crianccedilas menores de um ano

crianccedilas de 1 a 11 anos adolescentes adultos e idosos de ambos os sexos Devido a perdas

por recusa falecimento e mudanccedilas de endereccedilo a amostra final totalizou em 3271

indiviacuteduos A amostragem utilizada possibilita estimar uma prevalecircncia de 05 com erro de

007 niacuteveis de confianccedila de 95 e um efeito de delineamento de 15

A primeira coleta de dados foi realizada entre 2008 e 2009 As informaccedilotildees foram

obtidas nos domiciacutelios por meio de questionaacuterios aplicados por entrevistadores previamente

treinados respondidos pelos moradores sorteados Foram coletadas variaacuteveis demograacuteficas

socioeconocircmicas de estilo de vida (atividade fiacutesica pelo questionaacuterio internacional de

atividade fiacutesica (IPAQ) na sua versatildeo longa (MATSUDO et al 2001) tabagismo e consumo

de aacutelcool) morbidade referida histoacuteria familiar de doenccedilas uso de suplementos

medicamentos e foi aplicado o recordatoacuterio alimentar de 24 horas (R24h)

Na segunda coleta de dados conduzida durante 2009 e 2010 realizou-se novo

inqueacuterito dieteacutetico por telefone que foi composto por uma repeticcedilatildeo do R24h Tambeacutem foram

aferidas as medidas antropomeacutetricas de pressatildeo arterial e coletada uma amostra de sangue

venoso

Responderam ao inqueacuterito dieteacutetico 1102 adultos e idosos O presente estudo

utilizou dados de indiviacuteduos que possuem dados dieteacuteticos e bioquiacutemicos totalizando 592

indiviacuteduos (Figura 1) A grande perda de indiviacuteduos se deu pela dificuldade de encontrar as

pessoas no domiciacutelio agendar nova visita para coleta de sangue aleacutem de perdas por recusa

falecimento e mudanccedilas de endereccedilo Entretanto os pesos amostrais foram recalculados

constituindo a nova amostra representativa da cidade de Satildeo Paulo

27

Figura 1 Fluxograma da seleccedilatildeo amostral do ISA ndash Capital 2008

O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de

Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo (CAAE 47629115500005421) e todos

participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido

31 Consumo dieteacutetico

Para obtenccedilatildeo da ingestatildeo dieteacutetica habitual foi utilizado o meacutetodo considerado

pela literatura o melhor ateacute a presente data para estudos transversais (HAUBROCK et al

2011) que consiste na utilizaccedilatildeo de medida repetida de inqueacuterito dieteacutetico de curto prazo

somado a um questionaacuterio de frequecircncia alimentar Os dados dieteacuteticos foram coletados por

meio de dois R24h (um no domiciacutelio e um por telefone) Para padronizaccedilatildeo na coleta de dados

foi realizado treinamento dos entrevistadores utilizaccedilatildeo de formulaacuterio padratildeo para aplicaccedilatildeo

do R24h e manual explicativo para o seu preenchimento

Para obtenccedilatildeo do primeiro R24h utilizou o meacutetodo MPM (Multiple-Pass Method

(RAPER et al 2004) que visa manter o indiviacuteduo interessado e engajado na entrevista

ajudando-o a se recordar de todos os itens consumidos e tornando os dados mais fidedignos

(RAPER et al 2004)

O segundo R24h utiliza o meacutetodo de aplicaccedilatildeo AMPM (Automated Multiple-Pass

Method) que tem os mesmos passos que o MPM poreacutem o R24h eacute aplicado por telefone

acoplado ao software Nutrition Data System for Research

3271 entrevistados

1662 com informaccedilotildees da dieta

197 menores de 1 ano 383 entre 1 e 11 anos

449 maiores de 12 anos sem informaccedilotildees de dieta

1102 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas

510 sem coleta de sangue

592 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas e bioquiacutemicas

560 adolescentes

28

Os dados dos dois R24h foram digitados no software Nutrition Data System for

Research que usa a base de dados da tabela de composiccedilatildeo da United States Department of

Agriculture - USDA (NDSR 2005) As coletas foram realizadas em todos os dias da semana

distribuiacutedos nas quatro estaccedilotildees do ano

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial

Para avaliaccedilatildeo do peso corporal foi utilizada uma balanccedila eletrocircnica do tipo

plataforma com capacidade para 150 kg sensibilidade de 100 gramas da marca TANITAreg

Os indiviacuteduos foram pesados com roupas leves e descalccedilos foram posicionados em postura

ereta com os peacutes inteiramente compreendidos na plataforma da balanccedila de forma paralela

com braccedilos ao longo do corpo e olhar no horizonte Para a afericcedilatildeo da altura foi utilizado um

estadiocircmetro com escala em miliacutemetros da marca Seca bodymeter 208reg a ser fixado na

parede A medida da circunferecircncia da cintura foi realizada com a fita meacutetrica posicionada

sobre o ponto meacutedio entre o uacuteltimo arco costal e a crista iliacuteaca do indiviacuteduo em peacute com a

leitura feita no momento da expiraccedilatildeo Estes dados foram coletados por pesquisadores de

campo previamente treinados

A pressatildeo arterial foi aferida por meio de aparelho automaacutetico calibrado obtida

pela meacutedia de duas mediccedilotildees consecutivas no braccedilo com o maior valor de pressatildeo (Omron

model HEM-712C Omron Health Care Inc USA)

33 Amostra de sangue

A coleta da amostra de sangue foi realizada no domiciacutelio com agendamento preacutevio

de acordo com a disponibilidade dos participantes por profissionais de enfermagem

utilizando materiais descartaacuteveis e procedimentos padronizados Foram coletados

aproximadamente 20ml de material sanguiacuteneo em tubos secos e com EDTA (aacutecido etileno-

diamino-tetraaceacutetico) por meio de punccedilatildeo venosa Os tubos foram armazenados em isopor

com gelo reciclaacutevel e transportados ao laboratoacuterio onde foram centrifugados e processados

em aliacutequotas de soro e plasma Todas as aliacutequotas de soro e plasma para as determinaccedilotildees

bioquiacutemicas posteriores foram congeladas a -80degC

34 Siacutendrome metaboacutelica

Em virtude da grande variedade de conceitos diagnoacutesticos aplicados desde a

introduccedilatildeo do conceito de siacutendrome metaboacutelica cabe aqui destacar que se utilizou o criteacuterio

29

unificado pelo International Diabetes Federation e American Heart AssociationNational

Heart Lung and Blood Institute (ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e

o que diferencia a classificaccedilatildeo de circunferecircncia da cintura por etnias O indiviacuteduo foi

classificado como portador quando possui trecircs anormalidades entre os seguintes fatores de

risco glicemia elevada trigliceriacutedeos elevados pressatildeo arterial elevada high density

lipoprotein (HDL) - colesterol diminuiacutedo uso de terapia medicamentosa para reduccedilatildeo dos

paracircmetros anteriores e circunferecircncia da cintura aumentada Dentre as anaacutelises bioquiacutemicas

realizadas para o estudo ISA-Capital 2008 foram utilizadas para o diagnoacutestico da Siacutendrome

Metaboacutelica glicemia colesterol total e fraccedilotildees trigliceriacutedeos As anaacutelises foram realizadas

em laboratoacuterios credenciados com ISO 9001

35 Migraccedilatildeo interna

Por meio dos questionaacuterios socioeconocircmicos obteve-se a informaccedilatildeo da

naturalidade dos participantes e tempo de residecircncia no municiacutepio

36 Anaacutelise Metabolocircmica

A quantificaccedilatildeo dos metabolitos foi realizada por espectrometria de massa sensiacutevel

e especiacutefico (FIA-MSMS e [U] HPLC-MSMS) do tipo Targeted usando o kit

AbsoluteIDQTM p180 (BIOCRATES Life Sciences AG Aacuteustria) a metodologia utilizada jaacute

foi descrita anteriormente (JOURDAN et al 2012) As concentraccedilotildees de ateacute 186 analitos

(acilcarnitinas aminoaacutecidos hexoses glicerofosfolipiacutedios esfingolipiacutedios) foram expressas

em micromolL (Apecircndice A)

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar

Foram relatados nos dois R24h cerca de 1200 alimentos que foram agrupados

conforme o valor nutricional os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo paulistana e dados da

literatura

Alimentos ou grupos de alimentos consumidos por menos de 5 da amostra foram

excluiacutedos das anaacutelises A variacircncia intrapessoal de cada grupo de alimento foi removida por

meio de teacutecnicas de modelagem estatiacutestica A anaacutelise fatorial por componentes principais foi

utilizada para obtenccedilatildeo dos padrotildees da dieta A adequaccedilatildeo da amostra foi verificada pelo teste

Kaiser-Meyer-Olklin (KMO) e pelo teste de esfericidade de Bartlett considerando aceitaacuteveis

os valores acima 050 e plt005 respectivamente (HAIR 1995) Para a identificaccedilatildeo do

30

nuacutemero de fatores (padrotildees) a serem retidos foram utilizados como criteacuterio inicial

eigenvalues superiores a 10 e anaacutelise do Scree teste subsequentemente a interpretaccedilatildeo de

cada fator Foi realizada em seguida a rotaccedilatildeo dos dados Os padrotildees foram nomeados de

acordo com os grupos de alimentos que pontuarem em cada fator A seguir foram derivados

escores de cada padratildeo obtido

38 Anaacutelise de dados

Em todas as anaacutelises estatiacutesticas foram considerado o niacutevel de significacircncia 5 Os

pacotes estatiacutesticos utilizados foram Stata e MetaboAnalyst 30 (XIA et al 2009 XIA et al

2012)

31

4 RESULTADOS

Artigo 1 Dietary patterns in internal migrants in a continental country a population-

based study (Submetido agrave Plos One)

Artigo 2 Cardiometabolic risk profile and Diet Quality among internal migrants in

Brazil a population-based study (Submetido agrave Health and Place)

Artigo 3 Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome a targeted

approach (Submetido agrave British Journal of Nutrition)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

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41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

24

de indiviacuteduos com sobrepesoobesidade estava claramente separado do grupo classificado

como normal (magros) Foram identificados potenciais marcadores no plasma que podem

contribuir para elucidar os mecanismos de desenvolvimento da aterosclerose em pacientes

hiperlipidecircmicos bem como para o entendimento das mudanccedilas metaboacutelicas na obesidade

Mesmo com essas potencialidades a utilizaccedilatildeo da metabolocircmica ainda natildeo eacute

consenso entre pesquisadores ateacute o momento e os biomarcadores identificados ainda natildeo

possuem aplicabilidade na praacutetica cliacutenica Talvez por trata-se de uma nova aacuterea na ciecircncia

algumas limitaccedilotildees ainda podem ser descritas como a dificuldade em comparaccedilatildeo entre os

estudos pela diversidade de metaboacutelitos analisados e o uso de diversos fluidos bioloacutegicos

(soro plasma e urina) e plataformas (natildeo segmentadas ou direcionadas)

13 Justificativa

Acredita-se que a migraccedilatildeo interna em um paiacutes como o Brasil assim como ocorre

na migraccedilatildeo entre paiacuteses estaacute relacionada a possiacuteveis modificaccedilotildees no padratildeo do consumo

alimentar com consequecircncias no risco cardiovascular Com isso surge um questionamento

seriam o padratildeo do consumo alimentar o risco cardiometaboacutelico e a prevalecircncia de siacutendrome

metaboacutelica diferentes entre migrantes e natildeo-migrantes residentes na cidade de Satildeo Paulo

O estudo da migraccedilatildeo interna e seus efeitos na sauacutede satildeo pouco explorados no

Brasil Satildeo Paulo devido ao processo de migraccedilatildeo em que foi exposta tornou-se uma capital

propiacutecia para estudos com migrantes internos no Brasil Com a utilizaccedilatildeo do banco de dados

de base populacional do Inqueacuterito de Sauacutede no municiacutepio de Satildeo Paulo (ISA) ndash 2008 foi

possiacutevel analisar o consumo alimentar e risco cardiovascular dessa populaccedilatildeo migrante em

comparaccedilatildeo com nativos

Ainda com o estudo da associaccedilatildeo do perfil metabolocircmico com siacutendrome

metaboacutelica tem-se uma maior clareza do efeito ambiental e geneacutetico em conjunto Em

siacutentese a metabolocircmica ofereceu a oportunidade de aquisiccedilatildeo de um quadro muito mais

detalhado e abrangente dos efeitos do padratildeo de consumo de alimentos no risco

cardiovascular nessa amostra tornando-se uma ferramenta uacutetil agrave investigaccedilatildeo proposta neste

projeto

25

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral

Avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo alimentar (definidos estatisticamente)

risco cardiometaboacutelico e siacutendrome metaboacutelica segundo naturalidade (migrantenatildeo migrante)

em residentes do municiacutepio de Satildeo Paulo participantes do Inqueacuterito de Sauacutede ISA ndash Capital

22 Objetivos especiacuteficos

221 Identificar diferenccedilas e similaridades no padratildeo do consumo alimentar

(definidos estatisticamente) em migrantes e natildeo migrantes

222 Comparar a prevalecircncia de siacutendrome metaboacutelica e seus componentes em

migrantes e natildeo migrantes

223 Comparar o perfil de risco cardiometaboacutelico em migrantes e natildeo migrantes

224 Associar siacutendrome metaboacutelica e seus componentes com perfil

metabolocircmico

26

3 MEacuteTODOS

O presente estudo possui delineamento transversal de base populacional por meio

de inqueacuterito domiciliar e telefocircnico

Foi utilizada em 2008 uma amostragem estratificada por conglomerados em dois

estaacutegios setores censitaacuterios e domicilio O tamanho amostral foi estimado em 4024

indiviacuteduos de acordo com os oito domiacutenios de idade e sexo crianccedilas menores de um ano

crianccedilas de 1 a 11 anos adolescentes adultos e idosos de ambos os sexos Devido a perdas

por recusa falecimento e mudanccedilas de endereccedilo a amostra final totalizou em 3271

indiviacuteduos A amostragem utilizada possibilita estimar uma prevalecircncia de 05 com erro de

007 niacuteveis de confianccedila de 95 e um efeito de delineamento de 15

A primeira coleta de dados foi realizada entre 2008 e 2009 As informaccedilotildees foram

obtidas nos domiciacutelios por meio de questionaacuterios aplicados por entrevistadores previamente

treinados respondidos pelos moradores sorteados Foram coletadas variaacuteveis demograacuteficas

socioeconocircmicas de estilo de vida (atividade fiacutesica pelo questionaacuterio internacional de

atividade fiacutesica (IPAQ) na sua versatildeo longa (MATSUDO et al 2001) tabagismo e consumo

de aacutelcool) morbidade referida histoacuteria familiar de doenccedilas uso de suplementos

medicamentos e foi aplicado o recordatoacuterio alimentar de 24 horas (R24h)

Na segunda coleta de dados conduzida durante 2009 e 2010 realizou-se novo

inqueacuterito dieteacutetico por telefone que foi composto por uma repeticcedilatildeo do R24h Tambeacutem foram

aferidas as medidas antropomeacutetricas de pressatildeo arterial e coletada uma amostra de sangue

venoso

Responderam ao inqueacuterito dieteacutetico 1102 adultos e idosos O presente estudo

utilizou dados de indiviacuteduos que possuem dados dieteacuteticos e bioquiacutemicos totalizando 592

indiviacuteduos (Figura 1) A grande perda de indiviacuteduos se deu pela dificuldade de encontrar as

pessoas no domiciacutelio agendar nova visita para coleta de sangue aleacutem de perdas por recusa

falecimento e mudanccedilas de endereccedilo Entretanto os pesos amostrais foram recalculados

constituindo a nova amostra representativa da cidade de Satildeo Paulo

27

Figura 1 Fluxograma da seleccedilatildeo amostral do ISA ndash Capital 2008

O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de

Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo (CAAE 47629115500005421) e todos

participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido

31 Consumo dieteacutetico

Para obtenccedilatildeo da ingestatildeo dieteacutetica habitual foi utilizado o meacutetodo considerado

pela literatura o melhor ateacute a presente data para estudos transversais (HAUBROCK et al

2011) que consiste na utilizaccedilatildeo de medida repetida de inqueacuterito dieteacutetico de curto prazo

somado a um questionaacuterio de frequecircncia alimentar Os dados dieteacuteticos foram coletados por

meio de dois R24h (um no domiciacutelio e um por telefone) Para padronizaccedilatildeo na coleta de dados

foi realizado treinamento dos entrevistadores utilizaccedilatildeo de formulaacuterio padratildeo para aplicaccedilatildeo

do R24h e manual explicativo para o seu preenchimento

Para obtenccedilatildeo do primeiro R24h utilizou o meacutetodo MPM (Multiple-Pass Method

(RAPER et al 2004) que visa manter o indiviacuteduo interessado e engajado na entrevista

ajudando-o a se recordar de todos os itens consumidos e tornando os dados mais fidedignos

(RAPER et al 2004)

O segundo R24h utiliza o meacutetodo de aplicaccedilatildeo AMPM (Automated Multiple-Pass

Method) que tem os mesmos passos que o MPM poreacutem o R24h eacute aplicado por telefone

acoplado ao software Nutrition Data System for Research

3271 entrevistados

1662 com informaccedilotildees da dieta

197 menores de 1 ano 383 entre 1 e 11 anos

449 maiores de 12 anos sem informaccedilotildees de dieta

1102 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas

510 sem coleta de sangue

592 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas e bioquiacutemicas

560 adolescentes

28

Os dados dos dois R24h foram digitados no software Nutrition Data System for

Research que usa a base de dados da tabela de composiccedilatildeo da United States Department of

Agriculture - USDA (NDSR 2005) As coletas foram realizadas em todos os dias da semana

distribuiacutedos nas quatro estaccedilotildees do ano

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial

Para avaliaccedilatildeo do peso corporal foi utilizada uma balanccedila eletrocircnica do tipo

plataforma com capacidade para 150 kg sensibilidade de 100 gramas da marca TANITAreg

Os indiviacuteduos foram pesados com roupas leves e descalccedilos foram posicionados em postura

ereta com os peacutes inteiramente compreendidos na plataforma da balanccedila de forma paralela

com braccedilos ao longo do corpo e olhar no horizonte Para a afericcedilatildeo da altura foi utilizado um

estadiocircmetro com escala em miliacutemetros da marca Seca bodymeter 208reg a ser fixado na

parede A medida da circunferecircncia da cintura foi realizada com a fita meacutetrica posicionada

sobre o ponto meacutedio entre o uacuteltimo arco costal e a crista iliacuteaca do indiviacuteduo em peacute com a

leitura feita no momento da expiraccedilatildeo Estes dados foram coletados por pesquisadores de

campo previamente treinados

A pressatildeo arterial foi aferida por meio de aparelho automaacutetico calibrado obtida

pela meacutedia de duas mediccedilotildees consecutivas no braccedilo com o maior valor de pressatildeo (Omron

model HEM-712C Omron Health Care Inc USA)

33 Amostra de sangue

A coleta da amostra de sangue foi realizada no domiciacutelio com agendamento preacutevio

de acordo com a disponibilidade dos participantes por profissionais de enfermagem

utilizando materiais descartaacuteveis e procedimentos padronizados Foram coletados

aproximadamente 20ml de material sanguiacuteneo em tubos secos e com EDTA (aacutecido etileno-

diamino-tetraaceacutetico) por meio de punccedilatildeo venosa Os tubos foram armazenados em isopor

com gelo reciclaacutevel e transportados ao laboratoacuterio onde foram centrifugados e processados

em aliacutequotas de soro e plasma Todas as aliacutequotas de soro e plasma para as determinaccedilotildees

bioquiacutemicas posteriores foram congeladas a -80degC

34 Siacutendrome metaboacutelica

Em virtude da grande variedade de conceitos diagnoacutesticos aplicados desde a

introduccedilatildeo do conceito de siacutendrome metaboacutelica cabe aqui destacar que se utilizou o criteacuterio

29

unificado pelo International Diabetes Federation e American Heart AssociationNational

Heart Lung and Blood Institute (ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e

o que diferencia a classificaccedilatildeo de circunferecircncia da cintura por etnias O indiviacuteduo foi

classificado como portador quando possui trecircs anormalidades entre os seguintes fatores de

risco glicemia elevada trigliceriacutedeos elevados pressatildeo arterial elevada high density

lipoprotein (HDL) - colesterol diminuiacutedo uso de terapia medicamentosa para reduccedilatildeo dos

paracircmetros anteriores e circunferecircncia da cintura aumentada Dentre as anaacutelises bioquiacutemicas

realizadas para o estudo ISA-Capital 2008 foram utilizadas para o diagnoacutestico da Siacutendrome

Metaboacutelica glicemia colesterol total e fraccedilotildees trigliceriacutedeos As anaacutelises foram realizadas

em laboratoacuterios credenciados com ISO 9001

35 Migraccedilatildeo interna

Por meio dos questionaacuterios socioeconocircmicos obteve-se a informaccedilatildeo da

naturalidade dos participantes e tempo de residecircncia no municiacutepio

36 Anaacutelise Metabolocircmica

A quantificaccedilatildeo dos metabolitos foi realizada por espectrometria de massa sensiacutevel

e especiacutefico (FIA-MSMS e [U] HPLC-MSMS) do tipo Targeted usando o kit

AbsoluteIDQTM p180 (BIOCRATES Life Sciences AG Aacuteustria) a metodologia utilizada jaacute

foi descrita anteriormente (JOURDAN et al 2012) As concentraccedilotildees de ateacute 186 analitos

(acilcarnitinas aminoaacutecidos hexoses glicerofosfolipiacutedios esfingolipiacutedios) foram expressas

em micromolL (Apecircndice A)

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar

Foram relatados nos dois R24h cerca de 1200 alimentos que foram agrupados

conforme o valor nutricional os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo paulistana e dados da

literatura

Alimentos ou grupos de alimentos consumidos por menos de 5 da amostra foram

excluiacutedos das anaacutelises A variacircncia intrapessoal de cada grupo de alimento foi removida por

meio de teacutecnicas de modelagem estatiacutestica A anaacutelise fatorial por componentes principais foi

utilizada para obtenccedilatildeo dos padrotildees da dieta A adequaccedilatildeo da amostra foi verificada pelo teste

Kaiser-Meyer-Olklin (KMO) e pelo teste de esfericidade de Bartlett considerando aceitaacuteveis

os valores acima 050 e plt005 respectivamente (HAIR 1995) Para a identificaccedilatildeo do

30

nuacutemero de fatores (padrotildees) a serem retidos foram utilizados como criteacuterio inicial

eigenvalues superiores a 10 e anaacutelise do Scree teste subsequentemente a interpretaccedilatildeo de

cada fator Foi realizada em seguida a rotaccedilatildeo dos dados Os padrotildees foram nomeados de

acordo com os grupos de alimentos que pontuarem em cada fator A seguir foram derivados

escores de cada padratildeo obtido

38 Anaacutelise de dados

Em todas as anaacutelises estatiacutesticas foram considerado o niacutevel de significacircncia 5 Os

pacotes estatiacutesticos utilizados foram Stata e MetaboAnalyst 30 (XIA et al 2009 XIA et al

2012)

31

4 RESULTADOS

Artigo 1 Dietary patterns in internal migrants in a continental country a population-

based study (Submetido agrave Plos One)

Artigo 2 Cardiometabolic risk profile and Diet Quality among internal migrants in

Brazil a population-based study (Submetido agrave Health and Place)

Artigo 3 Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome a targeted

approach (Submetido agrave British Journal of Nutrition)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

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APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

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httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

25

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral

Avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo alimentar (definidos estatisticamente)

risco cardiometaboacutelico e siacutendrome metaboacutelica segundo naturalidade (migrantenatildeo migrante)

em residentes do municiacutepio de Satildeo Paulo participantes do Inqueacuterito de Sauacutede ISA ndash Capital

22 Objetivos especiacuteficos

221 Identificar diferenccedilas e similaridades no padratildeo do consumo alimentar

(definidos estatisticamente) em migrantes e natildeo migrantes

222 Comparar a prevalecircncia de siacutendrome metaboacutelica e seus componentes em

migrantes e natildeo migrantes

223 Comparar o perfil de risco cardiometaboacutelico em migrantes e natildeo migrantes

224 Associar siacutendrome metaboacutelica e seus componentes com perfil

metabolocircmico

26

3 MEacuteTODOS

O presente estudo possui delineamento transversal de base populacional por meio

de inqueacuterito domiciliar e telefocircnico

Foi utilizada em 2008 uma amostragem estratificada por conglomerados em dois

estaacutegios setores censitaacuterios e domicilio O tamanho amostral foi estimado em 4024

indiviacuteduos de acordo com os oito domiacutenios de idade e sexo crianccedilas menores de um ano

crianccedilas de 1 a 11 anos adolescentes adultos e idosos de ambos os sexos Devido a perdas

por recusa falecimento e mudanccedilas de endereccedilo a amostra final totalizou em 3271

indiviacuteduos A amostragem utilizada possibilita estimar uma prevalecircncia de 05 com erro de

007 niacuteveis de confianccedila de 95 e um efeito de delineamento de 15

A primeira coleta de dados foi realizada entre 2008 e 2009 As informaccedilotildees foram

obtidas nos domiciacutelios por meio de questionaacuterios aplicados por entrevistadores previamente

treinados respondidos pelos moradores sorteados Foram coletadas variaacuteveis demograacuteficas

socioeconocircmicas de estilo de vida (atividade fiacutesica pelo questionaacuterio internacional de

atividade fiacutesica (IPAQ) na sua versatildeo longa (MATSUDO et al 2001) tabagismo e consumo

de aacutelcool) morbidade referida histoacuteria familiar de doenccedilas uso de suplementos

medicamentos e foi aplicado o recordatoacuterio alimentar de 24 horas (R24h)

Na segunda coleta de dados conduzida durante 2009 e 2010 realizou-se novo

inqueacuterito dieteacutetico por telefone que foi composto por uma repeticcedilatildeo do R24h Tambeacutem foram

aferidas as medidas antropomeacutetricas de pressatildeo arterial e coletada uma amostra de sangue

venoso

Responderam ao inqueacuterito dieteacutetico 1102 adultos e idosos O presente estudo

utilizou dados de indiviacuteduos que possuem dados dieteacuteticos e bioquiacutemicos totalizando 592

indiviacuteduos (Figura 1) A grande perda de indiviacuteduos se deu pela dificuldade de encontrar as

pessoas no domiciacutelio agendar nova visita para coleta de sangue aleacutem de perdas por recusa

falecimento e mudanccedilas de endereccedilo Entretanto os pesos amostrais foram recalculados

constituindo a nova amostra representativa da cidade de Satildeo Paulo

27

Figura 1 Fluxograma da seleccedilatildeo amostral do ISA ndash Capital 2008

O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de

Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo (CAAE 47629115500005421) e todos

participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido

31 Consumo dieteacutetico

Para obtenccedilatildeo da ingestatildeo dieteacutetica habitual foi utilizado o meacutetodo considerado

pela literatura o melhor ateacute a presente data para estudos transversais (HAUBROCK et al

2011) que consiste na utilizaccedilatildeo de medida repetida de inqueacuterito dieteacutetico de curto prazo

somado a um questionaacuterio de frequecircncia alimentar Os dados dieteacuteticos foram coletados por

meio de dois R24h (um no domiciacutelio e um por telefone) Para padronizaccedilatildeo na coleta de dados

foi realizado treinamento dos entrevistadores utilizaccedilatildeo de formulaacuterio padratildeo para aplicaccedilatildeo

do R24h e manual explicativo para o seu preenchimento

Para obtenccedilatildeo do primeiro R24h utilizou o meacutetodo MPM (Multiple-Pass Method

(RAPER et al 2004) que visa manter o indiviacuteduo interessado e engajado na entrevista

ajudando-o a se recordar de todos os itens consumidos e tornando os dados mais fidedignos

(RAPER et al 2004)

O segundo R24h utiliza o meacutetodo de aplicaccedilatildeo AMPM (Automated Multiple-Pass

Method) que tem os mesmos passos que o MPM poreacutem o R24h eacute aplicado por telefone

acoplado ao software Nutrition Data System for Research

3271 entrevistados

1662 com informaccedilotildees da dieta

197 menores de 1 ano 383 entre 1 e 11 anos

449 maiores de 12 anos sem informaccedilotildees de dieta

1102 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas

510 sem coleta de sangue

592 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas e bioquiacutemicas

560 adolescentes

28

Os dados dos dois R24h foram digitados no software Nutrition Data System for

Research que usa a base de dados da tabela de composiccedilatildeo da United States Department of

Agriculture - USDA (NDSR 2005) As coletas foram realizadas em todos os dias da semana

distribuiacutedos nas quatro estaccedilotildees do ano

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial

Para avaliaccedilatildeo do peso corporal foi utilizada uma balanccedila eletrocircnica do tipo

plataforma com capacidade para 150 kg sensibilidade de 100 gramas da marca TANITAreg

Os indiviacuteduos foram pesados com roupas leves e descalccedilos foram posicionados em postura

ereta com os peacutes inteiramente compreendidos na plataforma da balanccedila de forma paralela

com braccedilos ao longo do corpo e olhar no horizonte Para a afericcedilatildeo da altura foi utilizado um

estadiocircmetro com escala em miliacutemetros da marca Seca bodymeter 208reg a ser fixado na

parede A medida da circunferecircncia da cintura foi realizada com a fita meacutetrica posicionada

sobre o ponto meacutedio entre o uacuteltimo arco costal e a crista iliacuteaca do indiviacuteduo em peacute com a

leitura feita no momento da expiraccedilatildeo Estes dados foram coletados por pesquisadores de

campo previamente treinados

A pressatildeo arterial foi aferida por meio de aparelho automaacutetico calibrado obtida

pela meacutedia de duas mediccedilotildees consecutivas no braccedilo com o maior valor de pressatildeo (Omron

model HEM-712C Omron Health Care Inc USA)

33 Amostra de sangue

A coleta da amostra de sangue foi realizada no domiciacutelio com agendamento preacutevio

de acordo com a disponibilidade dos participantes por profissionais de enfermagem

utilizando materiais descartaacuteveis e procedimentos padronizados Foram coletados

aproximadamente 20ml de material sanguiacuteneo em tubos secos e com EDTA (aacutecido etileno-

diamino-tetraaceacutetico) por meio de punccedilatildeo venosa Os tubos foram armazenados em isopor

com gelo reciclaacutevel e transportados ao laboratoacuterio onde foram centrifugados e processados

em aliacutequotas de soro e plasma Todas as aliacutequotas de soro e plasma para as determinaccedilotildees

bioquiacutemicas posteriores foram congeladas a -80degC

34 Siacutendrome metaboacutelica

Em virtude da grande variedade de conceitos diagnoacutesticos aplicados desde a

introduccedilatildeo do conceito de siacutendrome metaboacutelica cabe aqui destacar que se utilizou o criteacuterio

29

unificado pelo International Diabetes Federation e American Heart AssociationNational

Heart Lung and Blood Institute (ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e

o que diferencia a classificaccedilatildeo de circunferecircncia da cintura por etnias O indiviacuteduo foi

classificado como portador quando possui trecircs anormalidades entre os seguintes fatores de

risco glicemia elevada trigliceriacutedeos elevados pressatildeo arterial elevada high density

lipoprotein (HDL) - colesterol diminuiacutedo uso de terapia medicamentosa para reduccedilatildeo dos

paracircmetros anteriores e circunferecircncia da cintura aumentada Dentre as anaacutelises bioquiacutemicas

realizadas para o estudo ISA-Capital 2008 foram utilizadas para o diagnoacutestico da Siacutendrome

Metaboacutelica glicemia colesterol total e fraccedilotildees trigliceriacutedeos As anaacutelises foram realizadas

em laboratoacuterios credenciados com ISO 9001

35 Migraccedilatildeo interna

Por meio dos questionaacuterios socioeconocircmicos obteve-se a informaccedilatildeo da

naturalidade dos participantes e tempo de residecircncia no municiacutepio

36 Anaacutelise Metabolocircmica

A quantificaccedilatildeo dos metabolitos foi realizada por espectrometria de massa sensiacutevel

e especiacutefico (FIA-MSMS e [U] HPLC-MSMS) do tipo Targeted usando o kit

AbsoluteIDQTM p180 (BIOCRATES Life Sciences AG Aacuteustria) a metodologia utilizada jaacute

foi descrita anteriormente (JOURDAN et al 2012) As concentraccedilotildees de ateacute 186 analitos

(acilcarnitinas aminoaacutecidos hexoses glicerofosfolipiacutedios esfingolipiacutedios) foram expressas

em micromolL (Apecircndice A)

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar

Foram relatados nos dois R24h cerca de 1200 alimentos que foram agrupados

conforme o valor nutricional os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo paulistana e dados da

literatura

Alimentos ou grupos de alimentos consumidos por menos de 5 da amostra foram

excluiacutedos das anaacutelises A variacircncia intrapessoal de cada grupo de alimento foi removida por

meio de teacutecnicas de modelagem estatiacutestica A anaacutelise fatorial por componentes principais foi

utilizada para obtenccedilatildeo dos padrotildees da dieta A adequaccedilatildeo da amostra foi verificada pelo teste

Kaiser-Meyer-Olklin (KMO) e pelo teste de esfericidade de Bartlett considerando aceitaacuteveis

os valores acima 050 e plt005 respectivamente (HAIR 1995) Para a identificaccedilatildeo do

30

nuacutemero de fatores (padrotildees) a serem retidos foram utilizados como criteacuterio inicial

eigenvalues superiores a 10 e anaacutelise do Scree teste subsequentemente a interpretaccedilatildeo de

cada fator Foi realizada em seguida a rotaccedilatildeo dos dados Os padrotildees foram nomeados de

acordo com os grupos de alimentos que pontuarem em cada fator A seguir foram derivados

escores de cada padratildeo obtido

38 Anaacutelise de dados

Em todas as anaacutelises estatiacutesticas foram considerado o niacutevel de significacircncia 5 Os

pacotes estatiacutesticos utilizados foram Stata e MetaboAnalyst 30 (XIA et al 2009 XIA et al

2012)

31

4 RESULTADOS

Artigo 1 Dietary patterns in internal migrants in a continental country a population-

based study (Submetido agrave Plos One)

Artigo 2 Cardiometabolic risk profile and Diet Quality among internal migrants in

Brazil a population-based study (Submetido agrave Health and Place)

Artigo 3 Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome a targeted

approach (Submetido agrave British Journal of Nutrition)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

REFEREcircNCIAS

ALBERTI K G M M et al Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim

Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and

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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa Nacional de Sauacutede

2013 percepccedilatildeo do estado de sauacutede estilos de vida e doenccedilas crocircnicas-Brasil Grandes

Regiotildees e Unidades da Federaccedilatildeo 2014

BRASIL Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de

Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncer no Brasil Instituto

Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e

Vigilacircncia Rio de Janeiro INCA 2015 122p

BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa nacional de sauacutede

2013 acesso e utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede acidentes e violecircncias Brasil grandes

regiotildees e unidades da federaccedilatildeo IBGE Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento ndash Rio

de Janeiro IBGE 2015b 100 p

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede Vigitel

Brasil 2016 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico estimativas sobre frequecircncia e distribuiccedilatildeo sociodemograacutefica de

fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas nas capitais dos 26 estados brasileiros

e no Distrito Federal em 2016 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da

Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 160p

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APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

26

3 MEacuteTODOS

O presente estudo possui delineamento transversal de base populacional por meio

de inqueacuterito domiciliar e telefocircnico

Foi utilizada em 2008 uma amostragem estratificada por conglomerados em dois

estaacutegios setores censitaacuterios e domicilio O tamanho amostral foi estimado em 4024

indiviacuteduos de acordo com os oito domiacutenios de idade e sexo crianccedilas menores de um ano

crianccedilas de 1 a 11 anos adolescentes adultos e idosos de ambos os sexos Devido a perdas

por recusa falecimento e mudanccedilas de endereccedilo a amostra final totalizou em 3271

indiviacuteduos A amostragem utilizada possibilita estimar uma prevalecircncia de 05 com erro de

007 niacuteveis de confianccedila de 95 e um efeito de delineamento de 15

A primeira coleta de dados foi realizada entre 2008 e 2009 As informaccedilotildees foram

obtidas nos domiciacutelios por meio de questionaacuterios aplicados por entrevistadores previamente

treinados respondidos pelos moradores sorteados Foram coletadas variaacuteveis demograacuteficas

socioeconocircmicas de estilo de vida (atividade fiacutesica pelo questionaacuterio internacional de

atividade fiacutesica (IPAQ) na sua versatildeo longa (MATSUDO et al 2001) tabagismo e consumo

de aacutelcool) morbidade referida histoacuteria familiar de doenccedilas uso de suplementos

medicamentos e foi aplicado o recordatoacuterio alimentar de 24 horas (R24h)

Na segunda coleta de dados conduzida durante 2009 e 2010 realizou-se novo

inqueacuterito dieteacutetico por telefone que foi composto por uma repeticcedilatildeo do R24h Tambeacutem foram

aferidas as medidas antropomeacutetricas de pressatildeo arterial e coletada uma amostra de sangue

venoso

Responderam ao inqueacuterito dieteacutetico 1102 adultos e idosos O presente estudo

utilizou dados de indiviacuteduos que possuem dados dieteacuteticos e bioquiacutemicos totalizando 592

indiviacuteduos (Figura 1) A grande perda de indiviacuteduos se deu pela dificuldade de encontrar as

pessoas no domiciacutelio agendar nova visita para coleta de sangue aleacutem de perdas por recusa

falecimento e mudanccedilas de endereccedilo Entretanto os pesos amostrais foram recalculados

constituindo a nova amostra representativa da cidade de Satildeo Paulo

27

Figura 1 Fluxograma da seleccedilatildeo amostral do ISA ndash Capital 2008

O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de

Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo (CAAE 47629115500005421) e todos

participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido

31 Consumo dieteacutetico

Para obtenccedilatildeo da ingestatildeo dieteacutetica habitual foi utilizado o meacutetodo considerado

pela literatura o melhor ateacute a presente data para estudos transversais (HAUBROCK et al

2011) que consiste na utilizaccedilatildeo de medida repetida de inqueacuterito dieteacutetico de curto prazo

somado a um questionaacuterio de frequecircncia alimentar Os dados dieteacuteticos foram coletados por

meio de dois R24h (um no domiciacutelio e um por telefone) Para padronizaccedilatildeo na coleta de dados

foi realizado treinamento dos entrevistadores utilizaccedilatildeo de formulaacuterio padratildeo para aplicaccedilatildeo

do R24h e manual explicativo para o seu preenchimento

Para obtenccedilatildeo do primeiro R24h utilizou o meacutetodo MPM (Multiple-Pass Method

(RAPER et al 2004) que visa manter o indiviacuteduo interessado e engajado na entrevista

ajudando-o a se recordar de todos os itens consumidos e tornando os dados mais fidedignos

(RAPER et al 2004)

O segundo R24h utiliza o meacutetodo de aplicaccedilatildeo AMPM (Automated Multiple-Pass

Method) que tem os mesmos passos que o MPM poreacutem o R24h eacute aplicado por telefone

acoplado ao software Nutrition Data System for Research

3271 entrevistados

1662 com informaccedilotildees da dieta

197 menores de 1 ano 383 entre 1 e 11 anos

449 maiores de 12 anos sem informaccedilotildees de dieta

1102 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas

510 sem coleta de sangue

592 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas e bioquiacutemicas

560 adolescentes

28

Os dados dos dois R24h foram digitados no software Nutrition Data System for

Research que usa a base de dados da tabela de composiccedilatildeo da United States Department of

Agriculture - USDA (NDSR 2005) As coletas foram realizadas em todos os dias da semana

distribuiacutedos nas quatro estaccedilotildees do ano

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial

Para avaliaccedilatildeo do peso corporal foi utilizada uma balanccedila eletrocircnica do tipo

plataforma com capacidade para 150 kg sensibilidade de 100 gramas da marca TANITAreg

Os indiviacuteduos foram pesados com roupas leves e descalccedilos foram posicionados em postura

ereta com os peacutes inteiramente compreendidos na plataforma da balanccedila de forma paralela

com braccedilos ao longo do corpo e olhar no horizonte Para a afericcedilatildeo da altura foi utilizado um

estadiocircmetro com escala em miliacutemetros da marca Seca bodymeter 208reg a ser fixado na

parede A medida da circunferecircncia da cintura foi realizada com a fita meacutetrica posicionada

sobre o ponto meacutedio entre o uacuteltimo arco costal e a crista iliacuteaca do indiviacuteduo em peacute com a

leitura feita no momento da expiraccedilatildeo Estes dados foram coletados por pesquisadores de

campo previamente treinados

A pressatildeo arterial foi aferida por meio de aparelho automaacutetico calibrado obtida

pela meacutedia de duas mediccedilotildees consecutivas no braccedilo com o maior valor de pressatildeo (Omron

model HEM-712C Omron Health Care Inc USA)

33 Amostra de sangue

A coleta da amostra de sangue foi realizada no domiciacutelio com agendamento preacutevio

de acordo com a disponibilidade dos participantes por profissionais de enfermagem

utilizando materiais descartaacuteveis e procedimentos padronizados Foram coletados

aproximadamente 20ml de material sanguiacuteneo em tubos secos e com EDTA (aacutecido etileno-

diamino-tetraaceacutetico) por meio de punccedilatildeo venosa Os tubos foram armazenados em isopor

com gelo reciclaacutevel e transportados ao laboratoacuterio onde foram centrifugados e processados

em aliacutequotas de soro e plasma Todas as aliacutequotas de soro e plasma para as determinaccedilotildees

bioquiacutemicas posteriores foram congeladas a -80degC

34 Siacutendrome metaboacutelica

Em virtude da grande variedade de conceitos diagnoacutesticos aplicados desde a

introduccedilatildeo do conceito de siacutendrome metaboacutelica cabe aqui destacar que se utilizou o criteacuterio

29

unificado pelo International Diabetes Federation e American Heart AssociationNational

Heart Lung and Blood Institute (ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e

o que diferencia a classificaccedilatildeo de circunferecircncia da cintura por etnias O indiviacuteduo foi

classificado como portador quando possui trecircs anormalidades entre os seguintes fatores de

risco glicemia elevada trigliceriacutedeos elevados pressatildeo arterial elevada high density

lipoprotein (HDL) - colesterol diminuiacutedo uso de terapia medicamentosa para reduccedilatildeo dos

paracircmetros anteriores e circunferecircncia da cintura aumentada Dentre as anaacutelises bioquiacutemicas

realizadas para o estudo ISA-Capital 2008 foram utilizadas para o diagnoacutestico da Siacutendrome

Metaboacutelica glicemia colesterol total e fraccedilotildees trigliceriacutedeos As anaacutelises foram realizadas

em laboratoacuterios credenciados com ISO 9001

35 Migraccedilatildeo interna

Por meio dos questionaacuterios socioeconocircmicos obteve-se a informaccedilatildeo da

naturalidade dos participantes e tempo de residecircncia no municiacutepio

36 Anaacutelise Metabolocircmica

A quantificaccedilatildeo dos metabolitos foi realizada por espectrometria de massa sensiacutevel

e especiacutefico (FIA-MSMS e [U] HPLC-MSMS) do tipo Targeted usando o kit

AbsoluteIDQTM p180 (BIOCRATES Life Sciences AG Aacuteustria) a metodologia utilizada jaacute

foi descrita anteriormente (JOURDAN et al 2012) As concentraccedilotildees de ateacute 186 analitos

(acilcarnitinas aminoaacutecidos hexoses glicerofosfolipiacutedios esfingolipiacutedios) foram expressas

em micromolL (Apecircndice A)

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar

Foram relatados nos dois R24h cerca de 1200 alimentos que foram agrupados

conforme o valor nutricional os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo paulistana e dados da

literatura

Alimentos ou grupos de alimentos consumidos por menos de 5 da amostra foram

excluiacutedos das anaacutelises A variacircncia intrapessoal de cada grupo de alimento foi removida por

meio de teacutecnicas de modelagem estatiacutestica A anaacutelise fatorial por componentes principais foi

utilizada para obtenccedilatildeo dos padrotildees da dieta A adequaccedilatildeo da amostra foi verificada pelo teste

Kaiser-Meyer-Olklin (KMO) e pelo teste de esfericidade de Bartlett considerando aceitaacuteveis

os valores acima 050 e plt005 respectivamente (HAIR 1995) Para a identificaccedilatildeo do

30

nuacutemero de fatores (padrotildees) a serem retidos foram utilizados como criteacuterio inicial

eigenvalues superiores a 10 e anaacutelise do Scree teste subsequentemente a interpretaccedilatildeo de

cada fator Foi realizada em seguida a rotaccedilatildeo dos dados Os padrotildees foram nomeados de

acordo com os grupos de alimentos que pontuarem em cada fator A seguir foram derivados

escores de cada padratildeo obtido

38 Anaacutelise de dados

Em todas as anaacutelises estatiacutesticas foram considerado o niacutevel de significacircncia 5 Os

pacotes estatiacutesticos utilizados foram Stata e MetaboAnalyst 30 (XIA et al 2009 XIA et al

2012)

31

4 RESULTADOS

Artigo 1 Dietary patterns in internal migrants in a continental country a population-

based study (Submetido agrave Plos One)

Artigo 2 Cardiometabolic risk profile and Diet Quality among internal migrants in

Brazil a population-based study (Submetido agrave Health and Place)

Artigo 3 Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome a targeted

approach (Submetido agrave British Journal of Nutrition)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

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C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

27

Figura 1 Fluxograma da seleccedilatildeo amostral do ISA ndash Capital 2008

O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de

Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo (CAAE 47629115500005421) e todos

participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido

31 Consumo dieteacutetico

Para obtenccedilatildeo da ingestatildeo dieteacutetica habitual foi utilizado o meacutetodo considerado

pela literatura o melhor ateacute a presente data para estudos transversais (HAUBROCK et al

2011) que consiste na utilizaccedilatildeo de medida repetida de inqueacuterito dieteacutetico de curto prazo

somado a um questionaacuterio de frequecircncia alimentar Os dados dieteacuteticos foram coletados por

meio de dois R24h (um no domiciacutelio e um por telefone) Para padronizaccedilatildeo na coleta de dados

foi realizado treinamento dos entrevistadores utilizaccedilatildeo de formulaacuterio padratildeo para aplicaccedilatildeo

do R24h e manual explicativo para o seu preenchimento

Para obtenccedilatildeo do primeiro R24h utilizou o meacutetodo MPM (Multiple-Pass Method

(RAPER et al 2004) que visa manter o indiviacuteduo interessado e engajado na entrevista

ajudando-o a se recordar de todos os itens consumidos e tornando os dados mais fidedignos

(RAPER et al 2004)

O segundo R24h utiliza o meacutetodo de aplicaccedilatildeo AMPM (Automated Multiple-Pass

Method) que tem os mesmos passos que o MPM poreacutem o R24h eacute aplicado por telefone

acoplado ao software Nutrition Data System for Research

3271 entrevistados

1662 com informaccedilotildees da dieta

197 menores de 1 ano 383 entre 1 e 11 anos

449 maiores de 12 anos sem informaccedilotildees de dieta

1102 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas

510 sem coleta de sangue

592 indiviacuteduos (ge 20 anos) com informaccedilotildees dieteacuteticas e bioquiacutemicas

560 adolescentes

28

Os dados dos dois R24h foram digitados no software Nutrition Data System for

Research que usa a base de dados da tabela de composiccedilatildeo da United States Department of

Agriculture - USDA (NDSR 2005) As coletas foram realizadas em todos os dias da semana

distribuiacutedos nas quatro estaccedilotildees do ano

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial

Para avaliaccedilatildeo do peso corporal foi utilizada uma balanccedila eletrocircnica do tipo

plataforma com capacidade para 150 kg sensibilidade de 100 gramas da marca TANITAreg

Os indiviacuteduos foram pesados com roupas leves e descalccedilos foram posicionados em postura

ereta com os peacutes inteiramente compreendidos na plataforma da balanccedila de forma paralela

com braccedilos ao longo do corpo e olhar no horizonte Para a afericcedilatildeo da altura foi utilizado um

estadiocircmetro com escala em miliacutemetros da marca Seca bodymeter 208reg a ser fixado na

parede A medida da circunferecircncia da cintura foi realizada com a fita meacutetrica posicionada

sobre o ponto meacutedio entre o uacuteltimo arco costal e a crista iliacuteaca do indiviacuteduo em peacute com a

leitura feita no momento da expiraccedilatildeo Estes dados foram coletados por pesquisadores de

campo previamente treinados

A pressatildeo arterial foi aferida por meio de aparelho automaacutetico calibrado obtida

pela meacutedia de duas mediccedilotildees consecutivas no braccedilo com o maior valor de pressatildeo (Omron

model HEM-712C Omron Health Care Inc USA)

33 Amostra de sangue

A coleta da amostra de sangue foi realizada no domiciacutelio com agendamento preacutevio

de acordo com a disponibilidade dos participantes por profissionais de enfermagem

utilizando materiais descartaacuteveis e procedimentos padronizados Foram coletados

aproximadamente 20ml de material sanguiacuteneo em tubos secos e com EDTA (aacutecido etileno-

diamino-tetraaceacutetico) por meio de punccedilatildeo venosa Os tubos foram armazenados em isopor

com gelo reciclaacutevel e transportados ao laboratoacuterio onde foram centrifugados e processados

em aliacutequotas de soro e plasma Todas as aliacutequotas de soro e plasma para as determinaccedilotildees

bioquiacutemicas posteriores foram congeladas a -80degC

34 Siacutendrome metaboacutelica

Em virtude da grande variedade de conceitos diagnoacutesticos aplicados desde a

introduccedilatildeo do conceito de siacutendrome metaboacutelica cabe aqui destacar que se utilizou o criteacuterio

29

unificado pelo International Diabetes Federation e American Heart AssociationNational

Heart Lung and Blood Institute (ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e

o que diferencia a classificaccedilatildeo de circunferecircncia da cintura por etnias O indiviacuteduo foi

classificado como portador quando possui trecircs anormalidades entre os seguintes fatores de

risco glicemia elevada trigliceriacutedeos elevados pressatildeo arterial elevada high density

lipoprotein (HDL) - colesterol diminuiacutedo uso de terapia medicamentosa para reduccedilatildeo dos

paracircmetros anteriores e circunferecircncia da cintura aumentada Dentre as anaacutelises bioquiacutemicas

realizadas para o estudo ISA-Capital 2008 foram utilizadas para o diagnoacutestico da Siacutendrome

Metaboacutelica glicemia colesterol total e fraccedilotildees trigliceriacutedeos As anaacutelises foram realizadas

em laboratoacuterios credenciados com ISO 9001

35 Migraccedilatildeo interna

Por meio dos questionaacuterios socioeconocircmicos obteve-se a informaccedilatildeo da

naturalidade dos participantes e tempo de residecircncia no municiacutepio

36 Anaacutelise Metabolocircmica

A quantificaccedilatildeo dos metabolitos foi realizada por espectrometria de massa sensiacutevel

e especiacutefico (FIA-MSMS e [U] HPLC-MSMS) do tipo Targeted usando o kit

AbsoluteIDQTM p180 (BIOCRATES Life Sciences AG Aacuteustria) a metodologia utilizada jaacute

foi descrita anteriormente (JOURDAN et al 2012) As concentraccedilotildees de ateacute 186 analitos

(acilcarnitinas aminoaacutecidos hexoses glicerofosfolipiacutedios esfingolipiacutedios) foram expressas

em micromolL (Apecircndice A)

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar

Foram relatados nos dois R24h cerca de 1200 alimentos que foram agrupados

conforme o valor nutricional os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo paulistana e dados da

literatura

Alimentos ou grupos de alimentos consumidos por menos de 5 da amostra foram

excluiacutedos das anaacutelises A variacircncia intrapessoal de cada grupo de alimento foi removida por

meio de teacutecnicas de modelagem estatiacutestica A anaacutelise fatorial por componentes principais foi

utilizada para obtenccedilatildeo dos padrotildees da dieta A adequaccedilatildeo da amostra foi verificada pelo teste

Kaiser-Meyer-Olklin (KMO) e pelo teste de esfericidade de Bartlett considerando aceitaacuteveis

os valores acima 050 e plt005 respectivamente (HAIR 1995) Para a identificaccedilatildeo do

30

nuacutemero de fatores (padrotildees) a serem retidos foram utilizados como criteacuterio inicial

eigenvalues superiores a 10 e anaacutelise do Scree teste subsequentemente a interpretaccedilatildeo de

cada fator Foi realizada em seguida a rotaccedilatildeo dos dados Os padrotildees foram nomeados de

acordo com os grupos de alimentos que pontuarem em cada fator A seguir foram derivados

escores de cada padratildeo obtido

38 Anaacutelise de dados

Em todas as anaacutelises estatiacutesticas foram considerado o niacutevel de significacircncia 5 Os

pacotes estatiacutesticos utilizados foram Stata e MetaboAnalyst 30 (XIA et al 2009 XIA et al

2012)

31

4 RESULTADOS

Artigo 1 Dietary patterns in internal migrants in a continental country a population-

based study (Submetido agrave Plos One)

Artigo 2 Cardiometabolic risk profile and Diet Quality among internal migrants in

Brazil a population-based study (Submetido agrave Health and Place)

Artigo 3 Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome a targeted

approach (Submetido agrave British Journal of Nutrition)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

REFEREcircNCIAS

ALBERTI K G M M et al Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim

Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and

Prevention National Heart Lung and Blood Institute American Heart Association

World Heart Federation International Atherosclerosis Society and International

Association for the Study of Obesity Circulation v 120 n 16 p 1640-1645 2009

ANDERSEN M B S et al Untargeted metabolomics as a screening tool for estimating

compliance to a dietary pattern Journal of proteome research v 13 n 3 p 1405-

1418 2014

BONITA R BEAGLEHOLE R KJELLSTROM T Epidemiologia baacutesica In

(Ed) Epidemiologia baacutesica Santos 2010

BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa Nacional de Sauacutede

2013 percepccedilatildeo do estado de sauacutede estilos de vida e doenccedilas crocircnicas-Brasil Grandes

Regiotildees e Unidades da Federaccedilatildeo 2014

BRASIL Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de

Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncer no Brasil Instituto

Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e

Vigilacircncia Rio de Janeiro INCA 2015 122p

BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa nacional de sauacutede

2013 acesso e utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede acidentes e violecircncias Brasil grandes

regiotildees e unidades da federaccedilatildeo IBGE Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento ndash Rio

de Janeiro IBGE 2015b 100 p

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede Vigitel

Brasil 2016 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico estimativas sobre frequecircncia e distribuiccedilatildeo sociodemograacutefica de

fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas nas capitais dos 26 estados brasileiros

e no Distrito Federal em 2016 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da

Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 160p

BRINDLE J T et al Rapid and noninvasive diagnosis of the presence and severity of

coronary heart disease using 1H-NMR-based metabonomics Nature Medicine v 8 n

12 p 1439-1445 2002

CAMPANELLA G et al Epigenetic signatures of internal migration in Italy

International journal of epidemiology p dyu198 2014

CLARO R M MACHADO F M S BANDONI D H Evoluccedilatildeo da disponibilidade

domiciliar de alimentos no municiacutepio de Satildeo Paulo no periacuteodo de 1979 a 1999 Revista

de Nutriccedilatildeo v 20 n 5 p 483-490 2007

35

CUNHA J M P D Migraccedilatildeo e urbanizaccedilatildeo no Brasil alguns desafios metodoloacutegicos

para anaacutelise Satildeo Paulo em perspectiva v 19 n 4 p 3-20 2005

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APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

28

Os dados dos dois R24h foram digitados no software Nutrition Data System for

Research que usa a base de dados da tabela de composiccedilatildeo da United States Department of

Agriculture - USDA (NDSR 2005) As coletas foram realizadas em todos os dias da semana

distribuiacutedos nas quatro estaccedilotildees do ano

32 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e pressatildeo arterial

Para avaliaccedilatildeo do peso corporal foi utilizada uma balanccedila eletrocircnica do tipo

plataforma com capacidade para 150 kg sensibilidade de 100 gramas da marca TANITAreg

Os indiviacuteduos foram pesados com roupas leves e descalccedilos foram posicionados em postura

ereta com os peacutes inteiramente compreendidos na plataforma da balanccedila de forma paralela

com braccedilos ao longo do corpo e olhar no horizonte Para a afericcedilatildeo da altura foi utilizado um

estadiocircmetro com escala em miliacutemetros da marca Seca bodymeter 208reg a ser fixado na

parede A medida da circunferecircncia da cintura foi realizada com a fita meacutetrica posicionada

sobre o ponto meacutedio entre o uacuteltimo arco costal e a crista iliacuteaca do indiviacuteduo em peacute com a

leitura feita no momento da expiraccedilatildeo Estes dados foram coletados por pesquisadores de

campo previamente treinados

A pressatildeo arterial foi aferida por meio de aparelho automaacutetico calibrado obtida

pela meacutedia de duas mediccedilotildees consecutivas no braccedilo com o maior valor de pressatildeo (Omron

model HEM-712C Omron Health Care Inc USA)

33 Amostra de sangue

A coleta da amostra de sangue foi realizada no domiciacutelio com agendamento preacutevio

de acordo com a disponibilidade dos participantes por profissionais de enfermagem

utilizando materiais descartaacuteveis e procedimentos padronizados Foram coletados

aproximadamente 20ml de material sanguiacuteneo em tubos secos e com EDTA (aacutecido etileno-

diamino-tetraaceacutetico) por meio de punccedilatildeo venosa Os tubos foram armazenados em isopor

com gelo reciclaacutevel e transportados ao laboratoacuterio onde foram centrifugados e processados

em aliacutequotas de soro e plasma Todas as aliacutequotas de soro e plasma para as determinaccedilotildees

bioquiacutemicas posteriores foram congeladas a -80degC

34 Siacutendrome metaboacutelica

Em virtude da grande variedade de conceitos diagnoacutesticos aplicados desde a

introduccedilatildeo do conceito de siacutendrome metaboacutelica cabe aqui destacar que se utilizou o criteacuterio

29

unificado pelo International Diabetes Federation e American Heart AssociationNational

Heart Lung and Blood Institute (ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e

o que diferencia a classificaccedilatildeo de circunferecircncia da cintura por etnias O indiviacuteduo foi

classificado como portador quando possui trecircs anormalidades entre os seguintes fatores de

risco glicemia elevada trigliceriacutedeos elevados pressatildeo arterial elevada high density

lipoprotein (HDL) - colesterol diminuiacutedo uso de terapia medicamentosa para reduccedilatildeo dos

paracircmetros anteriores e circunferecircncia da cintura aumentada Dentre as anaacutelises bioquiacutemicas

realizadas para o estudo ISA-Capital 2008 foram utilizadas para o diagnoacutestico da Siacutendrome

Metaboacutelica glicemia colesterol total e fraccedilotildees trigliceriacutedeos As anaacutelises foram realizadas

em laboratoacuterios credenciados com ISO 9001

35 Migraccedilatildeo interna

Por meio dos questionaacuterios socioeconocircmicos obteve-se a informaccedilatildeo da

naturalidade dos participantes e tempo de residecircncia no municiacutepio

36 Anaacutelise Metabolocircmica

A quantificaccedilatildeo dos metabolitos foi realizada por espectrometria de massa sensiacutevel

e especiacutefico (FIA-MSMS e [U] HPLC-MSMS) do tipo Targeted usando o kit

AbsoluteIDQTM p180 (BIOCRATES Life Sciences AG Aacuteustria) a metodologia utilizada jaacute

foi descrita anteriormente (JOURDAN et al 2012) As concentraccedilotildees de ateacute 186 analitos

(acilcarnitinas aminoaacutecidos hexoses glicerofosfolipiacutedios esfingolipiacutedios) foram expressas

em micromolL (Apecircndice A)

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar

Foram relatados nos dois R24h cerca de 1200 alimentos que foram agrupados

conforme o valor nutricional os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo paulistana e dados da

literatura

Alimentos ou grupos de alimentos consumidos por menos de 5 da amostra foram

excluiacutedos das anaacutelises A variacircncia intrapessoal de cada grupo de alimento foi removida por

meio de teacutecnicas de modelagem estatiacutestica A anaacutelise fatorial por componentes principais foi

utilizada para obtenccedilatildeo dos padrotildees da dieta A adequaccedilatildeo da amostra foi verificada pelo teste

Kaiser-Meyer-Olklin (KMO) e pelo teste de esfericidade de Bartlett considerando aceitaacuteveis

os valores acima 050 e plt005 respectivamente (HAIR 1995) Para a identificaccedilatildeo do

30

nuacutemero de fatores (padrotildees) a serem retidos foram utilizados como criteacuterio inicial

eigenvalues superiores a 10 e anaacutelise do Scree teste subsequentemente a interpretaccedilatildeo de

cada fator Foi realizada em seguida a rotaccedilatildeo dos dados Os padrotildees foram nomeados de

acordo com os grupos de alimentos que pontuarem em cada fator A seguir foram derivados

escores de cada padratildeo obtido

38 Anaacutelise de dados

Em todas as anaacutelises estatiacutesticas foram considerado o niacutevel de significacircncia 5 Os

pacotes estatiacutesticos utilizados foram Stata e MetaboAnalyst 30 (XIA et al 2009 XIA et al

2012)

31

4 RESULTADOS

Artigo 1 Dietary patterns in internal migrants in a continental country a population-

based study (Submetido agrave Plos One)

Artigo 2 Cardiometabolic risk profile and Diet Quality among internal migrants in

Brazil a population-based study (Submetido agrave Health and Place)

Artigo 3 Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome a targeted

approach (Submetido agrave British Journal of Nutrition)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

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APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

29

unificado pelo International Diabetes Federation e American Heart AssociationNational

Heart Lung and Blood Institute (ALBERTI et al 2009) por ser o uacuteltimo criteacuterio proposto e

o que diferencia a classificaccedilatildeo de circunferecircncia da cintura por etnias O indiviacuteduo foi

classificado como portador quando possui trecircs anormalidades entre os seguintes fatores de

risco glicemia elevada trigliceriacutedeos elevados pressatildeo arterial elevada high density

lipoprotein (HDL) - colesterol diminuiacutedo uso de terapia medicamentosa para reduccedilatildeo dos

paracircmetros anteriores e circunferecircncia da cintura aumentada Dentre as anaacutelises bioquiacutemicas

realizadas para o estudo ISA-Capital 2008 foram utilizadas para o diagnoacutestico da Siacutendrome

Metaboacutelica glicemia colesterol total e fraccedilotildees trigliceriacutedeos As anaacutelises foram realizadas

em laboratoacuterios credenciados com ISO 9001

35 Migraccedilatildeo interna

Por meio dos questionaacuterios socioeconocircmicos obteve-se a informaccedilatildeo da

naturalidade dos participantes e tempo de residecircncia no municiacutepio

36 Anaacutelise Metabolocircmica

A quantificaccedilatildeo dos metabolitos foi realizada por espectrometria de massa sensiacutevel

e especiacutefico (FIA-MSMS e [U] HPLC-MSMS) do tipo Targeted usando o kit

AbsoluteIDQTM p180 (BIOCRATES Life Sciences AG Aacuteustria) a metodologia utilizada jaacute

foi descrita anteriormente (JOURDAN et al 2012) As concentraccedilotildees de ateacute 186 analitos

(acilcarnitinas aminoaacutecidos hexoses glicerofosfolipiacutedios esfingolipiacutedios) foram expressas

em micromolL (Apecircndice A)

37 Anaacutelise do padratildeo do consumo alimentar

Foram relatados nos dois R24h cerca de 1200 alimentos que foram agrupados

conforme o valor nutricional os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo paulistana e dados da

literatura

Alimentos ou grupos de alimentos consumidos por menos de 5 da amostra foram

excluiacutedos das anaacutelises A variacircncia intrapessoal de cada grupo de alimento foi removida por

meio de teacutecnicas de modelagem estatiacutestica A anaacutelise fatorial por componentes principais foi

utilizada para obtenccedilatildeo dos padrotildees da dieta A adequaccedilatildeo da amostra foi verificada pelo teste

Kaiser-Meyer-Olklin (KMO) e pelo teste de esfericidade de Bartlett considerando aceitaacuteveis

os valores acima 050 e plt005 respectivamente (HAIR 1995) Para a identificaccedilatildeo do

30

nuacutemero de fatores (padrotildees) a serem retidos foram utilizados como criteacuterio inicial

eigenvalues superiores a 10 e anaacutelise do Scree teste subsequentemente a interpretaccedilatildeo de

cada fator Foi realizada em seguida a rotaccedilatildeo dos dados Os padrotildees foram nomeados de

acordo com os grupos de alimentos que pontuarem em cada fator A seguir foram derivados

escores de cada padratildeo obtido

38 Anaacutelise de dados

Em todas as anaacutelises estatiacutesticas foram considerado o niacutevel de significacircncia 5 Os

pacotes estatiacutesticos utilizados foram Stata e MetaboAnalyst 30 (XIA et al 2009 XIA et al

2012)

31

4 RESULTADOS

Artigo 1 Dietary patterns in internal migrants in a continental country a population-

based study (Submetido agrave Plos One)

Artigo 2 Cardiometabolic risk profile and Diet Quality among internal migrants in

Brazil a population-based study (Submetido agrave Health and Place)

Artigo 3 Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome a targeted

approach (Submetido agrave British Journal of Nutrition)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

REFEREcircNCIAS

ALBERTI K G M M et al Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim

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BONITA R BEAGLEHOLE R KJELLSTROM T Epidemiologia baacutesica In

(Ed) Epidemiologia baacutesica Santos 2010

BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa Nacional de Sauacutede

2013 percepccedilatildeo do estado de sauacutede estilos de vida e doenccedilas crocircnicas-Brasil Grandes

Regiotildees e Unidades da Federaccedilatildeo 2014

BRASIL Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de

Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncer no Brasil Instituto

Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e

Vigilacircncia Rio de Janeiro INCA 2015 122p

BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa nacional de sauacutede

2013 acesso e utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede acidentes e violecircncias Brasil grandes

regiotildees e unidades da federaccedilatildeo IBGE Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento ndash Rio

de Janeiro IBGE 2015b 100 p

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede Vigitel

Brasil 2016 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico estimativas sobre frequecircncia e distribuiccedilatildeo sociodemograacutefica de

fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas nas capitais dos 26 estados brasileiros

e no Distrito Federal em 2016 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da

Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 160p

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41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

30

nuacutemero de fatores (padrotildees) a serem retidos foram utilizados como criteacuterio inicial

eigenvalues superiores a 10 e anaacutelise do Scree teste subsequentemente a interpretaccedilatildeo de

cada fator Foi realizada em seguida a rotaccedilatildeo dos dados Os padrotildees foram nomeados de

acordo com os grupos de alimentos que pontuarem em cada fator A seguir foram derivados

escores de cada padratildeo obtido

38 Anaacutelise de dados

Em todas as anaacutelises estatiacutesticas foram considerado o niacutevel de significacircncia 5 Os

pacotes estatiacutesticos utilizados foram Stata e MetaboAnalyst 30 (XIA et al 2009 XIA et al

2012)

31

4 RESULTADOS

Artigo 1 Dietary patterns in internal migrants in a continental country a population-

based study (Submetido agrave Plos One)

Artigo 2 Cardiometabolic risk profile and Diet Quality among internal migrants in

Brazil a population-based study (Submetido agrave Health and Place)

Artigo 3 Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome a targeted

approach (Submetido agrave British Journal of Nutrition)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

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2013 percepccedilatildeo do estado de sauacutede estilos de vida e doenccedilas crocircnicas-Brasil Grandes

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BRASIL Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de

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Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e

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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa nacional de sauacutede

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede Vigitel

Brasil 2016 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico estimativas sobre frequecircncia e distribuiccedilatildeo sociodemograacutefica de

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APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

31

4 RESULTADOS

Artigo 1 Dietary patterns in internal migrants in a continental country a population-

based study (Submetido agrave Plos One)

Artigo 2 Cardiometabolic risk profile and Diet Quality among internal migrants in

Brazil a population-based study (Submetido agrave Health and Place)

Artigo 3 Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome a targeted

approach (Submetido agrave British Journal of Nutrition)

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

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inqueacuterito telefocircnico estimativas sobre frequecircncia e distribuiccedilatildeo sociodemograacutefica de

fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas nas capitais dos 26 estados brasileiros

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APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

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httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

32

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Essa tese teve como objetivo avaliar diferenccedilas no padratildeo do consumo

alimentar e risco cardiovascular em migrantes internos residentes em Satildeo Paulo em

comparaccedilatildeo com nativos

A partir dos achados relatados no artigo 1 observa-se que migrantes e nativos

residentes na maior capital brasileira tem consumo e padratildeo alimentar distintos Nativos

tiveram maior adesatildeo ao padratildeo moderno caracterizado por alimentos processados com

alta densidade energeacutetica Migrantes da Regiatildeo Sudeste tinham maior consumo do

padratildeo prudente rico em alimentos integrais Em oposiccedilatildeo migrantes nordestinos

apresentavam consumo caraterizado por padratildeo tradicional e associaccedilatildeo inversa com o

consumo do padratildeo prudente e moderno

No artigo 2 em geral natildeo foram observadas diferenccedilas na qualidade da dieta

utilizando abordagem a priori (Iacutendice de Qualidade da Dieta) Entretanto foi observado

que migrantes e nativos tecircm risco cardiometaboacutelico distintos mesmo apoacutes deacutecadas da

migraccedilatildeo Com estratificaccedilatildeo por faixa etaacuteria observou-se que migrantes do Nordeste

com mais de 60 anos foram mais propensos a apresentar siacutendrome metaboacutelica do que os

nativos da mesma faixa etaacuteria

Aparentemente ocorreu uma divergecircncia entre a utilizaccedilatildeo das metodologias

para obtenccedilatildeo do padratildeo alimentar nos dois primeiros artigos A anaacutelise a priori natildeo

considera a distribuiccedilatildeo dos dados empiacutericos da populaccedilatildeo de estudo e utiliza criteacuterios

nutricionais preacute-determinados que podem natildeo representar de forma correta o consumo

populacional Aleacutem disso a anaacutelise a priori tem natureza mais quantitativa do consumo

podendo ser mais influenciada pela subnotificaccedilatildeo da ingestatildeo alimentar

Retomando os resultados do artigo 2 que observou maior chance de siacutendrome

metaboacutelica em migrantes nordestinos no artigo 3 associou-se a siacutendrome metaboacutelica

com o perfil metabolocircmico Com a utilizaccedilatildeo dessa ferramenta pode-se avaliar o efeito

ambiental e geneacutetico em conjunto e possiacuteveis variaccedilotildees fenotiacutepicas em decorrecircncia da

presenccedila da siacutendrome Com isso observou-se que os metaboacutelitos serina e classe de

fosfatidilcolina acyl-alkyl estavam associados com a presenccedila da siacutendrome metaboacutelica

Por fim com base nessa tese reconhece-se a necessidade de ampliar a

atenccedilatildeo em toda a populaccedilatildeo residente em Satildeo Paulo principalmente em nativos e

migrante do Nordeste que apresentaram um perfil menos saudaacutevel As poliacuteticas puacuteblicas

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede Vigitel

Brasil 2016 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico estimativas sobre frequecircncia e distribuiccedilatildeo sociodemograacutefica de

fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas nas capitais dos 26 estados brasileiros

e no Distrito Federal em 2016 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da

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colon cancer in Southern retirement areas Cancer research v 41 n 9 Part 2 p 3724-

3726 1981

41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

33

em sauacutede em Satildeo Paulo podem focar nos fatores de risco cardiovascular em populaccedilotildees

migrantes principalmente naqueles oriundos de regiotildees mais pobres

34

REFEREcircNCIAS

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(Ed) Epidemiologia baacutesica Santos 2010

BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa Nacional de Sauacutede

2013 percepccedilatildeo do estado de sauacutede estilos de vida e doenccedilas crocircnicas-Brasil Grandes

Regiotildees e Unidades da Federaccedilatildeo 2014

BRASIL Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de

Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncer no Brasil Instituto

Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e

Vigilacircncia Rio de Janeiro INCA 2015 122p

BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa nacional de sauacutede

2013 acesso e utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede acidentes e violecircncias Brasil grandes

regiotildees e unidades da federaccedilatildeo IBGE Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento ndash Rio

de Janeiro IBGE 2015b 100 p

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede Vigitel

Brasil 2016 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico estimativas sobre frequecircncia e distribuiccedilatildeo sociodemograacutefica de

fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas nas capitais dos 26 estados brasileiros

e no Distrito Federal em 2016 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da

Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 160p

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41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

34

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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa Nacional de Sauacutede

2013 percepccedilatildeo do estado de sauacutede estilos de vida e doenccedilas crocircnicas-Brasil Grandes

Regiotildees e Unidades da Federaccedilatildeo 2014

BRASIL Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de

Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncer no Brasil Instituto

Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e

Vigilacircncia Rio de Janeiro INCA 2015 122p

BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Pesquisa nacional de sauacutede

2013 acesso e utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede acidentes e violecircncias Brasil grandes

regiotildees e unidades da federaccedilatildeo IBGE Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento ndash Rio

de Janeiro IBGE 2015b 100 p

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede Vigitel

Brasil 2016 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico estimativas sobre frequecircncia e distribuiccedilatildeo sociodemograacutefica de

fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas nas capitais dos 26 estados brasileiros

e no Distrito Federal em 2016 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas e Agravos natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da

Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 160p

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41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

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41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

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3726 1981

41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

37

MARCHIONI D M L LIMA F E L FISBERG R M Padrotildees dieteacuteticos e risco

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selected Japanese residents in the city of Satildeo Paulo Brazil and their comparisons with

Japanese in Japan Journal of Epidemiology v 4 n 1 p 37-46 1994

TSUNEHARA Christine H LEONETTI Donna L FUJIMOTO Wilfred Y Diet of

second-generation Japanese-American men with and without non-insulin-dependent

diabetes The American journal of clinical nutrition v 52 n 4 p 731-738 1990

VAN OMMEN B Nutrigenomics exploiting systems biology in the nutrition and

health arenas Nutrition v 20 n 1 p 4-8 2004

VILLA M A Quando eu vim-me embora histoacuteria da migraccedilatildeo nordestina para Satildeo

Paulo ndash Rio de Janeiro LeYa 2017 244 p

VILLAS-BOcircAS S G GOMBERT A K Anaacutelise do metaboloma Biotecnologia

Ciecircncia e Desenvolvimento 9(36) 5869 2006

VINEIS P et al Dietary habits internal migration and social class in a sample of a

northern Italian population Tumori v 78 n 4 p 235-238 1992

WALSH M C et al Impact of geographical region on urinary metabolomic and

plasma fatty acid profiles in subjects with the metabolic syndrome across Europe the

LIPGENE study The British Journal of Nutrition p 1-8 2013

WHO ndash World Health Organization Preparation and use of food-based dietary

guidelines report of a FAOWHO consultation Geneva 1998 (WHO Techinical Report

Series 880)

WILLETT W C Nutritional Epidemiology 2ed New York Oxford University Press

1998

40

WILLETT W C Nutritional epidemiology issues in chronic disease at the turn of the

century Epidemiologic Reviews v 22 n 1 p 82-86 2000

XIA J et al MetaboAnalyst a web server for metabolomic data analysis and

interpretation Nucleic acids research v 37 n suppl 2 p W652-W660 2009

XIA J et al MetaboAnalyst 20mdasha comprehensive server for metabolomic data

analysis Nucleic acids research v 40 n W1 p W127-W133 2012

ZHANG X et al Human serum metabonomic analysis reveals progression axes for

glucose intolerance and insulin resistance statuses Journal of Proteome Research v

8 n 11 p 5188-5195 2009

ZIEGLER R G et al Protocol for a study of nutritional factors and the low risk of

colon cancer in Southern retirement areas Cancer research v 41 n 9 Part 2 p 3724-

3726 1981

41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

38

OLINTO M T A Padrotildees alimentares anaacutelise de componentes principais Kac G

Sichieri R Gigante DP organizadores Epidemiologia nutricional Rio de Janeiro

Editora FiocruzEditora Atheneu p 213-25 2007

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ao Nordeste padrotildees etaacuterios por sexo e origemdestino Satildeo Paulo em perspectiva v

19 n 4 p 134-143 2005

OREŠIČ M Metabolomics a novel tool for studies of nutrition metabolism and lipid

dysfunction Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases v 19 n 11 p

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OSULLIVAN A GIBNEY M J BRENNAN L Dietary intake patterns are

reflected in metabolomic profiles potential role in dietary assessment studies The

American Journal of Clinical Nutrition v 93 n 2 p 314-321 2011

PAZ FILHO Gilberto J Metabolic syndrome in children and teenagers worth assessing

it but how Archives of Endocrinology and Metabolism v 61 n 1 p 1-4 2017

PEacuteREZ-MARTIacuteNEZ Pablo et al Lifestyle recommendations for the prevention and

management of metabolic syndrome an international panel recommendation Nutrition

Reviews v 75 n 5 p 307-326 2017

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Brasileiros de Endocrinologia amp Metabologia v 55 n 5 p 355-356 2011

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second-generation Japanese-American men with and without non-insulin-dependent

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VAN OMMEN B Nutrigenomics exploiting systems biology in the nutrition and

health arenas Nutrition v 20 n 1 p 4-8 2004

VILLA M A Quando eu vim-me embora histoacuteria da migraccedilatildeo nordestina para Satildeo

Paulo ndash Rio de Janeiro LeYa 2017 244 p

VILLAS-BOcircAS S G GOMBERT A K Anaacutelise do metaboloma Biotecnologia

Ciecircncia e Desenvolvimento 9(36) 5869 2006

VINEIS P et al Dietary habits internal migration and social class in a sample of a

northern Italian population Tumori v 78 n 4 p 235-238 1992

WALSH M C et al Impact of geographical region on urinary metabolomic and

plasma fatty acid profiles in subjects with the metabolic syndrome across Europe the

LIPGENE study The British Journal of Nutrition p 1-8 2013

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guidelines report of a FAOWHO consultation Geneva 1998 (WHO Techinical Report

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1998

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century Epidemiologic Reviews v 22 n 1 p 82-86 2000

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interpretation Nucleic acids research v 37 n suppl 2 p W652-W660 2009

XIA J et al MetaboAnalyst 20mdasha comprehensive server for metabolomic data

analysis Nucleic acids research v 40 n W1 p W127-W133 2012

ZHANG X et al Human serum metabonomic analysis reveals progression axes for

glucose intolerance and insulin resistance statuses Journal of Proteome Research v

8 n 11 p 5188-5195 2009

ZIEGLER R G et al Protocol for a study of nutritional factors and the low risk of

colon cancer in Southern retirement areas Cancer research v 41 n 9 Part 2 p 3724-

3726 1981

41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

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C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

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C81 Octenoyl-L-carnitine

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Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

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SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

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SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

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SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

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PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

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httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

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httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

39

SOUZA Regina Kazue Tanno de GOTLIEB Sabina Leacutea Davidson Mortalidade em

migrantes japoneses residentes no Paranaacute Brasil Revista de Sauacutede Puacuteblica v 33 n 3

p 262-272 1999

TALEGAWKAR S A et al Dietary intakes among South Asian adults differ by length

of residence in the USA Public Health Nutrition v 131 2015

TELO D F MANCINI M C HALPERN A Siacutendrome Metaboacutelica In

WAITZBERG D L Nutriccedilatildeo Oral Enteral e Parenteral na Praacutetica Cliacutenica 5 Ed

Rio de Janeiro Atheneu 2017

TOLEDO A L A de et al Dietary patterns and risk of oral and pharyngeal cancer a

case-control study in Rio de Janeiro Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 26 n 1 p

135-142 2010

TSUGANE Shoichiro et al Cancer incidence rates among Japanese immigrants in the

city of Sao Paulo Brazil 1969ndash78 Cancer Causes amp Control v 1 n 2 p 189-193

1990

TSUGANE Shoichiro et al Lifestyle and health related factors among randomly

selected Japanese residents in the city of Satildeo Paulo Brazil and their comparisons with

Japanese in Japan Journal of Epidemiology v 4 n 1 p 37-46 1994

TSUNEHARA Christine H LEONETTI Donna L FUJIMOTO Wilfred Y Diet of

second-generation Japanese-American men with and without non-insulin-dependent

diabetes The American journal of clinical nutrition v 52 n 4 p 731-738 1990

VAN OMMEN B Nutrigenomics exploiting systems biology in the nutrition and

health arenas Nutrition v 20 n 1 p 4-8 2004

VILLA M A Quando eu vim-me embora histoacuteria da migraccedilatildeo nordestina para Satildeo

Paulo ndash Rio de Janeiro LeYa 2017 244 p

VILLAS-BOcircAS S G GOMBERT A K Anaacutelise do metaboloma Biotecnologia

Ciecircncia e Desenvolvimento 9(36) 5869 2006

VINEIS P et al Dietary habits internal migration and social class in a sample of a

northern Italian population Tumori v 78 n 4 p 235-238 1992

WALSH M C et al Impact of geographical region on urinary metabolomic and

plasma fatty acid profiles in subjects with the metabolic syndrome across Europe the

LIPGENE study The British Journal of Nutrition p 1-8 2013

WHO ndash World Health Organization Preparation and use of food-based dietary

guidelines report of a FAOWHO consultation Geneva 1998 (WHO Techinical Report

Series 880)

WILLETT W C Nutritional Epidemiology 2ed New York Oxford University Press

1998

40

WILLETT W C Nutritional epidemiology issues in chronic disease at the turn of the

century Epidemiologic Reviews v 22 n 1 p 82-86 2000

XIA J et al MetaboAnalyst a web server for metabolomic data analysis and

interpretation Nucleic acids research v 37 n suppl 2 p W652-W660 2009

XIA J et al MetaboAnalyst 20mdasha comprehensive server for metabolomic data

analysis Nucleic acids research v 40 n W1 p W127-W133 2012

ZHANG X et al Human serum metabonomic analysis reveals progression axes for

glucose intolerance and insulin resistance statuses Journal of Proteome Research v

8 n 11 p 5188-5195 2009

ZIEGLER R G et al Protocol for a study of nutritional factors and the low risk of

colon cancer in Southern retirement areas Cancer research v 41 n 9 Part 2 p 3724-

3726 1981

41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

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PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

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Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

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Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

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FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

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Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

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2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

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Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

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Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

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Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

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1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

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century Epidemiologic Reviews v 22 n 1 p 82-86 2000

XIA J et al MetaboAnalyst a web server for metabolomic data analysis and

interpretation Nucleic acids research v 37 n suppl 2 p W652-W660 2009

XIA J et al MetaboAnalyst 20mdasha comprehensive server for metabolomic data

analysis Nucleic acids research v 40 n W1 p W127-W133 2012

ZHANG X et al Human serum metabonomic analysis reveals progression axes for

glucose intolerance and insulin resistance statuses Journal of Proteome Research v

8 n 11 p 5188-5195 2009

ZIEGLER R G et al Protocol for a study of nutritional factors and the low risk of

colon cancer in Southern retirement areas Cancer research v 41 n 9 Part 2 p 3724-

3726 1981

41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

41

APEcircNDICE A

Abreviaturas Nomes

Acilcarnitinas

C0 DL-Carnitine

C10 Decanoyl-L-carnitine

C101 Decenoyl-L-carnitine

C102 Decadienyl-L-carnitine

C12 Dodecanoyl-L-carnitine

C121 Dodecenoyl-L-carnitine

C12-DC Dodecanedioyl-L-carnitine

C14 Tetradecanoyl-L-carnitine

C141 Tetradecenoyl-L-carnitine

C142 Tetradecadienyl-L-carnitine

C142-OH Hydroxytetradecadienyl-L-carnitine

C16 Hexadecanoyl-L-carnitine

C161 Hexadecenoyl-L-carnitine

C161-OH Hydroxyhexadecenoyl-L-carnitine

C162 Hexadecadienyl-L-carnitine

C162-OH Hydroxyhexadecadienyl-L-carnitine

C16-OH Hydroxyhexadecanoyl-L-carnitine

C18 Octadecanoyl-L-carnitine

C181 Octadecenoyl-L-carnitine

C181-OH Hydroxyoctadecenoyl-L-carnitine

C182 Octadecadienyl-L-carnitine

C2 Acetyl-L-carnitine

C3 Propionyl-L-carnitine

C31 Propenyl-L-carnitine

C3-DC C4-OH Malonyl-L-carnitine Hydroxybutyryl-L-carnitine

C3-DC-M C5-OH Methylmalonyl-L-carnitine Hydroxyvaleryl-L-carnitine

C3-OH Hydroxypropionyl-L-carnitine

C4 Butyryl-L-carnitine

C41 Butenyl-L-carnitine

C41-DC C6 Fumaryl-L-carnitine Hexanoyl-L-carnitine

C5 Valeryl-L-carnitine

C51 Tiglyl-L-carnitine

C51-DC Glutaconyl-L-carnitine

C5-DC C6-OH Glutaryl-L-carnitine Hydroxyhexanoyl-L-carnitine

C5-M-DC Methylglutaryl-L-carnitine

C61 Hexenoyl-L-carnitine

C7-DC Pimelyl-L-carnitine

C8 Octanoyl-L-carnitine

C81 Octenoyl-L-carnitine

C9 Nonayl-L-carnitine

Accediluacutecares

H1 Hexose

Aminoaacutecidos

Arg Arginine

Gln Glutamine

Gly Glycine

His Histidine

Met Methionine

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

42

Orn Ornithine

Phe Phenylalanine

Pro Proline

Ser Serine

Thr Threonine

Trp Tryptophan

Tyr Tyrosine

Val Valine

xLeu xLeucine

Esfingolipiacutedios

SM (OH) C141 Hydroxyshingomyeline C 141

SM (OH) C160 Hydroxyshingomyeline C 160

SM (OH) C221 Hydroxyshingomyeline C 221

SM (OH) C222 Hydroxyshingomyeline C 222

SM (OH) C241 Hydroxyshingomyeline C 241

SM C160 Shingomyeline C 160

SM C161 Shingomyeline C 161

SM C180 Shingomyeline C 180

SM C181 Shingomyeline C 181

SM C202 Shingomyeline C 202

SM C223 Shingomyeline C 223

SM C240 Shingomyeline C 240

SM C241 Shingomyeline C 241

SM C260 Shingomyeline C 260

SM C261 Shingomyeline C 261

Glicerofosfolipiacutedios

lysoPC a C140 lysoPhosphatidylcholine acyl C140

lysoPC a C160 lysoPhosphatidylcholine acyl C160

lysoPC a C161 lysoPhosphatidylcholine acyl C161

lysoPC a C170 lysoPhosphatidylcholine acyl C170

lysoPC a C180 lysoPhosphatidylcholine acyl C180

lysoPC a C181 lysoPhosphatidylcholine acyl C181

lysoPC a C182 lysoPhosphatidylcholine acyl C182

lysoPC a C203 lysoPhosphatidylcholine acyl C203

lysoPC a C204 lysoPhosphatidylcholine acyl C204

lysoPC a C240 lysoPhosphatidylcholine acyl C240

lysoPC a C260 lysoPhosphatidylcholine acyl C260

lysoPC a C261 lysoPhosphatidylcholine acyl C261

lysoPC a C280 lysoPhosphatidylcholine acyl C280

lysoPC a C281 lysoPhosphatidylcholine acyl C281

lysoPC a C60 lysoPhosphatidylcholine acyl C60

PC aa C240 Phosphatidylcholine diacyl C 240

PC aa C260 Phosphatidylcholine diacyl C 260

PC aa C281 Phosphatidylcholine diacyl C 281

PC aa C300 Phosphatidylcholine diacyl C 300

PC aa C302 Phosphatidylcholine diacyl C 302

PC aa C320 Phosphatidylcholine diacyl C 320

PC aa C321 Phosphatidylcholine diacyl C 321

PC aa C322 Phosphatidylcholine diacyl C 322

PC aa C323 Phosphatidylcholine diacyl C 323

PC aa C341 Phosphatidylcholine diacyl C 341

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

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PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

43

PC aa C342 Phosphatidylcholine diacyl C 342

PC aa C343 Phosphatidylcholine diacyl C 343

PC aa C344 Phosphatidylcholine diacyl C 344

PC aa C360 Phosphatidylcholine diacyl C 360

PC aa C361 Phosphatidylcholine diacyl C 361

PC aa C362 Phosphatidylcholine diacyl C 362

PC aa C363 Phosphatidylcholine diacyl C 363

PC aa C364 Phosphatidylcholine diacyl C 364

PC aa C365 Phosphatidylcholine diacyl C 365

PC aa C366 Phosphatidylcholine diacyl C 366

PC aa C380 Phosphatidylcholine diacyl C 380

PC aa C381 Phosphatidylcholine diacyl C 381

PC aa C383 Phosphatidylcholine diacyl C 383

PC aa C384 Phosphatidylcholine diacyl C 384

PC aa C385 Phosphatidylcholine diacyl C 385

PC aa C386 Phosphatidylcholine diacyl C 386

PC aa C401 Phosphatidylcholine diacyl C 401

PC aa C402 Phosphatidylcholine diacyl C 402

PC aa C403 Phosphatidylcholine diacyl C 403

PC aa C404 Phosphatidylcholine diacyl C 404

PC aa C405 Phosphatidylcholine diacyl C 405

PC aa C406 Phosphatidylcholine diacyl C 406

PC aa C420 Phosphatidylcholine diacyl C 420

PC aa C421 Phosphatidylcholine diacyl C 421

PC aa C422 Phosphatidylcholine diacyl C 422

PC aa C424 Phosphatidylcholine diacyl C 424

PC aa C425 Phosphatidylcholine diacyl C 425

PC aa C426 Phosphatidylcholine diacyl C 426

PC ae C300 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 300

PC ae C301 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 301

PC ae C446 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 446

PC ae C445 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 445

PC ae C444 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 444

PC ae C443 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 443

PC ae C425 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 425

PC ae C424 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 424

PC ae C423 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 423

PC ae C422 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 422

PC ae C302 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 302

PC ae C421 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 421

PC ae C420 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 420

PC ae C386 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 386

PC ae C406 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 406

PC ae C405 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 405

PC ae C404 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 404

PC ae C400 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 400

PC ae C401 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 401

PC ae C402 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 402

PC ae C403 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 403

PC ae C321 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 321

PC ae C385 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 385

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

44

PC ae C384 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 384

PC ae C383 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 383

PC ae C382 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 382

PC ae C381 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 381

PC ae C380 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 380

PC ae C365 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 365

PC ae C364 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 364

PC ae C322 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 322

PC ae C363 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 363

PC ae C362 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 362

PC ae C361 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 361

PC ae C360 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 360

PC ae C340 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 340

PC ae C343 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 343

PC ae C342 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 342

PC ae C341 Phosphatidylcholine acyl-alkyl C 341

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

45

PRIMEIRA PAacuteGINA DO LATTES

Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Endereccedilo para acessar este CV

httplattescnpqbr5463902168787345

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 27072017

Graduado em Nutriccedilatildeo pela Universidade Estadual do Cearaacute (2011) Mestre em

Ciecircncias (2014) sendo a aacuterea de concentraccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Doutorando

pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo

Paulo Faz parte dos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq Nutriccedilatildeo e Doenccedilas

Crocircnico-Degenerativas pela UECE e Avaliaccedilatildeo do Consumo Alimentar pela FSP-USP

Possui expertise em Nutriccedilatildeo Humana com avaliaccedilatildeo das interaccedilotildees dieta-

doenccedila(Texto informado pelo autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Antocircnio Augusto Ferreira Carioca

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas CARIOCA A A FCARIOCA ANTOcircNIO AUGUSTO FERREIRAAUGUSTO

FERREIRA CARIOCA ANTONIOFERREIRA CARIOCA ANTONIO

AUGUSTOCarioca A A FCarioca AAFCARIOCA AAFCARIOCA ANTONIO

AUGUSTO FERREIRACARIOCA ANTONIO AFCarioca AACARIOCA

ANTONIO A

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica

Avenida Doutor Arnaldo - de 601602 ao fim

Sumareacute

01255000 - Satildeo Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30617865

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

2014-2017 Doutorado em andamento em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Assinatura metaboacutelica em migrantes e sua relaccedilatildeo com padrotildees de consumo e

siacutendrome metaboacutelica uma abordagem epidemioloacutegica para elucidar os efeitos da dieta

Orientador Dirce Maria Lobo Marchioni

2012 - 2014 Mestrado em Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

Tiacutetulo Inter-relaccedilotildees entre iacutendice ω-3 estresse oxidativo e composiccedilatildeo corporal em

mulheres com cacircncer de mamaAno de Obtenccedilatildeo 2014

Orientador Naacutegila Raquel Teixeira Damasceno

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

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httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg

46

Dirce Maria Lobo Marchioni

Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Niacutevel 1D

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httplattescnpqbr9059164202721558

Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 24082017

Possui graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo pela Universidade de Satildeo Paulo (1985) mestrado em

Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1999) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade de Satildeo Paulo (2003) e poacutes doutorado no Imperial College London

Atualmente eacute pesquisador e professor Associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem

experiecircncia na aacuterea de Nutriccedilatildeo com ecircnfase em Consumo Alimentar atuando

principalmente nos seguintes temas consumo alimentar dieta recomendaccedilotildees

dieteacuteticas consumo de alimentos e estudos epidemioloacutegicos (Texto informado pelo

autor)

Identificaccedilatildeo

Nome Dirce Maria Lobo Marchioni

Nome em citaccedilotildees bibliograacuteficas MARCHIONI Dirce Maria LoboMarchioni Dirce Maria LoboMarchioni Dirce

MMarchioni Dirce M LMarchioni D M LMarchioni DMarchioni Dirce

MariaMARCHIONI DIRCE MLMARCHIONI DIRCE MLDirce Maria Lobo

MarchioniMARCHIONI DMMARCHIONI DMMARCHIONI DIRCE MLLOBO

MARCHIONI DIRCE MARIADIRCE MARIA LOBO MARCHIONIMARCHIONI

DIRCE MARIA L

Endereccedilo

Endereccedilo Profissional Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Nutriccedilatildeo

Av Dr Arnaldo 715

01246-904 - Sao Paulo SP - Brasil

Telefone (11) 30667771

Ramal 257

URL da Homepage http

Formaccedilatildeo acadecircmicatitulaccedilatildeo

1999 - 2003 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 6)

Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil

com periacuteodo sanduiacuteche em International Agency For Research On Cancer (Orientador

Paulo Boffetta)

Tiacutetulo Fatores dieteacuteticos e cacircncer oral um estudo caso-controle no Municiacutepio de Satildeo

Paulo Ano de obtenccedilatildeo 2003

Orientador Regina Mara Fisberg