teste de seis minutos

TESTE DE SEIS MINUTOS

INTRODUOO Teste da Caminhada de Seis Minutos (TC6M) um teste de esforo submximo que se assemelha s atividades dirias do paciente e permite uma avaliao objetiva da sua condio fsica. Desta forma, a avaliao da capacidade funcional necessria para que se prescreva exerccios para pacientes cardiopatas de forma adequada e tambm para avaliar a eficcia da teraputica utilizada.

INTRODUOIsso pode ser conseguido com a aplicao de testes de esforo no-invasivo, uma vez que este reflete a anlise de aspectos metablicos do miocrdio e o grau de resposta isqumica ao esforo a que est sendo submetido.

CLASSIFICAO FUNCIONAL


A classificao da New York Heart Association (NYHA) vem sendo utilizada na avaliao da capacidade funcional dos cardiopatas, mas devido subjetividade dos sintomas e o seu valor ser limitado, principalmente para pacientes com comprometimento leve, foi introduzido o teste de esforo mximo, com medida do VO 2 (consumo de oxignio), que tornou a avaliao mais objetiva e reprodutvel para avaliar a capacidade funcional dos cardiopatas.


Entretanto, devido aos altos custos e necessidade de equipe especializada e treinada para realizar o teste, o mesmo no muito acessvel. Alm disso, esse teste no representa a atividade diria do paciente e pode ser desconfortvel para o mesmo.


Para Mady e Fernandes (1998), a classificao da NYHA avalia o grau dos sintomas desencadeados por atividades dirias, enquadrando o paciente em uma das quatro fases que se seguem:

classe funcional I - pacientes sem limitao aos esforos e que, ao realizarem as atividades habituais, no apresentam dor precordial, palpitao, fadiga ou dispnia;classe funcional II - pacientes com pequena limitao aos grandes esforos;


classe funcional III- pacientes com moderada limitao aos moderados e pequenos esforos, mas que so assintomticos em repouso; classe funcional IV - Pacientes com limitao para exercer as atividades habituais, com sintomas mesmo em repouso.

TESTE DE SEIS MINUTOS

Teste da Caminhada de Seis MinutosO Teste da Caminhada de Seis Minutos (TC6M) surgiu na dcada de 70 com o objetivo de avaliar funcionalmente os portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Pela facilidade de execuo e baixo custo, passou ento a ser utilizado em outras situaes clnicas como a cardiomiopatia dilatada e, na dcada de 80 foi aplicado na insuficincia cardaca, destacando-se por demonstrar superioridade em relao classificao da NYHA para avaliao funcional, principalmente quando associado a espirometria nos pacientes mais graves em classe funcional IV (pacientes com limitao para exercer atividades habituais, com sintomas mesmo em repouso) da NYHA e os pacientes candidatos a transplante cardaco, podendo, nestes casos, substituir o VO2 (consumo de oxignio) direto como marcador prognstico e indicador do transplante cardaco.

Teste da Caminhada de Seis MinutosO TC6M um exame limitado por tempo e que pode ser realizado a qualquer hora do dia. O paciente ser orientado a andar em ritmo prprio, em um corredor ou pistas circulares, com superfcie lisa; e percorrer a maior distncia tolervel durante seis minutos, numa velocidade escolhida por ele mesmo, sendo autorizado a interromper a caminhada no caso de fadiga extrema ou algum outro sintoma limitante como a dor torcica, dispnia, palidez, cibras nas pernas, sudorese e claudicao, devendo o mesmo sentar-se ou ser colocado em decbito dorsal, dependendo da gravidade do evento apresentado, principalmente se houver risco de sncope.

Teste da Caminhada de Seis MinutosSegundo a ATS (2005), o corredor mais utilizado para realizao do TC6M, deve ter uma temperatura confortvel, podendo ser um ambiente fechado ou ao ar livre, desde que o mesmo tenha piso nivelado em toda extenso, superfcie resistente e raramente percorrida para que no haja interrupes durante a caminhada pelas pessoas que transitam naquele local. Geralmente utiliza-se um corredor de 30 metros de comprimento, onde o momento de fazer uma curva deve ser marcado com um cone.

Teste da Caminhada de Seis MinutosA linha de partida, que marca o incio e o final de cada volta de 60 metros deve ser marcada no cho utilizando-se uma fita colorida. Quanto ao comprimento do corredor, estudos mostram que corredores de 30 metros so mais usados, porm alguns utilizam corredores de 20 ou 50 metros , sendo pouco vivel a utilizao de corredores menores que podem alterar o resultado do teste devido ao maior tempo para inverter de posio ou ainda por no discriminar pacientes com comprometimento leve.

Teste da Caminhada de Seis MinutosDurante o teste o paciente deve usar roupas confortveis, calados apropriados para caminhada, devem ter feito uma alimentao leve previamente, no devem ter se exercitado vigorosamente duas horas antes do incio do teste e caminhar sozinho para no haver alterao dos seus passos, pois estudos mostram que pacientes que caminham em grupo mostram aumento da distncia percorrida em seis minutos e caminham em ritmo de competio, o que altera os resultados do teste. Quanto aos pacientes que necessitam de O 2 durante a caminhada, devem empurrar o suporte de O 2 sozinhos, como fariam se estivessem em casa.

Teste da Caminhada de Seis MinutosEsse teste se aproxima mais das atividades normais do que um teste de consumo mximo, pois o tipo de esforo durante o teste de seis minutos assemelha-se a atividade diria, possibilitando ao paciente determinar o ritmo da caminhada tolerada, o que uma vantagem adicional para aqueles mais limitados fisicamente e que certamente no tolerariam o teste de esforo mximo.

Teste da Caminhada de Seis MinutosPor ser um teste de esforo submximo, semelhante s atividades dirias, o paciente no necessita ter a monitorizao do ECG e da saturao de O 2 , sendo necessrias apenas a monitorizao da freqncia cardaca, freqncia respiratria e presso arterial, sendo esses sinais vitais obrigatriamente avaliados durante o tempo em que o paciente permanece sentado por 10 minutos antes do incio do teste, aps o termino e se necessrio durante e aps o mesmo. Alm disso, o paciente deve ser questionado quanto ao uso de medicamentos como diurticos, betabloqueadores, antiarrtmicos e anti-hipertensivo.

Teste da Caminhada de Seis Minutos

Teste da Caminhada de Seis MinutosAs repeties do teste devem ser realizadas no mesmo horrio, do primeiro dia para no haver variaes dos resultados, no deve ser feito aquecimento antes do teste, antes do incio da caminhada o paciente deve sentar-se confortavelmente numa cadeira colocada na posio inicial, por pelo menos 10 minutos enquanto o examinador avalia os sinais vitais (FC, FR, PA e Saturao de O 2 ) e dar instrues quanto realizao do teste que so as seguintes:

Teste da Caminhada de Seis MinutosO objetivo do TC6M caminhar em ritmo prprio sozinho o mais longe possvel durante os seis minutos, orientar e esclarecer as possveis alteraes cardio-respiratrias que podem surgir, sendo permitido andar devagar, parar, relaxar quando necessrio retornando caminhada quando sentir-se apto a reassumir a caminhada. Deve caminhar sem falar com as pessoas que esto ao seu redor at os cones e far a volta rapidamente em torno deles continuando assim a caminhada sem hesitao. O caminho deve ser demonstrado ao paciente pelo examinador e pode iniciar a caminhada.

Teste da Caminhada de Seis MinutosPreconiza-se a realizao do teste motivando o paciente com a utilizao de frases padronizadas como: voc est indo bem, continue com o bom trabalho, mantenha o bom trabalho, Voc est indo bem. Voc est na metade do percurso, Mantenha o bom trabalho. Voc tem somente dois minutos, no devendo ser usado outras expresses ou linguagem corporal para acelerar o ritmo do paciente. Caso perceba-se que o paciente precisa descansar pode ser dito: Voc pode encostar-se na parede se quiser, continue a caminhada quando se sentir capaz, mas nesse instante da parada o relgio continua marcando os seis minutos.

Teste da Caminhada de Seis MinutosSe o paciente se recusa a continuar o teste coloque-o sentado. Portanto, o tempo da caminhada, a causa da interrupo, bem como a distncia caminhada deve ser registrada na ficha de avaliao. Quando estiver prximo aos seis minutos pode-se falar . Em alguns instantes estarei dizendo para voc parar. Quando eu falar, pare imediatamente e eu irei at voc. Quando completar os seis minutos fala-se: Pare!, depois se pede para o mesmo relatar se sentiu algum desconforto e como est sentindo-se.

Teste da Caminhada de Seis MinutosEssas frases utilizadas durante o teste devem funcionar como incentivo para o paciente, no devendo ser utilizadas frases que instruem os mesmos a caminharem o mais rpido possvel, porque caminhando mais rpido do que deveriam fadigam mais rpido e apresentar sinais e sintomas que impossibilitam a continuidade do teste.

Teste da Caminhada de Seis Minutos

Teste da Caminhada de Seis MinutosAs variveis que podem ser medidas pelo TC6M so:

A medida objetiva que corresponde distncia caminhada total;E as subjetivas que podem incluir fadiga, dispnia, esforo para realizao das atividades dirias, medidas pela escala de Borg modificada e classificao funcional da NYHA.

A saturao de O 2 arterial tambm pode ser medida, e para isso usa-se oxmetros de pulso portteis e leves e atravs da equao de Enright e Sherril calcula-se os valores da distncia caminhada.

OXIMETRO DE PULSO

Escala de Borg modificada Fonte: Priyor; Webber, 2002, p. 113

ESCALA DE BORG 0 Nenhum 0,5 Muito, muito fraco (apenas observvel) 1 Muito fraco 2 Fraco (leve) 3 Moderado 4 Qualquer coisa forte 5 Forte (pesado) 6 7 Muito forte 8 9 10 Muito, muito forte (mximo)

NIVEL DE DISTANCIASegundo Moreira, Moraes e Tannus (2001) e Enright e Sherril (1998) as seguintes equaes determinam o nvel de distncia caminhada prevista para cada teste realizado para o paciente: Homens: distncia TC6M (m) = (7,57 x altura cm) (5,02 x idade) (1,76 x peso Kg) 309m

Mulheres: distncia TC6M (m) = (2,11 x altura cm) (2,29 x peso Kg) (5,78 x idade) + 667

Segundo Enright e Sherrill (1998) os fatores como sexo, idade, peso, altura, ndice de massa corprea, presena de patologias musculoesquelticas como artrite, bem como outras patologias limitantes e o encorajamento no padronizado so variveis independentes que quando associadas podem influenciar o resultado do TC6M.

NIVEL DE DISTANCIAA partir do clculo da distncia caminhada atravs dessas equaes obtm-se ento os nveis de caminhada que segundo Oliveira Jnior; Guimares e Barreto (2005), so os seguintes: - Nvel 1 < 300m; - Nvel 2, entre 300 e 375m; - Nvel 3, entre 376 e 450m; -Nvel 4 > 450m.

NVEL DE DISTNCIA CAMINHADAEm relao ao nvel de distncia caminhada, estudos comprovam que o primeiro teste no tem boa reprodutibilidade podendo ser observado que aps segundo teste h um aumento na velocidade da caminhada de at 17%, bem como uma melhora do nvel de distncia caminhada e da coordenao, passando o paciente a caminhar confortavelmente com passo mais largo e com menos ansiedade. No mesmo estudo ainda ressaltada a importncia da realizao do TC6M antes e aps intervenes para se avaliar a melhora clnica do paciente (ATS, 2005).

NVEL DE DISTNCIA CAMINHADAO TC6M um bom mtodo de avaliao objetiva da capacidade funcional e da sobrevida do paciente pela medida da distncia percorrida em seis minutos, avaliando tambm as respostas clnicas para interveno teraputica, reabilitao e medicamentos em pacientes com cardiopatia, devendo ser realizado em ambiente hospitalar, confortvel.

NVEL DE DISTNCIA CAMINHADACahalin e colaboradores (1996) afirmam que a medida da capacidade funcional de pacientes cardiopatas atravs do teste de esforo submximo, TC6M deve ser aplicado pelo fisioterapeuta, e vem sendo bastante utilizado, pois alm de avaliar as condies fsicas do paciente avalia tambm o consumo mximo de oxignio (pico VO2) durante a sua realizao, onde esse VO2 calculado pela frmula:

INDICAES E CONTRA-INDICAES DO TC6M

As indicaes do TC6M, onde o mais importante a medida dos resultados encontrados antes e depois do tratamento de pacientes com cardiopatia ou doena pulmonar moderada a severa, sero expostas no quadro 1. Ressaltando-se portanto, que esse teste pode ser usado tambm para medir a capacidade funcional e com propsitos epidemiolgicos.

QUADRO 1: Indicaes do TC6M

Indicaes do TC6M Comparaes pr e ps-tratamento de: Transplante ou resseco pulmonar Cirurgia para reduo do volume pulmonar Reabilitao Pulmonar e Cardaca Hipertenso Pulmonar Terapia medicamentosa para DPOC e cardiopatias Insuficincia Cardaca Medida da capacidade funcional : DPOC Fibrose Cstica Insuficincia Cardaca Doena Vascular Perifrica Pacientes idosos Para diagnosticar hospitalizao e morte: Insuficincia Cardaca, DPOC ou Hipertenso Pulmonar

TC6MO TC6M til na determinao da capacidade funcional em pacientes que apresentam graus de debilidade moderada ou grave, tendo o mesmo sido amplamente utilizado para evolues pr e ps-operatrias, e na medio das respostas das intervenes teraputicas em doentes cardacos, oferecendo assim, uma padronizao das condies fsicas desses pacientes.

CONTRA-INDICAES DO TC6MAs contra-indicaes do TC6M incluem histria de angina instvel, paciente com menos de cinco dias aps infarto do miocrdio ou ps-cirurgia de enxerto coronariano, dados pr-teste incompletos, insuficincia cardaca congestiva aguda, estenose artica grave, arritmias no controladas antes do exerccio, tais como fibrilao atrial, hipertenso (PA= 170/100mmHg) em repouso, hipotenso (PA= 80/50mmHg) e taquicardia de repouso (>120 bpm).

CONTRA-INDICAES DO TC6MCahalin e colaboradores (1996) mostram que o TC6M, por ser um teste de esforo submximo, garante segurana aos pacientes cardiopatas, que apesar de apresentarem problemas cardacos geralmente, no apresentam efeitos colaterais nem complicaes secundrias durante a realizao do teste.

FATORES QUE INFLUENCIAM O TC6MT DO DOIIIIII !!!!!

TC6M.

QUADRO 2: Fatores que influenciam na distncia do TC6M. Fonte: Enright, 2003, p. 785

Fatores que influenciam na distncia do TC6M Fatores associados a uma distncia de caminhada de seis minutos mais curta : Baixa estatura (pernas mais curtas) Idade avanada Peso corporal elevado Sexo feminino Cognio diminuda Corredor para caminhar mais curto ou com mais curvas DPOC, asma, fibrose cstica, doena pulmonar intersticial Angina, IAM, ICC, AIT, doena vascular perifrica Artrite; leso de tornozelo, quadril ou joelho; desgaste muscular. Fatores associados com distncia dos seis minutos mais longa: Altura maior (pernas mais longas) Sexo masculino Maior motivao Paciente que j havia realizado o teste antes Medicamento para doena incapacitante tomado antes do teste Suplemento de O 2

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