TRATAMENTO DA CISTITE

HEMORRÁGICA ACTÍNICA

R1: DANIEL SAVOLDI JURASKI

EPIDEMIOLOGIA

� Cistite actínica � 23 a 80% das complicações de

rt pélvicas

� Incidência maior em homens (2,8:1)

� Em torno da 7ª década de vida

� 5 a 8% evoluem com hematúria severa

� Ocorre após cerca de 3 meses até 14 anos após rt

PATOFISIOLOGIOA

� EFEITOS DA RADIAÇÃO IONIZANTE

� UROTELIO

� VASCULATURA

� MUSCULATURA

� EDEMA CELULAR

� FIBROSE

TRATAMENTO

� AGENTES SISTÊMICOS

� AGENTES INTRA-VESICAIS

� OXIGENIOTERAPIA HIPERBÁRICA

� PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS

AGENTES SISTÊMICOS

Tetracloro decaoxidoEfeito antiinflamatório

Cloridrato de flavoxatoAntimuscarínico

Eficácia de 80% em cistite

actínica grau III

Diminuição da fragilidade vascular

Efeito antioxidante

AGENTES INTRA-VESICAIS

Imunomodulador

(97%)

Fatores de crescimento e angiogênicos

� FORMOLIZAÇÃO INTRA-VESICAL

� Resolução da hematúria � 70 – 89%

� Complicações � >30%

� Hidronefrose bilateral com anúria

� Fístula vesico-vaginal

� Morte (sepse) (+-5%)

� Concentração de 1% é tão efetivo quanto doses

maiores e menos associado a complicações

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA

Série de casos que acompanhou 32 pacientes com cistite actínica hemorrágica graus 3 a 4 que foram submetidos a oxigenoterapia hiperbárica (30 sessões de 90 minutos a 2 ATM com O2 100%) do período de 2000 a 2011.

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA

(50% do total)

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA

� Redução significativa da hematúria em 84%

� Após 12 meses 50% não apresentavam hematúria

� Porém, durante o tratamento, 15 (47%) pacientes necessitaram de múltiplas hemotransfusões

� Conclusão � resultados duradouros, efetivos e seguros para controle da hematúria significativa devido cistite actínica

PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS

� CIRURGIA (CISTECTOMIA)

� Falha no tratamento conservador

� Ocorre em cerca de 5% dos pacientes com cistite actínica hemorrágica

severa

� RADIOTERAPIA INTERVENCIONISTA

� Embolização radiológica das artérias vesicais

� COAGULAÇÃO COM RAIO DE ARGÔNIO

� LASER (GREEN-LIGHT)

� 92,3% resolução da hematúria

� 25% requerendo múltiplo tratamentos

CONCLUSÕES

� O tratamento da hematúria severa devido cistite actínica apresenta várias opções

� A escolha da “primeira linha” de tratamento pode variar de serviço para serviço

� Pode-se optar por mais de uma linha de tratamento caso haja falha da primeira escolha ou pode ser concomitante a esta

� A intervenção cirúrgica (cistectomia) pode ser uma opção após falha de 2 linhas de tratamento quando não há melhora da hematúria ou piora

Hematúria por cistite actínica• História de Rt pélvica• Cistoscopia diagnóstica

Graus 1 - 2 Graus 3 - 4

Observação clínicaIrrigação vesical contínua

Irrigação vesical contínuaOxigenoterapia hiperbárica

Persiste com hematúria

Resolução da hematúria

Seguimento ambulatorial

Persiste com hematúria

Formolização intra-vesical

Resolução da hematúria

Persiste com hematúria

Cistectomia

PROPOSTA DE FLUXOGRAMA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

� Browne, C et al. A Narrative Review on the Pathophysiology and Management for Radiation Cystitis. Advances in Urology. Volume 2015, Article ID 346812, 7 pages http://dx.doi.org/10.1155/2015/346812

� Chong, JT et al. The role of cystectomy for non-malignant bladder conditions: a review. Can J Urol2014; 21 (5): 7433-7441.

� Lojanapiwat, B et al. Intravesicle Formalin Instillation with a Modified Technique for Controlling Haemorrhage Secondary to Radiation Cystitis. Asian Journal of Surgery, vol 25 (3):232-235, julho 2002.

� Shilo, Y et al. Hyperbaric Oxygen Therapy for Hemorrhagic Radiation Cystitis. IMAJ, VOL 15, February 2013.