TUMORES DE NARIZCHANG HEREDIA ROSALVA DINORAH

MORENO AHUMADA MARIMAR GPO: X-3

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGIA

INTRODUCCIÓNEPIDEMIOLOGIA

Representan entre el 0,2% y 0,8% de los tumores

malignos del organismo.

Aproximadamente el 3% de los tumores del tracto aerodigestivo superior.

H > M proporción

2:1

5ta y 6ta década de la

vida

Antecedente de exposición a:• Níquel• Cromo• Aceite isopropílico• Hidrocarburos volátiles• Fibras orgánicas de la industria textil• Aserrín• Cuero

Presente en el 40% de los casos.

AN ORL MEX Vol 51, No 1, 2006

AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005

Diagnóstico tardío (promedio 8 meses después de iniciados los síntomas)

Leroux y Robert (1951)

Etmoidales

Endomaxilares

Del reborde alveolar

De las fosas nasales

INTRODUCCIÓNCLASIFICACIÓN

AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005

Carcinoma de la cavidad nasal

Tumores del tabique nasal

T1: Tumor limitado a la cavidad nasal, superficial y que afecta uno o mas sitios

dentro de la misma.

T1: Tumores menos de 1 cm

T2: Tumor que se extiende a estructuras vecinas, con o sin afección del hueso, cartílago o

piel. Extensión al antro maxilar, paladar duro o afectación de la porción

superior del tabique, seno etmoidal o vestíbulo nasal.

T2: Tumores mayores de 1 cm o menores pero bilaterales.

T3: Invasión a otra estructura (hueso o cartílago)

T3: Tumor masivo que se extiende a órbita, senos

frontal y esfenoidal, base del cráneo, nasofaringe, fosa

pterigoidea, lámina cribiforme, o extensión

intracraneal.

T4: Invasión cutánea de la pirámide.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD NASAL

CARCINOMA DEL TABIQUE NASAL:

Metástasis regional 20-40% (>2 cm)

Síntomas: Epistaxis

Dolor

Obstrucción nasal

Formación úlceras localesTRATAMIENTO:

Extirpación quirúrgica, rinotomía lateral o por vía sublabialRadioterapia

PRONÓSTICO:Supervivencia a 5 años entre 40-70%

Carcinoma del vestíbulo nasal

Afecta cartílago del tabique

10% metástasis regionales

Tratamiento: Escisión y biopsia, radioterapia

Rinectomía parcial o total

Pronóstico: Supervivencia a 5 años es de 70%

ADENOCARCINOMA

Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio respiratorio.

CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS

(incluyendo el carcinoma adenoquistico)

Sitios de formacion:

• SENO MAXILAR 50%

• CAVIDAD NASAL 30%

• SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%

Epidemiologicamente asociado a trabajadores de madera (por el polvo grueso) por inhalacion de polvo o de aserrin

niquel, plomo, hidrocarburos volatiles

Tx con cirugia y quimioterapia

MELANOMA

Lugar anatómico:

60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en pared externa. 14% en CI)

40% en senos paranasales (se presentan como tumor primario oculto)

Tiempo entre primer síntoma y diagnostico es de 3-4 meses.

TAMAÑO DE TUMORACION:• menos de 2 cm 37%• 3-5cm en 51%• mas de 5cm 12%

• 6-.7% de melanomas en total.• 2-9% de melanomas de cabeza y cuello.• 3.6-4% de tumores de nariz y senos para

nasales.

Manifestaciones clínicas:• Epistaxis• Obstrucción nasal• Dolor• Edema Facial

ESTESIONEUROBLASTOMA

Tumor raro de origen neuroectodérmico

Placoda olfatoria

2° y 3° década de la vida, varones

10-20% metástasis regional o distal; medula, pulmón, cerebro e hígado

Obstrucción nasal

unilateralEpistaxis Anosmia

Masa de aspecto

polipoide en nariz

CLASIFICACIÓN CLÍNICA. SISTEMA DE KADISH

a) Tumoración limitada a cavidad nasal

b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o más senos paranasales

c) Tumor que invade más allá de la cavidad nasal o senos paranasales

DIAGNÓSTICO:• Microscopio electrónico

• Gránulos neurosecretorios de catecolaminas

• TAC y RM: Valoración extensión del tumor

TRATAMIENTO: Cirugía

Radioterapia

En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base de ciclofosfamida 650 mg/m2 SC

PRONOSTICO

a) 77% a tres años, 57% a cinco

b) 80% a tres años, 60% a cinco

c) 50% a tres años, 0% a cinco

RABDOMIOSARCOMACLASIFICACIÓN

Clasificación de Horri y Enterline (1958)

Pleomorfo

Embrionario• Botrioide

Alveolar

LOCALIZACIÓN

De la orbitaCuelloNasofaringeNarizOidosLenguaPaladar

EMBRIONARIO

PLEOMORFICO

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

Abarca 8 a 19%

de todos

los tumores de tej. Blando.

35 a 45%

ocurren en

cabeza y cuello

8% se observa

en el tracto

sinonasal

75% dentro de la 1ra

década de la vida

10-20% después

de la 4ta

década de la vida.

El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo estriado.

RABDOMIOSARCOMACLINICA Y TRATAMIENTO

Clínica Tratamiento

Extirpación quirúrgica radical

Quimioterapia

Radioterapia

50% dan MetástasisDiseminación Hematógena y LinfáticaPulmones y HuesoSupervivencia a 5 años: 50%Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28

Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

Extremadamente raros

10 casos en tabique nasal 1981

Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos

Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y nasofaringe

5ta década

CONDROSARCOMA

Mandíbula Remanente del cartílago de Meckel

Crecimiento lento y Dx tardío

Sinusitis

Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tiñe con vimentina y proteína S-100

7% Sarcomas de partes blandas

2.3 Tumores NO Epiteliales

No encapsulados

Infiltrativos

Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.

Leiomiosarcoma

Clínico

Obstrucción nasal

Epistaxis

Dolor facial

Exoftalmos

DiagnosticoTAC

LINFOMA NO HODGKIN

DIVIDIDOS EN: Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales.

Linfoma de cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral) nasofaringe y anillo de waldeyer.

Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal.

• Representan el 4% de las neoplasias malignas.• Se originan de tejido linforreticular o ganglios linfaticos ricos en este

tejido.• Comunes en edades tardías. 7ª decada de la vida

Perdida de peso y fiebre

Obstruccion nasal

Necrosis nasal

Rinorrea mucopurulen

ta

Ulceracion del paladar Dolor facial

Epistaxis Edema de mejilla

Edema periocular

MANIFESTACIONES CLINICASCLASIFICACION

•Estadio 1: a. sin presencia de síntomas relacionados.b. con presencia de sintomas: fiebre,

sudoracion, prurito solo una region de ganglios linfaticos.

•Estadio 2:Igual que antes pero con afeccion de ganglios linfaticos en el mismo con uno o mas regiones linfaticas.

•Estadio 3: Como lo anterior pero con regiones ganglionares linfaticas en ambos lados del diafragma.

•Estadio 4: Lo anterior con afeccion de uno o mas órganos extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar relacionado

Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en cavidad nasal.

EXAMEN FISICO: Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto

polipoide.

DIAGNOSTICO: De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses

Se requieren varias biopsias para el diagnostico

(amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias bacterianas y granulomas no caseosos.

TRATAMIENTO:

Radioterapia

paladar Seno maxilar Orbita

Seno etmoid

al

CARCINOMAS METASTÁSICOS

Carcinoma de células caras del riñón (50%) 5° y 6° década de la vida 50% seno maxilar , cavidad nasal, senos

paranasales y frontales

SÍNTOMAS MÁS COMUNES

Obstrucción nasal Proptosis

Epistaxis recurrente Diplopía

Costras nasales Epifora

Edema facial Disminución agudeza visual

Cefalea

Tx.- Extirpación quirúrgica

OTROS TUMORES QUE TAMBIÉN DAN METÁSTASIS…

Carcinoma de mama Carcinoma de pulmón Carcinoma de glándulas suprarrenales Carcinoma de páncreas Carcinoma de piel, Como el melanoma Carcinoma del aparato gastrointestinal Carcinoma urogenital

Seno maxilar

S. Etmoidal y frontal

Cavidad nasal

Seno esfenoidal

CIRUGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

RINOTOMIA LATERAL

RINOTOMIA TOTAL

MAXILECTOMIA SIN EXENTERACIÓN ORBITARIA

MAXILECTOMIA TOTAL CON EXENTERACIÓN ORBITARIA

TÉCNICA DEL DESGUANTE FACIAL

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello