TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA MENORES DE IDADE

Grau de parentesco:__________________________________________________________________ CPF/MF: ________________/_____ Data de nascimento: _____/______/_______ Endereço: _____________________________________________________ Bairro ________________ Cidade: __________________________________ Estado: _______________ CEP: ________________ E-mail: _______________________________________________________________________________ Tel (res): (___) _______________________ Tel (celular): (___) ( ) NÃO ( ) SIM - autorizo o envio de material promocional aos meus endereços Em caso de Emergência avisar: _________________________________________________________ Parentesco: _____________________________ Telefone: (___) ______________________ MENORES DE IDADE: Nome:

Nome:

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Data de Nascimento:_____/____ /_____

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Data de Nascimento:_____/____ /_____

Data de Nascimento:_____/____ /_____

Data de Nascimento:_____/____ /_____

Mesma Residência? ( ) SIM ( ) NÃO Endereço:_________________________________________________ Bairro____________________ Cidade: _____________________________ Estado: ________________ CEP:

__________________________________________________________ Assinatura do responsável

Data: ____/____/______

O presente Termo de Responsabilidade tem a validade por tempo indeterminado. Em havendo interesse de revogá -lo, o responsável deverá fazê-lo expressamente através dos canais de atendimento.

A FREE JUMP PARK LTDA., é sediada em São Caetano do Sul, SP , esclarece e alerta seus usuários que asa�vidades desenvolvidas em seus parques de trampolins (complexo de camas elás�cas) se tratam de a�vidadesespor�vas de grande impacto �sico, quando não respeitadas as orientações de segurança na sua u�lização,poderão causar ao usuário ou em terceiros: entorses, ferimentos, fraturas, rupturas, arranhões, luxações,contusões, sem prejuízo de outras lesões ou até mesmo a morte. Dessa forma, eu, acima qualificado, declaroabsoluta ciência que a a�vidade desenvolvida no FREE JUMP PA R K (parque de trampolins) envolve os riscossupracitados e, consciente e livremente, assumo toda e qualquer responsabilidade inerente dessa a�vidade,conhecida ou desconhecida, comprometendo-me em respeitar e cumprir rigorosamente as regras e orientaçõesdo estabelecimento e de seus prepostos.

Ra�fico e declaro que me encontro em perfeitas condições �sicas para a prá�ca dessa modalidade dediversão, assumindo o risco exclusivo por tal declaração. Ciente dos riscos inerentes dessa a�vidade(parque de trampolins), desde já, afasto e isento a FREE JUMP PARK, de qualquer responsabilidade em casode acidente, e autorizo o estabelecimento a reprimir e até mesmo proibir minha permanência em suasdependências, na hipótese de ser constatada qualquer alteração comportamental que ponha em risco aminha integridade �sica ou de terceiros, e assumo integral responsabilidade pela reparação dos danos queder causa, sejam eles pessoais, materiais e morais.

Além disso, autorizo O FREE JUMP PARK a fazer uso das filmagens, gravações ou fotografias captadas dentrodo seu ambiente, para fins de direito ou de divulgação publicitária, sem que caracterize uso indevido deimagem ou qualquer violação de direitos.

POR FIM, DECLARO QUE LI, COMPREENDI E PREENCHI ESTE FORMULÁRIO DE TERMO DE RESPONSABILIDADE ECONCORDO EXPRESSAMENTE COM TODOS OS SEUS TERMOS E CONDIÇÕES ASSUMINDO CIVIL E CRIMINALMENTEPELA VERACIDADE DAS INFORMAÇÕES PRESTADAS.

Nome do responsável: __________________________________________RG:___________________

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Como conheceu o parque?

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