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TESTES DE FUNO PULMONAR: ESPIROMETRIA
Dra. Adriana Vidal Schmidt Laboratrio de Funo Pulmonar Hospital Cardiolgico Costantini Fundao Francisco Costantini
TESTES DE FUNO PULMONAR
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
CPT: quantidade ar nos pulmes aps uma insp mxima* VR: ar que permanece nos pulmes aps exalao mxima* CVF: vol eliminado em manobra expiratria entre CPT e VR CV: medida lentamente, na exp partindo da CPT e insp a partir do VR * No podem ser medidos por espirometria convencional (volumes pulmonares)www.adrianaschmidt.com
TESTES DE FUNO PULMONAR: ESPIROMETRIA (Prova ventilatria)* PICO DE FLUXO EXPIRATRIO VOLUMES PULMONARES CAPACIDADE DE DIFUSO TESTES DE BRONCOPROVOCAO TESTE DE EXERCCIO TESTE DE CAMINHADA OXIMETRIA DE PULSO GASOMETRIA ARTERIAL
TESTES DE FUNO PULMONAR
ESPIROMETRIA
(LATIN) SPIRARE = RESPIRAR
+ METRUM = MEDIDA
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DISTRBIOS VENTILATRIOS AUXLIO: PREVENO DIAGNSTICO QUANTIFICAO Deve ser parte integrante da avaliao de pacientes com sintomas respiratrios ou doena respiratria conhecida.www.adrianaschmidt.com
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FUMANTES :Espirometria deve ser realizada em pac. fumantes acima 45 apara detectar DPOC Fumantes com espirometria normal devem repetir o exame a cada 3-5 anos Espirometria anormal um forte preditor de progresso rpida de DPOC Declnio anual do FEV1 em adultos no fumantes: 30ml/ano, declnio superior a 50 ml/ano: anormal
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CONTRAINDICAES : Hemoptise Angina recente Descolamento de retina Crise hipertensiva Edema pulmonar Aneurisma de aorta torcicaDiretrizes para testes de Funo Pulmonar vol28 suppl 3 www.adrianaschmidt.com
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PREPARO PARA O EXAME :Infeco respiratria nas ltimas 3 semanas BD de ao curta suspender 4h, longa 12h Jejum no necessrio Caf ou ch no devem ser ingeridos nas 6h antes (efeito broncodilatador) Cigarro- proibido 2h antes do exame (aumento da resistncia ao fluxo areo) lcool no nas ltimas 4 horas Refeies volumosas evitadas 1 hora antes Repouso por 5 10 minutos Questionrio respiratriowww.adrianaschmidt.com
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BOM ESPIRMETRO :Verificar que o sistema preencheu o protocolo da ATS 1994 Capaz de medir Volumes de pelo menos 7 L Medir Fluxos entre 0 e 12L/s Ter menos de 3% ou 50 ml de erro de medida Capaz de acumular vol. por at 30 s (CV)/15 seg (CVF) Capaz de gerar curvas espiromtricas na forma impressa com escalas de no mnimo 10 mm/L (visualizao) Espirmetros portteis: microprocessador, exibio digital dos dados, circuito aberto, sensores de fluxo Vantagem do equip. computadorizado: banco de dados
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QUALIDADE NO LABORATIRO DE FUNO PULMONAR : TCNICOPrimeiro e mais importante tem de qualidade Obter cooperao necessria do paciente Operar apropriadamente o equipamento Assegurar resultados acurados e reprodutveis Treinamento: 80 horas/ 200 exames Exame qualificao profissional pela SBPT e regionais Fisiologia respiratria, matemtica e informtica Motivao para fazer o melhor em cada casowww.adrianaschmidt.com
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QUALIDADE NO LABORATIRO DE FUNO PULMONAR : TCNICODeve demonstrar, estimular entusiasticamente o paciente e observ-lo atravs das 3 fases de cada manobra: 1- inalao mxima 2- soprar rapidamente 3- continuar a soprar longamente (6 segundos)
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QUALIDADE NO LABORATIRO DE FUNO PULMONAR : TCNICOPreparar e calibrar o aparelho Preparao e instruo dos pacientes (questionrio) Realizao dos testes Verificao dos critrios de aceitao e reprodutibilidade das curvas obtidas Preparao dos dados finais e relatrio p/ interpretao Procedimentos para controle de qualidade peridicos Limpeza e antissepssia dos equipamentos e acessrioswww.adrianaschmidt.com
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DIRETOR MDICOSupervisionar exames da rotina diria Treinamento de pessoal Atualidade e estado funcional dos equipamentos Estabelecimento de rotinas Acurcia e interpretao dos resultados Especialista em Pneumologia (Alergia?) Interpretar os TFP dentro do contexto mdico
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ESPIROMETRIA: ASPECTOS PRTICOS
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ESTERILIZAO DOS BOCAIS E ESPAADORES
Bocais: sabo enzimtico Bocais com Filtro: at 5x no xido de etileno Espaador: hipoclorito a 1% diludo 20 minFonte: HC - UFPR
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CALIBRAO Acurado: 3L (seringa de calibrao) Desvio de at 3% (2,91-3,09) Diria (antes dos exames)
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TESTES ADEQUADOS: Sistema de espirometria (exato, preciso, validado e calibrado) Curvas obtidas (aceitveis, reprodutveis) Valores de referncia (adequados para a pop) Correlao clnica Interpretaowww.adrianaschmidt.com
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TCNICA:Sentado, cabea posio neutra, sem flexes pescoo, clipe nasal Inspirao at a CPT, pausa ps insp ou = 90% De acordo com a idade ca> 80% adulto jovem>75% acima 65a>70 %
FLUXOS (25,50,75)
> ou = 65%
*Se esta relao est normal, no podemos ter obstruo, na obstruo est SEMPRE baixa, valorizar o menor ndice %Diretrizes para testes de Funo Pulmonar vol28 suppl 3 www.adrianaschmidt.com
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FUNO PULMONAR PRINCIPAIS PARMETROS AVALIADOSAlterao isolada do FEF 25-75% Sexo Feminino Masculino Idade 20-44 45-80 25-44 45-73 FEF 25-75%(/CVF) >62 >54 >64 >43
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FUNO PULMONAR PRINCIPAIS PARMETROS AVALIADOSVEF1/CVF REDUZIDA COM CVF REDUZIDA VEF1- CVF (%) Obstrutivo, no descartando restrio Obstrutivo com CVF reduzida Obstrutivo < ou = 12% 13 a 24 > ou = 25
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FUNO PULMONAR RESPOSTA AO BRONCODILATADORVEF1* VEF1/CVF normal VEF1/CVF reduzido > ou = 10% >ou = 7% E > 200ml > ou = 350 ml > ou = 400ml > ou = 300 ml CVF SVC (CV) CI
* Melhora no VEF1% = calcular: PS-PR / previsto Se exame nl e PBD positiva, considerar a possibilidade. de obstruo Se CVF normaliza aps o BD no pode ser restriowww.adrianaschmidt.com
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Distrbio ventilatrio RESTRITIVOVEF1/CVF NORMAL (>75%) CVF e VEF1 reduzidos ( 95% = 95% 93 e 94% 90,91 e 92% < 90% normal limite inferior da normalidade insaturao arterial leve insaturao arterial moderada insaturao arterial gravewww.adrianaschmidt.com
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DETERMINAO DE VOLUMES PULMONARES
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VOLUMES PULMONARES INDICAES:
Deteco de processos restritivos Processos mistos Deteco de hiperinsuflao pulmonar Alaponamento de ar Avaliao da resposta BD ( > sensibilidade) Correo da mensurao da capacidade de difuso pulmonarwww.adrianaschmidt.com
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PARMETROS AVALIADOS PROVA DE VOLUMES PULMONARES(gs hlio em circuito fechado)
TLC FRC RV VC IC VER (VIR) RV/TLC
CPT CRF VR CV CI VRE VR/CPT
capac pulmonar total capac residual funcional volume residual Capacidade Vital capacidade inspiratria vol de reserva expiratrio vol resid./capac pulm total
* Previsto - Obtido - % do Previstowww.adrianaschmidt.com
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PARMETROS AVALIADOS PROVA DE VOLUMES PULMONARES(gs hlio em circuito fechado)
CPT VRI VRE CV CI CRF VR VR/CPT
Soma de TODOS os vol. Pulmonares (nl= 80-120) 40-60% da CPT 15-20% da CPT 75% da CPT 70% da CPT 40-50% da CPT, (nl = 70-130) nl= 60-125/130 > VR = restrio 20-25%, idosos 40% >= alaponamento de ar ( hiperinsuflao)www.adrianaschmidt.com
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PROVA VENTILATRIA COMPLETA C/ BRONCODILATADOR
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DETERMINAO DOS VOLUMES PULMONARES E DIFUSO
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TESTES DE FUNO PULMONAR Curva volume-tempo
Curva fluxo-volume
Volume corrente Capacidade de difuso pulmonar
VVM
Volumes pulmonares
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PARMETROS AVALIADOS LAUDO Capacidade vital Volumes Expiratrios Volumes Inspiratrios Relao VEF1/CVF Fluxos exiratrios Fluxos inspiratrios Resposta ao broncodilatador CV, CVF> ou = 80 VEF1 (FEV1)> ou = 80 FIVC 75, 90 (se65%) FIF 50% (>65%) Presente/ausente (CV,CVF, VEF1, IC, SVC)
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NOVO MODELO DE LAUDO Hospital Cardiolgico Costantini FFC 04/2007
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SUGESTES - Hospital C. Costantini 04/2007 Exames e Laudos de acordo com as Diretrizes da SBPT e seguindo os moldes de Servio de Referncia FC e Oximetria de pulso de rotina em todos os pac. Divulgao do Servio dentro do Hospital Disponibilizao do exame para pacientes ambulatoriais Treinamento Estgio Voluntrio com Tcnicos em Funo Pulmonar em Servio de Referncia Responsvel Tcnico em Funo Pulmonar pela SBPT Grupo de Estudos / Trabalhos Cientficoswww.adrianaschmidt.com
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A vida uma passagem gloriosa de uma oportunidade imperdvel. Nada vale a pena se no se puder usufru-la em todo o seu esplendor e encantamento. Se voc quer alegria, d alegria aos outros. Se deseja amor, aprenda a dar amor. Se procura ateno e apreo, aprenda a dar ateno e apreo. Se voc almeja ser abenoado com todas as coisas boas da vida, aprenda a abenoar a todas as coisas boas da vida. Armelino Girardi(crculo dos que fazem a Diferena www.agiranrdi.com.br)
MUITO OBRIGADA!www.adrianaschmidt.com