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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
EFICACIA DE MOVILIZACIONES NEUROMENÍNGEAS EN
PACIENTES QUE PRESENTAN LUMBALGIA EN EL CENTRO DE
REHABILITACIÓN FÍSICA Y ESPECIALIDADES THERAKINNE, EN
EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 20 Y 40 AÑOS EN EL PERÍODO
SEPTIEMBRE 2015- FEBRERO 2016.
Trabajo de fin de carrera para la obtención del grado académico de Licenciada en
Terapia Física
Guevara Yépez Belén Alejandra.
Roblez Corregidor Elcy Jhanela.
TUTORA: Lcda. Sánchez Llerena Gyna del Rocío.
Quito, marzo de 2016
ii
DEDICATORIA
Dedicado a mi luz de cada día quien me da su fortaleza diaria para
seguir adelante; mi amada hija Julianita, a mi querido esposo por su
amor infinito, y a mis padres por darme el ejemplo de lucha y
superación………………………………………………………..Belén Guevara.
Dedicado a mi Dios por su amor infinito y por siempre estar a mi lado, a mi
precioso angelito Santy, quien me encaminó en esta hermosa profesión y me da
fuerza para seguir adelante con su ejemplo de perseverancia y lucha, y a mis
padres y hermanas que sin su apoyo y amor incondicional esta meta no fuera
posible………………………………………………………...… Jhanela Roblez
Si puedes forzar tu corazón, nervios y tendones a que te sirvan cuando ya hace
tiempo que se han gastado, y resistir cuando no te queda nada, salvo la voluntad
que dice: AGUANTAD………………………………….…….Rudyard Kipling
iii
AGRADECIMIENTO
A nuestra Tutora y Licenciada Gyna Sánchez por brindarnos todos los
conocimientos y aprendizaje respectivo, al Centro de Rehabilitación Física y
Especialidades Therakinne por abrirnos las puertas para poder efectuar el
proyecto de investigación y a los pacientes que de forma generosa participaron
para la elaboración de éste proyecto.
iv
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL
Belén Alejandra Guevara Yépez y Elcy Jhanela Roblez Corregidor en calidad de
autoras del presente trabajo de investigación de fin de Carrera realizada sobre
“Eficacia de movilizaciones neuromeníngeas en pacientes que presentan
lumbalgia en el Centro de Rehabilitación Física y Especialidades Therakinne, en
edades comprendidas entre 20 y 40 años, en el período septiembre 2015- febrero
2016.”
Por la presente autorizamos a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
a hacer uso de todos los contenidos que nos pertenecen o de parte de lo que
contiene el presente trabajo de investigación con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos como autoras nos corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6,8, 19 de la ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, a 19 de Febrero de 2016
Belén Alejandra Guevara Yépez Elcy Jhanela Roblez Corregidor
C.C 1003854534 C.C 2200059786
Telf: 0979399259 Telf: 0983914014
E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]
APROBACIÓN DEL TUTOR
v
En mi carácter de tutor académico del trabajo de investigación de fin de carrera,
presentado por las Srtas. Belén Alejandra Guevara Yépez, con C.C 1003854534 y
Elcy Jhanela Roblez Corregidor con C.C 2200059786, para optar por el título de
Licenciadas en Terapia Física, cuyo tema es:
EFICACIA DE NEUROMENÍNGEAS EN PACIENTES QUE PRESENTAN
LUMBALGIA EN EL CENTRO DE REHABILITACIÓN FÍSICA Y
ESPECIALIDADES THERAKINNE, EN EDADES COMPRENDIDAS
ENTRE 20 Y 40 AÑOS EN EL PERÍODO SEPTIEMBRE 2015- FEBRERO
2016, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometido a la evaluación y presentación pública por parte del jurado
examinador que usted designe.
En la ciudad de Quito a los 19 días del mes de Febrero del 2016.
Firma_____________________
Lcda. Gyna del Rocío Sánchez Llerena.
C.C.…………………………
ACTAS DE DEFENSA DE TESIS
vi
vii
viii
ix
x
LISTADO DE CONTENIDOS
CONTENIDO Páginas
DEDICATORIA ..................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO............................................................................................ iii
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL ............................................ iv
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................... iv
ACTAS DE DEFENSA DE TESIS ........................................................................ v
LISTADO DE CONTENIDOS ............................................................................... x
LISTADO DE ANEXOS ..................................................................................... xix
LISTADO DE CUADROS ................................................................................... xx
LISTADO DE FIGURAS .................................................................................... xxi
LISTADO DE TABLAS .................................................................................... xxiii
LISTADO DE GRÁFICOS................................................................................ xxiv
RESUMEN .......................................................................................................... xxv
ABSTRACT ....................................................................................................... xxvi
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................ 3
xi
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................ 3
1.2. Formulación del problema .............................................................................. 7
1.3. Preguntas directrices ........................................................................................ 7
1.4. Objetivos .......................................................................................................... 8
1.4.1.- Objetivo General .......................................................................................... 8
1.4.2.- Objetivos Específicos. ................................................................................. 8
1.5. Justificación e importancia .............................................................................. 9
CAPITULO II ....................................................................................................... 10
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 10
2.1. Antecedentes .................................................................................................. 10
2.2. Fundamentación Científica ............................................................................ 13
2.2.1. Anatomía de la columna vertebral .............................................................. 13
2.2.2. Anatomía de la columna lumbar ................................................................. 14
2.2.2.1. Caracteres comunes de las vértebras lumbares ....................................... 14
2.2.2.2. Caracteres propios de las vértebras lumbares ......................................... 14
2.2.2.3. Características de la región sacra ............................................................ 15
2.2.3. Elementos de unión ..................................................................................... 16
2.2.3.1. Ligamento longitudinal anterior ............................................................... 16
2.2.3.2. Ligamento longitudinal posterior ............................................................ 17
2.2.3.3. Ligamento supraespinoso ........................................................................ 17
2.2.3.4. Ligamento interespinoso ......................................................................... 17
2.2.3.5. Ligamento amarillo ................................................................................. 17
xii
2.2.3.6. Disco intervertebral ................................................................................. 18
2.2.4. Articulaciones ............................................................................................. 19
2.2.4.1. Articulación dorso lumbar....................................................................... 19
2.2.4.2. Articulación lumbosacra ......................................................................... 19
2.2.5. Elementos musculares ................................................................................. 20
2.2.6. Plexos .......................................................................................................... 21
2.2.6.1. Plexo lumbar ............................................................................................ 21
2.2.6.2. Plexo sacro ............................................................................................... 22
2.2.7. Nervio ciático .............................................................................................. 23
2.2.8. Biomecánica de la columna lumbar ............................................................ 24
2.2.8.1. Unidad funcional de la columna vertebral ............................................... 25
2.2.8.2. La porción anterior de la columna vertebral ........................................... 26
2.2.8.3. La porción posterior de la columna vertebral .......................................... 27
2.2.8.4. Biomecánica de los Movimientos de la columna lumbar ........................ 27
2.2.9. Sistema nervioso ......................................................................................... 28
2.2.9.1. Componentes del sistema nervioso .......................................................... 28
2.2.9.2. Función del sistema nervioso ................................................................... 28
2.2.9.3. Propiedades mecánicas del sistema nervioso ........................................... 29
2.2.10. Sistema neuroconectivo ............................................................................ 29
2.2.10.1. Función del sistema neuroconectivo ...................................................... 29
2.2.10.2. Características principales del sistema neuroconectivo ........................ 30
2.2.11. Médula espinal .......................................................................................... 30
2.2.11.1. Sustancia gris medular ........................................................................... 30
xiii
2.2.11.2. Sustancia blanca medular ....................................................................... 30
2.2.11.3. Irrigación de la médula espinal .............................................................. 31
2.2.11.4. Meninges ................................................................................................ 31
2.2.12. Nervios periféricos .................................................................................... 32
2.2.12.1. Irrigación del sistema nervioso periférico .............................................. 33
2.2.12.2. Envolturas conectivas del nervio periférico ........................................... 33
2.2.13. Aspectos biomecánicos del sistema nervioso ........................................... 34
2.2.14. Neurobiomecánica en el sistema nervioso ................................................ 37
2.2.14.1. Sistema nervioso central ........................................................................ 37
2.2.14.2. Sistema nervioso periférico .................................................................... 37
2.2.15. Sistema muscular y el nervio .................................................................... 38
2.2.16. Lumbalgia ................................................................................................. 39
2.2.16.1. Definición ............................................................................................... 39
2.2.16.2. Incidencia ............................................................................................... 39
2.2.16.3. Factores de riesgo ................................................................................... 40
2.2.16.4. Etiología ................................................................................................. 40
2.2.17. Clasificación de la lumbalgia .................................................................... 41
2.2.17.1. Dolor lumbar mecánico simple ............................................................. 41
2.2.17.2. Dolor lumbar radicular .......................................................................... 42
2.2.17.3. Clasificación de la lumbalgia según el tiempo de duración .................. 43
2.2.18. Signos y síntomas de la lumbalgia ............................................................ 44
2.2.18.1. Síntomas particulares en cada vértebra .................................................. 44
2.2.19. Fisiopatología ............................................................................................ 47
xiv
2.2.20. El dolor ...................................................................................................... 48
2.2.20.1. Consideraciones generales ..................................................................... 48
2.2.21. Mecanismo de sensibilización................................................................... 50
2.2.21.1. Sensibilización periférica ...................................................................... 50
2.2.21.2. Sensibilización central .......................................................................... 50
2.2.22. Nocicepción............................................................................................... 50
2.2.22.1. Acción efectora de los nociceptores ....................................................... 51
2.2.23. Clasificación del dolor .............................................................................. 52
2.2.24. Valoración del paciente con dolor lumbar ................................................ 52
2.2.24.1. Historia clínica ....................................................................................... 52
2.2.24.2. Interrogatorio.......................................................................................... 53
2.2.24.3. Escalas de dolor...................................................................................... 53
2.2.24.4. Examen físico ........................................................................................ 57
2.2.24.5. Exámenes complementarios .................................................................. 59
2.2.25. Tratamiento de las lumbalgias .................................................................. 60
2.2.25.1. Tratamiento clínico ............................................................................... 60
2.2.26. Medidas físicas y fisioterapéuticas........................................................... 61
2.2.26.1. Fase aguda. 1ro.- 4to. Día ..................................................................... 61
2.2.26.2. Fase de recuperación 4to.-10mo. Día .................................................... 62
2.2.26.3. Fase de prevención de recidivas ............................................................ 63
2.2.27. Terapia alternativa .................................................................................... 63
2.2.27.1. Acupuntura ............................................................................................ 63
2.2.27.2. Terapia manual ...................................................................................... 64
xv
2.2.27.3. Tracción lumbar vertebral ..................................................................... 64
2.2.27.4. Manipulación vertebral ......................................................................... 64
2.2.27.5. Liberación Miofascial ........................................................................... 65
2.2.27.6. Movilización Neuromeníngea ............................................................... 65
2.2.28. Movilización neuromeníngea .................................................................... 65
2.2.28.1. Historia .................................................................................................. 65
2.2.28.2. Fundamentos del ejercicio neurodinámico............................................ 66
2.2.28.3. Tejido nervioso como fuente de dolor .................................................. 68
2.2.28.4. Movilización del tejido nervioso ........................................................... 69
2.2.28.5. Secuenciación neurodinámica ............................................................... 69
2.2.28.6. Efectos atribuidos al ejercicio neurodinámico ...................................... 70
2.2.28.7. Modificaciones en la postura ................................................................ 71
2.2.28.8. Valoración de la movilidad ................................................................... 71
2.2.28.9. Palpación del sistema nervioso periférico ............................................. 71
2.2.28.10. Pruebas de provocación neural............................................................ 72
2.2.29. Tratamiento dirigido al sistema nervioso ................................................. 75
2.2.29.1. Tipos de movilizaciones ........................................................................ 75
2.2.29.2. Prescripción de ejercicios ...................................................................... 75
2.2.30. Guía práctica de movilización neuromeníngea en lumbalgias ................. 76
2.2.30.1. Maniobras de deslizamiento del nervio ciático en el muslo y corredera
ciática .................................................................................................................... 76
2.2.30.2. Ejercicios de estiramiento .................................................................... 79
2.3. Fundamentación Legal ................................................................................... 81
xvi
2.3.1. Código Orgánico de Salud República del Ecuador .................................... 81
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 83
3. METODOLOGÍA ......................................................................................... 83
3.1. Diseño de la investigación ............................................................................. 83
3.1.1. Enfoque ...................................................................................................... 83
3.2. Tipo de investigación ..................................................................................... 83
3.2.1. Modalidad de investigación ....................................................................... 83
3.2.2. Nivel de investigación ................................................................................ 84
3.4. Matriz de las variables ................................................................................... 85
3.4.1. Operacionalización de las variables ............................................................ 86
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ......................................... 88
3.5.1. Técnicas....................................................................................................... 88
3.5.2. Instrumentos ................................................................................................ 89
3.6. Frecuencia del tratamiento ............................................................................ 89
3.7. Caso práctico .................................................................................................. 89
3.7.1. Procedimiento ............................................................................................ 90
3.8. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados ................ 90
3.9. Consideraciones éticas ................................................................................... 91
CAPITULO IV ...................................................................................................... 92
4. RESULTADOS ............................................................................................. 92
4.1. Evaluación inicial ........................................................................................... 92
xvii
4.2. Evaluación final ............................................................................................. 97
4.3. Conclusiones ................................................................................................ 101
4.4. Recomendaciones ......................................................................................... 101
CAPÍTULO V ..................................................................................................... 102
5. PROPUESTA .............................................................................................. 102
5.1. Título ............................................................................................................ 102
5.2. Introducción ................................................................................................. 102
5.3. Justificación.................................................................................................. 103
5.4. Objetivos ...................................................................................................... 103
5.4.1. Objetivo general ........................................................................................ 103
5.4.2. Objetivos específicos ................................................................................ 103
5.5. Beneficiarios ................................................................................................ 104
5.6. Desarrollo de la propuesta ............................................................................ 104
5.6.1. Columna lumbar ........................................................................................ 104
5.6.2. ¿Qué es la lumbalgia? ............................................................................... 104
5.6.3. ¿Cuáles son los factores de riesgo que pueden afectar a la columna lumbar
en el diario vivir? ................................................................................................ 104
5.6.4. Normas de Higiene postural en la columna lumbar .................................. 105
5.7. Higiene postural para prevenir de la lumbalgia .......................................... 105
5.7.1. En posición bípeda o al caminar ............................................................... 105
5.7.2. En posición sedente: .................................................................................. 106
5.7.3. Acostado .................................................................................................... 107
xviii
5.7.4. Inclinarse y levantar peso .......................................................................... 107
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 109
REFERENCIA DE WEB GRAFÍA .................................................................... 119
ANEXOS............................................................................................................. 122
xix
LISTADO DE ANEXOS
ANEXOS Páginas
ANEXO A. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE PROYECTO
DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 123
ANEXO B. RECURSOS HUMANOS........................................................................... 124
ANEXO C. RECURSOS ECONÓMICOS .................................................................... 125
ANEXO D. CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................................ 126
ANEXO E. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS, EVALUACIÓN INICIAL........ 127
ANEXO F. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS, EVALUACIÓN FINAL ........... 128
ANEXO G. TEST DE OSWESTRY .............................................................................. 129
ANEXO H. IMÁGENES DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
MOVILIZACIONES NEUROMENÍNGEAS EN PACIENTES CON LUMBALGIA .. 130
ANEXO I. IMÁGENES DE LA MANIOBRA DEL TEST DE SLUMP, COMO
PRUEBA DE PROVOCACIÓN NEURAL EN PACIENTES CON LUMBALGIA, AL
FINAL DEL TRATAMIENTO ..................................................................................... 132
ANEXO J. IMÁGENES DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA MOVILIZACIONES
NEUROMENÍNGEAS EN PACIENTES CON LUMBALGIA .................................... 133
ANEXO J. TRÍPTICO INFORMATIVO ....................................................................... 135
xx
LISTADO DE CUADROS
CUADRO Páginas
Cuadro 1: Matriz de protocolos de tratamiento en lumbalgia ................................. 6
Cuadro 2: músculos de abdomen, dorso y lomo ................................................... 20
Cuadro 3: fuerzas mecánicas del sistema nervioso ............................................... 34
Cuadro 4: factores de riesgo de la lumbalgia ........................................................ 40
Cuadro 5: causas más frecuentes del dolor lumbar mecánico simple ................... 42
Cuadro 6: causas de dolor radicular según la localización anatómica de la lesión
nerviosa ......................................................................................................... 43
Cuadro 7: clasificación de la lumbalgia según el tiempo de duración .................. 43
Cuadro 8: Signos en el dolor lumbar..................................................................... 44
Cuadro 9: respuestas patofisiológicas y patomecánicas........................................ 48
Cuadro 10: dimensiones del dolor......................................................................... 49
Cuadro 11: clasificación del dolor ........................................................................ 52
Cuadro 12: banderas rojas. Sugerentes de una patología mayor ........................... 55
Cuadro 13: escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry ........................ 56
Cuadro 14: secuenciación neurodinámica ............................................................. 70
Cuadro 15: pruebas de provocación neural del cuadrante inferior ....................... 73
Cuadro 16: factores de inclusión y exclusión para la obtención del muestreo ..... 84
xxi
LISTADO DE FIGURAS
FIGURA Páginas
Figura 1: columna vertebral, vista lateral .............................................................. 13
Figura 2: partes de una vértebra lumbar ................................................................ 16
Figura 3: estructuras vertebrales y ligamentos intervertebrales ............................ 18
Figura 4: disco intervertebral ................................................................................ 18
Figura 5: plexo lumbar .......................................................................................... 22
Figura 6: plexo sacro ............................................................................................. 23
Figura 7: nervio ciático y su recorrido .................................................................. 24
Figura 8: columna vertebral .................................................................................. 25
Figura 9: presiones del disco lumbar en las diferentes posiciones del cuerpo ...... 26
Figura 10: orientación de la facetas articulares en relación al plano
frontal y transversal ....................................................................................... 27
Figura 11: meninges con la médula espinal y las raíces de los nervios espinales 32
Figura 12: envolturas conectivas ........................................................................... 34
Figura 13: adaptación del sistema nervioso al movimiento .................................. 36
Figura 14: estructura general del sistema nervioso en relación con el sistema
musculoesquelético ....................................................................................... 38
Figura 15: clasificación de la lumbalgia según su etiología ................................. 41
Figura 16: raíz comprometida (L3) ....................................................................... 45
Figura 17: Raíz comprometida (L4) ...................................................................... 46
Figura 18: raíz comprometida (L5) ....................................................................... 47
Figura 19: Escala Visual Analógica. ..................................................................... 54
Figura 20: movilización del tejido nervioso.......................................................... 66
xxii
Figura 21: ejercicio de movilización con deslizamiento. Paciente en posición
decúbito supino. Flexión dorsal del pie y extensión cervical ....................... 77
Figura 22: ejercicio de movilización con deslizamiento. Paciente decúbito supino.
Flexión plantar y flexión cervical ................................................................. 77
Figura 23: ejercicio de movilización con deslizamiento. Paciente en sedestación.
Flexión dorsal del pie y extensión cervical ................................................... 78
Figura 24: ejercicio de movilización con deslizamiento. Paciente en sedestación.
Flexión plantar y flexión cervical ................................................................. 79
Figura 25: ejercicio de tensión o carga tensil. Paciente en posición decúbito
supino. Flexión cervical y flexión dorsal del pie .......................................... 80
xxiii
LISTADO DE TABLAS
TABLA Páginas
Tabla 1 Distribución de pacientes de acuerdo al género ....................................... 92
Tabla 2 Distribución de pacientes de acuerdo a la edad ...................................... 93
Tabla 3 Distribución de pacientes según los factores de riesgo ............................ 94
Tabla 4 Distribución de pacientes según la intensidad del dolor, mediante EVA 95
Tabla 5 Distribución de pacientes según la incapacidad funcional en las
actividades de la vida diaria, mediante el test de Oswestry .......................... 96
Tabla 6 Distribución de pacientes según la mejoría de la intensidad del dolor,
mediante EVA ............................................................................................... 97
Tabla 7 Distribución de pacientes según la mejoría funcional en las actividades de
la vida diaria. ................................................................................................. 98
Tabla 8 Distribución de pacientes de acuerdo a la mejoría mediante las
movilizaciones neuromeníngeas ................................................................... 99
Tabla 9 Distribución de pacientes según la mejoría ante la prueba de provocación
neural SLUMP ............................................................................................ 100
xxiv
LISTADO DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Distribución de pacientes de acuerdo al género .................................... 92
Gráfico 2 Distribución de pacientes de acuerdo a la edad ................................... 93
Gráfico 3 Distribución de pacientes según los factores de riesgo ......................... 94
Gráfico 4 Distribución de pacientes según la intensidad del dolor, mediante EVA
....................................................................................................................... 95
Gráfico 5 Distribución de pacientes según la incapacidad funcional en las
actividades de la vida diaria, mediante el test de Oswestry .......................... 96
Gráfico 6 Distribución de pacientes según la mejoría de la intensidad del dolor,
mediante EVA ............................................................................................... 97
Gráfico 7 Distribución de pacientes según la mejoría funcional en las actividades
de la vida diaria. ............................................................................................ 98
Gráfico 8 Distribución de pacientes de acuerdo a la mejoría mediante las
movilizaciones neuromeníngeas. .................................................................. 99
Gráfico 9 Distribución de pacientes según la mejoría ante la prueba de
provocación neural SLUMP........................................................................ 100
xxv
TEMA:“Eficacia de movilizaciones neuromeníngeas en pacientes que presentan
lumbalgia en el Centro de Rehabilitación Física y Especialidades Therakinne, en
edades comprendidas entre 20 y 40 años, en el período septiembre 2015- febrero
2016.”
Autoras: Belén Alejandra Guevara Yépez
Elcy Jhanela Roblez Corregidor
Tutora: Lcda. Gyna del Rocío Sánchez Llerena.
RESUMEN
La lumbalgia es una dolencia que se sitúa entre el pliegue glúteo y la región
subcostal, siendo de gran importancia su investigación, debido a que
prácticamente todos los individuos sufren un episodio de dicha
sintomatología en algún momento de la vida. El presente proyecto de
investigación sobre aplicación de las movilizaciones neuromeníngeas en pacientes
con lumbalgia, sirvió para indagar su eficacia y de esta manera erradicar no solo
los síntomas sino también prevenir recaídas posteriores. Se concluyó que de la
muestra obtenida, el 51% mostraron una buena mejoría y el 34% alcanzaron muy
buenos resultados, con lo cual se pudo demostrar que la eficacia de la técnica es
del 85%, siendo así adecuada para el manejo de pacientes con dolor lumbar entre
20 y 40 años.
PALABRAS CLAVE: LUMBALGIA, MOVILIZACIONES
NEUROMENÍNGEAS, FISIOTERAPIA.
xxvi
TITLE: ´´Efficiency of neuromeningeal mobilizations in patients that presents
lower back pain in the Center of Physic Rehabilitation and Therakinne Specialties,
in ages between 20 and 40, in the period of september 2015- february 2016.”
Authors: Belén Alejandra Guevara Yépez
Elcy Jhanela Roblez Corregidor
Tutor: Lcda. Gyna del Rocío Sánchez Llerena.
ABSTRACT
Lower Back pain it is an ailment that places between the gluteal fold and
subcostal region, being of great importance it investigation, Due to the fact that
practically all the individuals suffer an episode of the above mentioned
symptomatology in some moment of the life. The present project of investigation
about the application of neuromeningeal mobilizations in patients with lower back
pain, it served to investigate his efficiency and hereby to eradicate not only the
symptoms but also to anticipate later relapses. One concluded that of the obtained
sample, 51 % proved to be a good improvement and 34 % they reached very good
results, With which it was possible to check that the efficiency of the technology
is 85 %, being like that adapted for the patients' managing with backache between
20 and 40 years.
KEY TERMS: LOWER BACK PAIN, NEUROMENINGEAL
MOBILIZATIONS, PHYSIOTHERAPY.
1
INTRODUCCIÓN
La base de sostenimiento del cuerpo está constituida por varias estructuras
entre ellas la columna lumbar, que está conformada por cinco segmentos
vertebrales lumbares ( L1-L5). La columna lumbar se encuentra con el sacro en la
articulación lumbosacra, esta articulación permite una rotación considerable, de
modo que la pelvis y las caderas puedan oscilar al caminar y correr.
La porción lumbar traslada el peso del cuerpo a las extremidades inferiores,
soportan la mayor cantidad de peso; por lo tanto, son las más propensos a
degradarse y sufrir daño.
Con frecuencia esta estructura presenta complicaciones anatómicas y funcionales
que se conocen como enfermedad lumbar, y por su dificultad para tratarla va
deteriorando la calidad de vida. Se plantea que la mayor parte de las personas
tendrán dolor lumbar en algún momento de su vida, las causas varían de acuerdo a
cada individuo afectado.
El reposo en cama no es recomendable que sea prolongado, ya que puede retrasar
la recuperación del paciente; se recomienda que el paciente continúe con las
actividades habituales livianas, evitando esfuerzos mayores o evitando los
movimientos corporales bruscos de flexión, giro y estiramiento.
La idea principal del presente trabajo es brindar un método de tratamiento
alternativo al paciente que padece lumbalgia, con un método innovador como son
las movilizaciones neuromeníngeas.
La Fisioterapia Manual Ortopédica ha desarrollado diversas técnicas de
tratamiento por movilización de los tejidos nerviosos y sus estructuras adyacentes.
El Sistema Nervioso y sus envolturas de tejido conectivo como cualquier otro
tejido blando, se benefician de la movilización y la elongación aplicada.
2
Estos procedimientos son conocidos dentro de la Fisioterapia como Movilización
del Sistema Nervioso, Movilización Neuromeníngea o Neurodinámica clínica. El
objetivo es la aplicación de la movilización neuromeníngea como sistema de
tratamiento neuromusculoesquelético en lumbalgia, para que la recuperación del
paciente sea en el menor tiempo posible y pueda retornar a sus actividades en
general, con las recomendaciones previas y sin temor a volver a lesionarse.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
En las Guías de Manejo del Dolor de Espalda Baja o lumbalgia propuestas por la
Cooperación Europea de Ciencia y Tecnología (COST) se ha propuesto la
siguiente definición: «aquellas sensaciones dolorosas o no confortables,
localizadas por debajo del margen costal (12ª costilla) y por arriba del límite
superior de la región glútea (unión lumbosacra), que pueden irradiarse hacia uno o
ambos miembros pélvicos» (Covarrubias, 2010).
Los factores desencadenantes de esta patología son esfuerzo excesivo, posturas
estáticas prolongadas, desempeño laboral y práctica deportiva sin entrenamiento
adecuado, ocasionando la lumbalgia y la pérdida del funcionamiento normal.
La lumbalgia es más habitual entre los 20 y los 40 años, situándose la edad de más
frecuencia para la lumbalgia a los 30 años, es decir en el rango de población
activa (Ocaña, 2007).
Las lumbalgias sobre todo en los profesionales se deben a sobreesfuerzo, el
permanecer de pie por un período continuo, o al realizar movimientos de forma
súbita que se practican diariamente sin precaución. Si no se toma medidas previas
al cuidado de nuestra dolencia, existe un mayor riesgo de presentar
complicaciones como son las recidivas, causando gran molestia y limitaciones
funcionales durante las actividades de la vida diaria.
En España un 40% de pacientes se presenta a consulta, debido al dolor lumbar que
puede ir de tolerable a intenso y un 4,3% acude a un servicio de urgencias, cuando
4
la molestia no cesa y puede ser de causa tipo grave. En un 15%, la lumbalgia
mantiene en reposo a los individuos afectos, pero muchos al carecer de
conocimiento no saben que en el tiempo prolongado sin actividad, los músculos se
atrofian y debilitan, junto con el aumento de dolor y complicaciones, es por eso
que a un 22% de pacientes se les dificulta realizar de manera normal sus
actividades diarias, proporcionando 2 millones de consultas al año en Medicina
Primaria (Humbría, 2001).
A los 45 años la prevalencia de lumbalgia para hombre y mujer es idéntica.
España y el mundo occidental se mantienen en la cabecera de autolimitación, ya
que dicho síntoma inhabilita a la persona para poder desarrollarse en su entorno y
medio de trabajo, promoviendo al dolor crónico; dicha cronicidad se presenta en
un 7% (Grau, 1998).
En Estados Unidos, más del 80% de la población padecen de lumbalgia, mientras
50% de estos pacientes manifiestan mejoría a partir de los 14 días, 90% mejoran
en seis semanas (Skinner, 2004). El 50% de las personas que trabajan han tenido
un episodio de dolor lumbar al menos una vez al año (Luo, 2004).
En América Latina, la capacidad de esfuerzo laboral es considerable, la lumbalgia
se presenta un 18% en hombres y 20% en mujeres pudiendo aumentar al 50%,
por falta de conocimiento ergonómico en el ámbito actividades cotidianas
(Fonseca, 2008).
En el Instituto Mexicano del Seguro Social, la lumbalgia constituye la octava
causa de atención general con un total de 907,552 consultas, que representan el
13% del total en el grupo de edad de 20 a 59 años y el 25% en los mayores de 60
años (IMSS y Med, 2003).
En el Ecuador la lumbalgia es una de las razones más frecuentes de consulta
médica; después de 3 meses, el 90% de estos casos se recuperan totalmente, y el
10% de los pacientes presentan una evolución y recuperación tardía.
5
En el hospital de la ciudad de Tulcán en el año 2004, la población que
presenta lumbalgia es del 3.19% entre los 20 a 65 años de un total de 5.929
pacientes atendidos en consulta externa, demostrándose como la quinta causa de
motivo de la consulta externa del hospital (Hospital de Tulcán, 2005).
En la Provincia de Cotopaxi, de acuerdo a estudios previos el 70% y el 85% de la
población adulta presenta lumbalgia. Anualmente se presenta en un 15% y 45% y
sigue siendo superior en mujeres; la mayoría con resultados benignos, pero con
limitación en el entorno laboral, ya sea por situaciones psicosociales, económicos
o de trabajo (Rull M. , 2010).
En el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Quito
No 1 de la Policía Nacional la lumbalgia es recurrente y común. En el año 2009
se registró 173 (5%) pacientes con esta patología de un total de 3339; mostrando
una predominancia en mujeres, con el 50,5% y el 49,5% en varones
(Departamento de estadística del Hospital de la Policía Nacional, 2010).
En el centro de rehabilitación THERAKINNE, acuden un cuantioso número de
pacientes con diagnóstico de lumbalgia, siendo superior en mujeres. Atienden en
promedio a 70 pacientes al día, la mayoría de casos atendidos son de tipo
traumatológico; entre dichos pacientes están aquellos que presentan lumbalgia en
edades comprendidas de 20 a 40 años.
6
Existe una variedad de métodos fisioterapéuticos para tratar la lumbalgia, y entre
los más utilizados encontramos los siguientes:
Cuadro 1: Matriz de protocolos de tratamiento en lumbalgia
MATRIZ DE PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LUMBALGIA EN
EL CENTRO DE REHABILITACIÓN THERAKINNE
PROTOCOLO EJERCICIOS
DE TENSIÓN O
CARGA TENSIL
NEURAL
MOVILIZACIÓN
DEL TEJIDO
NERVIOSO
MASAJE
TENS No aplica No aplica No aplica
Ejercicios de
Williams No aplica No aplica No aplica
Liberación miofascial No aplica No aplica Si aplica
Acupuntura No aplica No aplica No aplica
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy.
Los protocolos fisioterapéuticos señalados, no usan maniobras de adaptación
funcional neural que puedan implementarse para beneficio del paciente como
la técnica de Movilizaciones Neuromeníngeas que es un método innovador en
terapia manual.
La propuesta de este trabajo es verificar la eficacia de las Movilizaciones
Neuromeníngeas, ya que en esta técnica se utiliza ejercicios de tensión o carga
tensil, movilización del tejido nervioso y masaje. Cualquiera de los tres métodos
mencionados pueden ser implementados de manera combinada o solo realizar un
tipo de ejercicio, de este modo se contribuye a la disminución de la presión del
nervio y a su alrededor, con ello ayudar a la pronta recuperación, a la mitigación
de la sintomatología y que sea más perdurable, mejorar la capacidad funcional y
prevenir episodios futuros.
7
1.2. Formulación del problema
¿Las movilizaciones neuromeníngeas son un método eficaz en el tratamiento de
pacientes con lumbalgia?
1.3. Preguntas directrices
¿Cuál es la incidencia y distribución de la lumbalgia?
¿Cuál es el factor de riesgo más frecuente que produce la lumbalgia?
¿Cuál es el grado de incapacidad funcional por lumbalgia?
¿Cuáles son los beneficios de las movilizaciones neuromeníngeas y cómo se
verifica su eficacia?
8
1.4. Objetivos
1.4.1.- Objetivo General
Probar la eficacia de las movilizaciones neuromeníngeas en pacientes que
presentan lumbalgia en el Centro de Rehabilitación Física y Especialidades
Therakinne, en edades comprendidas entre 20 y 40 años en el período septiembre
2015- febrero 2016.
1.4.2.- Objetivos Específicos.
Definir la lumbalgia, de acuerdo a la edad y al género.
Identificar el factor de riesgo más usual que desencadenan la lumbalgia.
Determinar el grado de incapacidad funcional del paciente.
Comprobar la eficacia de las movilizaciones neuromeníngeas en los pacientes
que presentan lumbalgia.
Realizar un tríptico informativo para los pacientes.
9
1.5. Justificación e importancia
Es de gran importancia la investigación de la lumbalgia ya que es un proceso
doloroso; puede llegar a incapacitar y comprometer la actividad normal del
individuo en su entorno laboral. Todos los individuos presentan dolor lumbar
algún momento de la vida (entre un 65 y un 90%), lo que ocurre cada año a un
5-25% de la población general, incidencia que aumenta hasta un 50% en edad
laboral. (Jiménez, 2014)
De acuerdo a nuestra investigación, es necesario implementar un tipo de
tratamiento fisioterapéutico que favorezca al paciente; y el objetivo, que el dolor
cese y alcance una mejoría funcional respecto a sus actividades diarias, ya que la
lumbalgia puede limitar a la persona para realizar distintas actividades, sea por
dolor o por temor a volver a recaer.
Las movilizaciones neuromeníngeas describen un conjunto de maniobras, con
las que se trabajara a nivel neural, para poder ofrecer resultados muy positivos, de
esta manera mejorar la tolerancia a fuerzas mecánicas de tensión y compresión
durante el movimiento, permitiendo al paciente integrarse a sus actividades diarias
con mayor facilidad.
La lumbalgia no cuenta con un tratamiento estandarizado que se base en
investigaciones recientes y que nos ayuden a su manejo clínico de una
manera eficiente, así que es importante y necesario el aporte de métodos
alternativos q mejoren la salud del paciente, con dolor lumbar. Al introducir la
técnica en el tratamiento fisioterapéutico, los pacientes que padecen de lumbalgia
se beneficiarían, ya que obtendrían una recuperación satisfactoria, que les permita
desenvolverse en el diario vivir sin dificultad alguna.
10
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Según Natalia del Val Sánchez, (2007). En su trabajo de investigación de fin de
carrera para la obtención de la licenciatura en Terapia Física, realizada en la
Universidad de Alcalá “Efectividad de la movilización neuromeningeas, frente a
la efectividad del ejercicio terapéutico en pacientes con lumbociática crónica.
El objetivo primordial de este trabajo fue, comparar la efectividad de las
movilizaciones neuromeningeas en el nervio ciático, frente a la utilización del
ejercicio terapéutico.
El estudio se llevó a cabo en pacientes que presentaban lumbociática con una
evolución mínima de tres meses. Se excluyeron aquellos pacientes que
presentaron: pseudociática, lumbociática en fase aguda, lumbalgia común,
lumbociática causada por enfermedad inflamatoria, neurológica y por fractura,
infecciones, tumores, artritis reumatoide, espondilolisis y espondilolistesis.
Los sometidos a este estudio, se escogieron aleatoriamente a uno de dos posibles
grupos: En el primer grupo se aplicó las movilizaciones neuromeníngeas en el
nervio ciático, mientras que en el grupo dos se realizó ejercicio terapéutico.
El total de sesiones fueron diez con frecuencia de 5 sesiones por semana,
evaluaciones al inicio, a la quinta sesión y al finalizar las diez sesiones.
11
Las variables principales fueron: La sensación subjetiva del dolor, mediante la
escala analógica visual, el signo de Lasègue, la marcha con la escala de Tinetti, la
amplitud articular mediante el test de Schöber y la funcionalidad con el Neck
Disability Index. Se pudo comprobar tras tablas de comparación la mejora de
los pacientes de ambos grupos al finalizar el tratamiento, respecto a la valoración
inicial:
El dolor, rebela una disminución de 2.8 cm de media en la EVA en el grupo 1
frente a los 2.4 cm de media de disminución del grupo 2. El Test de Lasègue es
negativo tanto para los pacientes del grupo 1 como para los de grupo 2, al finalizar
el tratamiento.
La movilidad articular de la columna lumbar medida con el Test de Schöber,
mostró un aumento de 1 cm de flexión y 0.5 cm de extensión de media para los
participantes del grupo 1 frente a los 2.4 cm de flexión y 0.6 cm de extensión de
media de mejora del grupo 2.
En la valoración de la marcha, en el grupo 1 se ha mejorado 3.4 puntos sobre 12
de media en la Escala de Tinetti en comparación a los 4.2 puntos sobre 12 de
media del grupo 2.
Por último, la funcionalidad de los pacientes del grupo 1, ha mejorado un 37% de
media mientras que la de los pacientes del grupo 2 se ha incrementado un 36.1%
de media según la escala Neck Disability Index.
Al final del trabajo la investigadora concluyó que los datos recogidos no se han
analizado con paquete estadístico alguno sino mediante comparación de tablas,
aun así se puede apreciar la efectividad de la Movilización Neuromeníngea para
lumbociática con más de 3 meses de evolución, con resultados de mejoría
satisfactorios a corto plazo.
Según el centro Kine Terapias globales. (2014). En el estudio realizado en el
centro en KINE Terapias Globales de Cátala “Neurodinámica y
lumbociatalgia” en el cual se trata a 15 pacientes de 30-45 años de edad
con dolor lumbar con irradiación en la parte posterior de la pierna derecha
12
desde hacía 1 año por protrusión L4-L5 con pinzamiento del nervio ciático. Su
objetivo es liberación tensión y reducir el dolor. Se realizaron 5 sesiones de
30 minutos, de terapia manual Neurodinámica (Jiménez, 2014).
Las sesiones se realizaron durante un mes y medio, una cada semana.
Después de las dos primeras, los pacientes comenzaron a notar una
disminución del 90% de las molestias en la pierna y una mejora del 100% de los
problemas. Con las tres últimas sesiones y con unos consejos de educación
postural, el problema fue solucionado totalmente. Actualmente los pacientes han
vuelto a su vida normal, continúan haciendo unos ejercicios de estiramientos, que
se le enseñó mientras realizaban la terapia.
Según Giménez, (2007). “Tratamiento manual de dolor lumbar y ciática con
neurodinámica clínica” Lic. OMT C. Giménez Donoso, se describe la
aplicación del concepto de neurodinámica clínica junto a terapia manual sobre una
paciente con dolor lumbar y síntomas radiculares. Se analizan con detalle los
mecanismos causales, haciendo hincapié en el diagnóstico y en la reevaluación
constante que genera la progresión en las diferentes técnicas de tratamiento.
La disfunción consistía en un espacio de cierre reducido de la interfaz y una
disfunción de la tensión neural. Se trató con maniobras de apertura de la
interfaz para evitar la presión sobre la raíz nerviosa y con las movilizaciones
neurales.
Las técnicas fueron suaves y progresaron despacio desde niveles bajos a más
altos según iba mejorando. Se concluye que el enfoque puede ser efectivo y, con
progresiones específicas, razonamiento clínico y selección de técnicas, se pueden
tratar los mecanismos causales, con énfasis en las categorías diagnósticas y en
las progresiones sistemáticas.
Se pueden tratar diferentes componentes de las disfunciones diferenciadamente
y las técnicas de tratamiento pueden adaptarse con eficacia a las necesidades
personales del paciente sin riesgo de provocación de síntomas.
13
2.2. Fundamentación Científica
2.2.1. Anatomía de la columna vertebral
La columna vertebral es el eje óseo del cuerpo y está atravesada por un canal
central, sostiene el peso del tronco y lo transmite hacia las piernas.
Está compuesta por 33 vértebras, ellas son: 7 vértebras cervicales, 12 vértebras
dorsales, 5 vértebras lumbares, 5 vértebras sacras y 3 a 5 vértebras coccígeas.
Entre cada espacio intervertebral encontramos los discos intervertebrales, además
de estructuras de unión y sostén que aportan a las vértebras como ligamentos y
masas músculotendinosas. Los cuerpos vertebrales están separados por gruesas
almohadillas de fibrocartílago, los discos intervertebrales, éstos aumentan su
tamaño a medida que desciende la columna hasta la región lumbar, donde tienen
13 mm de espesor, ya que la región lumbar tolera una carga de peso mayor que las
demás regiones de la columna vertebral. Su longitud va reduciéndose con la
edad debido a la disminución del grosor de los discos intervertebrales. (Le
Vay, 2004)
Figura 1: columna vertebral, vista lateral
Fuente: (Lopategui, http://www.saludmed.com, 2016)
14
2.2.2. Anatomía de la columna lumbar
Los movimientos de las vértebras lumbares comprenden flexión, extensión, cierta
flexión bilateral, un pequeño grado de rotación axial, separación, compresión y
translación; estas funciones dependen de varias características estructurales que
regulan y mantienen la actividad normal de la columna vertebral misma
(Chaitow, 2006).
2.2.2.1. Caracteres comunes de las vértebras lumbares
El cuerpo vertebral es voluminoso conformado por tejido esponjoso, tiene forma
de un cilindro, es más ancho que alto y presenta una concavidad dirigida hacia el
agujero vertebral triangular, su periferia consta de tejido compacto (Agur, 2007).
Los pedículos son cortos, voluminosos, se extienden desde la base de las apófisis
transversas y articulares hasta la porción posterior y lateral del cuerpo vertebral
Las láminas son cortas, gruesas, desiguales y son más altas que anchas, se
encuentran ubicadas por debajo a la altura de los pedículos; son dos y van desde la
base de las apófisis espinosas y continúan lateralmente para unirse junto con las
apófisis transversas y articulares.
Las apófisis transversas son largas y delgadas dirigidas lateralmente, terminando
en un extremo libre. Las apófisis articulares presentan carillas superiores e
inferiores, articulándose con las vértebras adyacentes. Las apófisis espinosas son
cortas y anchas, situadas en la línea media. (Latarjet, 2004).
2.2.2.2. Caracteres propios de las vértebras lumbares
Las vértebras lumbares presentan características únicas de acuerdo a su
ubicación, por lo cual hay que mencionarlas de manera individual.
15
La primera vértebra lumbar (L1) presenta tubérculos accesorios más notables y
los pedículos más estrechos, de la segunda a la cuarta vértebra lumbar los
pedículos se hacen más gruesos y los tubérculos mamilares más pequeños, la
anchura del cuerpo aumenta de forma descendente mientras que la altura
disminuye.
La quinta vértebra lumbar es de mayor tamaño que las demás vértebras
lumbares, su cuerpo presenta forma de cuña siendo más alta su porción anterior
que posterior, (esto permite la formación de la curvatura junto con el sacro),
poseen apófisis transversas grandes las cuales se unen a todo el pedículo
adyacente; las apófisis articulares inferiores se encuentran más separadas que en el
resto del segmento, dichas carillas miran hacia adelante y afuera las articulaciones
entre ellas (García J. , 2005).
2.2.2.3. Características de la región sacra
La región sacra está en la parte inferior de la columna vertebral y se ubica entre el
quinto segmento de la columna lumbar (L5) y el cóccix.
Las primeras tres vértebras en la región sacra tienen apófisis transversas que se
unen para formar alas laterales, estas alas se articulan con las palas de la pelvis
(ilion). El sacro forma la pared posterior de la pelvis y también forma
articulaciones en el hueso de la cadera llamadas articulaciones sacroilíacas y
contiene una serie de cuatro aberturas en cada lado a través de las cuales pasan los
nervios sacros y vasos sanguíneos; el canal sacro recorre el centro del sacro y
representa el final del canal vertebral. (Ullrich, 2014).
16
Figura 2: partes de una vértebra lumbar
CV: cuerpo vertebral., P: pedículo; AT: apófisis transversa; AE: apófisis espinosa; L: lámina;
AAS: apófisis articular superior; AAI: apófisis articular inferior; AA: apófisis accesoria;
av: agujero vertebral; AAn: apófisis anular; AN: arco neural.
V V V
Fuente: (Chaitow, Aplicación Clínica de las Técnicas musculares II, parte inferior del cuerpo,
2006)
2.2.3. Elementos de unión
La flexibilidad del eje raquídeo se debe a su configuración por múltiples piezas
superpuestas unidas entre sí mediante elementos ligamentosos y musculares.
2.2.3.1. Ligamento longitudinal anterior
Componente estabilizador de la columna de una pulgada de ancho, recorre toda la
columna desde la base del cráneo hasta el sacro y conecta la parte frontal
17
(anterior) del cuerpo vertebral con la región frontal del anillo fibroso (Latarjet,
2004).
2.2.3.2. Ligamento longitudinal posterior
Es un importante estabilizador de la columna, se extiende desde la base del cráneo
hasta el sacro y conecta la parte posterior del cuerpo vertebral con la región
posterior del anillo fibroso (Latarjet, 2004).
2.2.3.3. Ligamento supraespinoso
Ligamento impar y medio que une la punta de cada apófisis espinosa con la
siguiente, proporciona inserción a los músculos trapecio y dorsal ancho (Latarjet,
2004).
2.2.3.4. Ligamento interespinoso
Este delgado ligamento se une al ligamento amarillo por delante el cual recorre la
parte más profunda de la columna vertebral (Latarjet, 2004).
2.2.3.5. Ligamento amarillo
Es el más resistente de los ligamentos, el más fuerte de todos y elástico. Va desde
la base del cráneo hasta la pelvis por enfrente y por detrás de las láminas,
uniéndolas y protege la médula espinal y los nervios (Latarjet, 2004).
18
Figura 3: estructuras vertebrales y ligamentos intervertebrales
Fuente: (Silberman, Ortopedia y Traumatología, 2010)
2.2.3.6. Disco intervertebral
El disco consta de un núcleo pulposo de consistencia gelatinosa y elástica por su
elevada cantidad de agua, proteoglicanos que permite absorber las fuerzas de
compresión y un anillo fibroso compuesto por fibrocartílago cuyas fibras de
colágeno se disponen concéntricamente dispersando la tensión. La articulación
entre el disco y los platillos vertebrales es una sincondrosis; sin embargo la unión
entre las carillas articulares corresponde a articulaciones diartrodiales compuestas
por cápsula, cartílago hialino y membrana sinovial (Boyling, 2006).
Figura 4: disco intervertebral
Fuente: (Martínez, Consideraciones generales del dolor agudo, 2011)
19
2.2.4. Articulaciones
Está formada por la unión del proceso articular superior de una vértebra y el
proceso articular inferior de la vértebra superior a aquella.
Las articulaciones de la columna vertebral dirigen y guían los movimientos de los
diferentes segmentos; en la columna lumbar las articulaciones permiten la
inclinación hacia delante, hacia atrás, hacia los lados y controlan una excesiva
rotación en la zona. Cada articulación está reforzada por ligamentos y músculos,
además está rodeada por una cápsula articular. Cuando nos inclinamos hacia atrás
o hacia los lados la articulación se cierra y se comprime y cuando nos inclinamos
hacia delante las articulaciones se abren y los ligamentos se estiran (Fernandez).
2.2.4.1. Articulación dorso lumbar
Es la zona de transición entre cifosis torácica y lordosis lumbar, conformada por
las dos últimas vértebras torácicas y las dos primeras vértebras lumbares. D12
sería la vértebra transicional, D12 es como una vértebra charnela a través de la
que se producen los cambios de posición en inflexión lateral, en flexión y en
extensión, de dos segmentos vertebrales (Kapandji, 2007).
2.2.4.2. Articulación lumbosacra
Esta articulación es de tipo sínfisis cartilaginosa y es ligeramente móvil (Jarmey,
2009).
La articulación lumbosacra une el sacro con la última vértebra lumbar, los
refuerzos son los mismos que en las otras articulaciones de la columna a los que
se le añade el ligamento lumbosacro; se extiende desde las apófisis transversas de
L5 a la base del sacro entrecruzando sus fibras con el ligamento sacroilíaco
anterior (Llusá, 2006).
20
2.2.5. Elementos musculares
Cuadro 2: músculos de abdomen, dorso y lomo
MÚSCULOS DE ABDOMEN, DORSO Y LOMO
Músculo Origen Inserción Función Irrigación Inervación
Transverso
abdominal
Parte
ventral de
los
cartílagos
extérnales y
en los
procesos
transversos
de las
vértebras
lumbares.
Cartílago
xifoides y la
línea alba.
Ayudar a la
espiración y
arquear el
tronco ventral
y
lateralmente.
Arterias
intercostales
lumbares.
Nervios
intercostales y
lumbares.
Iliocostal
dorsal lumbar
Cresta del
ilion.
Apófisis
transversa
de las
vértebras
lumbares.
Elevan e
inclinan
lateralmente
la columna.
Carótida
común y la
subclavia.
Ramas dorsales
de los nervios
espinales
correspondientes.
Oblicuo
mayor
externo del
abdomen
Cara
externa de
las últimas
13 y 14
costillas,
fascia costal
y
abdominal.
Línea alba y
tendón pre
pubiano,
tuberosidad
coxal y
fascia
femoral
interna.
Ayudar a la
espiración y
arquear el
tronco ventral
y
lateralmente.
Arterias
intercostales
y lumbares.
Nervios
intercostales y
lumbares.
Oblicuo
menor o
interno del
abdomen
Tuberosidad
costal y
ligamentos
inguinal.
Cartílago de
las ultimas 5
costillas,
línea alba y
tendón pre
pubiano.
Ayudar a la
espiración y
arquear el
tronco ventral
y
lateralmente.
Arterias
intercostales
y lumbares.
Nervios
intercostales y
lumbares.
Musculo recto
anterior del
abdomen
Cartílago de
la cuarta a
la novena
costilla y
esternón.
Tendón pre
pubiano.
Ayudar a la
espiración y
arquear el
tronco
ventral y
lateralmente.
Arteria
epigástrica.
Nervios costales
y abdominales.
21
Psoas Mayor Base de apófisis
transversas de
vértebras
lumbares (L1-
L5). Y cuerpos
de vertebras
dorsales y
lumbares (D12-
L5).
Trocánter
menor del
fémur.
Flexor
principal de la
articulación de
cadera.
Arteria
iliolumbar y
circunfleja
profunda.
Ramos
ventrales
de los
nervios
lumbares:
(L1-L4).
Multífidos Hueso sacro,
espina ilíaca
posterior superior
y la cresta ilíaca.
Apófisis
espinosa.
Estabiliza los
movimientos
particularmente
de cada
vértebra.
Arteria
Torácica.
Ramo
posterior
del nervio
espinal.
Espinoso
dorsal
Apófisis espinosa
de T10 a L2/L3
T1-T8 en las
apófisis
espinosas.
Extiende la
columna
vertebral.
Arterias
intercostales
posteriores.
Nervios
Espinales
entre T1 y
L1.
Cuadrado
femoral
Superficie caudal
de la porción
caudal del
isquion.
Inmediatamente
distal o la fosa
trocantera.
Extensor y
rotador lateral
de la cadera.
Arteria
femoral.
Nervio
ciático.
Fuente: (Agur, 2007)
Elaborado por: Guevara Belén - Roblez Elcy
2.2.6. Plexos
2.2.6.1. Plexo lumbar
El plexo lumbar se establece a partir de la división ventral primaria de las raíces
L1, L2, L3 y parte de L4, el 50 % de la población recibe una contribución del
ramo subcostal de T12. Tras emerger del agujero de conjunción estos ramos se
sitúan entre los vientres del músculo psoas mayor; en su disposición más común,
el plexo lumbar está formado de la siguiente manera: El primer ramo lumbar se
distribuye en dos partes: una división superior y otra inferior, la división superior
de mayor calibre forma los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (L1 y T12) y la
división inferior junto con una rama del segundo ramo para formar el nervio
genitofemoral (L1 y L2).
22
El resto del ramo L2, L3 y una parte de L4 se dividen en ramos ventrales y
dorsales. Las divisiones dorsales de los ramos L2 y L3 se dividen a su vez en
proporciones de menor y de mayor calibre uniéndose las de menor calibre entre sí
para formar el nervio femorocutáneo (L2 y L3) y las de mayor calibre con la
división posterior del ramo de L4 para formar el nervio femoral (L2, L3, L4), y
por último las divisiones ventrales de L2, L3, y L4 se suman para dar lugar a los
nervios obturador (L2, L3 y L4) (Zamorano, 2013).
Figura 5: plexo lumbar
Fuente: (Suárez, http://viref.udea.edu.com, 2008)
2.2.6.2. Plexo sacro
El plexo sacro presenta forma triangular, la base se encuentra en la columna
vertebral y el vértice se converge hacia el orificio ciático mayor. Se sitúa en la
pared posterior de la pelvis, por delante de la fascia sacra y del musculo piramidal.
La formación más habitual del plexo sacro la conforman: El tronco lumbosacro y
los ramos ventrales S1- S3; el tronco lumbosacro comprende parte del ramo
ventral de L4 y todo L5 y emerge en la cara medial del músculo psoas medial al
nervio obturador y desciende sobre el borde anterior de la pelvis para unirse con el
23
primer ramo sacro por delante de la articulación sacroilíaca, de esta unión se
constituyen dos bandas, una superior y otra inferior.
La banda superior de mayor tamaño corresponde a la conexión del tronco
lumbosacro y S1, S2 y la mayor parte de S3 que da lugar al nervio ciático y la
banda inferior más pequeña corresponde a la unión de la porción menor de S3
con parte de S4, para dar lugar al nervio pudendo que en parte recibe una pequeña
aportación de S2 (Zamorano, 2013).
Figura 6: plexo sacro
Fuente: (Suárez, http://viref.udea.edu.com, 2008)
2.2.7. Nervio ciático
Es el nervio de mayor calibre del cuerpo que se origina en la porción ventral
primaria de las raíces de L4 hasta S3 siendo la continuación de la banda superior
del plexo sacro, sale de la pelvis por el agujero ciático mayor por debajo del
musculo piramidal y continúa su trayecto descendente por detrás del isquion,
cubierto a este nivel por el músculo glúteo mayor. Cruza por detrás de los
músculos obturador interno, géminos y el cuadrado crural, músculos que forman
la corredera del ciático; en éste trayecto le acompañan el nervio femorocutáneo
posterior y se distribuye inervación para la región posterior de la cápsula de la
24
articulación de la cadera, siguiendo su trayecto descendente por el muslo
reposando en la cara dorsal del músculo aductor mayor y cruzando posteriormente
la cabeza larga del bíceps femoral, al final se coloca en la bisectriz del muslo y
continúa descendiendo. El nervio ciático inerva a los músculos semimembranoso,
semitendinoso, bíceps femoral y a la porción isquiática del musculo aductor
mayor. Por encima de la rodilla se divide en el nervio tibial y el nervio peróneo
común (Zamorano, 2013).
Figura 7: nervio ciático y su recorrido
Fuente: (Thinglink, https://www.thinglink.com, 2015)
2.2.8. Biomecánica de la columna lumbar
La columna vertebral tiene tres principales funciones: rigidez para soportar cargas,
dar una buena movilidad, flexibilidad y proteger las estructuras internas. En el
25
plano sagital, la columna vertebral presenta 4 curvas: la columna sacra, lordosis
lumbar, cifosis dorsal y la lordosis cervical. La estabilidad de la columna vertebral
está dada por el disco intervertebral, elementos osteoligamentosos y la
musculatura intrínseca del raquis (García J. , 2005).
Figura 8: columna vertebral
Fuente: (Morales, La estructura del sistema nervioso, 2011)
2.2.8.1. Unidad funcional de la columna vertebral
La unidad funcional de la columna vertebral está compuesta por dos vértebras y
sus tejidos interpuestos. La porción anterior se compone de dos cuerpos
vertebrales superpuestos, el disco intervertebral y los ligamentos longitudinales.
La porción posterior está formada por los arcos vertebrales, las articulaciones
intervertebrales y los ligamentos. Los arcos y los cuerpos vertebrales forman el
canal vertebral que protegen a la médula espinal (Nordin, 2011).
26
2.2.8.2. La porción anterior de la columna vertebral
Los cuerpos vertebrales están creados para soportar principalmente las cargas
compresivas y son gradualmente más grandes de arriba hacia abajo ya que el peso
superpuesto del tronco aumenta. El disco intervertebral que soporta, distribuye las
cargas y limita el movimiento excesivo, es de gran importancia mecánica y
funcional, se adapta bien para su función debido a la composición única de sus
estructuras internas y externas y a su disposición entre las vértebras.Durante las
actividades de la vida diaria, el disco normalmente se somete a una combinación
de compresión, flexión y torsión. La flexión, extensión y la inclinación lateral de
la columna originan principalmente solicitaciones tensiles y compresivas en el
disco, mientras que la rotación ocasiona principalmente cizallamiento (Nordin,
2011).
La carga sobre los discos intervertebrales depende en gran medida de la posición
de la columna vertebral. En la figura 9 muestra que la presión en el disco lumbar
aumenta visiblemente en relación con las diferentes posiciones del cuerpo
(Weineck, 2004).
Figura 9: presiones del disco lumbar en las diferentes posiciones del cuerpo
Fuente: (Weineck, Anatomía Deportiva, 2004)
27
2.2.8.3. La porción posterior de la columna vertebral
El tipo de movimiento posible en cualquier nivel de la columna se determina por
la orientación de las facetas de las articulaciones intervertebrales respecto a los
planos transverso y frontal, esta orientación cambia a lo largo de la columna. En la
región lumbar las facetas se orientan con ángulos rectos respecto al plano
transverso y con un ángulo de 45° respecto al plano frontal. Este alineamiento
permite la flexión, extensión e inclinación lateral y casi nada de rotación (Nordin,
2011).
Figura 10: orientación de la facetas articulares en relación al plano
frontal y transversal
Fuente: (Nordin, Biomecánica de la columna lumbar, 2011)
2.2.8.4. Biomecánica de los Movimientos de la columna lumbar
Durante el movimiento de flexión el cuerpo vertebral de la vértebra suprayacente
se inclina y se desliza hacia delante, lo que aumenta el grosor del disco en su parte
posterior. Las apófisis articulares inferiores de la vértebra superior se separan de
las apófisis articulares de la vértebra inferior, tensando la capsula y ligamentos.
Tiene una amplitud de 30º. En el movimiento de extensión el cuerpo vertebral de
la vértebra suprayacente se inclina hacia atrás y retrocede, aumentando el grosor
del disco en su parte anterior. Las apófisis articulares inferiores de la vértebra
28
superior encajan con las apófisis articulares de la vértebra inferior, contactando las
apófisis espinosas, llegando a una amplitud de 40º. En la inclinación el cuerpo
vertebral de la vértebra suprayacente se inclina hacia la concavidad de la inflexión
y el disco se inclina hacia la convexidad. Los ligamentos del lado de la
convexidad se estiran y los de la concavidad se distienden. Se alcanzan 20-30º a
cada lado (García E. , 2009).
2.2.9. Sistema nervioso
Es el sistema más complejo del cuerpo humano, consta de una red inmensamente
integrada, estructurada y coherente, constituida por una unidad funcional de la
cual dependen innumerables funciones primarias que se consideran esenciales
para la vida humana. Las células que forman las unidades funcionales básicas del
sistema nervioso son las neuronas las cuales pueden codificar información,
conducirla y transmitirla a otras neuronas o células de otros sistemas (Zamorano,
2013).
2.2.9.1. Componentes del sistema nervioso
El tejido nervioso está formado por los siguientes componentes:
a) Neural, que junto a sus células de apoyo (células glía) constituyen la unidad
primaria del sistema nervioso.
b) Vascular, responsable de su irrigación.
c) Conectivo, que acompaña al sistema nervioso en toda su extensión y tiene una
función neuroprotectora (Zamorano, 2013).
2.2.9.2. Función del sistema nervioso
Para que el sistema nervioso central pueda evaluar, regular o controlar las
funciones del organismo cuenta con largas extensiones llamados nervios que dan
inervación al resto de tejidos (tejido diana). Los nervios son los principales
trayectos a través de los cuales el encéfalo y la médula espinal se comunican con
29
el resto del cuerpo, y están formados por largas estructuras tubulares por cuyo
interior transcurren las fibras nerviosas (Zamorano, 2013).
2.2.9.3. Propiedades mecánicas del sistema nervioso
Las principales propiedades mecánicas del tejido nervioso requeridas en las
diversas actividades posturales y motrices del aparato musculoesquelético son:
a) Capacidad de resistencia mecánica.
b) Capacidad de deformación elástica.
c) Capacidad de distribuir la tensión mecánica en el conjunto del sistema, sin
excluir el tejido diana.
d) Capacidad de movilidad con relación a los tejidos adyacentes (Zamorano,
2013).
2.2.10. Sistema neuroconectivo
Las estructuras tubulares que forman parte de los nervios periféricos (endoneuro,
perineuro y epineuro) y las meninges (duramadre, piamadre y aracnoides) son
tejidos conectivos. Este tejido conectivo protege a las fibras nerviosas dándoles un
soporte mecánicamente resistente y a la vez flexible que garantice el normal
desarrollo de sus funciones, junto con el cráneo óseo y el canal raquídeo, cuando
se encuentren en situaciones de estrés (Zamorano, 2013).
2.2.10.1. Función del sistema neuroconectivo
El cráneo y la columna vertebral junto con las membranas meníngeas en cuyo
interior se encuentran el líquido cefalorraquídeo, y las estructuras tubulares
protegen y aíslan al sistema nervioso. A parte de aportar con una función
neuroprotectora al sistema nervioso, el sistema neuroconectivo se complementa
con un importante papel somatosensorial que desempeña gracias a la inervación
que recibe por parte del sistema nervioso (ramas meníngeas de los nervios
trigémino, vago, glosofaríngeo) (Zamorano, 2013).
30
2.2.10.2. Características principales del sistema neuroconectivo
a) Forma una estructura continua, que se extiende desde la cavidad encefálica y el
canal raquídeo hasta los tejidos diana.
b) Mantiene con el sistema musculoesquelético una relación dinámica continente-
contenido.
c) Cuenta con capacidad sensitiva frente a una gran gama de estímulos
(Zamorano, 2013).
2.2.11. Médula espinal
Se encuentra dentro del canal raquídeo y se extiende desde el agujero magno hasta
el borde inferior de la primera vértebra lumbar. Es un cilindro ovalado que se
adelgaza de arriba hacia abajo, presenta dos zonas de engrosamientos; una en la
región cervical (C4 a T1), y otra en la región lumbar (L2 a S2), que corresponden
a las inervaciones de las extremidades superiores e inferiores. Consta de 8
segmentos cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo. La médula
espinal está dividida de forma incompleta en dos mitades iguales por una fisura
media anterior y un surco medio posterior. El centro de la médula espinal está
formado por sustancia gris y esta a su vez rodeado por sustancia blanca
(Zamorano, 2013).
2.2.11.1. Sustancia gris medular
En un corte transversal de la médula espinal la sustancia gris tiene la forma de
mariposa o de “H”, en la cual existen las astas anteriores y las astas posteriores
que varía según el segmento medular. La sustancia gris en la médula espinal está
formada por dendritas, cuerpos celulares, y la parte proximal del axón de las
neuronas medulares (Zamorano, 2013).
2.2.11.2. Sustancia blanca medular
La sustancia blanca está constituida por fascículos que se dividen en tres regiones:
31
El cordón posterior, situado entre el tabique medio posterior y el borde medial del
asta posterior, lo forman los fascículos grácil y cuneiforme.El cordón lateral
corresponde al área de sustancia blanca que está situado entre los surcos
posterolateral y anterolateral, como el fascículo corticoespinal lateral o el sistema
anterolateral. El cordón anterior en donde se localizan fibras retículoespinales y
vestibuloespinales, una parte del sistema anterolateral, el fascículo corticoespinal
anterior y el fascículo longitudinal medial (Zamorano, 2013).
2.2.11.3. Irrigación de la médula espinal
Vascularización arterial: la médula espinal se irriga por ramas de las arterias
vertebrales y por muchas arterias derivadas de los vasos segmentarios.
Vascularización venosa: los troncos venosos longitudinales anteriores están
compuestas por las venas anterolaterales y anteromediales; mientras que los
troncos venosos longitudinales posteriores están formados por una vena
posteromedial y por un par de venas posterolaterales (Zamorano, 2013).
2.2.11.4. Meninges
Las meninges son 3 membranas detalladas de fuera hacia dentro: duramadre,
aracnoides y piamadre, y entre las cuales existen espacios denominados: epidural,
subdural y subaracnoideo.
Duramadre: Es una especie de bolsa continua que contiene al encéfalo, la médula
espinal y es la capa más resistente y externa con abundante colágeno y elastina.
En esta capa la orientación del colágeno es longitudinal por lo que se entiende su
resistencia en esta dirección. El espacio epidural está entre el estuche osteofibroso
y la superficie externa de la duramadre.
Aracnoides: Es una membrana delgada que se localiza pegada a la cara interna de
la duramadre en toda su extensión, y está constituida por tejido conectivo laxo en
32
el cual existe colágeno, elastina y reticulina. El espacio subdural se encuentra
entre la duramadre y la aracnoides.
Piamadre: Es una capa delicada que recubre al cerebro y a la médula espinal. La
piamadre se comunica con la aracnoides mediante las uniones trabeculares
existentes en el espacio subaracnoideo el cual está bañado por líquido
cefalorraquídeo (Zamorano, 2013).
Figura 11: meninges con la médula espinal y las raíces de los nervios
espinales
Fuente: (Morales, La estructura del sistema nervioso, 2011)
2.2.12. Nervios periféricos
Este término se aplica a todos los troncos y ramos nerviosos que se sitúan por
fuera del sistema nervioso central, siendo las rutas principales mediante las cuales
el encéfalo y la médula espinal se comunican con el resto del cuerpo.
Los troncos nerviosos están constituidos por tres elementos que interactúan entre
sí: axones, vasos sanguíneos y tejido conectivo (Zamorano, 2013).
33
2.2.12.1. Irrigación del sistema nervioso periférico
Vascularización arterial: varias arteriolas se hallan sobre la superficie de los
grandes troncos nerviosos periféricos en dirección longitudinal, éstas se
anastomosan con otras arteriolas que se sitúan superficialmente al epineuro y de
las que se desprenden ramas que penetran en el nervio perforando la envoltura
epineural. De estas arteriolas intraneurales derivan precapilares y capilares que,
mediante divisiones y anastomosis, perfilan una red intraneural longitudinal
continua que se extiende a los largo de todo el tronco nervioso.
Vascularización venosa: el patrón venoso intraneural es equivalente a la
disposición arterial, sin embargo, las vénulas y las arteriolas no siempre discurren
juntas en los troncos nerviosos. Las vénulas pueden abandonar el nervio junto con
las arteriolas o de forma independiente (Zamorano, 2013).
2.2.12.2. Envolturas conectivas del nervio periférico
Endoneuro: Es una fina y delgada vaina externa que corresponde a un estroma de
fibras que rodea los axones en el espacio intrafascicular. Está formada por
fibroblastos y fibrillas de colágeno tipo I que, en su mayoría adoptan una
disposición longitudinal al eje del nervio.
Perineuro: Axones con sus respectivas envolturas endoneurales se agrupan en
fascículos, estos fascículos están envueltos por una membrana llamada perineuro.
En el músculo la vaina perineural no llega hasta la unión neuromuscular sino que
termina a 1-1,5 milimicras de la unión.
Epineuro: Entre los fascículos se encuentra una gran cantidad de tejido conectivo
que los mantiene agrupados, este tejido se denomina epineuro interno y
proporciona los deslizamientos entre fascículos cuando el nervio se enfrenta a
mecanismos de torsión compresión o alargamiento. El tejido más externo del
epineuro se une a los componentes conectivos paraneurales en el lecho del
34
nervio. La envoltura epineural está compuesta por fibras de colágeno tipo I y III,
fibras de elastina, fibroblastos y células grasas. (Zamorano, 2013).
Figura 12: envolturas conectivas
Fuente: (Morales, La estructura del sistema nervioso, 2011)
2.2.13. Aspectos biomecánicos del sistema nervioso
El sistema nervioso está expuesto a diversos modos de carga o fuerzas mecánicas
determinadas por cambios de postura y el movimiento del aparato locomotor, el
sistema nervioso se adapta a estas fuerzas para realizar sus funciones primarias
adecuadamente (Zamorano, 2013).
Cuadro 3: fuerzas mecánicas del sistema nervioso
Fuente: (Zamorano, 2013)
Elaborado por: Guevara Belén, Roblez Elcy
FUERZAS MECÁNICAS DEL SISTEMA NERVIOSO
Fuerzas tensiles.
Fuerzas de compresión.
Cizallamiento.
Acodamientos.
Torsiones.
35
Cuando un tejido es sometido a una carga mecánica sufre una deformación que se
denomina distensión y se define como el “cambio de forma experimentado por un
cuerpo sobre el cual se ejerce una fuerza externa”, ésta distorsión del tejido
nervioso depende entre otros factores de las propiedades físicas esenciales a cada
uno de los tejidos que los conforman, así como de la magnitud, dirección y
duración de las fuerzas aplicadas (Zamorano, 2013).
El tejido nervioso se comporta como un material visco elástico, es decir, tiene
propiedades tanto de fluido como de sólido lo que determina que la deformación
que alcanza sea también dependiente de la velocidad con la que se aplica o
elimina las cargas que se somete. El movimiento del aparato locomotor provoca
grandes modificaciones en la dimensión longitudinal del lecho neural, al existir
modificaciones se mantiene al tejido a una gran resistencia a la tensión y la
compresión, junto a la capacidad de desarrollar desplazamientos o movimientos
de excursión, que se generan entre las estructuras nerviosas y los tejidos
adyacentes, estableciéndose entre ambos una relación dinámica entre continente-
contenido y viceversa (Watson P. , 2004).
Se puede afirmar que los nervios tienen una clara tendencia a deslizarse a favor de
un gradiente de tensión, lo que permite distribuir la carga en el sistema de una
forma más equitativa, de manera que se evita así la focalización puntual de la
tensión. Esta propiedad de las estructuras neurales es de gran importancia para
preservar su función ya que permite disipar el exceso de tensión que puede
favorecer el deterioro o daño del tejido nervioso (Zamorano, 2013).
36
Figura 13: adaptación del sistema nervioso al movimiento
Efectos de la tensión Deformación 8%:
Interrupción de microcirculación venosa neural.
Estiramiento neural 6%:
Mecanismo irritante Alteración conducción nerviosa.
ADAPTACIÓN DEL Alteración de transporte axoplasmático.
SISTEMA NERVIOSO Elongación del 15%:
AL MOVIMIENTO El flujo sanguíneo se obstruye.
30 mm Hg: Dolor, entumecimiento, debilidad muscular.
Efectos de 80 mm Hg: Cese completo del flujo sanguíneo intraneural.
la compresión 200-400 mm Hg: Daño de la estructura de la fibra nerviosa y su función.
Movimiento de excursión Modificación de longitud lecho neural
Fuente: (Zamorano, 2013)
Elaborado por: Guevara Belén - Roblez Elcy
Contracción transversa
Presión espacio intraneural
Excursión de tronco nervioso Mecanismos de deformación
37
2.2.14. Neurobiomecánica en el sistema nervioso
2.2.14.1. Sistema nervioso central
La dimensión longitudinal del canal raquídeo se modifica de manera significativa con
los movimientos del tronco especialmente con los movimientos en los planos sagital
y frontal; en flexión el canal raquídeo puede ser entre cinco y nueve centímetros más
largo que en extensión, con la inclinación lateral el canal raquídeo aumenta la
dimensión en el lado de la convexidad, habiendo dichas modificaciones de longitud
las estructuras neuromeníngeas deben adaptarse. El conjunto de estas estructuras tiene
un comportamiento mecánico como una unidad a la que se ha comparado con un
fluido de baja viscosidad; si es sometida a deformaciones rápidas la viscosidad
disminuye y si se le aplica una fuerza deformante de baja intensidad pero durante un
tiempo prolongado, la viscosidad aumenta. La médula espinal suspendida y
soportando su propio peso puede deformarse un 10%, ésta deformación es atribuida a
dos factores: la baja viscosidad del cordón medular y el fenómeno de despliegue del
tejido neural (Zamorano, 2013).
2.2.14.2. Sistema nervioso periférico
La elasticidad del nervio periférico es un hecho bien establecido. Para Sunderland el
perineuro es la estructura que más aporta la resistencia del nervio, ya que está
compuesto por un tejido laminado fuertemente entrelazado con fibras de colágeno
finas pero agrupadas de forma compacta y alineadas longitudinalmente, que confiere
resistencia a la tracción y dota de elasticidad al sistema.
El factor tiempo al aplicar una fuerza deformante en un tronco nervioso es de suma
importancia respecto a la conservación de la integridad de éste; como se ha
mencionado antes, existen pruebas sobre el hecho de que una distensión lenta da
lugar a elongaciones considerables y que sin embargo no produce alteraciones en la
función (Zamorano, 2013).
38
2.2.15. Sistema muscular y el nervio
El sistema muscular juega un papel de soporte dinámico junto al sistema
osteoarticular, ambos actúan como subsistemas activos y pasivos responsables de la
estabilidad dinámica postural bajo el control del SNC, éste controla la activación de
los músculos posturales en base a la información visual, la información del sistema
vestibular y la proveniente del sistema somatosensorial (Wu, 2006).
Las relaciones mecánicas y mecanosensitivas entre los nervios y los tejidos músculo
esqueléticos adyacentes están mediadas por el movimiento y su capacidad de generar
cambios en la actividad sensorial de los tejidos; la mayor parte del cuerpo, cada
músculo, articulación y órgano interno, mantiene de alguna manera una relación
dinámica con los nervios periféricos (Zamorano, 2013).
Figura 14: estructura general del sistema nervioso en relación con el sistema
musculoesquelético
Fuente: (Shacklock, Improving application of neurodynamic testing and treatments: a message to
researchers and clinicians, 2005)
39
2.2.16. Lumbalgia
2.2.16.1. Definición
Es una dolencia que se sitúa entre el pliegue glúteo y la región subcostal, con
frecuencia se irradia a la región sacroilíaca o hasta los muslos, y se acompaña de
tensión muscular, con dolor en el miembro inferior (ciática). El dolor puede ser agudo
o crónico cuando se prolonga por más de doce semanas y recidiva con alguna
frecuencia. Cuando se convierte en dolor lumbar crónico, las características son
diferentes, adquiere las determinantes de una enfermedad y puede llevar a la persona
a discapacidad con compromiso psicológico o socioeconómico, con deterioro de la
calidad de vida del paciente, de su familia y del entorno. Los costos por las
incapacidades y las indemnizaciones son crecientes, lo cual convierte el dolor lumbar
en una problema de salud pública. El dolor lumbar inespecífico se presenta en el 85%
de los casos, en éste no se encuentra una lesión anatomopatológica definida y se
diagnostica con términos muy genéricos e imprecisos como lumbalgia, lumbago,
lumbalgia idiopática, sin ninguna certeza o evidencia que apoye este concepto. En
cambio en el dolor lumbar específico se encuentra una lesión definida como:
infección, fractura, tumor, osteoporosis o inflamación reumática (Salinas, 2008).
2.2.16.2. Incidencia
La lumbalgia puede afectar al 84% de las personas en algún momento de su vida, lo
que sugiere que 9 de cada 10 sujetos tendrá dolor lumbar en algún momento; sin
embargo, es posible que éste evento se resuelva y no vuelva a presentarse. En el caso
de la lumbalgia crónica, diversos estudios proponen una prevalencia del 15 al 36%
(Covarrubias, 2010).
Dos de cada tres pacientes se recuperan en un período de tiempo inferior a un mes y
aproximadamente un 5% sufre molestias persistentes por más de 6 meses (Gracey,
2008).
40
2.2.16.3. Factores de riesgo
Cuadro 4: factores de riesgo de la lumbalgia
FACTORES DE RIESGO DE LA LUMBALGIA
OCUPACIONALES INDIVIDUALES
Trabajo físico pesado
Posturas laborales estáticas
Inclinación y torsión frecuentes
Trabajo repetitivo
Vibraciones
Edad y sexo
Postura
Fuerza muscular
Adecuación física
Tabaquismo
Fuente: (Fitzgerald, 2008)
Elaborado por: Guevara Belén-Roblez Elcy
2.2.16.4. Etiología
El dolor lumbar es un síntoma ocasionado por una gran variedad de procesos que
pueden ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral. Alrededor
del 90% de las lumbalgias son por una alteración mecánica de las estructuras
vertebrales (arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral, ligamentos y
musculatura paravertebral), en general por sobreutilización, deformidad o
microtraumatismo, en algunos casos claramente identificados, pero en la mayoría no
se encuentra una causa específica relacionada.
El 10% restante corresponde a patología no mecánica de la columna vertebral o bien
a patología ajena a la columna. Tiene mucho interés la evaluación adecuada y
temprana de este pequeño grupo de pacientes, ya que el dolor lumbar puede ser
síntoma de una enfermedad de carácter grave, como el síndrome de la cola de caballo
41
o el aneurisma de aorta. Por ello, siempre debe valorarse al enfermo globalmente y
tener en cuenta los diagnósticos diferenciales antes de etiquetar una lumbalgia como
benigna o mecánica (Palomo, 2009).
2.2.17. Clasificación de la lumbalgia
Figura 15: clasificación de la lumbalgia según su etiología
Fuente: (Palomo, 2009)
Elaborado por: Guevara Belén-Roblez Elcy
2.2.17.1. Dolor lumbar mecánico simple
Es el tipo de lumbalgia más frecuente, se trata de un dolor local producido por
alteraciones de la columna vertebral, estructurales, por sobrecarga funcional o
postural. Los procesos causales más comunes son:
42
Cuadro 5: causas más frecuentes del dolor lumbar mecánico simple
CAUSAS MÁS FRECUENTES DEL DOLOR LUMBAR
MECÁNICO SIMPLE
Lesión traumática
Degeneración discal
Osteoporosis (fractura)
Escoliosis
Espondilolistesis
Fuente: (Palomo, 2009)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
2.2.17.2. Dolor lumbar radicular
Se define como el dolor que se produce por el compromiso de una raíz o el tronco
nervioso. La localización es fija, distribuyéndose por el dermatoma que corresponde a
la raíz afectada.
El dolor lumbar radicular puede ser motivado por diferentes mecanismos:
compresión, estiramiento, torsión e irritación de la raíz nerviosa. Según se expone en
el cuadro 6, en función de la localización anatómica de la lesión nerviosa varían las
causas de dolor radicular. Durante la agresión pueden darse todas las intensidades de
dolor, desde uno sordo a otro punzante e intenso, irradiado hacia la pierna.
Frecuentemente, se manifiesta como un dolor de carácter agudo en el territorio de la
raíz lesionada (Palomo, 2009).
43
Cuadro 6: causas de dolor radicular según la localización anatómica de la lesión
nerviosa
Fuente: (Palomo, 2009)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
2.2.17.3. Clasificación de la lumbalgia según el tiempo de duración
Cuadro 7: clasificación de la lumbalgia según el tiempo de duración
CLASIFICACIÓN DE LA LUMBALGIA SEGÚN EL TIEMPO DE
DURACIÓN
LUMBALGIAS TIEMPO DE DURACIÓN
Lumbalgia aguda Dolor es de menos de 6 semanas
de evolución
Lumbalgia subaguda Dolor tiene una duración entre 6
semanas y 3 meses.
Lumbalgia crónica
Dolor desde hace más de 3 meses.
Fuente: (Salazar, 2012)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
CAUSAS DE DOLOR RADICULAR SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA DE LA LESIÓN NERVIOSA
RAÍZ NERVIOSA: NERVIO PERIFÉRICO:
Hernia discal
Espondiloartrosis
Espondilolistesis
Fractura por compresión
Síndrome del piriforme
Atrapamiento del nervio
peróneo.
44
2.2.18. Signos y síntomas de la lumbalgia
El paciente refiere dolor en la zona lumbar, si el nervio ciático se encuentra
comprometido puede sentir sensación de descarga eléctrica o hiperemia en su trayecto
y el dolor puede irradiarse desde la espalda baja hacia los glúteos y hacia la parte
posterior de la pierna hasta el pie (Firpo, C., 2010).
Cuadro 8: Signos en el dolor lumbar
En la lumbalgia, se observa:
Rigidéz lumbar.
Contractura de los músculos paravertebrales.
En algunos casos, se observa la presencia de postura antálgica:
ligera cifosis.
Limitación de la columna cuando realiza:
a) Inclinación hacia adelante.
b) Inclinacion hacia atrás.
c) Inclinaciones laterales.
Fuente: (Firpo, C., 2010)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
2.2.18.1. Síntomas particulares en cada vértebra
Vértebra L1-L2:
Dolor durante el reposo.
Dolor durante la posición de pie.
Problemas intestinales (Ricard, 2003).
Vértebra L3:
Cruralgia.
45
Dolor cara anterior del muslo y llega a la rodilla (Ricard, 2003).
Figura 16: raíz comprometida (L3)
Fuente: (Silberman, Ortopedia y Traumatología, 2010)
Vértebra L4:
Dolor en posición sentado, dolor a nivel del ligamento iliolumbar homolateral,
ciatalgia homolateral.
Dolor al levantarse de la cama (Ricard, 2003).
46
Figura 17: Raíz comprometida (L4)
Fuente: (Silberman, Ortopedia y Traumatología, 2010)
Vértebra L5:
Bloqueo en extensión, dolor permanente, dolor al caminar.
Bloqueo en flexión, dolor bilateral a nivel de los ligamentos iliolumbares, dolor
del pubis en el lado opuesto, a la rotación vertebral, dolor al caminar, dolor al
levantarse de la cama, ciatalgia del lado de la rotación vertebral (Ricard, 2003).
47
Figura 18: raíz comprometida (L5)
Fuente: Fuente: (Silberman, Ortopedia y Traumatología, 2010)
2.2.19. Fisiopatología
Estudios demuestran cómo la exposición del tejido nervioso a mediadores
inflamatorios provoca dolor, hiperalgesia, además la mecanosensibilidad nerviosa es
manifiesta en rangos de estiramiento nervioso (3-5%) que ocurren durante el
movimiento normal (Dilley, 2005).
48
Cuadro 9: respuestas patofisiológicas y patomecánicas
RESPUESTAS PATOFISIOLÓGICAS Y PATOMECÁNICAS
Cambios tisulares Adherencias.
Engrosamientos perineurales.
Mediadores inflamatorios
Sustancia P.
Péptido relacionado genéticamente con la
calcitonina.
Prostaglandina E2.
Plasticidad de redes de dolor Incremento en la eficacia de sinapsis.
Regulación homeostática Respuesta a la percepción de daño o amenaza.
Fuente: (Zamorano, 2013)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
2.2.20. El dolor
2.2.20.1. Consideraciones generales
El dolor es un síntoma complejo, en el cual no solo se puede presentar por el daño
tisular y la nocicepción, sino también por las creencias, experiencias personales
dolorosas previas. El dolor puede considerarse una consecuencia de la vida, cuyo
papel inicial, como reacción biológica adaptativa, es la protección del organismo ante
una agresión o una enfermedad (Zamorano, 2013).
Es una experiencia multidimensional que implica componentes sensoriales,
emocionales y cognitivos, está fuertemente influido por el aprendizaje y el entorno
social; así el dolor está compuesto por varios tipos de dimensiones que interactúan en
la persona que lo padece:
49
Cuadro 10: dimensiones del dolor
DIMENSIONES DEL DOLOR
Dimensión fisiológica:
Hace referencia a la causa orgánica del dolor.
Sus componentes incluyen: localización, inicio, duración y tipo.
Dimensión sensorial:
Sensación de dolor.
Sus componentes son: intensidad, cualidad y características.
Dimensión afectiva:
Entiende cómo el sufrimiento causa una alteración del equilibrio emocional de cada
individuo.
Asociándose al temor, la ansiedad y la depresión.
Dimensión cognitiva:
Se basa en el concepto del dolor y los procesos de pensamiento relacionados con él.
Dimensión sociocultural:
Comprende aspectos etnoculturales, demográficos, espirituales, sociales y
ambientales.
Fuente: (Zamorano, 2013)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
El dolor es interpretado como una amenaza a la integridad biológica del individuo, no
solo está relacionado con la activación del sistema nociceptivo, sino que hace
intervenir otros sistemas como el sistema nervioso autónomo, el neuroendocrino y el
inmunitario. El componente emocional del dolor tiene como objetivo el desencadenar
una respuesta de estrés que facilite las condiciones de lucha o huida, éste componente
emocional supone un estado de activación fisiológica mediado por el sistema
50
nervioso autónomo y neuroendocrino; el sistema inmunitario también desempeña un
papel importante en la respuesta de estrés. Los cambios inmunitarios secundarios a
una lesión o inflamación de tejido neural, no solo aumentan la perceción del dolor,
sino que también provocan cambios en las conductas, estado de humor, motivaciones
y cognición (Zamorano, 2013).
2.2.21. Mecanismo de sensibilización
2.2.21.1. Sensibilización periférica
La inflamación tisular o la lesión del nervio periférico aumentan la sensibilidad y
reducen el umbral de los nociceptores periféricos, lo que produce hiperalgesia
primaria, térmica y mecánica. Puede conducir a una cascada de fenómenos en el asta
posterior de la médula que determinan que las neuronas nociceptivas de segundo
orden entren en un estado de hiperexcitabilidad (Zamorano, 2013).
2.2.21.2. Sensibilización central
Los circuitos de control central incluyen sistemas neuronales que controlan
intensamente la transmisión del impulso doloroso en la médula espinal, éstos sistemas
endógenos de control neuronal están representados en el tronco cerebral y se
encuentran bajo la influencia del cerebro anterior que está compuesta por la corteza
cerebral y sistema límbico; pueden atenuar o aumentar la transmisión del impulso
nociceptivo produciendo analgesia o hiperalgesia (Janing, 2007).
2.2.22. Nocicepción
Una de las principales funciones del sistema nervioso sensitivo es informar sobre la
existencia o la amenaza de una lesión. Los nociceptores son una clase especializada
de aferentes primarios que en condiciones normales responden a estímulos intensos o
nocivos; todos los tejidos reciben inervación somática, están inervados por receptores
51
A y C polimodales que poseen una extensa ramificación tisular y son sensibles a
diferentes estímulos, entre estos tejidos se encuentran el muscular, las estructuras
osteoarticulares, la piel y el componente conectivo del sistema nervioso periférico y
central incluidas sus envolturas meníngeas.En los tejidos inervados, no todos los
tejidos nociceptores están funcionalmente activos, muchos de ellos se activan a la
liberación de mediadores químicos y lo hacen de manera intensa; se liberan como
respuesta de lesión tisular y como consecuencia promueven la sensibilización de los
nociceptores periféricos. Entre estos mediadores tenemos a la bradicinina, la
serotonina, la histamina, los iones de potasio, el adenosintrifosfato, las
prostaglandinas, el óxido nítrico, los leucotrienos, las citocinas, y los factores de
crecimiento nervioso (Zamorano, 2013).
2.2.22.1. Acción efectora de los nociceptores
Los cuerpos neuronales de las neuronas nociceptivas localizadas en los ganglios de la
raíz dorsal son responsables en la síntesis de algunos neuropéptidos, como la
sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, cuya actividad
tisular tiene acción inflamatoria; los neuropéptidos, una vez liberados en el tejido,
actúan provocando vasodilatación precapilar y vasoconstricción poscapilar asociadas
a extravasación de plasma, activación y liberación de histaminas; la histamina
favorece a la vasodilatación, proliferación de leucocitos y puede irritar aún más las
fibras aferentes primarias. La sustancia P además estimula a macrófagos y monocitos
para aumentar la fagocitosis y liberar sustancias proinflamatorias; esto se manifiesta
por la irritación directa de los nociceptores (Zamorano, 2013).
52
2.2.23. Clasificación del dolor
Cuadro 11: clasificación del dolor
Dolor somático Dolor visceral
Afecta a la piel, músculos, articulaciones,
ligamentos y los huesos. Afecta a los órganos internos.
Dolor nociceptivo Dolor neuropático
Dolor normal o sensorial. Dolor patológico o anormal.
Dolor psicógeno Dolor simulado
Causa psíquica o de la intensificación
psicógena de un dolor orgánico. Pseudodolor.
Dolor agudo Dolor crónico
Dolor continuo de duración limitada. Dolor de duración prolongada.
Fuente: (León, 2005)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
2.2.24. Valoración del paciente con dolor lumbar
El propósito principal de la valoración es la búsqueda de señales de alerta o
“banderas rojas” y realizar un diagnóstico preciso, de esta manera encontrar el
tratamiento adecuado para el paciente que presenta lumbalgia (González, 2014).
2.2.24.1. Historia clínica
El examen subjetivo o anamnesis constituye una parte fundamental en la valoración
fisioterapéutica de un paciente; el fisioterapeuta desde los primeros momentos de
interacción con el paciente reconoce señales específicas como la postura, el patrón de
movimiento y la expresión facial (Zamorano, 2013).
53
2.2.24.2. Interrogatorio
El interrogatorio es importante para el diagnóstico: se debe evaluar la edad, el tipo de
trabajo que realiza y la historia de la afección, habitualmente se trata de un paciente
entre 30 y 55 años que realiza carga de peso de manera inadecuada y repetitiva. A los
pocos días comienza a sentir dolor de gran intensidad en la región lumbar (Firpo,
2010).
2.2.24.3. Escalas de dolor
Son técnicas que valoran el dolor del paciente; sencillas, fáciles de aplicar y de
fiabilidad admisible. Las escalas cuantitativas comprenden:
La escala análoga visual: utiliza una línea de 10 cm los extremos van señalizados con
palabras como ausencia de dolor y máximo dolor. El paciente debe marcar en qué
sitio corresponde la intensidad del dolor que padece, es eficaz cuando se quiere
comparar el dolor existente en varias fases de la enfermedad de un paciente.
La escala numérica: el paciente señala su dolor en una escala de 0 a 10 o de 0 a 100;
método donde la numeración influye en la respuesta del paciente.
La escala verbal simple: es un método muy dependiente del lenguaje, donde el
paciente selecciona el adjetivo o el adverbio, previamente asignado a un nivel
determinado de dolor, que más se ajusta a las características de su dolor (León, 2005).
54
Figura 19: Escala Visual Analógica.
Fuente: (Pardo, Medicina interna. Monitorización del dolor, 2006)
Banderas rojas:
Es indispensable identificar condiciones clínicas que pueden imposibilitar la función
y la recuperación del paciente. Las banderas rojas son signos y síntomas recogidos en
la historia y en el examen clínico del paciente que pueden revelar una patología
mayor; conlleva a una investigación más profunda (Sizer, 2007).
55
Cuadro 12: banderas rojas. Sugerentes de una patología mayor
BANDERAS ROJAS: SUGERENTES DE UNA PATOLOGÍA MAYOR
Traumatismos, infecciones y procesos neoplásicos:
Edad de presentación: menores de 20 años o mayores de 55.
Dolor de naturaleza no mecánica y de carácter progresivo.
Dolor nocturno.
Dolor torácico.
Pérdida de peso reciente no justificada.
Historia de cáncer.
Infección bacteriana
Osteoporosis grave.
Síndrome de cola de caballo y trastorno con compromiso neurológico:
Trastornos vesicales.
Anestesia o Hipoestesia.
Debilidad muscular progresiva.
Dificultad en la marcha.
Enfermedades inflamatorias:
Rigidez matinal.
Rigidez articular multidireccional.
Colitis, dermatitis.
Historia de antecedente familiar.
Fuente: (Zamorano, 2013)
Afectación funcional:
En la valoración del paciente con dolor lumbar es importante medir su afectación
funcional. Las escalas de valoración funcional son pruebas complementarias que
contribuyen información sobre la intensidad del dolor y su repercusión en las
actividades de la vida diaria, existen diferentes cuestionarios o escalas de valoración
56
respecto a la funcionalidad del paciente; las dos escalas más utilizadas son: la escala
de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry y la escala de Roland –Morris.
Escala de Oswestry: la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry es un
cuestionario específico para dolor lumbar, que mide las limitaciones en las
actividades cotidianas y consta de 10 preguntas con 6 posibilidades de respuesta cada
una, los ítems contienen actividades elementales de la vida diaria (Cuidados
personales, levantar peso, andar, estar sentado, estar de pie, dormir, actividad sexual,
vida social y viajar); por medio de la elección optada se obtendrá un porcentaje sobre
cuánto es el grado de incapacidad funcional causada por la lumbalgia. Es la escala
más utilizada y recomendada (Alcántara, 2006).
Cuadro 13: escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry
TEST DE OSWESTRY
PORCENTAJE LIMITACIÓN
FUNCIONAL
IMPLICACIONES
(1-20%) Mínima No hace falta
tratamiento salvo
consejos posturales y
ejercicio.
(21-40%) Moderada Tratamiento
conservador.
(41-60%) Intensa Requiere más estudios.
(61-80%) Discapacidad Requiere intervención.
(81-100%) Máxima Reposo en cama de
manera prolongada y
exacerbación de
síntomas.
Fuente: (Alcántara, 2006)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
57
2.2.24.4. Examen físico
a) Inspección:
El paciente refiere dolor en la espalda baja; de lado se observa un envaramiento
debido a la contractura muscular lumbar refleja, puede haber atrofia de la pantorrilla
o del glúteo, al caminar puede tener dificultad para elevar la punta del pie (raíz L5) y
para realizar el despegue (déficit motor de S1), (Firpo, 2010).
b) Palpación:
Palpación de masas musculares para la valoración global del trofismo, se pueden
palpar las masas musculares paravertebrales contracturadas al presionar a los lados de
la apófisis espinosa, a la altura del disco afectado (Firpo, 2010).
c) Maniobras especiales:
Signo de Laségue: se busca en decúbito dorsal, se produce dolor intenso en el
territorio del nervio ciático al elevar el miembro extendido. El dolor, será positivo
entre los 30-70 grados (Firpo, 2010).
Maniobra de Gowers Bragard: similar a la prueba de Laségue, al llegar al punto de
elevación de la pierna, el paciente presenta dolor, el fisioterapeuta baja el miembro
unos centímetros y realiza flexión dorsal del pie. Si se trata de una radiculitis el dolor
reaparece (León, 2005).
Signo de Neris: la prueba se realiza en sedestación con las rodillas y caderas
flexionadas a 90 grados, fexionar pasivamente la cabeza al paciente y si aparece o
aumenta el dolor en el territorio correspondiente de la extremidad inferior la prueba
resulta positiva (León, 2005).
58
Prueba de Vasalva: consiste en contener el aire de una inspiración forzada al tiempo
que aumentamos la presión intraabdominal. En caso de radiculalgia o estenosis de
canal raquídeo el dolor se ve incrementado (León, 2005).
Prueba de Naffiziger – Jones: pretendemos provocar la irritación de las raíces
ciáticas presionando fuerte sobre las venas yugulares (León, 2005).
Maniobra de Lewin: desde la posición supina se le pide al paciente que se incorpore
lentamente, manteniendo los brazos cruzados sobre el pecho, mientras fisioterapeuta
sujeta los tobillos; a aparición de dolor lumbar es indicativa de sufrimiento vertebral
lumbar (León, 2005).
Prueba funcional: talón punta (León, 2005).
Prueba de sensibilidad: Palpacion y estimulación con agujas en los dermatomas
correspondientes a cada una de las raíces lumbares y de la primera sacra, la prueba de
sensibilidad se realiza en ambos miembros para comprobar si hay hipoestesia,
anestesia o disestesia. Las valoraciones sucesivas pueden servir para determinar si la
evolución es estable, mejora o se produce un empeoramiento (Firpo, 2010).
Prueba de fuerza muscular: Realización de contracciones isométricas de un grupo
muscular durante unos segundos aplicando resistencia de forma suave y lenta
permitiendo al paciente oponerse a ella.
En decúbito dorsal, se exploran los flexores de cadera y cuádriceps, las raíces (L1-
L4), y la extensión y flexión del hallux y de los dedos para investigar las raíces (L5 y
S1) respectivamente. (Firpo, 2010)
Reflejos: Los reflejos patelares correponden a las raíces (L2-L4), los aquilianos a la
(S1) y los plantares a (S2); se explora el signo de Babisnki y se toma el clonus para
descartar una compresión medular. Se debe tomar los pulsos tibiales posteriores y
59
pedios, para descartar dolores en miembros inferiores de origen vascular (Firpo,
2010).
2.2.24.5. Exámenes complementarios
a) Radiografía
Se deben solicitar frente, perfil, oblicuas y Ferguson, puede apreciarse pinzamiento
discal, osteofitos, subluxación de facteas articulares o ser totalmente normales. Las
Rx cumplen un papel importante en el diagnóstico, ya que pueden descartar
lumbociáticas cuya etiología no es una hernia de disco (Firpo, 2010).
b) Electromiografía
Puede confirmar el diagnóstico y también para saber si el proceso es antiguo o esta en
actividad denervatoria (Firpo, 2010).
c) Tomografía Computarizada
Puede mostrar la existencia de una hernia de disco, ademas se aprecia bien la
morfología ósea (Firpo, 2010).
d) Gamagrafía
Diagnóstico diferencial con los cuadros inflamatorios: espondiloartropatías,
espondilitis infecciosas (Firpo, 2010).
60
e) Resonancia Magnética
La RM se solicita para la evaluación del dolor lumbar, puede solicitarse un estudio
con contraste (Gadolineo), que permite diferenciar entre una hernia discal, un tumor y
la patología cicatrizal, secuela de cirugía previa (Firpo, 2010).
2.2.25. Tratamiento de las lumbalgias
Las medidas terapéuticas deben orientarse a conseguir una rápida reincorporación a la
actividad normal y a evitar las recaídas, cuando el dolor de espalda se cronifica los
objetivos terapéuticos buscarán:
Conseguir la mejor analgesia posible.
Ayudar al paciente a enfrentarse con el dolor residual y sus consecuencias.
Restaurar la funcionalidad del paciente para sus actividades laborales y
recreativas.
Evaluar sistemáticamente al paciente para detectar efectos secundarios o
complicaciones del tratamiento (Manning, 1998).
2.2.25.1. Tratamiento clínico
Para tratar la lumbalgia se debe realizar una historia clínica recogiendo datos
específicos como las características del dolor, frecuencia, localización e irradiación,
lo siguiente es realizar un examen físico, y por último si es necesario se utilizan
exámenes complementarios como la radiografía, electromiografía, resonancia
magnética, se puede utilizar terapia farmacológica acorde con la intensidad de algesia
del paciente.
Analgésicos, AINES y miorrelajantes.
Antidepresivos.
Infiltraciones sobre puntos gatillos o inyecciones ligamentosas.
61
Vitamina B12 (León, 2005).
2.2.26. Medidas físicas y fisioterapéuticas
El tratamiento fisioterapéutico primeramente se inicia con la valoración y examen
físico del paciente; se realizan maniobras básicas mediante inspección,
observación y palpación. Si el paciente necesita reposo, se recomienda que sean los
primeros dos a tres días, no prolongarlo, debido a que puede empeorar la
sintomatología. La utilización de electroterapia, técnicas de movilización analítica
y global, reeducación postural y fortalecimiento muscular son medidas físicas y
fisioterapéuticas que contribuyen a la disminución de la sintomatología y evolución
funcional del paciente (Yves, 2002).
2.2.26.1. Fase aguda. 1ro.- 4to. Día
Agentes físicos y reposo
Reposo absoluto en cama 2 o 3 días.- el paciente solo se levantará para ir al baño.
Permanecerá en posición semifetal o en decúbito supino con una almohada fina en la
cabeza y las piernas flexionadas con un almohadón debajo de las rodillas; llevar a
cabo estimulación de piernas y pies para evitar problemas vasculares (Rivas, 2010).
En una revisión de 150 publicaciones anexadas se encontró fuerte evidencia de que
el reposo prolongado es contraproducente, como promedio se recomienda entre 2 y 7
días y no se aconseja sobrepasar un máximo de dos semanas (Rull M. , 2010).
Crioterapia, las primeras 48h.- la indicación es introducir hielo en una bolsa de
plástico y mantenerla en movimiento sobre la región afectada, por períodos de 10
min, 3 o 4 veces al día (Rivas, 2010).
62
Calor local en el área dolorosa.- es utilizado frecuentemente para reducir el dolor
después de las primeras 48 h. se recomienda aplicar calor húmedo por 15 a 20 min,
cada 2 horas (Rivas, 2010).
2.2.26.2. Fase de recuperación 4to.-10mo. Día
Electroterapia y cinesiterapia
La electroterapia.- El TENS es ampliamente usado, se utiliza por su efecto analgésico
especialmente en el dolor lumbar agudo, pero no hay evidencia de su eficacia. Las
características de la corriente en frecuencia e intensidad, el lugar de aplicación y la
duración pueden tener importancia en los resultados (Milne, 2002).
Brosseau y cols, en un meta-análisis publicado en 2002, revisaron cinco artículos con
una muestra total de 170 pacientes de grupos control y 251 pacientes tratados con
TENS; de los cuales 153 recibieron TENS de alta frecuencia (100 Hz) y baja
intensidad y 98 recibieron TENS de baja frecuencia (2-4 Hz) y alta intensidad, no se
apreció diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, aunque había
una tendencia a que la TENS disminuyera más el dolor y produjese una percepción
más favorable respecto al alivio del dolor, capacidad funcional y satisfacción para
continuar con el tratamiento (García J. , 2005).
La cinesiterapia.- Es un tratamiento conservador útil en fase aguda y crónica; se
enfoca en los músculos que rodean la columna y su manejo en la lumbalgia,
proporciona estabilidad y control a las diferentes estructuras que componen la región
lumbar durante el movimiento.
63
2.2.26.3. Fase de prevención de recidivas
Normas de higiene postural
Ejercicios de Williams.- La secuencia de los ejercicios permite recuperar el perfil
fisiológico de la columna, evitando la vasculación pélvica anterior y estirando los
músculos posteriores de la columna lumbar; al realizar la flexión de tronco se amplían
los agujeros de conjunción aliviando así el dolor y la compresión. Debe tener una
duración de 20-30 minutos (Torres S. , 2007).
Ejercicios aerobios.- caminatas y montar bicicleta (Rivas, 2010).
Inmovilización
Aparatos Ortopédicos:
Algunos autores creen que es útil temporalmente el corsé lumbosacro, en algunos
pacientes, para ayudar a que tengan más movilidad; las órtesis deben usarse
temporalmente hasta que se haya conseguido un buen tono de la musculatura
abdominal, dorsal y la reducción de peso (Tulder, 2002).
2.2.27. Terapia alternativa
2.2.27.1. Acupuntura
Es una intervención que consiste en la inserción de agujas en puntos específicos de
la superficie de la piel y se basa en la Medicina Tradicional China, es un método de
tratamiento originado en China hace más de 2.000 años, aunque existe discrepancia
acerca de su efectividad, pues algunos estudios sostienen que no concurre
suficiente evidencia que apoye su efectividad (Ammendolia, 2008).
64
2.2.27.2. Terapia manual
Las técnicas de Terapia Manual son técnicas específicas para el tratamiento del dolor
y otros síntomas de disfunción neuromusculoesquelética de la columna vertebral
y de las extremidades que se caracterizan por ser aplicadas manualmente, tienen
como objetivos principales recobrar el movimiento, aliviar el dolor y mejorar la
funcionalidad del individuo (Ballesteros, 2003).
Las nuevas tendencias de tratamiento fisioterapéutico se basan en manipulación y
vibración de vértebras lumbares y sacro, los estudios muestran resultados
satisfactorios (Horseman, 2008).
2.2.27.3. Tracción lumbar vertebral
Con ella buscamos aumentar el espacio intervertebral y la descompresión discal,
exige precaución, suavidad y progresión tanto al colocarla como al retirarla y está
indicada en lumbalgias mecánicas crónicas y Lumbociatalgias. Las formas de
radiculopatía y el agravamiento de los síntomas contraindican la tracción lumbar
(León, 2005).
2.2.27.4. Manipulación vertebral
La manipulación, cuando está indicada, aparece como un medio de mejora inmediato,
pero su eficacia solo es duradera si se asocia a un buen tratamiento con cinesiterapia;
su principal indicación son las lumbalgias mecánicas, siempre que la columna lumbar
conserve algún movimiento no doloroso (León, 2005).
65
2.2.27.5. Liberación Miofascial
Es un método de terapia manual que consiste en la aplicación de fuerzas mecánicas
de baja intensidad y de larga duración para manipular las restricciones en el
complejo miofascial de manera directa o indirecta. (Al -Mudahka, 2014)
2.2.27.6. Movilización Neuromeníngea
La movilización del tejido nervioso es una intervención fisioterapéutica dirigida a los
nervios periféricos y a las meninges, que consiste en técnicas y métodos de
diagnóstico y tratamiento manual aplicados al aparato locomotor. El nervio podrá ser
movilizado en el sentido de la corrección del conflicto, mejorando la fisiopatología y
mecánica neural (Zamorano, 2013).
En resumen, los estudios indagados, fundan un tratamiento establecido en
diferentes protocolos para la lumbalgia, en el cual contribuyen las técnicas de
terapia manual, electroterapia y fundamentalmente, ejercicios de tipo aerobio como
medida fisioterapéutica y de adaptación funcional para disminución de la
sintomatología; sin embargo, no se han encontrado resultados concluyentes de
mejoría absoluta para ninguna técnica específica. Por eso, el proyecto de
investigación planteado, propone verificar la eficacia de la técnica de Movilización
Neuromeníngea en pacientes con dolor lumbar.
2.2.28. Movilización neuromeníngea
2.2.28.1. Historia
El concepto de mecánica neural ha estado presente durante miles de años,
probablemente durante más tiempo del que sabemos. Consciente o
inconscientemente, la primera descripción conocida de una prueba
neurodinámica se plasmó en el Papiro Edwin Smith de Imhotep en 2800 a. C; en el
66
que se descubrió una maniobra de estiramiento de una pierna para el diagnóstico
del dolor lumbar en trabajadores lesionados mientras construían las pirámides
de Egipto, desde entonces hasta ahora sigue evolucionado el conocimiento de este
campo. El Sistema Nervioso tiene la capacidad de adaptarse para acomodarse
durante la ejecución de movimientos o posturas., el término “neurodinámico” fue
añadido por Shacklock (1995), para describir las cercanas interacciones entre las
funciones mecánica y fisiológica del Sistema nervioso (Shacklock, 2005).
Figura 20: movilización del tejido nervioso
Fuente: (Butler, Movilización del tejido nervioso, 2002)
2.2.28.2. Fundamentos del ejercicio neurodinámico
En el caso de la extremidad inferior se encuentran estudios fundamentalmente
referidos a los estiramientos, influencia en el dolor lumbar y el dolor radicular; el
estiramiento activo de slump contribuye a la mejora del dolor no radicular lumbar
(Cleland, 2006).
En el dolor radicular por estenosis, un estudio valora la efectividad del ejercicio
neurodinámico activo, además de pasivo, y se observa que es útil en el tratamiento
conservador de estos pacientes (Murphy, 2006).
En el artículo “De la tensión neural a la neurodinámica clínica. Un nuevo
sistema de aplicación de los test neurales y las técnicas de tratamiento”, se
67
establece las bases del concepto de neurodinámica y describe algunos de los
mecanismos más relevantes para el estudio de la biomecánica del sistema
nervioso, como profesión dedicada al estudio de la función y el movimiento, la
Fisioterapia y, dentro de ella, la neurodinámica, debe conocer la biomecánica y
los mecanismos que producen el movimiento del sistema nervioso, de este
modo es posible realizar diagnósticos y tratamientos que vayan dirigidos de
forma específica a los mecanismos causales de los pacientes. El enfoque de
movilización neural ha experimentado grandes avances en las últimas décadas
gracias al aporte de numerosos autores, esto ha permitido ampliar la
conceptualización de la evaluación y tratamiento del sistema nervioso; el
principal aporte de esta nueva conceptualización es la inclusión de aspectos
como la fisiología del sistema nervioso, el mismo que era omitido en abordajes
anteriores (Tricas, 2012).
El tejido nervioso es estimulado por diversas modalidades pasivas y activas de
fisioterapia de forma inespecífica, siendo así, la movilización Neuromeníngea, un
método específico de estimulación mecánica que puede influir de manera directa en
el comportamiento neurobiomecánica y mecanosensitivo del tejido nervioso y de los
que forman su continente inmediato, además éste método terapéutico puede contribuir
a mejorar las condiciones locales mecánicas y mecanosensitivas alteradas y a la
activación de los mecanismos de los neuromoduladores centrales del dolor (Nee,
2006).
El conocimiento de las estructuras y las funciones biomecánicas del tejido nervioso,
es una herramienta imprescindible para una aplicación fundada de la movilización del
sistema neuroconectivo.
68
2.2.28.3. Tejido nervioso como fuente de dolor
El sistema nervioso central se comunica con todo el organismo formando una
estructura continua desde un punto de vista bioquímico, electroquímico y mecánico
que se extiende desde el encéfalo y la médula espinal hasta los tejidos diana. Las
envolturas conectivas vehiculizan a los axones del sistema nervioso periférico,
garantizan a sus propiedades físicas la normalidad en la transmisión de la señal
nerviosa y protegen las vías nerviosas mediante sus propiedades mecánicas e
histoquímicas. Al tratarse de un tejido sensible que cuenta con inervación se puede
deducir que éste en condiciones no inflamatorias puede ser fuente de señales
nociceptivas frente a estímulos intensos, y que bajo condiciones de sensibilización
periférica, pueda ser generador de nocicepción y muestre alteraciones de
mecanosensibilidad; la mayor parte de sus terminaciones son libres con capacidad de
recepción mecánica; el daño que puede sufrir el tejido nervioso afecta a sus tres
componentes: vascular, conectivo y axonal; en la lesión del nervio el compromiso de
la circulación intraneural parece ser el primer paso en la cascada de acontecimientos
fisiopatológicos. La congestión venosa puede ser la consecuencia de estímulos
mecánicos y químicos que excedan la capacidad física del tejido nervioso, altera la
circulación intraneural y el flujo axonal plasmático. Cuando la elongación supera la
capacidad de deformación elástica del nervio las fibras nerviosas se rompen dentro de
los haces y posteriormente surgen fisuras en el perineuro, una vez que el tejido
perineural cede el sistema entero se deforma de forma plástica. Se acepta que el límite
elástico de deformación es aproximadamente del 20% y el colapso parece a partir del
25-30% aproximadamente, a partir de este punto se produce la desintegración de las
propiedades elásticas y el nervio pasa a comportarse como un material plástico
(Zamorano, 2013).
69
2.2.28.4. Movilización del tejido nervioso
El tejido nervioso puede ser estimulado directamente por medio de movimiento con
el objetivo de restablecer su tolerancia frente a las fuerzas compresivas, tensiles y de
fricción asociadas con las actividades de la vida diaria, o relacionadas con gestos
deportivos y con demandas laborales o domésticas. La progresión de la mayoría de
las maniobras se aplica siguiendo un sentido lógico y en ningún caso deben generar
un incremento innecesario de la irritabilidad; uno de los objetivos de la movilización
del tejido nervioso, es conseguir el aumento de la tolerancia a las cargas mecánicas
tisulares, para la cual la exposición a estas cargas debe hacerse de manera gradual y
progresiva, y controlar por medio de la reevaluación los efectos que se adquieren con
el estímulo (Zamorano, 2013).
2.2.28.5. Secuenciación neurodinámica
El sistema nervioso no se comporta de manera uniforme, trabaja en conjunto con las
estructuras musculares, articulares y óseas durante los movimientos corporales,
produciendo fenómenos mecánicos específicos en el sistema nervioso (Shacklock,
2005).
70
Cuadro 14: secuenciación neurodinámica
SECUENCIACIÓN NEURODINÁMICA
COMPONENTES
DE
MOVIMIENTO
CONCEPTO IMPORTANCIA
FUERZA
La intensidad con la
cual empuja o tira el
fisioterapeuta al realizar
la prueba
neurodinámica.
(Aplicar la fuerza
mínima).
Se debe aplicar la fuerza mínima
para lograr la información necesaria
y así tratar con eficacia, evitando
estrés en las estructuras neurales.
RESISTENCIA
La resistencia es lo que el
fisioterapeuta siente.
La resistencia al movimiento es
importante porque puede indicar un
proceso protector que se debe
respetar.
DURACIÓN
No se debe mantener por
un período prolongado la
realización de la prueba,
para evitar posibles
daños.
Cuanto más tiempo se mantiene
una maniobra, aumenta la tensión o
compresión neural, isquemia neural
y alteraciones de la conducción.
VELOCIDAD
Realizar técnicas lentas,
ya que son más seguras
que las rápidas.
Los nervios tienen la oportunidad
de adaptarse a las fuerzas aplicadas
y los pacientes tendrán más tiempo
para protegerse mediante la
contracción muscular. Fuente: (Shacklock, 2005)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
2.2.28.6. Efectos atribuidos al ejercicio neurodinámico
Los beneficios atribuidos a los ejercicios neurodinámicos son:
La movilización directa del nervio.
La facilitación del retorno venoso.
La dispersión del edema.
71
La disminución de la presión del nervio y a su alrededor (Zamorano, 2013).
2.2.28.7. Modificaciones en la postura
Las modificaciones de la postura en el cuadrante inferior con fines antiálgicos se
observan frecuentemente en ciatalgia o cruralgias, la posición de la cadera, la rodilla
y el tobillo modifica claramente el grado de estrés mecánico del sistema nervioso en
la extremidad inferior, el desplazamiento lateral que se observa en pacientes que
sufren una discopatía lumbar, también pueden atribuirse a un mecanismo de
protección del sistema nervioso, la postura adoptada intenta disminuir el exceso de
deformación de los troncos nerviosos sensibilizados o evitar un grado de estrés
potencialmente dañino. En bipedestación el efecto a esperar a partir de la alteración
mecanosensitiva del plexo lumbar como adaptación protectora efectiva del sistema
nervioso podría ser la anteversión de la pelvis, que depende de la posición de la
articulación coxofemoral y de los músculos que la controlan; la limitación de la
extensión de la cadera puede ser la consecuencia de la actividad contráctil de los
músculos flexores con fines neuroprotectores (Zamorano, 2013).
2.2.28.8. Valoración de la movilidad
Durante el movimiento activo, el tejido nervioso se deforma y se desliza en relación
con las estructuras circundantes. La valoración de la movilidad activa resulta de gran
valor para la detección de transtornos de la mecanosensibilidad neural, en un cuadro
de dolor común del aparato locomotor el tejido nervioso sensibilizado puede ser una
fuente periférica nociceptiva partícipe de la limitación de la función y del dolor
(Zamorano, 2013).
2.2.28.9. Palpación del sistema nervioso periférico
La palpación debe realizarse siguiendo el trayecto del tronco nervioso, prestando
especial atención a aquellas zonas que soportan mayor estrés mecánico, en las que el
72
tejido nervioso puede sensibilizarse, tener en cuenta que la presión que aplica el
explorador debe dosificarse siempre siguiendo un criterio de progresión gradual,
comenzando siempre con estímulos inocuos, evitando así, empeorar la sintomatología
del paciente (Zamorano, 2013).
2.2.28.10. Pruebas de provocación neural
Las pruebas de provocación neural (PPN) son procedimientos dirigidos a pacientes
que padecen transtornos neuromusculoesqueléticos, que cursan con los siguientes
objetivos:
Valorar la función mecánica del tejido nervioso.
Valorar la función mecanosensitiva del tejido nervioso.
Asociar las respuestas de las pruebas con los síntomas del paciente.
Valorar la calidad de la respuesta muscular (Zamorano, 2013).
Respuesta normal en la provocación neural: se habla de una respuesta normal a la
PPN, que corresponde a la respuesta que se debe esperar en un sujeto sano, para la
mayoría de los troncos nerviosos hay descrita una respuesta habitual o frecuente que
puede ser útil a la hora de interpretar las respuestas a la provocación y su mayor o
menor valor clínico, considerando así la asociación de diferentes respuestas:
Resistencia.
Dolor.
Respuestas asimétricas.
Respuestas a las maniobras de diferenciación estructural (Zamorano, 2013).
73
Cuadro 15: pruebas de provocación neural del cuadrante inferior
PRUEBAS DE PROVOCACIÓN NEURAL DEL CUADRANTE
INFERIOR
PPNMI INDICACIÓN MANIOBRA RESPUESTA
NORMAL
LASÉGUE Dolor radicular.
Hernia discal.
Paciente en
decúbito supino.
Fisioterapeuta
flexiona la cadera
lentamente
manteniendo la
rodilla extendida.
Lo más frecuente es
evocar un síntoma
descrito en términos
de tensión y/o dolor
detrás del muslo,
hueco poplíteo y
cara posterior de la
pierna.
SLUMP
Raquialgias.
Dolor
lumbopélvico.
Cuadros de dolor
a lo largo del
nervio ciático.
Paciente en
posición sedente,
rodillas fuera de la
camilla, conjuga la
elevación de la
pierna recta con
una puesta en
tensión del
neuroeje por medio
de la flexión del
raquis.
Dolor o tensión
posterior en el
muslo, región
poplítea y
pantorrilla al
extender la rodilla.
Franca disminución
de los síntomas al
extender la región
cervical y aumento
del rango de
extensión de la
rodilla.
SLUMP CON
RODILLA
EXTENDIDA
Cefalea.
Mecano-
sensibilidad de
estructuras
neuromeníngeas
craneocervicales.
Paciente en
posición sedente,
rodillas
extendidas, se
lleva la columna
cervical a flexión y
se le pide al
paciente que
flexione la rodilla.
Actualmente no se
dispone de gran
información acerca
de la respuesta
normal de la prueba
de Slump con
rodillas extendidas.
FLEXIÓN
DE
RODILLA
EN PRONO
Cruralgia
asociada a hernia
discal.
Estenosis del
canal.
Paciente en
decúbito prono.
Se flexiona
pasivamente una
rodilla valorando
la resistencia,
rango disponible y
Respuesta positiva
asociada a hernia
foraminal.
74
sensaciones
evocadas.
Fuente: (Zamorano, 2013)
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
75
2.2.29. Tratamiento dirigido al sistema nervioso
Antes de aplicar un tratamiento a los cambios patológicos que están más allá del
alcance de la fisioterapia, se pueden obtener excelentes resultados con una
movilización del sistema nervioso y de las estructuras que rodean al sistema nervios
(David, 2002).
2.2.29.1. Tipos de movilizaciones
Ejercicios de estiramiento, tensión o carga tensil: estos ejercicios sitúan al sistema
nervioso bajo carga tensil, el principal requisito de estos movimientos rítmicos es
alejar el origen del destino del nervio. El tiempo que se mantiene el estiramiento
sostenido vendrá determinado por el estado clínico del paciente, y variará desde
escasos segundos a incluso varios minutos; es necesario explicar al paciente que los
ejercicios de estiramiento no deben llegar a producir dolor, aunque los estiramientos
suelen ser bruscos y limitantes (Zamorano, 2013).
Ejercicios de movilización con deslizamiento: estos ejercicios intentan inducir el
movimiento del nervio en relación con las estructuras que lo rodean, realizando
movimientos articulares que producen la elongación del lecho neural, hay evidencia
de que la elongación del lecho del nervio induce el deslizamiento de éste (Coppieters,
2007).
2.2.29.2. Prescripción de ejercicios
Al realizar ejercicios neurodinámicos debe procurarse no producir hormigueos o
malestar excesivos, que podrían indicar una disminución del flujo sanguíneo en el
nervio ya estresado (Walsh, 2005).
76
En los ejercicios de movimiento con deslizamiento se tendrá en cuenta
Comenzar combinando el movimiento de dos articulaciones alejadas de la zona que
presenta más síntomas, para ir progresivamente movilizando la región sintomática.
Cuanto mayor sea la intensidad de los síntomas más distal serán las articulaciones
que se incluyan para ir aumentando la implicación de la región sintomática en función
de la evolución (Walsh, 2005).
Utilizar los movimientos que despiertan los síntomas del paciente en la selección de
los ejercicios, si la exploración y el tratamiento pasivo han tenido buena respuesta y
la sintomatología lo permite (Zamorano, 2013).
2.2.30. Guía práctica de movilización neuromeníngea en lumbalgias
2.2.30.1. Maniobras de deslizamiento del nervio ciático en el muslo y corredera
ciática
a) Posición Decúbito Supino
Posición del paciente: el paciente se sitúa en decúbito supino, la columna lumbar
apoyada y mantiene un miembro inferior apoyado en la camilla o colchoneta; la otra
extremidad inferior está en flexión de cadera de 90 grados y flexión dorsal de tobillo.
Maniobra: el paciente realiza extensión de rodilla y flexión dorsal de tobillo a la vez
que extensión craneocervical; y la flexión plantar y ligera flexión de rodilla junto con
flexión craneocervical (Zamorano, 2013).
77
Figura 21: ejercicio de movilización con deslizamiento. Paciente en posición
decúbito supino. Flexión dorsal del pie y extensión cervical
Fuente: Centro de Rehabilitación Física Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Figura 22: ejercicio de movilización con deslizamiento. Paciente decúbito supino.
Flexión plantar y flexión cervical
Fuente: Centro de Rehabilitación Física Therakinne
Elaborado por Guevara Belén- Roblez Elcy
78
b) Posición Sedente
Posición del paciente: el paciente está en sedestación, con la cadera en flexión de 90
grados, y posición desplomada de la columna, es decir, en flexión dorsolumbar
máxima. El pie permanece durante todo el ejercicio en flexión dorsal.
Maniobra: el paciente combina el movimiento de extensión de rodilla con la
extensión craneocervical, para posteriormente realizar flexión de rodilla y flexión de
cabeza y cuello; en este ejercicio se pueden describir algunas variantes:
Se mantiene el tobillo en flexión plantar, o se asocia la flexión plantar con la
extensión de rodilla, para movilizar desde el nervio peróneo, en lugar de desde el
nervio tibial como en el ejercicio anterior.
Figura 23: ejercicio de movilización con deslizamiento. Paciente en sedestación.
Flexión dorsal del pie y extensión cervical
Fuente: Centro de Rehabilitación Física Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
79
Figura 24: ejercicio de movilización con deslizamiento. Paciente en sedestación.
Flexión plantar y flexión cervical
Fuente: Centro de Rehabilitación Física Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
.
2.2.30.2. Ejercicios de estiramiento
Posición del paciente: el paciente se sitúa en decúbito supino, con un miembro
inferior apoyado en el suelo o en la camilla.
Maniobra: el miembro inferior en el que se quiere provocar la tensión está en flexión
de cadera de 90 grados, con extensión de rodilla y flexión dorsal de tobillo; la cabeza
está en flexión (Zamorano, 2013).
80
Figura 25: ejercicio de tensión o carga tensil. Paciente en posición decúbito
supino. Flexión cervical y flexión dorsal del pie
Fuente: Centro de Rehabilitación Física Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
81
2.3. Fundamentación Legal
Para el proyecto de investigación se tomó en cuenta leyes que dictan normas, hacia la
integridad del profesional de la salud y derechos del paciente, dentro de la
Constitución del Ecuador que apoyan esta investigación como:
2.3.1. Código Orgánico de Salud República del Ecuador
CAPÍTULO I
DEL CONTROL DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES MÉDICAS
TÍTULO II
DE LA FORMACIÓN DEL RECURSO HUMANO EN SALUD
Art. 359.- Las universidades responsables de la formación de recursos humanos en
salud, de ciencia, tecnología y salud, promoverán la revisión permanente de las
políticas de formación del personal de salud, con el objeto de adecuar los
conocimientos profesionales y técnicos, a las necesidades de la población del
territorio ecuatoriano.
Se preverá la participación de las Universidades Nacionales en el desarrollo de
competencias y acciones relacionadas con la investigación y la docencia en los
hospitales y Unidades de atención ambulatoria públicos; y, privados siempre y
cuando sean financiados por universidades particulares, donde se ejerzan
funciones de investigación y docencia. Así mismo, las Universidades Públicas,
contarán con la participación de las instancias sanitarias correspondientes en la
planificación de la formación de los recursos humanos en salud.
82
TÍTULO IV
DE LOS DERECHOS, OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES
DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Art. 371.- Los profesionales de la salud en el ejercicio de su profesión gozarán de
los siguientes derechos:
c) A asociarse para promover sus intereses profesionales;
h) A recibir un trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares,
así como del personal relacionado con su trabajo profesional;
i) A recibir información veraz, completa y oportuna del paciente y sus familiares;
j) Al secreto profesional
I) A tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de
su profesión.
Art. 372.- Los profesionales de la Salud en el ejercicio de su profesión tendrán las
siguientes obligaciones:
Velar por la conservación y recuperación de la salud personal, familiar y de la
comunidad.
Informar a los pacientes sobre los tratamientos que se realizarán y a recabar
el consentimiento expreso de los pacientes en cuanto a los tratamientos e
intervenciones quirúrgicas que se apliquen.
83
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Diseño de la investigación
3.1.1. Enfoque
El enfoque de esta investigación, es cuantitativo, ya que se utilizará mediciones
numéricas estandarizadas para valorar el dolor mediante la Escala visual
analógica del dolor y la limitación funcional por medio de la Escala de
Incapacidad por dolor lumbar de Oswestry.
3.2. Tipo de investigación
3.2.1. Modalidad de investigación
Investigación de campo.- existirá un contacto directo con las personas involucradas y
de ésta forma se obtendrá información mediante la observación y aplicación de Tests
de evaluación, teniendo una relación adecuada con el paciente para cumplir con los
objetivos de nuestra investigación.
Documental- bibliográfico.- se utiliza fuentes como es el caso de libros, revistas
científicas, enciclopedias, internet, Historias Clínicas.
84
3.2.2. Nivel de investigación
Descriptiva.- porque para su estudio se plantea preguntas, para verificar la
eficacia de las movilizaciones neuromeníngeas, en torno a las causas y efectos del
problema, mediante la observación y la aplicación de dicho tratamiento.
Longitudinal.- ya que se recolecta datos a través de tiempo en períodos específicos,
para hacer inferencia respecto al cambio, probando la eficacia de las movilizaciones
neuromeníngeas.
Cuadro 16: factores de inclusión y exclusión para la obtención del muestreo
FACTORES DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA OBTENCIÓN DE
LA MUESTRA
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Edades entre 20-40 años Edad (<20) (>40)
Lumbalgias mecánicas lumbalgias no mecánicas
Pacientes que aceptaron ser parte del
plan de tratamiento
Pacientes que no aceptaron ser parte del
plan de tratamiento
Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
85
3.4. Matriz de las variables
86
3.4.1. Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN DEFINICIÓN
OPERACIONAL
INDICADOR TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
INDEPENDIENTE
Movilizaciones
neuromeníngeas
La movilización Neuromeníngea
es un método específico de
estimulación mecánica que puede
influir de manera directa en el
comportamiento Neurobiomecánica
y mecanosensitivo del tejido
nervioso y de los que forman su
continente inmediato.
Ejercicios de
tensión o carga
tensil
Ejercicios de
movilización con
deslizamiento
Nulo
Leve
Bueno
Muy bueno
Hoja de recolección
de datos
Historia Clínica
DEPENDIENTE
Lumbalgia
La lumbalgia es un tipo de dolencia
que se localiza entre la región
subcostal y el pliegue glúteo, con
frecuencia se irradia a la región
sacroilíaca o hasta los muslos, y se
acompaña de tensión muscular con
dolor en el miembro inferior
(ciática) o sin él.
Dolor/Escala
EVA
Intensidad del
dolor
Nulo (0-2)
Leve (3-4)
Moderado (5-7)
Severo (≥ a 8)
Hoja de recolección
de datos
Historia Clínica
87
Grado de
incapacidad
funcional
Minina (1-20%)
Moderada (21-
40%)
Intensa (41-
60%)
Discapacidad
(61-80%)
Limitación
funcional
máxima (81-
100%)
Hoja de recolección
de datos
Test de Oswestry
INTERVINIENTES
Edad
Género
La edad es un vocablo que permite
hacer mención al tiempo que ha
transcurrido desde el nacimiento de
un ser vivo.
En este caso se lo entiende al
género como el conjunto de
elementos determinados por las
sociedades con respecto a la
sexualidad de los individuos, es
decir que se clasifica a las personas
en género masculino o femenino.
Edad
20 – 40 años
Género
Femenino –
masculino
20 – 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 40 años
Si
No
Hoja de recolección
de datos
Historia Clínica
88
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
3.5.1. Técnicas
Bibliográficas, observación, evaluación, documental.
Se utilizó como instrumento la hoja de recolección de datos, para la obtención de
información necesaria de acuerdo a los objetivos planteados, tales como datos
personales, anamnesis próxima, examen físico.
La escala análoga visual utiliza una línea de 10 cm cuyos extremos señalizados
contiene palabras como ausencia de dolor y máximo dolor. El paciente debe marcar
en qué punto corresponde la intensidad del dolor que padece, ésta ayuda a cuantificar
la intensidad del dolor al inicio y al final del tratamiento de la lumbalgia con la
implementación de movilizaciones neuromeníngeas.
Se realizó el Test de Oswestry, para determinar el grado de incapacidad funcional de
acuerdo a las actividades de la vida diaria. Es un cuestionario auto aplicado,
específico para dolor lumbar, que mide las limitaciones en las actividades cotidianas.
Consta de 10 preguntas con 6 posibilidades de respuesta cada una.
Slump es una prueba de provocación neural que se realiza para evaluar al paciente
con dolor lumbar tras su última sesión de tratamiento. En la cual se comprobó la
disminución de los síntomas como el dolor y resistencia al realizar la maniobra. Es
una herramienta necesaria para valorar raquialgias, dolor lumbopélvico y cuadros de
dolor a lo largo del nervio ciático.
89
3.5.2. Instrumentos
Hoja de recolección de datos, Test de Oswestry y la historia clínica del paciente.
3.6. Frecuencia del tratamiento
En el grupo de muestra se realizó 10 sesiones con una frecuencia de cinco sesiones
por semana. Se efectuaron dos valoraciones: la valoración inicial antes de la primera
sesión y una valoración final para la creación de resultados al final del tratamiento.
3.7. Caso práctico
Los pacientes con dolor lumbar, recibieron un tratamiento basado en Movilizaciones
neuromeníngeas, dirigidas a la movilización del tejido nervioso en éste caso de la
región lumbar, y para esto se efectuó la toma de datos informativos antes de emplear
los ejercicios.
Una vez selecto los sujetos para el proyecto de investigación y tras dar su
consentimiento informado por escrito (Anexo D), se realizó una primera
valoración recogiendo los datos necesarios del paciente y realizando los test
respectivos. Se realizó el test de Oswestry (Anexo G) para determinar el grado de
incapacidad funcional y se midió el dolor subjetivo del paciente con la Escala
Analógica Visual (EVA).
Tras la última sesión se realizó la valoración final utilizando los Tests
mencionados anteriormente, para comprobar la mejoría de los pacientes y además de
la implementación del test de Slump, que ratifica la disminución de la sintomatología.
Al finalizar el tratamiento tras la toma final de datos, se permitió la elaboración de los
resultados definitivos.
90
3.7.1. Procedimiento
Para el tratamiento de la lumbalgia a los 35 pacientes seleccionados, se utilizó la
técnica de movilizaciones neuromeníngeas que son de dos tipos: movilizaciones de
deslizamiento y de carga tensil.
Las movilizaciones de deslizamiento del tejido nervioso.- el paciente realiza
extensión de rodilla y flexión dorsal de tobillo a la vez que extensión craneocervical;
y la flexión plantar y ligera flexión de rodilla junto con flexión craneocervical.
Las movilizaciones de carga tensil.- el miembro inferior en el que se quiere provocar
la tensión está en flexión de cadera de 90 grados, con extensión de rodilla y flexión
dorsal de tobillo; la cabeza está en flexión.
Al principio se efectuó las movilizaciones con deslizamiento del tejido nervioso en
posición decúbito supino, de acuerdo a la adaptación funcional del paciente y
disminución de la sintomatología, se integró las movilizaciones con carga tensil en la
misma posición, y posteriormente se modificó las dos maniobras a posición sedente.
Tras la última sesión del tratamiento, se añadió la Prueba de provocación neural,
Slump como valoración final que confirme la disminución de la sintomatología. El
paciente en posición sedente, rodillas fuera de la camilla, conjuga la elevación de la
pierna recta con una puesta en tensión del neuroeje por medio de la flexión del raquis.
3.8. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
Para el procesamiento de datos y análisis de resultados, se efectuó primero un estudio
crítico de la información, comprobación de datos, posteriormente para su tabulación a
través de una hoja de cálculo Excel 2010, para establecer las respuestas y
subsiguientemente ser exteriorizados en forma:
91
Escrita
Tabular
Tratamiento estadístico de los datos
Grafico estadístico
El análisis estadístico se regirá por los objetivos planteados, y en base a dichos
resultados se formarán las conclusiones y recomendaciones.
3.9. Consideraciones éticas
La información recopilada en el presente proyecto y proporcionada por los pacientes
será confidencial y su utilización será única y exclusivamente utilizada para fines
académicos y de investigación de acuerdo a la normativa Helsinky.
92
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1. Evaluación inicial
Se realiza el estudio y tabulación de información obtenida por medio de la hoja de
recolección de datos, en 35 pacientes con lumbalgia que acudieron al Centro de
Rehabilitación Física y Especialidades Therakinne.
Tabla 1 Distribución de pacientes de acuerdo al género
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL GÉNERO
GÉNERO NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Masculino 12 34%
Femenino 23 66%
TOTAL 35 100%
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Gráfico 1 Distribución de pacientes de acuerdo al género
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Interpretación:
En el Centro de Rehabilitación y Especialidades Therakinne se atendieron 35
pacientes diagnosticados con lumbalgia, de los cuales 23 fueron de género femenino
representando el 66%; y 12 fueron de género masculino, constituyendo el 34%,
identificando que el predominio es en mujeres.
93
Tabla 2 Distribución de pacientes de acuerdo a la edad
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD
EDAD NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
20 – 24 7 20%
25 a 29 4 12%
30 a 34 13 37%
35 a 40 11 31%
TOTAL 35 100% Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Gráfico 2 Distribución de pacientes de acuerdo a la edad
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Interpretación:
La distribución de pacientes de acuerdo a la edad fue la siguiente: 7 pacientes
estuvieron entre las edades de 20 a 24 años, siendo el 20%; 4 pacientes estuvieron
entre 25 a 29 años de edad, correspondiendo el 12%; 13 pacientes en un rango de 30 a
34 años de edad, que corresponde al 37%; y finalmente 11 pacientes entre 35 a 40
años de edad que representa el 31%, identificando que el mayor porcentaje (68%)
estuvo representado por personas entre 30-40 años, que es el período considerado
como el más propenso para padecer lumbalgia.
94
Tabla 3 Distribución de pacientes según los factores de riesgo
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LOS FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Trabajo repetitivo 10 29%
Inclinación y torsión fuertes 3 8%
Trabajo físico pesado 8 23%
Posturas estáticas 14 40%
TOTAL 35 100% Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Gráfico 3 Distribución de pacientes según los factores de riesgo
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Interpretación:
De los 35 pacientes atendidos en relación a los factores de riesgo, se pudo determinar
que por trabajo repetitivo pacientes afectados son 10, representando el 29%;
inclinaciones y torsiones fuertes los afectados fueron 3 pacientes, convirtiéndose en el
8%; el trabajo físico pesado afectó a 8 pacientes que representan el 23%; y por último
14 pacientes con dolor lumbar, se desencadenaron por posturas estáticas
constituyendo el 40%, verificando que las posturas estáticas son el factor más
frecuente que produce lumbalgia .
95
Tabla 4 Distribución de pacientes según la intensidad del dolor, mediante EVA
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA INTENSIDAD
DEL DOLOR, MEDIANTE EVA
INTENSIDAD NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Nulo (0-2) 0 0%
Leve (3-4) 2 6%
Moderado (5-7) 24 68%
Severo (≥ a 8) 9 26%
TOTAL 35 100% Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Gráfico 4 Distribución de pacientes según la intensidad del dolor, mediante EVA
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Interpretación:
La distribución de pacientes según la intensidad del dolor mediante la escala de EVA,
se obtuvo que: 0 pacientes acudieron por presentar intensidad de dolor nulo,
representando el 0%; 2 pacientes acudieron por presentar dolor leve, que representó el
6%; 24 pacientes por presentar dolor moderado, que representaron el 68%; y 9
pacientes por presentar dolor severo, representando el 26%, determinando que el
68% presenta dolor moderado siendo el porcentaje más alto de la muestra recogida.
96
Tabla 5 Distribución de pacientes según la incapacidad funcional en las
actividades de la vida diaria, mediante el test de Oswestry
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA INCAPACIDAD FUNCIONAL
EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, MEDIANTE
TEST DE OSWESTRY
LIMITACIÓN FUNCIONAL NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Minina (1-20%) 3 9%
Moderada (21-40%) 21 60%
Intensa (41-60%) 11 31%
Discapacidad (61-80%) 0 0%
Limitación funcional máxima
(81-100%)
0 0%
TOTAL 35 100% Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Gráfico 5 Distribución de pacientes según la incapacidad funcional en las
actividades de la vida diaria, mediante el test de Oswestry
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Interpretación:
Por medio del Test de Oswestry se encontró que de los 35 pacientes: 3 corresponden
al 9% y presentan limitación funcional mínima., 21 que representan el 60% tienen
una limitación funcional moderada., 11 correspondiente al 31% con limitación
funcional intensa., ninguna muestra discapacidad o limitación funcional máxima. De
acuerdo a los resultados obtenidos, se establece que, la mayor parte de pacientes
presentan un grado de incapacidad funcional entre el 21-40%, indicando un nivel
moderado, ubicándose en este nivel 20 pacientes con un porcentaje del 57% de la
muestra recogida.
97
4.2. Evaluación final
Tabla 6 Distribución de pacientes según la mejoría de la intensidad del dolor,
mediante EVA
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA MEJORÍA DE LA
INTENSIDAD DEL DOLOR, MEDIANTE EVA
INTENSIDAD NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Nulo (0-2) 4 11%
Leve (3-4) 26 74%
Moderado (5-7) 4 12%
Severo (≥ a 8) 1 3%
TOTAL 35 100% Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Gráfico 6 Distribución de pacientes según la mejoría de la intensidad del dolor,
mediante EVA
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Interpretación:
De los 35 pacientes atendidos en relación a la mejoría de la intensidad del dolor,
después de la aplicación de la técnica en estudio se obtuvo que: 4 pacientes
presentaron intensidad de dolor nulo, que representó el 11%; 26 pacientes presentaron
dolor leve, que representó el 74%; 4 pacientes presentaron dolor moderado,
representando el 12 %, y 1 paciente presento dolor severo, representando el 3%;
concluyendo que el dolor leve es el que prevaleció en este estudio.
98
Tabla 7 Distribución de pacientes según la mejoría funcional en las actividades de la
vida diaria.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA MEJORÍA FUNCIONAL EN
LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, MEDIANTE
TEST DE OSWESTRY
LIMITACIÓN FUNCIONAL NÚMERO DE
PACIENTES PORCENTAJE
Minina (1-20%) 30 86%
Moderada (21-40%) 5 14%
Intensa (41-60%) 0 0%
Discapacidad (61-80%) 0 0%
Limitación funcional máxima (81-
100%)
0 0%
TOTAL 35 100% Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Gráfico 7 Distribución de pacientes según la mejoría funcional en las actividades de la
vida diaria.
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén- Roblez Elcy
Interpretación:
Con respecto a las AVD después de emplear el tratamiento, se encontró que 30
pacientes pueden realizar sus AVD con una limitación funcional mínima,
correspondiente al 86%; mientras que en 4 pacientes al realizar sus AVD, presentaron
limitación funcional moderada representando un 11%; y 1 paciente presenta
limitación intensa al realizar sus AVD por la presencia de dolor, lo que representa un
3%.
99
Tabla 8 Distribución de pacientes de acuerdo a la mejoría mediante las
movilizaciones neuromeníngeas
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA MEJORÍA
MEDIANTE LAS MOVILIZACIONES NEUROMENÍNGEAS
MOVILIZACIONES
NEUROMENÍNGEAS
NÚMERO DE
PACIENTES
PORCENTAJE
NULO 2 6%
REGULAR 3 9%
BUENO 18 51%
MUY BUENO 12 34%
TOTAL 35 100% Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
Gráfico 8 Distribución de pacientes de acuerdo a la mejoría mediante las
movilizaciones neuromeníngeas.
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
Interpretación:
Al final del tratamiento utilizado en los pacientes con dolor lumbar, se observó que 2
pacientes no obtuvieron ninguna mejoría, representando el 6%; 3 tuvieron una
mejoría regular representados por 9%; 18 tuvieron una buena mejoría, representados
por 51% y 12 obtuvieron un resultado muy bueno representando el 34%.
Concluyéndose que la mayoría de los pacientes tuvo una buena mejoría.
100
Tabla 9 Distribución de pacientes según la mejoría ante la prueba de
provocación neural SLUMP
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA MEJORÍA ANTE LA PRUEBA
DE PROVOCACIÓN NEURAL SLUMP
TEST SLUMP NÚMERO DE
PACIENTES
PORCENTAJE
Respuesta Positiva (+) 4 11%
Respuesta Negativa (-) 31 89%
TOTAL 35 100%
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén, Roblez Elcy
Gráfico 9 Distribución de pacientes según la mejoría ante la prueba de
provocación neural SLUMP
Fuente: Centro de Rehabilitación Therakinne
Elaborado por: Guevara Belén, Roblez Elcy
Interpretación:
Según el Test de Slump, se determinó que después de aplicada la técnica
movilizaciones neuromeníngeas, 4 pacientes manifestaron un signo positivo,
representando un 11%; mientras que 31 individuos manifestaron un signo negativo al
test, constituyendo un 89%.
101
4.3. Conclusiones
En la investigación realizada en el Centro de Rehabilitación y Especialidades
Médicas Therakinne se observó que no utilizan terapia manual ni tratamientos
específicos dedicados a la lumbalgia.
Los pacientes que fueron tratados con el método movilizaciones neuromeníngeas,
mostraron una notable mejoría y recuperación en el dolor lumbar.
Se constató que los pacientes con dolor lumbar entre 20 y 40 años del Centro de
Rehabilitación Therakinne no mantienen adecuadas posiciones posturales en su
diario vivir.
4.4. Recomendaciones
Se sugiere la implementación de terapia manual en el Centro de Rehabilitación
Física y Especialidades Médicas Therakinne como método alternativo para la
recuperación de los pacientes con dolor lumbar.
Recomendamos el uso de la técnica a través de movilizaciones neuromeníngeas
en la rehabilitación de los pacientes de 20 a 40 años que presentan lumbalgia
Se recomienda el manejo de posturas adecuadas en el diario vivir por medio de
un tríptico informativo de higiene postural que se adapte correctamente en las
actividades de la vida diaria.
102
CAPÍTULO V
5. PROPUESTA
5.1. Título
Diseño y difusión de un tríptico informativo sobre el plan de higiene postural
lumbar y prevención de la lumbalgia, en el que consta posiciones adecuadas para las
actividades de la vida diaria y evitar posteriores recaídas en los pacientes del Centro
de Rehabilitación Física y Especialidades Therakinne.
5.2. Introducción
La patología lumbar es muy frecuente en el medio laboral y en casa, incluye
alteraciones músculotendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos,
alteraciones articulares y neurovasculares, volviéndose un problema de manera
constante en los centros de atención médica y rehabilitación.
Después de haber estudiado el problema de la lumbalgia y los beneficios de la
aplicación de la técnica las movilizaciones neuromeníngeas, es necesario que el
paciente se informe sobre posturas adecuadas que pueda realizar durante sus
actividades de la vida diaria, ya que las personas que han sufrido de lumbalgia en
algún momento de su vida, mantienen dolores y limitación funcional posterior a
tratamientos utilizados. Es por esta razón que se recomienda que al finalizar el
tratamiento se entregue al paciente un tríptico informativo con posiciones apropiadas
que se deben reemplazar por las que realizamos a diario de manera incorrecta y que
103
sean de fácil adaptación en casa y en el área laboral., de esta manera comprometerlo
en su diario vivir a la modificación de malos hábitos posturales que lo ayudarán a
mantener una vida normal sin ninguna limitación funcional y con ello evitar
posteriores recaídas.
5.3. Justificación
Al llevar a cabo un plan informativo que dé a conocer al paciente sobre el dolor
lumbar, causas y prevención de ésta, será un aporte necesario que puede ser
implementado fuera del área de rehabilitación y de esta manera contribuir en el
mantenimiento, preservación y mejoramiento de las funciones de la columna
vertebral sobre todo columna lumbar que es la que soporta la mayoría del peso del
cuerpo humano, proporcionando un gran beneficio a estructuras anatómicas
vulnerables. Con lo mencionado se puede decir que la utilización de posturas de
higiene postural en pacientes que acuden al Centro Medico Therakinne, son un
complemento ideal para la mejora del paciente respecto a su dolor, limitación
funcional, corrección de malas posturas y también temor a volver a recaer.
5.4. Objetivos
5.4.1. Objetivo general
Diseñar un tríptico informativo sobre higiene postural en el cuidado de la columna
lumbar, que se puedan practicar de manera sencilla y cómoda en casa y el área
laboral.
5.4.2. Objetivos específicos
Determinar el plan de posturas adecuadas en columna lumbar para el tríptico
informativo.
Facilitar el tríptico informativo en los pacientes que presentan lumbalgia en el Centro
de Rehabilitación Therakinne.
104
5.5. Beneficiarios
Las personas que serán favorecidas con la información de este tríptico, son aquellas
que presentan dolor lumbar en el Centro de Rehabilitación Física y Especialidades
Therakinne, y que posterior a su terapia se encuentren aptos para el manejo e
integración de posturas adecuadas en su diario vivir.
5.6. Desarrollo de la propuesta
5.6.1. Columna lumbar
La base de sostenimiento del cuerpo, está constituída por varias estructuras,
entre ellas la columna lumbar, conformada por cinco segmentos vertebrales
lumbares ( L1-L5). Soportan la mayor cantidad de peso, protegen los nervios
raquídeos y facilitan gran parte del movimiento de tronco.
5.6.2. ¿Qué es la lumbalgia?
Es una dolencia que se localiza entre la región subcostal y el pliegue glúteo, con
frecuencia se irradia a la región sacroilíaca o hasta los muslos, y se acompaña de
tensión muscular, con dolor en el miembro inferior (ciática) o sin él. Debido a la falta
de conocimiento sobre esta dolencia, las personas continúan sus actividades de la vida
diaria con normalidad sin la debida precaución, lo que conlleva a un deterioro de la
columna lumbar y empeoramiento de los síntomas.
5.6.3. ¿Cuáles son los factores de riesgo que pueden afectar a la columna lumbar
en el diario vivir?
Se plantea que la mayor parte de las personas tendrán dolor lumbar en algún
momento de su vida, las causas varían de acuerdo a cada individuo afectado, puede
presentarse en personas que realicen sobreesfuerzo en sus actividades cotidianas, o en
las que no:
105
Posturas estáticas.
Vibración corporal.
Flexión y torsión del tronco.
Cargar objetos pesados de manera prolongada e inadecuada.
5.6.4. Normas de Higiene postural en la columna lumbar
Es de gran importancia corregir posiciones viciosas, mantener una higiene postural
correcta ya sea en casa o en el ámbito laboral, para preservar la integridad de la
columna lumbar y su funcionamiento.
¿Qué puedes hacer para resolver y evitar el dolor de espalda?
Evita los factores que aumentan el riesgo de padecer dolor lumbar.
Tomar las precauciones necesarias para prevenirlo.
Si el dolor aparece, consulta a tu médico para que tome las medidas
adecuadas para diagnosticar el origen de tu dolor y adoptar precozmente los
tratamientos necesarios.
Mantener una actitud mental positiva sin desanimarse. Es muy probable que
puedas llevar una vida normal a pesar del dolor.
Cumple estas normas de higiene postural.
5.7. Higiene postural para prevenir de la lumbalgia
5.7.1. En posición bípeda o al caminar
Al estar de pie
Colocar un pie más adelantado que el otro y cambiar a menudo de posición, servirá
para estirar y relajar la espalda.
Al Caminar
Espalda recta, con la cabeza y el tórax erguidos.
106
5.7.2. En posición sedente:
Frente a la computadora
Apoyar la espalda manteniéndola firme contra el respaldo de la silla, conservar
la espalda erguida y alineada, con los talones y las puntas de los pies
apoyados en el suelo. Las rodillas en ángulo recto con las caderas pudiendo cruzar
los pies alternativamente.
Evitar:
Evitar los asientos blandos, los que no tengan respaldo y aquellos que nos
quedan demasiado grandes o pequeños.
Igualmente, se evitará sentarse en el borde del asiento, ya que deja la espalda sin
apoyo, o sentarse inclinando
Se debe evitar que la mesa de trabajo sea demasiado baja o alta.
Al conducir
Acercar el asiento del automóvil hasta alcanzar los pedales, de manera que la
espalda se encuentre en posición erguida y los brazos ambos en el volante, en ligera
flexión. La espalda completamente apoyada en el respaldo, las rodillas en línea con
las caderas (ángulo de 90º).
Evitar:
Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante.
Se debe evitar conducir con las piernas extendidos.
Se debe evitar conducir sin apoyo dorso-lumbar.
107
5.7.3. Acostado
Posición decúbito supino
El individuo debe acostarse con las rodillas flexionadas y una almohada debajo
de éstas, para descanso de las mismas y evitar tensión permanente.
Posición decúbito lateral
El individuo debe acostarse de lado, con las caderas y rodillas semiflexionadas y una
almohada entre las piernas, con el cuello y cabeza alineados al resto de la columna.
Evitar:
Dormir en posición decúbito prono (boca abajo) no es recomendable, puede
perturbar la curvatura de la columna lumbar normal y provocar dolor en la espalda.
Evitar colchones demasiado duros, o blandos, que alteran la integridad de la columna
vertebral.
Evitar almohadas que sean muy altas, ya que mantienen en tensión sobre todo a la
región cervicodorsal.
5.7.4. Inclinarse y levantar peso
Inclinación
Se recomienda agacharse en cuclillas flexionando las rodillas, manteniendo la espalda
recta.
Evitar:
Evitar curvar la columna hacia delante.
Evitar agacharse con las rodillas extendidas.
Levantar y transportar pesos
108
El individuo debe doblar las rodillas, y tener un apoyo de pies firme. Levantarse con
las piernas y sostener los objetos junto al cuerpo. Al trasladarse mantener la misma
postura.
Evitar:
Evitar Doblar la espalda.
Evitar sostener objetos alejados del cuerpo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Acevedo, J. A. (2008). Guías para el diagnóstico y el manejo del dolor neuropático:
consenso de un grupo de expertos latinoamericanos. Latinoamerica: Rev
Iberoamericana del Dolor.
Agur, M. (2007). Fundamentos de Anatomia con orientacion clinica (Segunda ed.).
Madrid: Editorial Medica Panamericana.
Al -Mudahka, N. (2014). Effectiveness of myofascial release: systematic review of
randomized controlled trials. En prensa.
Alcántara, B. F. (2006). Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry. Unidad
de Rehabilitacion, Fundacion Hospital Alcordon. Madrid., 150-151.
Al-Mudahka. (2014). JOURNAL OF BODYWORK AND MOVEMENT THERAPIES.
Irán: Elsevier.
Ammendolia, C. (2008). Evidence informed management of chronic low back in with
needle acupunture. Spine J., 160-72.
Ballesteros, J. (Enero de 2003). Dolor cronico de espalda. Obtenido de DT& Medical
S.L.: http://www.DT& Medical S.L.com
Boyling, J. (2006). Terapia manual contemporánea (Tercera ed.). Barcelona:
MASSON.
Breivik, H. C. (2006). Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact of daily
life, and treatment. Europa: J Pain.
Butler, D. (2002). Movilizacion del sistema nervioso. Buenos Aires: Paidotribio.
110
Butler, D. (2002). Movilización del tejido nervioso (1 ed.). Barcelona: Paidotribio.
Chaitow, L. W. (2006). Aplicación Clínica de las Técnicas musculares II, parte
inferior del cuerpo. Barcelona: Paidotribio.
Clark, W. T. (1992). Nerve tension and blood flow in a rat model of immediate and
delayed repairs. (4 ed.). J Hand Surg (Am).
Cleland, J. C. (2006). Slump streching in the management of non-radicular low back
pain: A pilot clinical trial. Man Ther.
Coppieters, M. (2007). Longitudinal, excursion and strain in the median the nerve
during novel nerve gliding excercises for carpal tunnel syndrome. J. Orthop
Res.
Covarrubias, A. (2010). Lumbalgia:Un problema de salud pública. Revista Mexicana
de Anestesiología, 107.
David, S. (2002). Movilización del sistema nervioso. Barcelona: Paidotribo.
Davies, P. (2002). Pasos a seguir: tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía.
Madrid: Médica Panamericana.
Departamento de estadística del Hospital de la Policía Nacional. (2010).
Departamento de estadística. Quito.
Dilley, A. L. (2005). Pressure and stretch mechanosensitivy of peripheral nerve
fibres following local inflammation of the nerve trunk. Pain.
Examination, N. (2010). Neurosurgical. Recuperado el octubre de 2015, de
Neurosurgical.
111
Fernandez, M. (s.f.). Fisioterapia global. Recuperado el septiembre de 2015, de
Fisioterapia global: http://fernandezcoca.com
Firpo, C. (2010). Manual de Ortopedia y Traumatología (Primera ed. ed.). Buenos
Aires: Edicion electronica.
Firpo, C. (2010). Manual de ortopedia y traumatologia. Buenos Aires.: Dunken.
Fitzgerald, R. (2008). Ortopedia. España: Ed. Médica Panamericana.
Fonseca, G. (2008). Manual de Medicina de Rehabilitacion. Bogota: 2th.
Freynhagen, R. B. (2006). painDETECT: a new screening questionnaire to identify
neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin.
García, E. (2009). CIR ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. Recuperado el octubre
de 2015, de CIR ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA:
http://www.traumazaragoza.com/traumazaragoza.com/Documentacion_files/B
iomecanica%20de%20la%20columna%20vertebral.pdf
García, E. M. (2005). Evidencias científicas de electroterapia y termoterapia en
lumbalgia y lumbociatalgia. Medicina de la Educacion Física y el Deporte., 4.
García, J. (2005). Anatomia Humana. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana.
Giménez, D. (2007). TRATAMIENTO MANUAL DE DOLOR LUMBAR Y CIÁTICA
CON NEURODINÁMICA CLÍNICA. Madrid: Elsevier.
González, A. (2014). Tesis. dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle. Obtenido de
dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle: http://www.dspace.com
112
Gracey, J. (2008). GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN. Recuperado el octubre de 2015, de GUÍAS
DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/lumbalgia_
lumbociatica.pdf
Grau, M. F. (1998). Clínica de la lumbalgia. Monografías Médico Quirúrgicas del
aparato locomotor., Tomo I:23-37. Barcelona: En Cáceres Palou E, Sanmartí
Sala R, Masson.
Graven, T. M.-N. (2004). Pain ful- and non- painful pressure sensations from human
skeletal muscle. Exp Brain Res.
Gualotuña, A. (2012). Estudio de la prevalencia de lumbalgias asociadas a factores
de riesgo en el personal con licenciatura de enfermeria del Hospital Militar
de Quito. Quito.
Horseman, M. (2008). Radiographic disk height increase after a trial of multimodal
spine rehabilitation and vibration traction. A retrospective case series., 140-5.
Hospital de Tulcán, D. d. (2005). Departamento de estadistica. Tulcán.
Humbría, O. A. (2001). Lumbalgia en la población adulta española, Prevalencia e
impacto de las enfermedades reumáticas en la población adulta española.
Madrid: Estudio EPISER, MSD y Sociedad.
IASP. (2010). Diagnosis and classification of neuropathic pain. Seattle: Pain Clinical
updates.
IMSS y Med, R. (2003). Motivos de consulta en medician familiar en el IMSS 1991-
2002. Rev, Med IMSS., 441-448.
113
Janing, W. L. (2007). Interacciones endocrina e inmunitaria en el dolor agudo y
cronico. Madrid.: Elsevier.
Jarmey, C. (2009). El libro conciso del cuerpo en movimiento (Primera edicion ed.).
México: Paidotribo.
Jiménez, P. (2014). Biblioteca Digital. Obtenido de Biblioteca Digital:
repo.uta.edu.ec/bitstream/123456789/9990/1/Jim%C3%A9nez%20Rojas,%20
Pamela%20Estefan%C3%ADa.pdf
Kapandji, A. (2007). Fisiología articular (sexta ed., Vol. Tomo 3). Paris.
Latarjet, M. (2004). Anatomia Humana (Cuarta ed.). Argentina: Médica
Panamericana.
Latremoliere, A. (2009). Central sensibilization: A generator of pain hypersensitivity
by central neural plasticity. J. Pain.
Le Vay, D. (2004). ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA (2da ed.). Barcelona:
Paidotribio.
León, J. A. (2005). Fisioterapeuta del servicio de salud de la comunidad de Madrid.
(Primera ed.). Madrid: MAD.
Llusá, M. (2006). Manual y Atlas topográfico de Anatomía del Aparato Locomotor
(Primera ed.). Madrid: Médica panamericana.
Lopategui, E. (2016). Saludmed. Recuperado el noviembre de 2015, de Saludmed:
http://www.saludmed.com
114
Luo, P. R. (2004). Estimates and patterns of direct health care expenditures among.
Estados Unidos: Phila Pa.
Mahofner, C. H. (2003). Patterns of cortical reorganization in complex regional pain
syndrome. Neurology.
Manning, D. R. (1998). Back pain and the role of neural blockade. Neural blocade in
clinical anesthesia and management. (Tercera ed.). Philadelphia.: Cousins
MJ, Bridenbaugh PO.
Martínez, E. (2011). Consideraciones generales del dolor agudo. Sld.Cu. Scar., II.
Merskey, H. B. (1994). Classification of cronic pain: Descriptions of chronic pain
syndromes and definitions of pain terms. (2da ed.). Seattle.: IASP Press.
Milne, S. (2002). Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low
back pain. Oxforf: The Cochrane Library, Issue 2,.
Morales, J. A. (2011). La estructura del sistema nervioso. México: Asociación
Oaxaqueña de Psicología.
Moseley, G. (2005). Widespread brain activity during and abdominal ask markledy
reduced after pain physiology education: fMRI evaluation of a single patient
with chronic low back pain. Oxford: Aust J Physiother.
Murphy, D. H. (2006). A nonsurgical approach to the management of lumbar spinal
stenosis: A prospective observational cohort study. BMC Musculoskelet
Disord.
115
Nee, R. B. (2006). Management of periphereal neurophatic pain: Integrating,
neurobiology, neurodynamics, and clinical evidence. Estados Unidos.: Phys
Ther Sport.
Nordin, M. (agosto de 2011). Biomecánica de la columna lumbar. Recuperado el
octubre de 2015, de Biomecánica de la columna lumbar.:
http://dspace.utalca.cl:8888/bibliotecas/primo_digital/37129-10.pdf
Ocaña, Ú. (2007). 03-lumbalgia_ocupacional_y_discapacidad_laboral.pdf.
Recuperado el septiembre de 2015, de 03-
lumbalgia_ocupacional_y_discapacidad_laboral.pdf:
http://www.ucam.edu/sites/default/files/revista-fisio
Palomo, M. (2009). Clasificación etiológica y clínica. tema monografico.
Pardo, C. (2006). Scielo. Medicina interna. Monitorización del dolor.
Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la
SEMICYUC. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
56912006000800004.: http://www.scielo.isciii.es/scielo.
Ricard, F. (2003). Tratamiento osteopatico, en lumbalgias y lumbociatalgias por
hernias discales. Madrid: Medica Panamericana.
Rivas, R. A. (2010). Manejo del sindrome doloroso lumbar. Revista Cubana de
Medicina General Integral., 121-123.
Rull, M. (2010). Lumbalgias y Lumbociatalgias en Linea. Recuperado el diciembre
de 2015, de Lumbalgias y Lumbociatalgias en Linea. : http://www. scartd.
org/ arxius/ rull dolor02.PDF.
116
Rull, M. (2010). Lumbalgias y Lumbociatalgias, Modelo, diagnostico y enfoque
terapeutico. Cotopaxi.
Salazar, L. R. (2012). Neuroemergencias: Elementos esenciales para el médico
general. Madrid: iMedPub.
Salinas, F. (2008). Rehabilitación en salud, 2.a edición. Antioquia: Editorial
Universidad de Antioquia.
Shacklock, M. (2005). Improving application of neurodynamic (neural tension)
testing and treatments: a message to researchers and clinicians. Estados
Unidos: Man Ther.
Silberman, F. (2010). Ortopedia y Traumatología. Buenos Aires: Panamericana Med.
Sizer, P. B. (2007). Medical screening for red flags in the diagnosis and management
of musculoskeletal spine pain. Pain Pract.
Skinner, H. (2004). Diagnostico y Tratamiento en Ortopedia. Mexico: 3 th.
Sterling, M. P. (2009). A neuropathic pain component is common in acute whiplash
and associated with a more complex clinical presentation. Estados Unidos.:
Man Ther.
Suárez, G. (2008). Sistema nervioso periferico. Apuntes de la asignatura
Conocimiento Corporal II. Recuperado el noviembre de 2015, de Sistema
nervioso periferico.M/contenido/menu_alterno/apuntes/ac21-sistemaNP.pdf:
http://viref.udea.edu.com
Sunderland, S. (1990). The anatomy and physiology of nerve injury. Muscle Nerve.
(Novena ed.). Estados Unidos.
117
SVMFIC. (2008). Lumbalgias y Ciaticas . Sociedad Valenciana de Medicina
Familiar y Comunitaria, 6.
Thinglink. (2015). Thinglink.com. Senos paranasales, gladula pituitaria y
prosencefalo. Recuperado el octubre de 2015, de
www.thinglink.com/scene/685991187974193152: https://www.thinglink.com
Torres, C. R. (2005). El problema del dolor cronico: abordaje biopsicosocial.
Madrid: Fisioterapia y dolor.
Torres, S. (2007). Ejercicios de Williams y Mckenzie con preferencia direccional en
pacientes con lumbociatica con medicion del arco de movimiento lumbar y
dolor. Sanid Milit Mex, 23-28.
Treede, R. J. (2008). Neuropathic pain: Redefinition and a grading system for
clinical and research purposes. Neurology.
Tricas. (2012). Cuestiones de Fisioterapia. Obtenido de Cuestiones de
Fisioterapia.com/ index.php/ main/ articulos/article/41/2/7: http://
www.Cuestiones de Fisioterapia.com
Tulder, M. (2002). Soportes lumbares para la prevención y tratamiento del dolor de
la región inferior de la espalda. Oxford: La Cochrane Library Plus.
Ullrich, J. F. (2014). spine-health. Obtenido de spine-health.com: http://www.spine-
health.com/espanol/anatomia-de-la-columna-vertebral/sacro-region-sacra.
Val Sánchez, N. (2007). Biblioteca digital Universidad de Alcalá. Recuperado el
Diciembre de 2015, de Biblioteca digital Universidad de Alcalá:
http://dspace.uah.es/dspace/handle/10017/7106
118
Walsh, M. (2005). Upper limb neural tension testing and mobilization. J. Han Ther.
Watson, P. (2004). Grieve's Modern Manual Therapy. the vertebral column. (3 ed.).
Edinburgh: Elsevier.
Watson, P. (2004). Managing chronic pain. Grieve's Modern Manual Therapy. The
vertebral column (3 ed.). Edinburgh.: Elsevier.
Weineck, J. (2004). Anatomía Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo.
Wu, G. H. (2006). A neural network approach to motor sensory relations during
postural disturbance. (4 ed.). Brains Res Bull.
Yves, X. (2002). Vademécum de Kinesioterapia y de reeducación funcional:técnicas,
patología e indicaciones de tratamiento. Barcelona.: El Ateneo.
Zamorano, E. (2013). Movilizacion neuromeníngea: Tratamiento de los trastornos
mecanosensitivos del sistema nervioso. (1 ed.). Madrid: Panamericana
Médica.
119
REFERENCIA DE WEB GRAFÍA
Examination, N. (11 de Octubre de 2007-2009).
http://www.neurosurgical.com/neuro_medical_info/neuro_exam.htm.
F, P. U. (08 de Diciembre de 2014). spine-health. Obtenido de spine-
health.com/espanol/anatomia-de-la-columna-vertebral/sacro-region-sacra.:
http://www.spine-health.com
GARCIA, D. E. (2009). CIR ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. Recuperado el 22
de octubre de 2015, de CIR ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA:
http://www.traumazaragoza.com/traumazaragoza.com/Documentacion_files/B
iomecanica%20de%20la%20columna%20vertebral.pdf
González, A. (2014). Tesis. dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle. Obtenido de
dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle: http://www.dspace.com
Jiménez, P. (28 de Febrero de 2014).
repo.uta.edu.ec/bitstream/123456789/9990/1/Jim%C3%A9nez%20Rojas,%20
Pamela%20Estefan%C3%ADa.pdf. Obtenido de http://www.repo.uta.edu.ec
Lopategui, E. (2016). http://www.saludmed.com/Anatomy/Skeletal/Axial/Spine/L-
Spine.html. Obtenido de
http://www.saludmed.com/Anatomy/Skeletal/Axial/Spine/L-Spine.html:
http://www.saludmed.com
Nordin, M. (agosto de 2011). Biomecánica de la columna lumbar. Recuperado el 17
de octubre de 2015, de Biomecánica de la columna lumbar.:
http://dspace.utalca.cl:8888/bibliotecas/primo_digital/37129-10.pdf
120
Ocaña, Ú. (15 de Mayo de 2007). 03-
lumbalgia_ocupacional_y_discapacidad_laboral.pdf. Obtenido de 03-
lumbalgia_ocupacional_y_discapacidad_laboral.pdf:
http://www.ucam.edu/sites/default/files/revista-fisio
Pardo, C., Muñoz, T., & Chamorro, C. (2006). Scielo. Medicina interna.
Monitorización del dolor. Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedación de la SEMICYUC. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
56912006000800004.: http://www.scielo.isciii.es/scielo.
REHABILITACIÓN, G. D. (2008). GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA
FÍSICA Y REHABILITACIÓN. Recuperado el 15 de octubre de 2015, de
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/lumbalgia_
lumbociatica.pdf
Rull, M. (12 de Enero de 2010). Lumbalgias y Lumbociatalgias en Linea. Obtenido
de Lumbalgias y Lumbociatalgias en Linea. Scartd. org/ arxius/ rull
dolor02.PDF.: http://www. scartd. org/ arxius/ rull dolor02.PDF.
Suárez, G. (Mayo de 2008). Sistema nervioso periferico. Apuntes de la asignatura
Conocimiento Corporal II. Obtenido de Sistema nervioso
periferico.M/contenido/menu_alterno/apuntes/ac21-sistemaNP.pdf:
http://viref.udea.edu.com
Thinglink. (Agosto de 2015). Thinglink.com. Senos paranasales, gladula pituitaria y
prosencefalo. Obtenido de www.thinglink.com/scene/685991187974193152:
https://www.thinglink.com
121
Tricas. (2012). Cuestiones de Fisioterapia. Obtenido de Cuestiones de
Fisioterapia.com/ index.php/ main/ articulos/article/41/2/7: http://
www.Cuestiones de Fisioterapia.com
Val Sánchez, N. (28 de Febrero de 2007).
http://dspace.uah.es/dspace/handle/10017/7106. Obtenido de
http://dspace.uah.es/dspace/handle/10017/7106:
http://hdl.handle.net/10017/7106
122
ANEXOS
A
N
E
X
O
S
ANEXO A. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
ACTIVIDADES
MESES
Septiembre
2015
Octubre
2015
Noviembre
2015
Diciembre
2015
Enero
2015
Febrero
2016
Marzo
2016
DENUNCIACIÓN Y APROBACIÓN
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
PLAN DE TRABAJO
RECOLECCIÓN DE DATOS
PROCESAMIENTO DE DATOS
CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES
INFORME FINAL
124
ANEXO B. RECURSOS HUMANOS
TUTOR DE TESIS Lcda. Gyna Sánchez
Docente de la Facultad de
Ciencias Médicas - Carrera
de Terapia Física.
PROFESIONAL ASESOR
DE LA INSTITUCIÓN Lcda. Dalila Naranjo
Fisioterapista del Centro de
Rehabilitación Física y
Especialidades Therakinne.
|PACIENTES SUJETOS
DE INVESTIGACIÓN
35 pacientes
diagnosticados con
Lumbalgia entre las
edades de 20 a 40
años
Pacientes que acudieron al
Centro de Rehabilitación
Física y Especialidades
Therakinne. Según los
criterios de inclusión y
exclusión descritos
anteriormente.
INVESTIGADORAS Belén Guevara
Jhanela Roblez
Estudiantes egresadas de la
Carrera de Terapia Física,
Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad
Central del Ecuador.
125
ANEXO C. RECURSOS ECONÓMICOS
RECURSOS
CANTIDAD
COSTO
UNITARIO TOTAL
Laptop HP
Flash memory
Papel bond
Impresiones
Empastado
Libros
Copias
Internet
2
3 flash
5 resmas
990 impresiones
5 ejemplares
2 libros
1200 copias
750 horas
U $ 700
U$ 12
U$ 4
U$ 0,10
U$ 8
U$ 45
U$ 0,04
U$ 0,60
$1400
$ 36
$ 20
$ 99
$ 40
$ 90
$ 48
$ 450
MOVILIZACIÓN
200 días
U$ 5,00
$ 1000
ALIMENTACIÓN
200 días
U$ 4,00
$ 800
IMPREVISTOS
-
-
$ 400
TOTAL
$ 4383
RECURSOS
CANTIDAD COSTO
UNITARIO TOTAL
126
ANEXO D. CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE TERAPIA FÍSICA
Quito,………………………………….2015
YO,……………………………………………… con CI………………. paciente
en el Centro de Rehabilitación Física y Especialidades Therakinne, acepto mi
participación en el trabajo de investigación a realizarse dentro de este servicio de
rehabilitación, cuyo estudio lleva por título: EFICACIA DE
MOVILIZACIONES NEUROMENÍNGEAS EN PACIENTES QUE
PRESENTAN LUMBALGIA EN EL CENTRO DE REHABILITACIÓN
FÍSICA Y ESPECIALIDADES THERAKINNE, EN EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 20 Y 40 AÑOS EN EL PERÍODO
SEPTIEMBRE 2015- FEBRERO 2016.
Se va a llevar a cabo un estudio en el cual nos gustaría contar con su
participación, para ello debe conocer el tratamiento al que va a ser sometido y los
aspectos adversos que pueden ocurrir. En este documento se intenta explicarle
todo lo que respecta a este nuevo método de tratamiento; léalo atentamente y
consulte con nosotros todas las dudas que se le planteen.
El objetivo principal de este estudio es verificar la efectividad de la realización de
las Movilización Neuromeningeas para el tratamiento de la lumbalgia; usted es
considerado candidato para este estudio debido al dolor lumbar y por no padecer
ninguna otra patología que pudiera influir en los resultados del estudio.
La información que usted nos facilite es confidencial, y sólo tendrá acceso a sus
datos el equipo de investigación. Además esta información no será utilizada con
cualquier otro fin que no sea el objetivo de este estudio y su nombre irá asociado a
sus datos a través de un código que impida la identificación. Usted no tiene por
qué tomar parte en esta investigación si no desea hacerlo. Puede dejar de
participar en la investigación en cualquier momento que desee, es su elección y
todos sus derechos serán respetados.
……………………………
Sr. /Sra.:
CC:
127
ANEXO E. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS, EVALUACIÓN
INICIAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Evaluación Inicial
FICHA N° __________
EVALUADOR: ___________________________________
FECHA DE EVALUACIÓN: _________________________
DATOS PERSONALES:
Paciente: NN
Sexo:
Edad: ______
Actividad/profesión: ___________________________________
ANAMNESIS PRÓXIMA:
MECANISMO DEL DAÑO SÍ NO
Trabajo físico pesado
Posturas laborales estáticas
Trabajo repetitivo
Inclinación y torsión fuerte
ESTADIO DE LA LESIÓN
Aguda
Subaguda
Crónica
FUNCIONALIDAD: Test de Oswestry
Puntuación
100%
REGISTRO DE LOS SÍNTOMAS:
ESCALA VISUAL ANALÓGICA DEL DOLOR (0-10) INTENSIDAD
NULO (0-2)
LEVE (3-4)
MODERADO (5-7)
SEVERO (≥A8)
128
ANEXO F. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS, EVALUACIÓN
FINAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Evaluación Final
FICHA N° __________
EVALUADOR: ___________________________________
FECHA DE EVALUACIÓN: ___________________________________
FUNCIONALIDAD: Test de Oswestry Puntuación
100%
REGISTRO DE LOS SÍNTOMAS:
ESCALA VISUAL ANALÓGICA DEL DOLOR (0-10) INTENSIDAD
NULO (0-2)
LEVE (3-4)
MODERADO (5-7)
SEVERO (≥A8)
TEST DE SLUMP:
PRUEBA DE PROVOCACIÓN NEURAL P.P.N
Respuesta Positiva (+)
Dolor y/o tensión posterior en el muslo
Dolor lumbopélvico
Dorsalgia media y difusa al flexionar el raquis cervical
Respuesta Negativa (-)
Dolor y/o tensión posterior en el muslo
Dolor lumbopélvico
Dorsalgia media y difusa al flexionar el raquis cervical
MEJORAMIENTO MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE
MOVILIZACIÓN NEUROMENINGEA EN LA LUMBALGIA
Nulo Regular Bueno Muy Bueno
129
ANEXO G. TEST DE OSWESTRY
130
ANEXO H. IMÁGENES DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
MOVILIZACIONES NEUROMENÍNGEAS EN PACIENTES CON
LUMBALGIA
EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN CON DESLIZAMIENTO
Fuente: Centro de rehabilitación Therakinne Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
Fuente: Centro de rehabilitación Therakinne Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
131
EJERCICIO DE CARGA TENSIL
Fuente: Centro de rehabilitación Therakinne Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
132
ANEXO I. IMÁGENES DE LA MANIOBRA DEL TEST DE SLUMP,
COMO PRUEBA DE PROVOCACIÓN NEURAL EN PACIENTES CON
LUMBALGIA, AL FINAL DEL TRATAMIENTO
Fuente: Centro de rehabilitación Therakinne Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
133
ANEXO J. IMÁGENES DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
MOVILIZACIONES NEUROMENÍNGEAS EN PACIENTES CON
LUMBALGIA
EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN CON DESLIZAMIENTO
Fuente: Centro de rehabilitación Therakinne Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
Fuente: Centro de rehabilitación Therakinne Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
134
EJERCICIO DE CARGA TENSIL
Fuente: Centro de rehabilitación Therakinne Elaborado por: Belén Guevara, Elcy Roblez
135
ANEXO J. TRÍPTICO
INFORMATIVO
136
137