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The Lancet Oncology Comissão

Versão en Português

Este é o sumário executivo da The Lancet Oncology Comissão, “AvanÇos e desafios remanescentes no controle do câncer na América Latina e no Caribe” by Goss P et al. A versão completa em Inglês estará disponível a partir das 22:01 [horário de Rio de Janeiro] quarta-feira 28 de outubro, 2015, em http://www.thelancet.com/commissions/latin-america. A referência para citar esta Comissão é: Strasser-Weippl K, Chavarri-Guerra T, Villarreal-Garza, et al. Progress and remaining challenges for cancer control in Latin America and the Caribbean. Lancet Oncol 2015; 16: 1405–38.

Endereço para correspondência: Prof Paul E Goss, Avon Breast Cancer Center of Excellence, Massachusetts General Hospital Cancer Center, 55 Fruit Street, Lawrence House, Boston, MA 02114, EUA pgoss@mgh.harvard.edu

AvanÇos e desafios remanescentes no controle do câncer na América Latina e no CaribeKathrin Strasser-Weippl, Yanin Chavarri-Guerra, Cynthia Villarreal-Garza, Brittany L Bychkovsky, Marcio Debiasi, Pedro E R Liedke, Enrique Soto-Perez-de-Celis, Don Dizon, Eduardo Cazap, Gilberto de Lima Lopes Jr, Diego Touya, Joāo Soares Nunes, Jessica St Louis, Caroline Vail, Alexandra Bukowski, Pier Ramos-Elias, Karla Unger-Saldaña, Denise Froes Brandao, Mayra E Ferreyra, Silvana Luciani, Angelica Nogueira-Rodrigues, Aknar Freire de Carvalho Calabrich, Marcela G Del Carmen, Jose Alejandro Rauh-Hain, Kathleen Schmeler, Raúl Sala, Paul E Goss

O câncer é uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo, e uma ameaça crescente em países de baixa e média renda. Nossos achados na Comissão de 2013 no The Lancet Oncology mostraram várias discrepâncias entre o cenário do câncer na América Latina e em países mais desenvolvidos. Relatamos que os fundos destinados à saúde representaram uma pequena porcentagem do produto interno bruto e a porcentagem de fundos destinados ao tratamento do câncer foi ainda menor. Fundos, cobertura de seguros, médicos, agentes de saúde, recursos e equipamentos também foram distribuídos de maneira muito desigual entre os países e dentro deles. Relatamos que a escassez de registros sobre o câncer prejudicou o desenvolvimento de planos confiáveis para o câncer, incluindo iniciativas para prevenção primária. Quando fomos encarregados pelo The Lancet Oncology de escrever uma atualização para o nosso relatório, estávamos descrentes de que descobriríamos muitas mudanças. Para nossa surpresa e satisfação, houve um grande progresso nesse curto período de tempo. Temos o prazer de destacar reformas estruturais nos sistemas de saúde, novos programas para populações marginalizadas, expansão de registros sobre o câncer e de planos para o câncer e implementação de políticas para melhorar a prevenção primária do câncer.

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The Lancet Oncology Comissão

Painel 1: Atualização das ações recomendadas na Comissão de 2013

Aumentar os recursos financeiros para o controle do câncer• Aporcentagemdoprodutointernobrutogastaemsaúde

aumentou em vários países, mas ainda é muito mais baixa do que em países desenvolvidos

• Oacessoamedicamentoseprocedimentosdealtocustoaumentou

• Ofinanciamentodemedicamentoscaroscontraocânceremsistemaspúblicosdesaúdeaindaéescasso,oqueresultou em um aumento da judicialização da medicina

Reestruturar os sistemas de saúde• Aproporçãodepessoascobertasporumsegurobásicode

saúdenaAméricaLatinaaumentoude46%para60%entre2008 e 2013

• Foramimplementadasaçõesparaprotegerpacientesnãoseguradoscontradespesascatastróficasdesaúde(porexemplo, no México e no Uruguai)

• SomenteBrasil,CubaeCostaRicatêmumsistemadesaúdeverdadeiramente universal, enquanto a maioria dos países aindatemsistemasdesaúdealtamentefragmentados,comsegregaçãopersistentedoscuidadosdesaúde

Otimizar a mão de obra oncológica para atender às necessidades regionais• Aconscientizaçãoarespeitodafaltadeespecialistasem

cânceredonúmerodeoncologistasnaAméricaLatinaaumentou de maneira constante, principalmente no Brasil e na Argentina

• Váriosprogramas(porexemplo,naGuatemalaenoMéxico)fazem uso de navegadores de pacientes para superar barreiras logísticas e culturais para pacientes indígenas e de áreas rurais com câncer

• Onúmerodecasosdecâncerporoncologistaaindaémuitomaisaltodoqueempaísesdesenvolvidoseonúmerodeserviços de cuidados paliativos e de médicos ainda é extremamente baixo

• Apesardeinúmerasiniciativaspararedistribuirprofissionaisdesaúdeparaáreasmarginalizadas,naAméricaLatina,amaioria dos especialistas em câncer ainda pratica a medicina em grandes centros terciários do câncer

• Estratégiasinovadoras,incluindoousodatelemedicina,areciclagem de especialistas e os sistemas de incentivo ainda precisam ser amplamente implementadas

Melhorar os recursos técnicos e os serviços para a prevenção e o tratamento do câncer • Asubimplementaçãodenovastecnologiasaindanão

aumentousubstancialmentedesdeaúltimaComissãoem

2013,comalgumasexceções,porexemplo,adisponibilidade da PET-CT melhorou no Uruguai

• Aqualidadeinsuficientedaavaliaçãohistopatológicaaindaéumapreocupação,comoexemplificadopelamáqualidadedo exame Papanicolau mostrada em estudos de rastreamento do câncer cervical

• Longostemposdeesperaaindasãoumgrandeproblema,dificultandoaeficáciadeiniciativaspromissoraspararastreamento, prevenção e diagnóstico precoce

Investir em pesquisa e tratamento do câncer com base em evidências relevantes para a região• Medidasimportantesforamtomadasparamelhoraros

dadosderegistro,resultandoemumaumentode40%nosregistros de câncer na região entre 2011 e 2014

• Acoberturapopulacionaldosregistrosaindaéfrequentemente baixa

• Alémderegistros,muitosplanosnovosepolíticasambiciosasparaocâncerforamfirmadosempolíticas,masainda aguardam implementação total

• Apesquisaparticipativacombasenacomunidadeéumapromissora nova área de pesquisa regional na América Latina,queabordabarreirasespecíficaseintervençõesparasuperá-las

• Osresultadosemlongoprazodasnovasiniciativas,porexemplo, com rastreamento do câncer cervical, não estão sendo monitorados sistematicamente

• Aspesquisaspré-clínicaseclínicasemoncologiaorigináriasda América Latina não aumentaram substancialmente

Investir em educação• Muitasiniciativasnovasdetreinamentoedepós-graduação

estão disponíveis, principalmente programas nacionais de bolsas de estudos e programas de incentivo ao intercâmbio internacional

• RedessingularesdetelemedicinaforamimplementadasnoPeru, no Equador e na Colômbia, mas seu efeito nos resultados precisa ser avaliado

• Aconscientizaçãopúblicaestásendoreforçadaporredesdepesquisa participativa com base na comunidade e pela integraçãodeserviçosdesaúdeaplataformaseinfraestruturasexistentes(porexemplo,pelaorganizaçãonão governamental Pro Mujer na Argentina, na Bolívia, no México, na Nicarágua e no Peru)

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Painel 6: Ações futuras para melhorar o tratamento do câncer na América Latina

Sistemas de saúde fragmentados• Asegregaçãoprofundaecontinuadaentreossetores

públicoeprivadodasaúdeeentreossistemasdeseguridadesocial e cobertura básica precisam ser abordadas para superar as desigualdades no acesso à assistência médica

• Osesforçosparaalcançarumaassistênciamédicauniversalprecisam ir além da cobertura e proteção básicas contra despesascatastróficasdesaúdeparaindivíduospobreseirem direção a cobertura e serviços equitativos incluindo pacotes de atendimento integral para todos os tipos de câncer

Cuidados paliativos• Osprogramasdecuidadospaliativosemambulatóriodevem

ser priorizados, já que têm boa relação custo-benefício e melhoram a qualidade de vida dos pacientes com câncer

• Asdiretrizesnacionais,querecomendamousodeopioidesfortesnofimdavida,precisamserimplementadasemonitoradas para superar os níveis assustadoramente baixos de consumo de opioides fortes na América Latina

Planos e registros nacionais do câncer• Aimplementaçãoeosucessodosváriosplanosnacionais

para o controle do câncer assinados recentemente precisam ser monitorados e esse processo deve ser realizado em cooperaçãocomorganizaçõesinternacionais

• Dentrodosregistrosexistentesdocâncer,énecessárioaumentar a cobertura populacional e assegurar a qualidade

Financiamento do tratamento do câncer • Énecessáriaumamaiorredistribuiçãodosgastospúblicos

relacionadosàsaúde• Devemserfeitasavaliaçõesdatecnologiautilizadanasaúde,

permitindo limiares locais de custo-benefício para medicamentos, rastreamento, diagnóstico e procedimentos terapêuticos

• Asagênciasparaavaliaçãodatecnologiautilizadanasaúdedevem ser reforçadas e as diretrizes de aprovação emitidas por elas devem ser obrigatórias

Treinamento em oncologia e cuidados paliativos• Osesforçosemdireçãoaoaumentodaforçadetrabalhoem

oncologia precisam continuar a reduzir a razão paciente/oncologista

• Asiniciativasparatreinaragentesdesaúdenorastreamentoe no tratamento em áreas remotas devem ser estendidas

• Programasdeintercâmbiointernacionaltranscontinentaisdevemcontinuaraserrealizadosparamelhoraropadrõesda prática clínica e a adesão às diretrizes

• Otreinamentoemcuidadospaliativosprecisaserintegradoaos currículos de todas as escolas de medicina da América Latina

Disparidades no controle do câncer• Amelhoriadamáqualidadedosserviçosedoslongos

temposdeesperaporinvestigaçãodiagnósticaemregiõesrurais e remotas devem estar entre as principais prioridades, já que esses problemas vão subverter quaisquer avanços no rastreamento ou no tratamento do câncer

• Aconcentraçãodeserviçoseespecialistasemcâncernoscentros urbanos precisa ser resolvida urgentemente, por exemplo, através de sistemas de incentivo ou ênfase em treinamento em cuidados primários

• Aoinvés de programas de rastreamento em todo o país, programas de descida de estadiamento clínico endossados pelaOMSeosubsequentetratamentoemtempohábildevem ser promovidos

• Programascomnavegadoresdepacienteseagentesdesaúdedecomunidadesindígenasdevemserexpandidosparasuperarbarreirasorganizacionais,financeiraseaquelasrelacionadas ao idioma

• Aintegraçãodeserviçosdesaúdeaplataformasexistentes,comofeitopeloProMujercominstituiçõesdemicrofinanças,pareceumaabordagempromissoraedeveser implementada em larga escala

Causas de câncer particularmente preocupantes • Amaioriadospaíseslatino-americanosratificoua

Convenção-QuadroparaoControledoTabacodaOMS,masa implementação de políticas para o controle do tabaco precisa ser otimizada e monitorada, particularmente para reduzir a alta proporção de adolescentes fumantes

• Aproteçãocontraofumopassivoeapropagandadotabacodeveserasseguradaporregulamentaçõesespecíficas

• Deveserimplementadoumimpostode75%sobreprodutosdo tabaco

• Aconscientizaçãosobreoproblemadaexposiçãoaofumoem ambientes fechados precisa ser reforçada e os programasparafornecerfogõesnãotóxicosprecisamserexpandidos

• Asestratégiasparaorastreamentodocâncercervicalprecisam ser personalizadas para os recursos locais e são necessáriosestudosqueidentifiquemosprogramasderastreamento ideais de acordo com a região e o ambiente

• Asestratégiasderastreamentoevacinaçãoquetratamdocâncer cervical devem ser monitoradas em relação a sucesso e falhas

• Ainvestigaçãodiagnósticaeotratamentoemtempohábilsão essenciais para complementar o rastreamento, que de outraformaseráinútil