universidade comunitária regional de chapecó verificação de sinais vitais pac ii 2015 1

Universidade Comunitária Regional de Chapecó

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Verificação de Sinais Vitais

PAC II2015


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SINAIS VITAIS : são o conjunto de sinais que indicam o funcionamento fisiológico básico, especificamente o estado de equilíbrio térmico, circulatório e respiratório.

Compreendem: Temperatura (T), Pulso (P), Respiração (R), Pressão Arterial (PA) .


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TEMPERATURA(T) :

• É o equilíbrio entre a produção e a perda de calor do metabolismo .


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Fatores que afetam a Temperatura:

1- Doenças: Tanto a temperatura elevada como a subnormal são indicadores de doença. Ex. Pneumonia, hemorragia.2- Exercício Físico: eleva a temperatura de modo significativo , porém temporário. 3- Idade: As crianças tem temperatura de cerca 0,6 Cº mais alta que os adultos jovens.4- Emoção e Ansiedade: Eleva o metabolismo basal e desse modo aumenta a temperatura.Outros: vasodilatação, hipertireoidismo e alimentação.


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Temperatura normal do organismo:

• A temperatura é registrada em graus Centígrados

• O termômetro é colocado na boca para obtenção da temperatura oral, no canal anal para se obter a temperatura retal, ou na axila para se obter a temperatura axilar.


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• A média normal para adultos é considerada:• Þ Oral 37 Cº • Þ Retal 37,5 Cº • Þ Axilar 36,7 Cº • Ocorrem variações individuais , e a faixa entre 0,3 a

0,6 Cº da média da temperatura é considerada como dentro dos limites normais de variação.


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• Convencionalmente criou-se alguns termos para designar a temperatura elevada:• Þ Estado febril: 37,5 a 38 Cº• Þ Febre: 38 a 39 Cº• Þ Hipertermia: 39 a 40 Cº• Þ Pirexia: + 40 Cº


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Material para verificar temperatura:

Bandeja contendo: Termômetro, papel, caneta, recipiente com algodão seco, recipiente com algodão embebido em álcool, recipiente para algodão usado.


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Locais de verificação de temperatura:

1. Temperatura oral: é contra indicada em pacientes inconscientes, irracionais, crianças, que respiram pela boca, que tenham doenças bucais, que recebem oxigenoterapia, se o paciente ingerir alimentos quentes frios,

O termômetro deve ser individual.


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2. Temperatura Retal: é a mas eficiente. • É procedimento comum obter temperatura retal em crianças,

inconscientes e pacientes irracionais.• É contra indicado em pacientes com cirurgias retais, diarréias ou doenças

do reto.


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3. Temperatura axilar: é o meio menos eficiente de se obter a temperatura do corpo, pois a axila é facilmente influenciada pelas condições ambientais, bem como pela dificuldade de aproximação das superfícies da pele.

Se a axila foi lavada logo antes deve ser retardada a obtenção da temperatura, pois a água e a fricção feita para secar a pele poderão alterar a temperatura. É contra indicada em furunculose axilar, pessoas muito magras.


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PULSO(P)Conceito: quando o ventrículo esquerdo se contrai, uma corrente sanguínea é enviada as artérias sistêmicas, sendo esta onda de sangue tida como pulso. O pulso é a palpação do batimento de uma artéria sobre uma saliência óssea.Características do pulso: Ao verificar o pulso devemos estar atentos para a freqüência, ritmo, volume e tensão.


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Freqüência: é o número de pulsações por minuto BPM . Entre as média dos adultos, a frequência normal varia entre 60 a 90 bpm.

Freqüência do pulso de acordo com a idade

0 a 2 anos: 120 a 140 bpm 2 a 10 anos: 90 a 120 bpm 10 a 20 anos:70 a 90 bpm 20 a 60 anos:60 a 70 bpm + de 60 anos:+ de 70 bpm


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• Taquicardia: Quando a velocidade do pulso está acima de 100 bpm.• Bradicardia: Quando a velocidade do pulso está abaixo de 60 bpm.• As variações da frequência dependem:

• Sexo: Na mulher é mais rápido de 5 a 8 bpm.• Idade: Diminuindo gradualmente do nascimento a vida adulta, e

aumento com a idade avançada.• Estatura: As pessoas altas, magras frequentemente tem velocidade

mais lentas.• SNC: a estimulação do SNC aumenta os batimentos cardíacos.


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Locais de verificação do pulso: Para avaliação das condições circulatórias de uma pessoa usamos comumente os pulsos periféricos, que se localizam na cabeça, pescoço e extremidades.

• Pulso Radial: Se localiza na face ventral do punho e do mesmo lado do polegar, ou seja, no local onde a artéria radial passa sobre o osso rádio.• Pulso Umeral: Se encontra na face anterior do braço abaixo do

cotovelo, área em que a artéria umeral passa sobre a ulna.• Pulso Temporal: É sentido anteriormente ao pavilhão auricular na

articulação da mandíbula, podendo também ser tomado na fronte entre a sobrancelha e a linha do couro cabeludo.


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• Pulso femural: Localiza-se na região inguinal, local onde a artéria femural passa sobre o osso da pelve.• Pulso pedioso: Pode ser verificado no dorso do pé entre o primeiro e o

segundo artelho, logo acima do arco longitudinal.• Pulso Carotídeo: Localiza-se na face externa do pescoço, onde passa a

artéria carótida.• O pulso apical se encontra no quinto espaço intercostal, numa distância

entre 5 a 7,5 cm do esterno logo abaixo do mamilo, e para auscultá-lo necessitamos de um estetoscópio.


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• Técnicas de Verificação: 1) Explicar ao paciente o que vai fazer 2)Manter o paciente confortável, com a extremidade superior em posição relaxada para permitir a exposição total da artéria, podendo ficar deitado, com o braço esquerdo estendido e com a palma da mão para baixo. Se ele estiver sentado o braço deve ficar em 90º no suporte e com a palma da mão para baixo.


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3) Colocar os dedos indicador, médio e anular sobre a artéria radial ou qualquer uma que se queira localizar o pulso, e fazer leve pressão.4) Contar os batimentos durante 1 minuto, observando suas características e anotar.


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RESPIRAÇÃO (R)

Conceito: O ato de respirar, inclui o uso de oxigênio pelo organismo e eliminação de dióxido de carbono.• Tipo respiratório:• -Feminino:costal superior,movimenta o músculo costal;• -Masculino: tóraco-abdominal,movimenta os músculos

abdominais


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Tipos de respiração:

• Eupnéia: respiração normal (16-20 mrpm);• Apnéia: ausência de respiração;• Dispnéia: dificuldade de respirar;• Bradipnéia: respiração abaixo do normal;• Taquipnéia: respiração acima do normal;• Ortopnéia:dificuldade de respirar com melhora em posição

ortostática(em pé).


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• Frequência: depende muito do esforço, exercício, tensões, idade, sexo. • Freqüência respiratória de acordo com a idade:

• Recém-nascido:44 mrpm• Até 5 anos:26 mrpm• Até 20 anos :20 mrpm• Até 25 anos :18 mrpm• 25 a 30 anos:16 mrpm• + de 40 anos:+ - 18 mrpm


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• Fatores que afetam a respiração: Causas Fisiológicas: -Exercícios; aumenta;-Emoções;aumenta;-Banho Frio; aumenta;-Sono/Repouso; diminui; -Banho Quente; diminui;

Causas Patológicas: -Doenças Nervosas; aumenta;-Doenças Cardíacas; aumenta;-Doenças Deprimentes; diminui; -Coma Diabético; diminui;


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Técnica:

1- Deitar o paciente ou sentá-lo confortavelmente.2- Observar a inspiração e expiração somam um movimento respiratório.3-Colocar a mão no pulso do paciente a fim de disfarçar a observação. 4- Não permitir que o paciente fale.

Não contar a respiração logo após esforços.


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PRESSÃO ARTERIAL(PA)

• Conceito: É a pressão exercida pelo sangue contra a parede das artérias. A pressão exercida depende da força de contração do coração, da quantidade do sangue circulante e da elasticidade dos vasos.


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• Pressão sistólica: é o ponto mais alto da pressão nas artérias. É exercida sobre as paredes das artérias quando o ventrículo esquerdo empulciona o sangue.

• Pressão diastólica: é o ponto mais baixo, ou a pressão que está sempre sobre as paredes das artérias.


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• Definições: - Hipotensão: pressão abaixo da média;- Hipertensão: pressão acima do normal;- Hipertensão secundária: quando a causa é conhecida; - Hipertensão primária ou essencial: quando a causa é desconhecida.


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Fatores fisiológicos que modificam a pressão arterial são:

• Idade: A pressão sangüínea aumenta gradativamente do nascimento até a idade adulta, para as idades mais avançadas, continua aumentar moderadamente, mas não em grandes proporções nos indivíduos sadios.

• Sexo: As mulheres, normalmente, tem a pressão mais baixa que nos homens de mesma idade.


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• Posição: Uma pessoa que está deitada, terá sua PA mais baixa, via de regra, do que quando está em posição sentado ou em pé.• Alimento: Tem-se notado que a pressão aumenta depois da ingestão

de alimentos.• Exercícios: Aumentam a pressão arterial• Emoções: As emoções, tais como a ira, medo, excitação, geralmente

podem causar aumento da pressão arterial.


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Fatores Patológicos que modificam a Pressão Arterial são:• Convulsões• Aumento da pressão intracraniana• Hemorragia• Arteriosclerose• Choque• Doenças infectocontagiosas


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Técnica:

1- Explicar ao paciente o que vai fazer;2-Colocar o paciente em uma posição confortável, deitado ou sentado, com o braço apoiado ao nível do coração;3-Enrolar a manga sem fazer compressão ou retirá-la;4-Esvaziar completamente o aparelho;


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5- Colocar o manguito e ajustá-lo a 3 cm acima do cotovelo, de modo a não ficar frouxo e nem apertado. 6-Adaptar as olivas do estetoscópio nos ouvidos.7-Palpar o pulso radial.8-Fechar a válvula de ar próximo a pêra com os dedos polegar e indicador.


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9- Insuflar o manguito através da pêra até 10 mmhg após o desaparecimento do pulso radial.10-Colocar o estetoscópio sobre a artéria braquial, sem comprimir.11-Manter o manômetro ao nível dos olhos do operador.12-Esvaziar vagarosamente o manguito e observar no manômetro o número correspondente ao primeiro ruído ( pressão sistólica) e anotar mentalmente o valor


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13-Continuar esvaziamento o manguito até o desaparecimento do som e anotar mentalmente o valor (pressão diastólica)14-Retirar o estetoscópio15-Retirar o aparelho16- Anotar os valores pressóricos verificados


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Referências Bibliográficas:

• PRADO, M. L. de; GELBCKE, F. L. Fundamentos de Enfermagem. Florianópolis: Cidade Futura, 2002.

• HOOD, Gail Harkness (Et al.) Fundamentos e prática da enfermagem: atendimento completo ao paciente. 8. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.

• KAWAMOTO, Emilia Emi. Fundamentos de enfermagem. São Paulo: EPU, 1997.

• POSSO, Maria Belén Salazar. Semiologia e semiotécnica de enfermagem. São Paulo: Atheneu.

• ATKINSON, Leslie D.; MURRAY, Mary Ellen. Fundamentos de enfermagem: introdução ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara.

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