tratamento do transtorno de ansiedade generalizada (tag): uma revisão narrativa de literatura

8/9/2019 Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): uma revisão narrativa de literatura

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UNIVERSIDADE PAULISTA

MARCO ANTONIO LEITE

TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

(TAG): uma revisão narrativa de literatura

SÃO PAULO

2015


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MARCO ANTONIO LEITE



Trabalho de conclusão de curso paraobtenção do título de especialista emTerapia Cognitivo-Comportamentalpara atuar em Múltiplas NecessidadesTerapêuticas apresentado àUniversidade Paulista - UNIP.

Orientadores:

Prof a. Ana Carolina S. de Oliveira

Prof. Hewdy L. Ribeiro

SÃO PAULO

2015


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Leite, Marco AntônioMarco Antônio Leite/ Tratamento do transtorno de ansiedadegeneralizada (tag): uma revisão narrativa de literatura. – São

Paulo, 2015.

30 f.

Trabalho de conclusão de curso (especialização) – apresentado à pós-graduação lato sensu da UniversidadePaulista, São Paulo, 2015.

Área de concentração: Transtornos de personalidade.

“Orientação: Prof ª. Ana Carolina Schmidt”

“Orientação: Prof. Hewdy Lobo”


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MARCO ANTONIO LEITE



Trabalho de conclusão de curso paraobtenção do título de especialista emTerapia cognitivo-Comportamental paraatuar em Múltiplas NecessidadesTerapêuticas apresentado àUniversidade Paulista - UNIP.

Orientadores:

Prof a. Ana Carolina S. de Oliveira

Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade Paulista – UNIP

_______________________/__/___

Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade Paulista – UNIP


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DEDICATÓRIA

Dedico à minha maravilhosa esposa Cibele Innocenti, que sempre me contagia

com seu amor, cuidados, energia e me encoraja a seguir meus ideais,

ajudando-me a enfrentar todos os momentos difíceis de minha vida.

Com muito carinho e amor dedico à minha filha Nayana Vilemon Leite pelo

apoio, compreensão, pela abdicação de nosso tempo de convivência e lazer

em seu lindo momento de adolescência para que eu pudesse dar mais um

passo na minha formação profissional.


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AGRADECIMENTOS

Agradeço em especial ao Dr. Hewdy Lobo que, com seu grande cabedal de

conhecimentos, temperados com sua forma empolgante, contagiante ealtamente pedagógica, trouxe à tona o desejo de aprofundar os estudos, de

modo que seria impossível não adentrar neste campo de conhecimento

proposto de forma séria, ética e, principalmente, com nobres ideais

ressignificando assim nossas vidas.


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EPÍGRAFE

“ O pensamen to éo ensa io da ação ” .

(S.Freud)


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RESUMO

O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) faz parte dos transtornos de

ansiedade como uma categoria nosológica distinta e se caracteriza pela

presença de sintomas ansiosos desproporcionais e persistentes que afetam ocomportamento humano em diferentes situações, com intensidade de

manifestações e duração variáveis ao longo da vida. De início insidioso e

precoce, este transtorno está associado à morbidade relativamente alta e com

elevados prejuízos individuais e sociais, ao interferir significativamente no

desempenho de atividades cotidianas e ocupacionais. O objetivo deste estudo

foi verificar a produção de pesquisa brasileira sobre o transtorno de ansiedade

generalizada, quais os tratamentos disponíveis e os desafios que este campotraz, mediante realização de estudo exploratório na forma de uma revisão

narrativa da literatura. O corpus final da revisão é composto por 21 trabalhos

que foram coletados na base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS),

no período de 2001 a 2013 e classificado como artigos de periódicos

científicos, tese de doutorado e trabalho de conclusão de curso de programa de

aprimoramento profissional. De modo geral, os autores encontrados discutem

sobre o tratamento medicamentos e se referem a importância da avaliaçãoclínica detalhada e que adesão do paciente ao tratamento depende do

esclarecimento sobre o transtorno, o tratamento disponível, o tempo necessário

para que se obtenha a resposta terapêutica, bem como do acolhimento às

demais questões relacionadas ao uso de medicamentos. Poucos trabalhos se

referiram ao tratamento não medicamentoso e multiprofissional e a abordagem

sugerida pelos autores foi a da Terapia Cognitivo Comportamental. A partir

desta constatação, verifica-se a necessidade de produzir novos estudos para

ampliar a discussão dentro do tema.

Palavras- chave: Saúde Mental, Transtorno de Ansiedade Generalizada,

Tratamento, Abordagem multiprofissional.


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ABSTRACT

The generalized anxiety disorder (GAD) is part of anxiety disorders as a distinct

nosological category and is characterized by the presence of disproportionate

and persistent anxiety symptoms that affect human behavior in different

situations with intensity manifestations and duration lifelong . Insidious and early

start, this disorder is associated with relatively high morbidity and high individual

and social damage, to significantly interfere with the performance of their daily

and occupational activities. The aim of this study was to verify the Brazilian

research output on generalized anxiety disorder, what treatments are available

and the challenges that this field brings by holding exploratory study in the form

of a narrative review of the literature. The final corpus review consists of 21

works that were collected in the Virtual Library of Health database (BVS) in the

period from 2001 to 2013 and classified as scientific journal articles, doctoral

thesis and completion of course work professional development program. In

general, the authors found discuss treatment medications and refer to the

importance of detailed clinical evaluation and patient compliance to treatment

depends on the clarification of the disorder, available treatment, the time

needed to obtain a therapeutic response, as well as host to other issues related

to drug use. Few studies referred to the non-pharmacological and

multidisciplinary treatment and the approach suggested by the authors was that

of Cognitive Behavioral Therapy. From this finding, there is the need to produce

new studies to broaden the discussion within the theme.

Key-words: Mental Health, Generalized Anxiety Disorder, Treatment,multidisciplinary approach.


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Siglas e abreviaturas utilizadas

TAG – Transtorno de Ansiedade Generalizada

TCC – Terapia Cognitivo Comportamental


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Lista de Quadros

Quadro 1 Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): Revisãonarrativa da literatura

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SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO......................................................................................... 13

2 OBJETIVO.............................................................................................. 17

3 METODOLOGIA...................................................................................... 18

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO............................................................... 20

5 CONCLUSÕES........................................................................................ 27

REFERÊNCIAS.......................................................................................... 28


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1 INTRODUÇÃO

Embora a ansiedade seja uma reação normal do ser humano frente às

situações que potencialmente provoquem dúvidas, medo ou expectativas altas,

o transtorno de ansiedade generalizada (TAG) se caracteriza pela presença desintomas ansiosos desproporcionais e persistentes que afetam o

comportamento humano em diferentes situações, com intensidade de

manifestações e duração variáveis ao longo da vida que interferem

significativamente no desempenho de atividades cotidianas e ocupacionais,

como os estudos e o trabalho (RAMOS, 2006).

O início deste transtorno é insidioso, precoce e pode afetar pessoas de

todas as faixas etárias e de ambos os sexos. Quando os pacientes buscam

tratamento, referem que sempre foram “nervosos”, “tensos” e a evolução do

transtorno pode levar à cronicidade pela intensidade do grau de incapacitação

(AMB, 2008).

Segundo Mochcowitch et al (2010), quando o conceito de transtorno de

ansiedade generalizada foi publicado na terceira edição do Manual Diagnóstico

e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III) pela Associação Norte

Americana de Psiquiatria foi considerado, inicialmente, uma característica

diagnóstica residual. A partir do DSM –IV (APA, 1995) o aperfeiçoamento na

distinção entre TAG e ansiedade “normal” ou adaptativa foi melhor

caracterizado, assim como seu estabelecimento como categoria nosológica

distinta. Na quarta edição do manual, passou a se considerar como

perturbações da ansiedade os seguintes distúrbios: pânico com agorafobia;

agorafobia sem história de pânico; transtorno do pânico; fobia específica; fobia

social; transtorno obsessivo-compulsivo; transtorno de estresse pós-traumático;

transtorno agudo de estresse; transtorno de ansiedade generalizada; transtorno

de ansiedade associado a uma condição médica geral; transtorno de

ansiedade induzida por substâncias e transtorno de ansiedade sem outra

especificação (APA, 1995). A quinta edição deste manual foi lançada em 2013,

sem alterações nos critérios diagnósticos.


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Segundo o DSM-V, classifica-se como transtorno de ansiedade

generalizada a ansiedade e preocupação associadas a três ou mais dos

seguintes sintomas (com pelo menos alguns destes presentes na maioria dos

dias nos últimos 6 meses):

(i) Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele;(ii) Fatigabilidade;(iii) Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” namente;(iv) Irritabilidade;(v) Tensão muscular;(vi) Perturbação do sono (dificuldades em conciliar ou manter osono, ou sono insatisfatório e inquieto).Nota: Apenas um item é exigido para crianças.(APA, 2013).

De acordo com Ramos (2006), as manifestações deste transtorno

podem surgir ao longo da vida e, além das questões de humor ansioso, são

incluídos sintomas físicos de tensão corporal, os quais, por vezes, levam os

pacientes a buscar outras especialidades médicas, por serem aqueles cujo

incômodo mobiliza o sujeito em busca de solução.

Grillo e Silva (2004) realizaram uma revisão de literatura sobre o

diagnóstico precoce dos principais transtornos do comportamento na criança e

no adolescente para levantamento de informações práticas referentes às

primeiras manifestações clínicas. Neste estudo, é salientada a importância do

reconhecimento dos transtornos de comportamento na infância, especialmente

na fase pré-escolar ou no início da vida escolar, haja vista que intervenções

precoces favorecem melhor evolução, além de funcionarem como medida

preventiva para as dificuldades enfrentadas por crianças e suas famílias quanto

ao rendimento escolar e no convívio social. Estes autores destacam: os

transtornos invasivos do desenvolvimento, transtorno de déficit de

atenção/hiperatividade, transtorno de ansiedade de separação, transtorno de

ansiedade generalizada, depressão, esquizofrenia, os principais transtornos

alimentares do adolescente (como a anorexia e a bulimia nervosa) e do uso e

abuso de substâncias psicoativas. Grillo e Silva (2004) preconizam como

intervenções precoces na população desta faixa etária a orientação e

esclarecimento aos pais sobre o prognóstico e, em alguns casos, a busca de


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aconselhamento genético. Os autores ainda referem que as comorbidades

entre os transtornos sendo muito frequentes, a manifestação de uma delas

pode auxiliar no diagnóstico de outra.

Vianna et al (2009) também ressaltam que, quando os transtornos deansiedade estão presentes na infância ou na adolescência, verifica-se o

incremento na possibilidade do agravamento progressivo da morbidade ao

longo da vida. O reconhecimento correto dos sintomas nesta fase da vida

permite que profissionais da saúde e da educação direcionem suas ações para

promover cuidado adequado a essas pessoas.

Com relação à população idosa, em estudo sobre prevalência de

episódio depressivo maior em amostra de sujeitos octogenários residentes na

comunidade, Xavier et al (2001) compararam padrões de sono, função

cognitiva e frequência de outros transtornos psiquiátricos entre sujeitos

controles normais e sujeitos com depressão maior. Neste estudo, o transtorno

de ansiedade generalizada foi apontado como uma frequente comorbidade e

que leva à pior qualidade de vida.

Quanto ao diagnóstico diferencial, Mochcovitch et al (2010) esclarecem:

A depressão costuma cursar com humor entristecido e perda deprazer em atividades que anteriormente eram prazerosas, o quenormalmente não ocorre com pacientes com TAG. Além disso, ossintomas somáticos na depressão podem ser variáveis, isto é, podemapresentar-se com insônia ou hipersônia, retardo ou inquietaçãopsicomotores, apetite aumentado ou diminuído, enquanto o TAGapresenta sintomas somáticos de forma mais homogênea. Doençasendocrinológicas, como hipertireoidismo, hipoparatireoidismo,feocromocitoma, síndrome de Cushing, e doenças neurológicas,como crises parciais complexas, podem provocar sintomas deansiedade (p. 2).

Deste modo, uma avaliação clínica cuidadosa para o diagnóstico

diferencial para transtornos ansiosos de outros quadros clínicos permite uma

terapêutica específica e individualizada.

Em estudo multicêntrico realizado por Almeida et al (1992) foram

avaliados 6.470 indivíduos, nos quais prevaleciam os transtornos ansiosos

(17,6%), seguidos de transtornos fóbicos (16,7%). Estudando uma amostra da

cidade de São Paulo, Andrade et al. (2002) verificaram que, ao longo da vida,


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na sua amostra de pesquisa 45,6% havia recebido ao menos um diagnóstico

psiquiátrico ao longo da vida, dentre os quais eram dependência ao tabaco

(25%), seguido por transtorno depressivo (18,5%) e transtornos ansiosos

(16,8%). Dentre os transtornos ansiosos destacaram-se as fobias (8,4%), o

transtorno de ansiedade generalizada (4,2%), transtorno de pânico (1,6%) e

transtorno obsessivo-compulsivo (0,3%).

Allgulander (2007), a partir da sua experiência clínica, discute sobre o

que os pacientes querem e necessitam saber sobre transtorno de ansiedade

generalizada: (i) embora demonstrem alívio ao receberem o diagnóstico, é

importante discutir com o paciente quais são os limites ente as reações de

ansiedade normais e dos diagnósticos psiquiátricos; (ii) aponta-se anecessidade de discutir sobre o melhor tratamento, seja psicofarmacológico ou

psicoterápico a partir das evidências de benefício; (iii) os pacientes solicitam

esclarecimento sobre os efeitos colaterais e interações medicamentosas, haja

vista a exposição dos pacientes a informações que podem dificultar sua adesão

ao tratamento, como a questão da dependência ou não às medicações; (iv) faz-

se necessário esclarecimento sobre o tempo de tratamento farmacológico; (v)

deve ser dada atenção aos subgrupos específicos com transtorno deansiedade generalizada e, por fim, (v) o acolhimento aos pacientes quanto à

estigmatização de pessoas com doenças mentais e às outras questões

preocupantes, como as crenças pessoais que possam interferir na adesão ao

tratamento e recuperação da doença (ALLGULANDER, 2007).

Por se tratar de um transtorno mental com alta incidência na população,

que era visto inicialmente como um transtorno leve, atualmente o TAG tem sido

tratado como uma doença crônica, associada à morbidade relativamente alta ecom elevados prejuízos individuais e sociais (ANDREATINI et al, 2001). Desta

maneira, a relevância deste estudo está em conhecer o que tem sido produzido

a respeito do tratamento do transtorno de ansiedade generalizada e se propõe

a ilustrar um panorama de atualização sobre as diferentes abordagens de

manejo clínico e tratamentos disponíveis.


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2 OBJETIVO

Verificar o que pesquisadores brasileiros publicaram sobre o transtorno

de ansiedade generalizada, quais os tratamentos disponíveis e os desafios que

este campo traz, a partir de uma revisão narrativa da literatura.


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3 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo exploratório de pesquisa bibliográfica na forma de

uma revisão narrativa da literatura.

Segundo Gonçalo et al (2012):

a revisão narrativa consiste na elaboração de uma ampla análisesobre um tema, em virtude de apresentar a discussão de dados à luzde uma teoria ou de um contexto, como também para integrar visõesde campos de pesquisa independentes (p. 105).

Para esta revisão narrativa, foi elaborada a seguinte pergunta

norteadora da pesquisa: quais as propostas de tratamento mais recentes e

eficazes no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada para a

população adulta no Brasil?

A coleta foi realizada na base de dados eletrônica da Biblioteca Virtual

de Saúde (BVS), que oferece cobertura de artigos publicados em revistas

indexadas nacionais e estrangeiras, a partir dos termos “transtorno de

ansiedade generalizada” AND tratamento, no período compreendido entre 2001

e 2014.

Definiu-se como critérios de inclusão: publicações de autores brasileiros

em periódicos nacionais ou internacionais, escritos em língua portuguesa,

inglesa ou espanhola, que respondam à pergunta norteadora desta pesquisa,

referindo-se a discussão sobre diagnóstico, tratamento do transtorno de

ansiedade generalizada em adultos, e que tivessem os textos completos

disponíveis na base de dados.

Como critérios de exclusão foram definidos: artigos escritos em outrosidiomas, que não respondiam à pergunta, ou seja, trabalhos de autores

estrangeiros que publicaram em periódicos brasileiros, os trabalhos sobre

manejo clínico de crianças e adolescentes ou idosos, os artigos repetidos, os

incompletos, os editoriais e as cartas.

Para delimitar o corpus desta pesquisa, foram necessárias três etapas

para a seleção do material. Foram encontrados 84 trabalhos, dos quais 60

foram considerados com potencial relevância na primeira etapa do estudo, a


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partir de leitura exploratória conforme Gil (2006). A segunda etapa consistiu na

leitura seletiva (GIL, 2006), com a aplicação dos critérios de inclusão e de

exclusão, consistindo na eliminação de 39 trabalhos. Na terceira etapa desta

pesquisa foi realizada a leitura analítica e interpretativa (GIL, 2006) dos textos

restantes. O corpus final da pesquisa foi constituído por 21 publicações.


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4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os 21 trabalhos foram compilados no Quadro 1 a partir dos seguintes

classificadores: nome dos autores, ano de publicação, nome do periódico, tipo

de trabalho e tema principal de que se trata.

Quanto ao ano de publicação, as produções selecionadas de acordo

com a pergunta da pesquisa datam de 2001 a 2013. Em ordem decrescente de

maior número de publicações encontrou-se: 2007 (n = 5), 2010 (n = 4), 2006 (n

= 3), 2008 (n = 2). Os demais anos (2001, 2005, 2009, 2011, 2012, 2013)

tiveram uma publicação em periódico indexado.

Foram encontrados 18 trabalhos em língua portuguesa e três em línguainglesa. As revistas com maior número de publicações foram: Revista Brasileira

de Psiquiatria (n = 6), Revista Brasileira de Medicina (n = 4), Arquivos de

Neuropsiquiatria (n = 3), Revista de Psiquiatria Clínica (n = 2), Jornal Brasileiro

de Psiquiatria (n = 2) e, com um artigo cada uma: Caderno de Saúde Pública

do Rio de Janeiro e Revista de Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia

da Universidade de São Paulo.

O material encontrado foi classificado como: artigos de periódicos

científicos (n = 19), tese de doutorado (n = 1) e trabalho de conclusão de curso

de programa de aprimoramento profissional (n = 1).

Os principais componentes para tratamento definidos na atualidade são

o uso de medicamentos (ANDREATINI et al, 2001; MENEZES et al, 2007;

MOCHCOVITCH et al, 2010; RAMOS, 2006; SCHMITT et al, 2005;

TOMAZZONI, 2006) e/ou acompanhamento psicoterapêutico, especialmente

com a abordagem cognitivo-comportamental (AYER, 2008; MENEZES et al,

2007; MOCHCOVITCH et al, 2010). Também foram citadas técnicas de

controle de respiração e relaxamento físico como coadjuvantes no tratamento

do TAG (RAMOS, 2006).


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Quadro 1: Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): Revisão narrativa da literatura

Ref Autor Ano Periódico Tipo de

publicação Tema principal

1. Almeida, M. S.; Nunes, M. A.;Camey, S.; Pinheiro, A. P.; Schmidt,M. I.

2012 Caderno de Saúde Pública,Rio de Janeiro

Artigo Estudo de prevalência de transtornos mentais na gestação e distribuição segundo variáveissociodemográficas.

2. Andreatini, R.; Boerngen-Lacerda, R.;Zorzeto Filho, D.

2001 Revista Brasileira dePsiquiatria

Artigo Tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada.

3. Ayer, M. B. F. 2008 - TCC - PAP Revisão de literatura sobre transtorno de ansiedade generalizada dentro da Terapia CognitivoComportamental.

4. Barbosa, I. G.; Ferreira, R. de A.;Huget, R. B.; Rocha, F; L.; Salgado,J. V.; Teixeira, A. L.

2011 Jornal Brasileiro dePsiquiatria

Artigo Estudo de prevalência de comorbidades clínicas e psiquiátricas em amostra de pacientesbipolares tipo I.

5. Cantilino, A.; Zambaldi, C. F.;Sougey, E. B.; Rennó Jr, J.

2010 Revista de PsiquiatriaClínica

Artigo Revisão de literatura sobre transtornos psiquiátricos no período pós-parto.

6. Clavijo, M.; Carvalho, J. J.; Rios, M.;Oliveira, I. R. de.

2006 Arquivos de Neuropsiquiatria Artigo Estudo comparativo de prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes diabéticos tipo 2 enão-diabéticos.

7. Faustino, T. T.; Almeida, R. B. de; Andreatini, R.


Artigo Revisão de estudos clínicos controlados sobre a efetividade de plantas medicinais/fitoterápicos notranstorno de ansiedade generalizada.

8. Graeff, F. G. 2007 Revista Brasileira dePsiquiatria

Artigo Discussão sobre a ativação diferencial do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal no transtorno deansiedade generalizada e no transtorno de pânico.

9. Kummer, A.; Cardoso, F.; Teixeira, A.

L.

2010 Arquivos de Neuropsiquiatria Artigo Estudo de incidência de transtorno de ansiedade generalizada na doença de Parkinson e

propriedades psicométricas da Escala de Ansiedade de Hamilton (Ham-A).

10. Mathias, K. de V.; Mezzasalma, M. A.; Nardi, A. E.

2010 Revista de Psiquiatria

Clínica

Artigo Estudo de identificação da presença de transtorno de pânico em pacientes com queixas de

zumbido.


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Quadro 1: continuação11. Menezes, G. B.; Fontenelle, L. F.; Mululo,

S.; Versiani, M.2007 Revista Brasileira de

Psiquiatria Artigo Revisão narrativa dos aspectos relacionados à resistência do tratamento e estratégias

farmacológicas no manejo dos transtornos de ansiedade resistentes ao tratamento.12. Mercante, J. P. P. 2007 - Tese de

DoutoradoEstudo de prevalência ao longo da vida e o impacto das cefaleias primárias em pacientes com esem transtorno de ansiedade generalizada

13. Mercante, J. P. P.; Bernik, M. A.;Zukerman-Guendler, V.; Zukerman, E.;Kuczynski, E.; Peres, M. F. P.

2007 Arquivos de Neuropsiquiatria Artigo Estudo sobre a qualidade de vida de pacientes com enxaqueca crônica e com e sem comorbidadespsiquiátricas.

14. Mochcovitch, M. D.; Crippa, J. A. de S.;Nardi, A. E.

2010 Revista Brasileira deMedicina

Artigo Discussão sobre diagnóstico e tratamento dos subtipos de transtorno de ansiedade mais frequentesna população.

15. Munaretti, C. L.; Terra, M. B. 2007 Jornal Brasileiro dePsiquiatria

Artigo Estudo sobre a presença de transtornos de ansiedade e tabagismo entre pacientes atendidos emambulatório de psiquiatria.

16. Penna, P. P.; Gil, C. 2006 Revista de Pós-Graduaçãoda Faculdade deOdontologia da Universidadede São Paulo

Artigo Estudo sobre a influência de aspectos psicossomáticos sobre a desordem crânio-mandibular (DCM).

17. Ramos, R. T. 2009 Revista Brasileira deMedicina

Artigo Revisão do quadro clínico e das estratégias gerais de tratamento farmacológico e psicoterapêuticodos diversos transtornos de ansiedade (transtorno de pânico, agorafobia, transtorno de ansiedadegeneralizada, fobia social, fobias específicas, transtorno de estresse pós-traumático e transtornoobsessivo-compulsivo).

18. Schmitt, R.; Gazalle, F. K.; Lima, M. S. de;Cunha, A.; Souza, J.; Kapczinski, F.


Artigo Revisão sistemática sobre estudos de eficácia dos antidepressivos para transtorno de ansiedadegeneralizada.

19. Tomazzoni, T. Z. 2013 Revista Brasileira deMedicina

Artigo Estudo sobre o uso de Escitalopram no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada.

20. Valença, A. M.; Falc o, R.; Freire, R. C.;Nascimento, I.; Nascentes, R.; Zin, W. A.;Nardi, A. E.


Artigo Estudo sobre relação entre a gravidade da asma e comorbidades com transtornos de ansiedade edepressão.

21. Valença, A. M.; Freire, R.; Santos, L. M.;Sena, I. M.; Campinho, J. L.; Neto, C. M.;Nardi, A. E.

2008 Revista Brasileira deMedicina

Artigo Estudo sobre a frequência de transtornos de ansiedade e de depressão em pacientes de serviço deambulatório hospitalar.


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Nas publicações selecionadas que discutem sobre o tratamento

farmacológico são apresentados o uso das seguintes classes de medicamentos

e sua eficácia: antidepressivos (tricíclicos, inibidores seletivos da receptação de

serotonina - ISRS, inibidores seletivos da receptação de serotonina e

noradrenalina - ISRSNA); benzodiazepínicos; ansiolíticos (buspirona);

betabloqueadores; anti-histamínicos; antipsicóticos atípicos (risperidona,

aripiprazole, olanzapina, ziprasidona) e anticonvulsivantes (topiramato, ácido

valproico).

Nesta revisão narrativa também se encontrou trabalhos que se referem

ao uso de fitoterápicos/plantas medicinais no tratamento da TAG. O extrato de

Piper methysticum, conhecido como kava-kava foi o fitoterápico mais estudado.

Outros estudos envolvendo Ginkgo biloba, Galphimia glauca, Matricaria recutita

(camomila), Passiflora incarnata e Valeriana officinalis também indicaram

potencial efeito ansiolítico (ANDREATINI et al, 2001; FAUSTINO et al, 2010).

Menezes et al (2007) discutem que, embora haja diversas medicações

eficazes para os transtornos de ansiedade disponíveis, um número significativo

de pacientes não responde adequadamente ao tratamento, permanecendo com

sintomas residuais clinicamente significativos. A partir da análise de outros

estudos, estes autores enumeram como fatores preditores de resistência ao

tratamento: (i) o grau de gravidade da doença; (ii) a presença de comorbidades

e de transtornos de personalidade; (iii) diagnóstico incorreto; (iv) uso

inadequado de antidepressivos; (v) não utilização de técnicas de terapia

cognitivo-comportamental.

Mochcovitch et al (2010) também destacam que, além da

farmacoterapia, a Terapia Cognitiva Comportamental apresenta excelentes

resultados demonstrados por diversos estudos clínicos, benefícios reforçados

por Ramos (2006).

Ayer (2008) citando Zamignani & Banaco (2005) refere que, ao se adotar

o tratamento comportamental como principal estratégia, em grande parte dos

casos o procedimento realizado é a exposição com prevenção de respostas.


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A autora continua:

Esta técnica consiste em expor o paciente, repetidas vezes e por umtempo prolongado, às situações que provocam desconforto ouansiedade, enquanto pede-se que ele emita resposta que sejam

incompatíveis com a de ansiedade. As exposições geralmente sãorealizadas de forma gradual, em escala do estímulo menos aversivopara o mais aversivo. É de grande importância ressaltar que o usodesta técnica não pode estar baseado somente no diagnósticopsiquiátrico, mas necessita de uma análise funcional bem elaboradaacerca das variáveis mantenedoras deste comportamento paragarantir a efetividade da técnica (AYER, 2008, p. 7-8).

Na revisão de literatura realizada por Ayer (2008) encontrou-se que as

principais técnicas comportamentais utilizadas pelos pesquisadores foram:

relaxamento progressivo, treino de habilidades sociais, automonitorização e

resolução de problemas, com destaque para a importância de se realizar o

follow-up com objetivo de avaliar os ganhos terapêuticos 12 meses após a

intervenção. Em artigos que analisaram a importância da qualidade dos

cuidados da atenção primária, detectou-se que a psicoterapia era subutilizada

neste nível de cuidado e neles se sugeria a implementação e melhoria na

qualidade dos programas voltados ao tratamento dos transtornos de

ansiedade, haja vista os resultados positivos das intervenções realizadas

nestes estudos.

Um aspecto importante abordado pelos trabalhos encontrados é do

transtorno de ansiedade generalizada como comorbidade de outros transtornos

psiquiátricos. Outras questões clínicas também são condições interferentes na

qualidade de vida desta população. Foram comorbidades estudadas: cefaleias

primárias (MERCANTE, 2007); enxaqueca crônica (MERCANTE et al, 2007);transtorno afetivo bipolar (BARBOSA et al, 2011); doença de Parkinson

(KUMMER, CARDOSO, TEIXEIRA, 2010); transtorno de pânico em pacientes

com queixa de zumbido (MATHIAS et al, 2010); relação entre transtornos de

ansiedade e tabagismo (MUNARETTI, TERRA, 2007); influência de aspectos

psicossomáticos relacionados com as desordens crânio mandibulares - DCM

(PENNA, GIL, 2006), relação entre a gravidade da asma e comorbidades com

transtornos de ansiedade e depressão (VALENÇA et al, 2006) e frequência de


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transtornos de ansiedade e de depressão em pacientes atendidos em serviço

de ambulatório hospitalar (VALENÇA et al, 2008).

Em estudo realizado por Graeff (2007) constatou-se que, além das

diferenças na sintomatologia e na resposta farmacológica comparativa entre ostranstornos de ansiedade generalizada e de pânico, os hormônios de estresse

também são afetados de maneira distinta. O autor conclui que, enquanto a

ansiedade antecipatória e o TAG ativam tanto o eixo hipotálamo-pituitária-

adrenal quanto o simpático-adrenal, diferentemente do ataque de pânico, o

qual causa acentuada ativação simpática, pouco afetando o eixo hipotálamo-

pituitária-adrenal.

Com relação à diferença entre gêneros, as gestantes e puérperas se

destacam como subgrupos das mulheres que necessitam de atenção à saúde

mental pelos fatores de risco inerentes ao momento de vida. Em estudo

realizado por Almeida et al (2012) discute-se que é dada pouca importância à

saúde mental da gestante e enfatizados transtornos psicóticos no pós-parto,

embora as prevalências de transtornos mentais comuns sejam semelhantes na

gestação e no puerpério. Quando há diferenças, as maiores prevalências

ocorrem no primeiro período, o que torna essa fase crucial para o diagnóstico e

tratamento dos transtornos psiquiátricos, uma vez que se constituem como

importantes preditores de depressão pós-parto, de ansiedade pós-parto, de

desfechos obstétricos adversos, os quais podem influenciar desde o

desenvolvimento infantil até a adolescência.

Segundo Cantilino et al (2010) o puerpério, por sua vez, é considerado

uma das épocas mais vulneráveis para ocorrência de transtornos psiquiátricos.

Os transtornos mais prevalentes são: a disforia puerperal, a depressão pós-

parto e a psicose pós-parto, patologias que apresentam peculiaridades clínicas

e que merecem atenção especializada. A revisão bibliográfica realizada por

estes autores aponta que o transtorno de ansiedade generalizada se destaca

dentre os transtornos ansiosos que podem ser exacerbados ou precipitados no

pós-parto.

Por fim, como manejo dos transtornos de ansiedade resistentes,Menezes et al (2007) sugerem que se realizem mais estudos controlados para


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que se verifique a eficácia das estratégias farmacológicas atualmente

preconizadas, sejam elas monoterápicas, de potencialização com associação

de diferentes classes de drogas ou relacionadas a abordagens de múltiplas

estratégias, nas quais as intervenções não medicamentosas ocorrem

concomitantemente ao uso dos fármacos, com a finalidade de que se obtenha

a melhor resposta no tratamento da TAG com menores prejuízos associados a

esse transtorno.


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5 CONCLUSÕES

De uma maneira geral, os autores encontrados discutem sobre aprescrição de medicações para o tratamento do TAG referem à importância da

avaliação do perfil de cada paciente e discussão com ele sobre as opções de

tratamento disponíveis. Os estudos encontrados ressaltam que a adesão ao

tratamento depende também do fornecimento de informações sobre os

possíveis efeitos colaterais, o tempo necessário para que se obtenha a

resposta terapêutica, bem como do acolhimento às demais questões

relacionadas ao uso de medicamentos.

A especificidade ou a generalidade de alguns sintomas presentes no

TAG pode levar ao superdiagnóstico (overdiagnosis) ou ao subdiagnóstico. É

imprescindível a investigação clínica para se descartar o diagnóstico

diferencial.

A eficácia do tratamento depende de ações conjuntas que visem ao

cuidado global do paciente. Nesta revisão houve pouca referência ao trabalho

multiprofissional: o transtorno de ansiedade generalizada é uma questão de

saúde complexa que necessita de integração da equipe para proporcionar

abordagem integral de cuidado, de maneira que o sujeito em sofrimento possa

acessar o serviço de saúde, apropriar-se do seu tratamento, prevenir agravos

decorrentes do TAG e promover melhora da sua qualidade de vida.

A maior parte da publicação de pesquisadores brasileiros se refere ao

tratamento medicamentoso e o tratamento não medicamentoso acaba sendoapenas citado por alguns trabalhos. Desta constatação, surge a necessidade

de se realizar novos estudos e de aprofundar a discussão sobre os tratamentos

disponíveis para o transtorno de ansiedade generalizado.


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tratamento do transtorno de ansiedade generalizada (tag): uma revisão narrativa de literatura

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