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TRABALHOS APROVADOS

1ª SEBRADII

Diagnostic accuracy of rectal bleeding and stool frequency in predicting mucosal healing in patients with UC in the tofacitinib OCTAVE Phase 3 induction studies

Resumo

Introduction: Tofacitinib is an oral, small molecule JAK inhibitor for the treatment of UC. In patients with UC, associations between endoscopic findings and patient-reported outcomes, such as stool frequency (SF) and rectal bleeding (RB), are not well described.

Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of Mayo SF and RB subscores to predict mucosal healing (MH) in OCTAVE Induction 1&2.

Methods: This post hoc analysis used data from OCTAVE Induction 1&2, two identical, randomised, placebo-controlled, 8-week, Phase 3 studies of tofacitinib for the treatment of patients with moderately to severely active UC.1 SF (subscore, 0–3), RB (0–3) and endoscopic findings (endoscopic subscore [ES] 0–3) were assessed at baseline and Wk8. MH and endoscopic normalisation were defined as ES=0/1 and ES=0, respectively. Based on two-by-two contingency tables, diagnostic test characteristics for SF and RB were evaluated: positive and negative predictive values, sensitivity and specificity. Kappa statistics (chance-corrected measure of agreement) and Pearson correlations (measure of association) were also calculated. All available Wk8 data were used.

Results: A total of 614 and 547 patients received treatment (tofacitinib 15 or 10mg BID, or placebo) in OCTAVE Induction 1&2, respectively. Two-by-two contingency table analyses showed that dichotomised SF (0 vs ≥1) and RB (0 vs ≥1) were each or both not good predictors of MH (ES of 0/1 vs ≥2) or endoscopic normalisation (ES 0 vs ≥1), as ≥1 of the four diagnostic test characteristics was <50%. In OCTAVE Induction 1&2, weighted kappa statistics for SF (original metric, 0–3) and RB (0–3) vs ES (0–3) indicated moderate agreement for SF (0.46 and 0.42, respectively), slight agreement for RB (0.19 and 0.15, respectively) and fair agreement for SF and RB (0.40 and 0.34, respectively). Correlations were 0.54 and 0.49 for SF, 0.46 and 0.37 for RB, and 0.57 and 0.51 for SF and RB (OCTAVE Induction 1&2, respectively), suggesting a modest-to-moderate association.

Conclusion: In patients with UC treated with tofacitinib or placebo in OCTAVE Induction 1&2, SF and RB subscores had slight-to-moderate agreement with ES but were not predictive of MH or endoscopic normalisation. The presence of blood at Wk8 strongly indicated that patients had endoscopic activity, but the absence of blood was associated with MH in <50% of patients. Further analysis is needed to fully understand the relationship between SF, RB and MH.

Referências Bibliográficas 1. Sandborn WJ et al. N Engl J Med 2017;376:1723-36

Incidence of venous thromboembolic events in patients with UC treated with tofacitinib in the UC clinical development programme: An update as of May 2019

Resumo

Introduction: Tofacitinib is an oral, small molecule JAK inhibitor for the treatment of UC. In data analysed from

an ongoing (data-cut February 2019; database unlocked; data subject to change) post-authorisation safety study in

patients with rheumatoid arthritis (≥50 years; ≥1 cardiovascular risk factor; enrolled on a stable dose of

methotrexate) the incidence rate (IR; unique patients with events per 100 patient-years [PY]) of pulmonary

embolism (PE) in patients treated with tofacitinib 10mg BID (0.54 [95% CI] 0.32, 0.87]) was numerically higher

compared with 5mg BID (0.27 [0.12, 0.52]) and statistically different from TNFi (0.09 [0.02, 0.26]).

Corresponding IRs of deep vein thrombosis (DVT) were 0.38 (0.20, 0.67), 0.30 (0.14, 0.55) and 0.18 (0.07,

0.39).1 UC is a known risk factor for DVT and PE. Subsequently, updates to the tofacitinib prescribing

information have been made, with venous thromboembolism added as a warning and adverse drug reaction.

Objective: To provide an update on the incidence of DVT and PE in the tofacitinib UC clinical programme, as of

May 2019.2

Methods: From the UC clinical programme, three cohorts were analysed: Induction, Maintenance and Overall

(patients receiving tofacitinib 5 or 10mg BID; patients were categorised based on the average daily dose:

predominant dose [PD] 5 or 10mg BID).

Results: 1157 patients were evaluated for DVT and PE, with 2581 PY of tofacitinib exposure and up to 6.8 years’

treatment. In the Induction and Maintenance Cohorts, two patients had DVT and two had PE; all were receiving

placebo at the time of event. In the Overall Cohort, DVT occurred in one patient and PE in four patients during

the OLE study, after ≥7 months of treatment; all patients had received PD tofacitinib 10mg BID (83% of Overall

Cohort received PD 10mg BID) and had other (non-UC) risk factors for venous thrombosis. Overall Cohort IRs

of PE and DVT for PD tofacitinib 5mg BID-treated patients were 0.00 (0.00, 0.54) and 0.00 (0.00, 0.54),

respectively. Corresponding IRs for PD tofacitinib 10mg BID were 0.20 (0.05, 0.52) and 0.05 (0.00, 0.28), and

for all tofacitinib-treated patients 0.15 (0.04, 0.38) and 0.04 (0.00, 0.21), respectively.

Conclusion: IRs in the Overall Cohort have remained stable since the previous data-cut.2 All of the events in

tofacitinib-treated patients (PD 10mg BID) occurred during the OLE study and all had other (non-UC) risk factors

for thromboembolic events. This analysis is limited by sample size and duration of drug exposure; further study is

needed.

Referências Bibliográficas 1. European Medicines Agency. XELJANZ (tofacitinib): summary of product characteristics. https://www.ema.europa.eu/en/documents/referral/xeljanz-article-20-procedure-annex-iii_en.pdf. 2. Sandborn WJ et al. Aliment Pharmacol Ther 2019;50:1068-76.

The effect of tofacitinib on serum lipids and cardiovascular safety in patients with ulcerative colitis: Updated results from the tofacitinib ulcerative colitis clinical programme

Resumo

Introduction: Tofacitinib is an oral, small molecule JAK inhibitor for the treatment of UC. In the tofacitinib UC clinical programme, the majority of patients did not have cardiovascular risk factors at baseline, and lipid increases occurred primarily during induction and remained elevated to Week 61 during maintenance; lipid ratios were relatively unchanged.1

Objective: Here, we present updated results of lipid levels in the ongoing, open-label, long-term extension (OLE) study and major adverse cardiovascular events (MACE) in the Phase (P)3/OLE tofacitinib UC clinical programme.

Methods: Lipid levels were assessed at multiple time points, and changes from OLE study baseline to Month 48 in the OLE study were evaluated. Lipid-lowering agent (LLA) use (proportion of patients) and adjudicated MACE (proportion of patients and incidence rate [IR; unique patients with events per 100 patient-years] with 95% confidence interval [CI]) were reported in patients with UC in two P3, 8-week, placebo-controlled induction studies (OCTAVE Induction 1&2), a P3, 52-week, placebo-controlled maintenance study (OCTAVE Sustain) and the OLE study (data as of May 2019; database not locked).

Results: For tofacitinib 5 and 10mg twice daily, respectively, no major changes from OLE study baseline to Month 48 were observed in total cholesterol (TC; mean [standard error] -14.1 [6.0], 16.9 [2.8]), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c; -4.1 [1.0], 5.1 [1.2]), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c; -11.0 [5.4], 9.8 [2.3]), triglycerides (1.9 [11.3], 9.8 [3.9]), LDL-c:HDL-c (-0.1 [0.1], 0.05 [0.1]) and TC:HDL-c (-0.1 [0.1], 0.1 [0.1]). In the P3/OLE programme (N=1124), 7.7% of patients had a new LLA added and 1.9% had their LLA dose increased. Seven MACE were reported (IR 0.26; 95% CI 0.11, 0.54; 2654.66 patient-years); the IR has remained stable since December 2016 (0.24; 0.07, 0.62).1 Reported MACE were one each of myocardial infarction, acute myocardial infarction, acute coronary syndrome, cerebrovascular accident, haemorrhagic stroke, cerebellar haemorrhage and aortic dissection. Both myocardial infarction events and the acute coronary syndrome event led to temporary tofacitinib discontinuation; the haemorrhagic stroke, cerebrovascular accident and cerebellar haemorrhage led to permanent tofacitinib discontinuation; and the aortic dissection resulted in death. Of the seven patients with MACE, five had cardiovascular risk factors at baseline.

Conclusion: At Month 48 of the OLE study, lipid levels/ratios remained generally unchanged from OLE study baseline following tofacitinib treatment. MACE were infrequent, with the IR remaining stable since the previous report.1 Limitations include low patient numbers and short tofacitinib exposure duration. Longer-term observation studies will further assess risk.

Referências Bibliográficas 1. Sands BE et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2019;Epub ahead of print

Achados jejunais na Doença de Crohn e seu impacto a longo prazo

Resumo

Introdução: Doença de Crohn (DC) é entidade inflamatória crônica que pode afetar todos os segmentos do trato gastrointestinal, com diferentes fenótipos e caráter progressivo, podendo evoluir com fístulas, abscessos, estenoses, sendo o segmento ileocecal o mais frequentemente afetado. O tratamento visa a remissão profunda e prolongada objetivando interromper o curso natural desta afecção.[1] A enteroscopia por duplo balão (DBE) permite avaliação completa do intestino delgado, fornecendo diagnósticos e possibilidade de intervenções como biópsias, com baixos índices de complicações.[2] Alguns autores sugerem que o acometimento do delgado proximal pode indicar pior resposta terapêutica a longo prazo.[3] Objetivo: Correlacionar a atividade da DC, após 10 anos de seguimento, com os achados endoscópicos jejunais observados em DBE prévia. Métodos: Foram avaliados 20 pacientes com DC refratária, entre 2 a 17 anos, selecionados após avaliação radiológica para exclusão de estenose. Um único especialista realizou a DBE, entre 2007 e 2010. Após 10 anos, foi avaliado o grau de atividade da DC pelo Harvey-Bradshaw Index (HBI), dosagem sérica da Proteína C Reativa (PCR) e a terapêutica vigente. Resultados: Dezesseis pacientes 16/20 (80%) foram reavaliados após 10 anos. Dois pacientes tiveram mudança no diagnóstico (1- doença monogênica, mutação no gene IL-10 e/ou IL10R; 1 - retocolite ulcerativa). Os achados prévios de DBE dos 14 pacientes corresponderam a: 2 úlceras duodenojejunais ativas, 4 retrações cicatriciais duodenojejunais, 1 retração e pseudopólipos no íleo proximal, 6 hiperemia e/ou edema e/ou granularidade da mucosa jejunal, e 1 sem alteração. Após 10 anos, 6/14 pacientes mantêm PCR alterado (>5 mg/L), sendo que 3 deles têm HBI entre 5 e 7, 2 entre 8 e 16 e 1 de 4. Todos apresentavam alterações jejunais previamente. Destes, dois que apresentavam úlceras ativas, permanecem corticodependentes e com maiores índices de atividade HBI. Destes pacientes, exceto um (5/6), todos estão atualmente em uso de biológico, sendo 3 corticodependentes. Oito pacientes (8/14) apresentam PCR normal, sendo que todos tem HBI menor que 5. Destes, 3 estão com biológico associado a imunossupressor, 1 biológico em monoterapia, 2 com imunossupressor em monoterapia e 2 sem medicações. Houve assim associação entre doença jejunal ativa, observada através de DBE, e altos índices de atividade após seguimento a longo prazo. Conclusão: Maior gravidade na DC a longo prazo foi observada em pacientes com doença ativa jejunal prévia, podendo sugerir fenótipos distintos; Avaliação do intestino delgado proximal deve ser realizada naqueles refratários ou com incerteza diagnóstica, podendo ter impacto na decisão terapêutica.

Referências Bibliográficas 1. Torres J, Mehandru S, Colombel JF, Peyrin-Biroulet L. Lancet. 2017 Apr 29;389(10080):1741-1755. 2. Ivano FH, Villela IR, Miranda LF, Nakadomari TS. Arq Bras Cir Dig. 2017 Apr-Jun;30(2):83-87. 3. Fong SC1, Irving PM. Curr Opin Gastroenterol. 2015 Mar;31(2):92-7

CRP levels and PMS as early predictors of clinical and endoscopic outcomes in adult patients with moderately to severely active UC treated with tofacitinib: A post hoc analysis of OCTAVE Induction 1&2

Resumo

Introduction: Tofacitinib is an oral, small molecule JAK inhibitor for the treatment of UC. In a Phase 2 study,

early changes from baseline in C-reactive protein (CRP; at Wk4) levels and partial Mayo scores (PMS; at Wk2

and Wk4) correlated with clinical and endoscopic outcomes at Wk8 in patients with UC receiving tofacitinib.1

Objective: To determine if early CRP and/or PMS measurements predicted Wk8 tofacitinib clinical/endoscopic

induction efficacy in the Phase 3 induction studies.2

Methods: In OCTAVE Induction 1&2, patients received placebo or tofacitinib 10mg BID for 8 weeks. Mean

CRP levels at baseline and Wk4, and PMS at baseline and Wk2 and Wk4, were analysed by secondary endpoint

(clinical response [decrease from baseline total Mayo score [TMS] ≥3 and ≥30%, plus a decrease in rectal

bleeding [RB] ≥1 or absolute RB ≤1], clinical remission [TMS ≤2, no subscore >1], mucosal healing [MH; Mayo

endoscopic subscore [ES] ≤1] and endoscopic remission [ER; ES of 0]) status at Wk8. Univariate logistic

regression analyses were performed to evaluate if CRP levels (log-transformed) or PMS were associated with

these endpoints.

Results: In tofacitinib 10mg BID-treated patients, numerically greater decreases from baseline were observed in

CRP levels at Wk4 in patients who achieved a clinical response at Wk8 (geometric mean [SD] baseline 4.2 [3.8];

Wk4 0.9 [4.5]) vs those who did not (5.0 [3.8]; 2.9 [4.7]). Similarly, numerically greater decreases from baseline

were observed in PMS (arithmetic mean) at Wk2 and Wk4 in patients who achieved a range of clinical and

endoscopic endpoints at Wk8 vs those who did not (clinical response, baseline 6.2 [1.2]; Wk2 3.4 [2.0]; Wk4 2.5

[1.8] vs no clinical response, 6.5 [1.2]; 5.5 [1.8]; 5.2 [1.8]; clinical remission, 5.8 [1.2]; 2.3 [1.6]; 1.4 [1.2] vs no

clinical remission, 6.5 [1.2]; 4.7 [2.0]; 4.0 [2.1]; MH, 5.9 [1.2]; 3.0 [1.8]; 2.2 [1.7] vs no MH, 6.6 [1.2]; 4.8 [2.1];

4.2 [2.2]; ER, 5.9 [1.2]; 2.6 [1.7]; 1.8 [1.4] vs no ER, 6.4 [1.2]; 4.3 [2.1]; 3.7 [2.2]). Logistic regression results

showed that PMS at Wk2 and Wk4, and CRP levels at Wk4, were significantly (p<0.001) associated with

secondary endpoints at Wk8.

Conclusion: These post hoc analyses showed that PMS as early as Wk2, and CRP levels as early as Wk4, may

predict improved clinical/endoscopic outcomes in patients treated with tofacitinib 10mg BID. These results align

with previously reported Phase 2 findings.1

Referências Bibliográficas 1. Dubinsky MC et al. United European Gastroenterol J 2019;7:Abstract P0389. 2. Sandborn WJ et al. N Engl J Med 2017;376:1723-36

Efficacy and safety of an additional 8 weeks of tofacitinib induction therapy: Updated results of the OCTAVE Open study for tofacitinib 8-week induction non-responders

Resumo

Introduction: Tofacitinib is an oral, small molecule JAK inhibitor for the treatment of UC. Efficacy and safety of tofacitinib were demonstrated in three Phase 3, randomised, placebo-controlled trials in patients with moderate-to-severe UC.1 Patients who received tofacitinib 10mg BID for 8 weeks in OCTAVE Induction 1&2 and did not achieve clinical response (induction non-responders [IndNR]) could enter an ongoing, open-label, long-term extension (OLE) study (OCTAVE Open).

Objectives: We present an update, as of May 2019, of previously published OLE data for IndNR.2

Methods: IndNR received tofacitinib 10mg BID in the OLE study. Patients who remained non-responders after an additional 8 weeks of induction had to discontinue. Efficacy endpoints were evaluated up to Month (M)36 of the OLE study. Adverse events (AEs) are also presented.

Results: Of 429 IndNR in the OLE study, 295 received tofacitinib 10mg BID during induction trials. Among 10mg BID IndNR, proportions of patients with prior TNFi failure and baseline corticosteroid use were higher in non-responders than responders at M2 (65.3% vs 57.4% and 44.9% vs 33.8%, respectively). Also among 10mg BID IndNR, clinical response, mucosal healing (Mayo endoscopic subscore ≤1) and remission (total Mayo score ≤2, no individual subscore >1, rectal bleeding subscore 0) rates were 59.7%, 25.7% and 16.2% at M2 and 97.9%, 88.0% and 77.3% at M36 (observed). Corresponding non-responder imputation/last observation carried forward values were 52.2%, 23.1% and 14.2% (M2) and 32.2%, 29.8% and 25.4% (M36). Proportions of patients with AEs, serious AEs and discontinuations due to AEs for all IndNR at M2 (52.2%, 3.7% and 2.4%, respectively) were similar to those for all OCTAVE Induction 1&2 patients (tofacitinib: 55.4%, 3.8% and 3.9%; placebo: 56.4%, 6.0% and 4.3%). Serious infections (0.7%), herpes zoster (non-serious and serious), opportunistic infections and malignancies (excluding non-melanoma skin cancer [NMSC]) (all 0.3%) were observed; no non-herpes zoster opportunistic infections, NMSC, major adverse cardiovascular events or deaths occurred among IndNR up to M2.

Conclusions: Most patients who did not achieve clinical response to 8 weeks of tofacitinib 10mg BID in induction studies – and subsequently received an additional 8 weeks of tofacitinib 10mg BID in the OLE study – achieved clinical response, with a considerable number in remission and/or mucosal healing at M36. No new safety risks were observed in the additional 8 weeks. These data support extended induction with an additional 8 weeks of tofacitinib for non-responders to 8-week induction. Current labelling recommends 5mg BID for maintenance in responders.3-5

Referências Bibliográficas 1. Sandborn WJ et al. N Engl J Med 2017;376:1723-36. 2. Feagan BG et al. Gastroenterol 2018;154:Abstract Sa1742. 3. EMA. Summary of Product Characteristics: Xeljanz. www.ema.europa.eu. 4. FDA. Prescribing Information: Xeljanz. www.pfizer.com. 5. ANVISA. Informações Técnicas aos Profissionais de Saúde: Xeljanz. https://www.pfizer.com.br

Assessment of age as a risk factor for adverse events in patients from the tofacitinib UC clinical programme

Resumo

Introduction: Tofacitinib is an oral, small molecule JAK inhibitor for the treatment of UC. Safety and efficacy of

tofacitinib were demonstrated in Phase (P)2/3 induction studies, a P3 maintenance study and an ongoing, open-

label, long-term extension (OLE) study.1,2

Objective: To provide an updated analysis of age as a risk factor for AEs in the tofacitinib UC clinical

programme.3

Methods: Proportions of AEs and serious AEs (SAE), and incidence rates (IR; unique patients with events per

100 patient-years) of AEs of special interest (AESIs) were determined for two cohorts: Maintenance Cohort

(patients who received placebo or tofacitinib 5 or 10mg BID in the maintenance study) and Overall Cohort (all

tofacitinib 5 or 10mg BID-treated patients in P2/P3/OLE studies; as of May 2019), stratified by age (<30, ≥30–

<40, ≥40–<50, vs ≥50 years). Multivariable Cox proportional hazards regression analyses were performed to

assess whether older age was associated with increased risk of AESIs in the Overall Cohort.

Results: In the Maintenance Cohort, rates/proportions of AEs and SAEs were generally similar between

treatment groups, with no age-related trend in the proportions of AEs in tofacitinib-treated patients. AESIs were

infrequent; however, herpes zoster (HZ; non-serious and serious) IRs were numerically higher in the ≥40–<50

and ≥50 age groups for tofacitinib 10mg BID-treated patients vs placebo and 5mg BID.

In the Overall Cohort, IR of serious infections was generally similar between age groups, while IRs of

opportunistic infections (OIs) and HZ (non-serious and serious), malignancy (excluding NMSC), NMSC and

major adverse cardiovascular events increased with increasing age. The IR of HZ was significantly greater in

patients ≥50 (IR 5.62 [95% CI 4.10, 7.52]) compared with patients <30 years (1.40 [0.56, 2.88]). Similarly, the IR

of NMSC was significantly greater in patients ≥50 (1.42 [0.73, 2.47]) compared with patients <30 (0.00 [0.00,

0.72]) and ≥30–<40 years (0.00 [0.00, 0.54]). In multivariate analyses, older age was identified as a significant

predictor of malignancy (excluding NMSC), NMSC and HZ.

Conclusion: In the Overall Cohort, there was a trend for an increase in rates of OIs, HZ, malignancy (excluding

NMSC) and NMSC with increasing age. In multivariate analyses, older age was associated with increased risk of

malignancy (excluding NMSC), NMSC and HZ. Results of this analysis are generally consistent with previous

studies suggesting older age may be associated with increased risk of certain AESIs in patients with UC, and in

some instances in the general population.4

Referências Bibliográficas 1. Sandborn WJ et al. N Engl J Med 2017;376:1723-36. 2. Lichtenstein GR et al. United European Gastroenterol J 2019;7:Abstract OP213. 3. Lichtenstein GR et al. Am J Gastroenterol 2019;114:P034. 4. Yawn BP, Gilden D. Neurology 2013;81:928-30.

Efficacy and safety of escalation to tofacitinib 10mg BID for patients with UC following loss of response on 5mg BID maintenance therapy: Results from OCTAVE open-label, long-term extension study

Resumo

Introduction: Tofacitinib is an oral, small molecule JAK inhibitor for the treatment of UC. Tofacitinib efficacy and safety were demonstrated in patients with moderate to severe UC in three Phase 3 studies (OCTAVE Induction 1&2, OCTAVE Sustain).1

Objective: To present updated efficacy and safety data of tofacitinib dose escalation in an ongoing, open-label, long-term extension (OLE) study2 (as of May 2019; database not locked).

Methods: Dose escalation patients achieved clinical response (CR) following 8 weeks’ tofacitinib 10mg twice daily (BID) induction therapy, entered OCTAVE Sustain receiving 5mg BID, experienced treatment failure between Wk8 and Wk52, then entered OCTAVE Open with escalation to 10mg BID. CR, mucosal healing (MH) and remission were evaluated at Months 2, 12, 24 and 36 of OCTAVE Open (non-responder and last observation carried forward imputation [NRI-LOCF] and observed data). Safety was evaluated throughout.

Results: Of 944 patients enrolled in the OLE study, the dose escalation subpopulation comprised 59 patients. In these patients, CR, MH and remission rates 2 months after dose escalation were 59.3%, 42.4% and 35.6% for NRI-LOCF and 70.0%, 50.0% and 42.0% for observed data, respectively. At 36 months, CR, MH and remission rates were 40.7%, 39.0% and 30.5% for NRI-LOCF and 95.2%, 86.4% and 66.7% for observed data, respectively. Of these 59 patients, 29 had prior TNFi failure; in these patients, CR, MH and remission rates at Month 36 were 51.7%, 51.7% and 41.4% for NRI-LOCF and 100.0%, 92.3% and 75.0% for observed data, respectively. Incidence rates (95% CI) for safety events in the dose escalation subpopulation were: serious adverse events 6.5 (2.8, 12.9); deaths 0.0 (0.0, 2.9); serious infections 0.8 (0.0, 4.4); herpes zoster (serious and non-serious) 6.2 (2.5, 12.8); opportunistic infections 0.0 (0.0, 2.9); major adverse cardiovascular events 0.0 (0.0, 2.9); malignancies excluding non-melanoma skin cancer (NMSC) 0.8 (0.0, 4.4); NMSC 1.6 (0.2, 5.9).

Conclusion: For most patients who lost initial CR to tofacitinib 10mg BID induction therapy while on 5mg BID maintenance therapy, including those with prior TNFi failure, dose escalation back to 10mg BID recaptured CR by Month 2 and was generally maintained over 3 years. The safety profile in the dose escalation subpopulation was generally consistent with that in the overall study population, although there was a numerically higher rate of herpes zoster (incidence rate 6.2 vs 3.8 in the overall population).3 These analyses are limited by low patient numbers and the absence of a comparator arm.

Referências Bibliográficas 1. Sandborn WJ et al. N Engl J Med 2017;376:1723-36. 2. Lichtenstein GR et al. United European Gastroenterol J 2019;7:Abstract OP213. 3. Sandborn WJ et al. Gastroenterology 2019;156:Abstract Tu1717

Impact of disease duration on tofacitinib efficacy in patients with UC

Resumo

Introduction: Tofacitinib is an oral, small molecule JAK inhibitor for the treatment of UC. Safety and efficacy of tofacitinib in patients with UC were evaluated in Phase 3 induction studies (OCTAVE Induction 1&2), a Phase 3 maintenance study (OCTAVE Sustain)1 and an ongoing, open-label, long-term extension (OLE) study.2

Objectives: We evaluated the impact of disease duration on tofacitinib efficacy in the OCTAVE trials.

Methods: Patients received tofacitinib 10mg BID or placebo in OCTAVE Induction 1&2; responders at Wk8 could receive tofacitinib 5 or 10mg BID or placebo during OCTAVE Sustain (final efficacy assessment: Wk52). Non-responders from OCTAVE Induction 1&2 and completers/treatment failures from OCTAVE Sustain could enter the OLE study. In the OLE study, patients without clinical response (CR) to 8 weeks of tofacitinib 10mg BID in OCTAVE Induction 1&2 (induction non-responders [IndNR]) received an additional 8 weeks of tofacitinib 10mg BID; all patients underwent endoscopy at Month 2 (data as of September 2018). Patients were stratified by UC disease duration (<3, 3-6 and >6yrs) at OCTAVE Induction 1&2 baseline. Associations between disease duration category and efficacy endpoints (centrally read) were assessed using the Cochran-Mantel-Haenszel chi-squared test (OCTAVE Induction 1&2 and OLE study only).

Results: Among patients who received tofacitinib 10mg BID in OCTAVE Induction 1&2, remission (total Mayo score ≤2, no individual subscore >1, rectal bleeding subscore 0) and mucosal healing (MH; Mayo endoscopic subscore ≤1) rates at Wk8 were numerically higher for shorter vs longer disease duration (<3yrs: 23.3% and 36.7%; 3-6yrs: 17.4% and 34.9%; >6yrs: 17.3% and 28.6%, respectively), but associations were not statistically significant. CR rates were similar (59.8–63.3%) across disease duration categories. Among those who also received 10mg BID in OCTAVE Sustain, remission and MH rates at Wk52 were highest for disease duration <3yrs (58.1% and 61.3%; 3-6yrs: 43.2% and 51.4%; >6yrs: 48.6% and 55.6%, respectively). Among IndNR, remission, MH and CR rates at Month 2 of the OLE study were lowest for disease duration <3yrs, but associations were not statistically significant.

Conclusions: In general, disease duration did not impact tofacitinib efficacy. Patients diagnosed with UC <3yrs before starting tofacitinib treatment were numerically more likely to achieve remission and MH in induction and maintenance than those with longer disease duration, but associations were not statistically significant. These post hoc analyses are limited by small sample size; further data are needed to understand whether disease duration may affect response to tofacitinib treatment.

Referências Bibliográficas 1. Sandborn WJ et al. N Engl J Med 2017;376:1723-36. 2. Lichtenstein GR et al. Am J Gastroenterol 2019;114:Abstract 704

PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EM CENTRO DE REFERÊNCIA EM DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL DE SÃO PAULO

Resumo

Introdução

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), incluindo Doença Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU), são doenças crônicas e progressivas que podem cursar com dano tecidual permanente. Acomete indivíduos de qualquer idade, principalmente jovens, com significativa morbidade e impacto negativo na qualidade de vida. Caracterizam-se por períodos de atividade e remissão, necessitando, por vezes, de internação hospitalar.

Objetivos:

Descrever o perfil epidemiológico dos pacientes com DII internados em um hospital terciário da cidade de São Paulo.

Método:

Estudo analítico transversal que incluiu indivíduos com DII diagnosticados por análise clínica, laboratorial, métodos de imagem e histologia, internados em um centro de referência da cidade de São Paulo entre Janeiro de 2017 até Fevereiro de 2019.

Resultados:

Foram incluídos 87 pacientes, desses 53% mulheres e 47% homens, idade média de 40,73 anos e 61% brancos. Dos pacientes analisados, 54,1% tinham DC, 43,5% RCU e 2,4% colite inespecífica. A localização mais comum na DC foi ileocolônica (82,6%), predomínio de padrão estenosante e fistulizante (43,47%), na RCU foi pancolite (45,9%). O tempo médio de doença foi 9,86 anos, 36,2% tinham histórico de tabagismo ativo ou pregresso, 51,76% com comorbidades das quais as mais comuns foram hipertensão arterial, hepatopatia e osteoporose. Manifestações extraintestinais foram encontradas em 45,9% com predomínio de artralgia. Quanto ao tratamento prévio, 30,6% usaram dois ou mais anti-TNFs, 43,5% com histórico de cirurgia e média de 3,79 internações anteriores. O principal motivo para admissão foi atividade de doença (72,9%), com 44,7% apresentando seis ou mais evacuações/dia. Foi identificada anemia em 27,05%, leucocitose em 36,47%, PCR > 1 mg/dl em 62,9% e valor médio de albumina de 3,32 g/dl. Na avaliação endoscópica da DC, 41,3% apresentavam sinais de atividade e na RCU 43,24% tinham subscore MAYO 3. Em exames radiológicos, 63,5% tinham sinais de atividade de doença, desses 28,26% com fistulas na DC. Na internação, 65,5% usaram antibióticos e 71,8% corticoterapia. A duração média de hospitalização foi 13,8 dias, tendo como desfecho: alta em 98,8%, cirurgia em 16,4% e óbito em 1,2%.

Discussão/conclusão:

O principal motivo de admissão hospitalar foi atividade de doença, apresentando perfil de doença grave, múltiplas internações, uso de imunobiológicos, necessidade de corticoterapia e antibióticos. Hipoalbuminemia, anemia, leucocitose e PCR elevada foram achados comuns, podendo relacionar a maior gravidade evolutiva. Apesar da alta morbidade, evidenciamos baixa mortalidade hospitalar. Tempo de internação prolongado com altos custos reforçam a importância do diagnóstico e tratamento precoces nos pacientes com DII.

Referências Bibliográficas 1- TORRES, J. et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. Journal of Crohn's and Colitis, v. 14, n. 1, pag 4-22, 01 de janeiro de 2020. 2 - KING, J. A. et al. Trends in hospitalisation rates for inflammatory bowel disease in western versus newly industrialised countries: a population-based study of countries in the Organisation for Economic Co-operation and Development. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. v.4, n.4, pag 287-298, 01 de abril de 2019. 3- XU, F. et al. Hospitalizations for Inflammatory Bowel Disease Among Medicare Fee-for-Service Beneficiaries — United States, 1999–2017. Morbidity and Mortality Weekly Report. v.68, n. 49, pag. 1134-1138, 13 de dezembro de 2019. 4- OPSTELTEN, J. L. et al. Mortality After First Hospital Admission for Inflammatory Bowel Disease: A

Nationwide Registry Linkage Study. Inflammatory Bowel Disease. v.25, n.10, 01 de outubro de 2019. 5- TORRES, J. et al. Crohn’s disease. The lancet. v.389, n.10080, pag 1741-1755, 01 de novembro de 2017.

Fatores relacionados ao conhecimento sobre a doença entre os portadores de retocolite ulcerativa e doença de Crohn.

Resumo

Introdução: o bom conhecimento sobre as características da doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU) pelos pacientes é desejável. Objetivo: avaliar fatores potencialmente relacionados ao conhecimento sobre a doença. Métodos: 65 pacientes diagnosticados com doença inflamatória responderam a um questionário contendo 22 perguntas, sendo elas sobre dados demográficos, diagnóstico, localização, tempo e sintomas da doença, possibilidade de cura, hereditariedade, complicações, tabagismo e etilismo, medicamento e dose utilizada, alimentação, gestação, infertilidade, dano ao feto, doenças associadas, acompanhamento psicológico, fonte de informações e grau de dificuldade do questionário. Foi elaborado um escore com a pontuação correspondendo ao número de respostas corretas que cada pacientes forneceu, máximo de 14. Pacientes com até 8 respostas corretas foram classificados como “baixo conhecimento” e com mais de 8 respostas corretas, como “bom conhecimento”. Os pacientes classificados desta forma foram analisados quanto à associação do escore com o sexo, faixa etária, diagnóstico, frequência ou não a outro médico e psicólogo, a fonte de informação sobre a doença a que o paciente recorre (médica ou não médica), caracterizando variáveis independentes analisadas. Resultados: havia 29 mulheres e 21 homens com DC, e 8 mulheres e 6 homens com RCU. A idade variou entre 14 a 78 anos, média de 50,7 anos. Não houve associação estatística relevante entre o grau de conhecimento e o sexo (p= 0,8 teste exato de Fisher), o diagnóstico (p= 0,13 teste de Fisher), a frequência ou não a outro ambulatório médico (p=0,4 teste de Fisher) ou psicólogo (p=0,7 teste de Fisher) , e a fonte de informação sobre a doença usada pelo paciente (médica x leiga, p=0,45). Houve associação significante entre a faixa etária e o grau de conhecimento (bom conhecimento 65,5% no grupo 15 a 50 anos, x 38,8% no grupo 50 a 78 anos , p= 0,046, teste de Fisher), bem como entre o tempo de doença e o grau de conhecimento (bom conhecimento 44,4% em pacientes com até 5 anos de diagnóstico, 34,6% com 6 a 10 anos de diagnóstico, e 76,1% entre pacientes com 11 a 30 anos de doença , p= 0,014, teste do qui-quadrado). Conclusão: pacientes que apresentam melhor conhecimento sobre a doença são aqueles na faixa etária mais jovem e com maior tempo de evolução da doença. Não houve associação significante com as outras variáveis independentes estudadas. Campanhas de esclarecimento sobre a doença devem visar principalmente pacientes em faixas etárias superiores e com menos tempo de evolução.

Referências Bibliográficas 1. UOS Malattie Infiammatorie croniche dellíntestino, UOC Gastroenterologia, Ospedale San Filippo Neri, Roma; Dipartimento di Medicina Clinica, Sanitá Pubblica, Scienze della Vita e dellÁmbiente, Università dellÁquila: L ímportanza del coinvolgimento ativo del paziente nella gestione dele malattie infiammatorie croniche dellíntestino. Recenti Prog Med 2019; 110: 236-243.

Taxas de resposta clínica e remissão clínica com diferentes padrões de tratamento na Retocolite Ulcerativa

Resumo

Introdução: O tratamento da Retocolite Ulcerativa (RCU) permanece desafiador, apesar das várias opções terapêuticas disponíveis. Estima-se que as taxas de resposta diminuam com a consequente troca de medicações, porém os estudos são escassos na literatura. Objetivos: Avaliar os padrões de tratamento e as taxas de resposta e remissão clínica dos pacientes portadores de RCU. Metodologia: Estudo retrospectivo observacional com inclusão de 100 pacientes acompanhados em serviço de referência em DII. Foram avaliados frequência de uso das medicações empregadas como primeira, segunda e terceira opções de tratamento e taxas de resposta e remissão ao tratamento. A atividade da doença foi analisada pelo escore de Mayo. Resposta clínica: queda do escore de Mayo em pelo menos 3 pontos. Remissão clínica: Mayo escore de 0 a 2 pontos. Análise estatística: testes de associação, p<0,05. Resultados: Idade média de 49,83±18,46 anos, 58% sexo feminino, 90% raça branca, tempo de acompanhamento 10,21±7,28 anos. Mais da metade dos pacientes (56%) apresentava pancolite; 23%, colite distal e 21%, hemicolite esquerda. Na última consulta, 73% estavam em remissão clínica e 27% com doença em atividade (17% discreta; 4% moderada e 6% grave). Cerca de 47% necessitaram de corticoide; 21,28% corticodependentes e 10,64% corticorrefratários. As drogas mais empregadas como primeira opção de tratamento foram aminossalicílicos (83%), azatioprina (13%) e infliximabe (2%). Tempo de uso médio de 84,86±76,56 meses; 53,68% dos pacientes mantém-se com a primeira medicação; e taxas de resposta e remissão de 72,34% e 52,13%, sem diferença entre as medicações utilizadas (p>0,05). Houve queda do escore de Mayo (6,70±2,41 vs 3,46±3,64; p<0,0001). Como segunda opção, foram empregadas, principalmente, azatioprina (44,44%), aminossalicílicos (38,89%), infliximabe (11,11%) e adalimumabe (3,70%). Tempo de uso de 28,67±33,14 meses e taxas de resposta e remissão de 63,46% e 34,62%, sem diferença entre as medicações (p>0,05). Houve queda do escore de Mayo (6,21±3,24 vs 3,54±3,31; p=0,0034). E como terceira opção: azatioprina (42,86%), infliximabe (21,43%), adalimumabe (17,86%), aminossalicílicos (10,71%) ou vedolizumabe (3,57%). Tempo de uso de 30,44±23,75 meses e taxas de resposta e remissão de 51,85% e 25,93%, sem diferença entre as medicações (p>0,05). Houve queda do escore de Mayo (6,33±3,03 vs 4,93±3,94; p=0,006). Não houve diferença entre as taxas de resposta da primeira vs segunda medicação (p=0,9625), bem como entre a segunda vs terceira medicação (p=0,085). Conclusão: Não houve diferença significativa entre as taxas de resposta com as trocas de medicação no decorrer do tratamento.

Referências Bibliográficas

Avaliação da Qualidade do Cuidado prestado ao paciente portador de Doença Inflamatória Intestinal

Resumo

Introdução: As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), compostas pela Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCUI), exigem cuidado contínuo do serviço de saúde e a qualidade do serviço prestado interfere diretamente na adesão e, consequentemente, no sucesso do tratamento. Objetivo: Avaliar a qualidade do cuidado prestado através do questionário “Qualidade do Cuidado através dos olhos do paciente com DII” (QUOTE-DII). Método: Estudo transversal realizado no ambulatório multidisciplinar de DII com inclusão de 133 pacientes. Para avaliação do serviço foi aplicado o questionário QUOTE-DII constituído por 23 itens e pontuado em uma escala de 0 a 10, sendo considerados satisfatório se ≥9 pontos. Os itens são agrupados em 8 dimensões: acessibilidade, custo, hospedagem, continuidade do cuidado, cortesia, informação, competência e autonomia. Análise estatística: descritiva. Resultados: Foram avaliados 69 pacientes com DC e 64 com RCUI, idade média de 37,26±13,05 anos, 63,91% sexo feminino e tempo da doença de 8,44±7,56 anos. 64,39% dos pacientes tiveram sua qualidade de vida classificada como boa ou excelente, 39,85% apresentavam sintomas de ansiedade e 28,57% de depressão. A pontuação final do QUOTE foi de 8,61±1,31 pontos (insatisfatório). As dimensões pontuadas como satisfatórias foram custo (9,48±1,93), cortesia (9,27±1,31) e autonomia (9,37±2,08). Os itens com melhor avaliação foram: compreensão dos problemas pelos profissionais de saúde (9,95±0,37), levar a sério a opinião do paciente em seu tratamento (9,82±0,96) e uso de linguagem compreensível (9,51±2,04). Os itens com pior pontuação foram dificuldade de contatar o médico pelo telefone (6,72±3,77), qualidade dos banheiros (6,86±4,50) e o não acompanhamento, por pelo menos 2 semanas, do paciente quando encaminhado para outro especialista (7,37±3,62). Conclusão: O serviço foi bem avaliado principalmente pela relação médico-paciente associado com características do serviço como ser um centro de referência em DII multidisciplinar e um hospital escola com formação focada em uma visão holística do paciente, oferecendo um atendimento mais integrado e eficaz. Os pontos com pior avaliação estão relacionados à falta de investimento e estrutura física e pela sobrecarga do serviço por atender diversos municípios da região. São pontos que devemos melhorar para que possamos atendê-los melhor e oferecermos, portanto, tratamento mais eficaz e mais qualidade de vida.


Qualidade de vida relacionada à saúde e autoestima entre pacientes com Doença Inflamatória Intestinal e suas correlações com a interação via Facebook

Resumo

Introdução:Os sintomas das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) podem ser incapacitantes, comprometendo a qualidade de vida e as atividades diárias. Como atualmente a interação via redes sociais tem importante papel no dia-a-dia das pessoas, este estudo pretende correlacionar autoestima e Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) com interação social por Facebook (FB) entre pacientes com DII. Metodologia:Estudo transversal incluindo 100 pacientes do ambulatório multidisciplinar de DII e 100 pessoas saudáveis. Critérios de exclusão: não uso de FB para ambos os grupos e doenças crônicas/queixas gastrointestinais para o controle. A atividade da doença de Crohn (DC) foi mensurada através do CDAI e a atividade da Retocolite Ulcerativa (RCU) pelo escore de Mayo. O IBDQ e o SF-36 foram utilizados para acessar a QVRS. A presença de sintomas depressivos e ansiosos foi avaliada via Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão; a autoestima, pela Escala de Autoestima de Rosemberg. O questionário “Aspectos Psicossociais do Uso do Facebook” foi aplicado para qualificar o uso da rede social em: uso compensatório, auto apresentação, socialização, vício e identidade virtual. Análise estatística: testes de associação e correlações de Pearson. Resultados:54 pacientes tinham DC (22,22% ativa) e 46, RCU (32,61% ativa); a duração da doença foi 7,73±6,81 anos. A idade foi 33,71±10,08 anos no grupo DII e 34,98±11,21 no controle (p=0,4); o sexo feminino foi predominante em ambos (DII: 63%; controle: 75%). Comparados aos controles, os pacientes apresentaram mais sintomas ansiosos (p=0,01) e pior QVRS (p=0,004) em relação a estado geral de saúde (p<0,0001), aspectos físicos (p=0,001) e emocionais (p=0,04). Quanto à interação via FB, uso compensatório do FB foi inversamente relacionado ao IBDQ intestinal (R=-0,25; p=0,01), sistêmico (R=-0,26; p=0,008), emocional (R=-0,24; p=0,02) e total (R=-0,25; p=0,01). A auto apresentação no FB foi inversamente associado ao IBDQ emocional (R=-0,23; p=0,02) e total (R=-0,21; p=0,04). Vício no FB foi inversamente associado ao IBDQ intestinal (R=-0,28; p=0,005), social (R=-0,23; p=0,02), emocional (R=-0,33; p=0,0007) e total (R=-0,30; p=0,003) e com os domínios estado geral de saúde (R=-0,29; p=0,003) e dimensão física (R=-0,21; p=0,03) do SF-36. A autoestima foi negativamente associada ao uso compensatório do FB (grupo DII: R=-0,27; p=0,006; controle: R=-0,37; p=0,0001) e ao vício (grupo DII: R=-0,32; p=0,001; controle: R=-0,24; p=0,02). Conclusão:Embora uma autoestima ruim esteja associada ao vício no FB mesmo entre pessoas saudáveis, piores estado geral de saúde e percepção da dimensão física entre os portadores de DII podem agravar essa situação.


FATORES DIFICULTADORES DA ILEOSCOPIA DURANTE A COLONOSCOPIA: UM ESTUDO PROSPECTIVO

Resumo

A intubação do íleo terminal é recomendada durante a colonoscopia, especialmente na suspeita de doença inflamatória intestinal. Objetivo : avaliar fatores possivelmente relacionados a dificuldade na intubação do íleo terminal. Casuística e método: 81 pacientes adultos de ambos os sexos foram submetidos à colonoscopia, sempre pela mesma endoscopista. Foram anotados o tempo necessário para intubar o íleo a partir do ceco, o sexo, idade, índice de massa corpórea, antecedente de cirurgia abdominal ou pélvica, posição do exame nas colonoscopias do dia ( primeira, segunda, etc) qualidade do preparo, posição da válvula ileocecal, uso de antiespasmódicos, decúbito do paciente. Os exames não realizados por mau preparo do cólon foram descartados. Resultados : o tempo médio para intubação do íleo foi de 55 segundos. Em 13 pacientes ( 16%) não foi possível intubar o íleo , e em 29 pacientes a intubação foi conseguida em 55 segundos ou mais ,constituindo o grupo A.( n= 42) Em 39 pacientes a intubação demorou menos de 55 segundos ( grupo B . Não houve associação estatisticamente significante entre os grupos e o sexo ( teste de Fisher p= 0,82), o IMC ( até 26 e acima de 26, p=0,26 teste de Fisher) , a faixa etária ( até 60 anos X acima de 60 anos p= 0,11, teste de Fisher), a ordem de realização do exame no dia ( primeiro exame, segundo, terceiro, quarto ou mais p= 0,22 teste do qui quadrado ), a qualidade do preparo ( Boston 1 a 7 x acima de 7 , p= 0,57 teste de Fisher), o uso ou não de antiespasmódicos ( p>0,9 teste de Fisher) , o decúbito ( DDH x DLE p= 0,38) e o quadrante de localização da válvula ileiocecal ( QID x QIEx QSD x QIE p= 0,37 teste do qui quadrado ). Houve associação significante entre a dificuldade de intubação do íleo e a realização de cirurgia anterior ( , sendo que a intubação não ocorreu ou foi mais demorada em 66% dos pacientes com antecedente cirúrgico x 29% dos pacientes não operados , p= 0,015, teste de Fisher. Conclusão : o fator mais importante relacionado à demora ou insucesso na intubação do íleo terminal durante a colonoscopia foi a presença de cirurgia anterior.

Referências Bibliográficas 1. Ahammed, S.M. , Das K. , Sarkar R. , Dasgupta J., BANDOPADHYAY S., DHALI G.K. Patient-posture and Ileal-intubation during colonscopy (PIC) : a randomized controlled open-label trial. Endoscopy International Open 2014; 02 : E105 – E110 2.Donnellan F., Moran S., Pacthett S.E. An incidentaloma at ileal intubation. World Journal of Gastrinstestinal Endoscopy 2011 November 16; 3(11) :228-230. 3. Cate, E.M.T, Wong L.A., Groff W.L., Miller A.T. Post-surgical surveillance of locally advanced ileal carcinoids found by routine ileal intubation during screening colonoscopy : a case series. Journal of Medical Case Reports 2014; 8 :444. 4. Ansari A., Soon S.Y., Saunders B.P., Sanderson J.D. A prospective study of the technical feasibility of ileoscopy at colonoscopy.Scand J Gastroenterol 2003 Nov; 38(11): 1184-6. 5. Wijewantha H.S. et al. Usefulness of Routine Terminal Ileoscopy and Biopsy during Colonoscopy in a Tropical Setting: A Restrospective Record-Based Study. Gastroenterology Research and Pratice 2014; ID 343849 6. Koksal A.R. Et al. How does a biopsy of endoscopically normal terminal ileum contribute to the duagnosis? Which patients should undergo biopsy?. Libyan Journal of Medicine 2014, 7. Averbach, M. et al.Endoscopia Digestiva: Diagnóstico e Tratamento. Rio e Janeiro: Livraria e Editora Revinter LTDA, 2013.

AVALIAÇÃO DA ULTRASSONOGRAFIA DE INTESTINO EM PACIENTES COM DOENÇA DE CROHN

Resumo

INTRODUÇÃO: A doença de Crohn (DC), é uma doença inflamatória intestinal que representa um

sério problema de saúde pública. Seu diagnóstico e acompanhamento dependem de uma avaliação

complexa. Assim, destaca-se o uso de técnicas menos invasivas e de baixo custo, como a ecografia

intestinal (EI) para avaliar a atividade da DC, com acurácia próxima à enterografia por ressonância

magnética (ERM) e à colonoscopia. Porém, no Brasil esse campo ainda é pouco explorado.

OBJETIVO: comparar os achados da EI com os da ERM e colonoscopia, a fim de analisar sua

acurácia e aplicação na detecção de atividade inflamatória da DC. MÉTODO: estudo observacional,

prospectivo, multicêntrico, incluindo pacientes com DC ileal ou ileocolônica, que compara diferentes

métodos de detecção da atividade inflamatória (EI x colonoscopia x ERM). Critérios de exclusão:

idade < 18 anos, ileocolectomia prévia, IMC > 35, gravidez ou neoplasia intestinal. Os exames foram

realizados entre março e dezembro de 2019. Foram analisadas variáveis clínicas (idade, sexo,

Montreal, Harvey-Bradshaw e tratamento atual); colonoscópicas (atividade x remissão) e

ultrassonográficas (estratificação mural, espessamento da parede, atividade x remissão e escore de

Limberg). RESULTADOS: dados demográficos parciais mostram idade média dos 15 pacientes

como 48 ± 16 anos, sendo 53% mulheres. Na classificação de Montreal, a maioria teve diagnóstico

entre 16 e 40 anos, localização predominantemente ileal e comportamento estenosante, sendo que

80% estava em remissão clínica (Harvey-Bradshaw 0). 67% da amostra apresentou doença ativa pela

ecografia intestinal, sendo que em todos esses casos havia presença de espessamento parietal > 3 cm.

54,5% apresentou perda da estratificação mural habitual e 54,5% vascularização aumentada, a

maioria com Limberg 2. 66% dos pacientes realizaram colonoscopia até o momento, sendo 8

pacientes em atividade endoscópica e 2 em remissão, havendo 100% de concordância entre os 2

métodos. Quatro pacientes realizaram enteroRM até o momento, todos demonstrando atividade

inflamatória. CONCLUSÃO: Os dados preliminaries do presente estudo mostram-se promissores

quanto à utilização da EI para avaliação de atividade inflamatória na Doença de Crohn.


Análise comparativa de dois volumes de contraste oral para enterografia por tomografia computadorizada em pacientes com doença de Crohn

Resumo

Introdução: Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica, transmural, persistente ou recidivante que acomete, preferencialmente, o íleo e o ceco e pode evoluir para complicações como abscessos, fístulas e estenoses. A enterografia por tomografia computadorizada (Entero-TC) permite avaliar cada segmento intestinal sem sobreposição de alças e avalia, principalmente, a atividade da doença e a presença de complicações. Objetivo: Comparar a qualidade e aceitação de dois volumes diferentes de preparo oral em Entero-TC nos pacientes com DC. Métodos: Estudo transversal. Os pacientes foram randomizados em dois grupos. Preparo A: 78,75g de Polietilenoglicol diluído em 1000mL de água e Preparo B: 78,75g de Polietilenoglicol diluído em 2000mL de água. Os preparos foram administrados via oral em um tempo de 45min a intervalos regulares de 15 minutos. Posteriormente, os pacientes foram submetidos ao exame Entero-TC. Foi aplicado questionário de aceitação e tolerância do preparo. Os itens avaliados foram facilidade de ingestão, sabor, presença de efeito colateral e se o paciente repetiria o exame. A qualidade do exame foi avaliada pelo radiologista, analisando o preenchimento dos segmentos intestinais e distensão luminal. Análise Estatística: descritiva, testes de associação (p<0,05). Resultados: Foram avaliados 58 pacientes (29 em cada grupo) nos quais: 58,62% mulheres, 34,49% em atividade clínica, 63,76% estavam em tratamento com biológicos, pela Escala Montreal: 63,79% A2 (idade de diagnóstico 17 a 40 anos), 60,34% L3 (localização ileocolônica), 53,43% B2 (comportamento estenosante). Com relação à qualidade entre os preparos, os segmentos jejuno, íleo, cólon ascendente, transverso, descendente e retossigmóide não apresentaram diferença no preenchimento, assim como a distensão luminal. Na avaliação da aceitação e tolerância, os pacientes do preparo B apresentaram mais efeitos colaterais e maior dificuldade para ingerir o preparo quando comparados com o preparo A, entretanto não foi estatisticamente significativo (p<0,06 para ambos). Conclusões: Não houve diferença na qualidade dos preparos no preenchimento e distensão luminal nos diferentes volumes de preparo. Com relação a aceitação e tolerância, o preparo de maior volume (2000ml) apresentou maiores efeitos colaterais e dificuldade de ingestão. Desta forma, concluímos ser possível a utilização de volumes menores de preparo, sem perda da qualidade da imagem e sendo o preparo mais tolerável pelos pacientes.

Referências Bibliográficas Cardozo WS, Sobrado CW. Doença Inflamatória Intestinal. Barueri – SP: Editora Manole Ltda; 2015. Farrokhyar F, Swarbrick ET, Irvine EJ. A critical review of epidemiological studies in inflammatory bowel disease. Scand. J. Gastroenterol. 2001; 36 (1): 2-15. Huprich JE, Fletcher JG. CT enterography: principles, techniques and utility in crohn’s disease. Europen Journal of Radiology. 2009; 69: 393-97.

Concordância entre a presença de complicações avaliadas através da enterografia por tomografia e cirurgia nos pacientes com Doença de Crohn

Resumo

Introdução: Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica, de etiologia multifatorial caracterizada por um processo inflamatório persistente ou recidivante no trato gastrointestinal. A doença pode evoluir com complicações como estenoses, abscessos e fístulas que comprometem sobremaneira a qualidade de vida de seus portadores. A enterotomografia (entero-TC) é uma técnica que permite avaliar cada segmento intestinal sem sobreposição de alças e avalia, principalmente, a atividade da doença e suas complicações. Apesar de ser muito utilizada na abordagem do paciente com DC, nem sempre os achados radiológicos correspondem com os sintomas clínicos ou com os achados cirúrgicos. Objetivo: avaliar a concordância entre os achados da Entero-TC e os achados endoscópicos e cirúrgicos nos pacientes com Doença de Crohn. Métodos: Trata-se de um estudo observacional. A atividade laboratorial da doença foi avaliada pela proteína C reativa. A atividade clínica da doença avaliada através do índice CDAI. Os pacientes submetidos a Entero-TC, colonoscopia e ao procedimento cirúrgico foram avaliados quando à presença de complicações como estenose, abscesso, sinal do pente (inflamação), fistula e dilatação. Análise Estatística: descritiva, testes de associação (p<0,05) e teste de coeficiente de concordância Kappa (0-sem concordância; 1-concordância). Resultados: Foram avaliados 92 pacientes: 56,52% mulheres, 60,87% em atividade clínica, 61,96% tratamento com biológicos. Na Entero-TC observou-se: 36,96% com estenose; 6,52 % abscesso; 86,96% sinal do pente; 14,13% fistula e 26,09% dilatação intestinal. Nos exames endoscópicos 25% tinham estenose; 0% abscesso; 60% inflamação intestinal; 2,86% fistula e 2,86% dilatação. Já na cirurgia 50% tinham estenose; 55,56% abscesso; 94,44% inflamação intestinal; 55,56% fistula e 11,11% dilatação. A concordância (índice kappa) entre as variáveis desfecho foram: Estenose: entero-TC X cirurgia = 0,5; entero-TC x colonoscopia = 0,2; cirurgia x colonoscopia =0. Abscesso: entero-TC x cirurgia = 0; entero-TC x colonoscopia = 0; cirurgia x colonoscopia = 0. Inflamação: entero-TC x cirurgia = 0,64; entero-TC x colonoscopia =0; cirurgia x colonoscopia = 0,40. Fistula: entero-TC x cirurgia = 0,16; entero-TC x colonoscopia = 0; cirurgia x colonoscopia = 0. Dilatação: entero-TC x cirurgia = 0; entero-TC x colonoscopia = 0; cirurgia x colonoscopia = 0. Conclusão: Não houve concordância nos achados fistula, dilatação, abscesso. A estenose e inflamação na Entero-TC e cirurgia tiveram concordância parcial. Desta forma, concluímos que a Entero-TC identificou parcialmente os achados encontrados na cirurgia.

Referências Bibliográficas Cardozo WS, Sobrado CW. Doença Inflamatória Intestinal. Barueri – SP: Editora Manole Ltda; 2015. Harb-Gama A, Cerski CTS, Moreira JPT, Caserta NMG, Oliveira-Junior O, Araujo SEA. Doença Crohn intestinal: manejo. Rev Assoc Med Bras. 2011; 57 (1): 10-13. Low RN, Franscis IR, Politoske D, Bennett M. Crohn’s Disease Evalution: Comparasion of contrast-rnhanced MR imaging and single-phase helical CT scanning. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2000; 11: 127-35.

Expressão de microRNAs em pacientes com Retocolite Ulcerativa em um Hospital Universitário

Resumo

INTRODUÇÃO: A Retocolite Ulcerativa (RCU)é caracteristicamente restrita à superfície da mucosa e

submucosaintestinal, começando no reto e geralmente se estendendo de maneira contínua por todo o cólon. Os

mecanismos envolvidos na sua patogênese não são totalmente elucidados, porémressalta-se a importância dos

mecanismos de regulação gênica, em particular os microRNAs (miRNAs), envolvidos em processos biológicos

importantes, evidenciados como biomarcadores com potencial utilidade clínica no diagnóstico, prognóstico e

tratamento da doença. OBJETIVOS: Identificar miRNAs circulantes com expressão alterada no plasma de

pacientes com RCU, divididos em pacientes respondedores e não respondedores ao tratamento. MATERIAL E

MÉTODOS: Foram coletadas amostras de plasma de pacientes atendidos no Ambulatório de DIIde um hospital

universitário e diagnosticados com RCU (n=32) e amostras de indivíduos saudáveis (n=10) para comparação.

Resposta ao tratamento medicamentoso foi determinada pela resposta clínica. Os miRNAs foram extraídos

utilizando-se o kit miRNeasy Serum/Plasma Kit (Qiagen), após a extração foi feita a transcrição reversa utilizando

o kit TaqMan® MicroRNA Reverse Transcription. Para a análise dos miRNAs alterados utilizou-se a plataforma

TaqMan™ Array Human MicroRNA A Card. Os resultados foram analisados utilizando-se o programa

ExpressionSuite com um cut-off de 2,0 e p≤0,05. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 51,5 anos,

53% sexo masculino e 88% raça branca. 72% dos pacientes apresentavam pancolite, 38% em remissão clínica, 34%

atividade discreta e 29% atividade moderada; 34% dos pacientes estavam em uso de aminossalicílicos, 22% em uso

de imunomoduladores e 25% terapia biológica.No plasma dos pacientes com RCU, identificamos 37 miRNAs

alterados. Em pacientes respondedores, 18 miRNAs estavam com expressão diminuída e 1 miRNA com expressão

aumentada. Nos pacientes não respondedores, foram identificados 5 miRNAs com expressão diminuída e 3 com

expressão aumentada. DISCUSSÃO/CONCLUSÃO: A descoberta destes miRNAs diferencialmente expressos

em pacientes com RCU em pacientes respondedores e não respondedores ao tratamento versus indivíduos saudáveis

pode representar uma nova ferramenta preditora de resposta ao tratamento, tornando o tratamento cada vez mais

específico e individualizado.

Referências Bibliográficas Hanauer SB. Inflammatory bowel disease: Epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflammatory Bowel Diseases. 2006. Satsangi J, Silverberg MS, Vermeire S, Colombel JF. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: Controversies, consensus, and implications. Gut. 2006. Esquela-Kerscher A, Slack FJ. Oncomirs - MicroRNAs with a role in cancer. Nature Reviews Cancer. 2006.

Perfil dos pacientes estomizados com diagnóstico de doença inflamatória intestinal atendidos em um hospital de referência

Resumo

Introdução: Como parte do tratamento cirúrgico da doença inflamatória intestinal (DII), por vezes faz-se necessário a realização de estoma intestinal. O estudo teve como objetivo identificar o perfil dos pacientes estomizados atendidos em um hospital público de referência em DII. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa e análise retrospectiva. A amostra foi constituída por todos pacientes portadores de doença de Crohn (DC) ou retocolite ulcerativa (RCU) que se submeteram à cirurgia para realização de estoma temporário ou permanente no referido hospital. A coleta de dados foi realizada através da análise de prontuário do paciente. Resultados: O número de pacientes que acompanham no ambulatório é de aproximadamente 200 com RCU e 150 com DC. A amostra constou de 33 pacientes, a maioria do sexo masculino (51.52%), idade média 44.55±15.10 anos (22-77), alfabetizados (93.94%), raça caucasiana (84.85%), tabagistas (6.06%), etilistas (3.03%), casados (63.64%) e o número de filhos variou de 01 à 10. Com relação à DII, 18 (54.55%) tinham diagnóstico de RCU, 88.89% pancolite; 15 (45.45%) tinham diagnóstico de DC, e 6 (40%) com acometimento ileocolônico e comportamento fistulizante. A média do tempo de doença foi de 14,2 anos. Dentre as causas do estoma, as mais frequentes foram abdome agudo perfurativo (n=5, 15,15%), colite aguda grave (n=4, 12.12%), abdome agudo obstrutivo (n=4, 12.12%), megacólon tóxico (n=3, 9.09%) e neoplasia (n=2, 6.06%). Sobre o caráter da cirurgia, 10 (30.30%) foram de urgência e emergência e 11 (33.33%) eletiva. Apenas em 5 (15.15%) cirurgias, foram realizadas a demarcação previa do estoma. Em relação aos tipos de estoma, 4 (12.12%) tinham colostomia temporária e 3 (9.09%) permanente, 16 (48.48%) tinham ileostomia temporária e 3 (9.09%) permanente. O tempo médio do estoma foi de 3.19 anos. 2 (6.06%) colostomizados e 9 (27.27%) ileostomizados fizeram a reversão do estoma. 2 (6.06%) pacientes recusaram a reconstrução intestinal. Discussão: A maioria da população estudada era do sexo masculino e casada. Neste estudo as ileostomias foram mais prevalentes que as colostomias. Conclusão: A frequência de ostomizados foi igual entre as doenças. As principais indicações de estomia foram a presença de complicações agudas da DII, tanto na DC quanto na RCU. A caracterização dos pacientes ostomizados faz-se necessário para que a identificação das necessidades de enfermagem sejam ressaltadas, como a realização da demarcação prévia do estoma.


Expressão de microRNAs em pacientes com Doença de Crohn em um Hospital Universitário

Resumo

INTRODUÇÃO: A Doença de Crohn (DC) caracteriza-se por focos de inflamação transmural que podem afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal (TGI), desde a mucosa oral até o ânus e a região perianal. Pode ser classificada em tipo inflamatório, estenosante ou penetrante/fistulizante. Embora os mecanismos envolvidos na sua patogênese ainda não sejam totalmente elucidados, ressaltamos a importância de mecanismos de regulação gênica, em particular os microRNAs (miRNAs) que estão envolvidos em processos biológicos importantes, e têm sido evidenciados como biomarcadores com potencial utilidade no diagnóstico, prognóstico e tratamento dospacientes com DII. OBJETIVOS: Identificar miRNAs circulantes com expressão alterada no plasma de pacientes com DC, divididos em pacientes respondedores e não respondedores ao tratamento. MATERIAL E MÉTODOS: Foram coletadas amostras de plasma de pacientes atendidos em ambulatório especializado em DII e diagnosticados com DC (n=25) e amostras de indivíduos saudáveis (n=10) para comparação dos miRNAs.Resposta ao tratamento e foi determinada pela resposta clínica.Os miRNAs foram extraídos utilizando-se o kit miRNeasy Serum/Plasma Kit (Qiagen), e a transcrição reversa utilizando-se kit TaqMan® MicroRNA Reverse Transcription. Para a análise dos miRNAs alterados utilizou-se a plataforma TaqMan™ Array Human MicroRNA A Card. Os resultados foram analisados utilizando-se o programa ExpressionSuite com um cut-off de 2,0 e p≤0,05. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 44,4 anos e 60% sexo feminino. Em relação às características clínicas, 64% dos pacientes foram diagnosticados com a doença entre 17-40 anos de idade, 36% apresentam a localização ileocolonica,40% com comportamento estenosante; 4% em atividade clínica da doença e 44% em uso de terapia biológica.Identificamos37 miRNAs significativamente alterados (nível de alteração ou FC≥2 e p≤0,05) comparados aos indivíduos saudáveis. Em pacientes respondedores ao tratamento, 22 miRNAs estavam com expressão diminuída e 3com expressão aumentada. Nos pacientes não respondedores, 10 miRNAs estavam com expressão diminuída e 2com expressão aumentada. DISCUSSÃO/CONCLUSÃO: A descoberta destes miRNAs diferencialmente expressos em pacientes com DC em pacientes respondedores e não respondedores ao tratamento versus indivíduos saudáveis pode representar uma nova ferramenta preditora de resposta ao tratamento, tornando o tratamento cada vez mais específico e individualizado.

Referências Bibliográficas Hanauer SB. Inflammatory bowel disease: Epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflammatory Bowel Diseases. 2006. Dignass A, Van Assche G, Lindsay JO, Lémann M, Söderholm J, Colombel JF, et al. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Current management. Journal of Crohn’s and Colitis. 2010. Esquela-Kerscher A, Slack FJ. Oncomirs - MicroRNAs with a role in cancer. Nature Reviews Cancer. 2006.

Organização do processo de trabalho dos enfermeiros na doença inflamatória intestinal

Resumo

Introdução: Considerando que os cuidados de enfermagem em doença inflamatória intestinal (DII) são essenciais, a promoção da assistência sistematizada e individualizada pode garantir esse direito. O objetivo do estudo é identificar a organização do processo de trabalho dos enfermeiros na DII. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa. A amostra foi constituída por enfermeiros assistenciais, supervisores e docentes que trabalham em instituições públicas e privadas de assistência à saúde. Resultados: A amostra constituiu em 74 enfermeiros, 66 (89,19%) eram do sexo feminino. A idade média foi de 40,63% anos (±9,98), variando entre 25 a 67 anos. Os enfermeiros estão localizados nas seguintes regiões brasileiras: sudeste, n=49 (66%); nordeste, n=10 (14%); sul, n=7 (9%); norte, n=5 (7%) e centro-oeste, n=3 (4%). O nível de escolaridade variou de curso de especialização completo, n=40 (54,05%); mestrado completo, n=31 (41,89%); doutorado completo, n=6 (8,11%) até pós-doutorado completo, n=1 (1,35%). O tempo médio de formação foi de 13,82 anos (±9,88), sendo que mais de 39 (52,7%) tinham experiência como enfermeiro há mais de 10 anos. Um total de 34 (45,95%) enfermeiros relataram trabalhar em hospital público, 26 (35,14%) em universidade/faculdade, 19 (25,68%) em ambulatório médico de especialidade, 16 (21,62%) em clínica privada e 8 (10,81%) em centro de infusão. A média da carga horária semanal de trabalho foi de 34,05 horas (±8,39%). O tempo médio de atuação na área de DII é de 6,40 anos (±5,41). As áreas de atuação dos enfermeiros na DII foram: ambulatorial, n=29 (39,19%); centro de infusão, n=8 (10,81%); endoscopia, n=10 (13,51%); estomaterapia, n=26 (35,14%) e unidade de internação clínica/cirúrgica, n=25 (33,78%). A assistência de enfermagem é baseada: no processo de enfermagem, n=38 (51,35%), utilizando como referencial teórico a teoria das necessidades humanas básicas, n=25 (33,78%) e teoria do autocuidado, n=24 (32,43%); experiência própria, n=35 (47,30%) e protocolo de enfermagem institucional, n=24 (32,43%). Discussão: A identificação do processo de trabalho dos enfermeiros, auxilia nas intervenções de prevenção, promoção, recuperação e reabilitação da saúde do paciente, assim como família e comunidade, preparando-os para o autocuidado, enquanto não há cura da doença. Conclusão: Para a obtenção de resultados mais efetivos nas condutas de enfermagem em DII, o uso de protocolos assistenciais é extremamente importante, pois a assistência de enfermagem torna-se sistematizada, cumprindo com o decreto vigente.

Referências Bibliográficas 1

COLITE FISTULIZANTE POR DEFICIÊNCIA DE INTERLEUCINA 10 (IL10) – RELATO DE 2 CASOS

Resumo

Introdução: Os pacientes com mutações nos genes IL10 e IL10R apresentam colite grave e progressiva nos primeiros 3 meses de vida, preenchendo os critérios de Doença inflamatória intestinal (DII) infantil com início muito precoce. A IL-10 controla o crescimento e a diferenciação de uma variedade de células do sistema imune, incluindo células T e B, células natural killer, granulócitos e células endoteliais. Nestes pacientes a colite costuma ser associada a infecções recorrentes, diarreia com sangue, abscessos, fístulas perianais, artrite. Apesar da disponibilidade de várias terapias, incluindo glicocorticoides, agentes imunomoduladores e até mesmo intervenção cirúrgica, o manejo em longo prazo da DII nestes pacientes não é satisfatório. Transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) tem sido uma alternativa de tratamento em vários destes pacientes. Objetivo: Relatar os casos de 2 lactentes com lesões perineais, portadoras de colite por deficiência de IL 10. Métodos: Foi realizada a coleta de dados em prontuário eletrônico, além de revisão bibliográfica. Resultado: Caso 1- Lactente com doença fistulizante por deficiência do receptor de IL-10. Apresentava fistula reto-vaginal complexa. Submetida a colostomia aos 8 meses de vida. Manteve acompanhamento ambulatorial com melhora das lesões perineais até que, depois de 2 anos, apresentou febre, diarreia, hiporexia, perda ponderal, abscessos e fistulas em parede abdominal pericolostomia, de difícil manejo ambulatorial. Internada para antibioticoterapia endovenosa, além de drenagem de coleções. Manteve febre e flogose local, o que motivou realização de colonoscopia que diagnosticou pancolite ulcerativa e pólipos colônicos inflamatórios. O íleo terminal era normal. Submetida à colectomia total e ileostomia terminal com melhora clínica e nutricional. Em acompanhamento ambulatorial aguardando transplante de medula. Caso 2- Irmã da paciente 1, 4 meses de vida, apresentava lesões perineais complexas, plicomas, fístulas e ulceras. A investigação confirmou deficiência de IL 10. Apresentou várias internações por febre, diarreia com sangue, nas quais recebeu tratamento clínico com mesalazina, azatioprina, infliximab além de terapia nutricional. Necessitou internação prolongada por 4 meses para antibioticoterapia e curativos, com pouca melhora. Submetida a colonoscopia que diagnosticou pancolite ulcerativa que poupava o íleo distal. Submetida a colectomia total e ileostomia terminal, com evolução favorável. Conclusão: Pacientes com doença inflamatória intestinal de apresentação muito precoce requerem investigação das mutações de função em IL-10 e IL-10R. Quando estes pacientes apresentarem colite grave e incontrolável por deficiência da IL10 podem requerer colectomia total e ileostomia terminal para o controle dos sintomas. O transplante alogênico é o tratamento definitivo neste tipo de deficiência.

Referências Bibliográficas 1- Kotlarz D, Beier R. Loss of interleukin-10 signaling and infantile inflammatory bowel disease: implications for diagnosis and therapy. Gastroenterology. 2012 Aug;143(2):347-55. doi: 10.1053/j.gastro.2012.04.045. 2- Glocker EO1, Kotlarz D, Inflammatory bowel disease and mutations affecting the interleukin-10 receptor. N Engl J Med. 2009 Nov 19;361(21):2033-

45. doi: 10.1056/NEJMoa0907206. 3- Asghar Aghamohammadi, MD, PhD. Gastrointestinal manifestations in primary immunodeficiency. UpToDate Nov 08, 2018.

CARACTERIZAÇÃO DAS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO AMAZONAS

Resumo

A doença inflamatória intestinal (DII) é um grupo de doenças inflamatórias crônicas que acomete o

trato gastrointestinal (TGI). Ela se divide em duas subcategorias principais, doença de Crohn (DC) e

retocolite ulcerativa (RCU).Objetivo: estudar as características clínico-evolutivas e epidemiológicas

de pacientes portadores de portadores de Doença Inflamatória intestinal (DII), em um serviço

ambulatorial de um hospital universitário, na cidade de Manaus. Métodos: estudo observacional

descritivo exploratório de abordagem quantitativa e corte transversal de pacientes portadores DII,

atendidos em demanda espontânea. Resultados: dos 50 pacientes avaliados, 42 tinham diagnóstico

de RCUI (84%) e 8 de Doença de Crohn (16%). 64% eram do gênero feminino e a mediana da idade

foi de 39 anos, variando de 17 a 67 anos. Eventos estressantes estiveram presentes em 66%, como

fator associado ao aparecimento dos sintomas. 44 (88%) pacientes não apresentaram histórico

familiar e 13 (26%) pacientes relataram ter feito uso de anti-inflamatório não-esteróide (AINE). O

tempo médio de diagnóstico foi de cinco anos. Quanto à classificação de Montreal de DC, os doentes

foram classificados como: A2 75%; L1/L2 37,5%; B1 75%. A localização mais frequente na RCUI

foi pancolite (60%). A mediana do Score de Mayo foi 09 (04-12) e do Score IADC foi 150 (17-461).

Em relação aos marcadores laboratoriais de atividade indireta de doença, os pacientes apresentavam

no início do acompanhamento ambulatorial nível de hemoglobina 12g/dL (7,9-15,7) e VHS 40mm/h

(2,0-101,0). A terapêutica mais utilizada na RCUI foi a monoterapia com Mesalazina (60%) e a

associação de Mesalazina+Azatioprina (16%), na Doenca de Crohn. Conclusão: a retocolite

ulcerativa foi a forma mais prevalente de doença inflamatória nesse estudo, acometendo mulheres em

faixa etária classificada como adulto jovem, e com tempo de diagnóstico tardio.

Referências Bibliográficas Bernstein CN et al. World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the diagnosis and management of IBD in 2010. In: Inflamm Bowel Dis. 2010;16:112-124.

ANÁLISE DAS INTERNAÇÕES POR DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL ENTRE 2014 E 2018 NO BRASIL

Resumo

Introdução: A retocolite ulcerativa e a doença de Crohn são doenças imunomediadas de etiologia ainda desconhecida que podem ser agrupadas sob o termo Doença Inflamatória Intestinal (DII)1. Com a progressão da DII podem surgir complicações como perfurações ou obstruções intestinais que necessitam de internação. Objetivos: Descrever a prevalência de internações por DII em unidades hospitalares participantes do SUS no período de 2014 a 2018 no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo executado por meio de inquérito no DATASUS (SIH/SUS), no qual as informações consultadas se referiam à morbidade hospitalar do SUS por DII segundo o local de internação no período 2014 a 2018. As variáveis analisadas foram: região, faixa etária, ano de internação, sexo e raça/cor. Os dados foram tabulados no programa Microsoft Excel® 14.0 (Office 2011). Resultados: Foram contabilizadas 21.477 internações no período com a média de 4.295,4 internações por ano, sendo evidenciado um aumento progressivo do número de internações com o tempo. A região sudeste foi responsável por 46,7% das internações, seguida pela região sul com 22,55%, e pelo nordeste com 18,87%. A faixa etária na qual houve mais internações foi dos 30 a 39 anos, com 3.334 internações, seguida dos 40 a 49 anos (3.253 internações) e 20 a 29 anos (3.166 internações). Quanto à distribuição entre os sexos, o sexo masculino foi responsável por 10.093 internações e o feminino por 11.384. A raça/cor com mais internações foi a branca, com 9.083 internações, seguida da parda (6.109) e da categoria “sem informação” (5.673). Discussão: Segundo Moreira et al o pico de incidência das DIIs ocorre entre a 3ª e 4ª décadas de vida e sua maior prevalência no Brasil incide na região Sul-sudeste2, o que corrobora como os achados, vistos consequentemente as complicações dependentes de internação também acomete com maior frequência as perspectivas faixa etária e região. O Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil também ratifica os achados deste trabalho ao passo que afirma que as mulheres e brancos são a maioria dos internamentos por DII3. Conclusão: A internação por complicações decorrente da DII tem aumentado nos últimos anos, com maior evidencia para região sudeste; sendo terceira década de idade, o sexo feminino e os brancos os perfis mais recorrentes. Assim, acabe aos profissionais da saúde e à gestão da atenção especializada se atentar para promoção de assistência adequada a esse público.

Referências Bibliográficas 1. Zaltman Cyrla. Doença inflamatória intestinal: qual a relevância da doença no Brasil?. Cad. Saúde Pública [Internet]. 2007 May [cited 2019 Dec 30] ; 23( 5 ): 992-993. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2007000500001&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2007000500001. 2. Moreira AL. et al. IBD Epidemiology: What is Going on in the Developing World? Results from 163,000 Patients. Gastroenterology. Volume 156, Issue 6, Supplement 1, S-73. 3. Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB). Posicionamento relativo à proposta de incorporação dos medicamentos biológicos adalimumab, golimumab, infliximabe vedolizumabpara tratamento da colite ulcerativa moderada à grave. 2019. Available from: http://formsus.datasus.gov.br/novoimgarq/49193/10474883_312361.pdf.

ANÁLISE DA MORTALIDADE POR DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL ENTRE 2014 E 2018 NA BAHIA

Resumo

Introdução: A Doença Inflamatória Intestinal (DII) é uma enfermidade que engloba duas condições patológicas intestinais crônicas idiopáticas: a doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa. O curso crônico da doença pode ser marcado por períodos de agudização e por complicações, o que provoca séria perda da qualidade de vida e pode levar ao óbito1, 2, 3.

Objetivos: Traçar o perfil epidemiológico da taxa de mortalidade por doença de Crohn e retocolite ulcerativa na Bahia, no período de 2014 a 2018, relacionando com a distribuição sociodemográfica.

Métodos: Foi realizado um estudo observacional, retrospectivo e descritivo a partir da análise de dados coletados no Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), utilizando as variáveis: ano de atendimento, raça/cor, município, caráter de atendimento, faixa etária e sexo.

Resultados. De 2014 até 2018, a taxa de mortalidade total de doenças inflamatórias intestinais foi de 3,50. Ao se considerar o ano de atendimento, em 2014 a taxa era de 1,24, chegando a 5,84 em 2018. Em termos de raça/cor, que analisou brancos, pretos, pardos e “sem informação”, foram encontradas, respectivamente, taxas de: 2,27; 6,45; 3,72 e 3,60. No que se refere à taxa de mortalidade por tipo de atendimento, este índice alcança 0,31 em atendimentos eletivos e 5,61 em atendimentos urgentes. Quanto à faixa etária, destacam-se as idades entre 70 e 79 anos, com taxa de 21,62, e acima de 80 anos, com índice de 12,50. Na Bahia, municípios como Ilhéus, Jaguarari e Ibicaraí chegaram a apresentar taxa de mortalidade de 50,00. Atentando-se para a distribuição da taxa segundo o sexo, homens aparecem com 4,53 e mulheres 2,48.

Discussão/Conclusão: Com isso, percebe-se que as variáveis mais representativas da taxa de mortalidade por DII na Bahia entre 2014 e 2018 são: sexo masculino, atendimentos de urgência, faixa etária entre 70 e 79 anos e indivíduos sem informação quanto à raça/cor. Assim, evidencia-se a necessidade de investigação de relações causais que contribuam para uma maior mortalidade nesses grupos, como, por exemplo, uma má adesão terapêutica entre os indivíduos do sexo masculino.

Referências Bibliográficas 1. Zaltman Cyrla. Doença inflamatória intestinal: qual a relevância da doença no Brasil?. Cad. Saúde Pública [Internet]. 2007 May [cited 2019 Dec 30] ; 23( 5 ): 992-993. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2007000500001&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2007000500001. 2. Oliveira Flávia Márcia, Emerick Ana Paula do Carmo, Soares Elisângela Guimarães. Aspectos epidemiológicos das doenças intestinais inflamatórias na macrorregião de saúde leste do Estado de Minas Gerais. Ciênc. saúde coletiva [Internet]. 2010 June [cited 2019 Dec 30] ; 15( Suppl 1 ): 1031-1037. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232010000700009&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232010000700009. 3. Ropelato Renato Vismara, Kotze Paulo Gustavo, Froehner Junior Ilário, Dadan Danieli D., Miranda Eron Fábio. Postoperative mortality in inflammatory bowel disease patients. J. Coloproctol. (Rio J.) [Internet]. 2017 June [cited 2019 Dec 30] ; 37( 2 ): 116-122. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632017000200116&lng=en. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcol.2017.01.001

Kefir (Lactobacillus kefiranofaciens) promove a autofagia e protege a barreira intestinal contra a colite induzida por DSS: estudo piloto

Resumo

Introdução: A doença inflamatória intestinal ocorre quando antígenos luminais da microbiota estimulam o sistema imunológico da mucosa através de defeitos nas “tight junctions” (TJ), levando a uma resposta exacerbada no indivíduo geneticamente predisposto1,2. É sabido que o consumo de probióticos melhora a saúde intestinal. Especificamente, as cepas de Lactobacillus sp promovem aumento na secreção de mucina, melhoram o desempenho das TJ e evitam a apoptose das células epiteliais2. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o papel do Kefir (Lactobacillus kefiranofaciens) na colite induzida por Dextran Sulfato de Sódio (DSS). Métodos: Quarenta ratos Wistar foram randomizados em cinco grupos: controle; colite induzida por DSS a 5%; controle Kefir; colite tratada com Kefir; colite tratada com Kefir + 5-ASA (125mg/ kg/d). A cultura lática de Kefir (Danisco Biolacta, Olstyn, Polônia) foi administrada ad libitum por seis dias. A preparação da matriz foi realizada da seguinte forma: o leite em pó integral foi reconstituído a 10% com água destilada e foi incubado a 85 °C por 15 min usando um agitador mecânico. Posteriormente, 20 mg de cultura de Kefir liofilizado foram adicionados a 100 mL do leite tratado e a fermentação foi realizada a 23 °C por 16 h. Quando o pH desejado de 4,6 foi atingido, a fermentação foi interrompida por resfriamento dos frascos e armazenado sob refrigeração a 4 °C até a utilização. Os ratos foram eutanasiados no nono dia. As amostras foram analisadas no Microscópio Eletrônico de Transmissão 1200 EX II (JEOL, Japão) acoplado a um sistema de captura digital de imagens GATAN Orius (EUA). A avaliação histopatológica foi realizada por um patologista em microscópio óptico comum. Parâmetros como extensão da inflamação, regeneração e danos das criptas foram classificados de acordo com Dieleman e cols3. A análise estatística foi realizada pela análise de variância unidirecional (ANOVA), seguida pelo teste de Tukey usando o Graph Pad Prism (versão 6.0). Resultados: O tratamento com Kefir reduziu a gravidade da colite induzida por DSS, evidenciada pela diminuição do desconforto abdominal e sangramento retal. Histologicamente, houve uma diminuição significativa do dano colônico e preservação das células caliciformes (p <0,0001) em comparação ao grupo controle DSS-colite. O efeito do Kefir também foi verificado pela análise de TEM no nível ultraestrutural, demonstrando as TJ preservadas, diminuição do edema do retículo e aumento dos autofagossomos. Conclusão: O kefir promove a autofagia e protege a barreira intestinal contra os danos causados pelo DSS.

Referências Bibliográficas 1. Paiotti A. P. R., Miszputen S. J., Oshima C. T., Silva R. M., Franco M. Etanercept attenuates TNBS-induced experimental colitis: role of TNF-a expression. J Mol Hist 2011; 42:443–450. 2. Gareau, M. G., Sherman, P. M., & Walker, W. A. (2010). Probiotics and the gut microbiota in intestinal health and disease. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 7(9), 503–514.doi:10.1038/nrgastro.2010.117. 3. Dieleman, L. A., Palmen, M. J., Akol, H., Bloemena, E., Peña, A. S., Meuwissen, S. G., & Van Rees, E. P. (1998). Chronic experimental colitis induced by dextran sulphate sodium (DSS) is characterized by Th1 and Th2 cytokines. Clinical and experimental immunology, 114(3), 385-91. https:// 10.1046/j.1365-2249.1998.00728.x

O USO DE UM MEDIADOR DE PRÓ-RESOLUÇÃO NA ATENUAÇÃO DA COLITE EXPERIMENTAL INDUZIDA POR DSS

Resumo

Introdução: As doenças inflamatórias intestinais (DII) são caracterizadas pela inflamação crônica do trato gastrointestinal(1). Está elucidado que a resolução da inflamação é um evento dinâmico regulado por mediadores lipídicos especializados na pró-resolução, dos quais destacam-se os derivados do ácido graxo poli-insaturado ômega-3, como as resolvinas(2). Estudos recentes sugerem que falhas neste processo estão associadas ao desenvolvimento e à perpetuação de doenças inflamatórias crônicas(3). Objetivo: Investigar o papel da Resolvina D2 (RvD2) e de seu precursor, o ácido graxo poli-insaturado ômega-3, na mucosa intestinal de camundongos com colite experimental induzida por DSS. Métodos: Camundongos machos C57/BL6 foram divididos em grupo controle e grupo com colite induzida por DSS 3%, e receberam uma dieta padrão ou uma dieta padrão enriquecida com ômega-3. Depois, camundongos com colite experimental induzida por DSS foram tratados com RvD2 0,3g/animal/4dias, RvD2 1 g/animal/4 dias, Anti-TNFα 5mg/Kg/dose única ou solução salina. Ao longo dos protocolos foi avaliado o peso, a ingestão e o Índice de Atividade da Doença (IAD). Após o período de exposição à dieta experimental e tratamentos, foram coletadas amostras da mucosa intestinal para a caracterização da via de biossíntese e atividade da RvD2, e avaliação da expressão de mediadores inflamatórios através de PCR em tempo real e imuno-histoquímica. Todos os protocolos foram aprovados pela Comissão de Ética no Uso de Animais da UNICAMP (CEUA, 4919-1/2018). Resultados: Os animais do grupo DSS apresentaram redução na ingestão de alimento e no comprimento do cólon, variação negativa do peso corporal e aumento no IAD. A colite induzida por DSS elevou a expressão de citocinas pró-inflamatórias e diminuiu a expressão das enzimas relativas a síntese de RvD2. A suplementação dietética com ácido graxo poli-insaturado ômega-3 reduziu o IAD, a perda de peso e a inflamação colônica associados ao desenvolvimento e à gravidade da colite induzida. Quanto aos tratamentos, a RvD2 e o anti-TNFα reduziram o IAD, a inflamação e encurtamento do cólon relacionados ao desenvolvimento da colite induzida por DSS. Conclusão: O uso do modelo animal de colite experimental permitiu um melhor entendimento acerca dos mecanismos envolvidos na resposta inflamatória exibida nas DII. O efeito positivo do ômega-3 e da RvD2, em relação ao desenvolvimento e à gravidade da colite experimental, coloca-os como uma possível abordagem terapêutica para tratamento das DII.

Referências Bibliográficas 1. Ungaro F, Rubbino F, Danese S, D’Alessio S. Actors and Factors in the Resolution of Intestinal Inflammation: Lipid Mediators As a New Approach to Therapy in Inflammatory Bowel Diseases. Front Immunol. 2017;8. 2. Lopez-Vicario C, Rius B, Alcaraz-Quiles J, Garcia-Alonso V, Lopategi A, Titos E, et al. Pro-resolving mediators produced from EPA and DHA: Overview of the pathways involved and their mechanisms in metabolic syndrome and related liver diseases. Eur J Pharmacol. 2016;785:133-43. 3. Lee Y, Choo J, Kim SJ, Heo G, Pothoulakis C, Kim YH, et al. Analysis of endogenous lipids during intestinal wound healing. PLoS One. 2017 11;12(8):e0183028.

Comparação da composição corporal de pacientes com Doença de Crohn em terapia biológica e sem terapia biológica.

Resumo

Introdução: A Doença de Crohn (DC) pode acometer qualquer porção do trato gastrointestinal, sua evolução pode ser: crônica, progressiva e contínua, alternando-se por fase de remissão ou atividade¹. A avaliação nutricional contribui para prevenção e tratamento da desnutrição na DC. Objetivo: Comparar a composição corporal de pacientes com DC, em terapia biológica ou não. Métodos: Foram coletados dados de 25 prontuários de pacientes de ambos os sexos portadores de DC atendidos em ambulatório de Doença Inflamatória Intestinal. Divididos em dois grupos: com terapia biológica (G1) e sem terapia biológica (G2), comparando os seguintes marcadores de composição corporal: Índice de Massa Corpórea (IMC); Circunferência de Braço (CB); Prega Cutânea Tricipital (PCT); Área Muscular do Braço (AMB). Resultados: Analisaram-se 25 prontuários de pacientes com DC, sendo G1 (60%) e G2 (40%). Relacionado ao IMC, o grupo G1 apresentou obesidade (33%) e o G2 (40%) eutrofia2, para CB observam-se níveis de desnutrição em ambos os grupos G1 (33%) e G2 (50%). Em PCT os dados demonstram que neste compartimento corporal 27% dos pacientes do G1 encontram-se em obesidade, enquanto no G2, 30% dos pacientes se encontram em desnutrição. Na AMB a eutrofia foi prevalente nos dois grupos, porém no grupo G1, 26% dos pacientes estão desnutrição em relação ao G2 (10%)3. Discussão/Conclusão: Apesar do IMC ser preconizado pela Organização Mundial de Saúde, sua aplicabilidade pode não ser fidedigna em algumas condições patológicas por não avaliar parâmetros como: gordura, musculatura, líquidos corporais e massa óssea4. Como visto no presente trabalho, observa-se em relação ao IMC prevalência de obesidade no G1 e eutrofia no G2. Porém ao avaliar medidas de CB (soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e gorduroso do braço) e PCT que avalia gordura , o grupo G2 se sobressai, prevalecendo a desnutrição. A desnutrição na DC ocorre em 23,7% a 82% dos casos5, à resposta inflamatória sistêmica, ao lado da baixa ingestão oral, é a principal causa da elevada taxa de desnutrição7. Estudos mostram que uma terapia nutricional adequada pode diminuir a atividade inflamatória da DC, contribuindo para um melhor prognóstico dos pacientes 6,7. Portanto, o papel do nutricionista é fundamental no tratamento da DC, assim como na equipe multidisciplinar.

Referências Bibliográficas 1. GASPIRINI, Rodrigo Galhardi. Incidência e Prevalência de Doenças Inflamatórias Intestinais no Estado de São Paulo. Tese apresentada à Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Campus de Botucatu, para obtenção do título de Doutor em Bases Gerais da Cirurgia. Botucatu, SP: Faculdade de Medicina da UNESP, 2018. 2 Kuczmarski MF, Kuczarisk RJ, Najjar M. Descriptive anthropometric reference data for older Americans. J Am Diet Assoc 2000; 100:59-66. 3 Frisancho AR. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am J Clin Nutr.1981;34(11)2540-5. 4. Valentini L, Schaper L, Buning C, Hengstermann S, Koernicke T, Tillinger W, et al. Malnutrition and impaired muscle strength in patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis in remission. Nutrition 2008;24:694-702. 5.Costas Armada P, Garcia-Mayor RV, Larranaga A, Seguin P, Perez Mendez LF. Rate of undernutrition and response to specific nutritional therapy in Crohn’s disease. Nutr Hosp 2009;24:161-6. 6. Benjamin J, Makharia GK, Kalaivani M, Joshi YK. Nutritional status of patients with Crohn’s disease. Indian J Gastroenterol 2008;27:195-200. 7. Reimund JM, Arondel Y, Escalin G, Finck G, Baumann R, Duclos B. Immune activation and nutritional status in adult Crohn’s disease patients. Dig Liver Dis 2005;37:424-31.

Avaliar e comparar a ingestão de micronutrientes em pacientes com Doença Inflamatória Intestinal.

Resumo

INTRODUÇÃO: A Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU), fazem parte das DII (doenças inflamatórias intestinais), sendo a RCU é caracterizada por uma inflamação que acomete o cólon e o reto¹, já nos casos de Doença de Crohn (DC), pode ocorrer inflamações em qualquer parte do tudo digestivo, acometendo da boca ao ânus². OBJETIVO: Comparar a ingestão de micronutrientes (B6, B9, B12 e ferro), em pacientes com DII com e sem terapia biológica. METODOLOGIA: Estudo comparativo, com adultos (20 – 70 anos), de ambos os gêneros participantes do ambulatório de DII. Dos 38 participantes 26 tem DC e 12 RCU. Os participantes foram divididos em dois grupos, com terapia biológica (CTB) e sem terapia biológica (STB). Sendo calculadas as quantidades de consumo dos seguintes micronutrientes: vitaminas piridoxina (B6), ácido fólico (B9), cobalamina (B12) e ferro (Fe) a partir do recordatório alimentar do prontuário dos participantes. Os valores de nutrientes obtidos foram comparados às recomendações das DRI - Dietary Reference Intakes³. RESULTADOS: Os resultados demonstraram que 69% dos pacientes não atingiram nenhuma das recomendações dos nutrientes, sendo 36% para DC e 33% para RCU. No grupo STB (61,5%) dos pacientes não atingiram as recomendações dos nutrientes quando comparados ao grupo CTB (38,4%). Dos nutrientes avaliados a vitamina B9 apresentou menor ingestão em ambos os grupos, sendo 96% para DC e 100% para RCU. DISCUSSÃO/CONCLUSÃO: A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia, entretanto podemos observar na DII anemia secundária a doença crônica4. Neste estudo os resultados mostraram prevalência de consumo alimentar abaixo das recomendações nutricionais para todos os nutrientes hematopoiéticos avaliados em ambos os grupos, sendo os pacientes do grupo STB os que menos atingiram as recomendações. O mecanismo fisiopatológico da anemia é complexo, mas geralmente estão envolvidas: perda crônica de sangue nas fezes, anemia relacionada a doença crônica e a baixa ingestão alimentar de ferro4. Não só o ferro como as vitaminas B9 e B12 são nutrientes envolvidos no tratamento e prevenção da anemia. Portanto, verificamos o quanto o nutricionista é necessário no atendimento a pacientes com DII, assim como uma equipe multidisciplinar. Mais estudos são necessários e de extrema valia, visto que a anemia é uma manifestação extra intestinal de difícil controle.

Referências Bibliográficas 1. Associação Brasileira de Colite Ulcerativa e Doença de Crohn. Vivendo com a Retocolite Ulcerativa. Disponível em: Acesso em: 06 de dezembro de 2019 2. CABRAL M.G; ABBY F. Doenças Inflamatórias Intestinais. Diagnóstico das Doenças Inflamatórias Intestinais, Vol. 11, N. 4. Disponível em: < http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=349> Acesso em: 12 de dezembro de 2019. 3. PADOVANI R.M; AMAYA-FARFÁN J; COLUGNAT F.A.B; DOMENE S.M.A. Dietary reference intakes: Application of Tables in Nutritional Studies. Rev. Nutr., Campinas, 19(6):741-760, nov./dez., 2006. Disponível em: Acesso em: 20 de dezembro de 2019. 4. ZALTMAN C; CHEBLI; M.J.F; TEIXEIRA M.G; ALBURQUEQUE I.C; SOUZA H.S.P. As Doenças inflamatórias intestinais na atualidade brasileira: Curso de Atualização do GEDIIB na SBAD 2018. Disponível em: < http://cientificogediib.com.br/view/materiais/LIVRO_GEDIIB_2018_.pdf> Acesso em: 20 de dezembro de 2019.

PLANTÃO PSICOLÓGICO COMO ESTRATÉGIA DE CUIDADO NO PROCESSO ADAPTATIVO DE PACIENTES COM DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

Resumo

Introdução: O Plantão Psicológico constitui-se como uma modalidade clínica contemporânea caracterizada pela realização de atendimentos psicoterapêuticos de caráter emergencial destinados às pessoas que apresentam demandas espontâneas, sem a necessidade de agendamento prévio. Este serviço foi implantado em um Ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais do sul do Brasil, como espaço de acolhimento psicológico imediato e de informação sobre a condição clínica, ampliando a escuta aos pacientes após as interconsultas realizadas pela equipe interdisciplinar. Objetivo: descrever as ações realizadas no plantão psicológico, compreendidas à luz da Psicologia Analítica e da Neuropsicologia, visando a ampliação da consciência diante das mudanças adaptativas associadas ao diagnóstico e tratamento das DII. Métodos: Foram utilizadas técnicas de associação circunscrita e amplificação simbólica para exploração das experiências do autocuidado, técnicas expressivo-gráficas e de relaxamento. No âmbito do autocuidado, as intervenções consideraram os três pilares propostos pela Organização Mundial da Saúde, entendido como um dos formatos de intervenção com resultados mais sólidos e eficientes no âmbito das doenças crônicas. O primeiro pilar volta-se aos conhecimentos necessários sobre as DII, diagnóstico, sintomas, adesão ao tratamento e aquisição de novas habilidades comportamentais, com foco no manejo clínico. O segundo pilar refere-se às mudanças necessárias no estilo de vida, nos novos papeis e perspectivas do presente e futuro diante da condição crônica. E o terceiro pilar engloba os aspectos emocionais do paciente, incluindo os problemas de saúde mental associados. Resultados: Foram evidenciadas demandas relacionadas aos transtornos de humor, estresse emocional e ansiedade, associadas ao sentimento de desamparo frente ao diagnóstico, bem como preocupação com o futuro e necessidade de ressignificação das cicatrizes existenciais. Os conteúdos atitudinais relacionados ao estilo de vida e aspectos emocionais focaram no aprender a ser e aprender a conviver e foram integrados ao aprender a fazer, decorrentes da condição crônica e seus enfrentamentos. As intervenções contribuíram para o alcance dos objetivos do tratamento por meio da conscientização para controle inibitório de respostas desadaptativas, flexibilidade comportamental e tomada de decisão em prol do cuidado à saúde. Discussão/Conclusão: O plantão psicológico se constituiu como suporte no enfrentamento das adversidades vivenciadas na condição da cronicidade da DII, favorecendo a ressignificação da experiência, a integração psicofísica e o processo de individuação. O plantão psicológico também possibilitou a consolidação das interfaces ensino, pesquisa e extensão no Ambulatório, promovendo um espaço de diálogo e intervenções efetivas no âmbito da saúde mental dos pacientes.

Palavra-chave: doenças inflamatórias intestinais; saúde mental; neuropsicologia; psicologia analítica; plantão psicológico.

Referências Bibliográficas 1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica: estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica. Brasília: Ministério da Saúde, n. 35, 2014. 2. DOESCHER, Andréa Marques Leão; Henriques, Wilma Magaldi. Plantão Psicológico: um encontro com o Outro na Urgência. Revista Psicologia em Estudo, Maringá, v. 17, n. 4, 2012. 3. JUNG, Carl Gustav. O Homem e seus Símbolos. Editora Nova Fronteira. Rio de Janeiro, 2016.

USO DE PLANTAS MEDICINAIS POR PORTADORES DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS.

Resumo

Introdução: As plantas medicinais são importantes coadjuvantes no tratamento de inúmeras doenças crônicas e inflamatórias, suas propriedades auxiliam na prevenção e redução dos sintomas. Um grande número de portadores de doenças crônicas busca prevenção ou controle através da medicina tradicional, devido ao baixo custo de uma cultura já difundida. As plantas medicinais são utilizadas durante o início das terapias ou como uma forma complementar a terapia medicamentosa. Objetivo: O objetivo desse trabalho foi avaliar o uso de plantas medicinais em pacientes atendidos no ambulatório multidisciplinar de Doença Inflamatória Intestinal (DII), em Itajaí, Santa Catarina. Métodos: A população avaliada foi constituída por pacientes portadores de DII, adultos e idosos atendidos no ambulatório em questão. Para tanto, foi aplicado um questionário em forma de entrevista, contendo questões de identificação, dados socioeconômicos e uso de plantas medicinais, conhecimento, frequência de utilização, modo de preparo, benefícios e indicação. Resultados: Foram avaliados 65 pacientes, destes 60% apresentavam doença de Crohn e 40% Retocolite, em sua maioria referia sintomas como dor abdominal/intestinal (40%), diarreia (33%) e melena (16%). Dos pacientes avaliados 35% (n=23) referiram fazer ou já ter feito uso de planta medicinal afim de aliviar a sintomatologia ocasionada pela doença, destes 20% (n=13) conheciam a toxidade das plantas e apenas 5% (n=3) dos pacientes buscaram informações antes do uso das plantas, dentre as mais utilizadas destaca-se aquelas que tem como propriedades para reduzir a ansiedade, a insônia, bem como problemas do aparelho digestório como Matricaria chamomilla (14%), Cúrcuma longa (12%), Maytenus ilicifolia (5%), Melissa officinalis (3%) e Mentha piperita (3%), observou-se também que de forma geral a indicação e forma de uso destas plantas foram realizadas de forma correta. Conclusão: Diante do contexto apresentado, percebe-se o grande interesse dos pacientes em relação as plantas medicinais a fim de minimizar os desconfortos causados pela DII, bem como a necessidade de obterem maiores informações sobre o tema.

Referências Bibliográficas BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Medicamentos fitoterápicos e plantas medicinais. Entre 2000 e 2017. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resolução – RDC nº 10 de 2010. Dispõe sobre a notificação de drogas vegetais junto à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e dá outras providências. 2010. BRASIL. Ministério da Saúde. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: Estimativas Sobre Frequência E Distribuição Sociodemográfica Da Hipertensão E Diabetes Nas Capitais Dos 26 Estados Brasileiros E No Distrito Federal, 2011 A 2013. 2015. 66 p. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Memento fitoterápico: Farmacopeia Brasileira. Brasília: 2016. 114 p.

QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM DOENÇA DE CROHN NO PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE CASO

Resumo

Introdução: A Qualidade de vida das pessoas diagnosticadas com Doença de Crohn é afetada por diversos fatores

que envolvem ambiente, contexto e as particularidades da doença em fase de atividade e ou remissão. Objetivo:

mensurar a qualidade de vida das pessoas com Doença de Crohn participantes da primeira etapa do programa de

gerenciamento de caso de enfermagem. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem quantitativa

realizado com grupo de 36 pacientes que receberam atendimento ambulatorial e que participaram do programa de

gerenciamento de caso de enfermagem no hospital universitário da Universidade Federal do Piauí. Utilizou-se a

escala Inflamatomatory Bowel Disease Questionaire.e formulário para caracterização dos dados

sociodemograficos. Para organização dos dados fez-se uso do software Statistical Package for the Social Science,

versão 20.0 utilizado estatísticas descritivas e teste T. Houve aprovação no comitê de ética. Resultados/Discussão:

os pacientes com Doença de Crohn encontrava-se com qualidade de vida regular nas ultimas duas semanas. O

domínio mais afetado foi os sintomas intestinais logo após as necessidades relacionadas aos aspectos emocionais.

Houve diferença estatística nos valores da qualidade de vida quanto ao sexo (p <0.001). Não foram encontradas

diferenças significativas nos valores médios de qualidade de vida total entre idade, estado civil, anos de estudos,

cor de pele, renda individual, aposentado ou não pela doença e tempo de tratamento. As variáveis estado civil e

tempo de tratamento encontram-se na faixa classificada como boa de acordo com os escores da escala. Os pacientes

com anos de estudo menor ou igual a 9 anos obtiveram qualidade de vida regular, a qual diferiu estatisticamente

dos que estudaram mais de 9 anos. Conclusões: os pacientes com Doença de Crohn neste estudo apresentaram

qualidade de vida regular no inicio do programa de gerenciamento de caso de enfermagem.

Referências Bibliográficas Referencias: LOPES A,M. GERENCIAQUALICROHN: elaboração e validação de instrumento de Enfermagem para Assistência a pacientes com Crohn. 2018. 193 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem). Universidade Federal do Piauí, 2018

Impacto do acompanhamento nutricional em adolescente com DII

Resumo

Introdução: As doenças Inflamatórias Intestinais (DII) apresentam uma distribuição mundial, com dois picos de incidência, um na adolescência e outro na vida adulta. Há um crescimento evidente entre menores de dez anos de idade1, as causas ainda não são claras, mas hábitos alimentares, fatores ambientais, genéticos e socioeconômicos parecem desempenhar um papel importante2. Pacientes pediátricos apresentam quadros iniciais mais graves da doença, com comprometimento nutricional, atraso do crescimento e puberdade bem como maior prevalência de sintomas extra intestinais3. Objetivo: Demonstrar a importância do acompanhamento nutricional em um adolescente portador de retocolite ulcerativa (RCU). Relato: APM, masculino, 13 anos, diagnóstico de RCU aos 9 anos. Inicialmente tratado com mesalazina em dose máxima porém com dor abdominal e enterorragia persistentes. Colonoscopia evidenciava pancolite ulcerativa severa. Em 28/12/18 iniciou comboterapia com Infliximabe 5mg/kg em esquema de indução e manutenção de acordo com a bula e azatioprina 2mg/kg/dia. Melhora significativa dos sintomas clínicos mas encontrava-se com baixo peso e estatura. Encaminhado para avaliação em ambulatório nutricional especializado em DII. Hábito intestinal 1-2 evacuações/dia, escala de Bristol 4, PUCAI < 10 3, suporte nutricional VO com dieta polimérica 2x/dia, suplementado com Vitamina D 7000 UI 1x/sem, ácido fólico 5 mg 1x/dia e ferro 25 gts 2x/dia. Na primeira consulta nutricional pesava 35 kilos e media 149 cm, IMC 15,76 kg/m2 classificado entre p5-p10 5, em relação a CB (circunferência do braço) e CMB (circunferência muscular do braço) os valores foram de 19 cm classificado em desnutrição e 17,12 classificado em déficit de massa magra6 respectivamente. O recordatório alimentar (RA) de 24 horas apresentou 858 kcal/dia (37,6%) menor que a recomendação (DRI) para idade6 que é de 2279 kcal/dia, em relação as recomendações de carboidratos, lipídios e proteínas o RA atingiu respectivamente 96%, 36% e 76% . Da conduta nutricional proposta o paciente conseguiu atingir ao longo dos primeiros três meses a recomendação de calorias em 80% da DRI, e para aos macro nutrientes atingiu 100% refletindo nos seguintes parâmetros antropométricos: peso 39,3 kg, altura 153 cm, CB 21 cm e CMB 18,1, onde IMC foi de 16,78 kg/m2 evoluindo para P15-P50, e a CB e CMB para risco de desnutrição e eutrofia. Discussão/Conclusão: Avaliação nutricional dos adolescentes portadores de DII é fundamental ao acompanhamento clínico garantindo o crescimento e desenvolvimento normais8. A equipe multidisciplinar alcança melhores resultados do que o tratamento clínico isolado.

Referências Bibliográficas 1. Eric I. Benchimol, Kyle J. Fortinsky, Peter Gozdyra, Meta Van den Heuvel, Johan Van Limbergen, Anne M. Griffiths, Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: A systematic review of international trends, Inflammatory Bowel Diseases, Volume 17, Issue 1, 1 January 2011, Pages 423–43 . 2. Marques ML, Patrício MP. Manifestações extra intestinais de espectros da doença inflamatória intestinal em crianças e adolescentes: artigo de revisão. Rev Med UFC. 2019 jan-mar;59(1):44-52. 3. Hyams JS, Ferry GD, Mandel FS. Development and validation of a pediatric Crohn’s disease activity index. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1991;12:439-47. 20. 4. World Health Organization. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1995;(854):1-452 5. Frisancho RA. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am J Clin Nutr. 1974;34:2540-4 6. Institute of Medicine. Dietary References Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein and Amino acids. Washington, DC: National Academic Press; 2005 7. Hyams JS, Ferry GD, Mandel FS. Development and validation of a pediatric Crohn’s disease activity index. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1991;12:439-47. 20. 8. Defilippis EM, Sockolow R, Barfi E. Health care maintenance for the pediatric patient with inflammatory bowel disease. Pediatrics. 2016;13 .

DOENÇA DE CRHON PARADOXAL EM VIGÊNCIA DE TERAPIA COM ADALIMUMABE : RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO:A doença de Crohn (DC) é uma Doença Inflamatória Intestinal (DII) com fisiopatologia multifatorial. Os agentes anti – TNF alfa são amplamente utilizados para as DII, devido sua alta eficácia. Porém, essas drogas estão associadas a efeitos paradoxais, dentre eles, a própria DII.RELATO DE CASO :Homem, 40 anos, portador de Espondilite Anquilosante, em tratamento com Sulfassalazina e Adalimumabe, desenvolveu, após quatro meses de uso regular das medicações, úlcera oral em base da língua esquerda, dolorosa, com exsudato fibrinóide, sem manifestações gastrointestinais . A conduta tomada foi suspensão do Adalimumabe, introdução de corticoterapia e tratamento com Aciclovir. Houve melhora da lesão ulcerosa oral. Reintroduzido o Adalimumabe, com manutenção de corticoterapia. Paciente evoluiu com picos febris e piora do aspecto da úlcera oral. Iniciado o Ganciclovir por 14 dias. Em exames de rastreio, excluído causas infecciosas. Colonoscopia com úlceras em cólon transverso, descendente e sigmoide e anatomopatológico evidenciando colite crônica granulomatosa em sigmoide e cólon descendente, biópsia de úlcera da língua com achado de mucosite granulomatosa supurativa . Achados compatíveis com Doença de Crohn. Recebeu alta da internação com melhora do aspecto da úlcera oral . Em acompanhamento ambulatorial, solicitado troca do Adalimumabe por Infliximabe. DISCUSSÃO: As manifestações orais, quando presentes na DC, costumam surgir associadas com doença intestinal previamente conhecida.Como diagnóstico diferencial, destacam-se infecções e doenças granulomatosas. As úlceras orais podem ser consideradas como efeito paradoxal dos anti – TNF alfa, quando preenchem os critérios diagnósticos: surgimento delas após a aplicação dessa medicação, com melhora após suspensão e nova piora clínica ao tentar reintroduzir essas drogas. Critérios, estes, preenchidos pelo paciente do nosso relato. Apesar de já haver trabalhos descrevendo os efeitos paradoxais dos agentes anti – TNF , ainda são poucos os relatos na literatura sobre esses eventos adversos, o que dificulta a comparação quanto às medicações dessa classe , não se podendo ,assim , distinguir aquela mais associada a tais eventos.CONCLUSÃO:Com esse caso espera-se contribuir com os dados da literatura sobre os efeitos paradoxais e sua relação com os agentes anti – TNF alfa , e, assim, permitir o diagnóstico mais precoce, otimizar o tratamento e garantir melhora na qualidade de vida desses doentes.

Referências Bibliográficas 1) Greuter T,Stephan R. Extraintestinal manifestations in inflamatory bowel disease – epidemiology, genetics and pathogenesis.Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 2019. 2) The International Journal of Inflamattory Bowel Disease. Biological Drugs. International Journal of inflammatory Disease . 2018; 4(1):28-33. 3) Toussirot E, Houvenagel E, Goeb V, Fouache D, Martin A, Dantec P, et al. Development of inflamatory bowel disease durante anti – TNF- alfa therapy for inflammatory rheumatic disease. A nationwide series. Joint Bone Spine.2012; 79: 457-463 . 4) Wiegering V, Morbach H, Dick A, Girschick HJ. Crohn´s disease during etanercept therapy in juvenile idiopathic arthritis : a case report and review of the literature.Reumatology International. 2009;30(6): 801-804.

ABSCESSO DO MÚSCULO PSOAS COMO COMPLICAÇÃO DA DOENÇA DE CROHN

Resumo

INTRODUÇÃO: O abscesso do psoas foi classicamente descrito na literatura como secundário à espondilodiscite tuberculosa, mas frequentemente vem se mostrado como uma complicação de um processo inflamatório intra-abdominal, tal como a Doença de Crohn. OBJETIVO: Descrever uma manifestação rara de complicação da Doença de Crohn. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 32 anos, diagnosticada com Doença de Crohn em 2014, de localização ileal e fenótipo estenosante e inflamatório. A paciente foi admitida no ambulatório do Serviço de Gastroenterologia com relato de quadro clínico progressivo, manifestado ao longo de 15 dias, com dor constante em região de flanco direito e região dorsal à direita, irradiando para face anterior da coxa direita, associado a claudicação de membro inferior direito e postura antálgica com flexão de coxa direita, também associado a prejuízo do sono, sensação de febre não aferida e sudorese noturna nos últimos dias. Relatava que havia piora dos sintomas com ingesta de alimentos e melhora após uso de Naproxeno. Negava diarreia e alteração do habito intestinal. Paciente também relatava que não fazia uso de Azatioprina há cerca de 2 meses devido à indisponibilidade da medicação. Seus exames iniciais revelaram leucocitose de 13440 com desvio à esquerda, PCR de 162 mg/L e VHS de 96 mm/h. Foi realizada uma tomografia computadorizada de abdome total que evidenciou importante espessamento parietal segmentar e concêntrico de alça do íleo terminal, com realce pelo meio de contraste, estendendo-se longitudinalmente por cerca 7,0 cm até a válvula íleo-cecal, associado a trajeto fistuloso com extensão ao músculo iliopsoas direito, formando coleção laminar. Por fim, como impressão diagnóstica, concluiu-se tratar de doença inflamatória intestinal do íleo distal/válvula ileocecal com sinais de atividade, apresentando fístula para o músculo iliopsoas direito, formando coleção laminar no ventre muscular. DISCUSSÃO: Este caso aventa uma complicação rara da Doença de Crohn, na forma de abscesso retroperitoneal, com envolvimento do músculo iliopsoas. O diagnóstico muitas vezes é tardio por se assemelhar com patologias osteoarticulares ou musculares. Os sinais e sintomas clássicos são a dor lombar, febre e dor inguinal e/ou na coxa. O exame de escolha na suspeita deste diagnóstico é a tomografia computadorizada, que apresenta uma elevada sensibilidade. CONCLUSÃO: Cabe aos profissionais da saúde contemplar tais queixas como possibilidade diagnóstica de uma complicação da Doença de Crohn, possibilitando uma propedêutica adequada e rápida, para então ser realizado o tratamento adequado.

Referências Bibliográficas 1. Marín I, Serra I, Mañosa M, Cabré E, Domènech E. Psoas abscess as a complication of Crohn disease: report of three cases and literature review. Gastroenterol Hepatol. 2009; 32:557-61. 2. Lago P, Rocha A. Abcesso do psoas: complicação clássica mas rara da doença de Crohn. Cad Form Gastrenterol. 2007; 14:95-6.

Experiência inicial com o Vedolizumabe (Entyvio) em doença inflamatória intestinal em Aracaju/SE

Resumo

Introdução: A Retocolite Ulcerativa (RCU) e a Doença de Crohn (DC), principais doenças inflamatórias intestinais, são patologias intestinais crônicas de mediação imune, cujo principal evento é o processo inflamatório crônico. O tratamento tem evoluído bastante ao longo dos últimos anos, principalmente com o advento da terapia biológica. Atualmente, no Brasil, as principais drogas aprovadas para uso são Infliximabe, Adalimumabe, Certolizumabe, Golimabe, Vedolizumabe e Ustequitumabe, tendo essas duas últimas sido aprovadas mais recentemente. Nesse estudo, avaliamos a eficácia e segurança do Vedolizumabe em três pacientes.

Objetivo: Analisar a eficácia e segurança do Vedolizumabe na terapêutica de três pacientes com doença inflamatória intestinal em um serviço privado de Aracaju/SE.

Relato dos casos: O primeiro relato trata de paciente, 18 anos, sexo masculino, portador de DC desde os 15 anos, que fazia uso de Infliximabe e Azatioprina. Contudo, em 2018, foi acometido por tuberculose miliar grave e precisou suspender as medicações. Após melhora do quadro da tuberculose, realizou colonoscopia, que evidenciou pancolite grave, com uma calprotectina de 707 e PCR 34. Assim, iniciou-se tratamento com Vedolizumabe (Entyvio). Em 2019, 1 ano após início do tratamento, paciente apresenta-se assintomático, com colonoscopia apontando uma regressão do processo inflamatório com cicatrização de 80% da mucosa. A calprotectina reduziu para 210 e PCR normalizou. O segundo relato refere paciente, 23 anos, sexo feminino, que, em 2018, referiu episódio de sangramento retal e, encontrava-se em uso de Mesalazina e Azatioprina para RCU. A retossigmoidoscopia evidenciou proctossigmoidite grave com mucosa friável e sangrante. Em 2019, fez o step-up acelerado para Infliximabe, mas sem sucesso na resposta; tentou-se como última medida antes de cirurgia, o Vedolizumabe, que, mesmo após indução, não conteve a gravidade da doença, sendo assim indicada uma proctocolectomia total. O último relato descreve paciente de 43 anos, sexo masculino, com diagnóstico de Crohn desde 2015 e falha à Azatioprina e Infliximabe. Foi submetido a colectomia total pela gravidade do caso e apresentava doença residual em reto remanescente associado a artralgia importante. Em 2019, iniciou tratamento com Vedoluzimabe, e encontra-se em remissão clínica e endoscópica, mas persiste artralgia em seguimento com a Reumatologia.

Conclusão: Os casos relatados demonstraram que, apesar de apresentarem um início de ação mais lento em comparação ao uso de outros biológicos, pacientes que responderam ao Vedolizumabe, mantiveram uma remissão sustentada das DII; ademais, a droga em questão foi ineficaz no controle de manifestações extra-intestinais.

Referências Bibliográficas LONGO, Dan L., FAUCI, Anthony S. Gastroenterologia e Hepatologia de Harrison. 2. e.d. Porto Alegre: Editora AMGH, 2014. CARVALHO, Ana T. P. Terapia biológica. Brazilian Journal of Health and Biomedical Sciences. 2012;11(4):33-40.

Proctite folicular linfóide: relato de casos e revisão de literatura

Resumo

Introdução: O sangramento retal pode ser causado por diversas condições inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas.

Objetivo: Relatar dois casos clínicos de proctite folicular linfoide, revisando os dados de literatura disponíveis.

Relato dos casos:

Caso 1: Paciente do sexo feminino, 21 anos, com quadro de diarreia com muco e sangue, dor hipogástrica discreta e emagrecimento de 6 kg em 2 meses. Exame de colonoscopia evidenciava acentuação dos folículos linfóides, sem processo inflamatório perilesional, determinado aspecto finamente granular em reto distal, compatível com proctite granular linfóide. Tratamento com mesalazina supositório 500 mg/dia durante 4 meses com boa resposta clínica. Colonoscopia de controle após tratamento com doença em remissão.

Caso 2: Paciente do sexo feminino, 21 anos, com quadro de diarreia com muco e sangue com 6 meses de duração. Exame de colonoscopia compatível com proctite granular linfóide. Tratamento com mesalazina de liberação prolongada (MMX) oral 3,6 g/dia associada a mesalazina supositório 500 mg/dia durante 2 meses com boa resposta clínica. Colonoscopia de controle com 4 e 12 meses após tratamento com doença em remissão.

Discussão/Conclusão: Proctite folicular linfoide (PFL) é uma condição inflamatória rara, descrita Flejou JF et al. em 1988, restrita ao reto e caracterizada por hiperplasia dos folículos linfoides (1-3). A patogênese é desconhecida (1).

O sintoma mais sugestivo é o sangramento retal. O exame de colonoscopia evidencia mucosa de aspecto congesto e com superfície granular/nodular, sem ulcerações. O exame anatomopatológico demonstra hiperplasia folicular linfóide sem atipias, granulomas ou abscessos.

O diagnóstico é realizado pelo exame de colonoscopia com biópsias ou ressecção endoscópica (mucosectomia) de lesões retais, além da exclusão das outras causas de sangramento retal. Os diagnósticos diferenciais incluem doença inflamatória intestinal, principalmente colite ulcerativa na forma restrita ao reto, proctite infecciosa por Clamídia sp., proctite alérgica, pólipos linfoides benignos do reto, lesões de crescimento lateral (LST) granulares e malignidades como linfoma (1). A aquisição de fragmentos maiores por mucosectomia também é indicada para permitir melhor avaliação anatomopatológica e diferenciação dos casos de PFL com linfomas de baixo grau (2,5).

O tratamento é clínico, porém há pouco consenso quanto ao melhor esquema terapêutico. São descritos bons resultados com o uso tópico de enema de sulfassalazina (500mg 12/12h) ou mesalazina supositório (500mg 12/12h) e menor resposta com o uso de corticoides orais. A resposta clínica costuma ocorrer em 1 mês após o início da terapia. A reavaliação endoscópica é realizada entre 6 meses a 1 ano após o tratamento (3-5).

Referências Bibliográficas 1. Flejou JF et al. Lymphoid follicular proctitis. A condition different from ulcerative proctitis? Dig Dis Sci. 1988;33(3):314-20. 2. Bogomoletz WV1, Flejou JF. Newly recognized forms of colitis: collagenous colitis, microscopic (lymphocytic) colitis, and lymphoid follicular proctitis. Semin Diagn Pathol. 1991;8(3):178-89. 3. Shami VM, Waxman I. Lymphoid follicular proctitis mimicking rectal lymphoma: diagnosis by EMR. Gastrointest Endosc. 2004;60(4):648-52. 4. Toyoda H et al. Successful treatment of lymphoid follicular proctitis with sulfasalazine suppositories. Am J Gastroenterol. 2000;95(9):2403-4. 5. Liu Z, Huang S, Chen Z, Wang X. Effects of mesalazine enemas on lymphoid follicular proctitis. Rev Esp Enferm Dig. 2018;110(9):591-593.

ASSOCIAÇÃO DE SÍNDROME DE SAPHO COM DOENÇA DE CROHN

Resumo

Introdução: A associação de doença intestinal inflamatória (DII) com síndrome SAPHO é conhecida desde 1992. Objetivo: Discutir a associação entre síndrome SAPHO e DII. Relato do caso: M.M.G., 37 anos, iniciou dor abdominal, diarreia, perda de peso e febre contínua por mais de 30 dias. Colonoscopia: estenose em íleo distal e mucosa granulosa com erosões em reto distal, feito diagnostico errôneo de retocolite ulcerativa (RCU) e iniciado tratamento com mesalazina 1,5g/dia, por 2 anos, com melhora parcial. Passa por diversas avaliações e orientações terapêuticas ineficazes até receber diagnostico correto de doença de Crohn , passando a ser tratada com adalimumabe. Desde a introdução de adalimumabe, começa a apresentar lesões cutâneas pustulosas em pernas e depois palmo-plantares. Engravida, mantendo uso ADA ate o 6º mês de gestação. Um mês após cesariana, inicia dor abdominal intensa e diarreia, reinicia ADA. Começa acompanhamento com nossa equipe e na ocasião, apresentava massa abdominal palpável, fistula perianal, desnutrida e desidratada. Internada e tratada com infliximabe (IFX), antibioticoterapia, suporte nutricional e correção hidroeletrolitica, com melhora e alta apos 10 dias. Lesões cutâneas persistem, pesquisa de fungos e culturas negativas. Após 3 meses, operada eletivamente com colectomia parcial direita, sigmoidectomia parcial, enterectomia segmentar, enterocolo-anastomose e fistulectomia, e biópsia de pele compatível com reação inflamatória mista com área supurativa, formação de tecido de granulação e trajeto de fistula. Passa a apresentar dor na região do calcâneo, e articulação condrocostal, além de acne facial, sem melhora das lesões cutâneas Dermatologista sugere síndrome SAPHO. Realizada cintilografia óssea com evidência de processos osteoarticulares inflamatórios que corroboram tal diagnóstico. Iniciado dapsona 50mg/dia com regressão das lesões. Suspenso IFX e atualmente paciente sem dor abdominal, com 3 evacuações/dia, apresentando ganho de peso com modulen, em uso de prednisona 20mg/dia, em avaliação quanto à escolha de novo biológico. Discussão/Conclusão: A síndrome SAPHO é caracterizada por dermatose pustulosa palmo-plantar, acne grave, sinovite periférica, hiperostose e osteíte com predominância a parede torácica anterior. É uma condição rara, subdiagnosticada e de grande variabilidade clínica, com manifestações extra-intestinais semelhantes a DII. A cintilografia pode revelar locais acometidos de maneira silenciosa. Para diagnóstico definitivo biopsia é necessária. Existem relatos de síndrome SAPHO após uso de IFX e ADA. O diagnóstico diferencial inclui psoríase associada a DC, pustulose palmo-plantar induzida por anti-TNF, osteonecrose por esteróides e ainda a colite e ileíte induzida por retinóide para tratamento da acne.

Referências Bibliográficas (1) Siau K, Laversuch JC. SAPHO Sydrome in adult with ulcerative colitis responsive to the intravenous pamidromete. Joint Bone Spine (2010), 77: 176-177. [Citado 2019]. DOI:10.1016/j.jbspin.2009.05.017 (2) Sayeed S, Imtiaz A and Naz F. SAPHO syndrome in am adult Male with ulcerative colitis. Jornald of the college of Physicians and surgeons Pakistan (2019) vol 29(7): 671-673 ). [Citado 2019] (3) Nguyen TM, Borchers A, Selmi C, Naguwa MS, Cheema G and Gershwin EM. The SAPHO Syndrome. Elsevier Inc. Semin Arthritis Rheum (2012), 42:254-265. [Citado 2019]. http://ex.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2012.05.006 (4) Castellvi I, Joney M, Narvaez AJ and Molina-Hinojosa CJ. Successful treatment of SAPHO syndrome with Adalimumab, a case repor. Clin Rheumatol (2010), 29:1205-1207. [Citado 2019]. DOI:10.1007/s10067-010-1476-5 (5) Garcovich S, Amélia R, Magarelli N, Valenza V and Amerio P. Long-Term treatment of severe SAPHO syndrome with Adalimumab a case report and review of the literature. Am J Clin Rheumatol (2012), 13 (1): 55-59 [citado 2019]. DOI:1175-0561/12/0001-0055/$49.95/0 (6) Kamata Y, Minota S. Successful treatment of a patient with SAPHO syndrome with certulizumab pagol. R .Reumatol Int. (2015), letter to the editor. [Citado 2019]. DOI:10.1007/s00296-015-3263-8 (7) Naves EJ, Catre E, Mañosa M, Grados D, Olive A Ana Domenech E. A systematic review of SAPHO syndrome mas inflammatory bowel disease association. Dig Dis Sci (2013). [Citado 2019]. DOI:10.1007/s10620-013-2653-6 (8) Bret J, Lemaire O, Prat C, Zabranircki L, Fournie B. Aseptic osteomyelitis responding to TNF alfa antagonist therapy in a patient with Crohn's disease. Joint Bone Spine (2008), 75: 489-291. [Citado 2019]. DOI:10.1016/j.jbspin.2007.07.023 (9) Van Daornum S, Barraclough D, McColl G, Wicks I. SHAPHO: rare ou just not recognized?. Seminars in Arthritis mas Rheumatism (2000), vol 20, N°1: 70-77. [Citado 2019] DOI: 10.1053/sarh.2000.8371 (10) Girelli MC, Scarpellini M. Gastric Crohn's disease and SAPHO syndrome. Letter to the editor. Galilei 4,21052 Busto Arsizlo (VA), Italy. [Citado 2019]. (11) Van Dan Eynde M, Lecluyse K, Chioccioli C, Brouckaert M, Caussin E, Lammens P. Maladie de Crohn et syndrome SAPHO ou cours d'un traitement a

Complicações clínicas, cirúrgicas e progressão da doença de Crohn (DC) num contexto multidisciplinar a despeito de tratamento alvo com uso de imunobiológicos.

Resumo

Introdução:

Pacientes com DC grave podem apresentar complicações (estenose, fístulas, abscessos) que impactam na piora da qualidade de vida, elevação da morbidade e múltiplas cirurgias, apesar do tratamento com terapia biológica e imunossupressores.

Objetivo:

Relatar caso de paciente com DC incomum e grave, em que a abordagem multidisciplinar foi decisiva para controle das complicações dessa patologia.

Relato de Caso:

Nossa paciente, feminina de 37 anos, com DC colônica (reto e sigmoide) e, perianal, em remissão profunda com infliximabe e azatioprina, apresentou recorrência da doença com piora importante da doença perianal, com abscessos e fístulas complexas perianais e retovaginais. Realizado tratamento cirúrgico com drenagem de abscessos, curetagem e colocação de setons em fístulas, otimizado biológico, antibióticos, troca de terapia biológica para adalimumabe, todos sem sucesso. A paciente persiste com progressão de doença com abscessos e lesões dermatológicas vulvares.

Nesse contexto, solicitado avaliação da dermatologia e cirurgia plástica. A paciente foi submetida a biópsias e drenagem de abscessos vulvares e programado perineoplastia com retirada de cicatrizes e de áreas com doença ativa em segundo momento. Manteve seguimento com a equipe multidisciplinar (gastroenterologistas, cirurgiões, endoscopistas, enfermeiras, psicólogos e nutricionistas) do ambulatório de doenças inflamatórias intestinais (DII), além da dermatologia e cirurgia plástica.

Discussão:

A DC é desencadeada por fatores genéticos e desregulação da resposta imunológica associada a gatilhos ambientais e a disbiose intestinal. Necessita de diagnóstico e tratamento precoces e seguimento adequado a fim de reduzir as complicações, intervenções cirúrgicas e sequelas.

Sabe-se que mais de 50% dos pacientes necessitam de cirurgias com mortalidade de até 3,6% em caso de procedimento de emergência. Ainda, um quarto desses pacientes necessitam de nova abordagem em até 5 anos após a última cirurgia.

Conclusão:

Embora orientada sobre as terapêuticas, a paciente mantem insegurança em relação à resposta de novas medicações, riscos de procedimentos cirúrgicos futuros, cicatrizes e morbidades da DII. Assim, a equipe multidisciplinar contempla o auxílio à paciente e busca não somente controlar a doença, mas também, garantir o bem estar biopsicossocial e uma rotina cada vez menos alterada por uma doença ainda com tantos desafios e alvos a serem alcançados.

Referências Bibliográficas 1- ECCO guidelines/Consensus paper - Journal of Crohn´s and Colitis, August 2018 2- A multidisciplinary approach to biopsychosocial care for adults with inflammatory bowel disease: A pilot study Lee CK et al - Inflammatory Bowel Diseases, June 2018 3- Medical and surgical management of perianal Crohn´s disease - Adegbola SO et al - Ann Gastroenterol, March 2018

ESQUISTOSSOMOSE COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA ESTENOSE DE CÓLON: UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A esquistossomose é uma doença parasitária que na sua forma crônica pode apresentar acometimento gastrointestinal com inflamação, ulcerações, formação de microabscessos e pólipos, o que pode mimetizar outras doenças, como as doenças inflamatórias intestinais (DIIs)1. A resposta imune do hospedeiro aos ovos leva a uma reação granulomatosa e doença fibrótica, podendo raramente ser obstrutiva, com estenose intestinal, como no caso que descrevemos1, 4, 5. A esquistossomose é endêmica em regiões tropicais e subtropicais, como nordeste brasileiro2. Assim, deve-se atentar e incluir essa patologia na gama de diagnósticos diferenciais das DIIs no nosso meio.

Objetivo: Atentar os profissionais de saúde a respeito da esquistossomose como diagnóstico diferencial das DIIs, inclusive da doença de Crohn estenosante, o que pode gerar impacto no diagnóstico precoce, planejamento terapêutico, desfecho clínico e custo.

Relato do(s) caso(s): Paciente de 58 anos, sexo feminino, residente em Sergipe, encaminhada ao serviço de coloproctologia de Hospital Universitário em Sergipe, em 2010, com a queixa de esforço e dor ao evacuar associada a dor abdominal e presença de muco nas fezes que duravam 6 semanas. Ao exame físico, foram constatadas ulcerações do canal anal com fibrose e redução de seu calibre. Assim, levantou-se a hipótese diagnóstica de doença de Crohn de canal anal. Solicitou-se colonoscopia que evidenciou colite de cólon transverso ao ascendente sugestivo de Doença de Crohn e, na biópsia, presença de granulomas. Iniciou-se o tratamento com sulfassalazina e azatioprina.

Durante acompanhamento ambulatorial, paciente desenvolveu forma estenosante sintomática da doença de Crohn, em 2017, com episódios de suboclusão como náuseas e distensão abdominal. Assim, optou-se por iniciar tratamento com Adalimumabe. Em 2018, devido a estenose em válvula ileocecal sintomática, foi indicada colectomia direita, realizada em 2019. A análise histopatológica da peça cirúrgica demonstrou presença de ovos calcificados do parasita Schistossoma sp. Foi iniciado tratamento com praziquantel. Após a cirurgia, foram realizadas biópsias retais que não evidenciaram granulomas ou parasitas. No momento, paciente apresenta-se bem clinicamente e em remissão endoscópica após 6 meses da cirurgia.

Discussão/Conclusão: Existem relatos de caso de esquistossomose intestinal mimetizando5,6 ou coexistindo com doença inflamatória intestinal3,4. Esta coexistência foi confirmada pela persistência dos sintomas intestinais e achados na biópsia, após término do tratamento com antihelmíntico3,4. Na literatura analisada, percebeu-se que a esquistossomose pode acometer íleo terminal6 e região anal 6,7, sendo mais comum em cólon esquerdo3,4,5. Consideramos que somente a evolução clínica após retirada do Adalimumabe poderá definir se, o caso, trata-se de coexistência com doença de Crohn.

Referências Bibliográficas 1. Ross, A. G. P., Bartley, P. B., Sleigh, A. C., Olds, G. R., Li, Y., Williams, G. M., & McManus, D. P. (2002). Schistosomiasis. New England Journal of Medicine, 346(16), 1212–1220. doi:10.1056/nejmra012396 2. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde. (2014). Vigilância da Esquistossomose Mansoni: diretrizes técnicas. 3. Viazis, N., Vlachogiannakos, J., Komninou, E., Papaxoinis, K., Georgiadis, D., Rodias, M., ... & Karamanolis, D. G. (2009). Crohn's disease and schistostomiasis: A rare coexistence. Annals of Gastroenterology, 22(1), 60-61. 4. Limaiem, F., Sassi, A., & Mzabi, S. (2016). Crohn's disease and schistosomiasis: a rare association. The Pan African medical journal, 25 (124), 2-6. doi:10.11604/pamj.2016.25.124.10718 5. Titi, S., Kosik-Warzyńska, R., Sycz, K., & Chosia, M. (2003). Intestinal schistosomiasis-a case report. Polish journal of pathology: official journal of the Polish Society of Pathologists, 54(4), 283-285. 6. Sheikh, M. A., & Ashraf, S. A. (2007). Terminal ileum schistosomiasis with perianal fistula mimicking Crohn's disease. Saudi medical journal, 28(9), 1449 - 1451. 7. Georghiou, P. R., Tilse, M. H., McCormack, J. G., & Neely, M. G. (1995). Fistula‐in‐ano: an unusual presentation of chronic schistosomiasis. Australian and New Zealand journal of surgery, 65(7), 541-543.

Leiomiossarcoma em paciente idoso com retocolite ulcerativa e uso de imunobiológico.

Resumo

Introdução: Pacientes com retocolite ulcerativa tem sabidamente um risco aumentado de desenvolver câncer colorretal. Fatores de risco para tal fato são extensão da colite e duração da doença. As drogas biológicas (anti-TNF alfa) podem estimular a recorrência de alguns tipos de tumores, principalmente bexiga, melanoma, mieloma, carcinoma renal e sarcoma. Iremos relatar aqui, um raro caso de leiomiossarcoma em paciente idoso com RCUI e uso de infliximabe.

Objetivo: Relatar um caso raro de leiomiossarcoma em idoso com retocolite ulcerativa e uso de infliximabe + azatioprina e discutir melhores opções terapêuticas.

Relato de caso: A.C.M, 66 anos, com retocolite ulcerativa há 10 anos. Devido ao quadro de persistência sintomática apesar da terapia habitual, iniciado tratamento com Infliximabe e Azatioprina em Outubro de 2018. Apresentou melhora temporária dos sintomas, com intensificação em Maio de 2019 (hematoquesia, RI: fezes líquidas,10x ao dia). Realizada Colonoscopia (setembro de 2019), evidenciando lesão polipoide grande em reto médio, que evoluiu com hemorragia durante tentativa de ressecção, além de pancolite ulcerativa- Mayo 3. Realizada hemostasia do sangramento em centro cirúrgico via transanal. Anátomo-patológico evidenciou tratar-se de leiomiossarcoma. Optado por Proctocolectomia total com ileostomia terminal, evoluindo com insuficiência renal aguda no pós-operatório, mas resolvendo-se após medidas clínicas. Paciente mantido sem qualquer tipo de terapia medicamentosa para doença inflamatória intestinal. No momento, assintomático.

Discussão/Conclusão

Pacientes com diagnóstico de retocolite ulcerativa, principalmente pancolite, com inflamação persistente e de longa duração (>8-10 anos), têm risco aumentado de desenvolver displasia e câncer colorretal do tipo adenocarcinoma. Uso de terapias imunobiológicas (anti-TNF alfa), principalmente associadas a azatioprina, tem potencial aumentado para o desenvolvimento ou recorrência de alguns tipos de câncer. Entretanto a associação entre paciente com retocolite ulcerativa, uso de infliximabe, azatioprina e desenvolvimento de leiomiossarcoma de reto nunca foi relatado até momento. No caso apresentando, o paciente apresentava uma colonoscopia de maio de 2019 sem lesão visível, sendo que, em setembro de 2019, já se identificou o pólipo que tratava-se de um leiomiossarcoma. A rapidez no desenvolvimento dessa lesão foi fato que nos espantou. A terapêutica escolhida (proctocolectomia total com ileostomia terminal), foi decidida devido a falha terapêutica com imunobiológico e pela malignidade apresentada pelo paciente. Devemos tomar cada vez mais cuidado na escolha da terapia biológica e imunossupressora em pacientes idosos e com tempo longo de doença, dado ao risco já aumentado do desenvolvimento de neoplasia pela doença. Deve-se considerar fortemente a escolha de terapias mais seguras, como por exemplo Vedolizumabe e Ustequinumabe nesse tipo de paciente.

Referências Bibliográficas 1- Annese, V. et col. European Evidence-based Consensus: Inflammatory Bowel Disease and Malignancies. Journal of Crohn's and Colitis, Volume 9, Issue 11, November 2015, Pages 945–965 2- Peppercorn, M.Q. et col. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults. UPTODATE - updated: Nov 25, 2019 3- Fernandes, M.R. et col. Leiomiossarcoma de reto: Relato de caso. J Coloproctol (rio j).2017;37(S1):73–176

Exposição ao tofacitinibe não relacionada à recidiva de lesão pré-maligna de canal anal em paciente com retocolite ulcerativa

Resumo

INTRODUÇÃO: A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que cursa com impacto importante na qualidade de vida. Os alvos terapêuticos da RCU evoluíram ao longo do tempo para cicatrização endoscópica e histológica¹, com o objetivo de mudar a história natural da doença. A identificação de diferentes vias inflamatórias levou ao desenvolvimento de novas terapias de tratamento na RCU como o tofacitinibe, uma pequena molécula direcionada à inibição da via inflamatória da Janus quinase. Existem preocupações crescentes sobre a segurança e os efeitos colaterais de novos medicamentos; o risco de malignidades com o tofacitinibe é desconhecido. OBJETIVO: O objetivo deste relato de caso é descrever os resultados de uma paciente com uma lesão pré-maligna de canal anal tratada que foi exposta ao tofacitinibe. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 60 anos, com RCU grave, foi encaminhada para acompanhamento em um centro de referência terciário em uso de mesalazina e azatioprina por via oral e tópica. A paciente apresentou lesão anal por HPV, que foi ressecada e recidivada após 3 meses. As sorologias virais foram negativas. O anatomopatológico da peça recidivada mostrou lesão anal pré-maligna compatível com NIA I, o que motivou a descontinuação da azatioprina. Sendo assim, a paciente apresentou piora do sangramento e dor abdominal, alto valor de proteína C reativa (45 mg / dL), colonoscopia com colite esquerda (Mayo 3). Optado portanto pelo inicio de tofacitinibe 20 mg / dia por 2 meses e após o período de indução, a manutenção foi realizada na dose de 5 mg a cada 12 horas. A paciente apresentou resposta clínica e remissão endoscópica, com melhora completa da dor abdominal e sangramento, normalização dos niveis de PCR (0,7mg / dL). Após um seguimento de três meses, a paciente continuou assintomática, sem recorrência da lesão anal. DISCUSSÂO E CONCLUSÂO: O tofacitinibe é uma pequena molécula de uso oral, inibidora da janus quinase aprovado em vários países para o tratamento de RCU com eficácia comprovada em comparação ao placebo, com perfil de segurança satisfatório². Faltam dados para avaliar o risco de malignidades com o tofacitinibe. A maioria dos estudos sobre o tema está restrita ao relato dos eventos ocorridos em ensaios clínicos e estudos de extensão. Neste caso, optou-se pelo tratamento com tofacitinibe devido à sua meia-vida curta, permitindo rápida resolução de seu efeito imunossupressor após a descontinuação caso a paciente apresente recidiva da lesão pré-maligna.

Referências Bibliográficas 1. Ungaro R, Colombel J-F, Lissoos T, Peyrin-Biroulet L. A Treat-to-Target Update in Ulcerative Colitis: A Systematic Review. Am J Gastroenterol. 2019 Jun;114(6):874–83. 2. William J. Sandborn, Julián Panés, Geert R. D’Haens, Bruce E. Sands,k Chinyu Su, Michele Moscariello,Thomas Jones, Ron Pedersen,Gary S. Friedman, Nervin Lawendy, and Gary Chan. Safety of Tofacitinib for Treatment of Ulcerative Colitis, based on 4.4 Years of data from global clinical trials. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2019;17:1541–1550.

Acometimento do trato gastrointestinal alto na Doença de Crohn - relato de caso

Resumo

Paciente feminina, 59 anos, portadora de doença de Crohn desde 2014 - Classificação de Montreal A3 L3 B2 - em tratamento atual com Ustequinumabe. Apresentava em exames endoscópicos prévios acometimento de íleo, ceco e cólon ascendente. Em endoscopia digestiva alta – solicitada devido início recente de náuseas, vômitos e disfagia - foi visualizada em esôfago distal extensa erosão linear com fundo rico em fibrina, com anatomopatológico evidenciando esofagite crônica e aguda intensa, até a camada muscular; achados compatíveis com doença inflamatória intestinal do tipo doença de Crohn em atividade. A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica que possui o potencial de acometer qualquer localização do trato gastrointestinal, mas com maior propensão de acometimento em intestino delgado distal e intestino grosso proximal. Cerca de metade dos pacientes apresentam acometimento íleo-colônico e a extensão da doença possui a tendência de ser estável ao longo do tempo. Apesar de raro, o trato gastrointestinal alto – esôfago, estômago e duodeno - também pode ser acometido em uma menor porcentagem dos pacientes e geralmente está associado à doença de intestino delgado distal ou cólon. Dentre essas localizações, o acometimento do esôfago ocorre em menos de 2% dos pacientes e os sintomas podem incluir disfagia, náuseas, odinofagia, pirose e perda de peso. Como complicações deste acometimento pode haver estenose esofágica e fístulas esofagotraqueais. A realização de rotina de endoscopia digestiva alta na ausência de sintomas em pacientes com doença de Crohn é controverso, porém devido a alta incidência de envolvimento gastrointestinal alto na ausência de sintomas, existe a tendência de realização do exame no momento do diagnóstico para estadiamento da doença e sua realização posterior na presença de nova sintomatologia. Este relato de caso trouxe uma localização e apresentação incomum de acometimento da doença, mas que deve ser lembrada como possibilidade diagnóstica diante de alterações endoscópicas no paciente com doença de Crohn.

Referências Bibliográficas ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications. Journal of Crohn's and Colitis, Volume 13, Issue 2, 2019, Pages 144–164K Durrett S, Harvin G and Kasarala G. Adult-onset Esophageal Crohn's disease. ACG Case Rep J, Volume 3, Issue 4, 2016. Issacs, KL. Current Treatment Options in Gastroenterology, volume 10, pages 61-70, 2007 Monteiro S et al. BMJ Case Rep 2017.

COLITE POR CITOMEGALOVÍRUS MIMETIZANDO DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL COM NEOPLASIA ASSOCIADA

Resumo

INTRODUÇÃO: As doenças inflamatórias intestinais e a colite por CMV cursam com sintomas semelhantes como dor abdominal importante, diarreia mucossanguinolenta e sintomas sistêmicos. Epidemiologia, quadro clínico e exames complementares são ferramentas úteis no diagnóstico diferencial. Relatamos um caso de colite extensa de confusa diferenciação colonoscópica entre DII e CMV.

OBJETIVO: Atentar para importantes diagnósticos diferenciais das DII, bem como aprofundar a investigação de patologias associadas que corroborem o quadro clínico.

RELATO DE CASO: J.C., masculino, 71 anos, apresenta quadro de diarreia com dor abdominal intensa e difusa, incontinência fecal, vômitos e astenia associado à perda ponderal de 12kg há 2 meses. Evoluiu com enterorragia com coágulos. Sem antecedentes gastrointestinais; hipertenso e coronariopata. Internado e realizado colonoscopia, a qual evidenciou incontáveis lesões ulcerosas de até 2 cm de diâmetro, profundas, com bordas definidas e fundo recoberto por fibrina na ampola retal, além de estenose a 20 cm da borda anal com 2 cm de extensão, permitindo apenas passagem de gastroscópio. Sigmoide de trajeto livre com presença de múltiplas úlceras calcetadas e permeadas por áreas sãs, com bordas definidas e fibrina espessa, bem como os cólons descendente e transverso; o aparelho alcançou somente até o ângulo hepático. Optamos por iniciar terapia empírica para DII, antes mesmo da confirmação histopatológica, com antibioticoterapia, corticoide e mesalazina, havendo melhora significativa da dor abdominal e diarreia após uma semana. Histopatológico confirmou colite crônica erosiva com microabscessos de criptas, ausência de malignidade e imuno-histoquímica positiva para CMV (CEA 3,15; HIV NR). Nova colonoscopia de controle evidenciou a mesma estenose intransponível em sigmoide, além de lesão ulcerosa no reto, porém notável melhora do processo inflamatório das lesões. Novas biópsias da região estenótica indicaram adenocarcinoma moderadamente diferenciado de cólon. Tratado com ganciclovir e encaminhado para oncologia.

DISCUSSÃO/CONCLUSÃO: Semelhantemente à doença de Crohn, o CMV cursa com ulcerações mucosas aftoides únicas ou pequenas lesões esparsas, até úlceras profundas com estenose, bem como o não envolvimento contínuo da mucosa. Porém, acometimento retal e presença de infinitas úlceras também assemelham-se à retocolite ulcerativa. A história clínica e a idade do paciente nos obriga a fazer uma investigação cautelosa para câncer colorretal, até mesmo como explicação de causa de imunossupressão, já que o CMV é tipicamente uma doença oportunista. Portanto, fechamos o caso como colite por CMV em paciente imunocomprometido por neoplasia colorretal.

Referências Bibliográficas 1. Lin, W., Su, M., Hsu, C., Ho, Y., Ngan, K., Chiu, C., & Chen, P. (2005). Clinical and endoscopic features for alimentary tract cytomegalovirus disease: report of 20 cases with gastrointestinal cytomegalovirus disease. Chang Gung medical journal, 28(7), 476. 2. de Oliveira, A.R; de Oliveira A.R; Brandão, L.B; Barbalho, A.P; Maia, L.M.O; Passos, M.A.T. “ A importância da colonoscopia nas doenças inflamatórias intestinais”. Revista de Saúde. 2019 Jan./Jun.;10 (1) Suplementos: 08-12. 3. Bai, B., Wang, X., Chen, E., & Zhu, H. (2016). Human cytomegalovirus infection and colorectal cancer risk: a meta-analysis. Oncotarget, 7(47), 76735.

ASSOCIAÇÃO DE CRIPTOCOCOSE E TUBERCULOSE EM UM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN: O DIFÍCIL DIAGNÓSTICO – RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: O aumento na incidência de infecções oportunistas na doença inflamatória intestinal (DII) está associado ao uso crescente de imunossupressores e biológicos para seu tratamento. O rastreio e prevenção de infecções são essenciais antes e durante o tratamento da DII, assim como o reconhecimento e tratamento precoce destas infecções. Objetivo: Relatar um caso raro de infecção concomitante pelo Cryptococcus neoformans e Mycobacterium tuberculosis em um paciente com Doença de Crohn (DC). Relato do Caso: Homem, 23 anos, DC ileocolônica estenosante em uso de azatioprina e adalimumabe, com prévio rastreio de tuberculose (TB) negativo (PPD e radiografia de tórax). Após 6 meses de tratamento iniciou quadro de febre vespertina, com exame físico normal. Laboratorialmente notava-se apenas aumento de PCR/VHS. Realizou tomografia (TC) de crânio (normal); TC de tórax (achados sugestivos de TB prévia); TC de abdome (esplenomegalia, múltiplas nodulações de até 1,2cm - melhor caracterizadas na ressonância: sugestivas de abscessos esplênicos). Ecocardiograma, sorologias, hemoculturas, culturas de urina e escarro, pesquisa sérica de antígeno de Cryptococcus spp foram normais. O diagnóstico veio pela pesquisa direta e cultura do lavado broncoalveolar: criptococose pulmonar. Iniciou fluconazol com diagnóstico presuntivo de criptococose disseminada (pelas lesões esplênicas). Após dois meses o paciente iniciou dor pleurítica e tosse seca. TC de tórax: achados sugestivos de pneumonia bacteriana. Foi realizado BAAR no escarro (negativo) e enviado material para cultura. Melhora após uso de antibioticoterapia. Repetiu a TC de abdome: maior número das lesões esplênicas, surgimento de linfonodomegalias e realce peritoneal, sendo programada laparoscopia para diagnóstico preciso do acometimento abdominal. Antes da data programada retornou com novo quadro respiratório. TC de tórax nesse momento foi característica de TB, e a cultura positiva. Feito novo diagnóstico presuntivo de TB disseminada, com melhora evolutiva dos achados tomográficos e dos sintomas após tratamento específico (esquema RIPE). Discussão: O caso relatado mostra que a possibilidade de duas infecções oportunistas em pacientes com DII imunossuprimidos é uma realidade. O paciente possuía fatores de risco para ambas as infecções e o raciocínio clínico foi essencial para o diagnóstico definitivo. Atribuiu-se a piora dos achados abdominais a uma Síndrome de Reconstituição Imune, tornando mais florido o quadro clínico de uma tuberculose disseminada já previamente presente. A febre de origem obscura deve ser investigada exaustivamente nesses pacientes, considerando etiologias incomuns e manifestações atípicas. Sempre deve-se descartar TB nos usuários de anti-TNFs, principalmente em regiões endêmicas e idealmente por meios de maior acurácia.

Referências Bibliográficas 1 - Kopylov U, Afif W. Risk of infections with biological agents. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(3):509-24. 2 - Rahier JF, Magro F, Abreu C, Armuzzi A, Ben-Horin S, Chowers Y, et al. Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's and Colitis. 2014;8(6):443-68. 3 - Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, Zinsmeister AR, Orenstein R, Sandborn WJ et al. Risk Factors for Opportunistic Infections in Patients With Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology , Volume 134 , Issue 4 , 929 – 936 4 - Osawa R, Singh N. Colitis as a manifestation of infliximab-associated disseminated cryptococcosis. International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e436–e440. 5 - Van Assche G, Lewis JD, Lichtenstein GR, Loftus EV, Ouyang Q, Panes J, et al. The London position statement of the World Congress of Gastroenterology on Biological Therapy for IBD with the European Crohn's and Colitis Organization: safety. Am J Gastroenterol. 2011;106(9):1594-602. 6 - Maziarz EK, Perfect JR. Cryptococcosis. Infectious Diseases Clinics of North America. 2016 Mar; 30(1): 179–206. 7 - Washington K, Gottfried MR, Wilson ML. Gastrointestinal cryptococcosis. Mod Pathol. 1991;4:707–11. 8 - Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR, Hamill RJ et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:291–322. 9 - Ramírez-Lapausa M, Menéndez-Saldaña A, Noguerado-Asensio A. Extrapulmonary tuberculosis. Rev Esp Sanid Penit. 2015;17(1):3-11 10 - Debi U, Ravisankar V, Prasad KK, Sinha SK, Sharma AK. Abdominal tuberculosis of the gastrointestinal tract: Revisited. World Journal of Gastroenterology 2014 October 28; 20(40): 14831-14840. 11 - Chavapradit N, Angkasekwinai N. Disseminated cryptococcosis in Crohn’s disease: a case report. BMC Infectious Diseases (2018) 18:620. 12 - Fraison JB, Guilpain P, Schiffmann A, Veyrac M, Le Moing V, Rispail P et al. Pulmonary cryptococcosis in a patient with Crohn's disease treated with prednisone, azathioprine and adalimumab: Exposure to chicken manure as a source of contamination. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, e11–e14. 13 - Takazono T, Sawai T, Tashiro M, Saijo T, Yamamoto K, Imamura Y et al. Possible Pulmonary Cryptococcosis in a Patient with Crohn's Disease during Anti-Tumor Necrosis Factor-Alpha Treatment: a Case Report and Literature Review. Jpn. J. Infect. Dis., 65, 461-464, 2012.

IMPORTÂNCIA DO ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN GRAVE: UM ESTUDO DE CASO

Resumo

O suporte nutricional é imprescindível para evolução positiva do quadro do paciente grave, sendo necessário um acompanhamento intenso sob o ponto de vista antropométrico, laboratorial e alimentar, em destaque para aqueles com DII, que cursam com deficiências nutricionais e intervenções cirúrgicas ao longo da vida. Tal fato está relacionado à presença de complicações clínicas geradas pela doença, influenciando negativamente na qualidade de vida do indivíduo, sendo o risco de cirurgia de aproximadamente 50% em 10 anos de duração da DII. Assim sendo, otimizar os cuidados dos pacientes no período peri-operatório é crucial para obter bons resultados cirúrgicos. Este trabalho objetivou apresentar evolução clínica do paciente com diagnóstico de DC grave e ressaltar a importância do acompanhamento nutricional por meio de planejamento dietético individualizado, visando melhor prognóstico. Trata-se de um estudo retrospectivo, realizado em um indivíduo do sexo masculino, 39 anos, com diagnóstico de DC fistulizante e estenosante no período de 2014 até o presente momento. O paciente iniciou o tratamento nutricional com quadro de suboclusão em intestino delgado em dezembro de 2014, apresentando IMC de 20,5 kg/m2, eutrófico, porém em risco nutricional. Permaneceu cerca de 20 meses em acompanhamento clínico-nutricional, com manutenção da medicação e dieta com VET de 2000 kcal/d e 1,5 g/kg proteínas, sem resíduos, incluindo 4 porções de frutas, 2 porções de vegetal B na consistência branda, 4 porções de cereais, 2 porções de leguminosas, 2 porções de proteínas, 3 porções de leite desnatado e suplementação com Nutridrink® e Neutrofer fólico®. Seu quadro clínico agravou-se, sendo necessária a ressecção da área estenosada e uso de bolsa de ileostomia. No ano seguinte, com bom estado geral e nutricional, o paciente foi encaminhado para cirurgia de reconstrução do trânsito intestinal e retirada da ileostomia. A intervenção cirúrgica, entretanto, foi mal sucedida, sendo necessária a recolocação da bolsa e apresentando grave perda de peso (IMC de 17,3 kg/m2). A intervenção nutricional incluiu dieta hipercalórica, adição de azeite de oliva às grandes refeições, prescrição de suplemento energético proteico e de metilcobalamina. Após consultas subsequentes, o mesmo recuperou seu estado nutricional atingindo eutrofia e normalização de exames laboratoriais, que permitiu no ano decorrente uma segunda tentativa de reconstrução, havendo finalmente sucesso cirúrgico, com relevância para sua saúde física e psicológica. Conclui-se que a recuperação do paciente esteve atrelada ao atendimento clínico-nutricional minucioso, com ênfase na recuperação energético proteica e de micronutrientes, ressaltando a importância do acompanhamento multidisciplinar na abordagem terapêutica.

Referências Bibliográficas 1. DIESTEL, C. F. et al. Terapia nutricional no paciente crítico. Revista HUPE, v. 12, n. 3, p. 78-84, 2013. 2. REGUEIRO M. et al. American Gastroenterological Association Institute Technical Review on the Management of Crohn's Disease After Surgical Resection. Gastroenterology. Jan, 2017. 3. STONER, P. L. et al. Perioperative Care of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Focus on Nutritional Support. Gastroenterology research and practice vol. 2018 7890161. 23 Sep. 2018.

TUBERCULOSE – UM GRANDE SIMULADOR DE DII: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução

A tuberculose (TB) é uma doença endêmica no Brasil e segundo dados do Datasus foram 94.155 casos novos confirmados em 2018. O abdome é o foco extrapulmonar mais comum, sendo importante diagnóstico diferencial primário da Doença Inflamatória intestinal (DII), sobretudo na Doença de Crohn (DC). Apresentação clínica da Tuberculose Intestinal (TBI) pode ser semelhante à DC, com região ileocecal comprometida em 85%, reforçando a necessidade e dificuldade do diagnóstico diferencial com DII.

Objetivo:

Relatar um caso de tuberculose intestinal e enfatizar a importância do diagnóstico diferencial com DC.

Relato de caso:

Paciente masculino, 20 anos, branco, natural do Piauí, procedente de São Paulo, iniciou há três anos com dor abdominal difusa, tipo cólica, principalmente em fossa ilíaca direita, intermitente, sem relação alimentar, associada a pirose retroesternal e rouquidão. Evoluiu, após um ano, com intensificação álgica, diarreia líquida, 05 episódios/dia, volumosa, com muco, sem restos alimentares, sintomas noturnos, tenesmo e urgência fecal. Houve perda ponderal de 14kg, picos febris e artralgia. Negou sintomas respiratórios. Em serviço de atenção básica, exames laboratoriais mostraram anemia ferropriva, plaquetose e PCR elevada. Face às queixas, foi investigado com endoscopia digestiva alta, com resultado normal, e colonoscopia com biópsias demonstrando úlceras em ceco com intensa tiflite. O anatomopatológico com processo inflamatório crônico difuso ulcerativo. Recebeu diagnóstico de DC, prescrito Mesalazina 04g/dia, no qual usou durante 08 meses sem melhora. Procurou centro terciário de doenças intestinais devido persistência do quadro. Encontrava-se desnutrido, hipocorado, disfônico, com dor a palpação em fossa ilíaca direita. Iniciada investigação com sorologias (hepatites virais, HIV, EBV) negativas, nova colonoscopia apontando úlceras extensas em ângulo esplênico, hepático e cólon direito. Enterotomografia evidenciando espessamento em íleo distal de padrão salteado associado a ingurgitamento de vasos e linfonodomegalia pericecal com centro necrótico. Broncoscopia, demonstrando sinais de tuberculose laríngea e endobrônquica, com BAAR positivo em duas amostras. Novo anatomopatológico do cólon com BAAR positivo. O diagnóstico final foi de tuberculose laríngea, endobrônquica e intestinal. Tratado com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol durante 06 meses com cura. Houve melhora completa dos sintomas, ganho ponderal de 15 kg. Nova colonoscopia ao final do tratamento com ausência de lesões.

Discussão/conclusão

Relatamos um caso de TBI e disseminada em imunocompetente, simulando atividade de DC. É imperativo o diagnóstico diferencial de TBI na DII, sobretudo no nosso país, imunossuprimidos e candidatos a imunossupressão, pois o uso inadvertido da terapia imunossupressora pode causar trágicas complicações, como perfuração intestinal, TB disseminada e óbito.

Referências Bibliográficas - http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinannet/cnv/tubercbr.def - Rocha EL, Pedrassa BC, Bormann RL, Kierszenbaum ML, Torres LR, D’Ippolito G. Tuberculose abdominal: uma revisão radiológica com ênfase em achados de tomografia computadorizada e ressonância magnética. Radiol Bras. 2015 Mai/Jun;48(3):181–191.

DOENÇA DE CROHN METASTÁTICA: RELATO DE CASO DE LESÃO EM VULVA

Resumo

INTRODUÇÃO:

Doença de Crohn(DC) metastática é uma condição rara que envolve infiltração granulomatosa em locais anatomicamente separados do trato gastrointestinal. A pele é o local mais frequentemente acometido, principalmente nas áreas flexoras dos membros inferiores. Envolvimento de vulva, pênis, tronco, membros superiores e face são raros, com poucos casos descritos na literatura.

OBJETIVO:

Relatar um caso raro de DC com metástase em vulva.

RELATO DO CASO:

Descrevemos o caso de uma paciente do sexo femino, 55 anos, portadora de DC de acometimento ileocolônico, padrão estenosante-fistulizante, refratário a 02 anti-TNF e dependente de corticoterapia. Internada em abril de 2019, por atividade de doença em uso de ustequinumabe. Foi evidenciado na internação, lesão exofítica vegetante em períneo, dolorosa, além de fístula retovaginal. Realizado biópsia de lesão com anatomopatológico evidenciando processo inflamatório com tecido de granulação. Paciente foi submetida a exérese da lesão em vulva, tendo em vista a refratariedade do quadro ao tratamento clínico. No mesmo tempo cirúrgico foi realizado a correção de fístulas com confecção de flap de mucosa e muscular de reto recobrindo orifício interno de fístula reto-vaginal. Anatomopatológico da lesão foi compatível com vulvite crônica ulcerada com tecido de granulação. Após avaliação de equipe multidisciplinar e excluídos diagnósticos diferenciais, concluiu-se tratar de um caso de DC metastática vulvar.

DISCUSSÃO/CONCLUSÃO:

Existe na literatura descrição de resolução espontânea da DC metastática, porém esse desfecho é incomum. Não se sabe se essas lesões, que podem ser refratárias a terapia padrão, incluindo anti-TNFs, responderiam aos novos agentes biológicos, ustequinumabe e vedolizumabe. Não há, até o presente momento, estudos clínicos controlados e randomizados sobre o tratamento da DC metastática, permanecendo um tema controverso na prática clínica.

Referências Bibliográficas - HARBORD, M. et al. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn's and Colitis, v. 10, n. 3, Pag 239-254, 01 de março de 2016. - TORRES, J. et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. Journal of Crohn's and Colitis, v. 14, n. 1, pag 4-22, 01 de janeiro de 2020 - TORRES, J. et al. Crohn’s disease. The lancet. v.389, n.10080, pag 1741-1755, 01 de novembro de 2017.

GRANULOMATOSE COM POLIANGIITE ASSOCIADA À DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL: RELATO DE DOIS CASOS.

Resumo

INTRODUÇÃO:

O acometimento pulmonar nas Doenças Inflamatórias Intestinais (DIIs) é raro, a patogênese da relação entre elas e as manifestações pulmonares é desconhecida e sua incidência de difícil determinação.Quando associado à granulomatose com poliangiite sugere-se que exista distúrbio do sistema imunológico, representado pela detecção do anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), encontrado muito frequentemente em ambas as patologias.

OBJETIVO:

Relatar dois casos de doença inflamatória intestinal associada a Granulomatose com Poliangiite.

Paciente LLF, masculino, 38 anos, com diagnóstico de doença de Crohn desde 2010 (hematoquezia e emagrecimento na época do diagnóstico) padrão inflamatório com acometimento de íleo e colon ascencente em uso de Sulfassalazina e Azatioprina, admitido em um hospital terciário de São Paulo em julho de 2012, com tosse, dispnéia, hemoptoicos, desde fev/2012. Apresentava cavitaçao em LIE em TC de tórax. Pesquisa de BAAR no escarro negativa. Realizou antibioticoterapia sem melhora dos sintomas sendo submetido em agosto de 2012 a segmentectomia de LIE por lesão abscedada em HTXE com anatomo-patológico sugerindo vasculite sistêmica sendo posteriormente feito o diagnóstico de granulomatose com poliangiite. Evoluiu com difícil controle da doença intestinal e cortico-dependencia necessitando de Adalimumabe e mais recentemente Ustequinumabe.

Paciente CPS, feminino, 61 anos portadora de retocolite ulcerativa diagnosticada em 1997 (diarréia, hematoquezia, febre e dor abdominal ao diagnóstico) em uso de Sulfassalazina, iniciou quadro de sinusites e otites de repetição com descarga nasal purulenta e sanguinolenta evoluindo para desabamento de septo nasal em 2005. À TC demonstrava-se pansinusopatia/polipose, sinais de mastoideopatia e Otite media lateral cronicas além de perfuração septal extensa. Procedeu-se com biópsia de cavidade nasal, que demonstrou processo inflamatório crônico linfohistiocitário, sugerindo granulomatose com poliangeíte localizada. Está em uso atual de azatioprina com bom controle da doença.

CONCLUSÃO:

A incidência de manifestações pulmonares nas DIIs permanece desconhecida sendo difícil sua determinação, já que a maioria dos pacientes apresenta-se de maneira assintomática, apenas com distúrbios ventilatórios evidenciados em exame de espirometria. Somado à isso muitos são avaliados fora do contexto de doença inflamatória intestinal. A literatura demonstra grande divergência entre os trabalhos publicados e a correlação entre a atividade da doença inflamatória e as manifestações pulmonares. Apesar de difícil o diagnostico etiológico tem grande importância, uma vez que tem repercussão direta no tratamento a ser instituído.

Referências Bibliográficas 1- Santos, Cristiane Engel dos et al . Vasculite c-ANCA relacionada em paciente com retocolite ulcerativa: relato de caso. Rev. Bras. Reumatol., São Paulo , v. 53, n. 5, p. 441-443, Oct. 2013 2- 1. Kasuga A, Mandai Y, Katsuno T, Sato T, Yamaguchi T, Yokosuka O. Pulmonary Complications Resembling Wegener's Granulomatosis in Ulcerative Colitis with Elevated Proteinase-3 Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody. Inter Med. 2008;47:1211-4. 3 - Bosch X, Guilabert A, Font J. Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies. Lancet. 2006;368:404-18. 4- Athayde1 RAB, A , Costa1 FM, B , Nascimento2 ECT, C , et al. Comprometimento pulmonar na doença de Crohn. J Bras Pneumol. 2018;44(6):519-521 5- Spira, A, Grossman R, Balter M. Large airway disease associated with inflammatory bowel disease. Chest 1998, 113: 1723-6 6-Herrlinger KR, Noftz MK, Dalhoff K, Ludwig D, Stange EF, Fellermann K.Alterations in pulmonary function in inflammatory bowel disease are frequent and persist during remission. American Journal of Gastroenterology 2002;97:377-81. 7- Heatley RV, Thomas P, Prokipchuk EJ, Gauldie J, Sieniewicz DJ, Bienenstock J. Pulmonary function abnormalities in patients with inflammatory bowel disease. Q J Med. 1982 ;51:241-50. 8- Tzanakis N, Bouros D, Samiou M, Panagou P, Mouzas J, Manousos O,

Siafakas N. Lung function in patients with inflammatory bowel disease. Respiratory Medicine 1998; 92: 516-22. 9- Sostegni R, Daperno M, Pera A. Pulmonary manifestations of inflammatory bowel disease. Dig Liver Dis 2007; 39:239.

Associação de Doença de Crohn e Tumor de Buschke-Loweinstein : Um Relato de Caso

Resumo

Introdução

A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal crônica com acometimento transmural que pode acometer todo o trato gastrointestinal, com padrão inflamatório, estenosante ou penetrante. O curso da doença é caracterizado com períodos de remissão e recidivas. O tratamento para DC é baseado no uso de corticoide, imunossupessores, imunobiológicos e procedimentos cirúrgicos. É necessário realizar uma avaliação prévia ao início de tratamento para descartar neoplasias e infecções que possam contraindicar a terapêutica.

Objetivos:

Descrever a associação de Doença de Crohn com o tumor de Buschke-Loweinstein.

Relato de Caso:

C.R.R.A., sexo masculino, 36 anos, natural e procedente de São Paulo. Foi diagnosticado há 11 anos após quadro de diarreia com sangue, puxo e tesnesmo com Doença de Crohn, de localização ileocolônica, e padrão inflamatório. Recebeu tratamento com aminossalicilatos com posterior perda de seguimento. Em 2017, evoluiu com perda de peso, hiporexia, febre, edema, calor e dor em saco escrotal sendo diagnosticado em serviço externo com abscesso e realizado drenagem cirúrgica. Em setembro de 2019, paciente foi admitido em enfermaria do nosso serviço com quadro semelhante, sendo então realizado avaliação propedêutica. A Ressonância de pelve evidenciou múltiplas fístulas complexas, interesfincterianas, com trajeto para bolsa esrotal, associadas a coleção. Em exame proctológico, evidenciou-se lesão exofítica em região perineal. Paciente foi submetido a procedimento cirúrgico, tendo realizado drenagem de abscesso, fistulectomia com passagem de seton e biópsias de lesão perineal. Devido a atividade de doença com acometimento perianal, a terapêutica indicada foi imunobiológico. Contudo, foi contraindicada pelo resultado do anatomopatológico compatível com carcinoma espinocelular com associação a tumor de Buschke-Loweinstein. Paciente foi encaminhado ao serviço de oncologia para instituição terapêutica.

Discussão/conclusão: O tumor de Buschke-Loweinstein é uma lesão rara com prevalência de 0,1% e mais comum no sexo masculino. Macroscopicamente é caracterizado por lesão vegetante que está associado a infecção por HPV, de caráter benigno, com potencial para malignização de 30 a 60%. O tratamento desta condição deve ser individualizado para cada paciente com opções de excisão local, radioterapia e uso de agentes tópicos. Assim pode-se confirmar a necessidade de uma avaliação minuciosa antes do início de tratamento com imunobiológicos, visto os riscos ao paciente.

Referências Bibliográficas ZHANG, D. et al. Clinicopathologic features of Buschke-Löwenstein tumor: a multi-institutional analysis of 38 cases. Virchows Archiv. Pag 1-8, 15 de novembro de 2019 TORRES, J. et al. Crohn’s disease. The lancet. v.389, n.10080, pag 1741-1755, 01 de novembro de 2017.

COLITE AGUDA GRAVE EM PACIENTE COM RCUI: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A retocolite ulcerativa (RCUI) é caracterizada por episódios recorrentes de inflamação que acomete predominantemente a camada mucosa e submucosa do cólon. Durante um episódio de colite aguda grave, o paciente deve ser internado e tratado clinicamente de forma agressiva com reposição volêmica, corticoesteroides e repouso intestinal. Caso não apresente melhora clínica é necessário que se mude a estratégia de tratamento. Dentre as opções, temos o uso de agente biológico anti-TNF alfa ou em alguns casos o tratamento cirúrgico.Objetivo:O objetivo deste relato é descrever um caso clínico de colite aguda grave, atendido no pronto atendimento do nosso serviço. Relato do caso: Paciente feminina, de 50 anos, procedente de Angatuba-SP, com diagnóstico de RCUI e sacroileíte desde 2013, em uso de adalimumabe desde 2017, associado a metotrexate desde 2015, suspenso em maio de 2019 por indicação reumatológica. Procurou pronto atendimento em setembro de 2019 com quadro de diarreia há 1 mês com sangue e muco, dor abdominal em cólica, associado a febre de 38,5°. Na admissão apresentava-se taquicárdica, com PCR de 7,8 mg/dl (VR< 1,0) e hipocalemia de 2,8mmol/L (VR 3,5-5,1 mmol/L). A radiografia de abdome evidenciava importante dilatação do cólon (>6,0cm). A paciente foi diagnosticada com colite aguda grave e dilatação colônica, sendo iniciado antibioticoterapia e corticoterapia, sem melhora. Realizado infusão com infliximabe 5mg/kg, novamente sem resposta. Optado então por hemicolectomia à esquerda ampliada com colostomia terminal, sem intercorrências. A paciente segue em acompanhamento ambulatorial, com boa evolução, em terapia de manutenção com infliximabe. Discussão/conclusão: Suporte clínico e corticosteroides intravenosos continuam sendo a base da terapia convencional para colite aguda grave. Dentre as alternativas terapêuticas de resgate, têm-se os agentes biológicos anti-TNF alfa. No caso, optamos em realizar corticoterapia e após a não resposta, prescrevemos infusão com biológico. Diante da evolução desfavorável, foi indicado tratamento cirúrgico. Deve-se considerar a cirurgia de emergência para pacientes com RCU grave e piora da condição ou ausência de melhora após 48–96 horas de tratamento clínico. Nestes casos, a decisão de cirurgia não deve ser postergada, assim reduzindo as taxas de morbidade e mortalidade.

Referências Bibliográficas 1- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, Karmiris K, et al. The Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. 2017. 2- Management of acute severe ulcerative colitis: a clinical update. ABCD Arq Bras Cir Dig Artigo de Revisão 2016. 3- A.L.M. Tratamento cirúrgico na retocolite ulcerativa. Brazilian Journal of Health and Biomedical Sciences- Doença inflamatórias intestinais, 2012.

Síndrome hemofagocítica em paciente com retocolite ulcerativa

Resumo

Portadores de retocolite ulcerativa são tratados com drogas imunossupressoras como

corticosteroides, tiopurinas ou agentes imunobiológicos. Isso resulta em pacientes com

risco maior de contrair infecções, aumentando assim a sua suscetibilidade à síndrome hemofagocítica. Essa síndrome é uma doença rara e potencialmente fatal que na sua forma

esporádica desenvolve-se principalmente através de gatilhos infecciosos. Seu diagnóstico precoce é de grande importância para o desfecho favorável do paciente. Objetivo:

Apresentar um relato de caso de um paciente portador de retocolite ulcerativa com a síndrome hemofagocítica. Relato de caso: paciente do sexo feminino, 44 anos, portadora

de retocolite ulcerativa em uso de mesalazina, vedolizumabe e prednisona. Chega à emergência com quadro de febre associado à sudorese profusa, prostração, adinamia e

inapetência, iniciado há cerca de 30 dias. Exames laboratoriais iniciais mostraram alterações inespecíficas, com destaque para a presença de plaquetopenia, elevação de

aminotransferases e DHL, além de discreta elevação de PCR. Tomografia Computadorizada

de Tórax realizada na internação evidenciou diminutas opacidades centro-lobulares com aspecto em brotamento e em vidro fosco, de distribuição difusa em ambos os pulmões,

sugerindo alterações inflamatórias ou infecciosas dentre elas a possiblidade de tuberculose pulmonar ou de doença fúngica. Evoluiu com hematoquezia volumosa e necessidade de

transferência para unidade de terapia intensiva. Achados laboratoriais no terceiro dia de hospitalização com a taxa de ferritina acima de 37.000 ng/dL e mielograma com a presença

de hemofagócitos levaram a hipótese diagnóstica de uma síndrome hemofagocítica, secundária a uma etiologia infecciosa. Resultado: paciente apresentou melhora do quadro

com o fim da febre e melhora dos exames laboratoriais, reiniciando o uso de terapia imunobiológica com vedolizumabe. Conclusão: a síndrome hemofagocítica é um

importante diagnóstico diferencial de um paciente com febre inespecífica e alterações em

exames laboratoriais portador de doença inflamatória intestinal.

Referências Bibliográficas 1. Cytomegalovirus-associated hemophagocytic syndrome in a patient with Crohn᾽s disease receiving azathioprine. J Gastrointestin Liver Dis, December 2013 Vol. 22 No 4: 471-474 2. Karen A. Francolla, yArnold Altman, and yFrancisco A. Sy. Hemophagocytic Syndrome in an Adolescent With Crohn Disease Receiving Azathioprine and Infliximab. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 47:193–195 # 2008. 3. Chang-Bum Bae, MD, Ju-Yang Jung, MD, Hyoun-Ah Kim, MD, and Chang-Hee Suh, MD, PhD. Reactive Hemophagocytic Syndrome in Adult-Onset Still Disease. Medicine Volume 94, Number 4, January 2015 4. Grace Thompson,1 Dominic Pepperell,2 Ian Lawrence,3,4 Benjamin David McGettigan.Crohn’s disease complicated by Epstein-Barr virus-driven haemophagocytic lymphohistiocytosis successfully treated with rituximab. BMJ Case Rep 2017. doi:10.1136/bcr-2016-218578 5. Mun, Jun Il, et al. "A case of hemophagocytic syndrome in a patient with fulminant ulcerative colitis superinfected by cytomegalovirus." The Korean journal of internal medicine 28.3 (2013): 352.

Múltiplas fístulas enterocutâneas em paciente com Doença de Crohn grave: relato de caso e revisão da literatura

Resumo

Apresentação do Caso

Paciente de 62 anos, sexo feminino, portadora de Doença de Crohn (DC) de acometimento ileocolônico e fistulizante grave há 30 anos admitida em hospital quaternário com quadro de drenagem de fezes por parede abdominal nos últimos 2 anos. Referia antecedente de múltiplas ressecções intestinais, incluindo colectomia total e ileostomia terminal. Tratada previamente com azatioprina associada à infliximabe, adalimumabe, certolizumabe e ustequinumabe de forma consecutiva, sem resposta clínica satisfatória. Ao exame físico a paciente estava emagrecida, hipocorada, desidratada e notavam-se múltiplas fístulas enterocutâneas ativas em flanco E. Realizou enteroressonância que evidenciou conglomerados de alças delgadas em mesogástrio, associados à coleção purulenta e ao vários orifícios fistulosos com exteriorização na superfície cutânea. As alças apresentavam realce difuso, característico de processo inflamatório. O procedimento cirúrgico foi contraindicado pela presença de fibrose intraabdominal extensa. A paciente foi mantida em jejum, recebeu nutrição parenteral total e antibioticoterapia de amplo espectro. Além disso, foi tratada com inibidor de bomba de prótons, bloqueador H2, sucrafilm e octreotide. Apresentou melhora parcial do débito fecal por orifícios fistulosos e atualmente encontra-se em programação de terapia hiperbárica.

Discussão

As fístulas enterocutâneas representam uma complicação grave da DC e são consideradas um desafio terapêutico na prática clínica atual. A prevalência é de até 16% em pacientes com DC. O seu manejo é controverso e exige abordagem multidisciplinar em centro terciário. O advento dos agentes anti-TNFs revolucionou a história natural da DC penetrante, entretando apesar do desenvolvimento de novos biológicos com diferentes mecanismos de ação, o tratamento medicamentoso isolado em geral não é suficiente e exige a associação com cirurgia. Trabalhos recentes têm demonstrado o potencial benefício da injeção local de células-tronco no trajeto fistuloso com resultados promissores.

Considerações finais

O relato de caso apresentado exemplifica a dificuldade de manejo de pacientes com DC fistulizante e a escassez de arsenal terapêutico disponível.


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