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Triagem e intervenção breve para uso nocivo/excessivo de
álcool
Florence Kerr-CorrêaProfessora titular de Psiquiatria
Modelo de Saúde Pública
• As metas iniciais da triagem para álcool e intervenção breve são para:
– Reduzir uso de álcool para níveis de baixo risco
– Encorajar abstinência em dependentes.
Por que profissionais da saúde, o sistema deveriam se importar?
• Reduzir risco (p.ex., acidentes com veículos motorizados)
• Reduzir problemas relacionados ao álcool(p.ex., depressão, suicídio, hipertensão, AVCs)
• Reduzir interação medicamentosa com álcool (p.e., Frontal (alprazolam). Prozac (fluoxetina), Tylenol (paracetamol)
Por que profissionais da saúde, o sistema deveriam se importar?
• Reduz violência e estresse familiar relacionados ao álcool
• Reduz problemas no trabalho (p.e., acidentes, performance)
• Economiza dinheiro • Reduz riscos relacionados a
responsabilidade
Interações do álcool e outros problemas de saúde
• Fumantes que bebem têm maiores chances de recair
• Pessoas que vão se submeter a cirurgias têm maiores taxas de complicações pós-operatórias
• Risco aumentado de hepatopatias e hepatite B, C
• Risco aumentado de dependência de drogas ilícitas
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Associação entre consumo de álcool & mortalidade em homens entre 18-19 anos
0 1-100 101-250 251-400 >400Consumo de álcool semanal (g)
50
40
30
20
10
0
Mor
talid
ade/
1000
Morte violentaOutras causas de morte
Andreasson S, et al. British Medical Journal.
1988; 296: 1021-25.
Curvas de risco estimado de função: Álcool e risco de câncer
2.6
2.4
2.2
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0 20 40 60 80 100
Ris
co rel
ativ
o
Gramas de álcool/dia
EstômagoColoretalEsôfagoMamaFígadoOralFaringeLaringe
Duffy & Sharples. In: Alcohol & Illness. Edinburgh University Press 1992
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Uso de risco
Homens: > 14 drinques por semana> 4 por ocasião
Mulheres e Idosos: > 7 drinques por semana
> 3 por ocasião
(12- 15 gramas de álcool = 1 drinque padrão nos EUA/ Brasil)
Alguns instrumentos para triagem e/ou diagnóstico de uso de risco ou nocivo ou
dependência de álcool
CAGE
• Cut down Você tentou diminuir a quantidade de bebidas alcoólicas que bebe?
• Annoyed Você se sente aborrecido pq as pessoas criticam a forma/quanto você bebe?
• Guilt Você se sente culpado pq as pessoas criticam a forma/quanto você bebe?
• Eye opener Você precisa beber logo de manhã para se sentir melhor?
AUDIT
• 10 questões• Auto resposta• 3 minutos• Avalia Q/F/binge, blackouts, traumatismos, culpa,
abstinência• Escore 0- 40 <ou =7 pouco ou sem risco
8 - 15 de risco16 – 19 uso nocivo> ou = 20 possivel dependência
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Prevalência em cuidados primários em 90 dias(n=2.282 pacientes em 88 clínicas primárias)
Manwell, et al. Journal of Addictive Diseases. 1997;17:67-81.
Consumidores de baixo risco38%
Abstêmiors40%
Consumidores de risco 9%
Problemáticos 8% Dependentes 5%
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Se consumo é:Homens >14 drinques/semana ou >4/ocasiãoMulheres e outros adultos>7 drinques/semana or >3/ocasião Homens e mulheres 1 ou mais respostas positivas no CAGE
8 ou mais pontos no escore do AUDIT
Passos para Avaliação e Triagem do uso de Álcool
Passo I - Perguntar sobre uso de álcool
•Consumo
•Médico•Comportamental
•Dependência•Disposição em mudar
•CAGE•AUDIT
Passo II - Avalie problemas relacionados ao álcool
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•Aconselhe abstinência•Indique especialista
Incapaz de controlar uso Problemas relacionados ao álcoolDependência Risco de desenvolver problemas
•Aconselhe a diminuir•Determine uma meta
Passo III - Aconselhe ação apropriada
Passos para IntervenPassos para Intervençção breve e encaminamentoão breve e encaminamento
Passo IV - Dê assistência e auxílio
•Considere farmacoterapia•Seguimentos, visitas, telefonemas
Triagem: para detectar consumidores problemáticos e de risco
• Teste de uma pergunta• Questões de consumo
– Quantidade, frequência, binge• questionários semelhantes ao CAGE
– CAGE, T-ACE, TWEAK, Alcohol Use Disorders Inventory Test (AUDIT)
USO NOCIVO DE ÁLCOOL (DSM - IV, 1994)
Um ou mais sintomas
� Uso constante do álcool, não cumprindo obrigações.
� Beber em situações fisicamente comprometedoras.
� Ter problemas legais pelo uso de álcool.
� Problemas sociais, familiares ou interpessoais.
Nunca preencher os critérios para dependência do álcool.
BEBER SE EMBRIAGANDO
Beber 5 ou mais drinques em uma única
ocasião, por mais de uma vez em um
período de duas semanas (ou >=4 pra homens
e >= 3para mulheres).
25% dos estudantes da UNESP e 15% dos alunos do
secundario bebem assim! levantamentos de 1998, 2000, 2001 e 2008, Kerr-Corrêa et al
Marcadores Biológicos
• Nível de Álcool no Sangue (NAS)• Gama-Glutamil Transferase (GGT)• Volume Corpuscular Médio (VCM)
Intervenção Breve ou Terapia de conversa� Comumente usada por clínicos para abordar
pacientes sobre problemas de saúde ou medicações.
� Pode ser usada para outras substâncias além do álcool.
� Ajuda os pacientes na disposição para mudar
Precontemplação
Contemplação Ação
Manutenção
Determinação
Componentes da Intervenção Breve
• Avaliação e feedback (retorno para a pessoa) direto
• Negociação e determinação de metas• Técnicas de mudança comportamental• Biblioterapia auto-dirigida• Seguimento e reforço
Visão histórica do álcool como teratogênico
• Mulheres tolas. bebadas ou volúveis darão à luz freqüentemente a filhos parecidos consigo mesmas. Aristóteles em Problemata
• Vós deveis conceber e parir filhos: e agora, beba nenhum vinho ou bebida forte.Juízes 13:7
� Peso corporal menor
� Composição corporal: mais gordura� Flutuação hormonal� 3 a 4 vezes menos enzimas (álcool- desidrogenase)
que metabolizam o álcool
Homens e mulheres com mesmo peso,ingerindo mesma quantia de bebidas,têm conseqüências diferentes.
MULHERES SÃO MAIS SENSÍVEIS AO ÁLCOOL QUE HOMENS
RECOMENDAÇÕES PARA ABSTINÊNCIA
NÃO BEBA NADA SE ESTÁ:
� Grávida ou considerando gravidez
� Se está amamentando
� Usando medicação que interage com álcool
� Dependente de álcool ou
� Contra-indicado por algum problema de saúde
DICAS: ESTRATÉGIAS PARA DIMINUIRO CONSUMO DE ÁLCOOL
� Fique “de olho” em você mesmo.
� Vá devagar na ingestão de álcool.
� Dê um tempo entre os drinques.
� Escolha outras bebidas entre os drinque(suco, refrigerantes, água).
� Escolha bebidas mais fracas: cerveja ou vinho aoinvés de destilados (pinga, vodca, whisky).
� Beba qualidade em vez de beber em quantidade.
� Aproveite os efeitos suaves, gostosos da bebida.
�Diminui o uso de bebidas alcoólicas por um ano (ou mais ?)
�Funciona com homens e mulheres
�Funciona em qualquer idade
O que sabemos sobre Intervenção Breve
O que se sabe sobre Intervenção Breve
• Pode diminuir uso de álcool por 12 meses
• O efeito é similar para homens e mulheres
• Não há diferença nos efeitos com relação àidade
O que sabemos sobre Intervenção Breve
• Reduz visitas ao PS• Reduz dias de internação• Reduz acidentes e injúrias• Reduz custos• Pode se feito por diferentes profissionais
O que não sabemos sobre Intervenção Breve
• A intervenção breve:
– Funciona para populações especiais?– Funciona por mais de 12 meses?– Reduz morbidade e mortalidade?– Funciona nos diferentes estabelecimentos de saúde?– Funciona melhor quando associada à farmacoterapia?
Florence Kerr-Corrê[email protected]
O que não sabemos sobre Intervenção Breve
• Estratégias de implementação:– Intervenções do provedor
• Programas educacionais• Revisão• Feedback baseado na performance• Estudo acadêmico• Guias clínicos baseados em evidência• Incentivos
– Intervenções em clínicas • Triagem de rotina• Sistema de lembrança• Avaliação e referência por telefone e internet
– Intervenções no sistema de saúde• Melhora da qualidade