um galo sozinho não tece uma manhã: ele precisará sempre de outros galos. de um que apanhe esse...

Um galo sozinho não tece uma manhã:

ele precisará sempre de outros galos.

De um que apanhe esse grito que ele

e o lance a outro; de um outro galo

que apanhe o grito de um galo antes

e o lance a outro; e de outros galos

que com muitos outros galos se cruzem

os fios de sol de seus gritos de galo,

para que a manhã, desde uma teia tênue,

se vá tecendo, entre todos os galos.

(João Cabral de Melo Neto)

COAP

contrato organizativo de ação pública em

saúde

conasemsbrasília, julho de 2013

o rumo imutável

hierarquia constitucional de valores; a primazia

do valor vida (art. 5°, caput, CF), ao qual os

demais têm que se amoldar; princípio da

razoabilidade e da proporcionalidade

o SUS existe para cuidar das pessoas

4ª. geração regulatória no SUS:

i) NOB,

ii) NOAS,

iii) Pacto pela Saúde [PT MS n° 399/06],

iv) Decreto n° 7.508/11 [COAP: “articulação

interfederativa”], LF n° 12.401 e 12. 466/11

houve alteração de modelo sanitário no COAP ?

não se substituiu a tônica morbocêntrica da atenção

(as linhas do planejamento e do financiamento)

(“atendimento integral, com prioridade para as

atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços

assistenciais”; diretriz, art. 198, II, CF)

decreto federal n° 7.508/11(estrutura)

organização: regiões de saúde e hierarquização

(portas de entrada)

planejamento: ascendente, integrado, metas, conselhos saúde

assistência à saúde: RENASES

RENAME

articulação interfederativa: comissões intergestores (LF

12.466/11) COAP

decreto federal n° 7.508/11

O Decreto, marco evolutivo do SUS, adapta ou

atualiza alguns elementos de modelos

administrativos anteriores:

COAP (TCG), região de saúde (PT n° 399/06),

comissão intergestores (NOB n° 1/93), RAS (PT

n° 4279/10)

contrato organizativo de ação pública em saúdeCOAP

Período de vigência: quatro anos (coincidindo

com o respectivo plano de saúde), cf. art 18, Res.

CIT 2/11

O COAP convive apenas com o Plano de Saúde e

a programação anual de saúde (art. 19, Res. CIT

2/11)

decreto federal n° 7.508/11

COAP

maior segurança jurídica sobre as regras de

gestão sanitária (volatilidade das PTs/MS)


ganho organizativo: o que se pactuava na CIB nem

sempre era de compreensão geral; não se puniam as

eventuais transgressões; inexigibilidade, na prática,

das pactuações na CIB

COAP: base padrão nacional + conteúdos locais

(“chassis”) + (“carroceria”)

COAP: contrato ou convênio ?

“O convênio é o acordo que tem por partes órgãos, entidades

da Administração e organizações particulares. Os objetivos são

recíprocos e a cooperação mútua.

No contrato, o interesse das partes é diverso, pois a

Administração objetiva a realização do objeto contratado e ao

particular, interessa o valor do pagamento correspondente.

No convênio os interesses das partes são convergentes; no

contrato são opostos.” (TCU, Licitações e contratos, 3ª. ed.)

COAP: contrato de esforço ou de resultado ?

O Decreto 7.508 regulamenta certas

áreas da LF 8080, porém o COAP deve

abranger toda a prestação de ações e serviços

de saúde, seu planejamento, execução,

financiamento, acompanhamento e avaliação.

COAP não deve ser ilíquido

(os verbos no infinitivo)


o COAP é executável ?

não é título judicial, nem título extrajudicial

(ACP ou ação ordinária)


O COAP resultará da integração dos

planos de saúde dos entes federativos na Rede

de Atenção à Saúde, tendo como fundamento as

pactuações estabelecidas pela CIT (34/Dec. 7.508)


Os Planos de Saúde como anexos

necessários do COAP.

COAP e integralidade de ações e serviços

integralidade de assistência, entendida como conjunto

articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,

individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis

de complexidade do sistema (7, II/Dec 7.508)

integralidade e COAP

a integralidade na região de saúde (art. 12);

na RAS (rede de atenção em saúde; art. 20);

na RENASES (art. 21); no COAP (art. 34)

(LF 12.401)

A prestação de saúde deve

corresponder ao que o indivíduo pode

razoavelmente exigir do Estado.

COAP e a necessidade de alteração do padrão de aquisição de bens e serviços

necessidade dos usuários e não pela pressão da

oferta

(a NOAS/01 fazia regulação assistencial vinculada à

oferta de serviços, à disponibilidade de recursos

financeiros e à PPI: para o CONASS, tratava-se

de um modelo de controle de acesso à oferta).

RENASES e RENAME

(LF 12.401)

Não se interpreta a CF a partir de um

contrato.

“padrão” (CIT) de integralidade deve

construir a capacidade de resolutividade

em todos os níveis de assistência

(art. 7°, XII, LF 8080)

COAP e integralidade

i. a integralidade se realiza interregionalmente (vasos

comunicantes);

ii. ao usuário será assegurada a continuidade do cuidado

em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços,

hospitais e em outras unidades integrantes da rede de

atenção da respectiva região (art. 12, I e II, Decreto)


há responsabilidade (residual) por

ações e serviços não previstos no

COAP ?


Poderá haver resilição unilateral (causa interna)

ou resolução (causa externa) (arts. 472 e 473,

CC) no COAPS ?

integralidade e RENASES

a primeira RENASES (publicada) é a

integralidade atualmente ofertada: fragmentada e

insuficiente

(indutora de judicialização)

integralidade e RENAME

RENAME deve ser assumida como mínimo na AF:

i)listas suplementares

ii)ampliação do acesso por questões de saúde pública

iii)MS pode criar regras de acesso diferenciado para

medicamento especializado (28, par. 1° e 2°)

integralidade e RENASES e RENAME

iv) a concretização do direito à saúde conduz à

inserção, ao lado da RENASES e da RENAME,

dos bens e serviços dados em decisões

concessivas, em caráter coletivo, transitadas em

julgado, proferidas pelo Poder Judiciário

integralidade e solidariedade reduzida

As Comissões Intergestores pactuarão: ...

IV - responsabilidades dos entes federativos na

Rede de Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte

demográfico e seu desenvolvimento econômico-

financeiro, estabelecendo as responsabilidades

individuais e as solidárias (art. 32)

integralidade e solidariedade reduzida

a solidariedade genérica

(constitucional) se restabelece em face de

necessidade de saúde aceitável

juridicamente, cujo atendimento se situe

externamente ao COAP.

STA 175 ainda em vigor ?

“...a inexistência de Protocolo Clínico no SUS não

pode significar violação do princípio da integralidade do

sistema, nem justificar a diferença entre (...) rede pública

e (...) rede privada. Nesses casos, a omissão

administrativa no tratamento de determinada patologia

poderá ser objeto de impugnação judicial, tanto por ações

individuais, como coletivas”

judicialização da saúde

2% casos de saúde são coletivos, 81% na educação

são coletivos

[base 10.000 casos, internet ]

(Hoffmann, Florian F. & Bentes, Fernando R.N.M., A litigância social dos dtos. sociais no Brasil: uma

abordagem empírica, in Direitos Sociais, fundamentos, judicialização e dtos. sociais em espécie, [org.

Claudio Pereira de Souza Neto e Daniel Sarmento], Rio, Lumen Juris, 2008, p.391)

COAP e judicialização

Responsabilidade por inadimplemento da pessoa

jurídica de direito público

(PL responsabilidade sanitária)

COAP e judicialização

o retardo ou negativa da atenção contratada ainda

podem significar que o MP, a defensoria pública, a

advocacia privada e o Poder Judiciário continuem

atuando como indevidas portas de entrada do sistema de

saúde, criando um novo perfil de judicialização, ao lado

das portas de entrada do art. 9°, do Decreto n°

7.508/11.

judicialização e COAP(cenários possíveis)

- ações (MP ou entes federativos) para cumprimento de cláusulas

do COAP

- ações para complementação ou alteração da RENASES e

RENAME

- ações invocando eventual inconstitucionalidade do art. 19-M

( e segs.), LF n° 8080/90

judicialização e COAP(cenários possíveis)

- ações para obtenção de bens ou serviços não

contratados;

- ações para prestações à revelia do COAP

COAP e fiscalização

o objeto do COAP é garantir a assistência

integral aos usuários (34/7508)

o COAP deve especificar como será obtida e

incorporada a avaliação dos usuários

(37,I/7508)


A responsabilidade em face das Portarias MS e a

LC 141/12 e o Decreto 7.508/11.

“Os agentes públicos de qualquer nível ou hierarquia são

obrigados a velar pela estrita observância dos

princípios de legalidade, impessoalidade, moralidade

e publicidade no trato dos assuntos que lhe são afetos”

(4/ LF 8429/92)

COAP e fiscalização (11/LF 8429/92)

Constitui ato de improbidade administrativa ... qualquer ação ou

omissão que viole os deveres de honestidade, imparcialidade, legalidade, e

lealdade às instituições, e notadamente:

I - praticar ato visando fim proibido em lei ou regulamento ou diverso

daquele previsto, na regra de competência;

II - retardar ou deixar de praticar, indevidamente, ato de ofício;

IV - negar publicidade aos atos oficiais;

V - frustrar a licitude de concurso público;

VI - deixar de prestar contas quando esteja obrigado a fazê-lo


Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a execução do

COAP, em relação ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu

desempenho e à aplicação dos recursos disponibilizados.

Os partícipes incluirão dados sobre o COAP no sistema de

informações em saúde organizado pelo MS e os encaminharão ao

respectivo Conselho de Saúde para monitoramento (41/Dec. 7.508)

(inexiste Conselho Regional de Saúde)


definição de câmaras de compensação

com a previsão de prazos para cumprimento

das obrigações de cada ente

(proposta CNM sobre COAP)

(v. 35, VII, 8080)

“Na aplicação da lei, o juiz atenderá aos fins

sociais a que ela se dirige e às exigências do

bem comum”

(5/LICC)

um galo sozinho não tece uma manhã: ele precisará sempre de outros galos. de um que apanhe esse...

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