❖ DEFINIÇÃO

Caracterizado pela mobilidade e capacidade de segurar, golpear e executar as atividades

motoras finas.

O membro superior tem quatro seguimentos principais subdivididos em regiões para uma

descrição precisa:

o Ombro: inclui peitoral, escapular e deltoidea. O cíngulo do membro superior é um anel

ósseo incompleto posteriormente formado por escápulas e clavículas e completado

anteriormente pelo manúbrio do esterno.

o Braço: primeiro segmento livre do membro superior → vai do ombro ao cotovelo.

Engloba as regiões em torno do úmero

o Antebraço: segundo segmento mais longo do membro. Vai do cotovelo ao punho.

Engloba as regiões que engloba o rádio e ulna.

o Mão: engloba carpo, metacarpo e falanges.

❖ COMPARAÇÃO ENTRE MMII E MMSS

o Funções e capacidades distintas

o MMSS é mais rico em força e mobilidade, tem capacidade de assumir a forma de

garra

o Ambos os membros são unidos ao esqueleto axial por cíngulos

▪ MMII: unidos anteriormente e posteriormente em forma de um anel rígido

completo que limita a mobilidade, de forma que o movimento de um membro

interfere no do outro

▪ MMSS: está unido apenas pela parte anterior pelo esterno e por meio de 3

articulações flexíveis, com 3 graus de liberdade.

o Tanto nos MMII e MMSS o osso longo do segmento proximal é solitário. Aumentando

progressivamente o número de ossos e reduzindo o seu tamanho nos seguimentos

mais distais.

o Os ossos do antebraço, diferentemente dos ossos da perna, funcionam como uma

articulação.

❖ OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR

• Clavícula

o Une o membro superior ao tronco

o O corpo possui uma dupla curvatura: a

metade medial é convexa e a extremidade

esternal é alargada (articulação com o

manúbrio). A metade lateral é côncava e a

extremidade acromial é plana (articulação

com o acrômio)

o As curvaturas aumentam a resiliência.

o Atua como suporte rígido e móvel, permite

máxima amplitude e máxima liberdade de

movimento. Forma um dos limites ósseos do

canal cervicoaxialar protegendo os feixes

vasculonervosos. Ainda atua transmitindo os

impactos traumáticos do membro para o

esqueleto axial.

o Não possui cavidade medular.

o Possui face superior lisa e face inferior áspera (ligamentos que a unem à 1ª costela

o Tubérculo coronóide (fixação do Lig. Coronóide e Lig. coracoclavicular). Linha

trapezoide (Lig. Trapezoide)

• Escápula

o Osso plano, triangular, sobreposto a 2ª e 7ª costela

o Face posterior → espinha da escápula, fossa supraespinhal, fossa infraespinhal

o Face costal → (côncava), fossa subescapular

o Corpo, colo, incisura da escápula, acrômio, tubérculo deltoide.

o Face lateral→ cavidade glenoidal (fossa oval e côncava – recebe a cabeça do úmero),

processo coracóide

o Margens: medial/vertebral, lateral/axilar (termina no ângulo lateral da escápula,

cabeça da escápula alargada) e superior (mais fina e mais curta)

• Úmero

o Maior osso do MMSS

o Proximal: Cabeça, colo anatômico e cirúrgico (fraturas), tubérculo maior (lateral) e

menor (fixação e alavanca de músculos), sulco intertubercular (tendão da cabeça

longa do bíceps),

o Intermédio: corpo (tuberosidade do musculo deltoide e sulco no nervo radial e

artéria braquial profunda)

o Distal: cristas supraepicondilares medial e lateral, epicôndilos medial e lateral,

condilos (capítulo e tróclea), fossa coronoidea (recebe o processo coronoide da ulna

durante a flexão completa), fossa do olecrano (recebe o olecrano da ulna durante a

extensão total do cotovelo), fossa radial (recebe a margem da cabeça do rádio

durante a flexão total do antebraço)

• Ossos do antebraço

o Ulna

▪ Estabiliza o antebraço, possui

extremidade proximal especializada

para se articular com o úmero →

olecrano, processo coronóide,

tuberosidade da ulna, incisura radial

(recebe a cabeça do rádio), crista do

músculo supinador, fossa do músculo

supinador, corpo, cabeça, processo

estilóide

▪ Movimento: flexão e extensão do

cotovelo, pronação supinação do

antebraço (pequeno movimento).

o Rádio

▪ É mais curto que a ulna

▪ Cabeça (curta, siscóide e côncava), colo, tuberosidade do rádio, corpo, incisura

ulnar, processo estilíde do rádio, tubérculo dorsal do rádio (tendões dos músculos

do antebraço)

▪ Os corpos do rádio e da ulna apresentam-se basicamente triangulares. O ápice é

formado por uma secção da margem interóssea aguda do rádio ou da ulna que se

une à membrana interóssea do antebraço.

• Ossos da mão

o Carpo

▪ formado por 8 ossos carpais → flexibilidade

▪ Escafoide: forma de barco, se articula com o radio, tem um tubérculo do

escafoide (maior osso)

▪ Semiliunar: forma de lua, se articula com o rádio

▪ Piramidal: forma de pirâmide, articula-se na porção proximal dom o disco

articular da articulação rafdioulnar distal

▪ Pisiforme: forma de ervilha

▪ Trapézio: possui 4 faces, se articula com os ossos metacarpais I e II, escafoide

e trapezoide

▪ Trapezoide: osso cuneiforme, se articula com metacarpal II, trapézio, capitato

e escafoide.

▪ Capitato: tem forma de cabeça, extremidade arredondada, se articula com

metacarpais III, trapezoide, escafoide, semilunar e hamato

▪ Hamato: osso cuneiforme, se articula com metacarpais IV e V, capitato, hamato

e piramidal (hámulo do osso do hamato/gancho)

o Metacarpo

▪ Forma o esqueleto da palma da mão, formado por 5 metacarpais (base (se articula

com os carpais), cabeça (se articula com as falanges proximais) e corpo)

▪ Metacarpal I (polegar) é o mais largo e mais curto

▪ Metacarpal III possui um processo estiloide na face lateral da base

o Falanges

▪ Cada dedo possui 3 falanges, exceto o polegar.

▪ Cada falange tem uma base, um corpo e uma cabeça.

❖ FÁSCIA, VASOS EFERENTES, INERVAÇÃO

• Fáscia do MMSS

o Tela subcutânea, fáscia muscular

(reveste e separa em compartimentos),

fáscia peitoral (reveste o peitoral maior),

fáscia da axila (assoalho da axila), fáscia

cavipeitoral (clavícula, envolve M.

subclávios e peitoral menor), membrana

costocoracóide, ligamento suspensor da

axila, fáscia deltoidea (envolve M.

deltoide, clavícula, acrômio e espinha da

escápula), fáscia supraespinhal e

infraespinhal, fáscia do braço.

o Retináculo dos músculos dos extensores e

flexores (lig. Carpal transverso e

superficial)

• Drenagem venosa

o Veias superficiais: rede venosa dorsal,

veias perfurantes, veia cefálica, veia

intermédia do cotovelo, veia basílica,

intermédia do antebraço

o Veias profundas: se situam

internamente à fáscia muscular. São aos

pares de veias acompanhantes

❖ INERVAÇÃO CUTÂNEA

A maioria dos nervos cutâneos é derivada do plexo braquial. Os nervos do ombro, poré,, são

derivados do plexo cervical.

❖ REGIÃO PEITORAL E ESCAPULAR

• Toracoapendicular anterior

o Quatro Músculos → movem o cíngulo do MMSS: peitoral maior, peitoral menor,

subclávio e serrátil anterior

o Musculo peitoral maior e o músculo deltoide adjacente formam o estreito do sulco

delto-peitoral. Junto com a clavícula, formam o trígono clavipeitoral

o Semiologia:

▪ Para testar a parte clavicular do músculo peitoral maior, o braço é abduzido 90°

e o indivíduo movimenta o braço anteriormente contra a resistência

▪ Para testar a parte esternocostal o M. peitoral maior o braço é abduzido 60° e

então aduzido contara resistência

▪ Para testar o M. serrátil anterior o membro é estendido, e a mão é empurrada

contra a parede

• M. toracoapendiculares posteriores e escapuloumerais

o M. toracoapendiculares posteriores

▪ M. toracoapendiculares posteriores superficiais (extrínsecos do ombro):

trapézio e latíssimo do dorso

◊ Para testar o trapézio, o ombro é retraído contra resistência → a pessoa

tenta levantar os ombros enquanto o examinador empurra os ombros para

baixo;

◊ Para testar o músculo latíssimo do dorso, o braço é abduzido 90° e depois

aduzido contra resistência oferecida pelo examinador. Quando o Musculo

está normal, é possível ver e palpar facilmente sua margem anterior na

prega axilar anterior

▪ M. toracoapendiculares posteriores profundos (extrínsecos do ombro):

levantador da escápula e romboides

▪ M escapuloumerais (intrínsecos do ombro): deltoide, redondo maior e os quatro

músculos do manguito rotador.

• M. toracoapendiculares posteriores profundos (extrínsecos do ombro)

o São os músculos levantador da escápula e os romboides.

o O romboide maior é fino e plano e duas vezes mais largo que o romboide menor, que

é mais espesso.

o Para testar os romboides o indivíduo coloca as mãos posteriormente sobre os quadris

e empurra os cotovelos para trás contra a resistência imposta pelo examinador.

• Músculos escapuloumerais (intrínsecos do ombro)

o Os seis músculos escapuloumerais (deltoide, redondo maior, supraespinhal,

infraespinhal, subescapular e redondo menor) são relativamente curtos, que vão da

escápula até o úmero, e atuam na articulação do ombro.

o Deltoide: é capaz de atuar como músculo direcional, impedindo que a cabeça do

úmero seja deslocada para baixo e saia da cavidade glenóide. Para testar esse

músculo o braço é abduzido, começando a partir de 15° contra resistência.

o Redondo maior: efetua a adução e rotação medial do

braço. Para a testagem o braço é abduzido e aduzido

contra a resistência. É possível ver e palpar o músculo

com facilidade na prega axilar posterior quando sua

função é normal

o Músculos do manguito rotador (Supraespinhal, Infraespinhal, redondo menor,

subescapular)

▪ Todos, com exceção do supraespinhal, são rotadores do úmero; o músculo

supraespinhal, além de fazer parte do manguito, inicia e auxilia o M. deltoide

nos primeiros 15° de abdução do braço.

▪ Os tendões desses músculos se fundem, protegendo e reforçando a articulação

▪ M. supraespinhal: para testar, procura-se efetuar a abdução do braço contra

resistência a partir da posição de adução total, enquanto se palpa o musculo

superiormente à espinha da escápula.

▪ M. Infraespinhal: é parcialmente recoberto pelo deltoide e trapézio, é um

poderoso rotador lateral do úmero. Para estar esse músculo, a pessoa flete o

cotovelo e aduz o braço. A seguir, roda o braço lateralmente contra resistência.

É possível palpar o músculo inferiormente à espinha da escápula se a sua função

for normal. Para testar a função do nervo supraescapular, que supre o supra e

infra espinhal. Os dois músculos devem

ser testados de acordo com a técnica

mencionada.

▪ M. redondo menor: é suprido pelo nervo

axilar.

▪ M. subescapular: cruza a face anterior

da articulação escapuloumeral em seu

trajeto até o úmero.

❖ AXILA

É o espaço piramidal inferior à articulação do ombro e superior à fáscia axilar na junção

entre o braço e o tórax. Essa região é a passagem ou “centro de distribuição” de estruturas

neurovasculares.

o limites:

▪ ápice: canal cervicoaxilar → limitado pela costela I, clavícula e margem superior

da escápula. As estruturas vasculonervosas atravessam essa abertura para

entrar ou sair do braço.

▪ Base: consiste em pele côncava, tela subcutânea e fáscia que se estende do

braço até a parede torácica (IV costela)

▪ Parede posterior: formada pela escápula, M. subescapular, redondo menor e

latíssimo do dorso

▪ Parte medial: formada pela parede torácica e musculo serrátil.

▪ Parte lateral: formada pela parede óssea estreita formada pelo sulco

intertubercular no úmero.

• Artéria axilar

o Parte 1: entre costela I e margem medial do M. peitoral menor → A. torácida

superior

o Parte 2: posteriormente ao M. peitoral menor → A. toracoacromial + A. torácica

lateral

o Parte 3: da margem lateral do M. peitoral menor até a margem inferior do M.

redondo maior → A. subescapular → A. circunflexa posterior e anterior do úmero.

• Veia axilar

o Se situa na face antero medial da A. axilar. É formada pela união da veia braquial e

veia basílica. Possui três partes correspondentes às três partes da artéria axilar

• Plexo braquial

o Quase todos os ramos do plexo braquial se originam na axila (após a primeira costela).

Esse plexo é formado pela união dos ramos anteriores dos quatro últimos nervos

cervicais (C5-C8) e o T1.

o As raízes do plexo geralmente atravessam a abertura entre os Mm. Escalenos anterior

e médio + artéria subclávia

o É formado por três troncos, cada um

desses troncos se divide em anterior

(suprem os compartimentos anteriores-

flexores) e posterior (supre o

compartimento posterior- extensores)

▪ Tronco superior (C5-C6)

▪ Troco médio (C7)

▪ Tronco inferior (C8-T1)

▪ As divisões anteriores do tronco

superior e médio se unem para formar o

fascículo lateral (lateralmente à A.

axilar)

▪ A divisão anterior do tronco inferior e

continua como o fascículo medial

▪ As divisões posteriores dos três

troncos se unem para formar o fascículo

posterior.

▪ Além disso, existe a divisão dos supraclaviculares e infraclaviculares.

▪ Os ramos da parte supraclavicular se originam das raízes e troncos (nervo

dorsal da escápula, nervo torácico lingo, nervo para o M. subclávio e N.

supraescapular) + ramos musculares que suprem o M. escaleno e longo do pescoço.

▪ A raiz C5 do N. frênico se une aos componentes C3-C4

▪ Ramos da parte infraclavicular se originam dos fascículos do plexo braquial

*axilar: rotador externo

*radial (C7) supinatos extensor do punho + interósseo posterior

o Lesões de plexo braquial

▪ Afetam os movimentos e a sensibilidade cutânea no MMSS

▪ Os sinais e sintomas dependem da parte do plexo acometido → ocasionam

paralisia e anestesia. Na paralisia completa não há movimento detectável, na

incompleta nem todos os músculos, mas os movimentos são fracos

▪ Lesões das partes superiores (paralisia de Erb-Duchenne): devido ao aumento

excessivo no ângulo entre o pescoço e o ombro → causa distensão ou ruptura das

partes superiores do plexo ou avulsiona as raízes do plexo da medula. Pode correr

em RN pelo estiramento excessivo durante o parto→ paralisia dos músculos do

ombro e do braço supridos pelos nervos espinais (C5-C6) M. deltoide, bíceps

braquial e M. braquial + adução do ombro, rotação medial do braço e extensão do

cotovelo + espasmos musculares e incapacidade grave.→ mão em posição de

gorjeta de garçom.

▪ Microtraumas crônicos → causados por carregar uma mochila pesada → déficits

motores e sensitivos na distribuição dos nervos musculocutâneo e radial.

▪ Neurite aguda do plexo braquial: causa desconhecida, início súbito de dor

intensa, geralmente no ombro, surge à noite, acompanhada de fraqueza muscular

→ precedida por evento de

infecção respiratória alta,

vacinação ou trauma.

▪ Compressão dos fascículos de

plexo braquial: hiperabdução

prolongada na realização de

movimentos acima da cabeça, os

fascículos são comprimidos entre

o processo coracóide e o tendão

do M. peitoral menor -. Dor

irradiada pelo braço, dormência,

parestesia, eritema, fraqueza

das mãos → compressão de vasos

axilares leva à isquemia e

dilatação de veias superficiais.

▪ Lesão de partes inferiores do

plexo braquial (Sd. Klumpke):

quando o MMSS é subitamente

puxado para cima → podem

arrancar as raízes dos nervos →

afeta os músculos curtos da mão

(mão em garra)

❖ BRAÇO

• Músculos do braço

o Flexores: M. bíceps braquial, braquial e coracobraquial → compartimento anterior→

N. musculocutâneo

o Extensor: M. tríceps braquial → compartimento posterior → N. radial

o M. Bíceps braquial

▪ músculo fusiforme, com Cabeças que se originam na região proximal por

fixações tendíneas aos processos da escápula. Existe um único tendão

que se fixa no rádio (M. triarticular).

▪ quando o cotovelo está fletido a cerca de 90° e o antebraço está em

supinação, o M. bíceps braquial é mais eficiente na produção de flexão.

Por outro lado, quando o antebraço está em pronação, o M bíceps braquial

é o principal supinador do antebraço;

▪ O ligamento transverso do úmero mantém a tensão da cabeça longa do M.

bíceps braquial no sulco.

▪ A aponeurose do M. bíceps braquial atravessa a fossa cubital e funde-se

à fáscia do a antebraço, cobrindo os músculos flexores da face medial

do antebraço.

o M. Braquial

▪ Músculo fusiforme e achatado, posterior ao bíceps braquial, é o

principal flexor do antebraço (flexor puro)

▪ Sempre se contrai quando o cotovelo é fletido e é o principal

responsável pela manutenção da posição fletida.

▪ Para testar o antebraço é colocado em semipronação e fletido contra

resistência, é possível ver e palpar o músculo quando sua função é

normal

o M. coracobraquial

▪ É um músculo alongado na parte superomedial

▪ É perfurado pelo N. musculocutâneo.

▪ Ajuda a fletir e aduzir o braço e estabiliza a articulação

do ombro. Atua como um músculo multidirecional junto

com o músculo deltoide.

o M. tríceps braquial

▪ Músculo fusiforme no compartimento posterior. É o principal

extensor do antebraço. Possui 3 cabeças

▪ Cabeça longa: estabiliza a articulação do ombro aduzida,

funcionando como mpusculo direcional.

▪ Cabeça medial: principal extensor

▪ Cabeça lateral: é mais forte, atua principalmente na

atividade contra resistência.

▪ Bolsa subtendínea do músculo tríceps braquial→ redutora

de atrito, entre o tendão do músculo tríceps braquial e

olecrano.

▪ Para testar o músculo o braço é abduzido a 90° e depois o

antebraço fletido é distendido contra resistência oferecida

pelo examinador. Sua força deve ser comparada ao lado contralateral, levando

em conta o domínio.

o M. Ancôneo

▪ Musculo pequeno, triangular, parcialmente fundido com o tríceps braquial.

Ajuda a estender o antebraço e tensiona a capsula da articulação do cotovelo.

Também aduz a ulna durante a pronação do antebraço.

• Vasos do braço

o Artéria braquial

▪ suprimento arterial do braço → Continuação da artéria axilar → começa na

margem inferior do músculo redondo maior e termina na fossa cubital → divide-

se em A. radial e A. ulnar. No seu trajeto dá origem a ramos musculares não

nomeados, a A. nutrícia do úmero, A. braquial profunda (maior ramo, acompanha

o nervo radial) e as Aa. colaterais ulnares superior e inferior

▪ Suas pulsações são palpáveis no sulco bicipital medial

o Veias do braço

▪ São superficiais e profundas,

anastomosam-se livremente entre si. As

superficiais estão na tela subcutânea (V.

cefálica e basílica), e as profundas

acompanham as artérias (V. braquial)

• Nervos do braço

o Quatro nervos principais atravessam o braço: N. mediano, ulnar, musculocutâneo e

radial

o N. Musculocutâneo

▪ Começa na margem inferior do M. peitoral menor, perfura o músculo

coracobraquial e continuam distalmente entre os músculos bíceps braquial e o

braquial→ passa a se chamar nervo cutâneo do antebraço.

o N. radial

▪ Supre todos os músculos do compartimento posterior. Segue a artéria braquial

profunda no sulco radial no úmero.

▪ Anteriormente ao epicôndilo lateral o N. radial se divide em ramos profundo

(muscular e articular) e ramo superficial (cutâneo)

o N. mediano

▪ Segue na face lateral à artéria braquial, toca no músculo braquial, atravessa a

fossa cubital onde fica profundo ao M. bíceps braquial e V. cubital mediana. Não

possui ramos no braço, apenas nas articulações

o N. ulnar

▪ Segue anteriormente à inserção do músculo redondo maior até a cabeça longa do

M. tríceps braquial, na face medial da artéria braquial. Passa atrás do epicôndilo

medial e medialmente ao olecrano até entrar no antebraço.

▪ É um nervo superficial. Não tem ramos no braço, mas envia ramos articulares para

a articulação do cotovelo.

❖ FOSSA CUBITAL

o Caracterizada como uma depressão anterior do cotovelo

o Limites

▪ Superior: linha imaginária que une os epicôndilos medial e lateral

▪ Medial: M. pronador redondo

▪ Lateral: M. braquiorradial

▪ Assoalho: M. braquial e supinador

▪ Teto: fáscias do braço e antebraço, reforçadas pela aponeurose do M. bíceps

braquial

o Conteúdo

▪ A. braquial, veias acompanhantes, V. intermédia do cotovelo, tendão do M. bíceps

braquial, N. mediano, N. radial, N. braquial

❖ ANTEBRAÇO

Rádio e ulna são unidas por uma membrana interóssea, que apesar de fina

é fibrosa e forte. Além disso, essa membrana é responsável pela fixação

proximal de alguns músculos profundos do antebraço.

Os músculos efetores da região distal do antebraço, punho e mão estão

distantes do local de ação e seus tendões são longos e delgados para que

tenham o volume mínimo e permitirem a máxima funcionalidade.

o Flexores e pronadores: compartimento anterior (anteromedial) →

são supridos pelo N. mediano e/ou ulnar. Apenas alguns são supridos

pelo N. radial

o Extensores e supinadores: compartimento posterior

(posterolateral) → todos são supridos pelo N. radial

• Músculos do antebraço

o Músculos flexores-pronadores do antebraço

▪ Os tendões da maioria estão situados no punho e são mantidos em posição pelo

ligamento carpal palmar e pelo retináculo dos músculos flexores.

▪ Possuem 3 camadas

◊ Camada superficial: Mm. pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar

longo e flexor ulnar do carpo). Cruzam o cotovelo

◊ Camada intermédia: M. Flexor superficial dos dedos. Cruzam o cotovelo

◊ Camada profunda: Mm. Flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar

e pronador quadrado. Não cruzam o cotovelo

▪ Testes:

◊ M. Pronador redondo: o antebraço da pessoa é fletido no cotovelo e

pronado contra a resistência oferecida pelo examinador. Quando tem

função normal, o músculo é proeminente e pode ser palpado na margem

medial da fossa cubital

◊ M. Flexor radial do carpo: a pessoa é instruída a fletir o punho contra

resistência. É possível ver e palpar facilmente seu tendão se a função for

normal.

◊ M. Palmar longo: o punho é fletido e faz-se um movimento de pinça com

os dedos mínimos e polegar. É possível ver e palpar seu tendão quando a

função é normal

◊ M. Flexor ulnar do carpo: a pessoa coloca a face posterior do antebraço

e da mão sobre uma mesa plana e depois é instruída a fletir o punho contra

resistência enquanto e examinador palpa os músculos do antebraço

◊ M. Flexor superficial dos dedos: um dedo é fletido na articulação

interfalângica proximal contra resistência e os outros 3 dedos são

mantidos em posição estendida para inativar o músculo flexor profundo dos

dedos.

◊ M. Flexor profundo dos dedos: é o único que consegue fletir as

articulações interfalângicas distais dos dedos. A articulação interfalângica

é mantida na posição estendida enquanto a pessoa tenta fletir a articulação

interfalângica distal. A integridade do nervo mediano na região proximal do

antebraço pode ser avaliada neste teste usando-se o dedo indicador, e a

integridade do N. ulnar pode ser avaliada usando-se o dedo mínimo.

◊ M. Flexor longo do polegar: é o único que flete a articulação interfalângica

do polegar. Para testar a falange proximal do polegar é fixada e a falange

distal é fletida contra resistência.

◊ M. Pronador quadrado: agonista da pronação juntamente com o pronador

redondo

o Músculos extensores do antebraço

▪ Compartimento posterior → inervados pelo radial

▪ 3 grupos funcionais

◊ Estendem e abduzem a mão na articulação do punho (extensor radial longo

do carpo, extensor radial curto do carpo e extensor ulnar do carpo)

◊ Estendem os quatro dedos mediais (extensor dos dedos, extensor do

indicador e extensor mínimo dos dedos)

◊ Estendem e abduzem o polegar (Abdutor longo do polegar, extensor curto

e longo do polegar)

▪ Músculos são mantidos em posição pelo retináculo dos músculos extensores. Os

tendões são revestidos por bainhas sinoviais (redução do atrito)

▪ Distribuição em camadas

◊ Superficiais

◊ Profundas

▪ Testes

◊ M. Braquiorradial: a articulação do cotovelo é fletida contra resistência

com o antebraço em posição de pronação média. É possível ver e palpar o

M. braquirradial se a função for normal

◊ M. extensor radial longo do carpo: é indispensável para fechar o punho.

Para testar o punho é estendido e abduzido com o antebraço em pronação.

É possível palpar o músculo inferoposterior à face lateral do cotovelo se a

função for normal. O tendão pode ser palpado proximal ao punho.

◊ M. extensor radial curto do carpo: tem ação sinérgica com o M. extensor

do carpo, importante para estabilizar o punho durante a flexão forte dos

quatro dedos mediais

◊ M. extensor dos dedos: fixado de cada lado pelo ligamento palmar. O

ligamentoretinacular une a expansão dos extensores à falange distal. A

principal ação é a extensão das falanges proximais, por meio de seus

reforços colaterais, a extensão secundária das falanges média e distal.

Para testae, o antebraço é colocado em pronação e os dedos são estendidos.

A pessoa tenta manter os dedos estendidos enquanto o examinador tenta

fetir.

◊ M. extensor do dedo mínimo: exerce tração sobre o 5° dedo e auxilia na

extensão da mão. Para testar o dedo mínimo é estendido contra resistência

enquanto se seguram os 2° a 4° dedos fletidos nas articulações

metacarpofalangianas.

◊ M. supinador: é o agonista primário para a supinação lenta sem oposição,

sobretudo quando o antebraço é estendido.

◊ M. abdutor longo do polegar: atua com o M. abdutor curto na abdução e

com os extensores do polegar durante a extensão. Para testar o polegar é

abduzido contra resistência na articulação metacarpofalangiana.

◊ M. extensor curto do polegar: para testar o polegar é estendido contra

resistência na articulação metacarpofalangian ea.

◊ M. extensor longo do polegar: o espaço criado entre os tendões do M.

extensor longo do polegar é a tabaqueira anatômica. Para testar esse

músculo, o polegar é estendido contra resistência na articulação

interfalângica.

◊ M. extensor do indicador: confere independência ao indicador, pois pode

agir sozinho ou em conjunto com o M. extensor dos dedos.

• Vasos do antebraço

o Artéria ulnar

▪ Palpada na face lateral do tendão do

músculo flexor ulnar do carpo. O N.

ulnar está na face medial da artéria.

▪ Irriga os músculos da região medial

e central do antebraço

▪ Aa. recorrentes ulnares anterior e

posterior se anastomosam-se com

as Aa. colaterais ulnares inferiores

e superiores → anastomoses

periarticulares do cotovelo.

▪ A. interóssea comum: ramo da A.

ulnar

▪ A. interóssea anterior e posterior

▪ Ramos musculares da artéria ulnar

o Artéria radial

▪ Palpadas em todo o antebraço

▪ A. recorrente radial → anastomose

s arteriais periarticulares do cotovelo

▪ Ramos carpais palmar e dorsal da artéria radial → anastomose arterial Peri

articular do punho

▪ Ramos musculares da artéria radial

o Veias superficiais

o Veias profundas

▪ Arco palmar venoso profundo

▪ Veias radiais

▪ Veias ulnares

• Nervos do antebraço

o N. mediano: principal do compartimento anterior, seu principal ramo é o N. interósseo

anterior + ramos articulares, musculares e ramo cutâneo palmar

o N. ulnar: não dá origem a ramos quando passa pelo braço. Possui ramos articulares,

musculares e cutâneo palmar e dorsal

o N radial: tem funções motoras e sensitivas no braço e antebraço. No antebraço as

fibras são distribuídas pelos ramos superficial (sensitivo ou cutâneo) e profundo/

interósseo posterior (motor). Possui ainda ramo cutâneo posterior e ramo superficial

❖ MÃO

• Características gerais

o O punho se situa na junção da mão com o antebraço

o O esqueleto da mão é formado pelos ossos carpais no punho, metacarpais na mão e

falanges nos dedos, que são numerados de 1-5

o A face da mão tem uma concavidade central que separa duas eminencias: eminência

tenar (lateral) eminencia hipotênar (medial e menor – base do polegar)

o Movimentos

▪ Preensão palmar

▪ Preensão em gancho

▪ Preensão com manuseio de precisão

▪ Pinçamento

▪ Posição de repouso

• Fáscia e compartimento

o Fáscia palmar: contínua com a fáscia do antebraço e fáscia dorsal da mão, é fina

sobre as eminências, formando Fáscia tenar e hipotênar. É espessa na parte central

onde forma a aponeurose palmar fibrosa, e nos dedos onde forma a bainha dos dedos.

o Compartimentos

▪ Compartimento hipotênar: medial ao septo fibroso medial. Contém Mm. Abdutor

do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo e oponente do dedo mínimo.

▪ Compartimento tenar: lateral ao septo fibroso lateral. Contém os Mm. Abdutor

curto do polegar, flexor curto do polegar e oponente do polegar.

▪ Compartimento central: entre os compartimentos hipotênar e tenar. É limitado

anteriormente pela aponeurose palmar. Contém os tendões dos M. flexores e suas

bainhas, os limbricais, arco arterial palmar superficial e os vasos e nervos dos

dedos.

▪ Compartimento adutor: contém o adutor do polegar

▪ Compartimento interósseo: Mm. Interósseos.

• Músculos da mão

o Estão localizados em 5 compartimentos, como mencionado a cima.

o Músculos Tenares

▪ M. abdutor curto do polegar: para testar abduza o polegar contra resistência

▪ M. flexor curto do polegar: a cabeça superficial é inervada pelo ramo

recorrente do N. mediano, já a cabeça profunda é inervada pelo ramo palmar

profundo do N. ulnar. Para testar esse músculo, flexione o polegar contra

resistência.

▪ M. oponente do polegar: faz oposição do polegar

o Músculo adutor do polegar

▪ No comprtimento adutor da mão, seu tendão contém um osso sesamóide. Aduz e

move o polegar em direção à palma da mão.

o Músculos Hipotenares

▪ M. abdutor do dedo mínimo: é o mais superficial, aduz 5° dedo e ajuda a fletir

sua falange distal

▪ M. flexor curto do dedo mínimo: flete a falange proximal do 5° dedo na

articulação metacarpofalangiana

▪ M. oponente do dedo mínimo: efetua o deslocamento anterior e rotação lateral

do osso metacarpal V.

▪ M. palmar curto: situado na tela subcutânea da eminência hipotenar

o Músculos curtos da mão

▪ Mm. Lumbricais: formato semelhante a um verme, fletem os dedos nas

articulações metacarpo falanginana. Para testar o paciente, com a palma da mão

voltada para cima, é instruído a fletir as articulações metacarpofalangianas. O

examinador usa um dedo para oferecer resistência na face palmar da falange

proximal do 2° ao 5° dedo individualmente. Também pode-se aplicar resistência

separadamente na face dorsal das falanges médias e distais do 2° ao 5° dedo

para avaliar a extensão das articulações interfalângicas enquanto se mantém

ainda a flexão das articulações metacarpofalangianas

▪ Mm. Interósseos

◊ Mm. interósseos dorsais: entre os metacarpos. Para testar o examinador

segura os dedos adjacentes estendidos e aduzidos entre o polegar e o dedo

médio, oferecendo resistência contra a qual o indivíduo tenta abduzir os

dedos.

◊ Mm. Interósseos palpares: nas faces palmares dos ossos metacarpais, no

compartimento interósseo da mão. Para testar, coloca-se uma folha de

papael entre os dedos adjacentes. O indivíduo é instruído a manter os

dedos unidos para impedir que o examinador arranque o papel;

◊ Um crônimo para memorizar é: o dorsal, abduz (DAB) e palmar aduz (PAD)

• Vasos da mão

o Artéria ulnar: se divide em dois ramos → arco palmar superficial (origina 3 Aa.

digitais palmares comuns que se anastomosam com as Aa. metacarpais palmares) e

profundo. Cada A. digital palmar comum se divide em um par de Aa. digital palmares

próprias.

o Artéria radial: termina se anastomosando com o ramo profundo da A. ulnar e dá

origem ao arco palmar profundo → dá origem a 3 artérias metacarpais palpares e a

A. principal do polegar.

o Veias: arcos venosos superficiais e profundos. As veias digitais drenam para 3 veias

metacarpais dorsais que se unem para formar uma rede venosa dorsal → veia

cefálica. A V. basílica se origina da face medial da rede venosa dorsal.

• Nervos da mão

o N. mediano da mão

o N. ulnar→ ramo cutâneo palmat, ramo cutâneo dorsal, ramo superficial e profundo

o N. radial não supre os músculos da mão. O ramo superficial do nervo radial é apenas

sensitivo

❖ ARTICULAÇÕES DO MMSS

• Articulação esternoclavicular

o É sinovil selar, funciona como esferóidea, é dividida em dois compartimentos por um

disco articular

o Ligamentos

▪ Lig. Esterniclavicular anterior e posterior

▪ Lig. Interclavicular

▪ Lig. Costoclavicular

o Faces articulares: extremidade da clavícula se articula com o manúbrio e a 1ª

cartilagem costal.

o Capsula articular: está fixada às margens das faces articulares. Uma membrana

sinovial reveste a face interna da membrana fibrosa da capsula

o Movimentos: flexão, extensão, movimento anterior e posterior, movimento de

circundução

o Vascularização: Aa. torácica interna e supraescapular

o Inervação: ramos do N. supraclavicular medial e N. para o M. subclávio.

• Articulação acrômioclavicular

o É sinovial, plana,

o Faces articulares: Extremidade acromial da clavícula articula-se com o acrômio da

escápula

o Capsula: membrana fibrosa, membrana sinovial que reveste internamente, a parte

superior da capsula articular é fortalecida por fibras do músculo trapézio.

o Ligamentos

▪ Lig. Acrômioclavicular

▪ Lig. Coracoclavicular: é constituído por 2 ligamentos → lig. Coronóide e lig.

Trapezoide

o Movimentos: o acrômio da escápula gira sobre a extremidade acromial da clavícula

o Vascularização: Aa. supraescapular e toracoacromial

o Inervação: Lei de Hilton (as articulações são supridas por ramos articulares dos

nervos para os músculos que atuam na articulação) → N. peitoral lateral e axilar + N.

supraclavicular lateral cutâneo

• Articulação do ombro

o Sinovial, esferoide, estabilizada pelos músculos do manguito rotador

o Faces articulares: cabeça do úmero, cavidade glenóide as escápula → lábio glenoidal

(fibrocartilagem, anular)

o Cápsula: membrana fibrosa frouxa que se fixa medialmente à margem da cavidade

glenoidal e lateralmente ao colo anatômico do úmero. Possui duas aberturas: uma

abertura entre os tubérculos do úmero para a passagem do tendão as cabeça longa

do M. bíceps braquial. Uma segunda abertura situada anteriormente, inferior ao

processo coracóide, que permite a comunicação entre a bolsa subescapular e a

cavidade sinovial da articulação. Possui uma membrana sinovial que reveste

internamente a capsula..

o Ligamentos

▪ Lig. Glenoumerais: três faixas fibrosas, na face interna, que reforçam a parte

anterior

▪ Lig. Coracoumeral

▪ Lig. Transverso do úmero

▪ Arco coracoacromial, formada pela face inferior lisa do acrômio e do processo

coracóide da escápula, com o ligamento coracoacromial. → forma um arco

protetor sobre a cabeça do úmero, impedindo o deslocamento superior da

cavidade glenoidal

o Vascularização: Aa. circunflexas umerais anteriores e posteriores e ramos da A.

supraescapular

o Inervação: N. supraescapular, axilar, peitoral lateral.

o Movimentos:

• Articulação do cotovelo

o Articulação sinovial do tipo gínglimo

o Faces articulares: tróclea, capítulo se articulam com a incisura troclear da ulna e a

face superior ligeiramente côncava da cabeça do rádio.

o Cápsula: membrana fibrosa, membrana sinovial. É fraca mas é fortalecida de cada

lado por ligamentos colaterais.

o Ligamentos

▪ Lig. Colateral radial

▪ Lig. Anular do rádio

▪ Lig. Colateral ulnar: consiste em 3 faixas→ (1) faixa anterior, semelhante a

um cordão; (2)faixa posterior, semelhante a um leque, mais fraca; (3) faixa

oblíqua, delgada, aprofunda a cavidade para a tróclea do úmeto

o Movimentos: flexão e extensão

o Músculos que movimentam a articulação: 17 músculos cruzam o cotovelo e

estendem-se até o antebraço e a mão. Os principais M. flexores da articulção do

corovelo são o braquial e o bíceps braquial. O principal extensor dessa articulação é

o tríceps braquial.

o Vascularização: artérias derivadas da anastomose ao redor da articulação do

cotovelo

o Inervação: N. musculocutâneo, radial e ulnar

• Articulação radioulnar proximal

o É sinovial, trocoidea e permite movimento da cabeça do rádio sobre a ulna

o Faces articulares: cabeça do rádio se articula com a incisura radial da ulna.

o Capsula: membrana fibrosa e uma membrana sinovial

o Ligamentos

▪ Lig. Anular

▪ Recesso saciforme da articulação do cotovelo

o Movimentos: durante a pronação e supinação do antebraço, a cabeça do rádio gira

dentro do colar formado pelo ligamento anular

o Músculos que movimentam a articulação:

▪ Supinação: M. supinador (sem resistência) e M. bíceps braquial (com

resistêncis)

▪ Pronação: M. pronador quadrado (primário) e pronador redondo (secundário) +

M. flexor radial curto, palmar longo e braquirradial.

o Vascularização: Radial → anastomose arterial periarticular do cotovelo (Aa. radial

e colateral média que anastomosam com as Aa radial e interóssea recorrente)

o Inervção: N. musculocutâneo, mediano e radial. A pronação é basicamente função do

N. mediano. Enquanto a supinação é função do N. musculocutâneo e radial.

• Articulação radioulnar distal

o Sinovial trocoidea

o Faces articulares: cabeça arredondada da ulna articula-se com a insisura ulnar na

face medial da extremidade distal do rádio. Um disco articular triangular e

fibrocartilagíneo une as extremidades da ulna e do rádio.

o Capsula: membrana fibrosa + membrana sinovial que se estende superiormente entre

o rádio e a ulna para formar o recesso saciforme da articulação radioulnar distal

o Ligamentos

▪ Lig. Anterior e posterior

o Movimentos: pronação e supinação

o Vascularização: Aa. interósseas anterior e posterior

o Inervação: nervos interósseos anterior e posterior

• Articulação radiocarpal (punho)

o Sinovial, Tipo elipsóideo

o Faces articulares: extremidade distal do

rádio e o disco da articulação radioulnar distal

articulam-se com a fileira proximal de ossos

carpais, com exceção do osso piriforme

o Capsula: membrana fibrosa + membrana

sinovial

o Ligamentos

▪ Ligg. Radiocarpais palmares

▪ Ligg. Radiocarpais dorsais

▪ Lig. Colateral ulnar

▪ Lig. Colateral radial

o Movimentos: flexão-extensão, abdução-

adução

o Músculos que movimentam a articulação:

Músculos carpais

o Vascularização: ramos dos arcos carpais

dorsal e palmar

o Inervação: ramo do interósseo anterior do N. mediano, ramo do interósseo posterior

do N. radial e os ramos dolsal e profundo do N. ulnar.

• Articulações do carpo

o As articulações intercarpais unem os ossos do carpo, são sinoviais e planas.

Resumidas como:

▪ Articulações entre os ossos carpais da fileira proximal

▪ Articulações entre os ossos carpais da fileira distal

▪ Articulação meidiocarpal. Articulação complexa entre as fileiras proximal e

distal

▪ Articulação do pisiforme, entre o pisiforme e a

face palmar do osso piramidal

o Capsula: membrana fibrosa + membrana sinovial

o Ligamentos:

▪ Ligg. Anteriores, posteriores e interósseos

o Movimentos: de deslizamento. A flexão e a extensão

da mão são iniciadas na articulação mediocarpal entre

as fileiras proximal e distal dos ossos carpais. A

fileira proximal é mais móvel que a distal.

o Vascularização: arcos carpais dorsal e palmar

o Inervação: ramo interósseo anterior do nervo

mediano e pelos ramos dorsal e profundo do nervo

ulnar

• Articulações carpometacarpais e intermetacarpais

o São articulações sinoviais planas, com exceção da articulação CMC do polegar

que é selar.

o Faces articulares: aas faces distais dos ossos carpais da fileira distal

articulam-se com as faces carpais das bases dos ossos metacarpais.

o Capsula articular: as quatro articulações CMC mediais e as três articulações

IMC são envolvidas por uma capsula articular comum nas faces palmar e dorsal.

Uma membrana sinovial comum reveste a face interna da membrana fibrosa. A

membrana fibrosa CMC do polegar cincunda a articulação

o Ligamentos

▪ Lig. CMC

▪ Lig. Metacarpais interósseos

▪ Lig. Metacarpaos transversos

o Movimentos: a articulação CMC do polegar permite movimentos angulares em

qualquer plano. As demais quase não se movem.

o Vascularização: anastomoses arteriais periarticulares do punho e da mão

o Inervação: ramo interósseo do nervo mediano, ramo interósseo posterior do

nervo radial e ramos dorsal e profundo do nervo ulnar.

• Articulação metacarpofalangianas e interfalângicas

o São sinoviais elipisóideas

o Faces articulares: as cabeças dos ossos metacarpais articulam-se com as

bases das falanges proximais nas articulações MCF e as cabeças das falanges

articulam-se com as bases das falanges mais distais nas articulações IF.

o Capsulas articulares: uma capsula articular envolve cada articulação MCF e IF.

Composta de uma membrana fibrosa + membrana sinovial

o Movimentos: flexão-extensão; adução-abdução

o Ligamentos:

▪ Ligg. Colaterais

▪ Ligg. palmares

▪ Ligg. Metacarpais transversos profundos

o Vascularização: artérias digitais profundas

o Inervação: nervos digitais

❖ REFERÊNCIAS

MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2001.