tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa marcus b. conde [email protected]
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Definição
Indivíduo sintomático respiratório com pelo menos duas baciloscopias (baar) de escarro negativas cujo diagnóstico de TB venha a ser confirmado por cultura, biopsia ou outra forma de investigação.
Não inclui• Indivíduos sem expectoração• Pacientes atendidos em locais sem baar • TB extrapulmonar
Maher D, Chalet P, Spinaci S, Harries AD. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes, 2nd, . Geneva:WHO, 1997.
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http://www.saude.rio.rj.gov.br/
Quantos são?
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Characteristics of SNPTB in HIV-/+
Classic features of SNPTB• 1.22 cases of SNP and EP TB for each SPP TB case• Low bacillary burden with minimal disease and no cavitation• Less infectious than SPPTB • Lower mortality than SPPTB • Effectively treated with a variety of regimens
Effect of HIV on SNPTB • Disproportionate increase in incidence of SNP TB• SNPTB is a marker of advanced immunosuppression• Infectivity of SNPTB probably unchanged• HIV + with SNPTB have higher mortality rates• Treatment is associated with more side effects, increased mortality rates, and higher relapse rates
IJTLD 2000; 4(2):97-107
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Diagnóstico
Cultura Broncoscopia AAN Sorologia Escarro induzido Imagem Sistema de escore
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Sensibilidade 50-60% 5.000 – 10.000 baar/µL
Sensibilidade 80% 10 – 100 baar/µL
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Pesquisa de BAAR - escarro induzido versus LBA -
N = 207 HIV (-)
sens EI: 33,8%sens LBA: 38,1%
Kappa = 0.92
N = 25 HIV (+)
sens EI: 36%
sens LBA: 40%
Kappa = 0.93
AJRCCM 2000; 162: 2238-40
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EE supervisionadopositivo
EE supervisionado negativo
EI positivo 5 0
EI negativo 0 18
Sintomáticos respiratórios com baar negativo (2 amostras) encaminhados para EI
Resultados preliminares
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Árvore em brotamento LSE
+
cavitação (com pouco ou nenhum líquido)
e/ou
lesão calcificada residual em parênquima pulmonar e/ou hilo
Altamente sugestivo de TB pulmonar
OBS. bronquíolos centrolobulares do lóbulo pulmonar secundário dilatados e preenchidos por muco ou material purulento são visíveis na TC de qualquer condição inflamatória ou infecciosa em que haja disseminação endobronquial
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Comum• infiltrado heterogêneo/nódulos e/ou estrias• segmentos posteriores dos LS e nos segmentos superiores dos LIS • cavitação única ou múltipla, de bordos espessos de diâmetro ≤ 5 cm
Menos comum • forma nodular (única ou múltipla) • consolidação pneumônica em lobos superiores
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Valor preditivo positivo # sensibilidade
Doença Sem doença
Rx sugestivo de TBa b
Rx não sugestivo de TBc d
VPP= a / (a+b) = entre os Rx alterados, quantos estão doentes?
Sensibilidade = a/(a+c): entre os doentes, quantos tem Rx alterado?
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Tosse + expectoração
Rx alterado
BAAR negativo
Tosse + expectoraçãoRx alteradoBAAR não realizado
Elevada prevalência de TB
Elevado VPP Baixa prevalência de TB
Baixo VPP
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Escarro baar –(2 amostras)
Expectoração espontânea (baar NR)
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Rendimento da baciloscopia direta em imagem cavitadas
Cavitação com diâmetro de 2 cm: 109 bacilos/µL
Baciloscopia positiva: 104 bacilos/ µL
Conclusãoimagem cavitada = baar positivo (90%)
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Cavitação na telerradiogafia de tórax
Sem depressão linfócitos T TB, fungos, bactérias, MNTB
Com depressão linfócitos T(exemplo. HIV soropositivo) Comuns: R. equi, Aspergillus, MNTB, P. aeruginosa Incomuns: P. carini, Kaposi
Gallant et al. CID 1996; 22
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Diagnóstico: na prática diária
Estudo local N TB não TB
Gerhardt 1988 PS (Caxias)
112 52 (46%) 60 (54%)
Fiuza 1988 ICF(SP) 62 53 (82%) 9 (18%)
Fiuza 1990 ICF(SP) 106 84 (79%) 22 (21%)
Mello 1996 HUCFF UFRJ
93 63 (68%) 30 (32%)
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Rx torax Inadequado para o diag de TB
Sistema de escore
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Sistema de escore para TB em crianças (45 casos de PTB e 96 controles sem PTB)
Sant'Anna C e cols. IJTLD 2006; 10: 463-465
Achados SCORE OR CI 95%
0/ -10 /+ 15 7.7 2.7-22.4
Telerradiografia de tórax -5/+5/+15 25.4 8.3-83.5
História de contato recente com TB
0/ +10 10.7 4.3 -26.9
BCG e PT 0/+5/+15 19.90 2.39 – 438
Status nutricional 0/+5 0.85 0.43-2.10
≥40=provável TB Sens 60%; Esp 98%
≥ 30 =possível TB Sens 89%; Esp 86%
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OR 95% CI p value
Typical X-ray
No 1.00
Yes 2.63 1.55 – 4.45 <0.01
Presence of sputum
No 1.00
Yes 0.53 0.27 – 1.01 0.05
Weight loss
No 1.00
Yes 1.59 0.92 – 2.73 0.09
Age
>60 years 1.00
26-60 2.70 1.21 – 6.01 0.02
< 25 3.07 1.09 - 8.61 0.03
BMC Public Health 2006, 6:43
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Conclusões
1) O VPP do Rx de tórax é mais baixo nos pacientes com TB não confirmada bacteriologicamente em relação aos pacientes sem escarro e/ou sem baar realizado
2) Cultura e supervisão da coleta de escarro aumentam o rendimento
3) O diagnóstico radiológico é difícil sobretudo em regiões com elevada prevalência de co-infecção pelo HIV
4) Sistemas de escore devem ser validados nos diferentes cenários epidemiológicos