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www.elsevier.com.br/odontologia

Atlas de

ORTODONTIACOMPLEXA

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Classifi cação RecomendadaOdontologiaOrtodontia

Trate com confi ança os casos ortodônticos complexos com este livro altamente ilustrado

Este livro em estilo atlas apresenta instruções passo a passo para o tratamento dos casos ortodônticos mais difíceis da atualidade. Mais de 1500 fotografi as clínicas, radiografi as e ilustrações em cores que começam com o planejamento pré-tratamento, continuam com a sequência de tratamento e terminam com os resultados fi nais.Dr. Nanda e Dr. Uribe cobrem as mais recentes técnicas para garantir um conteúdo altamente atualizado em uma área em constante mudança na Ortodontia.

• Uma apresentação padronizada em estilo atlas para cada caso aborda as análises intraoral, extraoral e de sorriso no pré-tratamento; o diagnóstico e resumo do caso (incluindo a lista de problemas e o plano de tratamento); relata uma breve discussão das opções de tratamento, da sequência de tratamento e do planejamento biomecânico e os resultados fi nais.

• Mais de 1500 fotografi as, radiografi as e ilustrações de alta qualidade mostram os estágios de trata-mento de uma ampla gama de problemas ortodônticos complexos para melhorar a compreensão.

• Problemas ortodônticos de moderados a severos são discutidos, incluindo problemas verticais, pro-blemas anteroposteriores, problemas transversos, incisivos laterais superiores ausentes, dentes impac-tados e correção cirúrgica da deformidade dentofacial.

• Uma abordagem multidisciplinar do tratamento ajuda você a obter informações de múltiplas discipli-nas, redefi nir os problemas fora dos limites normais e alcançar soluções que se baseiam em uma nova compreensão de situações complexas.

• A cobertura inclui a abordagem cirúrgica de benefício antecipado (SFOA), um procedimento que economiza tempo na abordagem ortocirúrgica para casos selecionados de prognatismo.

• O uso de dispositivos temporários de ancoragem (TADs) é abordado na correção de diferentes tipos de maloclusões.

Atlas de

ORTODONTIACOMPLEXA

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Atlas de

ORTODONTIA COMPLEXA

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Ravindra Nanda, BDS, MDS, PhD Editor in Chief, Progress in Orthodontics UConn Orthodontic Alumni Endowed Chair Professor and Head Department of Craniofacial Sciences Chair, Division of Orthodontics University of Connecticut School of Dental Medicine Farmington, Connecticut

Flavio Andres Uribe, DDS, MDentSc Charles Burstone Professor Postgraduate Program Director Division of Orthodontics Departament of Craniofacial Sciences University of Connecticut School of Dental Medicine Farmington, Connecticut

Com contribuição signifi cativa de Sachin Agarwal, BDS, MDS, MDentSc (University of Connecticut, USA), Cert Orth (University of Connecticut, USA) Senior Lecturer, Melbourne Dental School University of Melbourne Melbourne, Australia

Atlas de

ORTODONTIA COMPLEXA

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© 2017 Elsevier Editora Ltda.

Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998.

Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográfi cos, gravação ou quaisquer outros.

ISBN: 978-85-352-8608-3 ISBN versão eletrônica: 978-85-352-8609-0

ATLAS OF COMPLEX ORTHODONTICS Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

This translation of Atlas of Complex Orthodontics, by Ravindra Nanda and Flavio Andres Uribe was undertaken by Elsevier Editora Ltd and is published by arrangement with Elsevier Inc.

Esta tradução de Atlas of Complex Orthodontics, de Ravindra Nanda e Flavio Andres Uribe foi produzida por Elsevier Editora Ltda e publicada em conjunto com Elsevier Inc. ISBN: 978-0-323-08710-0

Capa Studio Creamcrackers

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NOTA Como as novas pesquisas e a experiência ampliam o nosso conhecimento, pode haver necessidade de alteração dos métodos de pesquisa, das práticas profi ssionais ou do tratamento médico. Tanto médicos quanto pesquisa-dores devem sempre basear-se em sua própria experiência e conhecimento para avaliar e empregar quaisquer informações, métodos, substâncias ou experimentos descritos neste texto. Ao utilizar qualquer informação ou método, devem ser criteriosos com relação a sua própria segurança ou a segurança de outras pessoas, incluindo aquelas sobre as quais tenham responsabilidade profi ssional.

Com relação a qualquer fármaco ou produto farmacêutico especifi cado, aconselha-se o leitor a cercar-se da mais atual informação fornecida (i) a respeito dos procedimentos descritos, ou (ii) pelo fabricante de cada produto a ser administrado, de modo a certifi car-se sobre a dose recomendada ou a fórmula, o método e a duração da administração, e as contraindicações. É responsabilidade do médico, com base em sua experiência pessoal e no conhecimento de seus pacientes, determinar as posologias e o melhor tratamento para cada paciente individualmente, e adotar todas as precauções de segurança apropriadas.

Para todos os efeitos legais, nem a Editora, nem autores, nem editores, nem tradutores, nem revisores ou colaboradores, assumem qualquer responsabilidade por qualquer efeito danoso e/ou malefício a pessoas ou propriedades envolvendo responsabilidade, negligência etc. de produtos, ou advindos de qualquer uso ou emprego de quaisquer métodos, produtos, instruções ou ideias contidos no material aqui publicado.

O Editor

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃOSINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

N168a

Nanda, Ravindra Atlas de ortodontia complexa / Ravindra Nanda, Flavio Andres Uribe ; tradução Liliane Siqueira de Morais. - 1. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2017.

il. ; 28 cm. Tradução de: Atlas of complex orthodontics Inclui índice ISBN 978-85-352-8608-3

1. Odontologia. I. Uribe, Flavio Andres. II. Morais, Liliane Siqueira de. III. Título.

17-42705 CDD: 617.643 CDU: 616.314

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REVISÃO CIENTÍFICA E TRADUÇÃO

COORDENAÇÃO GERAL E REVISÃO CIENTÍFICACOORDENAÇÃO GERAL E REVISÃO CIENTÍFICA Liliane Siqueira de Morais Professora Substituta do Departamento de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Pós-doutorado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Doutorado em Ciência dos Materiais pelo Instituto Militar de Engenharia (IME) / University of California San Diego (UCSD), San Diego, CA, USA Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

TRADUÇÃOTRADUÇÃO Alice Spitz ( Capítulo 6 ) Doutoranda em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Ana Maria Bolognese ( Capítulo 12 ) Professora Titular do Departamento de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Pós-doutorado em Ortodontia pela Northwestern University, Chicago, IL, USA Doutorado e Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Ana Paula Tenório ( Capítulo 14 ) Doutoranda em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Especialização em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Antônio Carlos de Oliveira Ruellas ( Capítulo 16 ) Professor Associado do Departamento de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Pós-doutorado em Ortodontia pela University of Michigan School of Dentistry, Ann Harbor MI, USA Doutorado e Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Eduardo Franzotti Sant’Anna ( Capítulo 11 ) Professor Associado do Departamento de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Pós-doutorado em Ortodontia pelo Rush University Medical Center, Chicago, IL, USA Doutorado e Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Glaucio Serra Guimarães ( Capítulo 2 ) Professor Associado do Departamento de Ortodontia da Universidade Federal Fluminense (UFF-NF) Doutorado em Ciência dos Materiais pelo Instituto Militar de Engenharia (IME) / University of California San Diego (UCSD), San Diego, CA, USA Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

José Vinícius Bolognesi Maciel ( Capítulo 19 ) Professor Adjunto de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Doutorado e Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Laura Mello Figueiredo ( Capítulo 10 ) Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Graduação em Odontologia pela Universidade Federal de Alagoas (UFAL)

Liliane Siqueira de Morais ( Capítulos 1, 4, 8, 9, 13, 20 e Índice) Professora Substituta do Departamento de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Pós-doutorado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Doutorado em Ciência dos Materiais pelo Instituto Militar de Engenharia (IME)/ University of California San Diego (UCSD), San Diego, CA, USA Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

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vi REVISÃO CIENTÍFICA E TRADUÇÃO

Lincoln Issamu Nojima ( Capítulo 17 ) Professor Associado do Departamento de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Professor Visitante Associado, Department of Orthodontics, Case Western Reserve University, Cleveland, OH, USA Pós-doutorado em Ortodontia, Case Western Reserve University, Cleveland, OH, USA Doutorado e Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Luciana Rougemont Squeff ( Capítulo 7 ) Professora de Ortodontia da Faculdades São José, RJ Doutorado e Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Margareth Maria Gomes de Souza ( Capítulo 3 ) Professora Titular no Departamento de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Doutorado e Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Matilde da Cunha Gonçalves Nojima ( Capítulo 18 ) Professora Associada do Departamento de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Professora Visitante Associada, Department of Orthodontics, Case Western Reserve University, Cleveland, OH, USA Pós-doutorado em Ortodontia, Case Western Reserve University, Cleveland, OH, USA Doutorado e Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Mônica Tirre de Souza Araújo ( Capítulos 5 e 15 ) Professora Associada no Departamento de Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Doutorado e Mestrado em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

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Para Catherine, por seu amor, apoio e inspiração.

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Eu gostaria de dedicar este livro a minha esposa, Patricia,

por seu apoio e amor constantes desde o dia em que nos conhecemos.

Ela sempre foi uma inspiração e uma parceira de vida maravilhosa.

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PREFÁCIO

A ortodontia contemporânea evoluiu signifi cativamente na última década. Novas técnicas e abordagens estão surgindo na prática da ortodontia, e esta nova tecnologia tem permitido ao ortodontista resolver casos complexos de forma mais efi caz. Apesar disso, os conceitos de biomecânica permanecem os mesmos e podem ser usados em conjunto com algumas destas novas ferramentas, permitindo abordagens de tratamento excitantes e abrangentes, que atingem resultados previsíveis.

Os ortodontistas de hoje têm que considerar a biologia do movimento dentário e compreender a mecânica aplicada através de uma variedade de dispositivos; o uso da cirurgia, com a aplicação de planejamento virtual tridimensional e a abordagem cirúrgica de benefício antecipado; a utilização de dispositivos de ancoragem temporária; e a necessidade de um plano de tratamento completo que irá satisfazer o resultado estético e funcional para o paciente.

Ortodontistas são cada vez mais confrontados com casos mais complicados. As apresentações de casos que antigamente se pensava serem intratáveis podem agora ser tratadas pelo clínico experiente; a ciência e a pesquisa dão ao clínico muitos cenários para um resultado plausível. Embora eles possam recorrer à literatura científi ca para tais casos, o que realmente é necessário no mercado atual é um atlas que apresente uma grande variedade de casos avançados, juntamente com o correto planejamento de tratamento. O Atlas de Ortodontia Complexa serve como uma referência para clínicos e estudantes que estão procurando refi nar o seu conjunto de habilidades.

CARACTERÍSTICAS-CHAVE

A apresentação padronizada para cada caso orienta você através das análises intrabucal, extrabucal e do sorriso no pré--tratamento; do diagnóstico e do resumo do caso (incluindo a lista de problemas e o plano de tratamento); de uma breve discussão das opções de tratamento; da sequência de tratamento e do planejamento biomecânico; e dos resultados fi nais.

Mais de 1.500 fotografi as clínicas, radiografi as e ilustrações apresentam cada fase do tratamento com clareza impres-sionante, começando com o processamento de pré-tratamento, levando-o através da sequência do tratamento e terminando com os resultados fi nais do tratamento.

Os tópicos abordados incluem: • O tratamento de pacientes com mordida profunda, que podem ter implicações na longevidade da dentição e podem

afetar a estética facial. O manejo deste problema exige análise diagnóstica e plano de tratamento cuidadosos, e seleção de terapia de tratamento apropriada.

• A utilização de dispositivos de ancoragem temporária ( Temporary Anchorage Devices – TADs), que têm se mostrado efetivos na correção de diferentes tipos de maloclusão e também, potencialmente, reduzindo o tempo de tratamento ortodôntico. Além disso, os TADs permitem que o clínico obtenha a ancoragem necessária, o que aumenta a pre-visibilidade de alcançar o resultado desejado no tratamento de maloclusões complexas.

• Abordagem Cirúrgica de Benefício Antecipado ( Surgery First Orthognathic Approach – SFOA), um novo paradigma na abordagem ortocirúrgica para deformidades esqueléticas. O SFOA é um procedimento efi caz e com economia de tempo na abordagem ortocirúrgica para casos selecionados de prognatismo mandibular. Atingem-se boa estética facial e boa oclusão sem tratamento ortodôntico pré-operatório.

• Uma abordagem multidisciplinar para o tratamento, que extrai informações apropriadas de múltiplas disciplinas para redefi nir problemas que estão fora dos padrões normais, para chegar a soluções que são baseadas em uma nova compreensão das situações complexas. O número de pacientes ortodônticos adultos continua a crescer, e casos de adultos apresentam desafi os únicos, como dentes perdidos, tratamentos endodônticos e problemas periodontais. Estabelecer uma boa equipe multidisciplinar é essencial quando se lida com esses casos mais complexos.

• Finalização ortodôntica, que é composta de percepções individuais e pequenos detalhamentos. A fi nalização dis-tingue um verdadeiro mestre da profi ssão de um ortodontista mediano. Este passo pode ser especialmente desafi ador porque as pequenas alterações realizadas em geral não são notadas pelos pacientes.

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AGRADECIMENTOS

Nós gostaríamos de agradecer aos seguintes amigos e alunos que participaram do tratamento de vários pacientes descritos neste atlas: Sharifah Al Rushaid, Amir Assefnia, Avinash Bidra, Andrew Chapokas, Jing Chen, Aditya Chhibber, Jill Danaher, Amir Davoody, Mike Deluke, Thomas Dobie, Monica Dosanjh, Jonathan Feldman, Juan Fernando Restrepo, Pawandeep Gill, Michael Holbert, Nandakmar Janakiraman, Zachary Librizzi, Anna Manzotti, Rana Mehr, Christopher Olson, Ana Ortiz, Piero Palacios, Laura Posada, Greg Ross, Derek Sanders, David Shafer, Donald Sommerville, Junji Sugawara, Anthony Tang, Tom Taylor, Achint Utreja, Ashima Valiathan, Carlos Villegas, Neelesh Vinod Shah e Allen Yaghoubzadeh.

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SUMÁRIO

SEÇÃO 1: PROBLEMAS VERTICAIS, 1

Capítulo 1: Manejo de Pacientes com Sobremordida Profunda, 2

Caso 1-1 Intrusão de Incisivos para Exposição Gengival Excessiva, 2Caso 1-2 Arco de Intrusão para Nivelamento da Curva de Spee Inferior, 10Caso 1-3 Aumento da Dimensão Vertical com Implantes e Correção de Linha Média com Miniplaca

em Paciente com Perdas Dentárias Múltiplas, 18Caso 1-4 Correção de Sobremordida Profunda com Batente de Mordida Anterior, 26Caso 1-5 Cirurgia Ortognática, Ortodontia e Prótese Combinadas em Padrão Braquifacial Severo, 34

Capítulo 2: Manejo de Pacientes com Mordida Aberta, 44

Caso 2-1 Mecânica Orientada para a Correção de Mordida Aberta Anterior, 44Caso 2-2 Correção de Mordida Aberta Anterior por Intrusão Posterior Apoiada em Mini-implantes, 52Caso 2-3 Intrusão Posterior Apoiada em Miniplaca com Placa Acrílica Posterior para Correção de Mordida

Aberta, 60Caso 2-4 Correção de Maloclusão Classe III com Excesso Vertical pela Abordagem Cirúrgica de Benefício

Antecipado, 70

Capítulo 3: Manejo do Plano Oclusal Inclinado, 78

Caso 3-1 Tratamento Biomecânico de Mordida Aberta Assimétrica, 78

Capítulo 4: Manejo do Excesso Vertical de Maxila, 86

Caso 4-1 Cirurgia Ortognática para Excesso Vertical Signifi cativo, Convexidade Facial e Grande Espaçamento Interlabial, 86

SEÇÃO 2: PROBLEMAS ANTEROPOSTERIORES, 95

Capítulo 5: Correção de Maloclusões Classe I com Problemas Anteroposteriores, 96

Caso 5-1 Intrusão e Retração dos Dentes Anterossuperiores por Meio de Dispositivo de Intrusão em Três Segmentos, 96

Caso 5-2 Correção de Biprotrusão Maxilar Utilizando Compósito Reforçado com Fibra para Fechamento de Espaço, 106

Capítulo 6: Correção sem Extração de Maloclusões Classe II, 114

Caso 6-1 Controle de Ancoragem Utilizando Cantilever em Maloclusão Classe II Subdivisão, 114Caso 6-2 Mecânica Tip Back-Tip Forward para Correção de Classe II Subdivisão, 124Caso 6-3 Uso de Aparelho Funcional Fixo para Correção de Classe II, 132Caso 6-4 Tratamento de Classe II com Aparelhos Distalizadores Seguidos de TADs para Manter

Ancoragem, 140

Capítulo 7: Correção de Maloclusões Classe III, 150

Caso 7-1 Correção da Classe III em Duas Fases Apoiada em Mini-implantes Palatinos, 150Caso 7-2 Correção de Classe III sem Extrações Apoiada em Miniplacas, 158Caso 7-3 Extração Unilateral de Pré-molar Inferior para Correção de Linha Média e Substituição Unilateral

de Canino Superior, 166Caso 7-4 Cirurgia Ortognática Convencional na Maloclusão Classe III Severa, 174

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SUMÁRIO xi

SEÇÃO 3: PROBLEMAS TRANSVERSOS, 183

Capítulo 8: Correção de Constrição Maxilar, 184

Caso 8-1 Expansão Maxilar e Arco com Stop de Avanço para Correção de Maloclusão Classe III Leve, 184Caso 8-2 Distração Bidimensional para Mordida Cruzada Superior Unilateral e Retração de Canino, 192

Capítulo 9: Correção de Discrepância de Linha Média, 204

Caso 9-1 Correção de Plano Incisal Superior Inclinado com Diferentes Abordagens para o Sistema One-Couple, 204

SEÇÃO 4: DENTES IMPACTADOS, 213

Capítulo 10: Manejo de Caninos Impactados, 214

Caso 10-1 Canino Superior Impactado e Restaurações Anteriores de Incisivos Laterais com Microdontia, 214Caso 10-2 Tracionamento de Caninos Superiores Impactados com Cantilever, 222Caso 10-3 Tracionamento de Caninos Superiores Impactados e Segundo Pré-molar Inferior com Mecânica

de Cantilever, 230Caso 10-4 Uso de Lip Bumper para Caninos Inferiores Severamente Impactados, 238

Capítulo 11: Manejo de Segundos Molares Impactados, 250

Caso 11-1 Verticalização de Segundos Molares Inferiores Severamente Mesioangulados, 250

SEÇÃO 5: TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR, 259

Capítulo 12: Reabilitação Oral Completa, 260

Caso 12-1 Restauração de Dentição Mutilada com TADs Pré-protéticos para Intrusão da Arcada Inferior, 260

Capítulo 13: Manejo da Ausência de Incisivos Laterais, 272

Caso 13-1 Impacção Unilateral de Canino com Substituição de Canino Superior, 272Caso 13-2 Abordagem Multidisciplinar de Múltiplas Perdas Dentárias com Enxertos Ósseos e Implantes

Endósseos, 280

Capítulo 14: Manejo de Molares Ausentes com Fechamento Ortodôntico dos Espaços, 290

Caso 14-1 Fechamento de Espaço após Extração de Molar Superior Comprometido e Reanatomização de Incisivo Lateral Conoide, 290

Caso 14-2 Fechamento de Espaço de Primeiro Molar Esquerdo Ausente e de Pré-molares Superiores Extraídos Apoiado em Mini-implantes, 300

Caso 14-3 Mesialização de Segundo Molar Inferior para o Espaço de Primeiro Molar com Aparelho Funcional Fixo, 310

SEÇÃO 6: ESTRATÉGIAS PARA ACELERAR O TRATAMENTO ORTODÔNTICO, 319

Capítulo 15: Tratamento Ortodôntico Assistido por Corticotomia, 320

Caso 15-1 Mesialização de Molar Inferior Assistida por Corticotomia e Apoiada em TAD com Intrusão de Molares Superiores Apoiada em TAD, 320

Capítulo 16: Correção de Deformidade Dentofacial com Abordagem Cirúrgica de Benefício Antecipado, 330

Caso 16-1 Planejamento Virtual Tridimensional e Abordagem Cirúrgica de Benefício Antecipado em Cirurgia Ortognática, 330

Capítulo 17: Correção de Maloclusão Restrita aos Dentes Anteriores com Mecânica Direcionada, 342

Caso 17-1 Mecânica Direcionada para Caninos Impactados, 342

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xii SUMÁRIO

SEÇÃO 7: TRATAMENTO ORTODÔNTICO AUXILIAR, 351

Capítulo 18: Desenvolvimento Vertical de Osso Alveolar para Colocação de Implante Protético, 352

Caso 18-1 Desenvolvimento Vertical do Rebordo Alveolar em Perda de Inserção Severa de Incisivo Central Superior, 352

Capítulo 19: Manejo do Trauma Dental, 364

Caso 19-1 Autotransplante de Segundos Pré-molares para Local de Extração de Incisivos Centrais Devido a Trauma, 364

SEÇÃO 8: ESTÉTICA, 373

Capítulo 20: Estratégias de Finalização e Estética, 374

Caso 20-1 Cirurgia Ortognática e Redução de Ameias Gengivais Abertas (“Triângulos Negros”) para Maximizar a Estética Facial e do Sorriso, 374

Caso 20-2 Redução de Exposição Gengival com Intrusão de Incisivos e Gengivectomia, 380Caso 20-3 Redução de Exposição Gengival e Correção de Linha Média com Arco de Intrusão, 382Caso 20-4 Correção de Inclinação Incisal e Restauração de Resina nos Dentes Anterossuperiores, 386Caso 20-5 Extrusão Ortodôntica para Nivelar Margens Gengivais e Facetas de Resina nos Dentes

Anterossuperiores, 390Caso 20-6 Implantes Inferiores e Facetas Anterossuperiores para Estética, 394

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CASO 3-1 Tratamento Biomecânico de Mordida Aberta Assimétrica

CAPÍTULO 3 Manejo do Plano Oclusal Inclinado

Paciente de 24 anos de idade, sexo feminino, foi encaminhada por seu dentista clínico geral para a avaliação da mordida aberta anterior. Os históricos médico e dental não apresentaram dados relevantes e os achados do exame da articulação temporomandibular (ATM) foram normais com adequada extensão de movimentos mandibulares.

PRÉ-TRATAMENTO

Análise Extrabucal ( Fig. 3-1-1 )

Forma Facial MesofacialSimetria Facial Não foi observada assimetria relevanteMento Coincidente com a linha média facialPlano Oclusal Plano incisal superior inclinadoPerfi l Facial Convexo devido ao prognatismo maxilarAltura Facial Altura Facial Superior/Altura Facial Inferior: Reduzida

Altura Facial Inferior/Profundidade Mandibular: AumentadaLábios Competentes, Superior: Protruído; Inferior: ProtruídoÂngulo Nasolabial NormalSulco Labiomentoniano ProfundoOutro Ângulo cervicomentoniano aumentado

Figura 3-1-1 Fotografi as extrabucais/intrabucais e radiografi a panorâmica pré-tratamento.

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CASO 3-1 Tratamento Biomecânico de Mordida Aberta Assimétrica 79

Análise do Sorriso ( Fig. 3-1-1 )

Arco do Sorriso ReversoExposição de Incisivos Repouso: 0 mm

Sorriso: 6 mm (assimétrico)Amplitude do Sorriso De molar a molar superiorCorredor Bucal MédioTecido Gengival Margens: Irregulares

Papila: Presente em todos os dentesDentição Proporção e tamanho dentário: NormalForma Dentária NormalInclinação Axial Dentes superiores inclinados vestibularmenteÁrea de Conectores e Pontos de Contato Diastemas na região anterossuperiorAmeia Incisal AbertaLinhas Médias Linhas médias superior e inferior coincidentes com a linha média facial

Análise Intrabucal ( Fig. 3-1-1 )

Dentes Presentes 17 16 15 14 13 12 11 / 21 22 23 24 25 26 27 (18 e 28 não erupcionados) 47 46 45 44 43 42 41 / 31 32 33 34 35 36 37 (38 e 48 não erupcionados)

Relação Molar Classe II bilateralmenteRelação de Caninos Classe II bilateralmenteSobressaliência 8 mmSobremordida - 5 mmArco Superior Assimétrico, com diastemas e curva de Spee normalArco Inferior Em forma de U, com comprimento de arco adequado e curva de Spee normalHigiene Oral Satisfatória

Análise Funcional

Deglutição Interposição lingual presenteArticulação Temporomandibular Normal com adequada extensão de movimentos mandibulares

ParâmetroSNA (°)SNB (°)ANB (°)FMA (°)GoGn-SN (°)U1-NA (mm/°)L1-NA (mm/°)IMPA (°)U1-L1 (°)Pl Ocl-SN (°)Lábio superior – Plano E (mm)Lábio inferior – Plano E (mm)Ângulo Nasolabial (°)Convexidade do tecido mole (°)

Norma Valor82 9280 812 1124 16.532 204/22 5/284/25 7/2495 101130 11814 - 0,5- 4 3- 2 0103 102135 128

Figura 3-1-2 Cefalograma lateral com traçado e análise cefalométrica pré-tratamento.

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80 CAPÍTULO 3 Manejo do Plano Oclusal Inclinado

Diagnóstico e Resumo do Caso

Paciente de 24 anos de idade, sexo feminino, com maloclusão Classe II esquelética e dentária e perfi l de tecido mole convexo devido ao prognatismo maxilar. O ângulo do plano mandibular é reduzido, o plano oclusal é reto e uma mordida aberta anterior assimétrica está presente, resultando em um arco do sorriso reverso.

LISTA DE PROBLEMAS Patologia/Outros Hábito de interposição lingualAlinhamento 4 mm de espaçamento no arco superior

Dimensão Esquelética Dentária Tecido Mole

Anteroposterior Classe II esquelética devido ao prognatismo maxilar

Relação molar e de caninos Classe II Sobressaliência de 8 mm Incisivos superiores projetados Ângulo interincisal agudo

Lábio superior protruído

Vertical Altura facial inferior aumentada

Mordida aberta anterior de 5 mm Inclinação do plano incisal superior Exposição de incisivos diminuída no

segmento anterior esquerdo da maxila

Transverso Forma assimétrica do arco superior

OBJETIVOS DO TRATAMENTO Patologia/Outros Correção do hábito de interposição lingualAlinhamento Alinhar e fechar espaços no arco superior

Dimensão Esquelética Dentária Tecido Mole

Anteroposterior Manter relação molar Classe II Retrair incisivos superiores para diminuir

sobressaliência, corrigir projeção de incisivos e o ângulo interincisal agudo

Retração dos incisivos superiores para corrigir a protrusão do lábio superior

Vertical Extrusão do incisivo lateral e canino superiores esquerdos para corrigir mordida aberta anterior assimétrica

Intrusão do incisivo lateral e canino superiores direitos para corrigir a inclinação do plano incisal

Transverso Expansão do arco superior para coordenar com a forma do arco inferior

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Opções de Tratamento

A utilização da grade palatina permite o controle do hábito de interposição lingual, resultando em algum fechamento espontâneo da mordida aberta. A correção da sobressaliência e a melhora do perfi l de tecido mole podem ser obtidas tanto pela extração dos primeiros pré-molares superiores quanto pela distalização de toda a arcada superior com o auxílio de TADs (dispositivos temporários de ancoragem).

Embora ambos os procedimentos possam alcançar os mesmos resultados estéticos, a distalização da arcada superior pode resultar em um maior tempo de tratamento. Com a opção da extração, a ancoragem pode ser obtida por meio de um arco de intrusão enquanto os caninos e os dentes anteriores são retraídos.

A inclinação do plano incisal anterossuperior pode ser corrigida com o auxílio de mecânica de cantilever. Após considerar as vantagens e desvantagens das duas opções de tratamento, o paciente optou por extrações dos primeiros pré-molares superiores e utilização de arco de intrusão de níquel-titânio (NiTi) para controle de ancoragem durante a retração dos dentes anterossuperiores.

SEQUÊNCIA DE TRATAMENTO E PLANEJAMENTO BIOMECÂNICO Maxila MandíbulaGrade palatina por 3 meses e reavaliação da mordida aberta

( Fig. 3-1-3 ).

Bandar molares e colar bráquetes de segundo pré-molar a segundo pré-molar.

Bandar molares e colar bráquetes no arco inferior.

Nivelamento segmentado do incisivo lateral e canino superiores direitos com arco .016” de NiTi.

Nivelamento com arco .016” de NiTi.

Continuar nivelamento segmentado com arco .016” x .022” de NiTi.

Continuar nivelamento com arco .016” x .022” de NiTi.

Arco base .017” x .025” de CNA com bypass no incisivo lateral e canino superiores direitos.


Intrusão do incisivo lateral e caninos superiores direitos com o auxílio de cantilever de .016” x .022” de CNA a partir do tubo auxiliar do primeiro molar superior direito ( Fig. 3-1-4 ).


Arco principal .017” x .025” de aço inoxidável com arco de intrusão .016” x .022” de NiTi colocado no slot auxiliar, para controle de ancoragem. Retração individual dos caninos superiores com elástico em cadeia ( Fig. 3-1-5 ).


Arco .017” x .025” de CNA com alça de retração em forma de cogumelo para fechar os espaços de extração ( Fig. 3-1-6 ).


Arco .017” x .025”’de CNA com dobras de fi nalização. Arco .017” x .025” ’de CNA com dobras de fi nalização.

Remover aparelho e instalar contenção tipo wrap around Remover aparelho e instalar contenção lingual fi xa.

Consulta de controle a cada 6 meses para conferir contenção. Consulta de controle a cada 6 meses para conferir contenção.

CNA, Connecticut new arch wire ; NiTi, níquel-titânio.

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SEQUÊNCIA DE TRATAMENTO

Figura 3-1-3 Grade palatina para prevenir o deslocamento anterior da língua e permitir a erupção dos dentes anterossuperiores, corrigindo assim parcialmente a mordida aberta anterior e a inclinação do plano incisal anterior.

Figura 3-1-4 Cantilever a partir do tubo auxiliar do molar usado para intruir de forma segmentada o incisivo lateral e canino superiores direitos e para corrigir adicionalmente a inclinação dos dentes anterossuperiores.

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Figura 3-1-5 O arco de intrusão produz rotação horária, que ajuda no reforço da ancoragem durante o estágio de retração dos caninos.

Figura 3-1-6 Retração dos dentes anterossuperiores utilizando arco de retração com alça em forma de cogumelo.

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RESULTADOS FINAIS

Figura 3-1-7 Fotografi as extrabucais/intrabucais e radiografi a panorâmica pós-tratamento.

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Por que a grade palatina foi indicada? Na presença do hábito de interposição lingual, a língua tende a se projetar entre os dentes anteriores para promover selamento bucal durante a deglutição. A grade palatina ajuda a manter a língua distante dos dentes, permitindo a erupção vertical dos dentes.

Por que a extração dos primeiros pré-molares em vez de distalização da arcada superior? Para alcançar relação molar de Classe I numa abordagem sem extrações, uma distalização de 5 mm de todo o arco superior era necessária. Essa grande movimentação de tantos dentes é mais bem realizada numa abordagem de duas etapas. Primeiro, a distalização dos dentes posteriores é realizada. Na segunda etapa, a retração dos dentes anteriores é feita. Espera-se que ambas as etapas levem de 6 a 8 meses cada, aumentando o tempo total de tratamento. Além disso, para atingir os objetivos de manter a inclinação anteroposterior dos incisivos inferiores, a distalização precisaria ser suportada por TAD.

Por que os incisivos inferiores não foram retraídos? Os incisivos inferiores estavam bem alinhados antes do início do tratamento, apesar de o ângulo do incisivo inferior com o plano mandibular (IMPA) estar aumentado; assim, esperava-se que estes dentes permanecessem estáveis durante a vida, pois não ocorreu projeção adicional durante o tratamento.

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Ravindra NandaFlavio Andres Uribe

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