toxoplasmose. toxoplasma gondii ciclo de vida ingestão de cistos presentes em carne pelos gatos. o...
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ToxoplasmoseToxoplasmose
Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
ToxoplasmoseToxoplasmose
TransmissãoTransmissãoInalação Inalação / Ingest/ Ingestão de oocistos –ão de oocistos – mãos sujas mãos sujas
por contato direto com os gatos, ou com por contato direto com os gatos, ou com terra poluída. Ingestão de vegetais crus, terra poluída. Ingestão de vegetais crus, cascas de frutas e água contaminados.cascas de frutas e água contaminados.
Ingestão de cistos –Ingestão de cistos – carnes cruas. carnes cruas.Transplacentária –Transplacentária – toxoplasmose congênita. toxoplasmose congênita.Transfusão ou transplantes –Transfusão ou transplantes – eventuais. eventuais.
EpidemiologiaEpidemiologiaDistribuição universal, aumentando Distribuição universal, aumentando
o porcentual de infctados com a o porcentual de infctados com a faixa etária. No Brasil, varia de faixa etária. No Brasil, varia de 54% no Centro-Oeste a 78 % no 54% no Centro-Oeste a 78 % no Sudeste (adultos).Sudeste (adultos).
Na França e no Haiti, em torno de Na França e no Haiti, em torno de 90% tem IgG +.90% tem IgG +.
Toxoplasmose Toxoplasmose congênitacongênita
Pode ocorrer quando as mães se Pode ocorrer quando as mães se infectaram entre 06 a 08 semanas antes infectaram entre 06 a 08 semanas antes da gravidez. da gravidez.
Mães com infecção crônica = Mães com infecção crônica = extremamente baixa possibilidade (há extremamente baixa possibilidade (há casos de mães com SIDA).casos de mães com SIDA).
Transmissão transplacentária ocorre em Transmissão transplacentária ocorre em qualquer período da gestação.qualquer período da gestação.
Toxoplasmose Toxoplasmose congênitacongênita
10,6 % de crianças infectadas – mães adquiriram 10,6 % de crianças infectadas – mães adquiriram a infecção antes de IG = 14 semanas.a infecção antes de IG = 14 semanas.
58 % entre 15 e 26 semanas.58 % entre 15 e 26 semanas.89 % entre 27 e 34 semanas. (Hohlfeld P et al89 % entre 27 e 34 semanas. (Hohlfeld P et al; ; N N
Engl J Med, 1994)Engl J Med, 1994)A gravidade é o inverso do risco. Lesões A gravidade é o inverso do risco. Lesões
cerebrais e oculares são mais graves se a cerebrais e oculares são mais graves se a infecção foi adquirida no primeiro ou segundo infecção foi adquirida no primeiro ou segundo trimestre da gravidez. No último trimestre, a trimestre da gravidez. No último trimestre, a maioria dos casos é subclínica.maioria dos casos é subclínica.
Toxoplasmose Toxoplasmose congênitacongênita
Podem ter somente baixo peso ao nascer.Podem ter somente baixo peso ao nascer.Se no último trimestre =Se no último trimestre = pode nascer assintomático, pode nascer assintomático,
mas desenvolver coriorretinite, convulsões e mas desenvolver coriorretinite, convulsões e retardo psico-motor anos depois.retardo psico-motor anos depois.
Alguns casos = toxoplasmose disseminada Alguns casos = toxoplasmose disseminada (pneumonite, miocardite, hepatite, anemia, (pneumonite, miocardite, hepatite, anemia, plaquetopenia, esplenomegalia).plaquetopenia, esplenomegalia).
Se no segundo trimestre =Se no segundo trimestre = convulsões, calcificações convulsões, calcificações cerebrais, micro ou macrocefalia (hidrocefalia), cerebrais, micro ou macrocefalia (hidrocefalia), microftalmia, nistagmo, estrabismo, cegueira e microftalmia, nistagmo, estrabismo, cegueira e retardo mental.retardo mental.
Se no primeiro trimestre =Se no primeiro trimestre = aborto espontâneo ou aborto espontâneo ou graves lesões neurológicas.graves lesões neurológicas.
Toxoplasmose Toxoplasmose adquiridaadquirida
Toxoplasmose agudaToxoplasmose aguda (período de incubação = 10 a (período de incubação = 10 a 23 dias)23 dias)
Maioria dos casos = oligo ou assintomática.Maioria dos casos = oligo ou assintomática.Estado febril inespecífico, linfadenopatia Estado febril inespecífico, linfadenopatia Evolução benigna e resolução espontânea (02 a 03 Evolução benigna e resolução espontânea (02 a 03
meses podendo até 01 ano).meses podendo até 01 ano).Encefalites mais comuns nos imunodeprimidos.Encefalites mais comuns nos imunodeprimidos.
Toxoplasmose Toxoplasmose adquiridaadquiridaToxoplasmose crônicaToxoplasmose crônica
Pela imunidade adquirida = cistos na musculatura Pela imunidade adquirida = cistos na musculatura esquelética, SNC, olhos, miocárdio. esquelética, SNC, olhos, miocárdio. (Assintomático)(Assintomático)
Por alguma imunodeficiência ou motivos Por alguma imunodeficiência ou motivos imunológicos não esclarecidos, podem ocorrer imunológicos não esclarecidos, podem ocorrer reagudizaçõesreagudizações::
a) Coriorretinite (uvea) Coriorretinite (uveíte posterior) íte posterior) – inflamação na – inflamação na úvea, cicatrizes na retina. Mancha branco úvea, cicatrizes na retina. Mancha branco amarelada, cotonosa, bordos elevados, limites amarelada, cotonosa, bordos elevados, limites imprecisos. A cicatrização leva a imprecisos. A cicatrização leva a hiperpigmentação. Na maioria dos casos, a hiperpigmentação. Na maioria dos casos, a congênita é bilateral e a adquirida, unilateral. congênita é bilateral e a adquirida, unilateral.
Toxoplasmose Toxoplasmose adquiridaadquirida
Toxoplasmose Toxoplasmose adquiridaadquirida
b) b) Neurotoxoplasmose =Neurotoxoplasmose = mais frequente lesão no mais frequente lesão no SNC em pacientes com SIDA. Também pode SNC em pacientes com SIDA. Também pode ocorrer em transplantados, usam corticóides, ocorrer em transplantados, usam corticóides, linfomas, leucoses e colagenoses.linfomas, leucoses e colagenoses.
O quadro clínico pode ser agudo, subagudo (mais O quadro clínico pode ser agudo, subagudo (mais comum nos SIDA) ou crônico. Cefaléia, confusão comum nos SIDA) ou crônico. Cefaléia, confusão mental, distúrbios do comportamento, eventual mental, distúrbios do comportamento, eventual febre. Evolui rapidamente com convulsões, febre. Evolui rapidamente com convulsões, delírios, sinais neurológicos focais (hemiparesia) delírios, sinais neurológicos focais (hemiparesia) e coma.e coma.
Diagnóstico Diagnóstico sorológico sorológico IgM - infecção recenteIgM - infecção recente
Negativam em torno de 03 meses, Negativam em torno de 03 meses, mas podem persistir em tmas podem persistir em tíítulos tulos baixos por anos. No ELISA, IgM baixos por anos. No ELISA, IgM tem permanência menor. tem permanência menor.
IgG – infecção passadaIgG – infecção passadaEm pacientes SIDA, geralmente IgM – Em pacientes SIDA, geralmente IgM –
e IgG títulos baixose IgG títulos baixos
Avidez de IgG =Avidez de IgG = recente (< 04 recente (< 04 meses) – baixa avidez < 30 % meses) – baixa avidez < 30 % (baixa afinidade aos Ags, sendo (baixa afinidade aos Ags, sendo dissociados por técnicas dissociados por técnicas laboratoriais)laboratoriais)
DiagnósticoDiagnósticoGestante = realizar sorologia no primeiro trimestre.Gestante = realizar sorologia no primeiro trimestre.Se IgM – IgG + =Se IgM – IgG + = infecção passada. Não repete o exame.infecção passada. Não repete o exame.Se IgM – IgG - =Se IgM – IgG - = suscetível. Repetir sorologia suscetível. Repetir sorologia
mensalmente. Medidas profiláticas.mensalmente. Medidas profiláticas.Se IgM + IgG + =Se IgM + IgG + = Teste de avidez. PCR no líquido amniótico (após Teste de avidez. PCR no líquido amniótico (após
IG = 10 sem). IgM por cordocentese após IG = 20 IG = 10 sem). IgM por cordocentese após IG = 20 sem.(há riscos de hemorragias, parto prematuro, sem.(há riscos de hemorragias, parto prematuro, morte fetal e especificidade pequena – 10 a 60 % morte fetal e especificidade pequena – 10 a 60 % para IgM). Só IgG materno passa a barreira para IgM). Só IgG materno passa a barreira placentária.placentária.
Tomografia Tomografia computadorizadacomputadorizada
de crânio (CD4 menor de crânio (CD4 menor que 200)que 200)
NeurotoxoplasmosNeurotoxoplasmosee
TratamentoTratamentoIndicações:Indicações:- Gestantes, Congênita, Gestantes, Congênita,
Uveítes, formas disseminadas Uveítes, formas disseminadas e imunodeprimidos e imunodeprimidos (neurotoxo). Drogas não (neurotoxo). Drogas não atuam nos cistos, só atuam nos cistos, só trofozoíticas.trofozoíticas.
Profilaxia primária Profilaxia primária Sulfametoxazol + TrimetoprimSulfametoxazol + Trimetoprim400/80 mg 02 comp400/80 mg 02 comp1x dia (diariamente)1x dia (diariamente)
TratamentoTratamentoSulfadiazinaSulfadiazina 4 a 6g/dia VO +4 a 6g/dia VO +Pirimetamina 25 a 100 mg/dia VO +Pirimetamina 25 a 100 mg/dia VO +Acido folinico 15 mg/dia VO. Por 06 a 08 Acido folinico 15 mg/dia VO. Por 06 a 08
semanas.semanas.
Para alérgicos à SulfasPara alérgicos à SulfasClindamicina 1,8 a 3,6 gClindamicina 1,8 a 3,6 g/dia (8/8 h ou /dia (8/8 h ou
6/6 h) VO ou IV. (crian6/6 h) VO ou IV. (criançasças 30 a 40 30 a 40 mg/kg/dia) + Pirimetamina + mg/kg/dia) + Pirimetamina + Ácido Ácido folínico.folínico.
Claritromicina (1,5 a 2gClaritromicina (1,5 a 2g/dia)/dia) ou ou Azitromicina (500 a 1000 mg/dia) VO Azitromicina (500 a 1000 mg/dia) VO ou IV + Pirimetamina + Ácido folínico.ou IV + Pirimetamina + Ácido folínico.
TratamentoTratamentoCoriorretinite –Coriorretinite –Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico. Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.
Prednisona 1mgPrednisona 1mg/kg/dia por 07 dias e retirando /kg/dia por 07 dias e retirando ataté 06 a 08 semanas.é 06 a 08 semanas.
Gestante –Gestante – Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
(iniciando no 4º. mês). Substitui sulfa por (iniciando no 4º. mês). Substitui sulfa por Clindamicina no último trimestre = Clindamicina no último trimestre = kernicteruskernicterus. A . A espiramicina (3gespiramicina (3g/dia) /dia) se o feto não foi infectado se o feto não foi infectado ainda.ainda.
ProfilaxiaProfilaxiaEvitar ingestEvitar ingestão de carnes cruas, ão de carnes cruas,
frutas com cascas e vegetais crus.frutas com cascas e vegetais crus.Afastar os felídeos dos ambientes Afastar os felídeos dos ambientes
domiciliares.domiciliares.Evitar contato com o solo.Evitar contato com o solo.Lavar as mãos, os alimentos e usar Lavar as mãos, os alimentos e usar
luvas.luvas.