Trabalho em condições hiperbáricas

Rubens Bedrikow

Pressão

Força que age sobre determinada área

atmosfera

1000 km

1 kg/cm2

Pressão

atmosférica

atmosfera

Hipobarismo

atmosfera

atmosfera

Coluna de águaHiperbarismo

atmosfera

atmosfera

Coluna de água

Pressão relativa

Pressão absoluta

Pressão atm

osférica

Pressão atmosférica

Pressão exercida pela atmosfera terrestre

1 atm 1 kg/cm2 1 bar

760 mmHg 760 torr 101,3 kPa

14,7 psig

Pressão absoluta

Nível do mar 1 atm

ATA = metros/10 +1

10 m 2 ATA

20 m

30 m

3 ATA

4 ATA

Ar ambiente

Nitrogênio 78,08 %

Oxigênio 20,94 %

Dióxido de carbono 0,04 %

Lei de Boyle-Mariotte

À temperatura constante, o volume de um gás varia

inversamente com a pressão absoluta

P 1.V 1 = P 2.V 2

Embolia gasosa barotrauma doença descompressiva

Lei de Boyle - Mariotte

1 ATA . 3,00 = 2 ATA .1,50

3 ATA .1,00

4 ATA .0,75

5 ATA .0,60

6 ATA .0,50

P1.V1 = P2.V2

“o final da subida é mais perigoso que o início”

Lei de Henry

“à temperatura constante, a quantidade de

um gás que se dissolve em um líquido

é proporcional à pressão parcial desse

gás”Doença descompressiva

Oxigenoterapia hiperbárica

Nathaniel Henshaw (1620-1673)

“Pai da medicina hiperbárica”

Domicillium: primeira câmara hiperbárica (1662)

Aero-Challinos (1664)

1670: Robert Boyle: fenômeno descompressivo

1841: Triger: sintomas da doença descompressiva

1854: Pol e Watelle: recompressão alivia sintomas

1878: Paul Bert: doença descompressiva = bolhas N2

efeito tóxico do O2

1889: Moir: recompressão de operários (rio Hudson)

Sec.19 / 20: câmaras hiperbáricas = “spas”

Sec. 20: Churchill-Davidson, Boerema, Brummelkamp, Kindwall

Álvaro Ozório de Almeida (1882-1952)

“Pai da medicina hiperbárica brasileira”

Faculdade Nacional de Medicina (1905)

Catedrático de Fisiologia (1925)

Tratamento da lepra com oxigênio hiperbárico

Comandante Ary de Mattos (Marinha RJ)

Dr. Ivan Jorge Ribeiro (Ponte Rio-Niterói; Metrô-SP)

Atividades hiperbáricas

1. Mergulho civil livre

raso

profundo militar

2. Construção civil tubulão pneumático

túnel pressurizado

3. Medicina recompressão terapêutica

oxigenoterapia hiperbárica

Mergulho livre

• Apenas com o ar dos pulmões

• Sem equipamento respiratório

• Poucos minutos

• Pequena profundidade (até 20 m)

Mergulho raso (até 50 m)

1. Dependente compressor de ar

umbilical

sino aberto

2. Autônomo cilindros (aqualung, SCUBA)

maior mobilidade

reduzida duração

Mergulho profundo (> 50 m)

• Profissional

• Heliox (hélio + oxigênio)

• Capacete rígido

• Roupa de mergulho com aquecimento

• Umbilical complexo

Mergulho profundo (> 50 m)

1. Intervenção curta duração (60 min)sino fechado

descompressão: horas pouco econômico

2. Saturação mergulhadores saturados com o gás inerte (24 horas)

descompressão: dias

Mergulho de saturação

• 4 a 6 mergulhadores• 2 ou 3 semanas • Câmara de vida• Sino fechado• Absoluta dependência da equipe de superfície• Voz do Pato Donald: hélio

Construção civil

• Fundações em prédios, pontes e viadutos

• Terrenos alagadiços

• Ar comprimido ambiente seco

• Tubulão pneumático• Túnel pressurizado (Metrô de São Paulo)

Medicina hiperbárica

“Parte da medicina que se ocupa das

doenças relacionadas à elevação da

pressão ambiente ou que emprega o

aumento da pressão ambiente como

forma de tratamento”

Doenças relacionadas a atividades em ambiente hiperbárico (mergulho / construção civil)

Nível do mar

Fundo do mar

compressão

desc

ompr

essã

o

permanência em profundidade

barotraumas

doença descompressiva

embolia traumática pelo ar

osteonecrose asséptica

embriaguez das profundidades intoxicação pelo O2

intoxicação pelo gás carbônico sínd. neurológica das altas pressões

Barotraumas

“Síndrome ocasionada pela dificuldade

de equilibrar a pressão no interior de

uma cavidade pneumática do

organismo com a pressão do meio

ambiente em variação”

Barotraumas

Ouvido médio Dental

Ouvido externo Cutâneo

Ouvido interno Corporal

Sinusal Pulmonar

Facial Gastrointestinal

Doença descompressiva

• Resultado da descompressão inadequada

• Bolhas de nitrogênio obstrução vasos

dor osteoarticular

manifestações neurológicas

manifestações pulmonares

manifestações cutâneas

manifestações linfáticas, cardiovasculares, gastrintestinais

Doença descompressiva

Tipo I

• dor osteoarticular

• fadiga

• manchas

• ingurgitamento linfático

Tipo II

• neurológico

• cardiovascular

• respiratório

• gastrintestinal

Osteonecrose asséptica

• Manifestação tardia

• Assintomática ou dor articular

• Prótese

• Prevenção Seleção empregados

Portaria 3.214 - NR. 15, anexo N° 6

• Trabalho sob ar comprimido

• Trabalhos submersos

Oxigenoterapia hiperbárica

Prevenção

• Estado gripal/febre

• Compressão lenta

• Infecções/adenóides/septo/cornetos

• Incapacidade de Valsalva

• Exame odontológico

• DPOC

Normas da NR 15

• Atestado de aptidão: 6 meses

• Inspeção antes da jornada

• Proibido bebidas gasosas e fumo

• 0 - 1 Kgf/cm2: 8 horas

• 1,1 - 2,5 Kgf/cm2 : 6 horas

• 2,6 - 3,4 Kgf/cm2 : 4 horas

• Observação por 2 horas

• Placa de identificação

Oxigenoterapia hiperbárica

Efeitos benéficos do oxigênio

Dissolver oxigênio no sangue tecidos

Destruição bacteriana Formação da matriz de colágenoAngiogêneseDiminuição da lesão de reperfusãoRedução da meia-vida da carboxihemoglobina

Dissociação do CO da citocromo-C oxidase

2000 mmHg

400 mmHg

Oxigenoterapia hiperbárica

Aumento da pressão ambiente

quantidade de O2 dissolvido no sangue

e tecidos

ação mecânica:

- edema

- sind. compartimental

Indicações de OHB - CFM 1995

• embolia gasosa

• doença descompressiva

• embolia traumática pelo ar

• intoxicação CO, fumaça

• gangrena gasosa

• celulite, fascite, miosite

• isquemia aguda traumática

• vasculite

• úlceras cutâneas, pé diabético

• úlceras de decúbito

• deiscência de sutura

• queimadura elétrica e térmica

• osteorradionecrose, radiodermite

• retalho ou enxerto de risco

• anemia aguda*

Intoxicação por CO

• Motores de veículos

• Incêndios

• Acidentes em minas

• Fábricas

• Cefaléia/tontura/confusão

• Perda da concentração

• Convulsões

• Coma

3 ATA, 100% O2 : meia vida Hb-CO

5,3 horas 23 minutos

Queimadura

Edema

Alteração microcirculação

Invasão bacteriana

hipóxia

OHB

reduz edema

neovascularização

destruição bacteriana

formação da matriz decolágeno

regeneração tecidual

Trauma de membros

Redução de edema

Preserva vitalidade tecidual

Regeneração tecidual

Previne infecção

Síndromecompartimental

Amputação traumática

Reimplantação