Tratamento : ObjetivosTratamento : Objetivos

Diminuição dos sintomas Diminuição dos sintomas depressivosdepressivos

Redução do risco de recaída e Redução do risco de recaída e recorrênciarecorrência

Melhora da qualidade de vidaMelhora da qualidade de vida Melhora do estado clínico geralMelhora do estado clínico geral Diminuição da morbidade e Diminuição da morbidade e

mortalidademortalidade

OrientaçõesOrientações

iniciar com 1/2 da dose p/ jovens, iniciar com 1/2 da dose p/ jovens, aumento lento e gradativoaumento lento e gradativo

controle clínico e laboratorial mais controle clínico e laboratorial mais rigoroso ( arritmias, HO, etc)rigoroso ( arritmias, HO, etc)

Vigiar associações Vigiar associações medicamentosasmedicamentosas

Fatores de baixa adesãoFatores de baixa adesão

Falta de informação ao paciente e Falta de informação ao paciente e familiaresfamiliares

Distúrbios cognitivos, que podem Distúrbios cognitivos, que podem ser agravados pelo próprio ser agravados pelo próprio antidepressivoantidepressivo

Limitações físicasLimitações físicas Intolerância a efeitos colateraisIntolerância a efeitos colaterais Posologias muito complexasPosologias muito complexas

Escolha do AD - “Ideal “Escolha do AD - “Ideal “

Atuar sobre sintomas bem Atuar sobre sintomas bem delimitadosdelimitados

Atuar em doses pequenas Atuar em doses pequenas Atuar rapidamenteAtuar rapidamente Atuar por tempo longoAtuar por tempo longo Menor efeito colateralMenor efeito colateral Menor toxicidadeMenor toxicidade Não ser letal em doses excessivasNão ser letal em doses excessivas

AD TricíclicosAD Tricíclicos

Bloqueia a recaptação de NA e 5-HT Bloqueia a recaptação de NA e 5-HT pelos terminais pré-sinápticospelos terminais pré-sinápticos– Aminas terciárias:Aminas terciárias:

Imipramina (tofranil)Imipramina (tofranil) Amtriptilina (tryptanol)Amtriptilina (tryptanol) Cloimipramina (anafranil)Cloimipramina (anafranil)

– Aminas secundáriasAminas secundárias DesipraminaDesipramina Nortriptilina (pamelor)Nortriptilina (pamelor)

AD TricíclicosAD Tricíclicos

– Efeitos colaterais: Efeitos colaterais: Hipotensão ortostáticaHipotensão ortostática Bloqueio cardíaco avançado em pacientes portadores de Bloqueio cardíaco avançado em pacientes portadores de

bloqueio completo de ramobloqueio completo de ramo Elevação da frequencia cardíaca Elevação da frequencia cardíaca Efeito de inibição na enzima ATPase sódio-potássio Efeito de inibição na enzima ATPase sódio-potássio

ECG: retardo da condução intraventricular, aumento de ECG: retardo da condução intraventricular, aumento de PR, QRS e QTcPR, QRS e QTc

Em altas doses podem exercer efeitos negativos sobre o Em altas doses podem exercer efeitos negativos sobre o inotropismo (cuidado com ICC)inotropismo (cuidado com ICC)

AD TricíclicosAD Tricíclicos EEfeitos anticolinérgicos : boca seca, feitos anticolinérgicos : boca seca,

diminuição da motilidade diminuição da motilidade intestinal,retenção urinária, intestinal,retenção urinária, exacerbação do glaucoma de ângulo exacerbação do glaucoma de ângulo estreito,retardo no esvaziamento estreito,retardo no esvaziamento gástrico, distúrbios cognitivos, gástrico, distúrbios cognitivos, sobretudo memória,confusão mental.sobretudo memória,confusão mental.

Efeitos anti-histamínicos:sedação e Efeitos anti-histamínicos:sedação e ganho de pesoganho de peso

Tratamento - IMAOTratamento - IMAO

Aumentam a disponibilidade de 5-Ht, Aumentam a disponibilidade de 5-Ht, NA e DANA e DA

IMAO IMAO – IMAO clássicos = irreversíveis:IMAO clássicos = irreversíveis:

Tranilcipramina (Parnate ) Tranilcipramina (Parnate )

– IMAO - A seletivos, reversíveis:IMAO - A seletivos, reversíveis: Moclobemida (Aurorix )Moclobemida (Aurorix )

– IMAO - B seletivos, reversíveis:IMAO - B seletivos, reversíveis: Selergilina ( Niar, Eldepryl )Selergilina ( Niar, Eldepryl )

IMAO - Efeitos ColateraisIMAO - Efeitos Colaterais

Importantes : HO e risco de Importantes : HO e risco de desencadear crises hipertensivasdesencadear crises hipertensivas (mais graves), associado a drogas (mais graves), associado a drogas simpaticomiméticas e alimentos simpaticomiméticas e alimentos ricos em tirosinaricos em tirosina

Fraco efeito colinérgico, não Fraco efeito colinérgico, não afetam a condução cardíacaafetam a condução cardíaca

OOpção aos refratáriospção aos refratários

IMAOIMAO Moclobemida (IMAO-A) é uma opção Moclobemida (IMAO-A) é uma opção

para idosos, pois produz pouco HO e para idosos, pois produz pouco HO e não potencializa crises hipertensivas. não potencializa crises hipertensivas.

Segura em idosos com déficit cognitivoSegura em idosos com déficit cognitivo Selergilina: age sobre a DA, usada na Selergilina: age sobre a DA, usada na

DP. Sem efeitos colaterais DP. Sem efeitos colaterais significativos. Em doses muito altas, significativos. Em doses muito altas, pode ser útil para tratar depressão pode ser útil para tratar depressão refratária no idoso.refratária no idoso.

Tratamento - ISRSTratamento - ISRS Bloqueadores pré-sinápticosBloqueadores pré-sinápticos

– Menores efeitos colaterais adrenérgicos, Menores efeitos colaterais adrenérgicos, colinérgicos e histamínicos.colinérgicos e histamínicos.

– FluoxetinaFluoxetina– ParoxetinaParoxetina– SertralinaSertralina– CitalopramCitalopram– FluvoxaminaFluvoxamina

ISRSISRS Diferem quanto a meia vida da droga e Diferem quanto a meia vida da droga e

seus metabólitos e no potencial de seus metabólitos e no potencial de inibição de metabolismo hepático via inibição de metabolismo hepático via citocromo P450citocromo P450

Igual eficácia aos tricíclicos em quadros Igual eficácia aos tricíclicos em quadros leves e moderadosleves e moderados

Menor eficácia (?) em comparação com Menor eficácia (?) em comparação com os ADT para depressão mais grave ou os ADT para depressão mais grave ou com características melancólicascom características melancólicas

Maior tolerabilidade (?)Maior tolerabilidade (?)

Efeitos colateraisEfeitos colaterais

Efeitos mais frequentes: TGIEfeitos mais frequentes: TGI Outros : tontura, cefaléia, insôniaOutros : tontura, cefaléia, insônia Agitação, sonolência,irritabilidadeAgitação, sonolência,irritabilidade Sintomas extrapiramidais, quedasSintomas extrapiramidais, quedas

ISRS - FluoxetinaISRS - Fluoxetina

Meia vida mais longa Meia vida mais longa (até 15 dias) (até 15 dias) e inibição de enzimas hepáticas e inibição de enzimas hepáticas (elevação da dose sérica de várias (elevação da dose sérica de várias drogas)drogas)

Hiponatremia e SSIADH (em média Hiponatremia e SSIADH (em média até 120 dias após o início, em até 120 dias após o início, em pacientes > 65 anos)pacientes > 65 anos)

ISRSISRS Paroxetina: meia vida curtaParoxetina: meia vida curta (1 dia), (1 dia), sem sem

metabólicos ativosmetabólicos ativos Sertralina: meia vida curtaSertralina: meia vida curta (1 dia) (1 dia), alta , alta

seletividade pela 5 - HT e baixo potencial seletividade pela 5 - HT e baixo potencial de inibição de enzimas hepáticas. Menos de inibição de enzimas hepáticas. Menos ef. colaterais.ef. colaterais.

Citalopram: o mais seletivo para Citalopram: o mais seletivo para recaptação da 5 - HT, não apresenta recaptação da 5 - HT, não apresenta inibição de enzimas hepáticasinibição de enzimas hepáticas, com meia , com meia vida de 35 horas.vida de 35 horas.

AD dupla ação AD dupla ação

IR NA + IR 5HTIR NA + IR 5HT

1.1. VenlafaxinaVenlafaxina

2.2. Mirtazapina Mirtazapina

3.3. MilnacipranoMilnaciprano

4.4. DuloxetinaDuloxetina

VenlafaxinaVenlafaxina

T 1/2 curtaT 1/2 curta Boa tolerabilidade e eficáciaBoa tolerabilidade e eficácia Menores efeitos NE, DA, Menores efeitos NE, DA,

Serotoninérgicos, muscarínicos, Serotoninérgicos, muscarínicos, colinérgicos, alfa-adrenérgicos e colinérgicos, alfa-adrenérgicos e histamínicos. Os principais são: histamínicos. Os principais são: náusea, sonolência, insônia, náusea, sonolência, insônia, tonturas e HAStonturas e HAS

AD IRNA + IR 5HTAD IRNA + IR 5HT

Mirtazapina: Ao mesmo tempo, Mirtazapina: Ao mesmo tempo, bloqueia os receptores pós-bloqueia os receptores pós-sinápticos 5HT2 e 5HT3 (menor sinápticos 5HT2 e 5HT3 (menor efeito colateral). Não inibe enzimas efeito colateral). Não inibe enzimas hepáticas.hepáticas.

Milnaciprano : TGI e disúria Milnaciprano : TGI e disúria (homens)(homens)

AD IR/antagonista de AD IR/antagonista de serotonina 2serotonina 2

TrazodonaTrazodona (donaren) (donaren): derivado : derivado fenilpiperazina, bloqueio alfa 1 e fenilpiperazina, bloqueio alfa 1 e histamínico. Sedaçãohistamínico. Sedação,, HO, priapismo, HO, priapismo, arritmiasarritmias

NefazodoneNefazodone (serzone) (serzone): : fenilpiperazina: bloqueio à serotonina, fenilpiperazina: bloqueio à serotonina, com diminuição dos efeitos adversos com diminuição dos efeitos adversos sobre a função sexual sobre a função sexual

IRNA + IRDAIRNA + IRDA

Bupropiona: Bloqueio NE e DA, Bupropiona: Bloqueio NE e DA, sem efeitos anticolinérgicos ou sem efeitos anticolinérgicos ou anti-histamínicosanti-histamínicos

Efeito antitabágicoEfeito antitabágico Não afeta função sexualNão afeta função sexual

Tratamento - Tratamento - consideraçõesconsiderações

Risco de recorrênciaRisco de recorrência Duração do tratamentoDuração do tratamento Retirada do ADRetirada do AD

Tratamento não Tratamento não farmacológicofarmacológico

ECT (eletroconvulsoterapia )ECT (eletroconvulsoterapia )– Corrente elétrica para provocar Corrente elétrica para provocar

convulsão tônico-clônica generalizadaconvulsão tônico-clônica generalizada– Hipótese: restauração de Hipótese: restauração de

neurotransmissores, equilíbrio inter - neurotransmissores, equilíbrio inter - hemisférico ou ação específica sobre hemisférico ou ação específica sobre hipotálamo ou lobos frontaishipotálamo ou lobos frontais

– Seguro e eficiente de 8 a 12 sessões, Seguro e eficiente de 8 a 12 sessões, de 2 a 3 x por semana, sob anestesiade 2 a 3 x por semana, sob anestesia

INDICAÇÕES DE ECTINDICAÇÕES DE ECT

Necessidade de melhora rápidaNecessidade de melhora rápida Refratariedade e intolerância a Refratariedade e intolerância a

outros tratamentosoutros tratamentos Preferência por parte do pacientePreferência por parte do paciente Risco de suicídioRisco de suicídio Boa resposta prévia à ECTBoa resposta prévia à ECT Recusa alimentarRecusa alimentar

Tratamento não Tratamento não farmacológicofarmacológico

Efeitos colaterais:Efeitos colaterais:– distúrbio de atenção e orientaçãodistúrbio de atenção e orientação– deliriumdelirium– cefaléiacefaléia– dores muscularesdores musculares– náuseas e vômitosnáuseas e vômitos– arritmiasarritmias– ataxiaataxia

OBRIGADAOBRIGADA

PELA ATENÇÃO!PELA ATENÇÃO!