universalização da residência e medicina de família e comunidade felipe proenço de oliveira...

Universalização da Residência e Medicina de Família e

ComunidadeFelipe Proenço de Oliveira

Diretor do Departamento de Planejamento e Regulação da Provisão de Profissionais de Saúde

Brasília - DF01 de dezembro de 2015

Regulação da graduação e formação de especialistas médicos

2

Sem regulação de oferta Regulação limitada a oferta de graduação

Regulação da graduação e da formação de especialistas

Chile Austrália Bélgica República Tcheca Áustria Canadá Estados Unidos Finlândia Dinamarca

Alemanha FrançaGrécia Coréia do Sul

Irlanda HolandaIsrael PolôniaJapão Portugal

Nova Zelândia Eslovênia Noruega EspanhaSuéciaSuiça

Reino Unido

Fonte: Health System Characteristics Survey 2012 (baseado na resposta de 31 países, maio de 2013), OCDE

Regulação da formação de especialistas médicos Quebec/Canadá

3

• Há um total de 7.715 médicos de família e 8.365 outros especialistas en Quebec (2011)

• Os médicos de família representam 47% do total, e o equilíbrio que se busca agora é um balanço 50%-50%

• 847 estudantes ingressaram no mercado de trabalho entre 2013-2014 e foram ofertadas 890 vagas de residência a partir do ano seguinte

44Vagas de Residência20

00-2

001

2001

-200

220

03-2

004

2004

-200

520

05-2

006

2006

-200

720

07-2

008

2008

-200

920

09-2

010

2010

-201

120

11-2

012

2012

-201

320

13-2

014

2014

-201

520

15-2

016

0%10%20%30%40%50%60%70%

37% 39% 40% 41% 41% 41% 42% 45% 45% 45% 45% 46% 47% 49% 50%

63% 61% 60% 59% 59% 59% 58% 55% 55% 55% 55% 54% 53% 51% 50%

Medicos de Familia Medicos Especialistas

Aumentando o acesso à profissionais de saúde em áreas rurais e remotas ampliando a retenção

(OMS, 2010)Categoria de Intervenção Exemplos

A. EDUCAÇÃO

A1 Estudantes provenientes de áreas rurais

A2 Escolas de medicina no interior

A3 Estágios em áreas rurais

A4 Currículo com temáticas rurais

B. REGULAÇÃO

B1 Ampliar escopo de práticas

B2 Compartilhamento de tarefas

B3 Serviço compulsório

B4 Regimes de reembolso de empréstimo

C. INCENTIVOS FINANCEIROS C1 Incentivos financeiros apropriados

D. SUPORTE PROFISSIONAL E PESSOAL

D1 Melhores condições de vida

D2 Supervisão de apoio

D3 Programas de desenvolvimento de carreira

D4 Redes de profissionais

77Lugares de formação

Strategies for Overcoming

Barriers Strong faculty development program (campus, community)

Broaden ownership of innovation, including hospital-based specialists

Build strong community partnerships, include different sectors of community

Link innovations in education with innovations in service

Learn from others’ successes, failures (worldwide)

University of New Mexico, USA School of Medicine

Evidências da necessidade de mais médicos para o Brasil

9

Conjuntura de regulação incipiente do Estado brasileiro com base constitucional regulatória.

Contexto na medicina: pleno emprego, postos não preenchidos, melhor remuneração e proteção social (IPEA, 2013).

Número de médicos por habitante abaixo da média da OCDE, do que países vizinhos e países com sistemas universais de saúde

Expansão dos serviços públicos de saúde

AustriaDenmark

IrelandNetherlands

GreeceCzech Republic

IcelandPortugalMexico

AustraliaGermany

United KingdomFinland

HungaryNorway

ItalyOECD33BelgiumSlovenia

SwitzerlandEstonia

SpainPoland

SwedenSlovak Republic

BrasilKorea

New ZealandCanadaTurkey

United StatesChile

FranceJapanIsrael

0 5 10 15 20 25

19.916.8

16.114.5

14.313.913.8

12.212.112.1

11.811.711.511.511.5

11.010.6

10.210.0

9.49.3

9.08.78.68.5

8.28.08.0

7.46.9

6.66.26.06.0

4.9

Per 100 000 population

O Brasil tem uma taxa de egressos por 100.000 habitantes menor que a média dos países da OCDE

Fonte: OCDE e Censo da educação superior (INEP/MEC) e IBGE - 2012

Formação para o SUS

Ampliação da Oferta na Graduação e Residência Médica

Mudança no Eixo dos Locais de Formação Reorientação da Formação

Ampliação e Melhoria da Infraestrutura

Provimento Emergencial

Editais de Chamadas Nacional e Internacional

Cooperação internacional

Mais Médicos para o BrasilEixos

2015: participação de médicos brasileiros

15.747 médicos com registro no Brasil (CRM) inscritos no edital de janeiro

100% das 4.139 vagas ocupadas por médicos brasileiros

Edital em vigência para reposição de 327 vagas: 5.414 médicos brasileiros inscritos (16 médicos/vaga)

Avaliação do Programa - Médicos

• A pesquisa (UFMG/IPESPE) entrevistou ainda 391 médicos de todas as nacionalidades

• 100% disseram que foram bem recebidos pela comunidade

• 98% indicariam o Programa a um amigo

• De zero a dez a nota que deram à relação com a equipe de saúde foi 9,6

• A que deram à supervisão do programa foi 9,0

• E a que deram ao programa como um todo foi 9,1

Sustentabilidade do Programa Mais Médicos

Programa já tem efeitos importantes:• na expansão da Cobertura de Atenção Básica e Saúde da

Família• na ampliação do acesso, da oferta de ações de saúde e do

escopo de práticas• na melhoria da saúde da população: melhoria de indicadores

de saúde e redução de internações sensíveis

Evidências de melhoria da qualidade – Observatório

• Há evidências de ampliação das ações realizadas pelas equipes que têm médicos do Programa, em especial nos municípios mais pobres.

• Estas ações têm resolvido na própria UBS situações que exigiriam antes atendimento em urgências

• 12% a mais de Equipes com Médicos do Programa realizam Cantoplastia se comparadas com as equipes sem médicos do Programa

• 15% a mais de Equipes com Médicos do Programa realizam Sutura de ferimentos se comparadas com as sem médicos do Programa

+ Atenção Básica = menos internações

• Os municípios com médico do Mais Médicos apresentaram

uma redução de 4% das internações (dez/2013 a dez/2014)

• Nos municípios com cobertura do Mais Médicos maior que 36% da

população, a redução no mesmo período chegou a 8,9%• Em 2015, mais de 91 mil pacientes não precisarão ser

internados em todo o país, liberando os leitos para os que mais necessitamFonte: Rede Observatório do Programa Mais Médicos



Mudança no Eixo dos Locais de Formação

Reorientação da Formação






Estrutura das Unidades Básicas de Saúde

91% dos municípios receberam recursos do MS para reformar, ampliar e/ou construir novas UBS

Dentre as 38 mil UBS avaliadas pelo PMAQ*, 71% passaram ou estão passando por obras

77% das obras são cofinanciadas pelo Governo Federal por meio do Mais Médicos

13 mil UBS conectadas com banda largaSem Requalifica (475)

Com Requalifica (5095)

* Programa Nacional de Melhoria Acesso e da Qualidade da Atenção Básica



Mudança no Eixo dos Locais de Formação Reorientação da Formação






Graduação

Residência de Acesso Direto

Título de Especialista

Residência com Pré-requisito

Sistema de Saúde

Padrão-Ouro:CNRM

Sociedades de Especialidades

Sistema de formação de especialistas

Comissão Mista de Especialidades definindo quais são as especialidades e áreas de atuação

Fonte: MEC, até janeiro de 2013

Antes do Mais Médicos: vagas insuficientes de Residência

22

Egressos de medicina

Vagas de residência de acesso direto

Pró-ResidênciaPrograma de Apoio à Formação de Especialistas em

Áreas Estratégicas

Objetivo: Apoiar a formação de especialistas em regiões e especialidades prioritárias para o SUS por meio da Expansão de Programas de Residência Médica (PRMs) e Multiprofissionais (PRMS).

Universalizar a residência médica

Aumento de 552% na oferta de bolsas de residência médica pelo Ministério da

Saúde

Fonte: SGTES/MS

Residência Médica

2010 2011 2012 2013 2014 2015

7851253

18032546

5497

6535

Investimento na Residência Médica

PORTARIA Nº 961, DE 23 DE OUTUBRO DE 2014

Recurso para instituições que ampliem seus programas de residência ou criem novas vagas nas especialidades prioritárias, incluindo custeio mensal variando

de R$ 3.000,00 a 8.000,00 por vaga criada

I - R$ 3.465.583,33 (três milhões, quatrocentos e sessenta e cinco mil quinhentos e oitenta e três reais e trinta e três centavos) a ser disponibilizado em parcela única; e

II - R$ 38.388.000,00 (trinta e oito milhões e trezentos e oitenta e oito mil reais) a ser incorporado ao Limite Financeiro Anual de Média e Alta Complexidade dos Estados/Municípios, em parcelas mensais, de forma regular e automática.

Investimento na Residência Médica

PORTARIA Nº 2.322, DE 10 DE JULHO DE 2015

Fica estabelecido recurso financeiro no montante de R$ 34.392.000,00 (trinta e quatro milhões, trezentos e noventa e dois mil reais) a ser incorporado ao Limite Financeiro Anual de Média e Alta Complexidade dos Estados/Municípios, conforme anexo a esta Portaria.

Média de repasse para as instituições: R$ 838.000,00

Fonte: DEPREPS/SGTES/MS 2014

Residência MédicaAumento na oferta de residência médica

PROGRAMA MAIS MÉDICOS RESIDÊNCIA

• Universalizar a residência, garantindo uma vaga de acesso direto para cada egresso de medicina

• Promover a qualificação da preceptoria

• Qualificar a estrutura das unidades de saúde responsáveis pela formação

• Prover médicos para o SUS nas especialidades prioritárias

29

Egressos dos cursos de Medicina

MGFC – ano 11. Genética 2. Medicina do Trabalho3. Medicina do Trafego 4. Medicina Esportiva5. Medicina Física e

Reabilitação6. Medicina Legal7. Medicina Nuclear8. Patologia9. Radioterapia

Clínica Médica

Cirurgia Geral

GO

Pediatria

Psiquiatria

Med. Prev e Social

Outros Programas

Dez/2018

MGFC – ano 2

Fluxo da passagem dos Egressos da Graduação de Medicina para a Residência Médica (Lei 12.871/13)

Fonte: General Medical Council - The state of medical education and practice in the UK report: 2014

Formação médica no Reino Unido

Requisitos para Implantação do Programa de Residência em Medicina Geral de Família e Comunidade (PRMGFC)

A MGFC deverão contemplar especificidades do Sistema Único de Saúde - SUS, como as atuações na área de:

Urgência e Emergência Saúde ColetivaAtenção Domiciliar Clínica Geral Integral em todos os ciclos de vidaSaúde Mental Atenção Básica

Educação Popular em Saúde e Participação Social

Os PRMGFC deverão garantir a diversidade de espaços de formação, tais como: ambulatoriais, comunitários, domiciliares, hospitalares, de pronto-atendimento, de gestão em saúde, de atenção psicossocial e de acesso a meios diagnósticos.

• Preceptores no número adequado (1/3) em MGFC em todo país

• Formar os profissionais que hoje atuam como preceptor e também estimular que o médico que fará residência já seja qualificado para preceptoria e docência

• Os preceptores em formação deverão atuar também com os graduandos

• De 2012-15 já foram formados ou estão concluindo 4.250 preceptores

• A meta é formar mais 10 mil até 2018 chegando em 14,2 mil preceptores

PROGRAMA MAIS MÉDICOS RESIDÊNCIA Plano Nacional de Formação de Preceptores

PROGRAMA MAIS MÉDICOS RESIDÊNCIA – Meta da Formação de Preceptores por ano

2016 2017 2018 2019

10.000

Proporção de 1 Preceptor para cada 3 Residentes de Medicina Geral de Família e Comunidade

PORTARIA INTERMINISTERIAL Nº 1.618, DE 30 DE SETEMBRO DE 2015

PROGRAMA MAIS MÉDICOS RESIDÊNCIA Formação de Preceptores

Plano Nacional de Formação de Preceptores para Residência de Medicina Geral de Família e Comunidade

Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), como um dos eixos do Programa Mais Médicos - Residência, o Plano Nacional de Formação de Preceptores para os Programas de Residência na modalidade Medicina Geral de Família e Comunidade, com o fim de subsidiar e assegurar instrumentos para o processo de expansão de vagas de residência em Medicina Geral de Família e Comunidade, nos termos da Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013.

PROGRAMA MAIS MÉDICOS RESIDÊNCIA – DIRETRIZES

1. Ocupação de vagas de RMGFC, expansão dos programas existentes e criação em novas localidades2. Período de transição: estímulo para residentes no período 2015-2018 façam a formação de preceptores, com incentivo financeiro3. A partir de 2019 a RMGFC como pré-requisito com aumento no ingresso de residentes

EVOLUÇÃO

PROGRAMA MAIS MÉDICOS RESIDÊNCIAOcupação da vagas RMGFC

• Resolução CNRM 2015: a pontuação adicional de 10% para os residentes RMGFC (a partir de quem ingressou esse ano)

• Incentivo de Formação em Preceptoria• Acesso ao Telessaúde• Prioridade da gestão municipal• Mais campos de prática• Investimento em preceptoria e estrutura

EXEMPLO 1

MAIS MÉDICOS RESIDÊNCIA – EXEMPLOS de formatos de equipe para o gestor municipal

EXEMPLO 2

MS ASSUMEBolsa da Residência

Bolsa-FormaçãoBolsa/repasse para Preceptor

Possibilidade de reterritorialização das equipes

para qualificar assistência (diminuindo proporção de população por equipe) e garantir boa formação

Equipe A

Residente 40h*

Equipe B

Preceptor 40h*

Equipe A

Residente 30h*Equipe B

Residente 30h*

Preceptor 30h*

Residente 30h*Equipe

C

* 40 ou 30 horas é referente ao cadastro no CNES, para adequar aos formatos possíveis da Política da AB.

MAIS MÉDICOS RESIDÊNCIA - Custo para o município e o Ministério da Saúde

MM

Alimentação

Moradia

Residência de MGFC

PreceptoriaR$ 1.000,00

Custos

PAB VariávelR$ 4.000,00

Provimento Próprio

Remuneração

Encargos



Comp. Bolsa(se ocorrer)

Município

Ministério da Saúde

Bolsa do Médico

Ajuda de Custo

Bolsa da Residência

Bolsa-Formação

Bolsa/repasse Preceptor

Livro – 2 anos do programa

Programa mais médicos: 2 anos de mais saúde para os brasileiros

Desafios para efetivar a atenção à saúde integral e equânime no Brasil

Eixos e inovações do programa Mais Médicos A implantação do Mais Médicos em cada uma de

suas dimensões Disponível em:

http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/agosto/03/livro-maismedicos-2015.pdf

www.maismedicos.gov.br

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