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TREINAMENTO NASTÉCNICAS DE APLICAÇÃOE LEITURA DO TESTETUBERCULÍNICO

MANUAL DE ATUALIZAÇÃO

2001

DIRETORIAS:

Dra Vera Maria Neder Galesi - Divisão de Tuberculose/CVE/CIP/SES - SPDra Clélia Maria Sarmiento de Souza Aranda - Divisão de Imunização/CVE/CIP/SES - SP

AUTORES:

Cleide Lavieri Martins - Faculdade de Saúde Pública-SPRenata Ferreira Takahashi - Escola de Enfermagem - USPMaria Lucia Modenez - Divisão de Tuberculose/CVE/CIP/SES - SPEva Teresa Skazufka - Divisão de Tuberculose/CVE/CIP/SES - SPMagali Imaizumi - Divisão de Imunização/CVE/CIP/SES - SPMônica M. Moreno - Divisão de Imunização/CVE/CIP/SES - SPMaria Filomena Gouveia Vilella - VE/DIR XII - CAMPINAS/SES-SPJannete Nassar - CEPI/SMS - São Paulo - SPTereza Cristina Guimarães - CEPI/SMS - São Paulo - SPMaria Alice Satto - SMS - Campinas - SP

PROJETO GRÁFICO, CAPA E DIAGRAMAÇÃO:

Marcos Rosado - NIVE/CVE/CIP/SES - SP

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDECOORDENAÇÃO DOS INSTITUTOS DE PESQUISA

CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICAProf. “Alexandre Vranjac”

DIVISÃO DE TUBERCULOSE

GOVERNO DO ESTADO DE

SÃO PAULO

ÍNDICE

Parte 1 ............................................................................... pág. 7

1- Diretrizes e Processos de Capacitação ............................................. pág. 8

1.1- Capacitação para a Aplicação do Teste Tuberculínico .................. pág. 8

1.2- Capacitação para a Leitura do Teste Tuberculínico ...................... pág. 10

Parte 2 ............................................................................... pág.11

2- Procedimentos Técnicos paraAplicação e Leitura do Teste Tuberculínico .......................................... pág. 12

2.1- Aplicação do Teste Tuberculínico .................................................. pág. 12

2.2- Leitura do Teste Tuberculínico ....................................................... pág. 13

Parte 3 ............................................................................... pág.15

3- Orientação para a Operacionalizaçãodas Atividades Práticas de Treinamento Coletivo ............................... pág. 16

3.1- Recursos.......................................................................................... pág. 17

3.1.1- Coletividade .................................................................................. pág. 17

3.1.2- Recursos Humanos ..................................................................... pág. 17

3.1.3- PPD ............................................................................................... pág. 17

3.1.4- Impressos ..................................................................................... pág. 17

3.1.5- Outros ........................................................................................... pág. 17

3.2- Execução da Parte Prática .............................................................. pág. 18

3.2.1- Aplicação do Teste Tuberculínico................................................ pág. 18

3.2.2- Leitura do Teste Tuberculínico .................................................... pág. 18

3.2.3- Orientação para a clientela em relação aos resultados.............. pág. 18

Parte 4 ............................................................................... pág.21

4- Anexos................................................................................................ pág. 22

4.1- Anexo 1 (ficha de teste tuberculínico)............................................ pág. 22

4.2- Anexo 2 (informação sobre teste tuberculínico) ........................... pág. 23

4.3- Anexo 3 (mapa de leituras comparadas - teste tuberculínico) ...... pág. 24

4.4- Anexo 4 (gráfico de correlação) ...................................................... pág. 26

TREINAMENTO NASTÉCNICAS DE APLICAÇÃOE LEITURA DO TESTETUBERCULÍNICO

finalidade deste documento éesclarecer os profissionais de saúdesobre alguns aspectos relativos aotreinamento de pessoal na aplicação eleitura do Teste Tuberculínico,considerando a padronizaçãoestabelecida pela OrganizaçãoMundial de Saúde para a realizaçãodesses procedimentos (OMS, 1.963). Aelaboração deste Manual deAtualização decorre da necessidade deintensificar a capacitação de pessoalem tais procedimentos face às atuaisindicações de uso do TesteTuberculínico.

Este documento está estruturado emtrês partes:

1. Diretrizes e processo de capacitação.

2. Procedimentos técnicos paraaplicação e leitura do TesteTuberculínico.

3. Orientações para operacionalizaçãodas atividades práticas detreinamento em coletividade.

A

7

MANUAL DE ATUALIZAÇÃO — TREINAMENTO NAS TÉCNICAS DE APLICAÇÃO E LEITURA DO TESTE TUBERCULÍNICO

Parte 1

DIRETRIZESE PROCESSO DE CAPACITAÇÃO

8


Considerando-se que a aplicação e a leitura do Teste Tuberculínico constituem

dois procedimentos distintos, os treinamentos podem ter objetivos diferentes, como:

capacitar profissionais para a aplicação do Teste Tuberculínico ou capacitar

profissionais para a leitura do Teste Tuberculínico. No entanto, dada a

complementaridade entre os dois procedimentos, não é recomendável a realização

de treinamentos com o objetivo exclusivo de capacitar pessoas para a leitura do

Teste Tuberculínico. Todo treinamento deve contemplar um conteúdo teórico mínimo,

em que deverão ser abordados os seguintes temas: aspectos epidemiológicos e

clínicos da tuberculose, o Programa de Controle da Tuberculose, o Teste

Tuberculínico (conceito, produto, dose, via e local de aplicação, mecanismo de

ação em relação ao sistema imunológico, indicações, contra-indicações, cuidados

após a aplicação, características e conservação do produto, registro de dados, e

material necessário).

A bibliografia básica para treinamento compreende os manuais de normas para o

controle da tuberculose, da aids e textos sobre aplicação de injeção intradérmica.

1.1- Capacitação paraa aplicação do Teste Tuberculínico

O processo de capacitação para aplicação do Teste Tuberculínico visa,

principalmente, desenvolver a habilidade do profissional para aplicar

rigorosamente, por via intradérmica, 0,1 ml de PPD Rt 23 no terço médio do

antebraço esquerdo (OMS, 1963).

Inicialmente o instrutor deve verificar se o treinando tem alguma habilidade na

realização das aplicações intradérmicas para definir a estratégia de treinamento

prático. Este poderá se dar através da realização de injeções intradérmicas com

soro fisiológico em adultos, por exemplo entre os próprios treinandos. Um recurso

didático que também pode ser utilizado é o exercício de aplicação intradérmica

em braço postiço, como no treinamento da vacina BCG, descrito no quadro 1

(página 9).

Uma outra forma de realizar o treinamento consiste na aplicação do PPD diretamente

no cliente que pode ocorrer tanto na Unidade de Saúde, como numa coletividade.

1- DIRETRIZESE PROCESSO DE CAPACITAÇÃO

9


No caso da Unidade de

Saúde, primeiramente o

treinando deverá obser-

var o instrutor em algu-

mas aplicações do tes-

te e em seguida, admi-

nistrar o PPD sob super-

visão direta até que de-

senvolva habilidade. O

número de aplicações

necessárias dependerá

da avaliação do

instrutor.

O objetivo dessas dife-

rentes estratégias é pro-

porcionar ao treinando a

oportunidade de experi-

mentar a realização da

técnica intradérmica,

manusear e se adaptar

ao material, identificar

as diferenças entre a

injeção intradérmica e a

subcutânea e discutir

suas dificuldades com o

instrutor.

Nota: Considerando a

existência de pessoas

com prática em

injeção intradérmica,

recomenda-se realizar

uma avaliação de sua

habilidade que poderá

resultar no fornecimen-

to de uma declaração

ou na indicação de

capacitação. * CAMPOS, Ana Maria Ferraz. Uma proposta de Treinamento para capacitar Pessoal da Sala deVacinação para Aplicação da Vacina BCG, 1.999 (mimeo).

Quadro 1

Uso de Braço Postiço para treinamentona técnica de aplicação da Vacina BCG*

Para a prática de aplicação simulamos um braço feito commateriais disponíveis no campo em Angola. Utilizamos sacoplástico, areia, fita gomada e um pedaço de uma meia fina (meia deseda). Com o saco plástico recortado na forma de um retângulo,enrolamos a areia até obtermos um cilindro com o diâmetroaproximado do braço de uma criança recém-nascida. Fecha-se estecilindro com a fita gomada, colocando-o dentro da meia. Deve-seesticar bem a meia a fim de que a mesma fique justa ao plástico,representando o tecido epidérmico.

Dá-se um nó na ponta da meia e corta-se o excesso de tecido. Umavez pronto o braço postiço, cada três treinandos recebem ummodelo.

Deve ser esclarecido que a meia representa o tecido epidérmico.Deve ficar claro, também, que os treinandos devem agir como seaquele cilindro fosse o braço de uma criança. O treinando devesegurar o braço postiço (cilindro) da mesma forma e posição emque se segura o braço da criança a ser vacinada com a BCG. Comos dedos médio, anular e mínimo por baixo do braço e os dedospolegar e indicador por cima, deve esticar a pele no local daaplicação (inserção do músculo deltóide). Posicionando a agulhaem angulo de 15 graus, deve-se introduzi-la entre a meia e oplástico. Toda vez que o plástico for perfurado deve-se considerare alertar o aluno de que aquela seria uma aplicação profunda.

Para verificar se a agulha está corretamente posicionada embaixoda meia, pede-se ao treinando que levante a agulha; quando amesma está inserida no plástico não é possível fazê-lo. É possível,também, ouvir quando a agulha perfura o plástico, mas o maisimportante é desenvolver a habilidade no treinando de controlar oangulo, a profundidade e a porção de agulha a ser introduzida(somente o bisel).

Os treinandos devem praticar até que demostrem segurança edestreza, e consigam inserir a agulha somente embaixo da meia. Atécnica deve ser repetida até que o supervisor considere o treinandoseguro e apto para aplicação. É indispensável que o supervisorverifique pessoalmente a técnica de cada aluno, levando emconsideração a posição da mão ao segurar o “ braço”, a posiçãodos dedos que esticam a “pele”, a forma de segurar e introduzir aagulha e a profundidade atingida pela agulha.

Qualquer falha em um destes pontos, por parte do treinando, deveser apontada e orientada a forma de correção. Após a orientação otreinando deve continuar praticando até superar suas falhas evoltar a ser avaliado pelo supervisor.

1 0


1.2- Capacitação paraa leitura do Teste Tuberculínico

Em relação à capacitação na técnica de leitura do Teste Tuberculínico continuam válidasas recomendações anteriores para este procedimento, descritas no Manual deProcedimentos do Teste Tuberculínico, que compreendem a realização de 200 leiturasabertas e 50 leituras duplas cegas (SÃO PAULO, 1992). A prática da leitura do TesteTuberculínico poderá ser realizada na própria Unidade de Saúde, de forma gradativa, atéque o número total recomendado de leituras abertas e duplas cegas seja atingido ou emcoletividades conforme está descrito na Parte 3 deste Manual. Além das leituras abertaspodem ser realizadas simultaneamente leituras independentes. O treinando que obtiver90 a 100% de acerto nas leituras duplas cegas estará apto a ser leitor de referência eaquele que atingir de 80 a 89% estará aferido para realizar a leitura do Teste Tuberculínico,mas não poderá ser considerado leitor de referência (ver glossário).

Recomenda-se realizar reaferição periódica na técnica de leitura para evitar o

distanciamento do padrão de leitura.

O treinamento, para leitura do Teste Tuberculínico deverá ocorrer sob a supervisão técnicade um profissional aferido na técnica, que fornecerá ao treinando uma declaraçãoespecificando sua aptidão, como no modelo de declaração apresentado a seguir.

GlossárioLeitura aberta - leitura do testetuberculínico realizada em conjuntopelo treinando e leitor de referência,comparando e discutindo a técnica e osvalores observados. Seu objetivo éiniciar a prática da técnica de leitura eobter uma aproximação cada vez maiorentre o treinando e o leitor de referência.Leitura independente - leitura do TesteTuberculínico realizada apenas pelotreinando, que recorrerá ao leitor dereferência quando julgar necessário. Esta

modalidade deverá ser realizada apósuma série de leituras abertas (cerca de100), pretendendo-se assimproporcionar maior autonomia aotreinando.Leitura dupla cega - leitura do TesteTuberculínico realizada pelo leitor dereferência e pelo treinando sem que umconheça o resultado da leitura do outro. Éutilizada para avaliar o treinando natécnica de leitura durante o processo deaferição.

Leitura com acerto - leitura do TesteTuberculínico cuja medida é coincidenteou difere por 1 ou 2 mm para mais oupara menos, daquela verificada pelo leitorde referência.Leitor de Referência - indivíduo queobteve de 90 a 100% de acerto naleitura dupla cega do TesteTuberculínico. Capacitado para aferiçãode outros indivíduos nessa técnica.Aferido para leitura do Teste. Leitorpadrão.

Declaro que _________________________________________________ RG ____________________________ participou do Treinamento

_________________________________________________________________________________________________________

no período de _________ a _________ com carga horária de __________ horas, estando habilitado a* _____________________________________

segundo técnica recomendada pelo Ministério da Saúde.

Modelo de Declaração

* aplicar o Teste Tuberculínico por via intradérmica

* aplicar o Teste Tuberculínico por via intradérmica e realizar sua leitura, tendo obtido na prova de leitura dupla-cega o acerto de _____%(anexar à declaração o gráfico de correlação Anexo 4)

* aplicar o Teste Tuberculínico por via intradérmica e ser leitor de referência, tendo obtido na prova de leitura dupla-cega o acerto de _____%(anexar à declaração o gráfico de correlação Anexo 4)

ENFERMEIRO RESPONSÁVEL CORENDATA

/ /

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Parte 2

PROCEDIMENTOS TÉCNICOSPARA APLICAÇÃO E LEITURA DOTESTE TUBERCULÍNICO

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2.1- Aplicação do Teste TuberculínicoMaterial necessário:

l seringas descartáveis tipo tuberculínica;

l agulhas descartáveis 13 x 4,5 ou similares;

l frasco com álcool;

l recipiente com algodão;

l caixa coletora para materiais perfuro-cortantes;

l frasco de PPD Rt 23 2UT.

Técnica de aplicação:

l lavar as mãos;

l retirar do isopor/geladeira o frasco de PPD;

l verificar a concentração (2 UT), o prazo de validade e o aspecto do produto;

l remover o lacre e fazer a limpeza da rolha de borracha com algodão e álcool;

l ajustar a agulha ao corpo da seringa, se for o caso;

l introduzir a agulha no frasco de PPD e aspirar o líquido;

l retirar o ar da seringa, ajustando a dose para 0,1 ml (não é necessário retirar a agulhado frasco para ajustar a dose);

l desconectar a agulha e a seringa do frasco (não é necessário trocar a agulha para aaplicação);

l selecionar no terço médio do antebraço esquerdo, um local com poucos pelos, semcicatrizes ou lesões distante de veias calibrosas. Caso não seja possível a utilização dolocal padronizado (aplicação de PPD há menos de 15 dias, queimaduras, gesso, etc.),realizar a aplicação no antebraço direito, registrando o fato;

l segurar o antebraço esquerdo do cliente entre os dedos médio e indicador, distendendoa pele com o polegar;

l introduzir o bisel voltado para cima de forma visível ao aplicador, observando que aseringa fique paralela à pele. Para maior firmeza, fixar o canhão da agulha com opolegar, evitando que o bisel saia da sua posição;

l injetar lentamente 0,1 ml de PPD, observando que a pele não esteja mais distendida;

l retirar o polegar do canhão e puxar lentamente a seringa com agulha e

l desprezar a seringa e a agulha na caixa coletora.

2- PROCEDIMENTOS TÉCNICOS PARAAPLICAÇÃO E LEITURA DO TESTETUBERCULÍNICO

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Observações:

Ä No local da aplicação deverá surgir uma pápula esbranquiçada com poros visíveis. Nocaso de uma aplicação mais profunda, registre o fato.

Ä No caso de extravasamento importante de líquido durante a aplicação, repetir oprocedimento em local diferente, isto é, dois dedos acima ou abaixo da primeiraaplicação ou no outro antebraço e registrar o fato ocorrido na ficha.

Ä A aplicação deve ser precedida de orientação sobre a finalidade do teste, cuidadosapós a aplicação e retorno para a leitura.

Ä O PPD deve ser conservado em geladeira, à temperatura de +2º a +8º C (SÃOPAULO, 1998). Não deve ser congelado e nem exposto à luz solar direta. Osprocedimentos de conservação durante o transporte do PPD e o seuacondicionamento em isopor/geladeira devem ser iguais aos recomendados para osoutros imunobiológicos (BRASIL, 1.994).

A validade do PPD após abertura do frasco é condicionada ao conservante utilizado.

No caso do chinosol o prazo de utilização será de 24 horas e do formol até a data de

validade registrada no frasco, desde que respeitadas as normas de conservação.

2.2- Leitura do Teste Tuberculínico

Material necessário:

l frasco com álcool;

l recipiente com algodão;

l régua milimitrada, transparente com 10 cm de comprimento.

Técnica de leitura do teste:

l identificar o cliente, observando na ficha se os dados estão corretamente preenchidose se houve irregularidade na aplicação do teste;

l segurar a régua na posição adequada para a leitura (Figura 1);

l observar o aspecto da reação;

l palpar o local da aplicação do teste, com o dedo indicador para localizar a enduração(Figura 1a). Caso encontre dificuldade em perceber o local da aplicação, perguntar aocliente ou passar algodão com álcool na região para provocar uma irritação local, oque facilitará a visualização;

l caso haja enduração, delimitar a borda externa com o dedo indicador e fixar esselimite com a régua, evitando marcar a pele (Figura 1b);

l delimitar a borda interna com o dedo indicador (Figura 1c);

l retirar a régua do limite externo, marcando visualmente o local;

l posicionar a régua transversalmente ao eixo do braço e medir em milímetros o maiordiâmetro transverso da enduração (Figura 1d). Caso se observe eritema, edema oulinfagite, não considerá-los na mensuração, restringindo-se aos limites da enduração.

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Observação:

Nas reações intensas não-infectadas pode ser utilizada pomada à base de cortisona

e proteção com “band-aid”.

Registro de dados:

l anotar na ficha do cliente o valor em milímetros obtido na leitura;

l registrar a ocorrência de flictemas, edema, linfangite, necrose e outras reações;

l registrar a data de leitura e rubricar

Atenção:

Ä Especialmente em situações de treinamento é importante que o local da reação nãoseja marcado com unha, régua ou caneta, pois isso prejudicaria leituras subsequentesdo processo de aferição.

TÉCNICA DE LEITURA DO TESTE TUBERCULÍNICO

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Parte 3

ORIENTAÇÕES PARA AOPERACIONALIZAÇÃO DASATIVIDADES PRÁTICAS DETREINAMENTO EMCOLETIVIDADE

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3- ORIENTAÇÕES PARA AOPERACIONALIZAÇÃO DAS ATIVIDADESPRÁTICAS DE TREINAMENTO EMCOLETIVIDADEA coletividade deverá ser preferencialmente constituída de adultos. É importante que

a instituição busque garantir o comparecimento das pessoas, tanto no dia de aplicação

como no de leitura do Teste, para permitir o bom desenvolvimento do trabalho.

O preparo da instituição e da coletividade para a realização do Teste Tuberculínico

deverá seguir os seguintes passos:

1- Estabelecer contato com a direção da instituição, com o objetivo de explicar a

importância do trabalho a ser realizado, discorrendo sobre sua finalidade, resultados

e aplicações práticas; discutir a operacionalização da conduta após realização do

teste, e solicitar a designação de uma pessoa responsável para contato entre a equipe

de coordenação e a instituição.

2- Reunir-se com o responsável, com a finalidade de definir a estratégia de trabalho:

levantar o número de indivíduos que compõem a coletividade, considerar o horário de

permanência na instituição, a existência de horários especiais de trabalho, de pessoas

que saem para o trabalho externo ou que não podem ser deslocadas do local de

trabalho, de grupos que têm prioridade no horário, e de indivíduos que não poderão

comparecer à leitura por motivo de folga, etc.

l estabelecer data e horário para realização do Teste em função do número e dorendimento esperado dos treinandos; escolher um local de fácil acesso, de boailuminação, aeração e que facilite o fluxo de indivíduos; solicitar à instituição mesas,cadeiras e cestos de lixo; solicitar o preenchimento prévio da “Ficha para TesteTuberculínico”; estabelecer formas de orientação da coletividade sobre o trabalho aser realizado.

l definir o meio pelo qual a coletividade será informada sobre Tuberculose (sinais esintomas, tratamento e prevenção) e o Teste Tuberculínico (finalidade, técnica deaplicação, cuidados com a reação, significado do resultado).

3- Elaborar um relatório após a conclusão do trabalho junto à coletividade, contendo

no mínimo, as seguintes informações: serviço responsável pelo trabalho, período de

realização do Teste na coletividade, número de aplicações previstas e realizadas,

resultados do Teste - (número e porcentagem de não-reatores, reatores fracos e fortes,

de sintomáticos respiratórios encontrados) com descrição das providências adotadas.

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3.1- Recursos

3.1.1- Coletividade

Para o processo de aferição é necessário que o treinando realize cerca de 250 leituras.

Para garantir esse número deve-se contar com uma coletividade de 450 pessoas;

considerando-se que ocorrem dois tipos de perdas: 20% (90) de faltosos à aplicação

e 30% (108) de leituras que acabam não sendo aproveitadas no processo de aferição

(faltosos e não reatores), restando assim 252 leituras.

3.1.2- Recursos Humanos

Para a previsão dos recursos humanos necessários e para a organização das

atividades práticas, deve ser considerado que um treinando aplica em média 40 testes

por hora, e uma equipe de leitura (um leitor de referência e dois treinandos) realiza

em média a leitura do Teste de 30 pessoas por hora.

Além do coordenador, os recursos necessários são:

l para o dia da aplicação do Teste, um supervisor para três treinandos;

l para o dia da leitura do Teste, um leitor de referência para dois treinandos eprofissionais para realizarem a investigação de sintomáticos respiratórios e orientaçãoapós leitura.

É recomendável que o coordenador do treinamento não atue como leitor de referência,

nem como supervisor.

3.1.3- PPD

Considerando o fator de perda do produto e a situação de treinamento, deve-se calcular

um rendimento de 50% do frasco de PPD.

3.1.4- Impressosl Ficha de Teste Tuberculínico (Anexo 1)*;

l Folheto de “Informações sobre o Teste Tuberculínico” (Anexo 2)*;

l Conjunto de cartões numerados de 0 a 52;

l Mapa de leituras comparadas do Teste Tuberculínico (Anexo 3)*;

l Gráfico de correlação (Anexo 4)*;

* disponíveis no Suprimento do Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE).

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3.1.5- Outrosl Material para aplicação e leitura (ver item 2.1 e 2.2);

l Transporte

l Sala de aula;

l Recursos didáticos: textos; projetor de slides; retroprojetor; quadro negro, etc.

3.2- Teste Tuberculínico

3.2.1- Aplicação do Teste Tuberculínico

Chegar ao local antes do horário marcado para aplicação, com o objetivo de

rever a estratégia de ação e preparar o local de trabalho:

l cada treinando deve iniciar o trabalho com um frasco fechado de PPD, para que sejapossível calcular o número de doses aplicadas com o mesmo;

l antes de cada aplicação, o treinando deve verificar se a ficha (anexo 1) apresentadapela pessoa está preenchida corretamente e efetuar eventuais correções;

l após a aplicação do teste, anotar na ficha as possíveis intercorrências: aplicaçãoprofunda, duas picadas, aplicação no antebraço direito (no caso de problemasdermatológicos, cicatrizes, etc.) e dose incompleta;

l as fichas devem ser identificadas com o nome do aplicador (para a avaliação daprodução do aplicador ou mesmo avaliação quanto à técnica de aplicação) e,

l antes ou após a aplicação do teste, entregar a cada pessoa o “folheto de informaçõessobre o Teste Tuberculínico” (Anexo 2).

Após a aplicação do Teste Tuberculínico:

l providenciar destino adequado do lixo (especialmente agulhas), conforme a técnicarecomendada);

l avaliar as atividades realizadas e rever a programação do dia seguinte;

l registrar o número de aplicações realizadas para fins de relatórios, utilizando as fichasdo Teste Tuberculínico.

3.2.2- Leitura

Chegar ao local antes do horário marcado para o início das leituras, com o

objetivo de rever a estratégia de ação e preparar o local de trabalho.

O leitor de referência é responsável por coordenar e orientar o trabalho dos treinandos

que estão sendo aferidos por ele.

Procedimento para a realização das leituras abertas:

l recomenda-se a realização de cerca de 200 leituras abertas, podendo este númerovariar de acordo com a habilidade e a experiência prévia de cada treinando;

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l as primeiras dez (10) leituras, devem ser demonstradas aos treinandos pelo leitor dereferência, que deverá rever a técnica de leitura e da reação; nas leituras subsequentes, oleitor de referência lê, anota o resultado na ficha do Teste Tuberculínico e encaminha ocliente para o treinando nº 1, que após a leitura faz encaminhamento para o treinando nº2, o qual lê e encaminha o cliente com a ficha para: orientação sobre o teste; triagem desintomáticos respiratórios; registro das observações pertinentes e recolhimento da ficha.

Nesse processo, os treinandos, após a leitura, conferem os resultados obtidos, comaquele anotado na ficha pelo leitor de referência e, caso necessário, esclarecemimediatamente suas dúvidas com o mesmo.

Nesta fase de leituras, o leitor de referência poderá, a partir da avaliação dodesempenho do treinando, optar pela realização de uma série de leiturasindependentes, que teriam como vantagem, dar mais autonomia ao treinando.

Após a realização das leituras abertas e a avaliação dos treinandos pelo leitor de

referência, poderá ser iniciada a leitura dupla cega.

Procedimento para a realização da leitura dupla cega:

Recomenda-se a realização de 50 leituras duplas cegas para aferição, podendo-se

utilizar os cartões numerados ou o mapa de leituras comparadas (Anexo 4):

a) Com o uso de cartões numerados:

l confeccionar 3 jogos de cartões de cartolina, numerados de 1 a 52;

l o leitor de referência lê e anota o resultado na ficha do Teste Tuberculínico e em umdos cartões; entrega para a pessoa a ficha e os dois outros cartões, retendo aqueleonde anotou o resultado da sua leitura; encaminha a pessoa para o treinando nº 1;

l o treinando nº 1 lê, anota o resultado em um dos cartões que permanecerá em suamesa e encaminha a pessoa para o treinando nº 2, com a ficha e o 3º cartão;

l o treinando nº 2 lê, anota o resultado no 3º cartão que permanecerá em sua mesa eencaminha a pessoa, com a ficha, para orientação.

b) Com o uso do mapa de leituras:

l utilizar 3 mapas de leituras (Anexo 3) e um jogo de cartões de cartolina numerados de1 a 100, para auxiliar na correspondência de registro de leituras entre o leitor dereferência e os treinandos;

l o leitor de referência lê e anota o resultado na ficha do Teste Tuberculínico e no seu mapa;entrega à pessoa a ficha e o cartão com o número correspondente à casela preenchida nomapa, encaminhando-a para o treinando nº 1;

l o treinando nº 1 lê, anota o resultado no seu mapa na casela correspondente aonúmero do cartão e encaminha o cliente para o treinando nº 2 e;

l o treinando nº 2 retém o cartão numerado, repete o mesmo procedimento do treinandonº 1 e encaminha o cliente com a ficha para orientação.

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Após a leitura dos resultados do Teste Tuberculínico, a clientela deveráreceber orientação individual ou em grupo sobre o significado do resultadodo Teste, selecionando-se nessa ocasião os indivíduos sintomáticosrespiratórios.

Tanto a orientação dispensada à clientela, quanto às providências decorrentesdos resultados obtidos, seguirão as normas e procedimentos preconizadospelo Ministério da Saúde, no Programa de Controle da Tuberculose.

Essas providências (por exemplo: pesquisa de BK no escarro, RX), poderãoser assumidas pela própria instituição ou pela rede básica de serviços desaúde, de acordo com o estabelecido na fase preparatória das atividadespráticas.

3.2.3- Orientação para a clientelaem relação aos resultados

2 1


Parte 4

ANEXOS

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4- ANEXOSAnexo 1 (ficha de teste tuberculínico)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDEFICHA DE TESTE TUBERCULÍNICO

NOME

INSTITUIÇÃO

IDADE

SETOR (TURMA)PERÍODO

A N T E C E D E N T E V A C I N A L ( B C G - I D )

APLICAÇÃO

DATA: _____/_____/_____

L NÃO L SIM L CICATRIZ L C.V. _____/_____/_____ L DUVIDOSODATA

ASSINATURA

OBSERVAÇÃO

LEITURA

DATA: _____/_____/_____ ASSINATURA

OBSERVAÇÃO

OBSERVAÇÃO

FICHA DE TESTE TUBERCULÍNICO

Finalidade: identificar o indivíduo que se submeterá aoTeste Tuberculínico, registrar dados sobre antecedentes vacinais,

aplicação e leitura do teste, e fornecer dados para a elaboração dos relatórios.

INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO:

l Preencher os dados de identificação.l No campo referente a antecedente vacinal (BCG-ID) assinalar:

NÃO - se o indivíduo não possuir cicatriz da vacina BCD-ID, e nem comprovante;SIM - se o indivíduo possuir cicatriz vacinal ou comprovante de vacinação BCG-ID, registrando a forma(cicatriz ou caderneta de vacinação) como esta informação foui obtida;DUVIDOSO - se houver dúvida com relação à cicatriz e não for apresentada caderneta.

l No campo referente ao Teste Tuberculínico:APLICAÇÃO DATA - registrar a data da aplicação;ASSINATURA - registrar o nome/rúbrica do aplicador, e carimbo;OBSERVAÇÃO - registrar intercorrências como “ aplicação profunda”, “duas picadas”, “braço direito”;LEITURA DATA - registrar data da leitura;ASSINATURA - registrar o nome/rúbrica do leitor de referência, e carimbo;OBSERVAÇÕES - registrar reações tais como: “eritema”, “edema”, “flictena”, “necrose”, “linfagite”;

OBSERVAÇÕES: registrar dados como contato com tuberculose, antecedentes de tubercu-lose, sintomas respiratórios (incluindo aspectos que julgar necessários para posterior acom-panhamento).Nota: após a elaboração dos relatórios de treinamento, esta ficha poderá ser devolvida àspessoas que se submeterem ao teste tuberculínico.

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Anexo 2 (informações sobre o teste tuberculínico)


CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA - Prof. Alexandre Vranjac


INFORMAÇÕES SOBRE O TESTE TUBERCULÍNICO

Você acaba de fazer o teste tuberculínico (também conhecido como teste de Mantouxou PPD). Ele vai indicar se você já entrou ou não em contato com o bacilo de Koch,causador da tuberculose.

O local do teste poderá ficar inchado ou vermelho, isto não significa que você estádoente.

Não coce e não faça curativos no local da aplicação do teste.

Você deve voltar no dia marcado para a leitura do teste.

Leitura do teste dia _______________/_______________ de 20________

INFORMAÇÕES SOBRE O TESTE TUBERCULÍNICO

Finalidade: orientar sobre o significado do Teste Tuberculínico, cuidados após aaplicação e alertar sobre o dia da leitura.

Instruções de uso:

l preencher a data em que a leitura do Teste será realizada;

l fornecer esse impresso a cada indivíduo após a aplicação do Teste.

2 4


Anexo 3 (mapa de leituras comparadas - teste tuberculínico)



MAPA DE LEITURAS COMPARADAS - TESTE TUBERCULÍNICO

1

11

21

31

41

51

61

71

81

91

2

12

22

32

42

52

62

72

82

92

3

13

23

33

43

53

63

73

83

93

4

14

24

34

44

54

64

74

84

94

5

15

25

35

45

55

65

75

85

95

6

16

26

36

46

56

66

76

86

96

7

17

27

37

47

57

67

77

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97

8

18

28

38

48

58

68

78

88

98

9

19

29

39

49

59

69

79

89

99

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DIR

Leitor Data

_____/______/______

Leitor de Referência

2 5


MAPA DE LEITURAS DO TESTE TUBERCULÍNICO

Finalidade: registrar as leituras realizadas para posterior comparação de resultados.

Pode ser utilizado tanto nas leituras abertas como nas duplas cegas.

Instruções para preenchimento:

l registrar os nomes dos leitores (treinando e leitor de referência) e a data;

l registrar os resultados das leituras nos campos numerados. Obsevar que os valoresregistrados em campos de igual número no mapa do leitor de referência e no mapa dotreinando devem corresponder ao mesmo indivíduo da coletividade (para facilitar, poderãoser utilizados os cartões numerados, conforme orientação no item 3.2.3).

OBSERVAÇÕES:

2 6


Anexo 4 (gráfico de correlação)



GRÁFICO DE CORRELAÇÃOTeste Tuberculínico - Leituras duplas cegas

X (leitor de referência)

Y (treinando)

_____________________________Leitor de referência

Coincidentes

Diferenças de 1 e 2 mm Leituras corretas

____________ %

Diferenças maiores de 3 mm Data

_____/_____/_____

Total

0

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1

2

3

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5

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19

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26

27

28

29

30

x

y

2 7


GRÁFICO DE CORRELAÇÃO

Finalidade: comparar os resultados das leituras do leitor de referência com asdo treinando.

Instruções para preenchimento:

l preencher os dados de identificação;

l registrar cada resultado de leitura dupla cega, baseado no mapa de leituras doTeste Tuberculínico ou nos cartões, utilizando a linha horizontal - x - (do leitorde referência) e a coluna vertical - y - (do treinando), concomitantemente.

Exemplo: - leitor de referência: 6 mm

Treinando: 4 mm

Na linha horizontal localizar o campo correspondente ao número 6 e na verticalo campo correspondente ao número 4. No gráfico, registrar um ponto no espaço(quadradinho) onde esses dois valores coincidem e assim sucessivamente, atéregistrar todas as leituras duplas cegas.

l analisar as leituras registradas, considerando que no campo entre as linhas emnegrito estão todas as leituras coincidentes e as leituras com diferença de 1 ou 2mm para mais ou para menos. As leituras coincidentes são as registradas sobre otraço em negrito que divide o gráfico em dois. As leituras registradas fora docampo, em negrito, são consideradas incorretas (ou seja, diferença maior ou iguala 3 mm);

l somar e registrar os 3 tipos de leituras (coincidentes, as de diferença de 1 e ou 2mm, as de diferença maior de 3 mm);- calcular e registrar o percentual de leiturascom acerto em relação ao total de leituras realizadas;

l datar e assinar.

NOTA: Este gráfico poderá ser anexado à declaração de treinamento,concedida ao treinando habilitado, com o objetivo de indicar o grau de acertoatingido na aferição.


CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICAProf. “Alexandre Vranjac”

GOVERNO DO ESTADO DE

CAPA - MARCOS ROSADO 13/02/2001

SÃO PAULO

treinamento nas tÉcnicas de aplicaÇÃo e leitura … · diretorias: dra vera maria neder galesi -...

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