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UNIVERSIDADE ANHANGUERA – UNIDERP

PROGRAMA DE MESTRADO EM MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO

REGIONAL

SABRINA PIACENTINI

DIAGNÓSTICO SÓCIOAMBIENTAL E MONITORIZAÇÃO DA DOENÇA

DIARREICA AGUDA EM MORADORES DE UMA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA

ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – CAMPO GRANDE/MS

CAMPO GRANDE – MS

2012

SABRINA PIACENTINI

DIAGNÓSTICO SÓCIOAMBIENTAL E MONITORIZAÇÃO DA DOENÇA

DIARREICA AGUDA EM MORADORES DE UMA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA

ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – CAMPO GRANDE/MS

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em nível de Mestrado Acadêmico em Meio Ambiente e Desenvolvimento Regional da Universidade Anhanguera-Uniderp de Campo Grande-MS para a obtenção do título de Mestre em Meio Ambiente e Desenvolvimento Regional. Linha de Pesquisa: Sociedade Cultura e Natureza Orientação: Profª. Drª. Vânia Lúcia Brandão Nunes

CAMPO GRANDE – MS

2012

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Ficha catalográfica elaborada pela Biblioteca Anhanguera – Uniderp

Piacentini, Sabrina.

Diagnóstico sócioambiental e monitorização da doença diarreica aguda em moradores de uma área de abrangência da estratégia de saúde da família – Campo Grande/MS. / Sabrina Piacentini. -- Campo Grande, 2012.

50f. Dissertação (mestrado) – Universidade Anhanguera - Uniderp,

2012. “Orientação: Profa. Dra. Vânia Lúcia Brandão Nunes.”

1. Saúde 2. Meio ambiente3. Doenças de veiculação hídrica I.

Título.

CDD 21.ed. 613.1

P641d

Dedico aos meus queridos pais que sempre

acreditaram na plenitude da minha atividade acadêmica e

profissional. Em certas ocasiões já pude dizer o quanto é

maravilhoso saber que se preocupam com o meu futuro,

mas se pudesse deixar algum sentimento deixaria o da

gratidão. Foi através de vocês que aprendi a buscar em

meu interior a coragem para enfrentar os maiores

obstáculos da vida e descobri que são eles que

estimulam nossa capacidade de vencer. Quanto amor e

dedicação sabem oferecer...

AGRADECIMENTOS

Ao meu Deus que tanto confio e ajuda-me a resolver o que sou incapaz de resolver

sozinha criando possibilidades para a realização dos meus sonhos.

Às Profas Drª. Vânia Lúcia Brandão Nunes e Drª Maria Elizabeth Cavalheiros Dorval

por orientar-me sem medir esforços.

Aos meus pais que sempre estiveram presentes ajudando-me a enfrentar qualquer

dificuldade durante esses quatro anos.

Ao meu noivo Cleber de Oliveira Neto pelo carinho e força... Sempre

compreendendo meu tempo dedicado a este trabalho, entendendo as vezes que

deixei de dar a atenção merecida.

Ao meu irmão Luiz Felipe pela participação na conquista de mais essa vitória...

Quantas vezes precisou compreender minhas preocupações e angústias.

“Eu pedi Força... e Deus me deu Dificuldades para me fazer forte.

Eu pedi Sabedoria... e Deus me deu Problemas para resolver.

Eu pedi Prosperidade... e Deus me deu Cérebro e Músculos para trabalhar.

Eu pedi Coragem... e Deus me deu Perigo para superar.

Eu pedi Amor... e Deus me deu pessoas com Problemas para ajudar.

Eu pedi Favores... e Deus me deu Oportunidades.

Eu não recebi nada do que pedi... Mas eu recebi tudo de que precisava."

Autor desconhecido

RESUMO

O presente trabalho teve por objetivo caracterizar um grupo de famílias residentes em uma área de abrangência da Estratégia de Saúde da Família do município de Campo Grande - MS, quanto ao perfil sócioambiental e demográfico e comparar com os casos de Diarreia. Metodologia: Para a coleta de dados foi utilizada a Ficha de Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas (DDA) e um questionário socioeconômico e ambiental. O número de participantes foi determinado por meio de método probabilístico, obtendo-se um total de 169 famílias. Constatou-se que dos 169 representantes das famílias estudadas, n= 136 (80,5%) apresentam idade abaixo de 60 anos e n=143 (84,6%) eram do sexo feminino. Quanto à escolaridade, somente 32,5% dos entrevistados relataram haver algum membro na família com idade entre 7 a 18 anos frequentando a escola. Outra questão social indagada foi referente à renda, onde 82,2% informou receber entre 0,5 a 2 salários mínimos. Em relação aos episódios de diarreia, 66 (39,1%) dos entrevistados afirmaram ser semanal, sendo a maioria das ocorrências (36/54,5%) em crianças de 1 a 4 anos e desses, apenas 50,0% procurou algum atendimento entre as primeiras 24 a 72 horas após o início dos sintomas. No atendimento, foi adotado o plano A em 22 atendimentos (66,7%). O saneamento básico e o comprometimento da qualidade da água continuam a ser a principal causa do aparecimento de casos de diarreia, pois confrontando os dados das famílias que afirmaram a ocorrência semanal de diarreia 72,7% não realizavam qualquer forma de tratamento na água de beber, 43,9% não possuíam caixa d’água e 50,0% utilizavam fossa séptica para destino dos dejetos. Por fim, o resultado final mostrou a necessidade de capacitação dos recursos humanos já que a maioria dos profissionais desconhece a importância da notificação das DDA e as possíveis condutas a serem tomadas frente a sua ocorrência.

Palavras-chave: saúde; meio-ambiente; doenças de veiculação hídrica.

ABSTRACT

This study aims to characterize a group of families living in an area covered by the Family Health Strategy in the municipality of Campo Grande – MS. Concerning the social, environmental, demographic and cultural profile. Methodology: The Monitoring Sheet of Acute Diarrhea Diseases (Appendix A) and a socio-economic and environmental questionnaire were used for the data collection. The number of participants was determined by a probabilistic approach, which revealed a total of 169 families, corresponding to a sampling error of 7%. The application of socio-environmental questionnaire began in September 2011 and lasted until December 2011. Data were tabulated using the Microsoft Excel application and the results were presented in tables. It was found that the 169 representatives of the families studied, n = 136 (80.5%) are less than 60 years, this group therefore, constitutes the majority of the participant population and n = 143 (84.6%) were female patients. Regarding education, only 32.5% of the interviewers reported having a family member aged between 7 to 18 years attending school. Other social issue questioned was about income, which 82.2% claim to have it between 0.5 to 2.0 minimum wages. Regarding ADD, n = 66 (39.1%) confirmed having weekly or rare occurrence episodes of diarrhea and only 50,0% of them sought health care within the first 24 or 25 to 72 hours after the onset of symptoms. For the occurrences of health care search, the plan A was adopted on 22 attendances (66.7%). The sewerage service and the poor water quality remain the main causes of the appearance of ADD cases, because 54.4% of the households still use septic tanks and 67.5% undertake no water treatment. Finally, the final outcome showed lack of knowledge of the population and the training requirement of human resources since most professionals is unaware of the ADD notification and the possible conducts to be taken on its occurrence.

Key words: health, environment, water-borne diseases.

LISTA DE SIGLAS

ACS: Agente Comunitário de Saúde

CEP: Comitê de Ética e Pesquisa

CNDE: Coordenadoria Nacional de Doenças Entéricas do Ministério da Saúde

DDA: Doença Diarreica Aguda

ESF: Estratégia de Saúde da Família

MDDA: Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas

NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família

SIAB: Sistema da Atenção Básica

SinanNET: Sistema de Informação de Agravos de Notificação

SISAGUA: Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para

Consumo Humano

SIVEP: Sistema de Vigilância Epidemiológica

SIVEP-DDA: Sistema de Vigilância Epidemiológica de Doença Diarreica Aguda

SVS/MS: Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde

SRO: Solução de sais de reidratação oral

TRO: Terapia da Reidratação Oral

UBSF: Unidade Básica de Saúde da Família

VIGIAGUA: Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Idade dos representantes das famílias estudadas, Campo Grande-MS,

2011............................................................................................................................23

Tabela 2 - Sexo dos representantes das famílias estudadas, Campo Grande-MS,

2011............................................................................................................................23

Tabela 3 - Escolaridade dos representantes das famílias estudadas, Campo Grande-

MS, 2011....................................................................................................................24

Tabela 4 - Renda das famílias estudadas, Campo Grande-MS,

2011............................................................................................................................25

Tabela 5 - Condições de moradia dos representantes das famílias estudadas,

Campo Grande-MS, 2011..........................................................................................26

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................................... 1

1.1 Relevância do problema: A doença diarreica aguda ................................................. 1

1.2 O Programa de Monitorização de Doença Diarreica Aguda: Enfoque na

Estratégia de Saúde da Família .......................................................................................... 13

2 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 16

2.1 OBJETIVO GERAL ......................................................................................................... 16

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 16

3 METODOLOGIA ................................................................................................................. 18

3.1 TIPO E LOCAL DA PESQUISA .................................................................................... 17

3.2 INSTRUMENTOS UTILIZADOS, COLETA DE DADOS, PERÍODO E ASPECTOS

ÉTICOS ................................................................................................................................... 17

3.3 POPULAÇÃO EM ESTUDO E AMOSTRAGEM ........................................................ 18

3.4 ATIVIDADE DE CAMPO ................................................................................................ 20

3.4.1 Acompanhamento dos casos de Doenças Diarreicas Agudas .......................... 20

3.4.2 Diagnóstico Sócioambiental .................................................................................... 20

3.5 ANÁLISE DOS DADOS ................................................................................................. 21

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO ....................................................................................... 22

CONCLUSÃO ........................................................................................................................ 35

REFERÊNCIAS ..................................................................................................................... 37

APÊNDICE A ......................................................................................................................... 40

APÊNDICE B ......................................................................................................................... 41

APÊNDICE C ......................................................................................................................... 42

ANEXO A ................................................................................................................................ 47

ANEXO B ................................................................................................................................ 48

ANEXO C ................................................................................................................................ 49

ANEXO D....... ....................................................................................................................... .50

1

1 INTRODUÇÃO

1.1 Relevância do problema: a doença diarreica aguda.

A estratégia de saúde da família constitui um modelo assistencial de grande

valia para a melhoria do estilo de vida da população, atuando na promoção de

saúde, prevenção, recuperação e reabilitação de doenças e agravos. A estratégia de

saúde da família age por meio da troca de conhecimentos e considerando as

experiências e culturas populares.

Através do contato direto com a comunidade e por meio da articulação entre

os vários segmentos sociais é possível direcionar as ações de saúde para a

disseminação de conhecimento, aliada à cultura local, como forma de estabelecer

hábitos mais saudáveis e melhorar o estilo de vida dos moradores, com o objetivo

principal de minimizar as ocorrências e o número de hospitalizações motivadas por

quadros infecciosos de Doença Diarreica Aguda (DDA).

Levando-se em consideração que as intervenções voltadas à prevenção

provavelmente garantiriam um impacto positivo sobre a DDA, é de grande

importância sua notificação e uma avaliação clínica adequada para manter o Serviço

de Vigilância em Saúde do Estado e do País e o Serviço de Saneamento local

informados.

A diarreia aguda é definida como uma síndrome causada por vários agentes

etiológicos (bactérias, vírus e parasitas), cuja manifestação predominante é o

aumento do número de evacuações, com fezes aquosas ou de pouca consistência.

Com frequência é acompanhada de vômito, febre e dor abdominal. Em alguns

casos, há presença de muco e sangue. É autolimitada, com duração entre 2 a 14

dias. As formas variam desde leves até graves, com desidratação e distúrbios

eletrolíticos, principalmente quando associada à desnutrição (BRASIL, 2008).

Ela pode ocorrer associada com outras doenças infecciosas como a malária e

o sarampo, podendo ser causada por agentes químicos, fungos, induzida por

2

antibióticos, ou por toxinas produzidas por determinados microrganismos

(EDUARDO et al., 2008).

É importante ainda saber se o paciente é portador de uma doença que pode

estar relacionada com o quadro ou pode interferir no manejo da diarreia (hipertensão

arterial sistêmica, diabetes, doenças cardíacas, doenças hepáticas, doenças

pulmonares crônicas, insuficiência renal, alergia alimentar, HIV positivo) (BRASIL,

2009).

Considerando-se os aspectos clínicos, a doença diarreica pode ser

classificada em seis grupos: 1) diarreia simples - controlada através da reidratação

oral com solução contendo água, glicose e eletrólitos, não importando sua etiologia,

a não ser que configurem surtos; 2) diarreia sanguinolenta (disenteria) - causada por

organismos como a Shigella e a Escherichia coli; 3) diarreia prolongada – quando

persiste no mínimo por 14 dias e frequentemente causada por parasitas; 4) diarreia

aquosa profusa e purgativa - tipo da que ocorre na cólera; 5) diarreia mínima -

associada a vômitos, típica de algumas gastroenterites virais ou de doenças

produzidas por toxinas como as do Staphylococcus aureus, Bacillus cereus ou

Clostridium perfringens; 6) colite hemorrágica - diarreia líquida com grumos de

sangue, geralmente sem febre e com a presença de leucócitos (EDUARDO et al.,

2008).

Em nível individual e em escala coletiva, o curso patogênico das diarreias

resulta do efeito de vários fatores econômicos, sociais, culturais e biológicos,

podendo, em função da natureza, intensidade e interação destes fatores, ocorrer e

evoluir de maneira diferente entre as várias regiões e grupos populacionais distintos.

Em razão destas características, o estudo das diarreias e seu impacto nas

estatísticas de saúde contribuem para retratar o perfil epidemiológico de uma

população e o peso de suas demandas efetivas ou potenciais sobre a rede de

serviços públicos (ROUQUAYROL; GOLDBAUM, 2003).

A doença diarreica aguda pode ser de origem infecciosa e não infecciosa.

Para a saúde pública, a de maior importância é a infecciosa, devido a sua maior

frequência. As principais causas são (BRASIL, 2009):

3

Infecciosa:

bactérias e suas toxinas;

vírus;

parasitas;

toxinas naturais.

Não infecciosa:

intolerância a lactose e glúten;

ingestão de grandes quantidades de hexitois (adoçantes);

ingestão demasiada de alguns alimentos;

sais mal absorvidos (ex.: laxantes e antiácidos);

ácidos biliares (após ressecção ileal);

gorduras não absorvidas;

algumas drogas (ex.: catárticos antraquinônicos, óleo de rícino, prostaglandinas);

hormônios peptídicos produzidos por tumores pancreáticos.

O modo de transmissão ocorre pela via oral, variando de acordo com os

diferentes agentes etiológicos.

• Transmissão indireta – ingestão de água e alimentos contaminados e

contato com fômites contaminados (ex.: utensílios de cozinha, acessórios de

banheiros, equipamentos hospitalares);

• Transmissão direta – pessoa a pessoa (ex.: mãos contaminadas) e de

animais para as pessoas. O reservatório, período de incubação e de

transmissibilidade são específicos para cada agente etiológico (BRASIL, 2009).

O diagnóstico etiológico da DDA é laboratorial, por meio de exames

parasitológicos de fezes, coprocultura para bactérias e pesquisa de vírus. O

diagnóstico laboratorial é importante na vigência de surtos para orientar as medidas

de controle. Em casos de surto, deve-se solicitar orientação da equipe de vigilância

epidemiológica do município para coleta de amostras (BRASIL, 2009).

4

O tratamento da doença diarreica aguda consiste em quatro medidas

(BRASIL, 2009):

1. correção da desidratação e do desequilíbrio eletrolítico;

2. combate à desnutrição;

3. uso adequado de medicamentos; e,

4. prevenção das complicações.

A avaliação do estado de hidratação do paciente orientará a escolha entre os

três planos de tratamento a segui preconizados:

Plano A – destina-se a paciente com diarreia e sem sinais de desidratação.

O tratamento é domiciliar, com a utilização de solução de sais de reidratação

oral (SRO); líquidos disponíveis no domicílio (chás, cozimento de farinha de arroz,

água de coco, soro caseiro, etc.).

Plano B – destina-se a paciente com diarreia e com sinais de desidratação.

Todos os pacientes desidratados, mas com capacidade de ingerir líquido,

devem ser tratados com solução de SRO, permanecendo na unidade de saúde até a

reidratação completa e retornar ao serviço para reavaliação, após 24 a 48 horas ou

imediatamente, em caso de piora.

Plano C – destina-se a paciente com diarreia e desidratação grave. Se o paciente

apresentar sinais e sintomas de desidratação grave, com ou sem choque (palidez

acentuada, pulso radial filiforme ou ausente, hipotensão arterial, depressão do

sensório), a sua reidratação deve ser iniciada imediatamente por via endovenosa.

Com relação ao tratamento, destaca-se, ainda, que a indicação de

antimicrobianos deve ocorrer só quando o benefício é inquestionável. Para as

diarreias bacterianas podem ser utilizados alguns antimicrobianos, como

eritromicina, azitromicina, sulfametazol+trimetopim, metronidazol. Não há tratamento

etiológico para doença diarreica causada por vírus, apenas tratamento de suporte,

5

como correção da desidratação, do desequilíbrio eletrolítico, e tratamento de outros

sintomas apresentados, como náuseas e vômitos. Quando há identificação de

parasitas, utilizam-se medicamentos como: mebendazol, albendazol e, no caso de

protozoários como Giardia lamblia ou Entamoeba histolytica, é recomendado

metronidazol (BRASIL, 2009).

Estimativas apontam que, no mundo, mais de 4 milhões de crianças menores

de 5 anos, principalmente nos países em desenvolvimento, morrem devido à diarreia

infecciosa aguda (EDUARDO et al., 2008).

No Brasil, apesar das limitações do sistema de informações, há registros no

sistema AIH/DATASUS, em anos mais recentes, de que mais de 600 mil internações

por ano ocorrem devido à doença infecciosa intestinal, causando quase 8 mil

mortes, o que representa uma perda econômica significativa para o país e um

importante prejuízo à saúde da população (EDUARDO et al. , 2008).

Prüss (2002) estima também, que a diarreia seja responsável por 4,3% dos

anos de vida perdidos ou com incapacitação no mundo e que 88% dos casos sejam

atribuídos ao abastecimento de água, esgotamento sanitário e higiene inadequados.

A maioria dos casos ocorre em crianças dos países em desenvolvimento, cuja

situação do saneamento encontra-se extremamente vulnerável, não existindo

perspectivas de reversão do quadro.

As principais medidas de controle da diarreia são a melhoria da qualidade da

água, destino adequado do lixo e dejetos, controle de vetores, higiene pessoal e

alimentar, o que exige atuação fundamental da vigilância ambiental, além de

educação em saúde, particularmente em áreas de elevada incidência e nos locais de

uso coletivo, tais como escolas, creches, hospitais, penitenciárias, que podem

apresentar riscos maximizados quando as condições sanitárias não são adequadas

e devem ser alvo de orientações e campanhas específicas (BRASIL, 2008).

Segundo Heller (1998), a tendência predominante no Brasil tem sido a de

considerar como integrantes do saneamento ambiental as ações de:

6

- abastecimento de água, caracterizado como o fornecimento às populações

de água em quantidade suficiente e com qualidade que a enquadre nos padrões de

potabilidade;

- esgotamento sanitário, compreendendo a coleta dos esgotos gerados pelas

populações e sua disposição de forma compatível com a capacidade do meio

ambiente em assimilá-los e

- limpeza pública, incluindo todas as fases de manejo dos resíduos sólidos

domésticos, até sua disposição final, compatível com as potencialidades ambientais.

Os riscos à saúde relacionados com a água podem ser distribuídos em duas

categorias principais: 1) riscos relativos à ingestão de água contaminada por

agentes biológicos (vírus, bactérias, helmintos e protozoários), através de contato

direto ou por meio de insetos vetores que necessitam da água em seu ciclo

biológico; 2) riscos derivados de poluentes químicos, em geral, efluentes de esgotos

industriais (CHARRIERE et al., 1996).

Os principais agentes biológicos presentes em águas contaminadas são

bactérias patogênicas, vírus, helmintos e protozoários. As bactérias patogênicas

encontradas na água e/ou alimentos constituem uma das principais fontes de

morbidade em nosso meio. São as responsáveis por numerosos casos de enterites,

diarreias e doenças epidêmicas, com resultados frequentemente letais. Os vírus

mais comumente encontrados nas águas contaminadas por dejetos humanos são os

da poliomielite e da hepatite infecciosa. Dentre os protozoários que podem ser

ingeridos através da água destaca-se a Entamoeba histolytica, causadora da

amebíase intestinal e suas complicações, inclusive hepática. Esses agentes são

encontrados sobretudo em países quentes e em locais onde existem más condições

sanitárias (WHO, 1996).

Destaca-se que de 23 agentes etiológicos de DDA, entre vírus, protozoários,

helmintos e bactérias, 17 deles apresentam a água como um de seus modos de

veicular a doença (BRASIL, 2009).

O controle de qualidade da água destinada ao consumo humano, desde os

sistemas produtores (captação, tratamento) aos de distribuição (reservatório, redes),

7

normalmente é realizado por empresa responsável pelo saneamento local e

monitorado pelas Secretarias Estaduais de Saúde. Este monitoramento,

estabelecido pela Portaria no 518/GM de 25 de março de 2004, do Ministério da

Saúde, institui padrões para a água potável restritos ao trecho que se inicia na

captação e se encerra nas ligações domiciliares dos consumidores (BRASIL, 2004).

O propósito primário para a exigência de qualidade da água é a proteção à

saúde pública. Os critérios adotados para assegurar essa qualidade têm por objetivo

fornecer uma base para o desenvolvimento de ações que, se corretamente

implementadas junto à população, garantirão a segurança do fornecimento de água

através da eliminação ou redução à concentração mínima de constituintes perigosos

à saúde (D’ AGUILA et al., 2000).

O trabalho desenvolvido no município de Campo Grande-MS para avaliar a

qualidade da água segue a Portaria Nº. 518/2004, do Ministério da Saúde e os

resultados são enviados mensalmente para a Agência Municipal de Regulação e

Secretaria de Saúde Pública de Campo Grande (AGEREG, 2011).

Visando à avaliação da qualidade da água de abastecimento, foi

implementado o desenvolvimento de tecnologia como proposta metodológica para

monitoramento de água em municípios abrangidos pelo Sistema Único de Saúde

(SUS). Isto se justifica diante dos resultados apontados pelos índices de morbi-

mortalidade referentes a enfermidades de veiculação hídrica, caracterizadas pela

ingestão de água contaminada por microrganismos, inter relacionando orientações

fornecidas pela Organização Mundial da Saúde, no que diz respeito à execução de

programas para melhoria dos cuidados prestados, à vigilância epidemiológica e à

qualificação de sistemas de abastecimento de água (D’AGUILA et al., 2000).

D’Aguila et al. (2000), relatam também que os principais agentes biológicos

descobertos nas águas contaminadas são as bactérias patogênicas, os vírus e os

parasitas. As bactérias patogênicas encontradas na água e/ou alimentos constituem

uma das principais fontes de morbidade em nosso meio. São as responsáveis pelos

numerosos casos de enterites, diarreias infantis e doenças epidêmicas (como a

febre tifoide), com resultados frequentemente letais.

8

Piza e Paganini (2006) fazem referência ao índice de cobertura de esgoto.

Segundo os autores a finalidade deste índice é “quantificar os domicílios cobertos

por um sistema de esgotamento sanitário”.

No município de Campo Grande esse índice de cobertura do Sistema de

Esgotamento Sanitário é atualmente de 62,01%. Esse índice compreende imóveis

prediais (registrados no cadastro da Prefeitura Municipal de Campo Grande) que

têm a sua disposição o atendimento de esgotamento sanitário (AGEREG, 2011).

Nos sistemas de distribuição de água potável, a qualidade desta pode sofrer

uma série de mudanças, fazendo com que a água da torneira do usuário se

diferencie da água que deixa a estação de tratamento. Tais mudanças podem ser

causadas por variações químicas e biológicas ou por uma perda de integridade do

sistema (DEININGER et al., 1992).

Alguns fatores que influenciam tais mudanças incluem: (1) qualidade química

e biológica da fonte hídrica; (2) eficácia do processo de tratamento, reservatório

(armazenagem) e sistema de distribuição; (3) idade, tipo, projeto e manutenção da

rede; (4) qualidade da água tratada (CLARK e COYLE, 1989).

Ainda em relação ao Sistema de Esgoto, nos países em desenvolvimento, em

virtude das precárias condições de saneamento e da má qualidade das águas, as

doenças diarreicas de veiculação hídrica, como, por exemplo, febre tifoide, cólera,

salmonelose, e outras gastroenterites, poliomielite, hepatite A, verminoses,

amebíase e giardíase, têm sido responsáveis por vários surtos epidêmicos e pelas

elevadas taxas de mortalidade infantil, relacionadas à água de consumo humano

(LESER et al., 1985).

Para ajudar nesse sentido, existe o Sistema de Informação de Vigilância da

Qualidade da Água para Consumo Humano (SISAGUA), um dos instrumentos

utilizado no desenvolvimento das ações da vigilância e controle da qualidade da

água para consumo humano, que tem por objetivo coletar e fornecer informações

para avaliação da qualidade da água. As informações são processadas após

estabelecida uma correlação entre as informações ambientais e epidemiológicas,

9

identificando os problemas, assim como as causas, de modo a selecionar as

medidas corretivas pertinentes (BRASIL, 2007).

Em relação à associação entre o abastecimento de água e o esgotamento

sanitário com a saúde, a complexidade é explicada através de indicadores

específicos, como a diarreia, ou sobre medidas mais abrangentes de saúde, como a

mortalidade infantil ou a expectativa de vida. Se em curto prazo o efeito mensurável

do abastecimento de água e do esgotamento sanitário pode parecer reduzido pela

reposta não linear da intervenção, em longo prazo seu efeito sobre a saúde é

relativamente superior ao de intervenções médicas (BRISCOE, 1985).

Por esse efeito tão importante do abastecimento de água sobre a saúde, o

setor da saúde, no Brasil, conta com programas institucionais que estão sendo

desenvolvidos no sentido de integrar as vigilâncias sanitária, epidemiológica e

ambiental, na busca da Vigilância em Saúde. Nesta perspectiva, a Vigilância da

Qualidade da Água para Consumo Humano (VIGIAGUA), parte integrante da

Vigilância Ambiental em Saúde, tem como objetivo integrar o setor saúde com os

setores de saneamento e meio ambiente. Tal integração deve ocorrer a partir das

ações e informações de vigilância - ambiental e epidemiológica -, com as ações e

informações relativas à prestação dos serviços, nos aspectos da cobertura e da

qualidade do atendimento (COSTA, HELLER e SILVEIRA, 2005).

Um dos desafios do setor da saúde consiste na definição de indicadores

epidemiológicos e sanitários que permitam nortear as ações e empreender

avaliações no campo do saneamento, especialmente nos países em

desenvolvimento, onde as áreas de saneamento e de saúde, ainda que disponham

de um conjunto de indicadores sanitários e epidemiológicos, não os utilizam de

forma sistemática e integrada, para fornecer suporte qualificado às suas ações

(COSTA, HELLER e SILVEIRA, 2005).

Indicadores de mortalidade, a exemplo da mortalidade por diarreia,

constituem uma variável de indiscutível importância para a saúde pública, porém

com limitações na confiabilidade e na validade dos dados obtidos, tanto nas

estatísticas oficiais, quanto em inquéritos domiciliares (BRISCOE et al., 1986).

10

Das doenças consideradas de veiculação hídrica, somente Cólera, febre

tifoide e hepatite são doenças de notificação obrigatória, de acordo com a Portaria

Nº 1.100 do Ministério da Saúde, ficando assim, desconhecido o número de casos

das demais doenças, como gastrenterite, verminoses, diarreias infecciosas e

esquistossomose (SILVA, 1996).

Como a diarreia é um dos sintomas da maioria destas doenças, a CNDE –

Coordenadoria Nacional de Doenças Entéricas do Ministério da Saúde, implantou o

Programa de Monitorização de Doenças Diarreicas Agudas no País, no ano de

1994, nos estados onde havia registros de casos de cólera (SILVA, 1996).

Em virtude da sua elevada frequência, os casos de DDA não são de

notificação compulsória nacional em se tratando de casos isolados. A notificação

dos casos deve ser feita somente pelas unidades sentinelas que tiverem implantada

a Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA). A notificação deve ser

feita por meio de formulários e a secretaria municipal de saúde e/ou regional devem

registrar o caso diretamente no Sistema Informatizado de Vigilância Epidemiológica.

Portanto, a notificação de casos isolados de diarreia no Sistema de Informação de

Agravos de Notificação (SinanNET) pode ser feita, mas é facultativa e depende do

interesse municipal (BRASIL, 2009).

A monitorização das doenças diarreicas agudas tem como objetivo conhecer

o número de casos de diarreia que ocorre em cada área, para que se possa prevenir

e/ou controlar a ocorrência de doenças de veiculação hídrica, como também

fornecer dados ao setor de saneamento quanto ao estabelecimento das áreas

prioritárias de atuação, à qualidade dos serviços prestados e para avaliar a

influência que as ações de saneamento trazem na qualidade de vida das populações

beneficiadas (SILVA,1996).

Surto é definido como o aumento do número de casos de DDA acima do limite

esperado para a população envolvida naquele período específico, além da

ocorrência de, no mínimo, dois casos com o mesmo quadro clínico após ingestão do

mesmo alimento ou água da mesma origem e somente nesse caso a notificação de

surtos de DDA, incluindo rotavírus, é compulsória e imediata. Esse é caracterizado

11

como “a ocorrência de casos ou óbitos de doença de origem desconhecida ou

alteração no padrão epidemiológico de doença, independentemente, de constar na

Lista Nacional de Doenças e Agravos de Notificação Compulsória” (BRASIL, 2009).

As atividades de monitorização da DDA pressupõem uma integração efetiva

entre a Atenção Básica (Programas de Saúde da Família, de Agentes Comunitários

de Saúde) com a Vigilância Epidemiológica, Vigilância Sanitária, Vigilância

Ambiental, Laboratório de Saúde Pública e Área de Educação em Saúde e por isso

é muito comum a coleta de amostras de água em surtos de DDA, porém deve-se

solicitar que o laboratório faça o exame microbiológico, no sentido de identificar o

agente etiológico e não somente a análise da potabilidade da água, exame de rotina

para o VIGIAGUA (BRASIL, 2009).

Para esclarecimento dos fatores sociais relacionados à DDA, o Manual de

Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas que oferece esclarecimentos sobre

aqueles relacionados à DDA e sua prevalência em populações com condições de

vida bastante precárias e ausência de saneamento básico. O objetivo é fornecer

conhecimento sobre a diarreia e orientações técnicas básicas para os profissionais

de saúde envolvidos no atendimento à doença e às equipes de vigilância

epidemiológica responsáveis pelo seu monitoramento, controle e prevenção


Segundo Eduardo et al. (2008), se de um lado a diarreia é reconhecida como

uma importante causa no quadro de morbimortalidade do país, de outro, a

implantação de um sistema para sua vigilância encontra várias dificuldades.

Primeiramente, sua incidência elevada impõe desafios concretos para seu registro;

em segundo lugar, a inobservância da obrigatoriedade de notificação de surtos e a

aceitação tanto por parte da população como de profissionais de saúde de que a

ocorrência da diarreia é fato "normal" têm contribuído para o insucesso de seu

controle e para a instalação de surtos inesperados de grandes proporções.

O perfil epidemiológico das doenças diarreicas vem se alterando, tendo em

vista, principalmente, o surgimento de novos patógenos denominados emergentes.

As diarreias que causavam a desidratação com complicações decorrentes do

12

atendimento inadequado ou da falta de atendimento e que tiveram no passado ainda

recente, redução drástica com a implantação de programas como o da TRO -

Terapia da Reidratação Oral, hoje, devido aos patógenos emergentes podem

provocar graves manifestações clínicas, óbitos e sequelas resultantes de suas

potentes toxinas, além da alta capacidade de disseminação de vários de seus

patógenos, que requerem medidas e monitoramentos mais rígidos para seu controle


A introdução de medidas de saneamento básico proporcionou em todo o

mundo, incluindo-se os países em desenvolvimento, um declínio importante das

taxas de mortalidade e de morbidade por doenças infecciosas e parasitárias, que

eram transmitidas principalmente pela água contaminada e devido à ausência de

esgotos. Contudo, antigas doenças caracterizadas como doenças da pobreza e

decorrentes da ausência de saneamento básico podem ser ainda encontradas em

regiões rurais e na periferia urbana, onde as condições de vida são bastante

precárias, ao lado daquelas que têm como principal fonte de veiculação os alimentos


Alguns fatores são apontados como determinantes para que o alimento seja

considerado a principal fonte de veiculação de doenças: a) o desenvolvimento

econômico e a globalização do mercado mundial favoreceram a disseminação de

microrganismos; b) as modificações no estilo de vida com a crescente utilização de

alimentos industrializados e pela mudança de hábitos consumindo-se refeições fora

de casa; c) os próprios processos tecnológicos de produção que podem propiciar

condições para o surgimento de novos patógenos como o uso indiscriminado de

antimicrobianos na criação de animais, o uso de rações industrializadas, ou

processos industriais de preparação do alimento; d) o aumento do consumo de

alimentos "frescos" ou "in natura" ou crus, além da, f) intensa mobilização mundial

das populações, através das viagens internacionais, entre outros. Assim, não

somente as metrópoles refletem mais caracteristicamente os problemas da

globalização da economia e da urbanização sem planejamento, mas também os

municípios pequenos, aparentemente distantes dos novos problemas, vêm

apresentando em seu perfil epidemiológico, novos patógenos com surtos de

importantes proporções causados pelas salmoneloses, criptosporidioses,

13

ciclosporíases, ou por enteroviroses provocadas pelos vírus Norovírus ou Rotavírus


Apesar de existirem vários recursos de fácil aplicabilidade, cada criança, nos

países em desenvolvimento, apresenta uma média de três episódios de diarreia por

ano e embora se tenha observado uma diminuição nas taxas de mortalidade por

diarreia, esta é ainda uma das principais causas de morbimortalidade,

principalmente nessa fase da vida (LOPES, SILVA e HARTZ, 2004).

1.2 O Programa de Monitorização de Doença Diarreica Aguda (MDDA): Enfoque na

Estratégia de Saúde da Família.

O objetivo da MDDA é dotar o nível local de instrumentos ágeis e

simplificados que permitam a detecção de alterações no padrão local das doenças

diarreicas, apontando em tempo oportuno, surtos e epidemias, bem como,

permitindo correlacionar ao longo do tempo, possíveis modificações nas condições

sanitárias locais ou outros fatores como a veiculação de determinados patógenos

pelos alimentos, água ou outras fontes de transmissão (EDUARDO et al., 2008).

Para Eduardo et al. (2008) a monitorização das doenças diarreicas deve ser

entendida como um processo de elaboração e análise de mensurações rotineiras

capazes de detectar alterações no ambiente ou na saúde da população e que se

expressem por mudanças na tendência das diarreias.

O ideal na MDDA seria que todas as unidades de saúde que atendem casos

de diarreia participassem do programa registrando seus dados, analisando e

enviando-os aos níveis do sistema de vigilância epidemiológica. Esta prática poderia

permitir conhecer a incidência da diarreia nas pessoas que procuram serviços de

saúde (EDUARDO et al., 2008).

As unidades de saúde devem representar as várias situações da população

em seus municípios segundo os seguintes aspectos: socioeconômicos,

demográficos, condições de vida e saúde das distintas áreas geográficas do

14

município, isto é, refletir os bairros de melhores e piores condições, as áreas

urbanas e rurais, as centrais e periféricas, as diversas faixas de renda, entre outros

aspectos (EDUARDO et al., 2008).

O programa requer as seguintes informações básicas a serem coletadas de

cada paciente atendido com o diagnóstico de diarreia aguda: data do primeiro

atendimento no episódio, sobrenome e iniciais do primeiro nome do paciente, data

dos primeiros sintomas, faixa etária, se diarreia com sangue ou não, procedência

(endereço completo), se no atendimento foi solicitado ou coletado amostra de fezes

para diagnóstico etiológico, se houve contato com outro caso semelhante, se há

outros casos no domicílio e tipo de tratamento aplicado (plano de

atendimento/tratamento) (EDUARDO et al., 2008).

Os casos de diarreia atendidos na unidade de saúde participante da MDDA

deverão ser registrados diariamente no Impresso - Planilha de Casos de Diarreia

(Anexo A), utilizando-se quantas folhas forem necessárias para o registro de casos

de uma mesma semana epidemiológica, conforme o calendário de semanas

epidemiológicas (SE) divulgado pela SVS/MS para o ano em questão. Esta folha

deverá ser identificada com o nome do município, da regional de saúde e do serviço

de saúde e com a semana epidemiológica referente às informações dos casos de

diarreia que estão sendo registradas (EDUARDO et al., 2008).

A distribuição dos casos de diarreia por faixa etária, plano de tratamento e

procedência (Impresso II/Verso Anexo A) é realizada no final da semana

epidemiológica. Dois casos ou mais em uma mesma rua, ou no mesmo bairro ou

sítio são indícios de surto e devem ser investigados (EDUARDO et al., 2008).

A tendência histórica da diarreia fornecida pelos dados registrados na MDDA

permite avaliar o impacto de medidas de saúde pública no controle e redução da

diarreia, especialmente aquelas relacionadas às condições de vida da população, à

qualidade dos sistemas de abastecimento de água, ao acesso a saneamento básico,

à introdução de novas vacinas (por exemplo, a vacina contra o rotavírus), programas

de atenção à saúde, programas educativos, regulamentos sanitários e ações da

15

vigilância sanitária para qualidade e segurança dos alimentos, entre outras

desenvolvidas pela gestão municipal (EDUARDO et al., 2008).

A presente pesquisa realizou uma caracterização de fatores socioambientais,

entre os quais foram analisados: qualidade de água de abastecimento público, de

esgotamento sanitário, de coleta de lixo e de condições de moradia, se justificando

tanto pelos mecanismos de avaliação e controle, quanto pela significativa

contribuição para a tomada de decisão na vigilância em saúde ambiental e

epidemiológica.

O estudo fornece também informações que, aliadas a demais medidas de

prevenção e controle, podem ajudar a estimular ainda mais a conscientização dos

profissionais de saúde sobre as ações e condutas que devem ser tomadas em

relação a um episódio de DDA e colabora dessa forma, para melhoria da

implantação das ações relacionadas ao controle da doença diarreica no município

de Campo Grande-MS.

Refletindo sobre o exposto surge, portanto, a necessidade de conhecer a real

situação em que se encontram os casos de Doença Diarreica Aguda, com vistas a

instrumentalizar as Equipes de Saúde da Família na elaboração e inserção de novas

ações em saúde.

16

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Caracterizar um grupo de famílias residentes em uma área de abrangência da

Estratégia de Saúde da Família do município de Campo Grande - MS, quanto ao

perfil sócioambiental e demográfico e comparar como os casos de diarreia.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Verificar os aspectos sócioambientais dos moradores da área de

abrangência da Estratégia de Saúde da Família;

● Determinar, de acordo com dados do SIVEP-DDA, no período de julho a

dezembro de 2011 o número de casos de DDA;

● Descrever o perfil dos casos de DDA notificados no período de julho a

dezembro de 2011 quanto à idade e conduta adotada;

● Verificar o tempo ocorrido entre o início dos sintomas e a procura por

atendimento nos casos de diarreia relatados pelas famílias entrevisdas;

● Levantar a conduta adotada após ocorrência do episódio de diarreia

relatado nas famílias entrevistadas;

● Comparar as condições sócioambientais com os casos de diarreia

relatados nas famílias participantes da pesquisa;

17

3 METODOLOGIA

3.1 TIPO E LOCAL DA PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa epidemiológica, exploratória e descritiva na qual

foram utilizados recursos da abordagem quantitativa. Foi realizada em uma Unidade

Básica de Saúde da Família (UBSF), distrito norte do município de Campo Grande-

MS. Seu horário de funcionamento é de 2ª a 6ª feira das 07 às 11h e 13 às 17 h.

Possuí apenas uma equipe, formada por um Médico Generalista, um Enfermeiro, um

Odontólogo, um Assistente Social, um Auxiliar de Consultório Dentário, dois

Técnicos de Enfermagem, dois Administrativos e uma equipe de sete Agentes

Comunitários de Saúde.

3.2 INSTRUMENTOS UTILIZADOS, COLETA DE DADOS, PERÍODO E ASPECTOS

ÉTICOS

Foi utilizada a Fichas de Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas da

Secretaria de Vigilância Epidemiológica do SIVEP (Sistema de Vigilância

Epidemiológica) onde constam informações sobre a procedência da notificação,

faixa etária e número de casos, plano de tratamento, ocorrência de surtos, entre

outras (ANEXO A), e um questionário socioeconômico e ambiental com informações

adaptadas da FICHA-A (Ficha para cadastramento das famílias) do SIAB

(APÊNDICE C).

O período de coleta de dados teve início em setembro de 2011 e se estendeu

até dezembro do mesmo ano.

O projeto e demais documentos necessários foram apresentados ao Comitê

de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (CEP) da ANHANGUERA-UNIDERP

(aprovado em 30/08/11 de acordo com o parecer nº 063/2011) (ANEXO B), e a

Secretaria Municipal de Saúde de Campo Grande que autorizou o acesso à

Unidade.

18

Como ANEXOS C e D do presente trabalho, constam o TERMO DE

PARCERIA PARA PESQUISA NA ÁREA DA SAÚDE E O TERMO DE

RESPONSABILIDADE, devidamente assinados, autorizando a utilização do Banco

de Dados de pacientes atendidos na rede municipal de saúde.

A etapa de coleta de dados seguiu a seguinte metodologia: acompanhamento

dos casos de DDA notificados pelo Programa de Monitorização das Doenças

Diarreicas Agudas na UBSF e aplicação do questionário, em 169 famílias da

população local, para levantamento ambiental e das condições de moradia.

A aplicação do questionário foi realizada pelo próprio pesquisador, por meio

de visitas domiciliares, identificado com crachá, jaleco e de acordo com as visitas

realizadas pelos agentes comunitários de saúde, de modo a abranger assim, todas

as microáreas da Unidade de Saúde.

3.3 POPULAÇÃO EM ESTUDO E AMOSTRAGEM

A população em estudo compreendeu 3.900 pacientes, representando 1.200

famílias residentes em uma área de abrangência de Estratégia de Saúde da Família

do município de Campo Grande- MS, conforme cadastro no SIAB.

O número de pessoas investigadas foi determinado por um método

probabilístico que, segundo Fonseca e Martins (2006), exige que cada elemento da

população possua a mesma probabilidade de ser selecionada para a entrevista.

Trata-se de um método que garante cientificamente a aplicação das técnicas

estatísticas de inferências ou induções sobre a população a partir do conhecimento

da amostra. Assim, se N for o tamanho da população, a probabilidade de cada

elemento ser escolhido é de 1/N.

Como não existe nenhuma pesquisa sobre a população que trata do tema em

estudo, para que se pudesse escolher uma amostra usando parâmetros já

calculados na referida pesquisa, tal como o desvio padrão, calculou-se o número de

elementos da amostra usando a fórmula matemática:

19

^^22

^^2

)1( qpzNe

Nqpzn

(01)

sendo:

n = número de elementos da amostra;

N= número de elementos da população;

z = abscissa da curva normal padrão, fixado o nível de confiança em 95% (z =

1,96);

^

p = estimativa da verdadeira proporção de um dos níveis da variável

escolhida (condições socioeconômicas do morador);

^

q = 1 - ^

p

e = erro amostral, expresso em decimais (máxima diferença que o

pesquisador admite suportar entre p real e o parâmetro estimado ^

p ).

Por outro lado, além de não existir nenhuma pesquisa que trata da presente

investigação, também não foi possível obter nenhuma informação sobre os níveis

das variáveis envolvidas na pesquisa. Também, não foi feita nenhuma pesquisa

piloto para a determinação de algum parâmetro, como o desvio padrão, para reduzir

o tamanho da amostra. Sendo assim, tomam-se os valores para p e q iguais a 0,50

(50,0%), que usados na fórmula produz a maior amostra possível, também

denominada de pior caso.

Assim, sendo

N = 1200

z = 1,96 ^

p = 0,50 (50%) - pior caso

^

q = 0,50 (50%) – pior caso

e = 0,07 (7%).

Que substituídos na fórmula da amostragem, obteve-se n = 169, isto é, a

amostra foi de 169 famílias.

20

Somente respondeu ao questionário um membro da família e esse não

poderia ser menor de idade.

3.4 ATIVIDADES DE CAMPO

3.4.1 Acompanhamento dos casos de Doença Diarreica Aguda

Foi realizada a análise diária dos prontuários da UBSF para assim realizar a

possível eliminação daqueles casos que não correspondem a Doença Diarreica

Aguda. O objetivo foi eliminar um falso diagnóstico, pois, segundo o Ministério da

Saúde o primeiro passo para o diagnóstico correto é a realização de uma boa

anamnese. Para isso, algumas informações são fundamentais: idade do paciente,

duração do episódio atual de diarreia, características das fezes (aquosas ou

sanguinolentas), frequência e volume das dejeções, associação de diarreia a

vômitos, dor abdominal, febre (e duração), tenesmo e câimbras. É importante

também excluir as causas não infecciosas de diarreia aguda: uso recente de

medicações (laxativos, antiácidos, antibióticos), ingestão de bebidas alcoólicas e

excesso de bebidas lácteas (BRASIL, 2009).

Na situação do surgimento de novos casos de DDA, encontrados por ocasião

das visitas, os mesmos foram informados à equipe de saúde responsável.

3.4.2 Diagnóstico Socioambiental

Realizou-se a coleta de dados sócioambientais de 169 famílias da população

local, que constitui uma organização inicial do que é percebido na realidade local

sobre os aspectos de condições de acesso à água, saneamento, moradia e

ocorrência de doença diarreica aguda com aplicação de questionário

socioeconômico (APÊNDICE C).

21

3.5 ANÁLISE DOS DADOS

Os dados foram tabulados utilizando-se o aplicativo Microsoft Excel, sendo os

resultados apresentados em formas de tabelas.

Nessa etapa, as informações sócioambientais foram cruzadas com os dados

dos prontuários dos pacientes para correlacionar o conhecimento entre as condições

encontradas e os fenômenos registrados, verificando assim se existe influência

dessas variáveis sobre a ocorrência da DDA.

22

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

No Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) da área de abrangência

da Estratégia de Saúde da Família do estudo em questão estão cadastradas cerca

de 1200 famílias, com aproximadamente 3900 indivíduos (Figura 1).

Figura 1 – População adscrita segundo o SIAB, Campo Grande/MS. 2012. Fonte: SIAB

Faixa Etária Masculino Feminino Total

< 1 3 7 10

1 a 4 118 110 228

5 a 9 117 139 256

10 a 19 318 324 642

20 a 39 683 720 1403

40 a 49 263 300 563

50 a 59 163 193 356

> 60 199 220 419

Total 1864 2013 3877

A amostra estudada compreendeu 169 famílias residentes nessa área de

abrangência da Estratégia de Saúde da Família do município de Campo Grande-

MS, conforme cadastro no SIAB e critérios estabelecidos na metodologia.

Entre os 169 entrevistados, 136 (80,5%) apresentavam idade abaixo de 60

anos, destacando-se a faixa etária de 19 a 39 anos, que constituiu a maioria da

população participante, demonstrando que a mesma é predominantemente jovem e

ativa (Tabela 1). Tal informação é semelhante à fornecida pelo SIAB, onde a maioria

da população (n=1403) possui entre 20 a 39 anos.

23

Tabela 1 – Faixa Etária dos representantes das famílias estudadas, Campo Grande-

MS, 2011

Faixa Etária (em anos) N° %

19 a 39

40 a 49

50 a 59

60 ou mais

77

23

36

30

45,6

13,6

21,3

17,8

Não informado 3 1,7

Total 169 100,0

O predomínio do sexo feminino na amostra estudada também pode ser

facilmente justificado, pois a principal fonte de emprego ainda é o trabalho braçal,

onde os homens trabalham fora de casa e as mulheres tendem a ficar sozinhas e

com mais frequência passam a assumir papel de cuidadoras. Seu suporte informal

torna-se, na maioria dos casos, restrito aos filhos (Tabela 2).

Tabela 2 – Sexo dos representantes das famílias estudadas, Campo Grande-

MS, 2011

Sexo N° %

Masculino 26 15,4

Feminino 143 84,6

Total 169 100,0

Com relação à escolaridade a maioria dos entrevistados, 92 (54,4%), possuía

ensino médio completo (Tabela 3). Dessa forma os programas de Educação em

Saúde não devem deixar de lado esse grupo com grau mais elevado de

escolaridade.

No entanto, apesar do índice favorável com relação à população que concluiu

o ensino médio, o número de famílias que relataram haver algum membro com idade

entre 7 a 18 anos frequentando a escola foi de 55 (32,5%) e há vários fatores que

tornam o índice da evasão escolar mais alto. Foi possível observar em algumas

entrevistas, que existem alunos que deixaram de acompanhar as aulas por motivos

24

de trabalho e com relação às meninas, há ocorrência de gestações precoces, muitas

vezes não programadas e sem suporte familiar para cuidar de uma criança.

Para Perline (2000), o baixo grau de escolaridade associado a fatores

socioeconômicos, contribui para o aparecimento de doenças, entre elas a DDA, uma

vez que podem dificultar a conscientização das pessoas para a necessidade de

cuidado com a saúde ao longo da vida, adesão ao tratamento e manutenção de

estilo de vida saudável.

Lopes, Silva e Hartz (2004), já apontavam em seu estudo o aumento da

escolaridade como um dos fatores contribuintes para a redução em 91,4% do

coeficiente de mortalidade infantil por diarreia, em Salvador, Bahia, entre 1980 e

1998.

A UBS apresentava no período da pesquisa (julho a dezembro), segundo o

SIAB, 15 gestantes cadastradas, 03 delas com idade inferior a 20 anos, apesar de

todo o esforço do planejamento familiar, com orientações, distribuição de

preservativos, anticoncepcionais orais, dentre outros, regularmente realizado pelos

profissionais da Unidade

Tabela 3 - Escolaridade dos representantes das famílias estudadas, Campo

Grande-MS, 2011

Escolaridade N° %

Superior 4 2,4

Ensino Médio Completo

Ensino Médio Incompleto

Ensino Fundamental Completo

Ensino Fundamental Incompleto

Sem resposta

92

16

12

22

23

54,4

9,5

7,1

13,0

13,6

Total 169 100,0

25

Outra questão social indagada aos entrevistados da pesquisa foi referente à

renda, onde 88,2% da população informou receber entre 0,5 a 2 salários mínimos

(Tabela 4).

Conforme estabelece a Constituição Federal (artigo 7º, inciso 4º), o salário

mínimo deve oferecer condições de moradia, alimentação, educação, saúde, lazer,

vestuário, higiene, transporte e previdência social, pois representa o mínimo que a

pessoa precisa para sobreviver, porém, na prática, sabe-se que tem sido insuficiente

para suprir essas necessidades básicas do brasileiro.

Paim (2002) já relatava que as intervenções baseadas nas medidas de

promoção da saúde se aplicam à melhoria das condições e dos estilos de vida de

grupos populacionais específicos.

Tabela 4 – Renda das famílias estudadas, Campo Grande-MS, 2011

Renda (em SM) N° %

0,5 a 1,0 36 21,3

1 a 1,5 59 34,9

1,5 a 2 44 26,0

2 a 3 15 8,9

3 a 4

4 a 5

5 a 7

4

7

4

2,4

4,1

2,4

Total 169 100,0

SM: Salário Mínimo

Além da renda, para o estudo em questão, também é importante saber se o

paciente é portador de doença que possa estar relacionada ou interferir no manejo

da diarreia (hipertensão arterial sistêmica, diabetes, doenças cardíacas, doenças

hepáticas, doenças pulmonares crônicas, insuficiência renal, alergia alimentar, HIV

positivo) (BRASIL, 2009).

26

Quando questionados sobre doenças na família, tais como alcoolismo (ALC),

Chagas (CHA), deficiência (DEF), diabetes (DIA), epilepsia (EPI), hanseníase (HAN),

hipertensão arterial (HA), malária (MAL), tuberculose (TB) entre outras, 48 famílias

(28,4%) responderam afirmativamente possuir um caso ou mais dessas doenças,

prevalecendo diabetes e hipertensão arterial. Constatou-se ainda, entre essas 48

famílias, 2 portadores de deficiência, um caso de HIV, um de doença de Chagas e

um de alcoolismo.

Na área de estudo, segundo informações do SIAB, as principais causas de

morbidade, mortalidade e consultas ambulatoriais na população acima de 15 anos

são as complicações de doenças crônicas como a hipertensão arterial, diabetes

mellitus e infecções respiratórias, sendo 349 hipertensos e 90 diabéticos.

No que se refere à moradia, 62,7% referiram possuir casa própria e com base

nas fichas-A, preenchidas pelos Agentes Comunitários de Saúde, de uma forma

abrangente, as condições são boas. No entanto, existem aquelas em precárias

condições e até mesmo construídas com material reaproveitado (lonas). A maioria

(98,7%) conta com luz elétrica (Tabela 5).

Tabela 5 - Condições de moradia dos representantes das famílias estudadas,

Campo Grande-MS, 2011

Moradia Nº %

Própria

Própria cedida

Alugada

106

34

29

62,7

20,1

17,2

Total 169 100,0

A população residente na área adscrita da equipe, principalmente aquelas

mais vulneráveis, concentram-se próximo da unidade.

Ocorrem casos de migração interna na área, porém o mais comum são

pessoas da área procurar por outras unidades de saúde (migração externa). Existe

27

agenda aberta para os participantes dos programas de hipertensão, diabetes e

gestantes.

A distribuição na região famílias é muito heterogênea, a maioria da população

é de uma área mais carente, no entanto existe outra parte mais privilegiada e com

nível socioeconômico mais elevado, pois, segundo o SIAB, apenas 29,0% da

população possuí algum plano de saúde. Entre as 169 famílias entrevistadas, 103

(60,9%) relataram não haver alguém da família com plano de saúde.

Na área adscrita a maior parte da população cadastrada, segundo o SIAB,

possui água encanada, 93,0% utilizavam a água da rede pública e somente 7,0% é

abastecida por meio de poços.

Quanto ao tratamento da água recebida na residência, constatou-se, entre os

entrevistados, que 45 (26,6%), realizam filtração, 10 (5,9%), fervura e 114 (67,5%)

não faziam qualquer tipo de tratamento. Observou-se também que, durante o

período da pesquisa, não houve controle de qualidade da água nos domicílios

estudados, por parte da empresa prestadora desse serviço.

Ainda em relação ao tratamento da água, é possível considerar que somente

medidas de saneamento não sejam suficientemente profiláticas, pois a DDA também

pode ocorrer em domínio doméstico, onde a educação sanitária e as noções de

higiene apresentam relevância na eliminação dessa doença (NEVES, 2011).

D’Aguila et al. (2000), relatam em seu estudo, que as bactérias patogênicas

encontradas na água e/ou alimentos constituem uma das principais fontes de

morbidade em nosso meio e são responsáveis pelos numerosos casos de enterites,

diarreias infantis e doenças epidêmicas, com resultados frequentemente letais.

Sabe-se que as principais medidas de controle para diarreia são a melhoria

da qualidade da água, destino adequado de lixo e dejetos, controle de vetores,

higiene pessoal e alimentar, o que exige atuação fundamental da vigilância

ambiental, além de educação em saúde (BRASIL, 2008).

28

Quanto ao armazenamento da água encanada 107 (63,3%) dos entrevistados

possuiam caixa d’água e 62 (36,7%) afirmaram não ter reservatório. Entre as

famílias que possuíam caixa d’água, 106 (62,7%) não realizavam a limpeza da

mesma.

Grande parte da região em estudo tem pavimentação asfáltica e o transporte

público prevalece em 60,3% das famílias.

O esgotamento sanitário ainda pode ser considerado uma área problemática,

pois apesar de muitas iniciativas locais, com relativa expansão dos domicílios

ligados ao sistema de esgoto, nas famílias do estudo, o destino dos dejetos (fezes e

urina) variou entre fossa séptica (92/54,4%) e rede de esgoto (77/45,6%). Segundo o

SIAB em toda a área, 748 famílias (62,3%) possuem fossa séptica.

Conforme Leser et al. (1985), nos países em desenvolvimento, em virtude das

precárias condições de saneamento e da má qualidade das águas, as doenças

diarreicas de veiculação hídrica, já eram responsáveis por vários surtos epidêmicos

e pelas elevadas taxas de mortalidade infantil, relacionadas à água de consumo

humano.

Desse modo, fica claro a importância do sistema de esgoto sanitário no que

se refere à saúde ambiental, pois, do ponto de vista higiênico, permite a prevenção,

o controle e a erradicação de muitas doenças de veiculação hídrica, entre elas a

DDA. Sob o aspecto social, visa à melhoria da qualidade de vida da população, pela

eliminação de odores desagradáveis e que prejudicam o aspecto visual bem como a

recuperação das coleções de águas naturais. Do ponto de vista econômico, envolve

questões como o aumento de produtividade geral (AGEREC, 2011).

A coleta do lixo é oferecida pelo serviço público para as 169 famílias

estudadas, informação essa semelhante as do SIAB, onde 1197 famílias (99,7%) se

beneficiam da coleta pública.

29

Com relação ao reaproveitamento do lixo, 124 famílias (73,4%) afirmaram não

reaproveitar, 15 (8,9%) usam para artesanato, 19 (11,2%) para alimentação animal e

11 (6,5%) para produção de adubo.

A solução do lixo requer mudanças nos sistemas de coleta e tratamento, em

novas concepcoes de embalagem, novos materiais biodegradaveis e mudancas

tecnologicas e comportamentais no campo da reciclagem. O reaproveitamento

influência nas condições ambientais que favorecem os criadouros de vetores de

doenças como a Leishmaniose.

Em caso de doença, 82,2% das famílias procuram a Unidade de Saúde

17,8% procuram hospital ou plano de saúde.

É possível, portanto, perceber que a grande procura pela Unidade de Saúde

mostra que a ESF, além de cuidar dos aspectos de prevenção de doenças e

promoção de saúde, é responsável pela assistência e atendimento de um grande

número de problemas de saúde e que, quando bem estruturada, a atenção básica

pode ser resolutiva para 80,0% ou mais dos motivos da procura aos serviços de

saúde (NESCON, 2008).

Perfil da Doença Diarreica Aguda na área de estudo

Entre julho a dezembro de 2011, houve registro de 13 casos de DDA na

Unidade de Saúde em estudo. Considerando, porém, a afirmação de que em virtude

da sua elevada frequência, os casos de DDA não são de notificação compulsória

nacional em se tratando de casos isolados (BRASIL, 2009), é possível que tenha

ocorrido subnotificação de casos no referido período. Além disso, o

paciente/responsável muitas vezes não é orientado a voltar na UBS onde foi

realizado o atendimento, para preenchimento da Ficha e fechamento do caso.

Dos casos notificados, nove aconteceram em crianças de 1 a 4 anos e na

totalidade dos casos foi adotado o plano A como forma de tratamento.

30

Silva (1996), já mencionou sobre o representativo número de casos ignorados

no manejo das diarreias devido ao não preenchimento correto da ficha do paciente

pelos funcionários, ou não atendimento das recomendações preconizadas pelo

Ministério da Saúde.

Nesse trabalho existiram algumas dificuldades relacionadas às fichas de

notificação da DDA, como por exemplo, preenchimento incompleto das mesmas.

Nesse sentido os profissionais de saúde devem ser mais conscientizados sobre a

importância da notificação e de uma avaliação clínica e epidemiológica adequada

dos casos de DDA para que o Sistema Nacional de Vigilância possa elaborar os

protocolos de investigação, garantir o acompanhamento do paciente e manter o

Serviço de Vigilância em Saúde do Estado e do País e o Serviço de Saneamento

local informados.

Os recursos humanos podem ser mais sensibilizados e dentro desse

contexto, o que deve possibilitar conhecer melhor o impacto da doença diarreica e

permitir a identificação precoce dos surtos e de epidemias, além de trazer

parâmetros mais adequados para as medidas de controle e prevenção.

Quando questionados sobre a frequência dos episódios de diarreia em algum

membro da família, 66 (39,1%) dos entrevistados afirmaram ser semanal, sendo a

maioria das ocorrências (36/54,5%) em crianças de 1 a 4 anos.

Dentre esses 66 casos, 33 (50,0%) disseram ter procurado algum

atendimento entre as primeiras 24 a 72 horas após o início dos sintomas. No

atendimento, foi adotado o plano A em 22 casos (66,7%).

Tal conduta já era esperada, pois o Ministério da Saúde prioriza o referido

plano no tratamento das DDA, com o objetivo de demonstrar a resolutividade nos

casos e a importância de articulação entre os diversos setores de saúde com a

Vigilância Epidemiológica, Vigilância Ambiental, entre outros.

Um fator importante a ser discutido é que embora o abastecimento de água

tenha sido um aspecto com boa avaliação na pesquisa, isoladamente, essa medida

31

pode ainda não garantir a cobertura requerida para proteger a população. A maioria

dos domicílios recebe água encanada, porém, o morador deve cuidar das

instalações internas e da limpeza e conservação do seu reservatório, evitando a

sujeira e a contaminação por insetos ou animais. É possível também, que a

existência de um ponto de água externo possa levar à inadequada manipulação da

água e, consequentemente, a sua contaminação, o que impõem a necessidade de

algum tipo de tratamento domiciliar.

Nesse sentido, o saneamento básico e o comprometimento da qualidade da

água por medidas de higiene podem, em conjunto, ser a principal causa do

aparecimento de casos de diarreia, pois confrontando os dados das famílias que

afirmaram a ocorrência semanal de diarreia, com a forma de tratamento da água

(sem considerar o tratamento oferecido pela empresa fornecedora), armazenamento

da água encanada e destino das fezes e urina do domicílio, (48/72,7%) não

realizavam qualquer forma de tratamento da água de beber, (29/43,9%) não

possuíam caixa d’água e (33/50,0%) utilizavam fossa séptica para destino dos

dejetos.

Em algumas situações foi possível considerar que a educação na escola pode

ser um importante meio de trazer informação para dentro de casa, pois das famílias

que afirmaram a ocorrência semanal de diarreia, (37/56,0%) relataram não possuir

ensino médio completo e (55/83,3%) não possuem nenhum membro com idade

entre 7 a 18 anos frequentando a escola.

Em relação à periodicidade da visita do agente de saúde, 99 famílias (58,6%)

afirmaram receber a visita mensal, que é obrigatória, 37 (21,9%) quinzenal, 11

(6,5%) mais de uma vez por semana e 22 (13%) não souberam informar. Nenhuma

das famílias afirmou ter ficado mais de um mês sem a visita.

Quanto à visita de outros profissionais de saúde da Unidade (médicos,

dentistas, enfermeiros), 85 famílias (50,3%) confirmaram receber a mesma somente

quando solicitado, 18 (10,6%) mais de uma vez por semana e 66 (39,1%) disseram

não receber.

32

Para Lopes, Silva e Hartz (2004), nas atividades educativas, deve haver maior

participação dos profissionais de nível superior, principalmente dos médicos, que

praticam, na maioria das vezes, apenas a orientação individual em consultório. Para

eles, as oportunidades de consulta podem ser mais bem utilizadas para discutir com

a comunidade medidas preventivas para o controle da diarreia, ou para dar

orientações gerais sobre estilo de vida e os riscos aos quais as famílias podem estar

expostas.

Uma vez por mês é realizado na UBSF, pela enfermeira ou médico, o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento (peso e altura) das crianças, e

duas vezes ao ano, antecipação da Campanha antipólio, além de acompanhamento

dos hipertensos e diabéticos com atividades educativas, onde ocorre a presença do

educador físico do NASF, avaliação do pé diabético, glicemia capilar e aferição da

pressão arterial.

Os esclarecimentos oferecidos pelos Agentes de Saúde sobre métodos de

tratamento da água, agentes que a mesma pode veicular, higiene pessoal e

cuidados com o meio ambiente é reconhecido por 136 famílias (80,5%), monstrando

a importância da atuação desses profissionais.

Lopes, Silva e Hartz (2004), relataram sobre a importância dos

esclarecimentos oferecidos pelos agentes de Saúde e reconhecem que eles sabem

o que fazer em caso de diarreia, tanto em relação às medidas preventivas, quanto

ao encaminhamento aos serviços de saúde.

Os Agentes de Saúde são o elemento-chave para que a Estratégia de Saúde

da Família funcione regularmente. Agem como mediadores dos profissionais ali

inseridos, transmitem informações essenciais para a manutenção da saúde de cada

paciente residente em seu território adscrito, além de atuarem como multiplicadores

nas ações de prevenção e controle dos agravos que ocorrem na região. Em relação

à DDA atuam para facilitar seu processo de notificação, controle e fechamento dos

casos em tempo oportuno.

33

Os trabalhos comunitários podem ser mais valorizados pela comunidade, pois

96 famílias (56,8%) informaram não haver alguém da casa participando de algum

trabalho realizado na comunidade sobre saúde pública, 29 (17,2%) declararam não

ter conhecimento sobre os mesmos e 44 (26%) participavam de algum modo das

atividades realizadas.

É necessário, portanto, estimular a participação da população nos trabalhos

realizados na comunidade, pois através da articulação entre os vários segmentos

sociais é possível direcionar as ações de saúde para a disseminação de

conhecimento aliada à cultura local, como forma de estabelecer hábitos mais

saudáveis e melhorar o estilo de vida dos moradores, com o objetivo principal de

minimizar as ocorrências e o número de hospitalizações motivadas por quadros

infecciosos e principalmente pela DDA.

Na área existem vários segmentos sociais, uma creche, uma escola, uma

gibiteca e associações de bairro e igrejas, onde a unidade de saúde mantém

vínculos para atingir a população alvo e, muitas vezes, fornecer avisos do que

acontecerá na unidade (campanha de vacinação, reunião hiperdia, entre outros),

mantendo informada a população em geral, mas, infelizmente, apenas pequena

parcela da população participa.

Na área não existem serviços de saúde privados. O único serviço de saúde é

a Estratégia de Saúde da Família, onde parte da população, principalmente os mais

vulneráveis, busca assistência à saúde, com facilidade de acesso, cobertura

considerável e com bom nível de resolutividade da própria equipe. As principais

dificuldades são os encaminhamentos que, por vezes, demoram a ser agendados,

gerando insatisfação da população quanto ao atendimento prestado pela unidade.

Outra grande dificuldade vivenciada foi quanto aos medicamentos, pois durante o

período da pesquisa não havia farmácia em funcionamento na Unidade. O indivíduo

que não tem condições financeiras de adquirir o medicamento acaba atrasando o

início do tratamento ou até mesmo interrompendo.

Ao estudar a DDA no município de Campo Grande-MS, nota-se algumas

peculiaridades pelas próprias características da população. Nesse sentido, entender

34

como a população se comporta e quais suas características, deve ser uma meta dos

profissionais de saúde e da sociedade.

Os resultados relatados, com base no perfil da população, permitirão com que

a Unidade possa traçar estratégias junto a Secretaria Municipal de Saúde para a

monitorização da DDA e apoio às famílias, visto que as mesmas são responsáveis

pelos cuidados diretos e diários de sua saúde.

A pesquisa proporcionou algumas sugestões para trabalhos futuros como:

- verificar o conhecimento dos profissionais de saúde com relação à DDA;

- verificar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre as devidas

condutas a serem tomadas frente a um episódio de DDA e a importância da

notificação da mesma;

- analisar/descrever como os profissionais de saúde orientam o paciente

durante o acompanhamento do caso de DDA.

35

CONCLUSÃO

A maioria dos representantes das famílias tinha idade abaixo de 60 anos,

sexo feminino e residem em casa própria.

A escolaridade apresentava um índice favorável, pois 54,4% da população

possui o ensino médio.

Os representantes das famílias demonstraram, durante a entrevista,

insatisfação com o salário recebido, pois não conseguem atender suas

necessidades básicas.

Grande parte das famílias do estudo possuía o destino dos dejetos (fezes e

urina) realizado através de fossa séptica, a coleta de lixo era oferecida pelo serviço

público, com pouco reaproveitamento por parte da população. Em relação ao

saneamento básico pode existir certo comprometimento da qualidade da água para

beber por medidas de higiene, já que é comum, entre as famílias não fazer qualquer

tipo de tratamento da água recebida na residência.

De acordo com o SIVEP-DDA, houve, entre julho a dezembro de 2011,

registro de treze casos de DDA na Unidade de Saúde em estudo. Dos casos

notificados, nove aconteceram em crianças de 1 a 4 anos e na totalidade dos casos

foi adotado o plano A como forma de tratamento.

É comum a ocorrência de episódios semanais de diarreia em algum membro

da família na população em estudo e dentre esses casos, a maioria procurou por

atendimento entre as primeiras 24 a 72 horas após o início dos sintomas.

Entre os entrevistados, a conduta mais adotada após a ocorrência do episódio

de diarreia, também foi o plano A (66,7% dos atendimentos), pois a maioria dos

casos não apresentou sinais de desidratação e foram resolvidos somente com as

orientações ao paciente quanto à conduta alimentar e aos hábitos de higiene.

36

A ausência de tratamento suplementar da água para beber, caixa d’ água e a

utilização de fossa séptica podem estar relacionadas aos casos de diarreia relatados

pelos participantes do estudo.

Os resultados encontrados com esse trabalho foram encaminhados a

Secretaria Municipal de Saúde Pública de Campo Grande.

37

REFERÊNCIAS

AGEREG - Agência de Regulação dos Delegados de Campo Grande. Diagnóstico do Saneamento Básico: abastecimento de água e esgotamento sanitário no município de Campo Grande/MS. Campo Grande, 2011. 107 p. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Doenças Infecciosas e Parasitárias - Guia de Bolso. Brasília, 2008. 374 p. BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de Vigilância Epidemiológica. Brasília, 2009. 813 p. BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental. Manual de Procedimentos do Sistema de Informação da Vigilância da Qualidade da Água para consumo. Brasília, 2007. 130 p. BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria no 518/GM de 25 de março de 2004. Controle e Vigilância da qualidade da Água para Consumo Humano e seu padrão de potabilidade e outras providências. Brasília, 2004. 15 p. BRISCOE, J. Evaluating water supply and other health programs: short-run vs long-run mortality effects. Public Health. v. 99, n.3, p. 142-145, 1985. BRISCOE, J.; FEACHEM, R. G.; RAHAMAN, M. M. Evaluating health impact: water supply, sanitation, and hygiene education. Ottawa: International Development Research Centre, 1986, 80p. CLARK, R. M.; COYLE, J. A. Measuring and modeling variations in distributions systems water quality. Journal of the American Water Works Association. v. 82 p. 46-52, 1989. COSTA, S. S. da; HELLER, L.; SILVEIRA, C. C. Indicadores Epidemiológicos aplicáveis a estudo sobre associação entre saneamento e saúde de base municipal. Revista de Engenharia Sanitária Ambiental. Rio de Janeiro, v.10, n.2, p.20, 2005. CHARRIERE, G.; MOSSEL, D. A. A.; BEAUDEAU, P.; LECLERC, H. Assesment of the marker value of various components of the coli-aerogenes group of Enterobacteriaceae and of a selection of Enterococcus spp. For the official monitoring of drinking water supplies. Journal of Applied Bacteriology. v.76 p. 336-344, 1996. D'AGUILA, P. S.; ROQUE, O. C. C. da; MIRANDA, C. A. S.; FERREIRA, A. P. Avaliação da qualidade de água para abastecimento público do Município de Nova Iguaçu. Cadernos de Saúde Pública. Rio de Janeiro, v.16, n.3, p. 28, 2000.

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38

DEININGER, R. A.; CLARK, R. M.; HESS, A. F.; BERNSTAM, E. V. Animation and visualization of water quality in distribution systems. Journal of the American Water Works Association. v. 84, p.48-52, 1992. EDUARDO, M. B. P. de; MELLO, M. L. R. de; KATSUYA, E. M.; CAMPOS, J. C. Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas. Centro de Vigilância Epidemiológica "Prof. Alexandre Vranjac". São Paulo, 2008. 60 p. FONSECA, J. S.; MARTINS, G. A. Curso de Estatística. 6ª edição. São Paulo: Atlas, 2006. p. 36-38. HELLER, L. Relação entre saúde e saneamento na perspectiva do desenvolvimento. Revista Ciência e Saúde Coletiva. Rio de Janeiro. v.3, n.2, p. 22-24, 1998. LESER, W. S.; BARBOSA, V.; BARUZZI, R. G.; RIBEIRO, M. D. B.; FRANCO, L. J. Elementos de Epidemiologia Geral. 1ª edição. São Paulo: Atheneu, 1985. p. 30. LOPES, R. M.; SILVA, L. M. V. da; HARTZ, Z. M. A. Teste de uma metodologia para avaliar a organização, acesso e qualidade técnica do cuidado na atenção à diarréia na infância. Cadernos de Saúde Pública. Rio de Janeiro. v.20, n.2, p. 284-297, 2004. NESCON. Guia do profissional em formação: Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família. Núcleo de Educação em Saúde Coletiva FM/UFMG – Belo Horizonte: Coopmed, 2008. 54p. NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 11ed. São Paulo: Atheneu, 2011. p. 40. PAIM, J. S. Modelos assistenciais: reformulando o pensamento e incorporando a proteção e a promoção da saúde. In: PAIM J.S. Organizador. Saúde, política e reforma sanitária. 1ª edição. Salvador: Instituto de Saúde Coletiva/Centro de Estudos e Projetos em Saúde; 2002. p. 367-81. PERLINI, N. M. O. G. Cuidar da pessoa incapacitada por acidente vascular cerebral no domicílio: o fazer do cuidador familiar. 2000. 122 f. Dissertação (Mestrado) – Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo, São Paulo. PIZA, F. J. T.; PAGANINI, W. S. Indicadores para Regulação dos Serviços de Abastecimento de água e Esgotos sanitários. In: ALCEU de C. G. J; ALEXANDRE C. da S. Organizadores. Indicadores para prestação de serviços de água e de esgoto. Fortaleza: Associação Brasileira de Agência de Regulação, p.35, 2006. PRÜSS, A. Estimating the burden of disease from water, sanitation, and hygiene at a global level. Environmental Health Perspectives. v.110, n.5, p.537-542, 2002. ROUQUAYROL, M. Z; GOLDBAUM, M. Epidemiologia, história natural e prevenção de doenças. Epidemiologia e saúde. Rio de Janeiro. v. 15, n. 3 p. 17-35, 2003.

39

SILVA, S. R. Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo. Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas no Estado do Espírito Santo - Brasil. Vitória ES, 1996. 12 p. WHO (World Health Organization), Guidelines for Drinking-Water Quality. Geneva: WHO, p. 20, 1996.

40

APÊNDICE A

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O diagnóstico sócio-ambiental e a vigilância da Doença Diarreica Aguda constituem forma prática e sensível de avaliar condições de saúde entre as várias regiões e grupos populacionais distintos entre si, a maneira de como a doença é influenciada por fatores sociais e econômicos e as possibilidades de desenvolvimento da sociedade e do meio em que vivem. Para caracterizar essas condições sócio-ambientais e culturais estou desenvolvendo um projeto “Diagnóstico Sócioambiental e Monitorização da Doença Diarreica Aguda em moradores de uma área de abrangência da Estratégia de Saúde da Família – Campo Grande/MS” Este trabalho será por mim executado em nível acadêmico no Programa de

Mestrado em Meio Ambiente e Desenvolvimento Regional da ANNHANGUERA-UNIDERP, sob Coordenação da Profª. Dr. Vânia Lúcia Brandão Nunes.

Para acompanhar os casos de Doença Diarréica Aguda e analisar os aspectos sócio-ambientais da população será realizada a aplicação de um questionário fechado na presença do pesquisador, ao paciente selecionado (garantindo assim a privacidade das informações prestadas, sem nenhum prejuízo ou bônus ao voluntário).

O objetivo da pesquisa é construir uma metodologia de auxílio para o diagnóstico sócio-ambiental e de saúde a ser explorada pela Vigilância Epidemiológica, Ambiental e Secretaria Municipal e/ou Estadual de Saúde, atuando assim em benefício da população de forma geral.

Informo que o resultado do diagnóstico será sigiloso, ou seja, apenas os profissionais de saúde e o (a) Senhor(a), terão informação a respeito dos resultados dessa pesquisa. Não haverá nenhum risco ou desconforto ao voluntário ao responder esse questionário. O mesmo é composto por VIII quesitos a serem analisados e possuem alternativas de múltipla escolha. O tempo necessário para respondê-lo é de 20 minutos.

Os resultados serão utilizados na publicação de trabalhos científicos, no entanto, o nome do(a) Senhor(a) em hipótese alguma serão revelados nessas publicações.

Esclareço que o(a) Senhor(a) tem a liberdade de retirar-se a qualquer momento da pesquisa, sem prejuízo para você ou sua família. Eu, ___________________________________________________ li o esclarecimento, compreendi o que diz e aceito livremente participar da pesquisa “Diagnóstico Sócioambiental e Monitorização da Doença Diarreica Aguda em moradores de uma área de abrangência da Estratégia de Saúde da Família – Campo Grande/MS”. ____________________________________________ __/__/____ Assinatura do participante Enfermeira/Pesquisadora: Sabrina Piacentini/ANHANGUERA-UNIDERP Rua Alexandre Herculano, nº 1400 - Campo Grande-MS Tel: (67) 33183064 Profª. Dr. Vânia Lúcia Brandão Nunes/ANHANGUERA-UNIDERP Rua Alexandre Herculano, nº 1400 - Campo Grande-MS Tel: (67) 33183000 Comitê de Ética em Pesquisa/ANHANGUERA-UNIDERP Rua Ceará, 333 - Bairro Miguel Couto. Campo Grande-MS Tel: (67) 33488120

41

APÊNDICE B

Termo de Compromisso para Utilização de Informações de Banco de Dados

Título da Pesquisa:

“Diagnóstico Sócioambiental e Monitorização da Doença Diarreica Aguda em moradores de

uma área de abrangência da Estratégia de Saúde da Família – Campo Grande/MS”

Bases de dados a serem utilizados:

Informações armazenadas em prontuários de atendimento de uma Unidade Básica de Saúde da

Família, localizada no município de Campo Grande-MS.

Como responsável pela pesquisa acima referida comprometo-me a utilizar as informações

contidas nas bases de dados acima citadas, protegendo a imagem das pessoas envolvidas e a sua

não estigmatização. Garanto a não utilização das informações em prejuízo das comunidades

envolvidas, inclusive em termos de auto-estima, de prestígio e/ou econômico-financeiro.

Declaro ainda que estou ciente da necessidade de respeito à privacidade das pessoas envolvidas

em conformidade com os dispostos legais citados1 e que os dados destas bases serão utilizados

somente neste projeto, pelo qual se vinculam. Todo e qualquer outro uso que venha a ser necessário

ou planejado, deverá ser objeto de novo projeto de pesquisa e que deverá, por sua vez, sofrer o

trâmite legal institucional para o fim a que se destina.

Informo ainda que os resultados advindos desta pesquisa poderão ser utilizados para a

publicação.

Por ser esta a legítima expressão da verdade, firmo o presente Termo de Compromisso.

Campo Grande (MS) ___________/___________/___________

________________________

Sabrina Piacentini

1 Constituição Federal Brasileira (1988) – art. 5º, incisos X e XIV; Código Civil – arts. 20-21;

Código Penal – arts. 153-154; Código de Processo Civil – arts. 347, 363, 406; Código de Defesa do Consumidor – arts.

43- 44; Medida Provisória – 2.200 – 2, de 24 de agosto de 2001; Resoluções da ANS (Lei nº 9.961 de 28/01/2000) em

particular a RN nº 21

42

APÊNDICE C

Projeto:

Diagnóstico Sócioambiental e Monitorização da Doença Diarreica Aguda em moradores de uma área de abrangência da Estratégia de Saúde da Família – Campo Grande/MS

QUESTIONÁRIO PARA O DIAGNÓSTICO SÓCIO-AMBIENTAL DA COMUNIDADE Obs: Preencher os parênteses com número das respostas. I. INFORMAÇÕES GERAIS

Município:______________________________ Prontuário:__________________________

Data do Relatório: (___/___/___) NO. QUEST.:__________ ACS________________________________

II. CARACTERÍTICAS DOS MORADORES DO DOMICÍLIO

Dados do entrevistado (a): SEXO: 1.M 2.F ( ) DN___________ Idade______

2.1. Alfabetizado: 1. Sim. Qual o grau de escolaridade?_______________________________2. Não (__)

2.2. Meio de Sustento da Família:__________________________

2.3. Rendimento

Até 0,5 SM ( ) 2 a 3 SM ( )

0,5 a 1 SM ( ) 3 a 4 SM ( )

1 a 1,5 SM ( ) 4 a 5 SM ( )

1,5 a 2 SM ( ) 5 a 7 SM ( )

Outra( ) Especificar___________________________________________

2.4. Número de pessoas que moram na casa ___________

2.5 Doença(s) referida na família: 1. (Conforme Código)__________________ 2. Outras________________

2.6. Faixa Etária:

Menor de 1 ano __________ 1-4 _______ 5-9______ 10-19__________ 20-39______ 40-49______

50-59________ > 60_______.

2.7 Há membros da família de 7 a 18 anos que freqüentam a escola?

1. Sim 2. Não ( )

2.8. Condição da propriedade atual

1. própria 2. própria cedida 3. alugada 4. Outros________ ( )

III. CONDIÇÕES DE MORADIA

3.1 Tipo de Casa

1. Tijolo/adobe 2.Taipa revestida 3. Taipa não revestida 4. Madeira 5. Material aproveitado 6. outro

(especificar) _________________ ( )

3.2 Energia elétrica: 1. Sim 2. Não ( )

IV. ABASTECIMENTO DE ÁGUA

4.1. Sua residência dispõe de água encanada 1. Sim 2. Não ( )

4.2. Qual a origem da água que a família consome para beber

1. Rede Geral ou Pública 2. Poço ou nascente 3. outros - domicílio abastecido com água de chuva, carro-pipa,

ou apanhada em fonte pública, poço, ou bica, fora do domicílio ou peridomicílio.

4.3. Formas de tratamento da água de beber: (Não considerar o tratamento da água realizado pela

empresa fornecedora)

1. Filtração 2. Fervura 3. Cloração 4. Não trata ( )

43

4.4. Armazenamento da água encanada (Responder somente em caso afirmativo da questão 5.1)

1. Caixa d’água 2. Pote 3. Tonel 4. Não é armazenada 5. Outros:_____________ ( ) Se não houver caixa

d’água saltar para 5.7

4.5. Realiza limpeza / manutenção da caixa d’água

1. SIM 2. NÃO ( )

4.6. Periodicidade da limpeza da caixa d’água (lavar)

1. Semestral 2. Anual 3. Não sabe ( )

4.7. A água utilizada para cozinhar, tomar banho, limpar e lavar roupa é mesma que usa para beber?

1.Sim 2.Não (__)

4.8. A água é de boa qualidade 1. SIM 2. NÃO ( ) 3. Não sabe ( )

V. ESGOTAMENTO SANITARIO

5.1. Existência de banheiro

1. SIM 2. NÃO (Salte para questão 6.4) ( )

5.2. Localização do banheiro

1. Dentro do domicílio 2. Fora do domicílio 3. Dentro e fora do domicílio

5.3. Destino dado às fezes e urina do domicílio:

1. Sistema de esgoto (rede geral) - fezes e urina são canalizadas para o sistema de esgoto (rede pública geral)

2. fossa - qualquer tipo de fossa 3. céu aberto - no quintal, na rua, em um riacho etc.

5.4. Forma de acondicionamento do lixo

1. Latas 2. Lixeiras plásticas 3. Caixão de madeira 4. Sacolas plásticas 5. Não tem recipiente específico/Deixa no

quintal ( )

5.5. A família costuma separar o lixo

1. SIM 2. NÃO 3. Apenas resto de comida para animais 4. Apenas as folhas 5. Outros:______________ ( )

5.6. Destino dado ao lixo

1. coletado - por serviço, empresa pública ou particular 2. queimado ou enterrado 3. jogado a céu aberto

5.7. Reaproveitamento do lixo

1. Produção de adubo 2. Alimentação animal 3. Artesanato/Reciclagem 4. Coleta seletiva 5. Não reaproveita ( )

VI. SAÚDE PÚBLICA

6.1 Ocorre, com freqüência, episódios de diarreia em algum membro da família.

1. Semanal 2. Mensal 3. Semestral 4. Anual 5. Raramente (superior a 1 ano) 6. Não há ( ) (Salte p/ questão

7.5)

6.2 Em que pessoas da família são mais freqüentes essas diarreias

1. Crianças < 1 ano 2. Crianças de 1 a 4 anos 3. Crianças de 5 a 9 anos 4. 10 anos ou mais ( )

6.3 Qual foi o tempo entre o início dos sintomas e a procura por atendimento médico:

1. Nas primeiras 24 horas 2. 25 a 72 horas 3. 73 horas/4º dia ou mais 4. Não procurou por atendimento ( )

(Salte p/ questão 7.5)

6.4 Qual foi o plano de tratamento adotado pelo médico:

1. Plano A: Diarreia sem desidratação, paciente atendido e dispensado com orientações

de cuidados domiciliares levando sais hidratantes para casa ;

2. Plano B: Diarreia com desidratação, paciente em observação na sala para Tratamento de

Reidratação Oral;

3. Plano C: Diarreia com desidratação grave e com reidratação endovenosa. 4. Não sabe ( )

6.5 Conhece agente de saúde da sua localidade

1. SIM 2. NÃO ( )

44

7.6 Qual a periodicidade da visita do agente de saúde

1. Mais de uma vez/semana 2. Semanal 3. Quinzenal 4. Mensal 5. Não sabe ( )

6.7. Já recebeu a visita de outros profissionais de saúde (médicos, dentistas, enfermeiros) da Unidade:

1. Mais de uma vez/semana 2. Semanal 3. Quinzenal 4. Mensal 5. Somente quando solicitado 6. Não recebe ( )

6.8. Já recebeu do agente de saúde esclarecimentos sobre maneiras de tratamento da água, doenças que

a mesma pode causar, higiene pessoal e cuidados com o meio ambiente?

1. Sim 2.Não (__)

6.9. Alguém da casa participa de algum trabalho realizado na comunidade sobre saúde pública?

1. SIM. Qual:______________ 2. NÃO 3. Não tem conhecimentos sobre esses trabalhos ( )

6.10 Possui animal doméstico

1. SIM 2. NÃO ( )

6.11 Alguém da família possui Plano de Saúde

1. SIM 2. NÃO ( )

6.12 Em caso de doença procura:

1. Hospital 2. Unidade de Saúde 3. Benzedeira 4. Farmácia 5. Outro-especificar_______________ ( )

6.13 Meios de comunicação que utiliza: (Marque com um X os itens informados)

1. Rádio 2. Televisão 3. Internet 4. Outro-especificar_______________ ( )

6.14 Meios de transporte que utiliza: (Predominante)

1. Ônibus 2. Caminhão 3. Carro 4. Carroça 5. Outro-especificar_______________ ( )

VII. QUESTÕES DO OBSERVADOR

7.1. Condições da moradia

1. Muito Boa 2. Boa 3. Ruim ( )

7.2. Condições de Higiene

1. Higiene da moradia 1. Muito Boa 2. Boa 3. Ruim ( )

2. Higiene da família 1. Muito Boa 2. Boa 3. Ruim ( )

8. Outras observações pertinentes:

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Questionário formulado com bases de informações contidas no SIAB: Manual do Sistema de Informação de atenção básica / Secretaria de Assistência à Saúde, Coordenação de Saúde da Comunidade. Brasília: Ministério da Saúde, 1998. 98p. Família: É o conjunto de pessoas ligadas por laços de parentesco, dependência doméstica ou normas de convivência que residem na mesma unidade domiciliar. Inclui empregado(a) doméstico(a) que reside no domicílio, pensionistas e agregados. Idade: Anos completos. Caso não se saiba a data do nascimento, anotar a idade referida ou estimada. Preencher o campo idade mesmo quando houver informação da data de nascimento. Alfabetizado: Indivíduo que sabe ler e escrever no mínimo um bilhete. O indivíduo que apenas assina o nome não é considerado alfabetizado. Assinalar com um X, nos campos SIM ou NÃO, a presença ou ausência dessa condição. Ocupação: Tipo de trabalho que exerce, independente da profissão de origem ou de remuneração, mesmo que no momento da entrevista o indivíduo esteja de férias, licença ou afastado temporariamente por qualquer motivo. A realização de tarefas domésticas caracteriza o trabalho doméstico, ainda que este não seja remunerado. Se o indivíduo referir mais de uma ocupação, deverá ser anotada aquela a que ele dedica o maior número de horas na semana, no seu período de trabalho. Doença(s) referidas: Casos atuais das seguintes doenças ou condições referidas pela família: alcoolismo (ALC), Chagas (CHA), deficiência (DEF), diabetes (DIA), epilepsia (EPI), hanseníase (HAN), hipertensão arterial (HA), malária (MAL), tuberculose (TB), gestação (GES) e outras (O). Frequenta a escola: Pessoa matriculada e frequentando regularmente a escola, mesmo aquela que estiver de férias no momento do cadastramento mas que freqüentará a escola no período letivo seguinte. Tipo de casa: tijolo/adobe - parede construída com qualquer tipo de tijolo, inclusive adobe, adobão e semelhantes (adobe = bloco semelhante ao tijolo, preparado com argila crua, secada ao sol); taipa revestida - parede de taipa com o interior do domicílio completamente revestido por reboco ou emboço (primeira camada de argamassa); taipa não revestida - parede de taipa sem revestimento; madeira - parede de madeira; material aproveitado - materiais impróprios, como papelão, plástico, lona, palha, flandre etc. Outros - outros materiais de construção, como pedra, concreto etc. Número de cômodos ou peças do domicílio: Cômodos ou peças são “todos os compartimentos integrantes do domicílio, inclusive banheiro e cozinha, separados por paredes e os existentes na parte externa do prédio, desde que constituam parte integrante do domicílio, com exceção de corredores, alpendres, varandas abertas e outros compartimentos utilizados para fins não residenciais como garagens, depósitos etc.

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Energia Elétrica: Marcar com um X se o domicílio possuir energia elétrica, mesmo que o fornecimento não seja contínuo, ou que a instalação não seja regularizada (ligação clandestina, “gato”, “gambiarra”. Plano de saúde: Considerar como plano de saúde qualquer seguro para assistência médica privativa de qualquer tipo (hospitalizações, consultas, exames laboratoriais etc.), pago pela família ou por outro (empregador de algum membro da família, parentes etc.).

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ANEXO A

48

ANEXO B

49

ANEXO C

50

ANEXO D

universidade anhanguera – uniderp regional … · o presente trabalho teve por objetivo...

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