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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
RÉGIS DUARTE DA SILVA
ELETROACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR LOMBAR
Mogi das Cruzes, SP 2014
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
RÉGIS DUARTE DA SILVA
ELETROACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR LOMBAR
Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.
Orientadores: Prof. Luiz A. Alfredo e
Profa. Bernadete Nunes Stolai
Mogi das Cruzes, SP 2014
RÉGIS DUARTE DA SILVA
ELETROACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR LOMBAR
Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.
Aprovado em ..............................
BANCA EXAMINADORA:
Prof. Luiz A. Alfredo UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profa. Bernadete Nunes Stolai UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
RESUMO
A Dor Lombar apresenta grande relevância, pois atinge uma parcela importante da população economicamente ativa. Cera de 70 a 80% da população mundial irá sentir lombalgia em algum momento da vida. A dor é uma experiência desagradável e quando persiste por mais de seis meses é caracterizada por dor crônica, no caso da lombalgia a dor causa redução da amplitude de movimento o que altera a flexibilidade da coluna lombar causando a fadiga dos músculos paravertebrais aumentando assim a severidade da dor, comprometendo a movimentação do paciente levando a uma piora progressiva do quadro. Ao atingir população economicamente ativa ocasiona um elevado custo ao sistema de saúde e a outros segmentos sociais e econômicos. Diversos fatores tem sido associados à presença de dor lombar como obesidade, tabagismo, idade, trabalho que exija permanecer por muito tempo na posição de pé, ou sentado, realizando movimentos repetitivos, e carregando objetos pesados. O uso de eletricidade para fins terapêuticos vem sendo usado há milênios, evidencias apontam que egípcios e posteriormente romanos faziam uso de peixes eletrogênicos para gerar descarga elétrica de modo a tratar algumas patologias que os afligiam. A Acupuntura, também de origem milenar, se utiliza de agulhas que quando inseridas no corpo do paciente estimulam determinados pontos que seguem ao longo de Meridianos com a finalidade de produzir a homeostase gerando assim a auto cura. A Eletroacupuntura foi desenvolvida por chineses no ano de 1958 para se obter um efeito anestésico durante tratamentos cirúrgicos, tal método consiste em estimular as agulhas de Acupuntura com uma corrente elétrica, a partir desta técnica o corpo promove a liberação de endorfinas, encefalinas, dimorfinas que atuam na modulação da dor. A Eletroacupuntura é um método terapêutico seguro onde a probabilidade de complicações é baixa, não há efeito colateral, e o custo do tratamento não é dispendioso, o equipamento de fácil manipulação pode ser levado em áreas de difícil acesso como de isolamento rural. Este trabalho tem como proposta avaliar a eficácia do tratamento de Eletroacunputura no tratamento da Dor Lombar e os pontos mais usados. Para isto foi realizado uma revisão bibliográfica de artigos científicos disponíveis em sites nacionais e internacionais relacionados à Eletroacupuntura.
Palavras Chave: Eletroacupuntura; Dor Lombar; Acupuntura.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO...................................................................
2 METODOLOGIA................................................................
3 VISÃO OCIDENTAL..........................................................
3.1 DOR LOMBAR.........................................................
3.2 ANATOMIA DA COLUNA LOMBAR.......................
4 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA..............................
4.1 YIN YANG.................................................................
4.2 CINCO ELEMENTOS...............................................
4.3 QI E SANGUE..........................................................
5 ACUPUNTURA..................................................................
5.1 ELETROACUPUNTURA..........................................
6 LOMBALGIA NA VISÃO ORIENTAL................................
7 TRATAMENTO..................................................................
8 CONCLUSÃO....................................................................
REFERÊNCIAS...........................................................................
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1 INTRODUÇÃO
A Lombalgia é um sintoma multifatorial que acomete ambos os sexos e
apresenta alta incidência na população economicamente ativa, incapacitando
temporariamente para a execução das atividades profissionais (BARROS et al.,
2011).
Segundo Koski et al., (2009), a incapacidade funcional, aumento do uso de
medicamentos, e elevado custos de cuidados de saúde tem sido associados a
pacientes que experimentam dor lombar.
Cerca de 70 a 85% de toda a população mundial irá sentir dor lombar em
alguma época de sua vida (ALMEIDA et al., 2008).
A limitação funcional e as desabilidades laborais geradas pelo desconforto
físico fazem com que a Lombalgia seja considerada uma das principais
causas de afastamento do trabalho e gastos com despesas médicas,
interferindo diretamente na qualidade de vida (BARROS et al., 2011).
Geralmente, é responsável por parte significativa da demanda aos serviços de
saúde e constitui um fenômeno multidimensional, que envolve processos
psicossociais, comportamentais e fisiopatológicos (ALMEIDA et al., 2008).
O tratamento de primeira escolha para dor lombar é o medicamentoso com
anti-inflamatórios, administração de prostaglandina E¹, bloqueio peridural, bloqueio
de raiz nervosa, ou tratamento ortopédico. Quando estes tratamentos são ineficazes
iniciam-se tratamentos invasivos de descompressão como laminectomia,
laminoplastia de descompressão, tais procedimentos envolvem vários riscos,
quando o efeito desejável não é atingido uma reparação cirúrgica é dificultada. Por
estas razões o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes é uma questão
importante (INOUE et al., 2012).
Segundo Xin (2005), a dor lombar crônica é muito comum e condição
frequentemente encontrada na clínica até agora, não havendo nenhum
medicamento específico para esta doença.
Atualmente a Acupuntura apresenta um crescimento em todo o mundo como
um método complementar de tratamento da dor, e crescem também os estudos a
respeito de seus efeitos fisiológicos envolvidos na analgesia (TROVISCAL et al.,
2006). A Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1979 publicou uma listagem de
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algumas condições clínicas que poderiam ser tratadas pela Acupuntura, a qual foi
revista em 2002 (PAI et al., 2006).
A Eletroacupuntura baseia-se na Acupuntura convencional, com aplicação
adicional de um pulso elétrico a fim de reforçar o efeito, este método geralmente é
utilizado para a analgesia (LEUNG et al., 2003).
Para potencializar o efeito analgésico da Acupuntura, a Eletroacupuntura
aplica uma corrente elétrica nas agulhas convencionais de Acupunutura. Estudos
que investigam o mecanismo de ação da Eletroacupuntura revelam que peptídeos
endógenos opióides no sistema nervoso central medeiam os efeitos analgésicos
produzido por este tratamento (KOSKI et al., 2009).
Pacientes tratados com Eletroacupuntura tiveram seu quadro álgico reduzido
mais rapidamente quando comparados com grupo da terapia convencional
(SANTOS et al., 2010).
A Eletroacupuntura apresenta resultados satisfatórios no alívio da dor Lombar
(SANTOS et al., 2008).
Segundo Leung et al., (2003), o mecanismo da Eletroacupuntura pode ser
explicado pelos resultados, que poderiam acelerar a liberação de peptídeos opióides
do sistema nervoso central.
Há melhora da funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes (SANTOS et
al., 2010).
“As agulhas nos pontos de Acupuntura ativam as fibras aferentes Aɓ e C
dos músculos associados a estes pontos, promovendo o envio de sinais
nervosos via medula para os centros superiores no cérebro. A ativação
destes centros provoca o estímulo para a liberação dos diversos
neurotransmissores endógenos que são responsáveis pela promoção da
analgesia por Acupuntura” (FERREIRA et al., 2012).
Múltiplas seções (1 ou 2 vezes por semana, por diversas semanas) são
necessárias para o tratamento de dores crônicas para se obter um tratamento
acumulativo (FERREIRA et al., 2012).
Koski et al., (2009), afirma que a Eletroacupuntura justamente com a medicina
ocupacional alternativa, tem apresentado bons resultados em casos de dor lombar
crônica.
Trata-se de um método seguro, onde a probabilidade de complicações é
extremamente baixa (PAI et al., 2006).
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“Por ser um método econômico, seguro e que requer equipamento de fácil
manipulação, capaz de ser levado em áreas de difícil acesso como de
isolamento rural, com resultados magníficos no tratamento da Dor Lombar”
(VÁLDEZ et al., 2001).
Este trabalho foi desenvolvido a fim de avaliar a eficácia do tratamento de
Eletroacupuntura, e os pontos de Acupuntura mais usados no tratamento da Dor
Lombar.
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2 METODOLOGIA
Neste trabalho foi realizado um levantamento da literatura cientifica disponível
nas mais importantes revistas indexadas em sites nacionais e internacionais como
Periódicos Capes, Lilacs, Sielo, PibMed, Med Line, Bireme, Cochrane Library, Web
Science.
Também foi realizado um levantamento da literatura científica disponível na
biblioteca da UMC.
O texto foi produzido seguindo as normas da ABNT e de acordo com o
manual de trabalho acadêmico da UMC.
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3 VISÃO OCIDENTAL
3.1 DOR LOMBAR
A dor é definida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP)
como uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada a lesão real
ou potenciais ou descrita em termos de tais lesões (SANTOS et al., 2008). Quando
persiste por mais de seis meses é caracterizada como dor crônica (BARROS et al.,
2011).
Segundo Almeida et al., (2008), diversos fatores têm sido associados à
presença de dor lombar crônica, como a idade, peso, tabagismo, classe social,
escolaridade. As doenças crônicas degenerativas, que comumente se relacionam
com a idade, representam as mais prevalentes causas de lombalgias, tais como
artrose e degeneração discal, assim sendo a relação entre idade e lombalgia pode
ser explicada pela presença destas doenças. Outro fator é a obesidade, sugerindo
que a obesidade central se correlacione com alterações musculoesqueléticas,
favorecendo o desenvolvimento de lombalgia que pode ser explicado pelo sobre
peso, que provoca desequilíbrio biomecânico do corpo, alternando o eixo de
gravidade e consequentemente, aumentando o recrutamento da musculatura
antigravitacional podendo causar a lombalgia. O hábito de fumar como fator de risco
mostra-se predisponente a dor lombar ocorrendo também com ex-fumante, como
explicação para o efeito do cigarro na dor lombar a ação dos ingredientes do cigarro
altera o ph e a nutrição dos discos intervertebrais predispondo a herniação, podendo
levar também a diminuição da resistência dos músculos envolvidos com a
estabilização da coluna lombar predispondo a dor, a nicotina pode afetar o SNC
interferindo na percepção da dor. Durante a atividade laboral, ocupações que exijam
que o trabalhador permaneça por muito tempo na posição de pé, sentado, deitado,
carregando objetos pesados, ou realizando movimentos repetitivos aumenta a
probabilidade da lombalgia.
O homem moderno permanece, em média, um terço de sua vida na postura
sentada, o que acarreta alterações biomecânicas, como equilíbrio muscular
entre força flexora e extensora do tronco e diminuição da estabilidade e
mobilidade do complexo lombo-pelve-quadril, responsáveis pelo
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desenvolvimento de dores na porção inferior do quadril (BARROS et al.,
2011).
Santos et al., (2008), na lombalgia observa uma relação direta com o quadro
álgico e a redução da amplitude de movimentos, alterando o padrão da flexibilidade
o que contribui para aumentar a severidade do quadro podendo levar a fadiga
precoce dos músculos paravertebrais com alteração do desempenho funcional.
3.2 ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
A espécie humana é vertebrada, representando o resultado de uma longa
evolução, iniciado com o peixe saindo do mar para colonizar a terra. O
crossopterígeo, animal com quatro patas e uma cauda, intermediário do
peixe e o réptil, característica deste modelo inicial é encontrado na espécie
humana em exceção da cauda e a posição ereta. Tais mudanças causaram
modificações do eixo do corpo humano, mas continua formado pelo
conjunto de ossos pequenos e empilhados entre si, as vertebras. Também
compartilhamos esse tipo de coluna com nossos primos, os grandes
macacos, que são capazes de assumir a posição bípede, não de forma
permanente, por tanto nossa coluna apresenta diferenças em relação dos
nossos primos (KAPANDJI, 2008, p.2).
Conhecida como espinha dorsal, à coluna vertebral é composta de 33 ossos
(ALTER, 2010, p.246). O esqueleto axial é formado pela coluna vertebral e o crânio.
De forma bem simplificada, é uma haste firme e flexível, constituída de elementos
individuais unidos entre si por articulações (MALUF et al., 2012, p.3).
Segundo Alter (2010, p.246) conectados desde o crânio até a pelve sendo
sete vertebras cervicais, doze vertebras torácicas, cinco vertebras lombares, cinco
vertebras sacrais e quatro vertebras coccígeas. No adulto, o sacro é o único osso
resultado da fusão das cinco vertebras sacrais, da mesma forma o cóccix que
resulta da fusão das quatro vertebras coccígenas.
Maluf (2012 et al., p.151) relata que as maiores vertebras da coluna são as da
coluna lombar e seus discos intervertebrais são os mais espessos, sendo a parte
inferior da coluna vertebral que fica sujeita a cargas significativamente maiores do
que o restante da coluna, sua articulação lombo-sacral leva a participação da
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marcha e dá mobilidade ao tronco. Como o peso sobreposto é maior neste
segmento o disco desempenha sua função de sustentação e distribuição das cargas.
Segundo Kapandji (2008, p.84) apoiada sobre a base da pelve, e apoiando a
coluna torácica, a coluna lombar é a mais móvel da coluna vertebral e por ser a mais
sobrecarregada pelo peso do tronco é o segmento que mais apresenta patologias,
onde ocorre a mais comum das afecções reumáticas, a lombalgia, frequentemente
associada a hérnia de disco.
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4 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
“À medida que o taoísmo se desenvolveu, tornou-se uma doutrina do
indivíduo em unidade com a natureza. Para alguns taoístas, essa unificação
com a natureza desdobrou-se em uma busca pela imortalidade, que levou
ao seu envolvimento com a medicina e a terapêutica” (ERGIL, 2010, p.24).
Stux (2004, p. 24) a essência do Tao foi descrita no século V a.C. por Lao Tse
no Tao Te King, os chineses não consideram a criação como obra divina e sim
decorrente de uma lei natural chamada Tao, esta é fonte de toda a criação, e seu
estado primário promove a interação de Yin e Yang, as duas forças se associam
para construir um todo. O sistema de polaridade Yin e Yang tem uma função
importante na Medicina Tradicional Chinesa quanto à explicação do mecanismo de
vida no corpo humano e as suas disfunções patológicas. Por tanto a Medicina
Tradicional Chinesa tem por base esta filosofia tradicional traçada pela observação
da natureza, e o homem como parte da natureza é intensamente influenciado. Em
cerca de duzentos a.C. os princípios básicos da Medicina Chinesa foram registrados
no Livro Amarelo de Medicina Física do Imperador.
A Medicina Tradicional Chinesa tem sua própria filosofia e usa além dos
métodos de Acupuntura, Moxa, o Do Inn e as Ervas (RIBEIRO, 2002, p.17).
Yamamura (2010, p. 54) a Medicina Tradicional Chinesa em seus estudos se
voltam aos fatores causadores da doença, o tratamento, e a prevenção que é a
essência da filosofia e da Medicina Chinesa no qual destacam cinco setores
essenciais: alimentação, o Tai Chi Chuan, Acupuntura, as Ervas Medicinais e o Tao
Yin que é o treinamento interior.
4.1 YIN YANG
A teoria do Yin Yang baseia-se no conceito de que exista um equilíbrio entre
duas forças opostas e complementares dentro do organismo humano (PAI et al.,
2006).
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A teoria do Yin Yang é o conceito mais fundamental na filosofia da medicina
chinesa (ERGIL, 2010, p.18).
A saúde depende deste equilíbrio relativo entre estes dois elementos, a
doença resulta no desequilíbrio entre eles (PAI et al., 2006).
De acordo com a filosofia chinesa tradicional a doença resulta do
desequilíbrio da Energia Vital (Qi) nos canais e órgãos, ou seja, uma desarmonia no
Yin e Yang, as forças da vida (STUX, 2004, p.82).
4.2 CINCO ELEMENTOS
No século III a.C. foi adotado o sistema das Cinco Fases ou Cinco Elementos,
em chinês Wu Xing, para a classificação dos processos de acordo com as fases
(STUX, 2004, p.84).
A teoria das Cinco Fases é baseada em linhas de correspondência definidas,
nas quais todas as coisas do universo podem ser colocadas (ERGIL, 2010, p.20).
Pontos Shu Antigos sãos pontos de Acupuntura situados nos canais de
energia principais, constituindo a manifestação energética dos Cinco Movimentos do
corpo e representando a verdadeira comunicação do interior com o meio ambiente
(YAMAMURA, 2010, p. 735).
Quando as fases estão fora de equilíbrio, há um efeito nas ações das outras
fases. Como cada fase é correlacionada com um sistema orgânico, os desequilíbrios
no corpo se refletem no sistema orgânico associado (ERGIL, 2010, p.20).
4.3 QI E SANGUE
Segundo Ergil (2010, p.64), Qi e o Sangue são intimamente ligados,
inseparáveis, pois fluem conjuntamente pelos canais de energia nutrindo os tecidos
e os órgãos. O Sangue e o Qi têm uma relação Yin e Yang: o Qi é a substancia ativa
Yang que aquece e dá vitalidade ao corpo; o Sangue é a substância Yin que
umedece e nutre os órgãos.
Tao como força criativa promove a interação de Yin com Yang, cuja
dinâmica dissemina o fluido vital da vida, chamado de Qi. Este – energia
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vital ou força de vida- é onipresente na natureza e sua ação é evidenciada
nas transformações, ou dinâmica da vida. Cada processo de vida, cada
função orgânica é resultante da energia vital Qi (STUX, 2004,p.80).
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5 ACUPUNTURA
A Acupuntura é uma forma de tratamento utilizada na China há mais de 2500
anos (TROVISCAL et al., 2006).
A palavra Acupuntura em origem latina quer dizer etimologicamente Acun
(agulha) e Punctum (punção). A tradução correta seria Zhen Jiu que quer dizer,
respectivamente, agulha e Moxa (PAI et al., 2006).
Na antiguidade os médicos chineses pautavam-se numa filosofia já
tradicional, estabelecida com base nas observações feitas na natureza. Nelas o
homem é um elemento (STUX, 2004, p. 79).
Yamamura (2010, p. 56) diz que no ocidente a Acupuntura é conhecida como
o antigo método terapêutico chinês que estimula determinados pontos do corpo com
agulha ou fogo, com propósito de restaurar ou manter a saúde. A Acupuntura
nasceu dentro do contexto cultural chinês nutrida pela filosofia do Tao que propõe as
ideias de Yin e Yang, dos Cinco Elementos, Energia Qi e Xue; sob esta plataforma
surgem os Canais de Energia e os Pontos de Acupuntura, o Diagnostico Energético
e o tratamento. A Energia Qi é a forma imaterial que promove a força vital dos seres
vivos e é expressada como Yin e Yang, a energia Qi recebe diferentes nomes
conforme a função que esta exercendo, são elas Energia Celeste, Energia Terrestre,
Energia Fonte, Energia Nutritiva, Energia de Defesa, Energia do Sangue, Zhong Qi e
Jing, estas diferentes formas de energia são responsáveis pelo funcionamento do
corpo. A inserção de agulhas nos Pontos de Acupuntura tem a finalidade de
expulsar a Energia Perversa que é o fator patológico e de fortalecer e circular a
energia humana. Os Órgãos e Vísceras Zang Fu na concepção dos antigos chineses
apresentam fenômenos energéticos que agem tanto nas manifestações somáticas
quanto psíquicas. A Acupuntura visa harmonizar a circulação de Qi nos Canais de
Energia e dos Órgãos e Vísceras equilibrando assim energia e matéria.
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5.1 ELETROACUPUNTURA
Segundo Kitchen et al., (2003, p. 260) o uso de eletricidade como tratamento
de doenças remonta ao ano de 2500 a.C. onde há evidencias de que os egípcios
usavam peixes eletrogênicos para esta finalidade, no entanto os créditos deste uso
terapêutico tenham ficado com o médico romano Scribonius Largus em 46 d.C. por
ter documentado o primeiro relato do uso do peixe eletrogênico na medicina.
Em 1958, quando os chineses estavam desenvolvendo métodos de
Acupuntura para anestesia em cirurgias, constataram as dificuldades que
muitos dos Acupunturistas tinham em girar continuamente as agulhas
durante várias horas. Tentando solucionar o problema, conectaram fios nas
agulhas para a estimulação elétrica. Dessa forma nasceu a
Eletroacupuntura (STUX, 2004, p. 294).
A Eletroacupuntura consiste em estimular as agulhas de Acupuntura com uma
corrente elétrica. As agulhas são ligadas a um aparelho de eletroestimulação que
gera impulsos elétricos as agulhas ligadas a ele por meio de pequenos fios (PAI et
al., 2006). O mesmo autor afirma que os efeitos da Eletroacupuntura se fazem por
meio de mecanismos neurais e neuromorais e neuroquímicos, que vem sendo
pesquisados há várias décadas.
Os aparelhos disponíveis para a utilização de Eletroacupuntura podem
liberar vários impulsos em diferentes intensidades e frequências,
oferecendo ao terapeuta a possibilidade de combinar frequência de
liberação de pulso, sendo uma de base continua, associadas a pulsos
intermitentes, que pela utilização das duas correntes, podem liberar
peptídeos opióides endógenos diferentes, atuando na modulação da dor
(SANTOS et al., 2008).
Segundo Ferreira et al., (2012) a Eletroacupuntura com baixa e alta
frequência promove a liberação seletiva de endorfinas, encefalinas, ou dinorfinas. A
frequência de dois hertz está envolvida com a liberação de encefalinas, e beta
endorfinas, em contra partida a frequência de cem hertz estimula apenas a liberação
de dinorfinas.
Stux (2004, p.296) relata que na China antiga as agulhas eram manipuladas
manualmente chegando a atingir o ritmo de dois à quatro hertz, e para as anestesias
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realizadas nos anos sessenta era usado quatro hertz que liberando endorfinas e
cortisol, levando cerca de vinte a trinta minutos de estimulação para o surgimento da
analgesia.
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6 LOMBALGIA NA VISÃO ORIENTAL
As Lombalgias são uma das manifestações álgicas mais comum e estão na
concepção da Medicina Tradicional Chinesa, sempre associadas à Deficiência de Qi
dos Rins (YAMAMURA, 2010, p.815). A área inferior das costa é intensamente
influenciada pelos Meridianos da Bexiga e do Rim (MACIOCIA 2010, p.615).
Yamamura (2010, p.815-823) diz que a Lombalgia Shao Yin ocorre através do
Vazio de Qi do Rim, Vazio de Qi da Bexiga, e Vazio do canal Tendinomuscular dos
Rins. A dor é de pouca intensidade, localiza-se no interior da parte anterior da
coluna vertebral, que piora com esforço físico, mental e sexual. Esta associa-se ao
cansaço, falta de vontade, depressão, falta de força, moral baixa, e impotência
sexual. Já a Lombalgia Shao Yang ocorre com o Excesso de fator patogênico no
canal de energia da Vesícula Biliar, associada a plenitude do Yang da Fígado. A dor
localizada na região lombo sacral com irradiação para o quadril e da região
trocanterica para a face lateral do membro inferior até o quarto dedo do pé. Dor de
aparecimento súbito e aguda, de sensação do tipo picada de agulha, não
conseguindo mexer a coluna e a cabeça. A Lombalgia Yin Qiao Mai acomete o canal
de energia por Excesso de fator patogênico causando Estagnação de Qi e Sangue.
A dor irradia ao longo da cintura para os genitais e pode irradiar para o pescoço,
tem-se a sensação de que a coluna esta quebrada, está associada a visão
embaçada, língua endurecida, problemas na fala, fraqueza muscular, espasmos
muscular nos membros inferiores. Na Lombalgia Yang Qiao Mai o Vazio do Qi no
canal de energia ou Plenitude de fator patogênico causa dor do tipo martelada e
manifesta-se por pequenos inchaços salientes e muito dolorosos, está associada a
espasmo muscular na face lateral da perna e na face medial pode estar flácido ou
atrofiado. Nos casos de Lombalgia do canal Tendinomuscular da Bexiga o Vazio de
Qi e ou o Excesso de fator patogênico causa dor lombar com irradiação para o
ombro, e esta associado a incontinência urinaria, distúrbios visuais, principalmente
visão turva. Lombalgia Yin Wei é causada por Excesso de fator patogênico no canal
de energia; as manifestações associadas são alteração do humor, fúria, gemidos,
angústia, ansiedade, palpitações, agonia. Lombalgia Yang Wei ocorre por Excesso
de fator patogênico de característica Yang causando a Estagnação de Qi e Sangue.
Dor e edema na região renal, contratura e ou distensão muscular na região da
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cintura, está associada a cansaço muscular dos membros inferiores, vertigens e
febre. A Lombalgia Du Mai ocorre por Estagnação de Qi por Excesso de fator
patogênico provocando dor lombar, rigidez muscular e associa-se a febre,
incontinência urinária, sensação de peso na cabeça, vertigem e desordem mental.
Lombalgia Tai Yang se deve ao Excesso de fator patogênico no canal de energia
principal da Bexiga, manifestando-se com dor lombar que irradia ao longo da coluna
vertebral e para os membros inferiores, piora aos esforços e com a mudança de
tempo. A Lombalgia Yang Ming ocorre devido ao Excesso de fator patogênico no
canal de energia principal do Estomago, apresentando dor lombar nos movimentos
de rotação da coluna, que irradia em direção ao trajeto do canal de energia do
Estomago manifestando dor aguda e peso nos membros inferiores. Lombalgia Dai
Mai se dá por alteração do Qi da Vesícula Biliar e ou do Estomago levando a Vazio
de Qi no canal Dai Mai, a dor se manifesta na região do Rim que irradia em volta da
cintura e no trajeto do canal da Vesícula Biliar, associa-se a sensação de plenitude
abdominal, menstruação irregular e fraqueza nas pernas.
Maciocia (2010, p.617) relata algumas das causas do surgimento da dor
lombar como, o trabalho onde o indivíduo carrega objetos e acaba por distender os
músculos da parte inferior das costas levando ao enfraquecimento do Qi do Rim
criando assim um circulo vicioso, pois a Deficiência do Qi do Rim gera o
enfraquecimento dos músculos das costas. O excesso de exercícios físicos e
atividade sexual também desencadeiam a Lombalgia, pois causam Deficiência do Qi
do Rim, em contrapartida sedentarismo também é uma das causas de Lombalgia o
que nos indica que a prática de exercícios físicos deve ser feita de forma moderada.
Nos casos de invasão de Fator Patogenico Umidade Frio o paciente irá manifestar
dor aguda e ou crônica nas costas que piora pela manhã e nos dias frios e úmidos,
melhora com exercício moderado e com aplicação de calor, nestes casos de invasão
de Umidade Frio há uma predominância de uma das duas características; no caso
de Frio pode ocorrer rigidez ou contração dos músculos das costas, a dor é mais
severa e agrava com repouso, melhora com calor e mediante ao movimento. Caso
seja a predominância por Umidade pode ocorrer sensação de peso, edema e
formigamento. Estagnação de Qi e Sangue caracteriza-se por dor severa, a região é
mais sensível ao toque, há rigidez acentuada nos músculos das costas causando
dificuldade de movimentação, a dor piora na posição sentada ou de pé, apresenta
dor ao repouso e melhora com exercício moderado, não responde as alterações do
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clima ou a aplicação de calor, é causada por traumas e pode ser agravada caso haja
Deficiência de Rim associada. Deficiência do Rim causa dor crônica nas costas que
surge em crises, piora com o cansaço e atividade sexual, causa uma sensação de
frio nas costas, apresenta melhora com o repouso e apresenta pequena melhora
com a aplicação de calor, é mais comum na meia idade ou entre idosos, mas pode
acontecer na puberdade onde há Deficiência Hereditária do Rim ou crianças que
foram expostas ao trabalho ou atividade física em excesso, pode ser determinante
para a instalação de outras condições patológicas ou ser desencadeada por
frequentes invasões repetidas de Fator Patogênico.
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7 TRATAMENTO
Teggiachi (2008) realizou estudo com 259 pacientes com quadro de dor nas
costas, lombociatalgia e dor ciática. Os pacientes foram divididos em quatro grupos
conforme a diferenciação etiológica e sintomática: dor lombar mecânica,
inflamatória/tumoral, lesões radiculares e síndrome de estenose. O tratamento com
Eletroacupuntura seguiu critérios anatômico e embriológico. O embrião a partir da
terceira semana forma estruturas em cada lado de um tubo neural, conhecido como
período somático, tais estruturas como o esclerótomo, miótomo, e dermátomo
formam os tecidos articular, muscular e pele. Com base no diagnóstico do tecido
lesado a inserção da agulha foi periosteal, muscular ou superficial que corresponde
com a dor irradiada. Os pontos de Acupuntura foram escolhidos de acordo com o
esclerótomo, miótomo e dermátomo correspondente.
Foram utilizados duas frequências de eletroestimulação, baixa de 3 Hz e alta
de 100 Hz, durante 20 minutos de maneira alternada variando entre cada uma delas,
realizadas duas sessões na semana, e no momento da melhora dos sintomas foi
passado para uma vez na semana, e nunca passando de 12 semanas de
tratamento.
Na dor lombar mecânica foram usados pontos gatilho, como se fossem
utilizado pontos Ashi. A punção foi realizada na primeira linha do meridiano da
Bexiga da proeminência dos músculos paravertebrais, dirigindo obliquamente de
lateral para medial para assim, incentivar uma maior quantidade de músculo.
Já na afecção articular degenerativa a estrutura correspondente foi a do
esclerótomo, deve ser profunda periosteal. Para a punção periosteal pode-se usar
diferentes estruturas anatômicas, processos transversais, processos espinhosos,
lâminas e os ligamentos espinhal este último utilizado no canal Du Mai.
Nos casos de artrite reumatoide, foram utilizados pontos de acordo com a
participação conjunta, de acordo com o envolvimento de outras articulações, próprio
da poliartrite. Foi utilizada uma punção segmentar além da punção local em casos
superficiais da zona de irradiação da dor, dermátomo correspondente à raiz afetada
nas estenoses do canal espinhal; as punções foram locais na coluna. Os pontos
distais utilizados de ação tonificante foram Tai Xi R3, Da Zhong R4, pontos locais
23
utilizados Ponto Ashi, conforme a dor Hua Tuo Jia Ji Ex-C2, e o ponto Shen Shu
B23.
Para a avaliação da melhora dos sintomas foi usado à escala analógica visual
(EVA).
A Eletroacupuntura se mostrou eficaz em 78% dos casos, tendo como
referência a diminuição de 50% da dor. A Acupuntura e a Eletroacupuntura
demostraram ser tratamentos eficiente para a dor nas costas, e lombociatalgia.
Miao (2009) relata em seu trabalho o tratamento de uma senhora de 77 anos
diagnosticada com cisto sinoviais da coluna lombar, que segundo o exame de
tomografia computadorizada evidenciou degeneração da faceta articular de L5-S1
com calcificação a esquerda. Foram utilizadas três agulhas uma no quinto espaço
vertebral lombar e dois pontos Ashi localizados um pouco abaixo. Duas agulhas
perfuraram perpendicularmente até atingir cerca de 50 mm em direção da coluna,
utilizada a frequência de 50 Hz durante 20 minutos por sessão duas vezes na
semana por seis semanas. Utilizado ponto local Hua Tuo Jia Ji na lateral esquerda
em L5-S1 e Pontos Ashi.
Depois de seis sessões a dor lombar desapareceu. Todos os sinais positivos
do exame físico ortopédico antes do tratamento, que eram indicações da patologia
da compressão do nervo sacral 1 tornaram-se negativos.
Na sequencia de 12 meses, ainda não havia sinais e sintomas que
indicavam recorrência da doença.
O médico do paciente ordenou um novo exame de tomografia
computadorizada para ver o que tinha ocorrido e não foi detectado o cisto sinovial.
A Eletroacupuntura de alta frequência de inserção profunda resultou na
redução da dor radicular.
Hong (2004) em seu trabalho estudou 48 pacientes ambulatoriais com
prolapso de disco intervertebral lombar com queixa de Lombalgia com irradiações
para as pernas, de idades entre 25 anos a 65 anos, com a finalidade de checar o
efeito terapêutico da Eletroacupuntura. Os pontos escolhidos foram ao longo da
primeira linha do Meridiano da Bexiga no lado afetado, e de acordo com o local do
prolapso do disco intervertebral Lombar ou seja, 1 paciente recebeu inserção de
agulhas no San Jiao Shu B22 e Huang Men B51, 2 pacientes receberam inserção de
agulhas nos pontos Qi Hai Shu B24 e em sua lateral em ponto Ashi, 18 pacientes
receberam inserção de agulhas nos pontos Guan Yun Shu B26 e em ponto Ashi
24
lateral, 23 pacientes foram tratados com os pontos Da Chang Shu B25 e em ponto
Ashi em sua lateral. Os pacientes foram posicionandos em decúbito ventral com um
travesseiro de 10 centímetros sob o estomago elevando a região lombar, foram
utilizadas agulhas de 60 mm de comprimento inseridas perpendicularmente, o outro
ponto Ashi lateral a linha horizontal foi selecionado sendo inserido uma agulha de 75
mm perfurando obliquamente onde as duas saídas do aparelho de Eletroacupuntura
foram conectadas. Na perna afetada utilizou-se de pontos de acordo com a
irradiação da dor, Ji Men BP11, Xue Hai BP10, Qu Quan F8, Yin Bao F9, Bi Guan
E31, Fu Tu F32, Yang Ling Quan VB34, Xuang Zhong VB39, Huan Tia VB30, Wei
Zhong B40; o método de estimulação foi o mesmo usado na Lombalgia. O
tratamento foi realizado todos os dias, durante 30 minutos, por 30 dias. Dos 48
casos 34 relataram ausência de dor, 10 casos obtiveram melhora, 4 casos não
apresentou melhora.
Xin (2005) em seu artigo realizou um estudo com 56 pacientes com idade
entre 29 a 58 anos, diagnosticados com dor lombar crônica, o objetivo de seu
trabalho foi analisar o tratamento de Eletroacupuntura em conjunto com exercício
físico na dor, incapacidade e melhora funcional dos pacientes com Lombalgia, os
pacientes que foram divididos aleatoriamente em dois grupos, sendo 30 indivíduos
do grupo de tratamento com Eletroacupuntura, e 26 indivíduos do grupo de controle
submetido apenas aos exercícios.
Os pacientes receberam fisioterapia em forma de exercícios de fortalecimento
e alongamento durante uma hora, uma vez por semana no período de quatro
semanas. O grupo de Eletroacupuntura recebem os mesmos exercícios que o grupo
controle e a Eletroacupuntura foi administrada 3 vezes por semana. Os pontos
escolhidos foram Shen Shu B23, Dachang Shu B25, Wei Zhong B40, Taixi R3 e Kun
Iun B60. Os pontos Shen Shu B23 e Dachsang Shu B25 foram estimulados com
aparelho de Eletroacupuntura na frequência de 2Hz por 20 minutos durante as
sessões.
Os resultados mostraram que no tratamento com Eletroacupuntura em 16
pessoas a dor desapareceu, em 12 pessoas houve alivio da dor, e que em 2
pessoas não apresentou melhora da dor. Ou seja a taxa de efetividade comparada
entre os dois grupos ficou de 93.3% para o grupo tratado com Eletroacupuntura, e
de 52.3% com o grupo controle.
25
Tsukayama et al., (2002) verificou a eficácia da Eletroacupuntura em
comparação com o tens na dor lombar onde 20 pacientes foram divididos em dois
grupos com 10 pacientes para os respectivos tratamentos acima citados. Fez uso da
escala visual analógicas para a comparação dos dados. Foram escolhidos 4 pontos
bilaterais na região lombar e glútea em bandas musculares palpáveis, os pontos
mais usados foram Shen Shu B23 e Guan Yuan Shu B26, a inserção das agulhas
era de aproximadamente de 20 mm e estimuladas por 15 minutos em um frequência
de 1 Hz, 2 vezes por semana em duas semanas num total de 4 sessões. O grupo de
pessoas submetido ao tens foi tratado da mesma forma que o grupo de
Eletroacupuntura, o tens foi aplicado por eletrodos de 20/30 mm no mesmo local dos
pontos de Acupuntura. A coleta dos dados foi realizada por um médico ortopedista
sem saber sobre os tratamentos, iniciou a coleta de dados antes do primeiro
tratamento e três dias após o último tratamento, estes dados foram analisados pelo
teste do qui-quadrado e t-test para análise da linha de base, os cálculos foram
realizados utilizando o pacote estatístico de programas statview versão Windows.
Concluindo que a Eletroacupuntura no tratamento da dor lombar é mais eficaz
do que o tens de curto prazo.
Inoue et al., (2012) estudou os efeitos da Eletroacupuntura em 17 pacientes
com média de idade de 70 anos com estenose do canal medular que não
responderam por dois meses o tratamento conservador e convencional por
Acupuntura e medicamentos. Os pontos de Acupuntura Hua Tuo Jia Ji foram
escolhidos o mais próximo possível da raiz do nervo relevante que foi determinado a
partir dos sintomas físicos e imagens de raios-x simples e ressonância magnética.
As agulhas de Acupuntura usadas possuíam 90 mm de comprimento e 0,25 mm de
diâmetro sendo inseridas com auxílio de fluoroscopia, ficaram disposto como os
pontos Hua Tuo Jia Ji, a Eletroacupuntura de baixa frequência de 10 Hz foi então
realizada por 10 minutos uma vez por semana, de 3 a 5 sessões.
Neste estudo os 17 pacientes que receberam a Eletrocupuntura seletiva
apresentaram uma melhora significativa em dor lombar após o primeiro tratamento
sendo mantida até três meses após o termino do tratamento.
Koski et al., (2009) em seu artigo detalhou um estudo de caso onde um
paciente com idade de 58 anos do sexo feminino, que apresentava lombalgia há 18
meses que variava de moderada para grave. Iniciou um tratamento de medicina
complementar que consistia em manutenção de um programa de perda de peso,
26
exercícios, chás de ervas, sucos, dietas, imãs, megavitaminas, musicaterapia,
oração, técnicas de relaxamento, dormir, leitura, distração, humor, Eletroacupuntura
e Acupuntura, o paciente fez uso de um diário onde descrevia a evolução do
tratamento; no final do tratamento se realizou um levantamento das informações lá
contidas. No início do tratamento a dor foi classificada em média. Por dia o paciente
recebia cerca de 10 modalidades de Medicina complementar, na primeira sessão foi
tratada com Eletroacupuntura e o relato de dor diminuiu de intensidade sendo
classificado como leve, essa tendência durou por nove dias, no nono dia o paciente
referiu dor de intensidade moderada e recebeu tratamento com Acupuntura onde no
momento de dormir a dor já se apresentava leve e se manteve por mais cinco dias.
Leung et al., (2003) em seu artigo estudou 52 pacientes que foram divididos
em dois grupos aleatoriamente, o primeiro grupo foi tratado com exercícios e o
segundo com exercícios e Eletroacupuntura, sendo submetidos a 12 sessões. Foi
avaliada a escala de Aberdeen para dor lombar, coluna vertebral lombar ativo
amplitude de movimento, escala numérica de avaliação. O primeiro grupo foi
acompanhado por um fisioterapeuta que realizou exercícios de fortalecimento e
alongamentos para os músculos das costas, sendo realizada uma sessão de uma
hora uma vez por semana por quatro semanas consecutivas, e recebeu
aconselhamento ergonômico, e exercícios para ser feito em casa com duração de 15
minutos por dia. O grupo dois recebeu os mesmos exercícios que o grupo um e
Eletroacupuntura 4 vezes por semana, os pontos escolhidos foram dos Meridianos
da Bexiga e Meridiano do Baço Pâncreas, os pontos foram B23 (Shen Shu), B40
(Wei Zhong), BP6 (San Yin Jiao) a Eletroacupuntura foi realizado na lateral onde o
paciente relatava a dor; caso fosse relatado dor bi lateral a Eletroacupuntura era
realizada no lado mais doloroso, a frequência utilizada foi de 2 Hz por 30 minutos,
sendo utilizados dois pares de agulhas nos pontos B23 (Shen Shun) B25 (Da Chang
Shu), B40 (Wei Zhong) e BP6 (San Yin Jiao). A avaliação foi realizada após 1 mês e
3 meses após o tratamento.
Foi constatado que a Eletroacupuntura possui efeitos positivos, incluindo
alívio da dor de 40 – 45 %, e capacidade funcional no nível de deficiência, tais
benefícios foram mantido por 3 meses de segmento.
27
8 CONCLUSÃO
Neste trabalho foi observado que a Eletroacupuntura apresenta resultados
satisfatórios no alivio da dor lombar. Constatou-se que a Eletroacupuntura se
mostrou eficaz em 78% dos casos, tendo como referência a diminuição de 50% da
dor. A Acupuntura e a Eletroacupuntura demostraram ser tratamentos eficiente para
a dor nas costas, e lombociatalgia. A Eletroacupuntura de alta frequência de
inserção profunda resultou na redução da dor radicular. Foi evidenciado que o
tratamento com Eletroacupuntura promove redução da dor demonstrando que a taxa
de efetividade comparada entre os dois grupos ficou de 93.3% para o grupo tratado
com Eletroacupuntura, e de 52.3% com o grupo controle. Os efeitos positivos da
Eletroacupuntura inclui alívio da dor e capacidade funcional no nível de deficiência,
sendo estes benefícios mantidos por três meses, concluindo que a Eletroacupuntura
é uma opção eficaz no tratamento da dor Lombar e da incapacidade associada com
Lombalgia crônica. Em estudo comparativo entre Eletroacupuntura e tens mostrou
que a Eletroacupuntura é mais eficaz do que o tens de curto prazo no tratamento da
Lombalgia.
A Eletroacupuntura associada com exercício físico, comparada ao
tratamento apenas com exercícios físico, demonstrou que a Eletroacupuntura possui
efeitos positivos, incluindo alívio da dor de 40 – 45 %, e capacidade funcional no
nível de deficiência, tais benefícios foram mantido por 3 meses de segmento.
Os pontos mais usados para a execução dos tratamentos foram B23, B24,
B25, B40, e Hua To Jia Ji.
Conclui-se que a Eletroacupuntura apresenta efeitos satisfatórios no alívio
da dor lombar, potencializando o efeito da Acupuntura, atingindo mais rápido o efeito
analgésico no tratamento da dor lombar.
28
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