universidade candido mendes pÓs-graduaÇÃo … · ortodontia. desde então, o estudo da...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
PS-GRADUAO LATO SENSU
INSTITUTO A VEZ DO MESTRE
A MORDIDA ABERTA ANTERIOR NA DENTO DECDUA
MARCOS ANTNIO DE ALMEIDA SILVA
Orientador
Prof MS Maria da Conceio Maggioni Poppe
Vitria
2010
2
UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
PS-GRADUAO LATO SENSU
INSTITUTO A VEZ DO MESTRE
A MORDIDA ABERTA ANTERIOR NA DENTO DECDUA
Apresentao de monografia Universidade
Candido Mendes como requisito parcial para
obteno do grau de especialista em Sade da
Famlia.
Por: Marcos Antnio de Almeida Silva
3
AGRADECIMENTOS
....Aos irmos pela caminhada de todos
os dias...
4
DEDICATRIA
Cresci ouvindo os passos e as vozes
de Antnio e de Antnia. Quando
estou feliz e alegre me recordo
deles. E, quando parece que vou
desanimar, reanimo-me no amor e
na f que havia naqueles passos e
naquelas vozes. A eles dedico.
5
RESUMO
A presente pesquisa bibliogrfica foi realizada com o objetivo de
estudar a mordida aberta anterior na dentio decdua, descrever a sua
etiologia, destacar a importncia da interveno precoce ainda na dentio
decdua e destacar a importncia de medidas preventivas nas unidades
bsicas de sade atravs do Programa de Sade da Famlia.
A mordida aberta anterior um malocluso que se caracteriza pela
falta de contato entre os incisivos superiores e inferiores, quando os demais
dentes esto em ocluso. uma malocluso freqente entre crianas,
observada facilmente na clnica odontolgica, podendo se manifestar em idade
precoce e se repetir na dentio permanente, tendo como principais agentes
etiolgicos chupeta e os hbitos bucais deletrios.
Sugerem-se medidas preventivas atravs de orientaes educativas,
dentro do Programa de Sade da Famlia atravs de polticas pblicas,
proporcionando aos usurios do Sistema nico de Sade o acesso
informao quanto aos danos causados pelo uso da chupeta aps os trs anos
de idade, como tambm a necessidade das mes amamentarem seus filhos
at os seis meses de vida do infante, evitando com o hbito de suco
nutritiva, hbitos bucais deletrios responsveis pelo desenvolvimento das
mordidas abertas anteriores.
6
METODOLOGIA
Essa reviso bibliogrfica teve como ponto de partida a observao de
um grande nmero de casos clnicos de mordidas abertas anteriores em
crianas em fase de desenvolvimento da ocluso que eram clinicamente
observados na Unidade Bsica de Sade onde trabalho como odontopediatra
em Vila Velha ES, necessitando, inicialmente, apenas de atendimento dentrio.
Na anamnese era comum o uso freqente de chupetas ou a suco de polegar
associado malocluso, diferentemente daquelas que no faziam uso de
suco no nutritiva, ausentes de mordidas abertas anteriores. Para a
confirmao dos dados observados, foram realizados levantamento da
bibliografia do tema na Universidade Federal do Esprito Santo, na Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade, LILACS, e no Centro
Latino Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade, BIREME
e no site do Ministrio da Sade - Ateno Bsica e Sade da Famlia - com a
finalidade de obter resposta hiptese observada em minhas atividades
clinicas dirias e propor medidas preventivas na unidade bsica de sade,
juntamente com as famlias com o intuito de impedir o incio do
desenvolvimento dessa malocluso que afeta grande nmero de crianas com
praticas de hbitos bucais deletrios.
7
SUMRIO
INTRODUO 08
CAPTULO I - - Mordida aberta anterior: 11
1.1 Definio da mordida aberta anterior 12
1.2 Etiologia da mordida aberta anterior 12
CAPTULO II - Prevalncia e necessidade do diagnstico 18
2.1 A prevalncia da mordida aberta anterior 18
2.2 A importncia do diagnstico precoce 24
CAPTULO III A sade bucal no PSF 27
3.1 A importncia da preveno precoce da malocluso. 28
3.1 O desafio de mudar a prtica 33
CONCLUSO 33
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 34
BIBLIOGRAFIA CITADA 38 FOLHA DE AVALIAO 40
INTRODUO
8
O tema desta monografia o estudo da mordida aberta anterior. Como
cirurgio-dentista atuando na rea de odontopediatria, atendendo clinicamente
criana de zero a doze anos de idade, na Unidade Bsica de Sade de Vila
Garrido, no municpio de Vila Velha ES, venho observado clinicamente um
percentual considervel de crianas com essa malocluso, que pode ser
rapidamente visualizada pela falta de contato entre os dentes superiores e
inferiores da regio anterior bucal.
Segundo MOYERS (1991), a mordida aberta anterior um achado
freqente entre crianas, podendo se manifestar em idade precoce e se repetir
na dentio permanente. Entre os vrios fatores que a causam na dentio
podem-se citar: a hereditariedade, deformidades congnitas, hbitos bucais,
acidentes, traumatismos e a crie dentria.
A questo central deste trabalho fazer um estudo atravs da reviso
bibliogrfica da mordida aberta anterior. O foco da Odontologia no se deve
limitar ao cuidado com a crie dental, mas deve-se constituir como um dos
principais cuidados verificao da ocluso e suas intercorrncias
(CAMARGO, 1997).
Eventuais problemas relacionados com a ocluso devem ser notados
desde o ps-natal, observando-se as funes do sistema estomatogntico1
(suco, respirao, deglutio, mastigao e fala), os movimentos musculares
e os exerccios funcionais, preservando assim a sade bucal de nossas
crianas.
1 O Sistema estomatogntico identifica um conjunto de estruturas bucais que desenvolvem funes comuns, tendo como caracterstica constante a participao da mandbula. Como todo sistema, tem caractersticas que lhe so prprias, mas depende do funcionamento, ou est intimamente ligado funo de outros sistemas como o nervoso, o circulatrio, o endcrino, e todos em geral, porque no constitui uma unidade separada do resto do organismo, mas se integra estritamente a ele. Tanto nos estados de sade como nas de enfermidade, o sistema estomatogntico pode influir sobre o funcionamento de outros sistemas como o digestivo, respiratrio, metablico-endcrino.
9
O tema sugerido deste trabalho de fundamental importncia porque a
mordida aberta anterior, que um tipo de malocluso, constitui o terceiro
problema odontolgico, sendo, portanto um problema de Sade Pblica,
segundo os registros da OMS Organizao Mundial de Sade (1954).
A estratgia do PSF Programa de Sade da Famlia prioriza as aes
de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas de forma
integral e continua. Neste sentido, o estudo das caractersticas do
desenvolvimento normal da ocluso uma importante ferramenta para o
conhecimento das necessidades de tratamento de uma populao. O
conhecimento do perfil epidemiolgico pode ser estratgico, na medida que, as
aes de sade sero prestadas resoluo dos problemas de maior
significado social em cada comunidade. Neste sentido, a identificao precoce
da mordida aberta anterior importante para determinar as possveis
intervenes necessrias para sua correo, ainda em fase precoce do
desenvolvimento dentrio.
Assim, este trabalho tem como objetivo: estudar a mordida aberta
anterior na dentio decdua por representar o terceiro problema odontolgico
de Sade Pblica segundo os registros da OMS. Destacar a importncia da
interveno precoce ainda na dentio decdua, garantido conforme o artigo
196 da Constituio Federal que diz A Sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a
reduo do risco de doena e de outros agravos; sugerir Polticas Pblicas na
rea da Sade Bucal visando assegurar famlia o acesso ao direito de
assistncia odontolgica preventiva de qualidade.
Para a realizao dessa reviso bibliogrfica baseamos nos estudos
de OLIVEIRA JUNIOR (1991), FERREIRA (1997) e SANTOS et al. (2004) que
nos ofereceram a definio atual de mordida aberta anterior. Nos autores
SILVA FILHO (1986), MOYERS (1991) et al. FERREIRA, (1997) e CARVALHO
(2000) encontramos as principais causas do incio do desenvolvimento dos
hbitos bucais deletrios que constituem fatores etiolgicos em potencial na
etiologia da mordida aberta anterior. Para o estudo da prevalncia que nos
permite compreender o quanto comum, ou rara, uma determinada doena ou
http://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7a
10
situao numa populao, encontramos em SANTANA et al. (2001) e
SIQUEIRA et al. (2002) 14,7% e 71% respectivamente sua maior e menor
prevalncia, corroborando cientificamente de que a prevalncia depender da
intensidade, frequncia e durao do hbito bucal deletrio para cada
populao estudada. Em KEROSUO et al. (1995) e MACIEL et al. (2003)
encontramos os estigmas sofridos por pessoas que no possuem aparncia
facial melhor por apresentarem algum tipo de malocluso que as tornam
desiguais entre os diferentes, tornando imprescindvel a busca por um
diagnstico precoce com o objetivo de minimizar e diminuir os possveis danos
estrutura psquica de cada cidado nos servios ofertados no Programa de
Sade da Famlia.
No captulo I, iniciamos com a definio da mordida aberta anterior e
sua etiologia. No captulo II, identificamos a partir de dados estatsticos a
prevalncia da mordida aberta anterior e tratamos da necessidade do
diagnstico precoce para a preveno deste tipo de malocluso que acomete
grande parte das crianas na fase inicial do desenvolvimento dentrio. E
finalmente no captulo III, centramos o foco de nossa anlise, no desafio de
mudar prticas familiares de hbitos bucais deletrios juntamente com uma
proposta de interveno poltica de Estado no mbito da sade da famlia.
CAPTULO I
MORDIDA ABERTA ANTERIOR
11
Tradicionalmente, sempre que algum se refere ao desenvolvimento
anormal da ocluso, utiliza a denominao de malocluso. De acordo com a
bibliografia disponvel constatou-se que a o primeiro levantamento
epidemiolgico das malocluses na dentio decdua foi realizado em 1915
com o trabalho de campo de CHIAVARO, pela Associao Europia de
Ortodontia. Desde ento, o estudo da prevalncia das malocluses na dentio
decdua vem sendo estudada, em vrias cidades de diversos pases, inclusive
no Brasil, com a finalidade de conhecer e promover aes preventivas nos
diversos tipos de desvios da normalidade ainda num estgio precoce do
desenvolvimento dentrio.
Segundo MOYERS (1991), as mordidas abertas anteriores so um
achado freqente entre crianas, podendo se manifestar em idade precoce e
se repetir na dentio permanente, trazendo inclusive problemas psquicos na
vida adulta se no tratada em tempo oportuno.
Para BASTOS et al. (1992) um dos maiores desafios dos diferentes
tipos de desvio da normocluso na sade pblica bucal infantil a malocluso
do tipo mordida aberta anterior devido sua alta prevalncia nos estgios iniciais
do desenvolvimento da ocluso. Para eles, de vital importncia, um
diagnstico precoce para que situaes originadas por causas funcionais ou
hbitos, no levem a complicaes esquelticas severas em crianas mais
velhas.
1.1 - Definio da mordida aberta anterior
12
OLIVEIRA JUNIOR (1991) define a mordida aberta anterior como uma
discrepncia ou falta de contato entre os dentes superiores e inferiores da
regio anterior bucal, quando a mandbula est em posio cntrica2.
FERREIRA (1997) conceitua mordida aberta anterior como uma falta
de contato entre os incisivos superiores e inferiores, quando os demais dentes
esto em ocluso3, originando um leve aumento na abertura vertical.
SANTOS et al. (2004) definem a mordida aberta como a dimenso
vertical negativa entre os dentes superiores e inferiores, manifestando-se tanto
na regio anterior como na posterior ou, mais raramente em todo arco
dentrio.
1.2 A etiologia da mordida aberta anterior.
Ao nascer, a criana tem desenvolvido um padro reflexo de suco4,
que satisfeito no peito materno. Se esta necessidade no for suprida, poder
resultar em hbitos5 bucais deletrios6, produzindo desvios do
desenvolvimento normal da ocluso. Segundo SILVA FILHO (1986) et al., FERREIRA, (1997) os hbitos
bucais deletrios, como a respirao bucal, as funes anormais da lngua
durante a deglutio, a fonao e a postura da lngua na cavidade oral, a
prolongada suco de dedo e ou chupeta e a interposio labial, constituem
fatores etiolgicos em potencial na etiologia ma mordida aberta anterior.
Para MOYERS (1991) a mordida aberta anterior pode ter origem
hereditria, por anomalia congnita ou por anomalia adquiridas. A
hereditariedade consiste num importante fator na etiologia, mas sabe-se pouco
sobre sua aplicabilidade clnica, pouco se pode realizar em termos preventivos,
2 Posio que a mandbula conduzida a posio mais retrusiva em relao ao maxilar superior, fazendo com que os seus cndilos se acomodem o mais intimamente possvel no interior das respectivas cavidades articulares. 3 Ocluso o ramo da odontologia que trata as relaes de mordida entre as arcada dentria superior com a inferior e suas implicaes em estruturas anexas (dentes, gengiva, ossos, msculos, ligamentos, articulao temporomandibular). 4 Suco - instinto dos mamferos, Quase sempre interrompidos aos 3 ou 4 anos 5 Hbito: disposio adquirida pela repetio de um ato, que se torna inconsciente e passa a ser incorporada nossa personalidade. 6Hbitos bucais deletrios: Interferem no padro regular de Crescimento facial
http://pt.wikipedia.org/wiki/Odontologiahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Arcada_dent%C3%A1riahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Gengiva
13
cabe apenas atuar para impedir que os desvios se agravem. Porm, a grande
maioria dos problemas oclusais no de origem gentica ou hereditria. A
etiologia da mordida aberta anterior pode ter causas diversas, entre eles o
autor aponta: hbito de suco polegar ou chupeta, respirao bucal,
deglutio atpica e interposio lingual.
BASTOS et al. (1992) postulam que a mordida aberta anterior tem
como causa principal a suco do dedo e que dependendo da freqncia
intensidade e durao7 da suco poder ocorrer protruso dos dentes supero-
anteriores ou pode-se desenvolver uma retrao postural mandibular e os
incisivos superiores podem ficar inclinados para labial, agravando a
malocluso.
Para FERREIRA et al. (1997) as malocluses constituem grandes
desafios aos profissionais da Odontologia e dentre todos os tipos de
malocluses, a mordida aberta anterior de grande prevalncia em crianas
principalmente naquelas portadoras de hbitos bucais deletrios. Os autores
concluram, com base nos resultados, afirmando que a intensidade e a
freqncia so fundamentais para a instalao desta malocluso, sendo
necessrio orientao s mes e ou responsveis com relao ao uso da
chupeta, para evitar ou minimizar o estabelecimento da mordida aberta
anterior.
ALVES et al. (1999) em uma pesquisa de campo concluram que a
mordida aberta anterior uma das malocluses mais freqentes na dentio
em desenvolvimento e que esto envolvidos em sua etiologia hbitos de
suco, estando presentes em muitos casos, alteraes de tecidos moles e
funes, como interposio de lngua, postura anormal de lngua e lbios
durante a fase de repouso, hipotonia de lbio superior, fonao e deglutio
atpica.
ENCARNAO (2000) publicou trabalho quanto aos fatores etiolgicos
relacionados com a mordida aberta anterior e constatou que a maior
freqncia para a malocluso foi para pacientes portadores de hbito de
7 Trade de Graber: a gravidade da malocluso depende da interao da frequncia, intensidade e durao do hbito.
14
suco de chupeta. De acordo com os resultados da pesquisa, concluiu-se que
a mordida aberta anterior uma malocluso observada na clnica
odontopeditrica, com maior freqncia no estgio da dentio decdua e que
cabe ao profissional um diagnstico precoce desta malocluso, para que se
possa intervir em tempo oportuno, restabelecendo o equilbrio das funes e
corretas propores faciais.
CARVALHO (2000) em um artigo publicado descreveu as
conseqncias que os hbitos de suco digital e de chupeta podem produzir
sobre a ocluso e os tratamentos para a remoo desses hbitos, evitando-se
assim, maiores danos. Constatou que o grau de desequilbrio da ocluso
depender da interao do padro de crescimento do indivduo com as
variveis freqncia, durao e intensidade do mau hbito e que as
malocluses freqentemente encontradas na presena de hbito de suco
digital ou de chupeta so as mordidas abertas anteriores. A autora conclui que
um mau hbito bucal como a suco digital e de chupeta pode acarretar
malocluses significantes sobre o arco dental, produzindo um desequilbrio no
sistema estomatogntico.
Segundo ZUANON et al. (2000) o hbito bucal, causa freqente da
instalao de malocluses, so padres de contrao muscular apreendidos,
de natureza muito complexa, um comportamento que, tantas vezes praticado,
torna-se inconsciente e passa a ser incorporado personalidade. Neste
sentido, os pesquisadores avaliaram a influncia de hbitos bucais na
instalao de malocluses na dentadura decdua de crianas de 3 a 5 anos de
idade numa amostra de 329 crianas. Os autores constaram que a mordida
aberta anterior a relao mais comum em crianas. A mordida aberta anterior
muitas vezes est relacionadas ao hbito de suco e que as alteraes de
ocluso tambm podem ocorrer em crianas livres de hbitos, porm em
menor porcentagem. Concluram afirmando que a malocluso depende da
freqncia e da intensidade da presso exercida durante a suco, sendo
necessrio sua deteco e controle o mais cedo possvel.
DOLCI et al. (2001) examinaram 444 crianas de 2 a 6 anos, para
avaliar os efeitos do hbito de suco no desenvolvimento normal da
15
dentadura decdua, da cidade de Porto Alegre- RS. A seleo da amostra
iniciou-se com a distribuio de uma ficha de coleta de dados com perguntas
referentes ao tempo e ao tipo do hbito de suco. A amostra foi classificada
em: no-suctores e suctores. Os autores concluram na pesquisa de campo
que a presena do hbito de suco est relacionado com a presena de
malocluses. A suco de chupeta teve um efeito mais intenso sobre o
desenvolvimento normal da dentadura decdua, quando comparada com a
suco digital. Os autores sugerem que a remoo do hbito deva ocorrer o
mais cedo possvel, visando impedir o desenvolvimento de malocluses e
permitir a auto correo da mordida aberta anterior.
SIQUEIRA et al. (2002) investigaram a etiologia da mordida aberta
anterior nas arcadas dentrias decduas em 34 crianas de ambos os gneros,
dos trs aos cinco anos de idade, sendo 17 do gnero feminino e 17 do
masculino. Os autores verificaram um baixo ndice de ocluso normal. Os
autores constataram que o uso da chupeta ultrapassa a prtica da suco
digital, que se deve em parte, postura dos pais como meio de acalmar e
controlar a ansiedade e os distrbios emocionais de seus filhos. Os autores
concluram que o aparecimento das malocluses dento-alveolares na fase da
dentadura decdua, principalmente a mordida aberta anterior, depende do
perodo e do tempo de atuao do fator etiolgico existente e que os hbitos
deletrios por si ss no causam malocluses, devendo considerar tambm a
predisposio individual, a idade, as condies de sade, de nutrio e que a
remoo do hbito deva iniciar-se o mais precoce possvel, naqueles pacientes
que apresentarem alteraes dentrias e ou esquelticas evitando o
agravamento da malocluso.
TOMITA et al. (2002) verificaram a relao entre determinantes scio-
econmico e hbitos bucais de risco para as malocluses em 618 crianas de
ambos os gneros na faixa etria de 3 a 5 anos. Foi realizada amostragem por
conglomerado, com escolha aleatria de 30 pr-escolas. Os dados foram
processados atravs do software Epi Info verso 5.01b. Foram utilizados o
teste do Qui-quadrado e teste Fisher. Os resultados mostraram que a
freqncia do hbito de suco de chupeta apresenta tendncia a ser mais
16
freqente entre as crianas de renda familiar mais baixa (37,9%) decrescendo
com o incremento da renda (24,8%); quanto escolaridade materna, a
freqncia de crianas que apresentavam o hbito de suco de chupeta
apresentou tendncia decrescente com o incremento da escolaridade materna;
quanto ao trabalho materno a freqncia de crianas com este hbito foi
significantemente maior (38,6%) para aqueles cujas mes esto inseridas no
mercado de trabalho. Os autores concluram que alguns determinantes scio-
econmicos esto relacionados com maior prevalncia de hbitos bucais que
por sua vez esto positivamente associados com a malocluso.
MARTINS et al. (2003) verificaram a associao entre hbitos de
suco no nutritiva8 e a presena de mordida aberta anterior. Foram
examinadas 158 crianas de ambos os gneros, entre 1 e 5 anos, na fase de
dentio decdua, no Municpio de Bilac-SP. Os dados foram analisados pelo
ndice de Kappa, timo (k=0,98). Atravs das investigaes da presente
pesquisa, os autores constataram correlao da existncia da presena de
hbitos bucais e malocluso. Concluram que os hbitos de suco no
nutritiva influenciam no desenvolvimento e na manuteno da mordida aberta
anterior, embora no sejam os nicos fatores etiolgicos podendo estar
relacionada a outros fatores como; padro de crescimento, deglutio atpica,
interposio lingual, alm de patologias congnitas e adquiridas, e que
importante que se institua programas de preveno dos hbitos de suco no
nutritiva para que esses no sejam fatores desencadeantes de alteraes no
desenvolvimento e crescimento das estruturas que compe o sistema
estomatogntico.
17
CAPTULO II
PREVALNCIA E NECESSIDADE DO DIAGNSTICO DA
MORDIDA ABERTA ANTERIOR.
A prevalncia permite compreender o quanto comum, ou rara, uma
determinada doena ou situao numa populao. habitualmente usada em
epidemiologia. Na rea da sade a prevalncia ajuda o profissional a conhecer
a probabilidade - ou risco - de um indivduo sofrer de determinada doena. O
conceito tambm muito til na elaborao e planificao de polticas e
programas de sade, uma vez que permite organizar os recursos existentes
para os problemas de sade mais importantes. A mordida aberta anterior um
problema de sade pblica por representar o terceiro problema odontolgico
8 Os hbitos de suco no-nutritiva de dedo, chupeta ou lbio podem causar alteraes
http://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7ahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Epidemiologiahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Probabilidadehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Risco
18
segundo os registros da Organizao Mundial de Sade, pois pode interferir
negativamente na qualidade de vida, prejudicando a interao social e o bem
estar psicolgico dos indivduos acometidos.
2.1 A prevalncia da mordida aberta anterior.
VALENTE et al. (1989) postularam que a relao incisal dos arcos
dentais decduos estabelece-se logo aps a erupo dos molares decduos.
Devido a importncia do conhecimento de relao incisal dos dentes decduos
e sua alterao com a idade, os autores propuseram investigar a prevalncia
da mordida aberta anterior em 120 crianas brancas, brasileiras, de ambos os
gneros com idade entre 2 a 6 anos das escolas pr-primrias de Ribeiro
Preto. Foram selecionadas dentre aquelas que possussem dentio decdua
completa e nenhum dente permanente irrompido. Crianas com ausncia de
dentes ou com dentes cariados foram excludas da amostra. O exame dos
arcos dentais, em ocluso cntrica foi feito na prpria escola, utilizando uma
rgua milimetrada para a medida das malocluses. Os resultados mostraram
23,32% da amostra apresentavam mordida aberta anterior.
SOARES et al. (1996) em seu artigo relata que o equilibro facial de
fundamental importncia no s dentro da Ortodontia, mas tambm para as
outras especialidades. Os autores avaliaram 261 crianas, na faixa etria de 5
a 8 anos, sendo 130 do gnero masculino e 131 do gnero feminino, com a
finalidade de avaliar o tipo de malocluso, a prevalncia da mordida aberta
anterior e hbitos de suco. Das 261 crianas 86 crianas eram portadoras de
mordida aberta anterior, sendo 41 do gnero masculino e 45 do gnero
feminino e 130 (45,30%) das crianas apresentaram hbitos de suco. Os
autores concluram que o tipo de malocluso independente do gnero, e
quanto persistncia do hbito, observaram no haver o abandono de hbito
de suco em idades menores, o que acarretaria numa diminuio da mordida
aberta anterior nos primeiros estgios da dentadura mista e que os escolares
estudados preferem o hbito de suco digital chupeta.
ocluso quando mantidos alm dos quatro anos da criana.
19
BRANDO et al. (1996) iniciam o seu artigo dizendo que as
malocluses constituem o terceiro maior problema odontolgico, segundo
dados da Organizao Mundial de Sade e que poucos trabalhos tm tentado
decifrar a ocorrncia dos distrbios da ocluso em crianas brasileiras. Com
este propsito, os autores realizaram um trabalho de campo, onde examinaram
514 crianas, 285 do gnero masculino e 229 do gnero feminino, todas elas
na fase de dentio decdua completa, variando entre 2 a 6 anos de idade. O
resultado obtido foi de 15,2% da amostra examinada para a mordida aberta
anterior.
FARSI et al. (1996) investigaram a prevalncia de hbitos bucais em
583 crianas da pr-escola de ambos os gneros e o seu efeito sob a
dentio decdua. Para o exame da amostra foi realizados um questionrio e
exame clnico. A prevalncia de hbitos bucais foi de 48,36% com suco
digital tendo o maior ndice. A maioria dos escolares que apresentavam suco
de chupeta largou o hbito durante os primeiros cinco anos de vida enquanto
que aqueles que apresentavam suco digital continuavam persistente ao
hbito. Os resultados para crianas com suco digital apresentaram maior
prevalncia para mordida aberta anterior do que crianas sem hbito bucal,
sendo que a maior prevalncia das malocluses foi para a mordida aberta
anterior.
Para FERREIRA et al. (1997) publicaram um artigo, baseado em uma
pesquisa de campo com uma amostra de 261 crianas entre zero a cinco anos
de idade de ambos os gneros com o objetivo de avaliar a prevalncia de
mordida aberta anterior na dentadura decdua, o grupo etrio destas, a
amplitude da mordida aberta e o nmero de crianas que faziam o uso da
chupeta. A pesquisa foi realizada em seis creches municipais na cidade de
Bento Gonalves, RS. Os resultados mostraram uma prevalncia de 45,2%,
ou seja, 118 crianas apresentavam mordida aberta anterior. Destas, 84,7%
tinham idade entre dois e cinco anos. A amplitude da mordida aberta anterior
prevalente ficou entre 1,1mm e 5mm em 72% dos casos estudados e que
100% das crianas que apresentavam mordida aberta anterior tinham como
hbito o uso de chupeta.
20
SERRA NEGRA et al. (1997) examinaram 357 crianas na faixa etria
de 3 a 5 anos com dentio decdua completa com o objetivo de associar a
forma de aleitamento com a instalao de hbitos bucais deletrios e
conseqentes malocluses. Para a obteno de informaes sobre o
desenvolvimento das crianas foram enviados questionrios para as mes e
posteriormente avaliados. Constatou-se que, h a associao do aleitamento
natural com a no instalao de hbitos bucais viciosos, pois 86,1% das
crianas que no apresentaram hbitos deletrios foram aleitadas por, no
mnimo, seis meses. A associao de hbitos bucais com malocluses foi
significante, observou-se que as crianas com hbitos viciosos apresentaram,
em maior nmero, mordida aberta anterior 31,9%. Os autores constataram que
crianas com hbitos deletrios apresentam quartoze vezes mais chance de
desenvolverem mordida aberta anterior. Concluram que os hbitos bucais
deletrios esto fortemente associados as malocluses.
TOMITA et al. (1998) realizaram um trabalho com 2139 crianas no
Municpio de Bauru, SP, entre faixa etria de 3 a 5 anos de idade, de ambos os
gneros. O objetivo foi avaliar a relao entre hbitos bucais e malocluso em
pr-escolares. Uma amostra de 618 crianas apresentou resposta ao
questionrio sobre hbitos bucais e sade infantil. Os resultados mostraram
que a prevalncia de malocluso foi de 51,3% para o gnero masculino e
56,9% para o gnero feminino, sem variao quanto ao gnero. Entre as
crianas com o hbito de suco de chupeta e de suco digital, 81,2% e
66,6% respectivamente tinham anomalia de ocluso. A maior prevalncia de
mordida aberta anterior foi verificada no grupo etrio de trs anos,
decrescendo significantemente com a idade. Os pesquisadores constataram
que os hbitos bucais devem merecer a ateno do profissional sempre que
perdurem ou se manifestem em crianas com idade acima de trs anos,
porque os efeitos dos hbitos existentes antes dessa idade, podem sofrer um
processo de correo espontnea na maioria dos casos, desde que, a criana
abandone o hbito bucal.
ENCARNAO (2000) publicou trabalho de pesquisa para verificar a
freqncia da mordida aberta anterior em relao idade, ao gnero, bem
21
como averiguar os hbitos e disfunes orofaciais que esto ligados etiologia
desta malocluso. O presente estudo baseou-se no exame clnico de 232
crianas de ambos os gneros, com faixa etria entre dois e seis anos de
idade, pertencentes rede de ensino pblico: Centro Educacional Infantil
Ceclia Meirelles, cidade de Vitria ES; e nas respostas obtidas atravs de
questionrios distribudos aos pais e responsveis destas crianas. Os
resultados da pesquisa mostraram que das 232 crianas examinadas, 66
apresentavam mordida aberta anterior relacionada com hbitos bucais
deletrios. A mordida aberta anterior no apresentou diferena significativa em
sua freqncia quanto ao gnero e observou-se que havia um decrscimo na
freqncia desta malocluso de acordo com o aumento da idade.
THOMAZINE et al. (2000) em pesquisa de campo estimaram a
prevalncia de mordida aberta em escolares da rede municipal de Campinas
com amostra de 524 crianas de ambos os gneros, com idade entre 6 e 9
anos. Os resultados apontaram que 34,10% da amostra possuam algum tipo
de malocluso. 71 crianas apresentaram mordida aberta. Dos 71 casos de
mordida aberta, observou maior prevalncia no gnero feminino. Estudando a
distribuio de mordida aberta quanto idade, encontrou-se maior prevalncia
entre as crianas de seis anos (25,58%), seguida das crianas de sete anos
(22,63%), oito anos (22,04%) e nove anos (11,32%). Os autores constataram
diminuio da prevalncia de mordida aberta com o desenvolvimento do
indivduo, deixando evidente a reduo desta anomalia na evoluo da
dentadura humana da fase temporria permanente. Os pesquisadores
concluram dizendo que na literatura h uma corrente de estudiosos que
defendem a autocorreo da mordida aberta e que os profissionais
odontopediatras devem buscar restabelecer a normalidade da ocluso,
evitando a instalao de malocluses mais complexas.
Segundo ZUANON et al. (2000) avaliaram a prevalncia de hbitos
bucais na instalao de malocluses na dentadura decdua de crianas de 3 a
5 anos de idade numa amostra de 329 crianas. Aps o exame pde-se
observar que das 194 crianas que possuam hbito de suco, 76,80%
apresentaram alteraes de ocluso. Destas 61,34% eram portadoras de
22
mordida aberta anterior. Os autores constaram que a mordida aberta anterior
a relao mais comum em crianas de 3 a 5 anos, estando muitas vezes
relacionadas ao hbito de suco e que as alteraes de ocluso tambm
podem ocorrer em crianas livres de hbitos, porm em menor porcentagem.
MORAES et al. (2001) em uma pesquisa de campo verificaram a
prevalncia de mordida aberta em uma amostra de 989 crianas, de ambos os
gneros, entre 2 a 5 anos de idade. Como critrios de incluso, apenas foram
selecionadas para compor a amostra as crianas que apresentassem dentio
completa e que tivesse o termo de consentimento Livre e Esclarecido assinado
pelos seus pais. Constatou-se que 396 (59,95%) crianas portavam mordida
aberta. Das crianas com mordida aberta anterior 143 eram portadoras do
hbito de suco de chupeta (37,14%). Os autores verificaram elevado nmero
de crianas que apresentaram malocluso na dentio decdua,
particularmente a mordida aberta, estando esta comumente relacionada
suco de chupeta.
DOLCI et al. (2001) examinaram 444 crianas de 2 a 6 anos, para
avaliar a prevalncia dos efeitos do hbito de suco no desenvolvimento
normal da dentadura decdua, da cidade de Porto Alegre- RS. A amostra foi
classificada em: no-suctores e suctores. Os resultados indicaram que as
crianas do grupo dos suctores corresponderam a (38,51%) da amostra
estudada. Para este grupo a mordida aberta anterior foi de 104 (65,4%). O
grupo dos no suctores corresponderam a (61,48%) da amostra. Deste grupo
33 crianas (38,82%) apresentaram mordida aberta anterior. Os autores
concluram na pesquisa de campo que a presena do hbito de suco est
relacionado com a presena de malocluses. A suco de chupeta teve um
efeito mais intenso sobre o desenvolvimento normal da dentadura decdua,
quando comparada com a suco digital.
SANTANA et al. (2001) realizaram pesquisa com 216 crianas na
cidade de Aracaju, com objetivo de avaliar a prevalncia da mordida aberta
anterior e hbitos bucais indesejveis em escolares da rede pblica e particular
de 3 a 6 anos incompletos de ambos os gneros. Para o presente trabalho,
foram selecionadas crianas que apresentavam exclusivamente dentio
23
decdua completa e ausncia de leses de crie extensas que impossibilitavam
a verificao do arco dentrio. Os resultados mostraram a presena de hbito
bucal associado com a mordida aberta anterior em 29,8% e 14,7 % das
crianas que no tinham hbito bucal, mas apresentavam mordida aberta
anterior.
LPEZ et al. (2001) avaliaram a prevalncia da mordida aberta
anterior para a dentadura decdua na faixa etria de 3 a 5 anos. A amostra foi
composta de 567 crianas, sendo 294 do gnero masculino e 273 do gnero
feminino. A seleo das escolas foi feita aleatoriamente atravs de um sorteio
que reuniu escolas de diferentes bairros. Aps, foi elaborada uma carta de
consentimento dirigida aos pais das crianas, e apenas aquelas cujos pais
consentiram o exame participaram do estudo. Neste estudo, os autores
obtiveram um ndice de mordida aberta anterior de 38, 80%, prximo a valores
encontrados por outros pesquisadores que investigaram a mordida aberta em
habitantes do continente americano em contraste a pases africanos, onde
estudos trazem valores inferiores a 1% para a mordida aberta anterior, o que
pode ser justificado por apresentarem hbitos orais diferentes.
2.2 A importncia do diagnstico precoce.
Definir o tipo de tratamento preventivo de uma malocluso recai
essencialmente sobre o correto diagnstico do caso. Para minimizar os desvios
da ocluso, devem-se adotar medidas preventivas e interceptoras bastante
precocemente, tendo em vista que os problemas oclusais podem se
manifestam nos primeiros anos de vida do infante. A indicao para a
interveno dos desvios da normalidade devem ser definida pelo profissional
aps exame clnico e conhecimento da existncia de impacto negativo da
malocluso sobre a qualidade de vida do indivduo na dentadura decdua.
Nesse sentido, a esttica facial tem sido considerada um determinante
significativo quanto valorao e s atribuies entre a interao que se d
entre os indivduos e o olhar social.
24
A malocluso uma das alteraes que prejudicam a esttica facial,
sendo considerada um problema de sade pblica. Essa apresenta alta
prevalncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida, afetando a
qualidade de vida diria dos acometidos.
Os autores pesquisados nessa reviso bibliogrfica destacaram a
importncia do diagnstico e medidas preventivas precoce, porque na grande
maioria das vezes no h a auto correo da mordida aberta anterior, se os
fatores etiolgicos no forem removidos ou se no sofrerem a interveno
precisa por um profissional em tempo oportuno.
BASTOS et al. (1992) concluram afirmando que as malocluses do
tipo mordida aberta anterior quando no tratadas adequadamente podem
acarretar srias alteraes no aspecto esttico do paciente e nas funes
orofaciais, levando inclusive a condies psicolgicas desfavorveis, tornando
imprescindvel um diagnstico precoce dessas alteraes para que o
profissional possa intervir em tempo oportuno, restabelecendo o equilbrio das
funes e propores faciais.
BONI et al. (1997) avaliaram o comportamento da mordida aberta
anterior, aps a remoo do hbito de suco em 20 crianas de 4 a 6 anos de
idade, de ambos os gneros, portadores de hbito de suco de chupeta e ou
mamadeira que apresentavam a malocluso. Os pacientes foram submetidos
ao mtodo de conscientizao e de reforo positivo, com a finalidade de
remoo do hbito de suco. Os autores constataram diminuio ou mesmo
fechamento da mordida aberta anterior, aps o abandono do hbito de suco
de chupeta e ou mamadeira, atravs do mtodo de conscientizao e reforo
positivo.
TOMITA et al. (1998) verificaram que a chupeta um fator de risco
malocluso de maior intensidade que a suco digital por ser um bem de
consumo de preo reduzido, amplamente acessvel populao e que sua
utilizao estimulada pelos pais, frente ao choro infantil, e que, sociedades
onde a chupeta no est disponvel apresentam menores taxas de malocluso
que aquelas que utilizam. Os pesquisadores constataram que os hbitos
bucais devem merecer a ateno do profissional sempre que perdurem ou se
25
manifestem em crianas com idade acima de trs anos, porque os efeitos dos
hbitos existentes antes dessa idade, podem sofrer um processo de correo
espontnea na maioria dos casos, desde que, a criana abandone o hbito
bucal.
ALVES et al. (1999) afirmaram que o objetivo principal do hbito
identific-lo, pelo exame clnico, observao direta e anamnese e como o
hbito se torna uma atitude mental inconsciente, ento razovel, que o
tratamento se faa com o uso de dispositivo que permita a conscientizao do
ato. Quanto ao controle dos hbitos, os autores enfatizam a importncia de um
diagnstico de causa precisa e observao das alteraes para conduzir de
maneira favorvel o tratamento, com ajuda ou no de profissionais de outras
reas como fonoaudilogos, psiclogos e psicoterapeutas.
CARVALHO (2000), ZUANON et al. (2000), DOLCI et al. (2001)
sugerem que a remoo do hbito deva ocorrer o mais cedo possvel, visando
impedir a perpetuao da mordida aberta anterior, permitindo com a remoo
do hbito sua auto correo.
Para SIQUEIRA et al. (2002) as malocluses constituem grandes
desafios aos profissionais da Odontologia e dentre todos os tipos de
malocluses, a mordida aberta anterior de grande prevalncia em crianas
principalmente naquelas portadoras de hbitos bucais deletrios. Os autores
concluram, com base nos resultados, afirmando que a intensidade e a
freqncia so fundamentais para a instalao desta malocluso, sendo
necessrio orientao s mes e ou responsveis com relao ao uso da
chupeta, para evitar ou minimizar o estabelecimento da mordida aberta
anterior.
Para o estudo da prevalncia que nos permite compreender o quanto
comum, ou rara, uma determinada doena ou situao numa populao,
encontramos em SANTANA et al. (2001) e SIQUEIRA et al. (2002) 14,7% e
71% respectivamente sua maior e menor prevalncia, corroborando
academicamente de que a prevalncia depender da intensidade, frequncia e
durao do hbito bucal deletrio para cada populao estudada. Como a
mordida aberta anterior pode haver vrias causas como fator etiolgico, tendo
http://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7a
26
a suco de chupeta e dedo a causa mais comum, h que se considerar
tambm a presena de outros profissionais fonoaudilogos, psiclogos,
otorrinolaringologista no tratamento, juntamente com o cirurgio-dentista,
que iro propor atravs do diagnstico preciso e em tempo oportuno a
resolutividade dessa malocluso.
CAPTULO III
A SADE BUCAL NO PSF
Nos primeiros anos de implantao do Sistema nico de Sade, este
sistema no encontrou respaldo nas polticas governamentais e o aporte de
recursos necessrios ao desenvolvimento deste processo no foi realizado,
agravando a crise do modelo assistencial que perdurava desde os anos 80.
Para RONCALLI (2000) apud PEREIRA (2007) o modelo de
assistncia sade que ainda predominava no Pas caracterizava-se pela
prtica hospitalocntrica, individualista e de alto custo gerando alto grau de
insatisfao em gestores, profissionais de sade e usurios do sistema. Desta
forma, a rede bsica de sade, constituda pelos centros, postos e unidades
bsicas de sade se encontrava desqualificada e os nveis seguintes de
ateno secundrio e tercirio se tornavam porta de entrada do sistema.
Deste modo, para reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases e
substituir o modelo tradicional levando a sade para mais perto das famlias foi
criado o Plano de Sade da Famlia. O plano de Sade da Famlia teve seu
incio em 1994 para dar seqncia estratgia de Sade da Famlia que
comeou com o Programa de agentes comunitrios de Sade em 1991, o qual
tinha como unidade de ao a famlia e na poca j apresentava bons
resultados, particularmente na reduo dos ndices de mortalidade infantil.
Segundo o Ministrio da Sade a estratgia do PSF tem como base os
princpios do SUS; integralidade, universalidade, descentralizao e
27
participao da comunidade, sendo que a estruturao operacional se d a
partir da Unidade Bsica de Sade da Famlia e que apresenta como
caracterstica a integralidade e hierarquizao, isto significa dizer que, a
Unidade de Sade da Famlia est inserida no primeiro nvel de aes e
servios do sistema local de assistncia, denominado ateno bsica. Deve
estar vinculada rede de servios, de forma que se garanta ateno integral
aos indivduos e famlias e que sejam asseguradas referncia e a contra
referncia para clnicas e servios de maior complexidade, sempre que o
estado de sade da pessoa assim exigir.
O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a
busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos
entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente
Comunitrio de Sade. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico
de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes
comunitrios de sade. Quando ampliada conta ainda com: um dentista, um
auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental.
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no mximo, 4
mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3 mil habitantes de uma
determinada rea, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado
sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas unidades bsicas de
sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caracterizando-se:
como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de sade.
3.1 A importncia da preveno precoce da malocluso.
Entende-se por preveno conjunto de aes que visam evitar a
doena na populao, removendo os fatores causais, ou seja, visam
diminuio da incidncia da doena.
Como cirurgio dentista, atuando na rea de odontopediatria no setor
pblico e como ortodontista na rea privada h mais de dez anos, tenho
28
presenciado relatos de pessoas que sofreram ou sofrem diariamente com o
estigma da diferena por possurem os dentes fora do padro coletivo,
socialmente aceito. No raro mes virem Unidade Bsica de Sade ou
clnica particular com os filhos, sofrendo algum tipo de discriminao nas
escolas com o rtulo de serem chamadas de Mnica personagem de
histria em quadrinhos criado por Mauricio de Sousa no ano de 1959, ou; que
o amiguinho da escola identifica o filho como boquinha de peixe. Como
conseqncia do conflito social as mes dizem: meu filho parou de sorrir, ou
quando sorri pe a mo sobre o rosto como, tentando esconder-se de si
mesmo, ou; o rendimento e a ateno na escola caram, ou mais grave; ele
no quer mais freqentar a escola. Sob uma perspectiva sociolgica perversa,
o aluno foi identificado, classificado e sob ele exercido o controle da diferena,
produzido pela desigualdade do olhar etnocntrico9.
Muitas dos casos clnicos do dia-a-dia presenciados por mim e a
reviso bibliogrfica do tema por ns abordado destacaram que a maioria das
mordidas abertas anteriores podem ser facilmente corrigida atravs de uma
simples preveno ou intervenes precoces durante a fase de
desenvolvimento da ocluso dental, evitando ou minimizando dessa maneira
conflitos sociais futuros nos lares e na vida civil.
Os indivduos com melhor aparncia dental so considerados pelos
seus pares como mais inteligentes, alm de mais bonitos, em relao s
pessoas que apresentam algum tipo de problema oclusal, principalmente as
faces com posicionamento incorreto dos incisivos (BALSWIN, 1908).
KEROSUO et al. (1995) relataram que, em um jri simulado, as
pessoas com aparncia facial melhor foram consideradas menos culpadas ou
merecedoras de uma pena mais leve, quando comparadas com pessoas
cujas faces eram consideradas pobres em esttica. O impacto psicolgico
provocado por certas malocluses tanto maior quanto mais severo for o
problema, sempre evocando nas pessoas uma tendncia a se tornarem
9 Etnocentrismo um conceito antropolgico, segundo o qual a viso ou avaliao que um indivduo ou grupo de pessoas faz de um grupo social diferente do seu apenas baseada nos valores, referncias e padres adotados pelo grupo social ao qual o prprio indivduo ou grupo fazem parte.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Banda_desenhadahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Mauricio_de_Sousahttp://pt.wikipedia.org/wiki/1959http://pt.wikipedia.org/wiki/Antropologiahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Valor
29
caricaturas, ridculas aos olhos alheios e um estmulo s provocaes. Essa
agresso psicolgica pode causar desordens no comportamento e desajustes
na personalidade. E essas pessoas seriam mais resignadas e esticas,
comportando-se mais passivamente diante das situaes desfavorveis, como
se as agresses sociais as moldassem e as mobilizassem.
MACIEL et al. (2003) afirmaram que sob o aspecto social e cultural as
malocluses podem ser includas entre as alteraes bucais que mais
interferem na qualidade de vida da populao, pois afetam a esttica facial,
causam prejuzos mastigao, fala e interao social e diminuem o
sentido de bem estar. Entre as crianas, a percepo das desfiguraes
dentofaciais extremamente relevante nos relacionamentos interpessoais, at
mais do que as outras deficincias fsicas. Para os autores as questes
culturais so decisivas neste aspecto, pois crianas e adultos tm uma
tendncia maior de rejeio a problemas crnio faciais que, por exemplo, ao
uso de uma cadeira de rodas ou outras deformidades. Estudos no campo da
psicossociologia indicam que a atratividade da face fator preponderante na
interao social. As pessoas com melhor aparncia facial so consideradas
mais atrativas, mais amistosas e com maior facilidade de iniciar um
relacionamento afetivo. E h evidncias do efeito que a regio oral detm
sobre a esttica facial como um todo.
SHAW (1991), apud MACIEL (2003) et al. relatou que de grande
importncia uma infncia satisfatria com relaes normais entre os colegas,
para que se tenha uma vida futura com sucesso social e equilbrio emocional.
A rejeio por seus pares pode influenciar toda a vida futura da criana. Uma
aparncia facial particularmente influenciada pelos dentes, que evoque
julgamentos sociais desfavorveis, muito importante para a estabilidade
psicolgica da criana, pois pode impor a ela situaes que a marcaro.
No h dvidas de que uma poltica pblica de sade bucal no PSF
que inclua a preveno deva levar em conta os aspectos psicolgicos, sociais
e culturais, garantindo e protegendo as crianas de estigmas que as
desigualdades socioculturais podem ocasionar pela falta de acesso
30
informao aos pais e ou responsveis s crianas em fase de crescimento do
uso prolongado de chupeta aps os trs anos de idade.
3.2 O desafio de mudar a prtica.
Processo sade doena10 dinmico. H, portanto, vrias variveis
que podem determinar o incio do desenvolvimento da malocluso ainda no
estgio inicial do desenvolvimento oclusal. Medidas preventivas alm de ter o
custo menor em relao s medidas curativas so capazes de intervir no
processo sade doena antes mesmo do aparecimento de uma possvel
malocluso.
A mordida aberta anterior que um tipo de malocluso que pode se
desenvolver nos primeiros anos de vida tem como etiologia principal, o uso de
chupetas, uma inveno cultural ou hbitos bucais deletrios.
Constatou-se na bibliografia pesquisada que ao nascer, a criana tem
desenvolvido um padro de reflexo de suco, que satisfeito no peito
materno. Se esta necessidade no for suprida, poder resultar em hbitos
bucais deletrios, produzindo desvios do desenvolvimento normal da ocluso e
que, h a associao do aleitamento natural com a no instalao de hbitos
bucais viciosos. Crianas que no apresentam hbitos deletrios foram
aleitadas por, no mnimo, nos primeiros seis meses de vida. H que se
considerar tambm que uso da chupeta ultrapassa a prtica da suco digital,
que se deve em parte, postura dos pais como meio de acalmar e controlar a
ansiedade e os distrbios emocionais de seus filhos. Como a frequncia, a
durao e a intensidade do hbito Trade de Graber esto diretamente
relacionados como o incio da etiologia e perpetuao dessa malocluso,
sendo o uso da chupeta no ortodntica consideravelmente a mais prejudicial
s anomalias dentrias do que a suco digital.
A interveno desse processo no PSF requer reformulao na poltica
pblica ao acesso informao, por parte do usurio quanto aos danos
causados pelo uso da chupeta aps os trs anos, como tambm a
10 O processo sade-doena uma expresso usada para fazer referncia a todas as variveis que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou populao e considera que ambas esto interligadas e so conseqncia dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a determinao do estado de sade de uma pessoa um processo complexo que envolve diversos fatores.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Sa%C3%BAdehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7a
31
necessidade das mes amamentarem seus filhos at os seis meses de vida do
infante.
A sade bucal preventiva no PSF de fcil aplicabilidade prtica, tm
baixo custo operacional e no requer a utilizao de nenhum aparelho
ortodntico, sendo, na realidade, uma preveno que pode ser realizada pela
prpria equipe do PSF, seja nas Unidades Bsicas de Sade ou nos
domiclios, promovendo atividades educativas e preventivas em sade bucal.
O grande desafio que temos frente que durante anos a assistncia
sade que predominou no Brasil caracterizou-se por uma prtica
hospitalocntrica, individualista e de alto custo, gerando alto grau de
insatisfao entre os usurios e o sistema. Prticas e intervenes fortemente
marcada por medidas curativas ao invs da preventiva. O problema a enfrentar
estrutural que no se muda de um dia para o outro. Como proposta para o
impasse na sade pblica foi criado o Programa de Sade da Famlia
implantado pelo SUS que teve incio em 1994 como forma de reorganizar a
prtica da ateno sade bsica em novas bases, substituindo o modelo
tradicional, levando a sade para mais perto as famlias brasileiras. Alm de
ser necessria a continuidade da expanso do nmero de Equipes de Sade
Bucal no PSF, premente a melhor qualificao dos profissionais que atuam
nestas equipes com o objetivo de levar educao preventiva necessria s
principais intercorrncias que acometem o sistema estomatogntico.
32
CONCLUSO
Tendo em vista a bibliografia consultada, pode-se concluir que:
A mordida aberta anterior um malocluso que se caracteriza pela
falta de contato entre os incisivos superiores e inferiores, quando os demais
dentes esto em ocluso, sendo um achado freqente entre crianas, podendo
se manifestar em idade precoce e se repetir na dentio permanente.
Na presente reviso da bibliografia encontramos em SANTANA et al.
(2001) e SIQUEIRA et al. (2002) 14,7% e 71% respectivamente maior e
menor prevalncia para a mordida aberta anterior, corroborando
academicamente de que a prevalncia depender da intensidade, frequncia e
durao do hbito bucal deletrio para cada populao estudada. Como a
mordida aberta anterior pode haver vrias causas como fator etiolgico, tendo
a suco de chupeta e dedo a causa mais comum, h que se considerar
tambm a presena de outros profissionais fonoaudilogos, psiclogos,
otorrinolaringologista no tratamento, juntamente com o cirurgio-dentista,
que iro propor atravs do diagnstico preciso e em tempo oportuno a
resolutividade dessa malocluso.
Sob o aspecto social e cultural as malocluses podem ser includas
entre as alteraes bucais que mais interferem na qualidade de vida da
populao, pois afetam a esttica facial, causam prejuzos mastigao, fala
e interao social, diminuindo o sentido de bem estar. Sugere-se medidas preventivas atravs de orientaes educativas
dentro do Programa de Sade da Famlia atravs de polticas pblicas
proporcionando aos usurios do Sistema nico de Sade o acesso
informao quanto aos danos causados pelo uso da chupeta aps os trs anos
de idade, como tambm a necessidade das mes amamentarem seus filhos
at os seis meses de vida do infante.
33
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ALVES, a.c., CASTRO g.f, LEITE, i,c.g. Suco digital em crianas
institucionalizadas: prevalncia e relao com malocluso. Jornal Brasileiro de
Odontopediatria & Odontologia do Beb. v. 2, n.9, p.375-382. 1999.
BASTOS, e.p.s., Vianna, r,b,c, Leite, e,c,m., Tratamento precoce da mordida
aberta anterior associada hipoevolucionismo e severas disfunes orofaciais;
relato de um caso clnico. Revista Brasileira de Odontologia, Rio de Janeiro, v.
49; n.2, p. 26-31, mar./abr. 1992.
BONI, r. c., VEIGA, m.c.f.a., ALMEIDA, r.c., Comportamento da mordida aberta
anterior aps remoo do hbito de suco. Jornal brasileiro de Ortodontia e
Ortopedia Maxilar, v.2, n.12, p. 35-40, nov./dez.1997.
BRANDO a.m.m., NORMANDO a,d,c, SINIMBU c,m,b. Ocluso normal e m
ocluso na dentio decdua um estudo epidemiolgico em pr-escolares do
municpio de Belm-PA. Rev Paraense Odon 1996 jan- jun; 1 (1):13-17.
CAMARGO m,c,f., Programa preventivo e interceptivo de malocluso na
primeira infncia. In: Correa MSN Odontopediatria na primeira infncia. So
Paulo 1997 p. 139-164.
CARVALHO, i.f., Hbitos de suco digital e chupeta. Monografia apresentada
ao curso de especializao em odontopediatria da escola de aperfeioamento
profissional, associao brasileira de odontologia Seco Esprito Santo,
como pr-requisito para obteno do ttulo de especialista em odontopediatria.
Vitria. 2000.
CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL. Serie Legislao
Brasileira, Editora Saraiva, 1988.
CHIAVARO, a., Malloclusion of temporary teeth. Int J Orthod.1916 v.1; p.171-
179.
DOLCI, g,s, FERREIRA, e,j,b, MELLO, a,i,f,. Relao entre hbitos de suco
e malocluses. J Bras Ortodon Ortop Facial 2001 set-out; 6(35):379-85.
34
ENCARNAO i.c., Mordida aberta anterior dentria relacionada a hbitos
bucais deletrios. Monografia apresentada ao curso de especializao em
odontopediatria da escola de aperfeioamento profissional, associao
brasileira de odontologia Seco Esprito Santo, como pr-requisito para
obteno do ttulo de especialista em odontopediatria. Vitria. 2000.
FARSI n,m,a, SALAMA s,f,. Characteristics of primary dentition occlusion in a
group of Saudi children. Int J Paediatric Dent dez; 6(4): 253-59, 1996.
FERREIRA m,a, Hbitos bucais no contexto da maturao. J. Brs. Odontol
Clin Estet Odonto, v.2, n.9, p. 11.-16, 1997.
KEROSUO, h, HANNU h, TELLERVO i. The influence of incisal malocclusion
on the social attractiveness of young adults in Finland. Eur J Orth, v. 17, n. 6, p.
505-12, Jun.1995.
LOPEZ f,u,, CSAR g,m, GHISLENI g,c,. Prevalncia de malocluso na
dentio decdua. Rev Fac Odont 2001 dez; 43(2) :8-11.
MACIEL, s,m. A promoo da eqidade na triagem de usurios da clnica
ortodntica da UFJF: elementos para uma poltica de sade bucal renovada.
Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) - Instituto de Medicina Social,
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 2003.
MARTINS r,j, FORTE f,d,s, GARBIN c,a,s. et al. Relao entre hbitos de
suco no nutritiva e mordida aberta anterior. Rev. Inst.. Cinc.Sade 2003
out-dez;21(4); 401- 404.
MORAES e,s, LIRA c,c, ELY m,r., et al. Prevalncia de mordidas aberta e
cruzada na dentio decdua. Rev Bras Cincias Sade 2001; 5(1): 23-30.
MOYERS e,r. Etiologia da malocluso. In: Ortodontia. 4 ed. Rio de Janeiro.
Guanabara Koogan, p.127-139; 438-479, 1991.
PEREIRA, a,c, LOURENO, e,c, MENEGHIM,m,c. Guia de estudo: polticas
pblicas de sade. Curso de especializao em sade pblica. Campinas:
Mundi Brasil; 2007
35
OLIVEIRA JUNIOR, g,j., Marchesan, i,q, Bertagnon, j,r,d. Relao entre suco
de chupeta e dedos. Pediatria Moderna, v.26, n.1, p.39-43, fev.1991.
SANTANA v,c, SANTOS r,m, SILVA l,a,s . et al. Prevalncia de mordida aberta
anterior e hbitos bucais indesejveis em crianas de 3 a 6 anos incompletos
na cidade de Aracaju. JBP. Jornal Bras. Odontoped e Odontol Beb. 2001
mar-abr; 4(18);153-160.
SANTOS, e,c,a.; Arantes, f,m,; Marques, c,g,g. Tratamento interceptativo da
mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior: relato de caso clnico.
Revista Odontolgica de Araatuba. V.25, n.2, p.28-32, jul/dez,2004.
SEIXAS, c,a,o, ALMEIDA, e,f, FATTORI, i. Diagnstico, preveno e
tratamento precoce para hbitos bucais deletrios. Jornal Brasileiro de
Odontopediatria e Odontologia do Beb, Curitiba, v.1, n.1, p.52-55, jan./mar.
1998.
SERRA NEGRA j,m,c, PORDEUS i,a, ROCHA j,r,. Estudo da associao entre
aleitamento, hbitos bucais e malocluses. Rev Odontol Univ So Paulo. 1977
abr-jun; 11(2): 78-86.
SILVA FILHO o,g, FREITAS s, f.; CAVASAN a,o.; et al. Hbitos de suco:
elementos passveis de interveno. Estomat Cult, v.16, n.4, p.61-71, 1986.
SIQUEIRA v,c,v, NEGREIROS p,e, BENITES w,r,c,. A etiologia da mordida
aberta na dentadura decdua. RGO 2002 abr-jun; 50 (2):99-104.
SOARES, c,a,s,. TOTTI, j,i,s. Hbitos deletrios e suas conseqncias. Revista
do CRO-MG, Belo Horizonte. V.2, n. 1, p.21-26, jan./jun. 1996.
THOMAZINE g,p,d,a & IMPARATO j,c,p et al. Prevalncia de mordida aberta
e mordida cruzada em escolares da rede municipal de Campinas. J. Bras.
Odontopediatr. Odontol. Bebe 2000 jan-fev; 3(11):29-37.
TOMITA n,e, BIJELLA v,t, FRANCO i,j. Relao entre hbitos e m ocluso
em pr-escolares. Revista Sade Pblica 1998 jun-agos;34(3); 299-303.
TOMITA, n,e, SHEIHAM a, BIJELLA v,t. et al. Relao entre determinantes
socioeconmicos e hbitos bucais de risco para ms-ocluses em pr-
escolares. Pesq Odont Brs 2002 abr-jun; 14(2):168-175.
http://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi-bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgi-bin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|list_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=J.%20Bras.%20Odontopediatr.%20Odontol.%20Bebehttp://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi-bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgi-bin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|list_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=J.%20Bras.%20Odontopediatr.%20Odontol.%20Bebe
36
VALENTE, a. & MUSSOLINO z,m.; Freqncia de sobressalincia,
sobremordida e mordida aberta na dentio decdua . Rev.odont. USP
3.(3):402-407, jul/set.1989
ZUANON a,c,c, OLIVEIRA m,f, GIRO e,m,a, et al. Relao entre hbito bucal e
malocluso na dentadura decdua. J Bras Odontopediatr Odontol Beb 2000
n12; 3(3):103-8.
BIBLIOGRAFIA CITADA
http://pt.wikipedia.org/wiki/Conhecimento
http://pt.wikipedia.org/wiki/Etnocentrismo
http://pt.wikipedia.org/wiki/Conhecimentohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Etnocentrismo
37
http://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_estomatogn%C3%A1tico
http://pt.wiktionary.org/wiki/preven%C3%A7%C3%A3o
http://pt.wikipedia.org/wiki/Processo_sa%C3%BAde-doen%C3%A7a
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=149
http://dab.saude.gov.br/cnsb/
http://dab.saude.gov.br/cnsb/brasil_sorridente.php
http://dab.saude.gov.br/atencaobasica.php
http://dab.saude.gov.br/atencaobasica.php
NDICE
FOLHA DE ROSTO 2
AGRADECIMENTO 3
DEDICATRIA 4
http://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_estomatogn%C3%A1ticohttp://pt.wiktionary.org/wiki/preven%C3%A7%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Processo_sa%C3%BAde-doen%C3%A7ahttp://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=149http://dab.saude.gov.br/cnsb/http://dab.saude.gov.br/cnsb/brasil_sorridente.phphttp://dab.saude.gov.br/atencaobasica.phphttp://dab.saude.gov.br/atencaobasica.php
38
RESUMO 5
METODOLOGIA 6
SUMRIO 7
INTRODUO 8
CAPTULO I
Mordida Aberta Anterior 11
1.1 Definio da Mordida Aberta Anterior 12
1.2 Etiologia da Mordida Aberta Anterior 12
CAPTULO II
Prevalncia e necessidade do diagnstico 18
2.1 A prevalncia da Mordida Aberta Anterior 18
2.2 A importncia do diagnstico precoce 24
CAPTULO III
A Sade Bucal no PSF 27
3.1 A importncia da preveno precoce da malocluso 28
3.2 O desafio de mudar a prtica 31
CONCLUSO 33
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 34
BIBLIOGRAFIA CITADA 38
NDICE 39
39
FOLHA DE AVALIAO
Nome da Instituio: Universidade Candido Mendes
Ttulo da Monografia: A Mordida Aberta Anterior na Dentio Decdua
Autor: Marcos Antnio de Almeida Silva
Data da entrega:
Avaliado por: Prof MS Maria da Conceio Maggioni Poppe Conceito:
MARCOS ANTNIO DE ALMEIDA SILVAAGRADECIMENTOSSUMRIO
CAPTULO I- - Mordida aberta anterior: 111.1 Definio da mordida aberta anterior 121.2 Etiologia da mordida aberta anterior 12CAPTULO II - Prevalncia e necessidade do diagnstico 182.1 A prevalncia da mordida aberta anterior 182.2 A importncia do diagnstico precoce 24CAPTULO III A sade bucal no PSF 273.1 A importncia da preveno precoce da malocluso. 283.1 O desafio de mudar a prtica 33
CONCLUSO 33BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 34FOLHA DE AVALIAO 401.2 A etiologia da mordida aberta anterior.Ao nascer, a criana tem desenvolvido um padro reflexo de suco, que satisfeito no peito materno. Se esta necessidade noCAPTULO IIPREVALNCIA E NECESSIDADE DO DIAGNSTICO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR.A prevalncia permite compreender o quanto comum, ou rara, uma determinada doena ou situao numa populao. habitualment2.1 A prevalncia da mordida aberta anterior.2.2 A importncia do diagnstico precoce.CAPTULO IIIA SADE BUCAL NO PSF3.1 A importncia da preveno precoce da malocluso.3.2 O desafio de mudar a prtica.
FOLHA DE ROSTO 2AGRADECIMENTO 3FOLHA DE AVALIAO