tuberculose: desafios no diagnÓstico e no … · doença endêmica em nosso país. a ... após...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GEISE CRISTINE ESPIacuteNDOLA
TUBERCULOSE DESAFIOS NO DIAGNOacuteSTICO E NO
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA VANGUARDA II MUNICIacutePIO DE RUBELITA MG
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2016
GEISE CRISTINE ESPIacuteNDOLA
TUBERCULOSE DESAFIOS NO DIAGNOacuteSTICO E NO
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA VANGUARDA II MUNICIacutePIO DE RUBELITA MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa DraSuelene Coelho
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2016
GEISE CRISTINE ESPIacuteNDOLA
TUBERCULOSE DESAFIOS NO DIAGNOacuteSTICO E NO
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA VANGUARDA II MUNICIacutePIO DE RUBELITA MG
Banca examinadora
Profa Dra Suelene Coelho (orientadora) UFMG
Profa Mestre Samara Cordeiro Macedo
Aprovado em Montes Claros ___ ___ ___
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho primeiramente a Deus e a minha famiacutelia Agradeccedilo o apoio de
minha matildee que sempre me ajudou em todos os passos da realizaccedilatildeo do trabalho de
forma indireta poreacutem que permitiu que o trabalho fosse menos aacuterduo
AGRADECIMENTOS
Sou grata aos meus familiares e tambeacutem a minha equipe de sauacutede da famiacutelia
Vanguarda II que participou das reuniotildees para elencar os problemas e priorizaacute-los
Agradeccedilo pelas sugestotildees criacuteticas e opiniotildees Eles tambeacutem realizaram o trabalho
deles conforme solicitado para realizar a busca dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
agendamento de consultas revisatildeo de prontuaacuterios busca de contatos Enfim
agradeccedilo toda a dedicaccedilatildeo e esforccedilo de todos
Quando o homem explorar intensamente o pequeno aacutetomo e o imenso espaccedilo e
disser que domina o mundo e conquistar as mais complexas tecnologias e disser
que sabe tudo entatildeo teraacute tempo para se voltar para dentro de si Nesse momento
compreenderaacute que dominou o mundo de fora mas natildeo dominou o mundo de dentro
os imensos territoacuterios da sua mente
Augusto Cury (2008 p 8)
RESUMO
Apesar da reduccedilatildeo do nuacutemero de casos nos uacuteltimos anos a tuberculose natildeo deixou de existir e ainda estaacute longe de ser controlada por isso caracteriza-se como uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes A infecccedilatildeo por mycobacterium eacute uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes estaacute associada a desnutriccedilatildeo e a pobreza Ela exige o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle analisando os aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita cidade localizada na regiatildeo sudeste do Brasil aponta para a prevalecircncia de casos de tuberculose diagnosticados em anos anteriores e recentemente o surgimento de novos casos Diante dessa realidade a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II considera prioritaacuterio a abordagem e manejo dessa doenccedila em sua aacuterea de abrangecircncia Assim elaborou-se um projeto de intervenccedilatildeo com o objetivo de otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e o acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa patologia no territoacuterio de atuaccedilatildeo da referida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia A metodologia utilizada para este trabalho foi o Meacutetodo simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo os seus principais momentos explicativo normativo e estrateacutegico Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e populaccedilatildeo de Rubelita
Palavras-chave Tuberculose Diagnoacutestico Acompanhamento Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Despite the reduction in the number of cases in recent years tuberculosis is still a public health issue far from being controlled The Mycobacterium infection is an endemic disease in our country closely associated with malnutrition and poverty Such an important condition demands strategies for its control taking into account humanitarian economic and public health aspects The epidemiological profile of Rubelita Brazilian city localised in the Southeast has been associated with high prevalence of TB cases However recently the number of TB cases appears to have been increasing significantly As an attempt to change this situation the Family Health Team Vanguard II in Rubelita faces the infection as a priority in terms of diseases approach and management in their area Therefore an intervention project has been elaborated aiming to optimize tuberculosis diagnosis and patients follow up in the Family Health Team area The methodology used in this study was the simplified method of Situational Strategic Planning This method has three major stages which are the explanatory normative and strategic one A literature review has been done using scientific publications available in the Virtual Library database in Health (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) and NESCON Virtual Library Federal University of Minas Gerais Furthermore modules and subjects studied during the course of Specialization in Family Health Strategy worked as a reference for this study particularly the ldquoPlanning and Evaluation of Health Actions Endemic and epidemic Tuberculosis and Leprosyrdquo and ldquoIntroduction to Scientific Methodology scientific textsrdquo The intervention project was designed by a multidisciplinary team including doctors nurses nursing technicians and community health workers besides professionals of the Municipal Secretary of Health and Population Rubelita Key words Tuberculosis Diagnosis Monitoring Primary care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
4 METODOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA19
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS41
8 REFEREcircNCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
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autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
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relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
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2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
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3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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GEISE CRISTINE ESPIacuteNDOLA
TUBERCULOSE DESAFIOS NO DIAGNOacuteSTICO E NO
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA VANGUARDA II MUNICIacutePIO DE RUBELITA MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa DraSuelene Coelho
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2016
GEISE CRISTINE ESPIacuteNDOLA
TUBERCULOSE DESAFIOS NO DIAGNOacuteSTICO E NO
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA VANGUARDA II MUNICIacutePIO DE RUBELITA MG
Banca examinadora
Profa Dra Suelene Coelho (orientadora) UFMG
Profa Mestre Samara Cordeiro Macedo
Aprovado em Montes Claros ___ ___ ___
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho primeiramente a Deus e a minha famiacutelia Agradeccedilo o apoio de
minha matildee que sempre me ajudou em todos os passos da realizaccedilatildeo do trabalho de
forma indireta poreacutem que permitiu que o trabalho fosse menos aacuterduo
AGRADECIMENTOS
Sou grata aos meus familiares e tambeacutem a minha equipe de sauacutede da famiacutelia
Vanguarda II que participou das reuniotildees para elencar os problemas e priorizaacute-los
Agradeccedilo pelas sugestotildees criacuteticas e opiniotildees Eles tambeacutem realizaram o trabalho
deles conforme solicitado para realizar a busca dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
agendamento de consultas revisatildeo de prontuaacuterios busca de contatos Enfim
agradeccedilo toda a dedicaccedilatildeo e esforccedilo de todos
Quando o homem explorar intensamente o pequeno aacutetomo e o imenso espaccedilo e
disser que domina o mundo e conquistar as mais complexas tecnologias e disser
que sabe tudo entatildeo teraacute tempo para se voltar para dentro de si Nesse momento
compreenderaacute que dominou o mundo de fora mas natildeo dominou o mundo de dentro
os imensos territoacuterios da sua mente
Augusto Cury (2008 p 8)
RESUMO
Apesar da reduccedilatildeo do nuacutemero de casos nos uacuteltimos anos a tuberculose natildeo deixou de existir e ainda estaacute longe de ser controlada por isso caracteriza-se como uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes A infecccedilatildeo por mycobacterium eacute uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes estaacute associada a desnutriccedilatildeo e a pobreza Ela exige o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle analisando os aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita cidade localizada na regiatildeo sudeste do Brasil aponta para a prevalecircncia de casos de tuberculose diagnosticados em anos anteriores e recentemente o surgimento de novos casos Diante dessa realidade a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II considera prioritaacuterio a abordagem e manejo dessa doenccedila em sua aacuterea de abrangecircncia Assim elaborou-se um projeto de intervenccedilatildeo com o objetivo de otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e o acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa patologia no territoacuterio de atuaccedilatildeo da referida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia A metodologia utilizada para este trabalho foi o Meacutetodo simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo os seus principais momentos explicativo normativo e estrateacutegico Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e populaccedilatildeo de Rubelita
Palavras-chave Tuberculose Diagnoacutestico Acompanhamento Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Despite the reduction in the number of cases in recent years tuberculosis is still a public health issue far from being controlled The Mycobacterium infection is an endemic disease in our country closely associated with malnutrition and poverty Such an important condition demands strategies for its control taking into account humanitarian economic and public health aspects The epidemiological profile of Rubelita Brazilian city localised in the Southeast has been associated with high prevalence of TB cases However recently the number of TB cases appears to have been increasing significantly As an attempt to change this situation the Family Health Team Vanguard II in Rubelita faces the infection as a priority in terms of diseases approach and management in their area Therefore an intervention project has been elaborated aiming to optimize tuberculosis diagnosis and patients follow up in the Family Health Team area The methodology used in this study was the simplified method of Situational Strategic Planning This method has three major stages which are the explanatory normative and strategic one A literature review has been done using scientific publications available in the Virtual Library database in Health (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) and NESCON Virtual Library Federal University of Minas Gerais Furthermore modules and subjects studied during the course of Specialization in Family Health Strategy worked as a reference for this study particularly the ldquoPlanning and Evaluation of Health Actions Endemic and epidemic Tuberculosis and Leprosyrdquo and ldquoIntroduction to Scientific Methodology scientific textsrdquo The intervention project was designed by a multidisciplinary team including doctors nurses nursing technicians and community health workers besides professionals of the Municipal Secretary of Health and Population Rubelita Key words Tuberculosis Diagnosis Monitoring Primary care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
4 METODOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA19
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS41
8 REFEREcircNCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
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4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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GEISE CRISTINE ESPIacuteNDOLA
TUBERCULOSE DESAFIOS NO DIAGNOacuteSTICO E NO
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA VANGUARDA II MUNICIacutePIO DE RUBELITA MG
Banca examinadora
Profa Dra Suelene Coelho (orientadora) UFMG
Profa Mestre Samara Cordeiro Macedo
Aprovado em Montes Claros ___ ___ ___
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho primeiramente a Deus e a minha famiacutelia Agradeccedilo o apoio de
minha matildee que sempre me ajudou em todos os passos da realizaccedilatildeo do trabalho de
forma indireta poreacutem que permitiu que o trabalho fosse menos aacuterduo
AGRADECIMENTOS
Sou grata aos meus familiares e tambeacutem a minha equipe de sauacutede da famiacutelia
Vanguarda II que participou das reuniotildees para elencar os problemas e priorizaacute-los
Agradeccedilo pelas sugestotildees criacuteticas e opiniotildees Eles tambeacutem realizaram o trabalho
deles conforme solicitado para realizar a busca dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
agendamento de consultas revisatildeo de prontuaacuterios busca de contatos Enfim
agradeccedilo toda a dedicaccedilatildeo e esforccedilo de todos
Quando o homem explorar intensamente o pequeno aacutetomo e o imenso espaccedilo e
disser que domina o mundo e conquistar as mais complexas tecnologias e disser
que sabe tudo entatildeo teraacute tempo para se voltar para dentro de si Nesse momento
compreenderaacute que dominou o mundo de fora mas natildeo dominou o mundo de dentro
os imensos territoacuterios da sua mente
Augusto Cury (2008 p 8)
RESUMO
Apesar da reduccedilatildeo do nuacutemero de casos nos uacuteltimos anos a tuberculose natildeo deixou de existir e ainda estaacute longe de ser controlada por isso caracteriza-se como uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes A infecccedilatildeo por mycobacterium eacute uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes estaacute associada a desnutriccedilatildeo e a pobreza Ela exige o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle analisando os aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita cidade localizada na regiatildeo sudeste do Brasil aponta para a prevalecircncia de casos de tuberculose diagnosticados em anos anteriores e recentemente o surgimento de novos casos Diante dessa realidade a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II considera prioritaacuterio a abordagem e manejo dessa doenccedila em sua aacuterea de abrangecircncia Assim elaborou-se um projeto de intervenccedilatildeo com o objetivo de otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e o acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa patologia no territoacuterio de atuaccedilatildeo da referida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia A metodologia utilizada para este trabalho foi o Meacutetodo simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo os seus principais momentos explicativo normativo e estrateacutegico Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e populaccedilatildeo de Rubelita
Palavras-chave Tuberculose Diagnoacutestico Acompanhamento Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Despite the reduction in the number of cases in recent years tuberculosis is still a public health issue far from being controlled The Mycobacterium infection is an endemic disease in our country closely associated with malnutrition and poverty Such an important condition demands strategies for its control taking into account humanitarian economic and public health aspects The epidemiological profile of Rubelita Brazilian city localised in the Southeast has been associated with high prevalence of TB cases However recently the number of TB cases appears to have been increasing significantly As an attempt to change this situation the Family Health Team Vanguard II in Rubelita faces the infection as a priority in terms of diseases approach and management in their area Therefore an intervention project has been elaborated aiming to optimize tuberculosis diagnosis and patients follow up in the Family Health Team area The methodology used in this study was the simplified method of Situational Strategic Planning This method has three major stages which are the explanatory normative and strategic one A literature review has been done using scientific publications available in the Virtual Library database in Health (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) and NESCON Virtual Library Federal University of Minas Gerais Furthermore modules and subjects studied during the course of Specialization in Family Health Strategy worked as a reference for this study particularly the ldquoPlanning and Evaluation of Health Actions Endemic and epidemic Tuberculosis and Leprosyrdquo and ldquoIntroduction to Scientific Methodology scientific textsrdquo The intervention project was designed by a multidisciplinary team including doctors nurses nursing technicians and community health workers besides professionals of the Municipal Secretary of Health and Population Rubelita Key words Tuberculosis Diagnosis Monitoring Primary care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
4 METODOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA19
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS41
8 REFEREcircNCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
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Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho primeiramente a Deus e a minha famiacutelia Agradeccedilo o apoio de
minha matildee que sempre me ajudou em todos os passos da realizaccedilatildeo do trabalho de
forma indireta poreacutem que permitiu que o trabalho fosse menos aacuterduo
AGRADECIMENTOS
Sou grata aos meus familiares e tambeacutem a minha equipe de sauacutede da famiacutelia
Vanguarda II que participou das reuniotildees para elencar os problemas e priorizaacute-los
Agradeccedilo pelas sugestotildees criacuteticas e opiniotildees Eles tambeacutem realizaram o trabalho
deles conforme solicitado para realizar a busca dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
agendamento de consultas revisatildeo de prontuaacuterios busca de contatos Enfim
agradeccedilo toda a dedicaccedilatildeo e esforccedilo de todos
Quando o homem explorar intensamente o pequeno aacutetomo e o imenso espaccedilo e
disser que domina o mundo e conquistar as mais complexas tecnologias e disser
que sabe tudo entatildeo teraacute tempo para se voltar para dentro de si Nesse momento
compreenderaacute que dominou o mundo de fora mas natildeo dominou o mundo de dentro
os imensos territoacuterios da sua mente
Augusto Cury (2008 p 8)
RESUMO
Apesar da reduccedilatildeo do nuacutemero de casos nos uacuteltimos anos a tuberculose natildeo deixou de existir e ainda estaacute longe de ser controlada por isso caracteriza-se como uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes A infecccedilatildeo por mycobacterium eacute uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes estaacute associada a desnutriccedilatildeo e a pobreza Ela exige o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle analisando os aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita cidade localizada na regiatildeo sudeste do Brasil aponta para a prevalecircncia de casos de tuberculose diagnosticados em anos anteriores e recentemente o surgimento de novos casos Diante dessa realidade a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II considera prioritaacuterio a abordagem e manejo dessa doenccedila em sua aacuterea de abrangecircncia Assim elaborou-se um projeto de intervenccedilatildeo com o objetivo de otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e o acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa patologia no territoacuterio de atuaccedilatildeo da referida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia A metodologia utilizada para este trabalho foi o Meacutetodo simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo os seus principais momentos explicativo normativo e estrateacutegico Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e populaccedilatildeo de Rubelita
Palavras-chave Tuberculose Diagnoacutestico Acompanhamento Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Despite the reduction in the number of cases in recent years tuberculosis is still a public health issue far from being controlled The Mycobacterium infection is an endemic disease in our country closely associated with malnutrition and poverty Such an important condition demands strategies for its control taking into account humanitarian economic and public health aspects The epidemiological profile of Rubelita Brazilian city localised in the Southeast has been associated with high prevalence of TB cases However recently the number of TB cases appears to have been increasing significantly As an attempt to change this situation the Family Health Team Vanguard II in Rubelita faces the infection as a priority in terms of diseases approach and management in their area Therefore an intervention project has been elaborated aiming to optimize tuberculosis diagnosis and patients follow up in the Family Health Team area The methodology used in this study was the simplified method of Situational Strategic Planning This method has three major stages which are the explanatory normative and strategic one A literature review has been done using scientific publications available in the Virtual Library database in Health (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) and NESCON Virtual Library Federal University of Minas Gerais Furthermore modules and subjects studied during the course of Specialization in Family Health Strategy worked as a reference for this study particularly the ldquoPlanning and Evaluation of Health Actions Endemic and epidemic Tuberculosis and Leprosyrdquo and ldquoIntroduction to Scientific Methodology scientific textsrdquo The intervention project was designed by a multidisciplinary team including doctors nurses nursing technicians and community health workers besides professionals of the Municipal Secretary of Health and Population Rubelita Key words Tuberculosis Diagnosis Monitoring Primary care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
4 METODOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA19
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS41
8 REFEREcircNCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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AGRADECIMENTOS
Sou grata aos meus familiares e tambeacutem a minha equipe de sauacutede da famiacutelia
Vanguarda II que participou das reuniotildees para elencar os problemas e priorizaacute-los
Agradeccedilo pelas sugestotildees criacuteticas e opiniotildees Eles tambeacutem realizaram o trabalho
deles conforme solicitado para realizar a busca dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
agendamento de consultas revisatildeo de prontuaacuterios busca de contatos Enfim
agradeccedilo toda a dedicaccedilatildeo e esforccedilo de todos
Quando o homem explorar intensamente o pequeno aacutetomo e o imenso espaccedilo e
disser que domina o mundo e conquistar as mais complexas tecnologias e disser
que sabe tudo entatildeo teraacute tempo para se voltar para dentro de si Nesse momento
compreenderaacute que dominou o mundo de fora mas natildeo dominou o mundo de dentro
os imensos territoacuterios da sua mente
Augusto Cury (2008 p 8)
RESUMO
Apesar da reduccedilatildeo do nuacutemero de casos nos uacuteltimos anos a tuberculose natildeo deixou de existir e ainda estaacute longe de ser controlada por isso caracteriza-se como uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes A infecccedilatildeo por mycobacterium eacute uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes estaacute associada a desnutriccedilatildeo e a pobreza Ela exige o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle analisando os aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita cidade localizada na regiatildeo sudeste do Brasil aponta para a prevalecircncia de casos de tuberculose diagnosticados em anos anteriores e recentemente o surgimento de novos casos Diante dessa realidade a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II considera prioritaacuterio a abordagem e manejo dessa doenccedila em sua aacuterea de abrangecircncia Assim elaborou-se um projeto de intervenccedilatildeo com o objetivo de otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e o acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa patologia no territoacuterio de atuaccedilatildeo da referida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia A metodologia utilizada para este trabalho foi o Meacutetodo simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo os seus principais momentos explicativo normativo e estrateacutegico Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e populaccedilatildeo de Rubelita
Palavras-chave Tuberculose Diagnoacutestico Acompanhamento Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Despite the reduction in the number of cases in recent years tuberculosis is still a public health issue far from being controlled The Mycobacterium infection is an endemic disease in our country closely associated with malnutrition and poverty Such an important condition demands strategies for its control taking into account humanitarian economic and public health aspects The epidemiological profile of Rubelita Brazilian city localised in the Southeast has been associated with high prevalence of TB cases However recently the number of TB cases appears to have been increasing significantly As an attempt to change this situation the Family Health Team Vanguard II in Rubelita faces the infection as a priority in terms of diseases approach and management in their area Therefore an intervention project has been elaborated aiming to optimize tuberculosis diagnosis and patients follow up in the Family Health Team area The methodology used in this study was the simplified method of Situational Strategic Planning This method has three major stages which are the explanatory normative and strategic one A literature review has been done using scientific publications available in the Virtual Library database in Health (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) and NESCON Virtual Library Federal University of Minas Gerais Furthermore modules and subjects studied during the course of Specialization in Family Health Strategy worked as a reference for this study particularly the ldquoPlanning and Evaluation of Health Actions Endemic and epidemic Tuberculosis and Leprosyrdquo and ldquoIntroduction to Scientific Methodology scientific textsrdquo The intervention project was designed by a multidisciplinary team including doctors nurses nursing technicians and community health workers besides professionals of the Municipal Secretary of Health and Population Rubelita Key words Tuberculosis Diagnosis Monitoring Primary care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
4 METODOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA19
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS41
8 REFEREcircNCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
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4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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Quando o homem explorar intensamente o pequeno aacutetomo e o imenso espaccedilo e
disser que domina o mundo e conquistar as mais complexas tecnologias e disser
que sabe tudo entatildeo teraacute tempo para se voltar para dentro de si Nesse momento
compreenderaacute que dominou o mundo de fora mas natildeo dominou o mundo de dentro
os imensos territoacuterios da sua mente
Augusto Cury (2008 p 8)
RESUMO
Apesar da reduccedilatildeo do nuacutemero de casos nos uacuteltimos anos a tuberculose natildeo deixou de existir e ainda estaacute longe de ser controlada por isso caracteriza-se como uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes A infecccedilatildeo por mycobacterium eacute uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes estaacute associada a desnutriccedilatildeo e a pobreza Ela exige o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle analisando os aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita cidade localizada na regiatildeo sudeste do Brasil aponta para a prevalecircncia de casos de tuberculose diagnosticados em anos anteriores e recentemente o surgimento de novos casos Diante dessa realidade a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II considera prioritaacuterio a abordagem e manejo dessa doenccedila em sua aacuterea de abrangecircncia Assim elaborou-se um projeto de intervenccedilatildeo com o objetivo de otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e o acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa patologia no territoacuterio de atuaccedilatildeo da referida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia A metodologia utilizada para este trabalho foi o Meacutetodo simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo os seus principais momentos explicativo normativo e estrateacutegico Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e populaccedilatildeo de Rubelita
Palavras-chave Tuberculose Diagnoacutestico Acompanhamento Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Despite the reduction in the number of cases in recent years tuberculosis is still a public health issue far from being controlled The Mycobacterium infection is an endemic disease in our country closely associated with malnutrition and poverty Such an important condition demands strategies for its control taking into account humanitarian economic and public health aspects The epidemiological profile of Rubelita Brazilian city localised in the Southeast has been associated with high prevalence of TB cases However recently the number of TB cases appears to have been increasing significantly As an attempt to change this situation the Family Health Team Vanguard II in Rubelita faces the infection as a priority in terms of diseases approach and management in their area Therefore an intervention project has been elaborated aiming to optimize tuberculosis diagnosis and patients follow up in the Family Health Team area The methodology used in this study was the simplified method of Situational Strategic Planning This method has three major stages which are the explanatory normative and strategic one A literature review has been done using scientific publications available in the Virtual Library database in Health (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) and NESCON Virtual Library Federal University of Minas Gerais Furthermore modules and subjects studied during the course of Specialization in Family Health Strategy worked as a reference for this study particularly the ldquoPlanning and Evaluation of Health Actions Endemic and epidemic Tuberculosis and Leprosyrdquo and ldquoIntroduction to Scientific Methodology scientific textsrdquo The intervention project was designed by a multidisciplinary team including doctors nurses nursing technicians and community health workers besides professionals of the Municipal Secretary of Health and Population Rubelita Key words Tuberculosis Diagnosis Monitoring Primary care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
4 METODOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA19
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS41
8 REFEREcircNCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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RESUMO
Apesar da reduccedilatildeo do nuacutemero de casos nos uacuteltimos anos a tuberculose natildeo deixou de existir e ainda estaacute longe de ser controlada por isso caracteriza-se como uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes A infecccedilatildeo por mycobacterium eacute uma doenccedila endecircmica em nosso paiacutes estaacute associada a desnutriccedilatildeo e a pobreza Ela exige o desenvolvimento de estrateacutegias para o seu controle analisando os aspectos humanitaacuterios econocircmicos e de sauacutede puacuteblica O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita cidade localizada na regiatildeo sudeste do Brasil aponta para a prevalecircncia de casos de tuberculose diagnosticados em anos anteriores e recentemente o surgimento de novos casos Diante dessa realidade a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II considera prioritaacuterio a abordagem e manejo dessa doenccedila em sua aacuterea de abrangecircncia Assim elaborou-se um projeto de intervenccedilatildeo com o objetivo de otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e o acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa patologia no territoacuterio de atuaccedilatildeo da referida Equipe de Sauacutede da Famiacutelia A metodologia utilizada para este trabalho foi o Meacutetodo simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional seguindo os seus principais momentos explicativo normativo e estrateacutegico Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e populaccedilatildeo de Rubelita
Palavras-chave Tuberculose Diagnoacutestico Acompanhamento Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Despite the reduction in the number of cases in recent years tuberculosis is still a public health issue far from being controlled The Mycobacterium infection is an endemic disease in our country closely associated with malnutrition and poverty Such an important condition demands strategies for its control taking into account humanitarian economic and public health aspects The epidemiological profile of Rubelita Brazilian city localised in the Southeast has been associated with high prevalence of TB cases However recently the number of TB cases appears to have been increasing significantly As an attempt to change this situation the Family Health Team Vanguard II in Rubelita faces the infection as a priority in terms of diseases approach and management in their area Therefore an intervention project has been elaborated aiming to optimize tuberculosis diagnosis and patients follow up in the Family Health Team area The methodology used in this study was the simplified method of Situational Strategic Planning This method has three major stages which are the explanatory normative and strategic one A literature review has been done using scientific publications available in the Virtual Library database in Health (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) and NESCON Virtual Library Federal University of Minas Gerais Furthermore modules and subjects studied during the course of Specialization in Family Health Strategy worked as a reference for this study particularly the ldquoPlanning and Evaluation of Health Actions Endemic and epidemic Tuberculosis and Leprosyrdquo and ldquoIntroduction to Scientific Methodology scientific textsrdquo The intervention project was designed by a multidisciplinary team including doctors nurses nursing technicians and community health workers besides professionals of the Municipal Secretary of Health and Population Rubelita Key words Tuberculosis Diagnosis Monitoring Primary care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
4 METODOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA19
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS41
8 REFEREcircNCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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ABSTRACT
Despite the reduction in the number of cases in recent years tuberculosis is still a public health issue far from being controlled The Mycobacterium infection is an endemic disease in our country closely associated with malnutrition and poverty Such an important condition demands strategies for its control taking into account humanitarian economic and public health aspects The epidemiological profile of Rubelita Brazilian city localised in the Southeast has been associated with high prevalence of TB cases However recently the number of TB cases appears to have been increasing significantly As an attempt to change this situation the Family Health Team Vanguard II in Rubelita faces the infection as a priority in terms of diseases approach and management in their area Therefore an intervention project has been elaborated aiming to optimize tuberculosis diagnosis and patients follow up in the Family Health Team area The methodology used in this study was the simplified method of Situational Strategic Planning This method has three major stages which are the explanatory normative and strategic one A literature review has been done using scientific publications available in the Virtual Library database in Health (BVS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif Electronic Library Online (SciELO) and NESCON Virtual Library Federal University of Minas Gerais Furthermore modules and subjects studied during the course of Specialization in Family Health Strategy worked as a reference for this study particularly the ldquoPlanning and Evaluation of Health Actions Endemic and epidemic Tuberculosis and Leprosyrdquo and ldquoIntroduction to Scientific Methodology scientific textsrdquo The intervention project was designed by a multidisciplinary team including doctors nurses nursing technicians and community health workers besides professionals of the Municipal Secretary of Health and Population Rubelita Key words Tuberculosis Diagnosis Monitoring Primary care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
4 METODOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA19
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS41
8 REFEREcircNCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
4 METODOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA19
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS41
8 REFEREcircNCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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10
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Rubelita surgiu por volta de 1876 quando Manoel Honoacuterio da
Bandeira chegou e construiu a Igreja cujo Padroeiro eacute o Senhor Bom Jesus Por
essa razatildeo a primeira denominaccedilatildeo recebida foi Bom Jesus de Salinas pelo fato
desta regiatildeo pertencer agrave eacutepoca a cidade de Salinas Apoacutes algum tempo a
denominaccedilatildeo do povoado passou a ser Bandeira devido agraves festas religiosas com
entrega de bandeira em que uma delas era continuamente hasteada em louvor a
Bom Jesus (BRASIL 2013a)
O povoado passou a ser denominado Rubelita em razatildeo da descoberta de
uma jazida de pedras semipreciosas de mesmo nome pertencente a famiacutelia das
turmalinas por volta de 1938 (BRASIL 2013a) Assim em 31 de dezembro de 1942
foi criado o distrito de Rubelita circunscrito ao Municiacutepio de Salinas pela Lei nordm
1058 tendo em vista a chegada de muitos garimpeiros que aqui fizeram residecircncia e
passaram a viver da extraccedilatildeo mineral e tambeacutem da pecuaacuteria e da agricultura No dia
01 de marccedilo de 1963 foi criado o municiacutepio de Rubelita (pela Lei n0 2764 de 30 de
dezembro de 1962) possuindo dois povoados denominados Lagoa de Baixo e
Amparo do Siacutetio e nenhum distrito (BRASIL 2013a)
Ainda de acordo com o IBGE (BRASIL 2013a) o municiacutepio de Rubelita fica
situado na macrorregiatildeo de planejamento VIII-Nordeste de Minas na microrregiatildeo
de Salinas Tem como limites os seguintes municiacutepios Salinas e Fruta de Leite ao
Norte Coronel Murta Virgem da Lapa e Itinga ao Sul Comercinho ao Leste e com
Padre Carvalho e Josenoacutepolis ao Oeste A sede do Municiacutepio situa-se a 240 Km de
Montes Claros e a 818 Km da capital Mineira (BRASIL 2013a)
O acesso ao municiacutepio eacute realizado pelas rodovias federais BR-251 (Montes
Claros Salinas) e BR-116 (Rio Bahia) pelas rodovias estaduais MG-404 (Salinas
Taiobeiras) e MG-302 (Rubelita Salinas) o que facilita a integraccedilatildeo com outras
regiotildees do estado e do paiacutes (BRASIL 2013a)
O Censo Demograacutefico de 2010 apontou 7772 habitantes e em 2015 a
estimativa populacional realizada pelo IBGE assinalou 6937 pessoas Verifica-se
que houve uma diminuiccedilatildeo da populaccedilatildeo que de acordo com o IBGE deve-se a
11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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11
retificaccedilatildeo realizada em 12 09 2016 das populaccedilotildees de Piritiba Tapiramutaacute Morro
do Chapeacuteu Urbano Santos Barreirinhas e Santa Quiteacuteria do Maranhatildeo (BRASIL
2013a)
Com uma extensatildeo territorial de 1110 Km2 a densidade demograacutefica eacute de
624 hab Km2 A Concentraccedilatildeo habitacional eacute predominantemente rural com cerca
de 676 na aacuterea rural e 324 da populaccedilatildeo vivendo na zona urbana (BRASIL
2016) Essa proporccedilatildeo de pessoas vivendo na aacuterea rural eacute comparaacutevel ao que
ocorria na maioria dos municiacutepios brasileiros na deacutecada de 1970 o que por si soacute natildeo
resultaria em problema caso houvesse uma poliacutetica de apoio a produccedilatildeo rural e
investimentos em infraestrutura que facilitassem o acesso ao trabalho escolas e
serviccedilos de sauacutede para quem vive no campo
Por conta disso a principal base da economia do municiacutepio de Rubelita tem
sido as atividades econocircmicas do setor primaacuterio representando 874 da populaccedilatildeo
ocupada do municiacutepio Desse modo as culturas alimentares pecuaacuterias e atividades
extrativas englobam a utilizaccedilatildeo das terras com a ocupaccedilatildeo do solo para a
exploraccedilatildeo agriacutecola revelando um predomiacutenio de culturas de subsistecircncia
principalmente o milho feijatildeo mandioca e cana de accediluacutecar Jaacute as lavouras
consideradas permanentes entre elas as culturas de bananas manga laranja coco
da Bahia maracujaacute e cafeacute tecircm ocupado uma aacuterea bem menor no municiacutepio de
Rubelita Ressalta-se que nos anos 1980 o cultivo de cafeacute ocupou a primeira
posiccedilatildeo e aacuterea colhida poreacutem houve decliacutenio de sua cultura assim como de outras
lavouras permanentes Embora a atividade pecuaacuteria se mantenha diversificada ela
tem se apresentado modesta em relaccedilatildeo ao desempenho de outros municiacutepios da
regiatildeo (BRASIL 2013a)
Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano (BRASIL 2013b) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDHM) de Rubelita foi 0582 em 2010 o que situa o
municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano Baixo (IDHM entre 0500 e 0599)
Ao longo dos uacuteltimos 25 anos o IDHM de Rubelita passou de 0266 em para 0582
em 2010 (o IDHM da Unidade Federativa (UF) passou de 0493 para 0727) o que
significa uma taxa de crescimento de 11880 para o municiacutepio e 47 para a UF
Implica tambeacutem que houve uma taxa de reduccedilatildeo do hiato de desenvolvimento
humano de 5695 para o municiacutepio (5385 para a UF no mesmo periacuteodo) O
12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
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divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
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terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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12
autor aponta ainda que a dimensatildeo cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos
em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com
crescimento de 0358) seguida por Longevidade e por Renda Desse modo a
dimensatildeo que mais contribui para o IDHM do municiacutepio foi a Longevidade com
iacutendice de 0808 seguido pela Renda com iacutendice de 0552 e da Educaccedilatildeo com
iacutendice de 0443 (BRASIL 2016b)
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II onde atuo como meacutedica do
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) do Ministeacuterio da Sauacutede fica
situada no Bairro Liberdade na regiatildeo mais plana da cidade sendo considerada um
pouco distante do centro da cidade A unidade eacute relativamente nova inaugurada em
junho de 2014 poreacutem o acesso acaba sendo dificultado devido a geografia da
cidade Rubelita eacute uma cidade iacutengreme com acentuados aclives e declives Pessoas
que residem no centro ficam na regiatildeo mais baixa da cidade e a UBS e onde se situa
o PSF estaacute situada na regiatildeo mais alta
Desse modo a geografia da cidade eacute um fator importante que atrapalha a
acessibilidade dos usuaacuterios a unidade de sauacutede Algumas pessoas que residem na
zona rural que pertence agrave aacuterea de abrangecircncia da UBS tambeacutem tem problema de
acesso devido a distancia Por conta desses fatores existe dificuldade no
planejamento dos grupos operacionais uma vez que as pessoas acabam natildeo indo
na UBS e natildeo participam com frequecircncia das reuniotildees devido a distacircncia
O tempo da Equipe estaacute ocupado com as atividades de atendimento da
demanda espontacircnea (maior parte) e com o atendimento de alguns programas
como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama e
ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute desenvolvendo
grupos de hipertensos diabeacuteticos e tabagismo e tentando construir uma agenda
bem como estrateacutegias para mobilizar a comunidade para que siga uma agenda
programada
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sauacutede em 2015 as principais
causas de oacutebito satildeo cacircncer cardiopatia coronariopatias (infarto agudo do
miocaacuterdio) acidente vascular encefaacutelico As principais causas de internaccedilatildeo satildeo
diabetes e hipertensatildeo descompensadas infecccedilotildees pulmonares problemas
13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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13
relacionados agrave pele e traumas As principais causas de mortalidade infantil satildeo as
complicaccedilotildees poacutes-parto e as principais doenccedilas de notificaccedilatildeo satildeo acidentes com
animais peccedilonhentos tuberculose e hanseniacutease
O perfil epidemioloacutegico do municiacutepio de Rubelita mostra ainda uma
prevalecircncia de casos de tuberculose em anos anteriores e recentemente foram
diagnosticados novos casos (SINAN 2010-2016) Eacute importante ressaltar que entre
os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece a importacircncia do
problema
Acreditamos que para realizar o tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio fazer
o acompanhamento adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico inicial A
prioridade atual da Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II tem sido saber como foi o
tratamento dos casos antigos de tuberculose que agora retornam com queixas
Tambeacutem tem sido um desafio para a Equipe saber orientar e alertar a comunidade
sobre a doenccedila para a identificaccedilatildeo de novos casos Faltam accedilotildees para abordar o
sintomaacutetico respiratoacuterio assim como falta mais dedicaccedilatildeo da Equipe para os
pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
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grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
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Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
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acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
Coletiva v15 n1 p161-170 2010
ANDRADE A R C et al Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease Belo
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de jul 2016
BURRIL J Tuberculosis A radiologic review Radiographics Easton v 27 p
1255-1273 2007
BERALDO A A et al Atraso na busca por serviccedilo de sauacutede para o diagnoacutestico da
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de recomendaccedilotildees para o controle da
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas Gerais - Rubelita-
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Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA)
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14
2 JUSTIFICATIVA
De acordo com os autores Andrade et al (2012) embora tenha ocorrido uma
diminuiccedilatildeo do nuacutemero de casos de tuberculose nos uacuteltimos anos nos dias atuais ela
estaacute longe de ser controlada e continua endecircmica em nosso paiacutes O seu controle
exige o desenvolvimento de estrateacutegias considerando os aspectos sanitaacuterios
econocircmicos e de sauacutede puacuteblica que favorecem o surgimento e manutenccedilatildeo da
doenccedila (ANDRADE et al 2012)
Eacute importante destacar que anualmente ainda morrem cerca de 45 mil
pessoas com tuberculose doenccedila trataacutevel e curaacutevel (BRASIL 2011) Por isso
acreditamos que saber diagnosticar a tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnostico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea
de abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe abordar esta
doenccedila
Com a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e do Programa de
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (PACS) em nosso paiacutes a busca ativa deve ser
estendida a comunidade com a inclusatildeo da identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos
respiratoacuterios na visita mensal para todos os moradores do domicilio (BRASIL 2011)
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de abrangecircncia tem
sido a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (SR) Dessa maneira os
pacientes que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados
para tuberculose (BRASIL 2011)
Em nossa aacuterea de abrangecircncia verificamos que em uma das situaccedilotildees de
pacientes diagnosticados durante este ano o paciente jaacute havia sido tratado por
outras patologias pulmonares no entanto natildeo foi avaliada a possibilidade de
tuberculose O mesmo paciente tinha contato com outro paciente que tinha sido
tratado haacute anos com a mesma doenccedila Entatildeo a falta de busca ativa de pacientes
sintomaacuteticos e dos contatos tem sido um dos motivos para a subnotificaccedilatildeo
Para tentar explicar a dificuldade do acompanhamento dos pacientes que
comeccedilam a serem tratados pela equipe de sauacutede eacute possiacutevel que a principal causa
15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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15
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses principalmente por ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente
Outro desafio esta relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se
esforccedilar para estar vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios de
sauacutede durante as visitas domiciliares assim como o meacutedico e o enfermeiro
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011) uma mudanccedila na
forma de administrar os medicamentos ocorreu com o tratamento diretamente
observado poreacutem sem mudanccedilas no esquema terapecircutico Para tal eacute necessaacuterio
que o profissional treinado observe a tomada da medicaccedilatildeo do paciente desde o
inicio do tratamento ateacute a sua cura Assim deve-se atentar para taxas de cura
inferiores a meta preconizada de 85 e de abandono superiores a 5 que
demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no Paiacutes (BRASIL 2011)
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees de como o paciente estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia agrave medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente satildeo fundamentais para o
sucesso do mesmo Um desafio para abordar o paciente com diagnoacutestico preacutevio de
tuberculose eacute saber se o paciente realizou todo o tratamento se fez controle com
realizaccedilatildeo de baciloscopias e se abandonou o tratamento Muitas vezes natildeo temos
esses registros nos prontuaacuterios
Tendo em vista a situaccedilatildeo do problema em nossa aacuterea de abrangecircncia foi
priorizado pela equipe de sauacutede realizar um projeto de intervenccedilatildeo para o
diagnoacutestico e controle da tuberculose devido aos casos novos recentes de
tuberculose na unidade (03 casos em quatro meses) e de casos antigos de
tuberculose que chegam na unidade com novas queixas Importante ressaltar que
esses nuacutemeros se tornam significativos uma vez que consideramos uma aacuterea de
abrangecircncia com cerca de 2860 pessoas Ademais o perfil epidemioloacutegico do
municiacutepio de Rubelita mostra uma prevalecircncia de casos de tuberculose em anos
anteriores e entre os casos novos natildeo se observa contato entre eles o que fortalece
a importacircncia do problema
16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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16
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para otimizar o diagnoacutestico de tuberculose e
acompanhamento dos pacientes jaacute diagnosticados com essa doenccedila na aacuterea de
abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II no municiacutepio de
Rubelita MG
Objetivos especiacuteficos
- Identificar e avaliar os sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
- Otimizar o diagnoacutestico utilizando novos exames como o teste raacutepido
molecular
- Realizar a investigaccedilatildeo adequada dos contatos
- Fazer um protocolo para a consulta dos pacientes sintomaacuteticos e com
tuberculose para realizar o tratamento diretamente observado e controle com
baciloscopias radiografias e exames cliacutenico no segundo quarto e sexto mecircs
de tratamento
- Criar uma agenda programada para os pacientes
- Orientar a comunidade sobre a doenccedila
17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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17
4 METODOLOGIA
Para a construccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo foram utilizados os dez
passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) proposto no Moacutedulo de
Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Desse modo o primeiro passo constitui-se no diagnostico situacional que
possibilitou a definiccedilatildeo dos problemas pela equipe de sauacutede da famiacutelia Em seguida
foram avaliados a importacircncia de cada problema identificado sua urgecircncia bem
como a capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede Num terceiro momento
o problema foi mais bem descrito avanccedilando-se na sua compreensatildeo
Pode-se identificar as suas causas a sua gecircnese levando em consideraccedilatildeo
que geralmente a causa de um problema eacute sempre um outro ou outros problemas
(quarto passo) Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo destacando as causas mais
importantes a serem enfrentadas (quinto passo) e foram desenhadas as operaccedilotildees
com a identificaccedilatildeo dos produtos resultados e recursos necessaacuterios para a
concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees (sexto passo) Os recursos criacuteticos considerados
indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo foram identificados (seacutetimo passo)
e foram construiacutedas formas para motivar os atores por meio de estrateacutegias de
mobilizaccedilatildeo convencimento (oitavo passo) Foi elaborado o plano operativo com a
nomeaccedilatildeo de responsaacuteveis pelas operaccedilotildees bem como definir os prazos para a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees (nono passo) e o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
definindo o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
(deacutecimo passo)
Foi realizada tambeacutem uma revisatildeo bibliograacutefica por meio de trabalhos
cientiacuteficos disponiacuteveis na base de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Scientif
Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual do NESCON da Universidade
Federal de Minas Gerais Aleacutem disso serviram de referecircncia as disciplinas e
moacutedulos cursados durante a realizaccedilatildeo do Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em especial Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Endemias e epidemias tuberculose e
hanseniacutease (ANDRADE et al 2012) e Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos
(CORREA VASCONCELOS SOUZA 2013)
18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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18
O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com a participaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar incluindo meacutedico enfermeiro teacutecnicos de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede aleacutem de profissionais da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e
populaccedilatildeo de Rubelita
19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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19
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A tuberculose eacute uma doenccedila infecto-contagiosa Tem sido responsaacutevel pela
morte de jovens e adultos no mundo ldquoE tem deixado seu registro nas geraccedilotildees e
hoje se constitui inexoravelmente um excelente marcador epidemioloacutegico da
qualidade de vida dos povosrdquo (MINAS GERAIS 2006 p13)
A tuberculose (TB) tem relevacircncia significativa Eacute um problema de sauacutede
puacuteblica com importante cunho social e releva-se como problema de sauacutede em escala
mundial Em 2012 cerca de 86 milhotildees de pessoas desenvolveram sendo que 13
milhotildees morreram da doenccedila (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013) Ainda de
acordo com os autores o Brasil encontra-se entre os 22 paiacuteses com mais
notificaccedilotildees em 2012 que satildeo responsaacuteveis por cerca de 80 do total de casos
existentes mundialmente e por essa razatildeo recebe atenccedilatildeo particular para o controle
de TB desde o ano 2000 (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2013)
De acordo com San Pedro e Oliveira (2013) em sua revisatildeo sistemaacutetica
publicada haacute relaccedilatildeo entre os fatores socioeconocircmicos e a tuberculose tanto em
niacutevel individuado tanto em niacutevel coletivo Assim as pessoas que possuem maior
vulnerabilidade social tem maior chance de desenvolver e disseminar a doenccedila
Ainda segundo os autores a tuberculose continua a ser uma doenccedila relacionada agraves
condiccedilotildees de vida Aleacutem do diagnoacutestico precoce tratamento adequado e vigilacircncia
epidemioloacutegica a diminuiccedilatildeo das desigualdades socioeconocircmicas e a adequaccedilatildeo
dos programas de controle agraves realidades locais em que atuam figuram como fatores
primordiais na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade por tuberculose
Os estudos apontaram uma associaccedilatildeo da tuberculose com domiciacutelios que
tenham mais de cinco moradores analfabetismo proporccedilatildeo de pessoas com idade
superior a 65 anos proporccedilatildeo de indiviacuteduos com renda baixa proporccedilatildeo de pessoas
com idade acima de 15 anos e com baixa escolaridade proporccedilatildeo de imigrantes
casas com mais de um morador por cocircmodo nuacutemeros de casos de retratamento por
setor censitaacuterio e nuacutemero de famiacutelias com mais de um caso por setor censitaacuterio
(SAN PEDRO OLIVEIRA 2013)
De acordo com Souza (2015)
ldquo[]Entende-se que para se obter resposta efetiva no tratamento da tuberculose eacute necessaacuterio natildeo soacute a transferecircncia dos serviccedilos de
20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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20
atenccedilatildeo agrave sauacutede para a atenccedilatildeo baacutesica mas tambeacutem a estruturaccedilatildeo das unidades de sauacutede para atender de forma integral os pacientes Poreacutem no Brasil o processo de descentralizaccedilatildeo para o controle da tuberculose tem sido extremamente lento e complexo e a distacircncia geograacutefica entre os serviccedilos de sauacutede e a residecircncia dos pacientes constitui um fator limitanterdquo(SOUZA 2015 p118)
Abreu de Jesus estabelece a relaccedilatildeo entre acesso com os serviccedilos de sauacutede
Define ainda
ldquo[] como lsquoporta de entradarsquo como o local de acolhimento do usuaacuterio no momento de expressatildeo de sua necessidade e de certa forma aos caminhos percorridos por ele no sistema na busca da resoluccedilatildeo desta necessidaderdquo (ABREU DE JESUS ASSIS 2010 p162)
Em um estudo relatado por Wang (2007) em cidades chinesas aponta que eacute
necessaacuterio melhorar a acessibilidade para reduzir a demora no diagnoacutestico de
tuberculose Os fatores relacionados ao paciente e ao meacutedico contribuem
significativamente para atrasos no diagnoacutestico de pacientes A situaccedilatildeo econocircmica
o estado cliacutenico as complexidades no encaminhamento e em diferentes distritos
foram responsaacuteveis pelo atraso na busca de cuidados e no diagnoacutestico Deve haver
um controle e um direcionamento efetivo na atenccedilatildeo baacutesica e nos serviccedilos de
referecircncia
Em um estudo realizado por Job (1986) relatado por Beraldo et al (2012)
aponta que na cidade de Satildeo Paulo o tempo de busca do doente pelo serviccedilo de
sauacutede foi maior que 30 dias ( JOB1986) Outros estudos citados pelo mesmo autor
apontaram que em Gana o atraso na busca do doente foi de ateacute 30 dias e na China
foi de 14 a 21 dias (LAWN1998 e CHENG 2005)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2011)
[]pesquisa bacterioloacutegica eacute meacutetodo de importacircncia fundamental em adultos tanto para o diagnoacutestico quanto para o controle de tratamentordquo De acordo com o autor crianccedilas menores de 10 anos a TB apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigaccedilatildeo diagnostica A forma pulmonar costuma ser abacilifera nas crianccedilas ou seja negativa ao exame bacterioloacutegico pelo reduzido numero de bacilos nas lesotildees o que difere do adulto Outra caracteriacutestica da crianccedila sua dificuldade em expectorar (SANTrsquoANNA et al 2009 apud BRASIL 2011 p48 )
21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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21
Ainda segundo o autor ao teacutermino da infacircncia e ao iniacutecio da adolescecircncia ou
seja com 10 anos ou mais aparecem formas parecidas agraves encontradas em adultos
As lesotildees passam a ser mais extensas com predominacircncia nos terccedilos superiores
dos pulmotildees escavadas e disseminadas bilateralmente Aleacutem disso os pacientes
quase sempre tecircm sintomas respiratoacuterios sendo mais faacutecil realizar o exame de
escarro facilitando o diagnoacutestico pelos meacutetodos bacterioloacutegicos convencionais
baciloscopia e cultura (SANTrsquoANNA et al 2009)
Burril (2007) Daley Gotway Jasmer (2009) consideram que a radiografia de
toacuterax eacute um meacutetodo diagnoacutestico de grande importacircncia na investigaccedilatildeo da
tuberculose Destaca-se que
[]Diferentes achados radioloacutegicos apontam para a suspeita de doenccedila em atividade ou doenccedila no passado alem do tipo e extensatildeo do comprometimento pulmonar Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clinica de TB pulmonar No entanto ate 15 dos casos de TB pulmonar natildeo apresentam alteraccedilotildees radioloacutegicas principalmente pacientes imunodeprimidos (BRASIL 2011 p38)
No ano de 2014 o Ministeacuterio da Sauacutede orientou sobre indicaccedilotildees do teste
raacutepido molecular para o diagnoacutestico de tuberculose pulmonar e lariacutengea em adultos
e crianccedilas por meio de nota informativa Os testes moleculares para o diagnoacutestico
da TB segundo Rocha (2011 p 34)
Satildeo baseados na amplificaccedilatildeo e detecccedilatildeo de sequumlecircncias especiacuteficas de aacutecidos nucleacuteicos do complexo M tuberculosis em amostras cliacutenicas fornecendo resultados em 24 a 48 horas chamados testes de amplificaccedilatildeo de aacutecidos nucleicos (BRASIL 2011 p46)
A Coordenaccedilatildeo geral do Programa Nacional de Controle de Tuberculose
divulgou em 2014 recomendaccedilotildees para a utilizaccedilatildeo do teste para realizaccedilatildeo de
cultura racionaluniversal e para o manejo cliacutenico da tuberculose na referecircncia
terciaacuteria quando da identificaccedilatildeo a resistecircncia a rifampicina por meio do teste
(BRASIL 2014) Desse modo o Ministeacuterio da Sauacutede disponibilizou o teste raacutepido
para diagnoacutestico de tuberculose com capacidade de detectar a presenccedila do bacilo
causador da doenccedila em apenas duas horas O teste denominado de Gene Xpert
22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
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tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
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Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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22
tambeacutem identifica se a pessoa tem resistecircncia ao antibioacutetico rifampicina (BRASIL
2013b)
Segundo Starfield (2002)
A atenccedilatildeo primaacuteria eacute aquele niacutevel de um sistema de serviccedilo de sauacutede que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas fornece atenccedilatildeo sobre a pessoa (natildeo direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo fornece atenccedilatildeo para todas as condiccedilotildees (STARFIELD2002 p 28)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede a APS permite maior acesso e adesatildeo ao
tratamento da TB aleacutem disso favorece o alcance ao programa para as populaccedilotildees
mais vulneraacuteveis (BRASIL 2015)
Alves et al (2012 p 650) realizaram um estudo qualitativo em 2012 cujo
objetivo foi analisar os motivos que levam o doente de tuberculose a abandonar o
tratamento A pesquisa foi realizada em municiacutepios da regiatildeo metropolitana de Joatildeo
Pessoa-PB Os resultados apontaram incongruecircncias relacionadas ao cuidado
integral do doente em especial aquelas relativas
ldquo[] agrave diretriz doutrinaacuteria do Sistema Uacutenico da Sauacutede agrave consideraccedilatildeo do contexto soacutecio-cultural do usuaacuterio com tuberculose e agraves debilidades na continuidade da atenccedilatildeo mediante inadequado acompanhamento do mesmo na rede de atenccedilatildeo agrave sauacutederdquo Para os autores esses aspectos contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose uma vez que dificultaram a construccedilatildeo de uma rede de cuidado e apoio ao doente de tuberculose e sua famiacutelia
De acordo com Ruffino-Netto (2002) em muitos lugares e alguns profissionais
de sauacutede as autoridades negligenciam a tuberculose uma vez que parece bem
conhecido a enfermidade sua fisiopatologia diagnoacutestico esquemas terapecircuticos e
medicamentos disponiacuteveis Esse conhecimento preacutevio natildeo eacute tatildeo efetivo e os
recursos tornam se insignificantes quando natildeo forem levados ao alcance da
populaccedilatildeo principalmente aqueles locais em que eacute necessaacuterio fazer o uso efetivo
dos recursos Para o autor
ldquo[]Haacute problemas seacuterios na aacuterea da sauacutede puacuteblica O primeiro deles eacute a continuidade dos programas O segundo a adequaccedilatildeo das propostas Agraves vezes as propostas focalizam o problema da
23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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23
tuberculose como se ele representasse apenas um somatoacuterio dos tuberculosos existentes mas na realidade o problema inclui fundamentalmente a aacuterea social Para o tuberculoso a soluccedilatildeo implica o uso de esquemas terapecircuticos eficazes (tipo RMP+ INH+ PZA) Para a tuberculose a soluccedilatildeo exige programas que visem uma qualidade de vida mais adequadardquo(RUFFINO 2002 p57)
Maciel et al (2008 ) enfatiza a importacircncia do trabalho do conhecimento e
das percepccedilotildees do agente comunitaacuterio na abordagem da tuberculose A busca ativa
dos sintomaacuteticos respiratoacuterios o reconhecimento dos principais sintomas
apresentados assim como o conhecimento sobre as orientaccedilotildees que devem ser
dadas a esses pacientes satildeo importantes para consolidaccedilatildeo do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia
Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015) realizaram um estudo para analisar a
opiniatildeo dos profissionais de sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose A
pesquisa incluiu 134 profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo primaacuteria E os resultados
apontaram que a dimensatildeo ldquoenfoque na famiacuteliardquo obteve escore satisfatoacuterio e apenas
a ldquovariaacutevel entrega do pote de exame de escarro aos comunicantesrdquo foi classificada
como regular A dimensatildeo orientaccedilatildeo para a comunidade foi classificada como
insatisfatoacuteria poreacutem a ldquorealizaccedilatildeo de trabalhos educativosrdquo e a ldquobusca de
sintomaacuteticos respiratoacuterios na comunidaderdquo atingiram escore regular
Para controle da doenccedila as autoras citam os estudos de Dias et al (2013) e
Karim et al (2011) que concluiacuteram que para o controle da tuberculose as equipes de
sauacutede devem reorganizar a assistecircncia com o desenvolvimento das seguintes
accedilotildees
[] busca ativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios solicitaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico nos comunicantes registro de informaccedilotildees tratamento supervisionado e alta dos pacientes Aleacutem disso devem incorporar a famiacutelia no tratamento dos pacientes com tuberculose prestar orientaccedilatildeo educacional para a comunidade e mobilizar a populaccedilatildeo de sua aacuterea adstrita para o controle da doenccedila considerando a necessidade de criar alternativas voltadas para a praacutetica de sauacutede participativa coletiva integral vinculada agrave realidade da comunidade e capaz de ultrapassar as fronteiras das unidades de sauacutede (DIAS et al 2013 e KARIM et al 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p 20)
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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PRADO JUNIOR J C et al Comparaccedilatildeo da proporccedilatildeo de cura por tuberculose
segundo cobertura e tempo de implantaccedilatildeo de Sauacutede da Famiacutelia e fatores
socioeconocircmicos e demograacuteficos no municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil em 2012
Ciecircnc sauacutede coletiva v21 n5 pp1491-1498 2016
RUFFINO NETO RA Villa TCS Implantaccedilatildeo dos DOTS em algumas regiotildees do
Brasil Instituto do Milecircnio Rede TB 2006
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede
serviccedilos e tecnologia BrasiacuteliaUnesco Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2002
TURK J et al Evaluating the efficacy of tuberculosis advocacy
communication and social mobilization (ACSM) activities in Pakistan a cross-
sectional study BMC Public Health 2013 13887
24
Para Paixao (2007) natildeo haacute descentralizaccedilatildeo efetiva nos atendimentos dos
pacientes Haacute divergecircncia quanto a responsabilizaccedilatildeo nas unidades Enfatiza ainda
a importacircncia de considerar os fatores associados ao abandono que estatildeo
intimamente relacionados aos haacutebitos do paciente e agrave maneira como o mesmo se
apodera das informaccedilotildees sobre sua doenccedila e eacute como eacute motivado a completar seu
tratamento
Atualmente o Ministeacuterio da Sauacutede recomenda o Tratamento diretamente
observado Coloca como uma ferramenta para fortalecer a adesatildeo do paciente ao
tratamento e agrave prevenccedilatildeo do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura (BRASIL
2011) O mesmo autor considera
[]O tratamento diretamente observado eacute mais que ver a degluticcedilatildeo dos medicamentos Eacute necessaacuterio construir um viacutenculo entre o doente e o profissional de sauacutede bem como entre o doente e o serviccedilo de sauacutede Torna-se tambeacutem necessaacuterio remover as barreiras que impedem a adesatildeo utilizando estrateacutegias de reabilitaccedilatildeo social melhora da autoestima qualificaccedilatildeo profissional e outras demandas sociais A escolha da modalidade de TDO a ser adotada deve ser decidida conjuntamente entre a equipe de sauacutede e o paciente considerando a realidade e a estrutura de atenccedilatildeo agrave sauacutede existente (BRASIL 2011 p28)
O estudo de Ceciacutelio Higarashi Marcon (2015 p 22) apontou que no aspecto
referente a transmissatildeo da doenccedila
[] os dados sinalizam contradiccedilatildeo entre as respostas visto que os profissionais alegaram investigar a doenccedila nos comunicantes mas a variaacutevel lsquoentrega do pote para realizaccedilatildeo do exame de escarrorsquo obteve escore apenas regular denotando que esta accedilatildeo natildeo eacute realizada com a frequecircncia necessaacuteria
Em um estudo de metanaacutelise realizado por Fox et al (2013) Observou se que
os contatos satildeo um grupo de alto risco para desenvolver tuberculose Os autores
enfatizam a necessidade de poliacuteticas para rastrear os contatos e estrateacutegias
alternativas para melhorar a identificaccedilatildeo dos casos
Davis (2011) mostra em seus estudos que a busca de pacientes com suspeita
de tuberculose e as praacuteticas de rotina recomendadas deixam muito a desejar em
alguns serviccedilos As iniciativas de melhoria da qualidade associadas agrave monitorizaccedilatildeo
e avaliaccedilatildeo em tempo real poderiam aumentar substancialmente as taxas de
25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
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Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
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cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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25
detecccedilatildeo de casos e o nuacutemero absoluto de casos diagnosticados notificados e
tratados em paiacuteses pobres e com um elevada taxa de tuberculose
Dessa maneira
[] O profissional de sauacutede precisa explicar claramente a forma de realizaccedilatildeo do exame e sua importacircncia para doentes e comunicantes contribuindo para a eliminaccedilatildeo da doenccedila na comunidade Para tanto o profissional precisa ter conhecimento sobre a doenccedila de forma que o doente confie nas suas orientaccedilotildees (VUCOVIK 2011 apud CECIacuteLIO HIGARASHI MARCON 2015 p22)
Kamineni (2012) ressalta que a abordagem da tuberculose natildeo envolve
apenas o aspecto sauacutede Devido a relaccedilatildeo com outros fatores sociais as estrateacutegias
devem ser repensadas principalmente no que se refere ao combate das
desigualdades e a pobreza E ao mesmo tempo em que se destacam melhorias nos
conhecimentos e atitudes em relaccedilatildeo agrave tuberculose os resultados tambeacutem fornecem
informaccedilotildees inestimaacuteveis sobre aacutereas onde eacute preciso trabalhar mais para resolver os
deacuteficits na compreensatildeo da tuberculose (TURK 2013)
26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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26
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
6 1 ndash Caracterizaccedilatildeo do municiacutepio e aacuterea de abrangecircncia da UBS Vanguarda II
Municiacutepio de Rubelita MG
611 ndash Sistema municipal de sauacutede
O municiacutepio de Rubelita tem cerca de 6937 pessoas segundo a uacuteltima
estimativa do IBGE e tem apenas uma equipe de sauacutede da famiacutelia que eacute a ESF
Vanguarda II que abrange a aacuterea urbana do municiacutepio e uma parcela pequena da
zona rural A comunidade do Vanguarda II tem cerca de 2860 pessoas cuja maior
parte pertence a aacuterea urbana da cidade (BRASIL2016)
A maioria dos cargos ocupados nos municiacutepio satildeo puacuteblicos e vinculados a
Prefeitura Municipal de Rubelita Outros satildeo trabalhadores que estatildeo empregados
em empresas que se instalam no municiacutepio Aleacutem disso existem alguns professores
varredores de ruas motoristas serviccedilos gerais e uma parcela importante de
aposentados Existem poucos autocircnomos e microempresaacuterios
As pessoas natildeo possuem muitos recursos financeiros A cidade eacute tranquila e
as pessoas se comunicam na rua vivem harmonicamente de maneira simples A
cidade natildeo eacute considerada violenta existindo poucos usuaacuterios de drogas iliacutecitas e
uma parcela de adultos etilistas crocircnicos A cidade possui tambeacutem um grande
nuacutemero de hipertensos e diabeacuteticos
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Vanguarda II fica situada no Bairro
Liberdade numa regiatildeo mais plana da cidade relativamente distante do centro da
cidade A UBS possui a seguinte estrutura fiacutesica 02 consultoacuterios meacutedicos e um para
o enfermeiro sala de vacinaccedilatildeo sala de observaccedilatildeo corredor recepccedilatildeo cozinha
banheiros consultoacuterio de dentista expurgo sala para esterilizaccedilatildeo todos bem
equipados A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute adequada Existe sala de reuniotildees onde a
equipe se reuacutene Mesmo com sala de reuniotildees os grupos operativos eram
realizados em outro local em um salatildeo que se situava de modo intermediaacuterio tanto
para as pessoas que moravam na parte alta como na parte baixa da cidade Se os
27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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27
grupos fossem marcados na proacutepria unidade grande parte da populaccedilatildeo natildeo poderia
participar devido a distancia e as ladeiras
A equipe eacute formada pelos seguintes profissionais 1 meacutedica 1 enfermeira 1
auxiliar e 1 teacutecnica em enfermagem 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 dentista e
uma auxiliar de dentista 1 funcionaacuteria de serviccedilos gerais
O horaacuterio de funcionamento da ESF Vanguarda II eacute de 07h- 11h e das 13h agraves
17hs A carga horaacuteria eacute de 40 horas semanais O meacutedico pertence ao PROVAB
trabalha portanto de segunda a quinta feira Dentre os problemas enfrentados pela
equipe de sauacutede destaca-se a dificuldade da comunidade para seguir uma agenda
programada e a necessidade de desenvolvimento de trabalho preventivo durante
atendimento de puericultura e a definiccedilatildeo do nuacutemero de limite de fichas para
consultas fazendo com que em alguns dias a UBS fique tranquila e em outros dias
cheia ultrapassando o nuacutemero de fichas
O processo de trabalho da Equipe destina-se quase que exclusivamente as
atividades de atendimento da demanda espontacircnea e com o atendimento de alguns
programas como sauacutede bucal preacute-natal puericultura controle de cacircncer de mama
e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e diabeacuteticos A equipe estaacute tentando
desenvolver grupos de hipertensos e diabeacuteticos e planeja encontrar uma forma de
atrair um maior nuacutemero de participantes Atualmente a equipe estaacute tentando seguir
uma agenda Cada turno de atendimento contanto com 15 fichas para atendimento
meacutedico sendo que 02 fichas satildeo destinadas as urgecircncias As quartas-feiras a tarde
satildeo destinadas ao preacute-natal e terccedilas-feiras pela manhatilde para o atendimento aos
hipertensos e diabeacuteticos (para renovaccedilatildeo de receitas orientaccedilotildees solicitaccedilotildees de
exames para este grupo)
As visitas domiciliares tecircm sido feitas nas quintas-feiras pela manhatilde O
grande problema para a realizaccedilatildeo das visitas tem sido o transporte Geralmente
tem sido feito na ambulacircncia Algumas vezes esta natildeo estaacute disponiacutevel A
enfermagem tambeacutem estaacute seguindo uma agenda A equipe tem programado 01
reuniatildeo mensal com os proacuteprios membros para avaliar metas principais problemas
da comunidade e procurar estrateacutegias para melhorar o trabalho na atenccedilatildeo primaacuteria
28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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28
Algumas especialidades baacutesicas como ginecologia pediatria satildeo feitas por
meio de convecircnios com meacutedicos que trabalham de forma liberal Esses profissionais
deslocam ateacute o municiacutepio algumas vezes ao mecircs para realizar os atendimentos
Outras especialidades satildeo atendidas na cidade de Salinas A referencia de preacute-natal
de risco e urologia ocorrem na cidade de Taiobeiras onde haacute o Centro Viva Vida
para atender essas demandas Alguns serviccedilos de meacutedia e os de alta complexidade
satildeo referenciados para a cidade de Montes Claros
O municiacutepio conta ainda com 1 Centro de Sauacutede localizado na aacuterea urbana
para atender a pequenas urgecircncias Para outras urgecircncias e serviccedilos de
emergecircncias os pacientes satildeo referenciados e o transporte eacute realizado por meio de
de ambulacircncias O serviccedilo do SAMU tambeacutem pode ser acionado
O municiacutepio natildeo possui hospital cuja referencia fica na cidade de Salinas
cerca de 30 km de Rubelita Para o apoio diagnoacutestico existe 1 laboratoacuterio de
anaacutelises cliacutenicas do proacuteprio municiacutepio A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada por
meio da Farmaacutecia Central Baacutesica de Minas
O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 3 representantes do gestor
municipal e 8 representantes dos trabalhadores As reuniotildees do Conselho ocorrem
mensalmente na Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Com relaccedilatildeo aos principais problemas enfrentados pelo sistema municipal de
sauacutede destacam-se poucas especialidades disponiacuteveis sendo que algumas delas
nem os municiacutepios vizinhos possuem existe pouca diversidade de exames
laboratoriais disponiacuteveis natildeo existindo algumas sorologias simples falta de um
serviccedilo de raios x pois existe apenas no municiacutepio vizinho fazendo com que os
pacientes tenham de se deslocar ateacute outro municiacutepio para realizar o exame existem
muitos pacientes cardiopatas alguns devidos a arritmias sendo frequente encontrar
pacientes com doenccedila de Chagas como os pacientes satildeo referenciados para outros
municiacutepios muitas vezes eacute difiacutecil ter dados confiaacuteveis sobre a causa da morte
612- Aspectos demograacuteficos
Com relaccedilatildeo aos aspectos demograacuteficos apresentados no Quadro 1 verifica-
se que existe uma predominacircncia de populaccedilatildeo jovem em especial nas faixas
29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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29
etaacuterias entre 10 e 39 anos Os homens satildeo maioria em quase todas as faixas
etaacuterias o que difere de outros municiacutepios mineiros
Quadro 1 ndash Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do municiacutepio de Rubelita MG por
faixa etaacuteria e sexo segundo censo de 2010
FAIXA ETAacuteRIA
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
0-1 ANO 54 57 111
1-4 ANOS 228 229 457
5-9 ANOS 361 365 726
10-14 ANOS 438 383 821
25-19 ANOS 418 382 800
20-24ANOS 284 250 534
25-39 ANOS 771 693 1410
40-59 ANOS 882 843 1752
gt 60 549 571 1120
TOTAL 3985 3773 7758
Fontes IBGE 2010
613- Aspectos relacionados agrave educaccedilatildeo
O analfabetismo eacute elevado principalmente entre os maiores de 50 anos Entre
os menores existe um niacutevel de alfabetizaccedilatildeo satisfatoacuteria como pode ser observada
no Quadro 2 e 3
Quadro 2 - Percentual da populaccedilatildeo analfabeta entre maiores de 15 anos segundo a micro aacuterea de abrangecircncia da ESF Vanguarda II 2014
Microaacuterea
Percentual de analfabetos
1 15
2 10
3 12
4 15
5 14
6 11
TOTAL 11
Fonte UBS Vanguarda II
Destaca-se que eacute incomum encontrar crianccedilas fora da escola Mesmo na
zona rural esses usuaacuterios estudam Como jaacute descrito anteriormente a dimensatildeo
30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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30
cujo iacutendice mais cresceu em termos absolutos em Rubelita foi a Educaccedilatildeo (com
crescimento de 0371 enquanto na UF foi de com crescimento de 0358)
Quadro 3 - Percentual de crianccedilas menores de 14 anos fora da escola segundo a microarea da ESF Vanguarda II - PSF 1 2011
Fonte UBS Vanguarda II
614- Situaccedilatildeo do acesso a agua esgoto e destino do lixo
O Quadro 4 apresenta a distribuiccedilatildeo da aacutegua por meio do sistema puacuteblico de
carro pipa nascente ou poccedilo nas microareas da aacuterea de abrangecircncia da UBS
Vanguarda II
Quadro 4 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o abastecimento de aacutegua nas
microareas da ESF Vanguarda II
Microarea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 148 161 185 142 157 0
Outros 0 0 0 0 0 110-Carro pipanascente poccedilo
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Os dados apontam que a maioria das residecircncias eacute servida pelo sistema
puacuteblico de abastecimento de agua com exceccedilatildeo da microaacuterea 6 onde predomina o
fornecimento por carro pipanascente ou poccedilo
Com relaccedilatildeo ao destino do esgoto o Quadro 5 mostra a situaccedilatildeo das famiacutelias
das microaacutereas da ESF Vanguarda II segundo o destino dos dejetos humanos
Quadro 5 ndash Distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microaacutereas da ESF Vanguarda II
segundo o destino dos dejetos humanos
Microarea
Percentual de crianccedilas fora da escola
1 2
2 1
3 1
4 2
5 2
6 2
TOTAL 10
31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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31
Microrea 1 2 3 4 5 6
Sistema puacuteblico 123 11 175 115 142 0
Fossa 25 150 10 27 15 110
Ceacuteu aberto 0 0 0 0 0 0
Total 148 161 185 142 157 110
Fonte SIAB
Verifica-se que a maioria da populaccedilatildeo das microaacutereas eacute servida pelo sistema
puacuteblico de destinaccedilatildeo de dejetos seguido pela utilizaccedilatildeo de fossas em especial nas
microaacutereas 2 e 6
Com relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo das famiacutelias das microareas da ESF Vanguarda II
segundo a distribuiccedilatildeo de lixo o Quadro 6 que na maioria das microareas o lixo eacute
coletado pelo sistema puacuteblico com exceccedilatildeo da microarea 6
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino de lixo e microarea da ESF Vanguarda II 2015
Microarea 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Coletado 148 161 185 142 157 0 878
Queimadoenterrado 0 0 0 0 0 80 0
Jogado 0 0 0 0 0 30 0
Total 148 161 185 142 157 110 903
FONTE SIAB
A microarea 6 abrange uma parte da zona rural por isso o destinado do lixo
o abastecimento de aacutegua e a rede de esgoto diferem das outras microareas O
tratamento da aacutegua deixa muito a desejar A aacutegua conteacutem uma concentraccedilatildeo alta de
cloro e tem aspecto leitoso Egrave muito comum ocorrer parasitose intestinal na
populaccedilatildeo
615- Recursos comunitaacuterios
Existem 1 creche e 2 escolas sendo uma Municipal e outra Estadual No
centro da cidade fica localizada uma Igreja catoacutelica e existem outras igrejas
evangeacutelicas em casas alugadas Haacute uma parte que estaacute em crescimento na cidade
que ainda falta iluminaccedilatildeo puacuteblica Mas a maioria das casas tem luz eleacutetrica
oferecida pela CEMIG Tem o serviccedilo de tratamento de aacutegua feito pela empresa
COPANOR poreacutem que deixa muito a desejar A cidade conta o serviccedilo da
tefelefonia da VIVO apenas esta rede presente Haacute um serviccedilo de correio na cidade
um pequeno banco do ITAU e uma casa loteacuterica Existem tambeacutem 1 mercado
32
municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
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municipal pequenos comeacutercios no centro da cidade como padaria restaurante
bares e lojas de eletrodomeacutesticos Haacute poucas opccedilotildees de lazer no municiacutepio sendo
que a maior parte dos jovens utiliza o centro poliesportivo para jogar diversos
esportes principalmente futebol Os jovens e algumas pessoas mais idosas vatildeo
para o centro da sauacutede conversar no peacute de tamburil famoso por atrair pessoas
Natildeo haacute ONGs poreacutem existe sindicato dos trabalhadores e a comunidade
tambeacutem possui associaccedilatildeo de moradores
Como problemas destaca-se a falta de opccedilotildees de lazer para os idosos como
academia ao ar livre centros recreativos e mais serviccedilos de telefonia celular
bancos mais opccedilotildees de comeacutercio e cliacutenicas
6 2 Projeto de Intervenccedilatildeo
Para a construccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo foram realizadas reuniotildees com a
Equipe de Sauacutede da UBS Vanguarda II e foram seguidos os passos do
Planejamento Estrateacutegico Situacional conforme proposto no Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da UFMG NESCON
621 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Durante a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo do
Moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) foram levantados os principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
da UBS Vanguarda II descritos a seguir
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na
Atenccedilatildeo Primaacuteria
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso uso incorreto de medicaccedilotildees e
polifarmaacutecia
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Grande nuacutemero de parasitoses e surtos frequentes de diarreia devido ao
tratamento inadequado da aacutegua
Populaccedilatildeo com dificuldade para seguir demanda programada
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional possibilitou a identificaccedilatildeo dos
principais problemas que afetam a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia o que
33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
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acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
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44
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communication and social mobilization (ACSM) activities in Pakistan a cross-
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33
favoreceu o planejamento e organizaccedilatildeo das atividades para ajudar a resolver ou
melhorar estes problemas
622 Segundo passo priorizaccedilatildeo do problema
O Quadro 7 mostra o analise feita a partir dos problemas levantados
estabelecendo a ordem de prioridade de acordo com os criteacuterios atribuiacutedos Apesar
de natildeo haver muita clareza em relaccedilatildeo a eles foi possiacutevel fazer uma seleccedilatildeo dos
mais importantes com a priorizaccedilatildeo do que seraacute enfrentado neste projeto de
intervenccedilatildeo Para isso foram considerados os seguintes criteacuterios importacircncia do
problema urgecircncia e a proacutepria capacidade para resolvecirc-los
Quadro 7 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Vanguarda II Rubelita 2016
PROBLEMA IMPORTAcircNCIA URGEcircNCIA CAPACIDADE
DE ENFRETAR SELECcedilAtildeO
Tuberculose desafios no diagnoacutestico e no acompanhamento do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Alta 1 Possiacutevel P1
Falta de accedilotildees para melhorar a sauacutede do idoso
Alta 2 Possiacutevel ( P2)
Grande nuacutemero de medicamentos controlados usados de forma exacerbada
Alta 1 Possiacutevel (P3)
tratamento inadequado da aacutegua
Alta 1 fora do alcance (P4)
Populaccedilatildeo tem dificuldade para seguir demanda programada
Meacutedia 4 Possiacutevel (P5)
Fonte Spiacutendola 2016
623 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
Acreditamos que saber diagnosticar tuberculose e fazer o acompanhamento
adequado dos pacientes depois do diagnoacutestico eacute a prioridade atual da nossa aacuterea de
abrangecircncia uma vez que tem sido um desafio para a equipe saber como foi o
tratamento dos casos antigos de TB e que agora retornam com queixas Algumas
34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
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626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
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Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
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34
vezes natildeo haacute registros nos prontuaacuterios Natildeo haacute descriccedilatildeo de acompanhamento do
paciente Natildeo haacute protocolo de atendimento E ficamos sem saber ao certo se o
paciente fez o controle adequado Algumas vezes natildeo haacute registros durante a
realizaccedilatildeo de baciloscopias radiografias e descriccedilatildeo da cliacutenica do paciente
Tambeacutem eacute difiacutecil saber orientar e alertar a comunidade sobre a doenccedila para
identificar novos casos Faltam accedilotildees para abordar o sintomaacutetico respiratoacuterio assim
como falta dedicaccedilatildeo para os pacientes que jaacute tem o diagnoacutestico de tuberculose
Tivemos a experiecircncia em nossa aacuterea de abrangecircncia de diagnosticar 03
novos casos em 04 meses Eu como meacutedica da unidade peguei o primeiro caso no
segundo mecircs de trabalho Era uma paciente que estava sintomaacutetica haacute mais de um
ano e que passou por vaacuterios outros profissionais e natildeo teve o diagnoacutestico Percebi
tambeacutem uma parcela significativa de sintomaacuteticos respiratoacuterios que natildeo eram
investigados Dessa forma durante reuniatildeo com a equipe ficou evidenciado a
necessidade de conhecer e os sintomaacuteticos respiratoacuterios da nossa aacuterea
O histoacuterico do municiacutepio mostra a prevalecircncia dos casos de tuberculose em
anos anteriores e dos casos diagnosticados recentemente Observa-se que os casos
novos natildeo tem contato com e entre eles o que fortalece a importacircncia do problema
624 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
Uma justificativa para o subdiagnoacutestico de tuberculose na aacuterea de
abrangecircncia eacute a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios Os pacientes
que tossem haacute mais de trecircs semanas podem e devem ser investigados para
tuberculose Em outra situaccedilatildeo de casos diagnosticados durante este ano o paciente
jaacute tinha sido tratado por conta de outras patologias pulmonares mas natildeo foi avaliado
a possibilidade de tuberculose O mesmo paciente tinha contato com um paciente
que tinha sido tratado haacute anos com a mesma doenccedila
Desse modo a falta de busca ativa de pacientes sintomaacuteticos e dos contatos
tem sido um motivo para a subnotificaccedilatildeo Para explicar o acompanhamento
inadequado dos pacientes que comeccedilam a tratar eacute possiacutevel que a principal causa
seja devido ao tratamento prolongado Eacute difiacutecil para o paciente seguir um tratamento
de seis meses Aleacutem de ter que usar vaacuterios comprimidos diariamente Outro desafio
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estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
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626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
ABREU DE JESUS WL ASSIS MMA Revisatildeo sistemaacutetica sobre o conceito de
acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
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44
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communication and social mobilization (ACSM) activities in Pakistan a cross-
sectional study BMC Public Health 2013 13887
35
estaacute relacionado a proacutepria equipe de sauacutede que precisa se esforccedilar para ficar
vigilante com esses pacientes desde os agentes comunitaacuterios durante as visitas
domiciliares como o meacutedico e o enfermeiro devem procurar estrateacutegias para que o
paciente compareccedila pelo menos a cada dois meses na UBS para o
acompanhamento e controle
Eacute necessaacuterio tambeacutem registrar as informaccedilotildees do paciente como ele estaacute
evoluindo ao longo do tratamento Assim conhecer intoleracircncias efeitos adversos e
resistecircncia da medicaccedilatildeo e a melhora cliacutenica do paciente Um desafio para abordar
o paciente com diagnoacutestico preacutevio de tuberculose eacute saber se o paciente realizou
todo o tratamento se fez controle com baciloscopias e se abandonou o tratamento
Muitas vezes natildeo temos esses registros nos prontuaacuterios
625 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticos
Para identificar agraves causas do problema selecionado apoacutes anaacutelise das
informaccedilotildees foram selecionados como noacutes criacuteticos as situaccedilotildees abaixo
relacionadas
Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de tuberculose na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de um protocolo para as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com
abordagem integral para o diagnostico feito na populaccedilatildeo sob-
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
Ausecircncia de uma agenda programada mensal para a populaccedilatildeo com suspeita
e diagnoacutestico de tuberculose sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia Vanguarda II
Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a
doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
ABREU DE JESUS WL ASSIS MMA Revisatildeo sistemaacutetica sobre o conceito de
acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
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Vigilacircncia das doenccedilas transmissiacuteveis Nota informativa n 092014 referente
Recomendaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da tuberculose por meio do teste Raacutepido
Molecular para tuberculose 11 de dezembro de 2014ordfreferencias
44
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede O controle da
tuberculose no Brasil avanccedilos inovaccedilotildees e desafios Boletim Epidemioloacutegico
2014b 441-13
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Notificaccedilatildeo(SINAN) 2010-2016
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CHENG G et al Factors affecting delays in tuberculosis diagnosis in rural
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pela excelecircncia emocional e profissional Rio de Janeiro Thomas Nelson
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httpsbooksgooglecombrbooksid=NixFBQAAQBAJ Acesso em 07 de nov
2016
DAVIS JL et al Evaluating tuberculosis case detection via real-time monitoring
of tuberculosis diagnostic services Am J Respir Crit Care Med
2011184(3)326-7
JOB JRPP et al Informaccedilotildees que antecederam o diagnoacutestico de tuberculose
pulmonar e tempo decorrido ateacute o iniacutecio do tratamento em pacientes matriculados
em Centro de Sauacutede Satildeo Paulo (Brasil) Rev Saude Publica 198620(1)21-25
45
KAMINENI VV et al Addressing poverty through disease control programmes
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PRADO JUNIOR J C et al Comparaccedilatildeo da proporccedilatildeo de cura por tuberculose
segundo cobertura e tempo de implantaccedilatildeo de Sauacutede da Famiacutelia e fatores
socioeconocircmicos e demograacuteficos no municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil em 2012
Ciecircnc sauacutede coletiva v21 n5 pp1491-1498 2016
RUFFINO NETO RA Villa TCS Implantaccedilatildeo dos DOTS em algumas regiotildees do
Brasil Instituto do Milecircnio Rede TB 2006
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede
serviccedilos e tecnologia BrasiacuteliaUnesco Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2002
TURK J et al Evaluating the efficacy of tuberculosis advocacy
communication and social mobilization (ACSM) activities in Pakistan a cross-
sectional study BMC Public Health 2013 13887
36
626 Sexto seacutetimo oitavo nono e deacutecimos passos desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos elaboraccedilatildeo do plano operativo anaacutelise de viabilidade do plano gestatildeo do plano
O problema escolhido devido agrave sua importacircncia seraacute abordado com diferentes
accedilotildees para seu enfretamento de acordo com o noacute criacutetico definido foram elencadas
nos Quadros 8 9 10 11 e 12 apresentados a seguir
Quadro 8 Operaccedilotildees para a falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de identificaccedilatildeo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios na UBS e na comunidade
Operaccedilatildeo Busca ativa dos sintomaacuteticos respiratoacuterios (pacientes que tossem haacute mais de 3 semanas)
Projeto Identificando os sintomaacuteticos
Resultados esperados Identificar os pacientes sintomaacuteticos respiratoacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Produtos esperados O diagnoacutestico correto dos pacientes e iniacutecio precoce e acompanhamento do tratamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Equipe Sauacutede da Famiacutelia da UBS Vanguarda II
Recursos necessaacuterios Cognitivo capacitaccedilatildeo para os agentes comunitaacuterios de sauacutede meacutedicos dentistas auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e de dentista agente administrativo Poliacutetico Apoio da Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Gestor municipal Motivaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da transmissatildeo da tuberculose
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da tuberculose
Responsaacuteveis Agentes comunitaacuterios meacutedicos enfermeiros auxiliares e teacutecnicos de enfermagem dentistas e auxiliar e agente administrativo
Cronograma Prazo 03 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Registros pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede e profissionais da UBS que observarem cliente com tosse haacute mais de 3 semanas nos usuaacuterios com nome e endereccedilo dos sintomaacuteticos respiratoacuterios
37
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 9 ndash Operaccedilotildees para a falta de medidas para realizar o diagnoacutestico de
tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
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acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
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tuberculose na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Faltam medidas para realizar o diagnoacutestico
Operaccedilatildeo Investigar os casos novos e todos os contatos dos pacientes diagnosticados
Projeto Diagnosticando novos casos e Identificando os contatos
Resultados esperados
Diagnosticar em pacientes ainda assintomaacuteticos e identificar tuberculose latente
Produtos esperados Otimizar o diagnoacutestico
Atores sociais responsabilidades Toda a equipe principalmente meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios
Estrutural laboratoacuterio para realizar os exames
Cognitivo capacitaccedilatildeo de meacutedicos para solicitar exames atualmente preconizados e investigaccedilatildeo de casos
Financeiro Exames como teste raacutepido molecular PPD e radiografias
Poliacutetico Liberaccedilatildeo de exames pela Secretaacuteria Municipal de Sauacutede
Recursos criacuteticos Exames
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede
Motivaccedilatildeo diagnosticar para controlar a disseminaccedilatildeo da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Diminuir a disseminaccedilatildeo da doenccedila e diagnosticar maior nuacutemero de casos
Responsaacuteveis Meacutedico
Cronograma Prazo 04 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar as consultar geradas
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
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sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
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Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
ABREU DE JESUS WL ASSIS MMA Revisatildeo sistemaacutetica sobre o conceito de
acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
Coletiva v15 n1 p161-170 2010
ANDRADE A R C et al Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease Belo
Horizonte NESCON UFMG 2012 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3921pdf Acesso em 10
de jul 2016
BURRIL J Tuberculosis A radiologic review Radiographics Easton v 27 p
1255-1273 2007
BERALDO A A et al Atraso na busca por serviccedilo de sauacutede para o diagnoacutestico da
tuberculose em Ribeiratildeo Preto (SP) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 17 n
11p 3079-3086 Nov 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012001100024
Acesso em 10 de jul 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual teacutecnico para o controle da tuberculose
cadernos de atenccedilatildeo baacutesica 6ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de recomendaccedilotildees para o controle da
tuberculose no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas Gerais - Rubelita-
histoacuterico In IBGE Cidades Brasiacutelia IBGE 2013a Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em 13 de setembro de
2016
BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) Instituto de
Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA)
Fundaccedilatildeo Joatildeo Pinheiro (FJP) Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil
Brasiacutelia PNUD IPEA FJP 2013b Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013pto_atlaso_atlas_ Acesso em 09 de out 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia das doenccedilas transmissiacuteveis Nota informativa n 092014 referente
Recomendaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da tuberculose por meio do teste Raacutepido
Molecular para tuberculose 11 de dezembro de 2014ordfreferencias
44
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede O controle da
tuberculose no Brasil avanccedilos inovaccedilotildees e desafios Boletim Epidemioloacutegico
2014b 441-13
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de
Notificaccedilatildeo(SINAN) 2010-2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 16 maio 2016
CECILIO H P M HIGARASHI I H MARCON S S Opiniatildeo dos profissionais de
sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 28 n 1 p 19-25 feb 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfapev28n11982-0194-ape-028-001-0019pdf Acesso em
20 jul 2016
CHENG G et al Factors affecting delays in tuberculosis diagnosis in rural
China A case study in four counties in Shandong Province Trans R Soc Trop
Med Hyg 200599(5)355-362
CORREA E J et al Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3920pdf Acesso em 16 maio 2016
CURY A O coacutedigo da inteligecircncia a formaccedilatildeo de mentes brilhantes e a busca
pela excelecircncia emocional e profissional Rio de Janeiro Thomas Nelson
BrasilEdiouro 2008 Disponiacutevel em
httpsbooksgooglecombrbooksid=NixFBQAAQBAJ Acesso em 07 de nov
2016
DAVIS JL et al Evaluating tuberculosis case detection via real-time monitoring
of tuberculosis diagnostic services Am J Respir Crit Care Med
2011184(3)326-7
JOB JRPP et al Informaccedilotildees que antecederam o diagnoacutestico de tuberculose
pulmonar e tempo decorrido ateacute o iniacutecio do tratamento em pacientes matriculados
em Centro de Sauacutede Satildeo Paulo (Brasil) Rev Saude Publica 198620(1)21-25
45
KAMINENI VV et al Addressing poverty through disease control programmes
examples from Tuberculosis control in India Int J Equity Health 2012 1117
LAWN SD Afful B Acheampong JW Pulmonary tuberculosis diagnostic delay in Ghanaian adults Int J Tuberc Lung Dis 19988(2)635-640
LOUREIRO RB et al Acesso ao diagnoacutestico da tuberculose em serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio de Vitoacuteria ES Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 19n
4 p 1233-1244 2014
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do Adulto Belo
Horizonte2006144p
PAIXAO L MMGONTIJO ED Perfil de casos de tuberculose notificados e
fatores associados ao abandono Belo Horizonte MG Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 2007 vol41 n2 [cited 2017-01-08] pp205-213
PRADO JUNIOR J C et al Comparaccedilatildeo da proporccedilatildeo de cura por tuberculose
segundo cobertura e tempo de implantaccedilatildeo de Sauacutede da Famiacutelia e fatores
socioeconocircmicos e demograacuteficos no municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil em 2012
Ciecircnc sauacutede coletiva v21 n5 pp1491-1498 2016
RUFFINO NETO RA Villa TCS Implantaccedilatildeo dos DOTS em algumas regiotildees do
Brasil Instituto do Milecircnio Rede TB 2006
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede
serviccedilos e tecnologia BrasiacuteliaUnesco Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2002
TURK J et al Evaluating the efficacy of tuberculosis advocacy
communication and social mobilization (ACSM) activities in Pakistan a cross-
sectional study BMC Public Health 2013 13887
38
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 10 ndash Operaccedilatildeo para a ausecircncia de protocolo para as consultas e
avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnoacutestico feito na populaccedilatildeo
sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda
II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Ausecircncia de sistematizaccedilatildeo durante as consultas e avaliaccedilotildees dos pacientes com o diagnostico feito
Operaccedilatildeo Sistematizar o atendimento do paciente e utilizar instrumentos de registros
Projeto Melhorar o acompanhamento do paciente com tuberculose
Resultados esperados Acompanhar de forma mais organizada os pacientes e natildeo perdecirc-los durante o tratamento
Produtos esperados Fazer o acompanhamento adequado com supervisatildeo da medicaccedilatildeo e busca ativa dos faltosos
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico enfermeiro auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural protocolo das consultas na UBS visitas domiciliares e instrumentos de registros Cognitivo Capacitaccedilatildeo do meacutedico para manejar a doenccedila do enfermeiro auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e ACS para o monitoramento Financeiro recurso para confeccionar as fichas Poliacutetico Apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos Prontuaacuterios + planilhas + folhas de acompanhamento do paciente com tuberculose e exames para controle no segundo quarto e sexto mecircs e capacitaccedilatildeo da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede e a equipe Motivaccedilatildeo Realizar o tratamento adequado diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Realizar o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandonos de tratamento
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeoacompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar os registros
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
ABREU DE JESUS WL ASSIS MMA Revisatildeo sistemaacutetica sobre o conceito de
acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
Coletiva v15 n1 p161-170 2010
ANDRADE A R C et al Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease Belo
Horizonte NESCON UFMG 2012 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3921pdf Acesso em 10
de jul 2016
BURRIL J Tuberculosis A radiologic review Radiographics Easton v 27 p
1255-1273 2007
BERALDO A A et al Atraso na busca por serviccedilo de sauacutede para o diagnoacutestico da
tuberculose em Ribeiratildeo Preto (SP) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 17 n
11p 3079-3086 Nov 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012001100024
Acesso em 10 de jul 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual teacutecnico para o controle da tuberculose
cadernos de atenccedilatildeo baacutesica 6ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de recomendaccedilotildees para o controle da
tuberculose no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas Gerais - Rubelita-
histoacuterico In IBGE Cidades Brasiacutelia IBGE 2013a Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em 13 de setembro de
2016
BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) Instituto de
Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA)
Fundaccedilatildeo Joatildeo Pinheiro (FJP) Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil
Brasiacutelia PNUD IPEA FJP 2013b Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013pto_atlaso_atlas_ Acesso em 09 de out 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia das doenccedilas transmissiacuteveis Nota informativa n 092014 referente
Recomendaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da tuberculose por meio do teste Raacutepido
Molecular para tuberculose 11 de dezembro de 2014ordfreferencias
44
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede O controle da
tuberculose no Brasil avanccedilos inovaccedilotildees e desafios Boletim Epidemioloacutegico
2014b 441-13
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de
Notificaccedilatildeo(SINAN) 2010-2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 16 maio 2016
CECILIO H P M HIGARASHI I H MARCON S S Opiniatildeo dos profissionais de
sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 28 n 1 p 19-25 feb 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfapev28n11982-0194-ape-028-001-0019pdf Acesso em
20 jul 2016
CHENG G et al Factors affecting delays in tuberculosis diagnosis in rural
China A case study in four counties in Shandong Province Trans R Soc Trop
Med Hyg 200599(5)355-362
CORREA E J et al Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3920pdf Acesso em 16 maio 2016
CURY A O coacutedigo da inteligecircncia a formaccedilatildeo de mentes brilhantes e a busca
pela excelecircncia emocional e profissional Rio de Janeiro Thomas Nelson
BrasilEdiouro 2008 Disponiacutevel em
httpsbooksgooglecombrbooksid=NixFBQAAQBAJ Acesso em 07 de nov
2016
DAVIS JL et al Evaluating tuberculosis case detection via real-time monitoring
of tuberculosis diagnostic services Am J Respir Crit Care Med
2011184(3)326-7
JOB JRPP et al Informaccedilotildees que antecederam o diagnoacutestico de tuberculose
pulmonar e tempo decorrido ateacute o iniacutecio do tratamento em pacientes matriculados
em Centro de Sauacutede Satildeo Paulo (Brasil) Rev Saude Publica 198620(1)21-25
45
KAMINENI VV et al Addressing poverty through disease control programmes
examples from Tuberculosis control in India Int J Equity Health 2012 1117
LAWN SD Afful B Acheampong JW Pulmonary tuberculosis diagnostic delay in Ghanaian adults Int J Tuberc Lung Dis 19988(2)635-640
LOUREIRO RB et al Acesso ao diagnoacutestico da tuberculose em serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio de Vitoacuteria ES Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 19n
4 p 1233-1244 2014
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do Adulto Belo
Horizonte2006144p
PAIXAO L MMGONTIJO ED Perfil de casos de tuberculose notificados e
fatores associados ao abandono Belo Horizonte MG Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 2007 vol41 n2 [cited 2017-01-08] pp205-213
PRADO JUNIOR J C et al Comparaccedilatildeo da proporccedilatildeo de cura por tuberculose
segundo cobertura e tempo de implantaccedilatildeo de Sauacutede da Famiacutelia e fatores
socioeconocircmicos e demograacuteficos no municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil em 2012
Ciecircnc sauacutede coletiva v21 n5 pp1491-1498 2016
RUFFINO NETO RA Villa TCS Implantaccedilatildeo dos DOTS em algumas regiotildees do
Brasil Instituto do Milecircnio Rede TB 2006
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede
serviccedilos e tecnologia BrasiacuteliaUnesco Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2002
TURK J et al Evaluating the efficacy of tuberculosis advocacy
communication and social mobilization (ACSM) activities in Pakistan a cross-
sectional study BMC Public Health 2013 13887
39
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro 11 ndash Operaccedilotildees para a ausecircncia de uma agenda programada mensal na
populaccedilatildeo com suspeita e diagnoacutestico de tuberculose sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em
Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Ausecircncia de uma agenda programada mensal para o tuberculoso
Operaccedilatildeo Criar uma agenda para retorno e acompanhamento de paciente
Projeto Criar uma agenda para consultas iniciais e acompanhamento de paciente dos pacientes com tuberculose
Resultados esperados Realizar o tratamento diretamente observado
Produtos esperados Tratar corretamente os pacientes
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico e Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural Organizaccedilatildeo das agendas
Cognitivo capacitaccedilatildeo dos profissionais
Recursos criacuteticos Agendamento de consulta
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Enfermeiro Motivaccedilatildeo Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Fazer o tratamento adequado e diminuir nuacutemero de abandono
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro
Cronograma Prazo 06 meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar registros no SINAN e melhora de pacientes
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
ABREU DE JESUS WL ASSIS MMA Revisatildeo sistemaacutetica sobre o conceito de
acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
Coletiva v15 n1 p161-170 2010
ANDRADE A R C et al Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease Belo
Horizonte NESCON UFMG 2012 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3921pdf Acesso em 10
de jul 2016
BURRIL J Tuberculosis A radiologic review Radiographics Easton v 27 p
1255-1273 2007
BERALDO A A et al Atraso na busca por serviccedilo de sauacutede para o diagnoacutestico da
tuberculose em Ribeiratildeo Preto (SP) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 17 n
11p 3079-3086 Nov 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012001100024
Acesso em 10 de jul 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual teacutecnico para o controle da tuberculose
cadernos de atenccedilatildeo baacutesica 6ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de recomendaccedilotildees para o controle da
tuberculose no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas Gerais - Rubelita-
histoacuterico In IBGE Cidades Brasiacutelia IBGE 2013a Disponiacutevel
emhttpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em 13 de setembro de
2016
BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) Instituto de
Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA)
Fundaccedilatildeo Joatildeo Pinheiro (FJP) Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil
Brasiacutelia PNUD IPEA FJP 2013b Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013pto_atlaso_atlas_ Acesso em 09 de out 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia das doenccedilas transmissiacuteveis Nota informativa n 092014 referente
Recomendaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da tuberculose por meio do teste Raacutepido
Molecular para tuberculose 11 de dezembro de 2014ordfreferencias
44
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede O controle da
tuberculose no Brasil avanccedilos inovaccedilotildees e desafios Boletim Epidemioloacutegico
2014b 441-13
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de
Notificaccedilatildeo(SINAN) 2010-2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 16 maio 2016
CECILIO H P M HIGARASHI I H MARCON S S Opiniatildeo dos profissionais de
sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 28 n 1 p 19-25 feb 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfapev28n11982-0194-ape-028-001-0019pdf Acesso em
20 jul 2016
CHENG G et al Factors affecting delays in tuberculosis diagnosis in rural
China A case study in four counties in Shandong Province Trans R Soc Trop
Med Hyg 200599(5)355-362
CORREA E J et al Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3920pdf Acesso em 16 maio 2016
CURY A O coacutedigo da inteligecircncia a formaccedilatildeo de mentes brilhantes e a busca
pela excelecircncia emocional e profissional Rio de Janeiro Thomas Nelson
BrasilEdiouro 2008 Disponiacutevel em
httpsbooksgooglecombrbooksid=NixFBQAAQBAJ Acesso em 07 de nov
2016
DAVIS JL et al Evaluating tuberculosis case detection via real-time monitoring
of tuberculosis diagnostic services Am J Respir Crit Care Med
2011184(3)326-7
JOB JRPP et al Informaccedilotildees que antecederam o diagnoacutestico de tuberculose
pulmonar e tempo decorrido ateacute o iniacutecio do tratamento em pacientes matriculados
em Centro de Sauacutede Satildeo Paulo (Brasil) Rev Saude Publica 198620(1)21-25
45
KAMINENI VV et al Addressing poverty through disease control programmes
examples from Tuberculosis control in India Int J Equity Health 2012 1117
LAWN SD Afful B Acheampong JW Pulmonary tuberculosis diagnostic delay in Ghanaian adults Int J Tuberc Lung Dis 19988(2)635-640
LOUREIRO RB et al Acesso ao diagnoacutestico da tuberculose em serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio de Vitoacuteria ES Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 19n
4 p 1233-1244 2014
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do Adulto Belo
Horizonte2006144p
PAIXAO L MMGONTIJO ED Perfil de casos de tuberculose notificados e
fatores associados ao abandono Belo Horizonte MG Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 2007 vol41 n2 [cited 2017-01-08] pp205-213
PRADO JUNIOR J C et al Comparaccedilatildeo da proporccedilatildeo de cura por tuberculose
segundo cobertura e tempo de implantaccedilatildeo de Sauacutede da Famiacutelia e fatores
socioeconocircmicos e demograacuteficos no municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil em 2012
Ciecircnc sauacutede coletiva v21 n5 pp1491-1498 2016
RUFFINO NETO RA Villa TCS Implantaccedilatildeo dos DOTS em algumas regiotildees do
Brasil Instituto do Milecircnio Rede TB 2006
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede
serviccedilos e tecnologia BrasiacuteliaUnesco Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2002
TURK J et al Evaluating the efficacy of tuberculosis advocacy
communication and social mobilization (ACSM) activities in Pakistan a cross-
sectional study BMC Public Health 2013 13887
40
Fonte Espiacutendola 2016
Quadro12 ndash Operaccedilotildees para a falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vanguarda II em Rubelita Minas Gerais
Noacute criacutetico 5 Falta de orientaccedilotildees mais acessiacuteveis a populaccedilatildeo e esclarecimento sobre a doenccedila pela ESF
Operaccedilatildeo Falar sobre a doenccedila em grupos operacionais jaacute existentes e desenvolver campanhas na comunidade
Projeto Informando a comunidade sobre a tuberculose
Resultados esperados Informar a comunidade por meios de educaccedilatildeo para a sauacutede
Produtos esperados Populaccedilatildeo mais informada sobre os sintomas respiratoacuterios tratamento e cuidados com a tuberculose
Atores sociais responsabilidades Meacutedico Enfermeiro
Recursos necessaacuterios Estrutural locais para realizaccedilatildeo dos encontros com a populaccedilatildeo Cognitivo capacitaccedilatildeo da equipe Financeiro recurso para materiais tais como folhetos banners pocircster para comunidade Poliacutetico apoio do muniacutecipio
Recursos criacuteticos materiais como folhetos banners pocircster para comunidade
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla gestor municipal
Motivaccedilatildeo controle da doenccedila
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Controle da doenccedila
Responsaacuteveis Toda a equipe
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Avaliar aumento de demanda espontacircnea e programada de sintomaacuteticos respiratoacuterios e pacientes em tratamento na UBS
41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comunidade do municiacutepio de Rubelita eacute formada por uma populaccedilatildeo
carente A cidade eacute pequena tem uma aacuterea geograacutefica cheia de aclives e declives o
que dificulta a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos como caminhadas corridas e ateacute mesmo
a participaccedilatildeo de uma parcela significativa da populaccedilatildeo nas reuniotildees e grupos
operativos Como haacute uma parcela importante de idosos hipertensos e diabeacuteticos fica
mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
eletrocardiograma alguns de anaacutelises cliacutenicas e patologia Eacute necessaacuteria a melhoria
na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
tempo de toda a equipe para realizar consultas e visitas domiciliares Aleacutem disso
espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
a vigilacircncia da medicaccedilatildeo principalmente durante as visitas domiciliares O meacutedico
deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
equipe precisa saber orientar o doente sobre o desafio do tratamento e a
necessidade de comprometido do doente
O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
acessiacutevel e gratuito para que os pacientes possam ser diagnosticados e ser
acompanhado posteriormente Os atores que controlam recursos criacuteticos
necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
ABREU DE JESUS WL ASSIS MMA Revisatildeo sistemaacutetica sobre o conceito de
acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
Coletiva v15 n1 p161-170 2010
ANDRADE A R C et al Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease Belo
Horizonte NESCON UFMG 2012 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3921pdf Acesso em 10
de jul 2016
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de recomendaccedilotildees para o controle da
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Vigilacircncia das doenccedilas transmissiacuteveis Nota informativa n 092014 referente
Recomendaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da tuberculose por meio do teste Raacutepido
Molecular para tuberculose 11 de dezembro de 2014ordfreferencias
44
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41
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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mais difiacutecil procurar formas para prevenir doenccedilas e promover sauacutede
O sistema local de sauacutede tem se organizado como pode Mas eacute necessaacuteria a
disponibilidade de mais especialidades exames baacutesicos como radiografias
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na aacuterea de saneamento baacutesico e tratamento de aacutegua aleacutem de 1 bairro mais
afastado que ainda natildeo tem rede de esgoto Grande parte da populaccedilatildeo tem
parasitoses intestinais sendo frequentes surtos de diarreia
Para atingir o problema da falta de eacute necessaacuterio que haja disponibilidade de
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espaccedilos para promover reuniotildees e orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
Ademais todos os profissionais da equipe devem ser capacitados para
abordar os pacientes com suspeita de tuberculose e fazer o acompanhamento do
doente Os agentes precisam ser capacitados para identificaccedilatildeo dos sintomas e para
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deve ser capacitado para fazer o diagnoacutestico correto e fazer o acompanhamento
adequado assim como avaliar resistecircncia e complicaccedilotildees das medicaccedilotildees Toda a
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O municiacutepio precisa oferecer recursos para que o acesso a exames seja
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necessaacuterios para implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo satildeo gestor municipal prefeitura
meacutedico enfermeiro coordenador de atenccedilatildeo primaacuteria agentes comunitaacuterios
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
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Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
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coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
ABREU DE JESUS WL ASSIS MMA Revisatildeo sistemaacutetica sobre o conceito de
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BERALDO A A et al Atraso na busca por serviccedilo de sauacutede para o diagnoacutestico da
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11p 3079-3086 Nov 2012 Disponiacutevel em
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Vigilacircncia das doenccedilas transmissiacuteveis Nota informativa n 092014 referente
Recomendaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da tuberculose por meio do teste Raacutepido
Molecular para tuberculose 11 de dezembro de 2014ordfreferencias
44
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tuberculose no Brasil avanccedilos inovaccedilotildees e desafios Boletim Epidemioloacutegico
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CECILIO H P M HIGARASHI I H MARCON S S Opiniatildeo dos profissionais de
sauacutede sobre os serviccedilos de controle da tuberculose Acta paul enferm Satildeo Paulo
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20 jul 2016
CHENG G et al Factors affecting delays in tuberculosis diagnosis in rural
China A case study in four counties in Shandong Province Trans R Soc Trop
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CORREA E J et al Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3920pdf Acesso em 16 maio 2016
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BrasilEdiouro 2008 Disponiacutevel em
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2016
DAVIS JL et al Evaluating tuberculosis case detection via real-time monitoring
of tuberculosis diagnostic services Am J Respir Crit Care Med
2011184(3)326-7
JOB JRPP et al Informaccedilotildees que antecederam o diagnoacutestico de tuberculose
pulmonar e tempo decorrido ateacute o iniacutecio do tratamento em pacientes matriculados
em Centro de Sauacutede Satildeo Paulo (Brasil) Rev Saude Publica 198620(1)21-25
45
KAMINENI VV et al Addressing poverty through disease control programmes
examples from Tuberculosis control in India Int J Equity Health 2012 1117
LAWN SD Afful B Acheampong JW Pulmonary tuberculosis diagnostic delay in Ghanaian adults Int J Tuberc Lung Dis 19988(2)635-640
LOUREIRO RB et al Acesso ao diagnoacutestico da tuberculose em serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio de Vitoacuteria ES Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 19n
4 p 1233-1244 2014
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do Adulto Belo
Horizonte2006144p
PAIXAO L MMGONTIJO ED Perfil de casos de tuberculose notificados e
fatores associados ao abandono Belo Horizonte MG Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 2007 vol41 n2 [cited 2017-01-08] pp205-213
PRADO JUNIOR J C et al Comparaccedilatildeo da proporccedilatildeo de cura por tuberculose
segundo cobertura e tempo de implantaccedilatildeo de Sauacutede da Famiacutelia e fatores
socioeconocircmicos e demograacuteficos no municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil em 2012
Ciecircnc sauacutede coletiva v21 n5 pp1491-1498 2016
RUFFINO NETO RA Villa TCS Implantaccedilatildeo dos DOTS em algumas regiotildees do
Brasil Instituto do Milecircnio Rede TB 2006
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede
serviccedilos e tecnologia BrasiacuteliaUnesco Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2002
TURK J et al Evaluating the efficacy of tuberculosis advocacy
communication and social mobilization (ACSM) activities in Pakistan a cross-
sectional study BMC Public Health 2013 13887
42
Somente com o planejamento em sauacutede seraacute possiacutevel atender as demandas da
comunidade e ao mesmo tempo resolver problemas de sauacutede crucias como a
tuberculose A proposta de intervenccedilatildeo eacute o primeiro passo para efetivaccedilatildeo de accedilotildees
que visam melhorar a sauacutede
Portanto esta deveria ser uma praacutetica na atenccedilatildeo primaacuteria Seguindo o
modelo de avaliaccedilatildeo e monitoramento as intervenccedilotildees propostas guardam
coerecircncia com o problema identificado pela equipe Aleacutem disso acreditamos que os
resultados esperados para uma abordagem e manejo adequados da tuberculose
seratildeo alcanccedilados se os objetivos propostos forem tambeacutem perseguidos Desse
modo o problema identificado seraacute impactado pelas accedilotildees propostas e poderemos
controlar a tuberculose na aacuterea de abrangecircncia
43
REFERENCIAS
ABREU DE JESUS WL ASSIS MMA Revisatildeo sistemaacutetica sobre o conceito de
acesso nos serviccedilos de sauacutede contribuiccedilotildees do planejamento Ciecircncia Sauacutede
Coletiva v15 n1 p161-170 2010
ANDRADE A R C et al Endemias e epidemias tuberculose e hanseniacutease Belo
Horizonte NESCON UFMG 2012 Disponiacutevel em
httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3921pdf Acesso em 10
de jul 2016
BURRIL J Tuberculosis A radiologic review Radiographics Easton v 27 p
1255-1273 2007
BERALDO A A et al Atraso na busca por serviccedilo de sauacutede para o diagnoacutestico da
tuberculose em Ribeiratildeo Preto (SP) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 17 n
11p 3079-3086 Nov 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012001100024
Acesso em 10 de jul 2016
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