tomografia computadorizada documentaÇÃo …clinicaradiomaster.com.br/include/pedido.pdf ·...
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PACIENTE
DATA DO PEDIDO
TEL.SOLICIT. DR. (A)
END. PROFISSIONAL
E-MAIL PROFISSIONAL
FINALIDADE
NASCIMENTO TEL.
Exame inicial Controle Exame final
FINALIDADE DO EXAME
MODELO 2D / 3D / PLACA
OBSERVAÇÕES CLÍNICAS
ImplanteFratura e/ou Perfuração radicular (Tomógrafo de alta resolução)Endodontia (Tomógrafo de alta resolução)
Pesquisa Área PatológicaDente retido e/ou Supranumerário
Formato de recebimento
RADIOGRAFIAS INTRA-ORAIS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RADIOGRAFIAS EXTRA-ORAIS
Digital (E-mail / Site / App)Impresso
Para o dentistaEnviar blocos de pedidoSolicitar uma visita comercial
(61) 98161-2423
PanorâmicaPanorâmica p/ implanteATM (Boca aberta e fechada)
Póstero - Anterior (PA)
Axial (Hirtz)
Mandíbula Seio FrontalSeio Maxilar (Water’s)
TeleradiografiaCom traçado Sem traçado
Maxila Mandíbula
Maxila TotalATM Bilateral
Mandíbula Total
EstudoEscaneamento intra-oral (Envio do arquivo.STL)Modelo impresso em 3D (Escaneamento intra-oral + Impressão 3D(envio arquivo .STL)Modelo impresso em 3D (Necessário envio do arquivo.STL)
Trabalho
Placa clareamento Placa bruxismo (Acetato / Silicone)
Com análise
FOTOSFrente / Perfil (2) Oclusais (2) Análise Facial
Clear CorrectInvisalign Outros Alinhadores_______________________
Pan / Tele / Escaneamento intra-oral / Periapicais incisivos (4)Interproximais (4) / Fotos (8)
Pan/Tele/Escaneamento intra-oral/fotos (8)
Sorriso Perfil aproximadoIntra-Orais (3)
Overjet (2)Sorriso entreaberto Intra-Orais dentes
entreabertos
Arcos ZigomáticosSeios Maxilares
Maxila Mandíbula
Tomografia Digital I (Arquivo DICOM/ Dental Slice / Enviados porE-mail)
Obs: Não há realização de medidas e/ou planejamento / EXAME NÃO IMPRESSO
Substituir o modelo de gesso pelo escaneamento intra-oral + a impressãodo modelo em 3D
OBS.: PARA O ALINHADOR INVISALIGN SOMENTE UNIDADE TAGUATINGA
Substituir o modelo de gesso pelo escaneamento intra-oral sem a impressãodo modelo em 3D
Não necessito de Modelo na documentação assinalada
ANÁLISE CEFALOMÉTRICAPadrão UspMcnamaraUnesp
Padrão ProfisRicketsJaraback
Unicamp
D E
Região __________________
Outros____________________
Medir tecido gengivalOutros____________________
ENVIO DA TOMOGRAFIANão impressa (E-mail) Impressa
Escaneamento intra-oral (arquivo.STL) + Fotos (8)
DICOMCD
Dental slice
Total (14)Dentesassinalados
PERIAPICALPré-Molares D EMolares
INTEPROXIMAL “BITE-WING”
D EMaxilaMandíbula
OCLUSAL
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA
DOCUMENTAÇÃO PARA ALINHADORES
ESCANEAMENTO INTRA ORAL
DSD - DIGITAL SMILE DESIGN
Doc Digital – Pan / Tele / Fotos (8) (Não impressa)Doc I - Pan / Tele / Mod / Fotos (8) Doc II - Pan / Tele / Periapicais Incisivos (4) / Mod / Fotos (8)Doc III - Pan / Tele / Interproximais (4) / Mod / Fotos (8)Doc IV - Pan / Tele / Periapicais (4) Interproximais (4) Mod / Fotos (8)Doc V - Pan / Tele / Periapical total / Mod / Fotos (8)
D
D
E
E
18 17 16 15 14 13 12 11
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
21 22 23 24 25 26 2827
55 54 53 52 51 61 6362 6564
85 84 83 82 81 71 72 73 7574
[ CARIMBO DO DENTISTA ]Ceilândia
(61) 3371-0201Taguatinga
(61) 3563-8686
Taguatinga Norte Ceilândia CentroQNA 29 Lote 09Av. Comercial Norte(61) 3563-8686
QNM 01 Conj. G Lote 1/3 Sala 212 Ed. Bahia(61) 3371-0201
Seg. à sexta de 08:00 às 18:30Sábado de 08:00 às 12:00
www.clinicaradiomaster.com.br
Horáriode funcionamento
OBS: NOSSA LISTA DE CONVÊNIOS ESTÁ SEMPRE SENDO ATUALIZADA, CASO NÃO CONSTE O SEU CONVÊNIO, FAVOR ENTRAR EM CONTATO.
• ATENDIMENTO POR ORDEM DE CHEGADA.• PARA EXAME DE DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA FAVOR CHEGAR 30 MINUTOS ANTES DO FECHAMENTO DA CLÍNICA. • VALORES INFORMADOS VIA TELEFONE ESTÃO SUJEITOS A CONFIRMAÇÃO NA RECEPÇÃO.
• EXAMES NÃO RETIRADOS NO PRAZO DE 180 DIAS SERÃO DESCARTADOS.
OBSERVAÇÕESCONVÊNIOSBANCO CENTRAL BRADESCO DENTALCAIXA ECONÔMICA FEDERAL (SAÚDE CAIXA)CARE PLUSCLINCBMDF - CORPO DE BOMBEIROSDENTAL SHOWDENTAL UNIGEAPGOLDEN CROSSGOLD CARD / DENT GOLDECT / CORREIOS (Postal Saúde)EVIDA/ELETRONORTEHAPVIDAINFRAEROINTERODONTOINPAO DENTALIDEAL ODONTOLIFE EMPRESARIALLIS DENTALMETLIFEODONTOLIFEODONTO EMPRESAS(ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA, DENTAL LIGHT, DENTAL PREMIADO, DENTAL SIMPLES, ODONTO FAMÍLIA, ODONTO+ SAÚDE, ODONTO MAXX, SUPER ODONTO, TEMPO DENTAL)
ODONTOGROUPODONTOPREV / REDE UNNA (BB DENTAL, DENTAL CORP, ODONTO SERV, PREVIDENT, PRIVIAN ODONTO, PRONTODENT, REDE DENTAL, SEPAO ASSIST)PLAN ASSISTE – MPFPLAN ASSISTE - MPTPLAN ASSISTE - MPMPLAN ASSISTE - MPDFTPORTO SEGURO ODONTOLÓGICOPRODENT PREMIUM SAÚDEPMDF- POLÍCIA MILITAR DO DFSAÚDE SIMSORRISOSÃO FRANCISCO ODONTOLOGIA - RODOVIÁRIOSTJSTMSEST / SENATTRE DFTRF – 1° REGIÃOTRT – 10º REGIÃOTST SAÚDEUNIODONTOUNIMED ODONTO