Terapia Renal Substitutiva emMinas Gerais

Audiência Pública sobre “as condições de tratamento oferecidas no Estado de Minas Gerais aos pacientes renais e a possível necessidade expansão e/ou criação de clínicas de diálise”.

Daniel Calazans, MD

Presidente Sociedade Mineira Nefrologia

Representante da Clínica Nefrologica Hospital Marcio Cunha

• Epidemiologia DRC

• Portarias em diálise

• Diálise

• Transplante

Estimativa brasileira de DRC10,8% adultos (DRC 1 a 5 ND)

15 milhões de indivíduos

3,3% estágio 1 4,9 milhões

3,0% estágio 2 4,5 milhões

4,3% estágio 3 6,4 milhões

0,2% estágios 4 e 5ND 300 mil

DIÁLISE

111.303Transplante Brasil

5653/ano 2015

569 em MG

34.161 casos novos/ano

Kidney International (2011) 80, 1258–1270

Tamanho do Problema

Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2015

Total estimado de pacientes em tratamento

dialítico por ano

42.695

46.557

48.806

54.523

59.153

65.121

70.872

73.605

87.044

77.589

92.091

91.314

97.586

100,397 112,004

111,303

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

N

Fonte: SBN

Estágios da DRC

Diálise

111 303

IV e V ND

III

II

I

15 milhões ??

Brasil: Pirâmide Etária Absoluta

1980

Brasil: Pirâmide Etária Absoluta

2010

Brasil: Pirâmide Etária Absoluta

2040

Cenário Saúde Transição Epidemiológica

DIÁLISE NO BRASIL

• Prevalência

- Países com bom padrão de atendimento:

1.000 pacientes em tratamento para cada milhão de habitantes

- Brasil: 550 pacientes pmp

TERÍAMOS QUE TER 200.000 PESSOAS EM DIÁLISE – ONDE ESTÃO OS 90.000 RESTANTES??

7

Diálise no Brasil

Fonte: ABCDT

PORTARIA 389 ,de 13 de Março de 2014

DIRETRIZES CLÍNICAS PARA O CUIDADO AO PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÔNICA – DRC NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas

Nova Política

Propostas para a nova política

DRC (cuidado

multidisciplinar)

Cuidado Primário(Estágio 1, 2 e 3 a)

Estágio 4 e 5ND

NEFROLOGISTA

Privilegiando cuidado em HA e DM

Estágio 3b

Portarias que regulamentam o tratamento de diálise

RDC154/ 2004

Portaria 389/2014

Critérios para funcionamento dos serviços de

diálise

Rede de assistência ao portador de

DRC

Portaria N 986 Janeiro 2017

Custeio Reajuste TRS R$ 194,20

?

DIÁLISE NO BRASIL

DIÁLISE NO BRASIL Tamanho do Problema

• 725 clínicas no total no Brasil – 83 em MG

• Aumento anual de 10% número de pacientes

• Estagnação do número de clínicas

• Falta de vagas para diálise

• DIÁLISE REALIZADA DENTRO DE HOSPITAIS MANTENDO OS PACIENTES INTERNADOS

11

DIÁLISE Diálise

Fonte: ABCDT

Nº de Serviços Ativos MG: 83

Nº de pacientes em HD/MG: 11.090

Fonte: SMN: SMN

Situação de pacientes aguardando vagas em

Hemodiálise por região, Jan/2017

•Belo Horizonte: 17 pacientes em espera

•Zona da Mata: Juiz de Fora sem Vagas

•Leste: Ipatinga – 400 pacientes em Diálise

próximo da capacidade máxima

•Triangulo Mineiro : Uberlandia: 12

pacientes na UFU aguardando vagas

•Sul: Pouso Alegre sem vagas/ Poços Teto

0

1

2

3

4

5

6

1990 2000 2001 2002 2005 2007 2008 2009 2013

N NEFROLOGISTAS / UNIDADE DE DIÁLISE

524

unidades de

diálise

716

unidades

de diálise

37%

2.358

3.938

42.695

pacientes em

diálise

100.397

pacientes em

diálise

135 %

Distribuição de Estabelecimentos habilitados em diálise por UF-2015- SUS

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES

1

10

5

1

34

2510

1022

5

13

31

16

10

8412

11

17

13

38

72

5

1

70

30

146

3

Região:Centro-Oeste:

67

Nordeste: 139

Norte: 33

Sudeste: 318

Sul: 138

TOTAL: 695

CGCSS/DRAC/SAS

Necessidade de expansão e/ou

criação de clínicas de dialise em

Minas Gerais?

Plano Diretor de Regionalização (PDR-MG)

•13 macrorregiões de saúde• 77 microrregiões de saúde (Regiões de Saúde)• 853 municípiosMICRORREGIÃO: ATENÇÃO SECUNDÁRIA

(cerca de 100.000 hab, distância a cerca de 1h30 min)

Ex Terapia Renal Substitutiva

Relação TRS X ESF

Nº Macrorregião MUNICÍPIO POLO Nº de serviços TRSNº de ESF

(REF. maio 2015)

Relação

TRS/ESF

Total de regiões

de saúde

Nº regiões de

saúde sem TRS

1 Triangulo do Sul Uberaba 5 137 27 3 0

2 Triangulo do Norte Uberlândia 6 200 33 3 0

3 Sul(Alfenas/Pouso Alegre/Poços de

Caldas/Passos/Varginha)14 627 45 12 3

4 Sudeste Juiz de Fora 8 399 50 8 3

5 Centro-Sul Barbacena 4 206 52 3 0

6 Oeste Divinópolis 6 315 53 6 0

7 Noroeste Patos de Minas 3 177 59 3 1

8 Centro Belo Horizonte 21 1473 70 10 2

9 Leste do Sul Ponte Nova 3 225 75 3 0

10 Norte de Minas Montes Claros 6 577 96 10 4

11 Leste Governador Valadares/Ipatinga 4 407 102 7 4

12 Nordeste Teófilo otoni 3 310 103 6 4

13 Jequitinhonha Diamantina 1 107 107 3 2

84 5160 61 77 23Total

Dado relevante

•77 Clínicas de Hemodiálise fecharam nos

últimos 15 anos no Brasil

•Descredenciamento do SUS em Capitais

Fonte: SBN

DIÁLISE NO BRASIL

Relação entre inflação x valor da sessão de hemodiálise

20

Diálise no Brasil

Fonte: ABCDT

DIÁLISE NO BRASIL

Valor da sessão de HD em países da América do Sul (US$)

21

Valor da sessão de HD em países da América do Sul (US$)

Fonte: ABCDT

ANÁLISE COMPARATIVA – SESSÃO HD x SALÁRIO MÍNIMO

22

Ano $ HD Aumento HD $ SM Aumento SM

1999 R$ 93,58 5.00% R$ 136,00 4.62%

2000 R$ 93,58 0.00% R$ 151,00 11.03%

2001 R$ 102,94 10.00% R$ 180,00 19.21%

2002 R$ 102,94 0.00% R$ 200,00 11.11%

2003 R$ 113,49 10.25% R$ 240,00 20.00%

2004 R$ 113,49 0.00% R$ 260,00 8,33%

2005 R$ 125,94 10.97% R$ 300,00 15.38%

2006 R$ 125,94 0.00% R$ 350,00 16.67%

2007 R$ 125,94 0.00% R$ 380,00 8.57%

2008 R$ 144,17 14.48% R$ 415,00 9.21%

2009 R$ 144,17 0.00% R$ 465,00 12.05%

2010 R$ 155,00 7.51% R$ 510,00 9.68%

2011 R$ 155,00 0.00% R$ 545,00 6.86%

2012 R$ 170,50 10.00% R$ 622,00 14.13%

2013 R$ 179,03 5.00% R$ 678,00 9.00%

2014 R$ 179,03 0.00% R$ 724,00 6.78%

Acumulado 91.31% 432.35%

ANÁLISE COMPARATIVA – SESSÃO HD x SALÁRIO

MÍNIMO

Fonte: ABCDT

Financiamento

Participação do Estado no gasto em saúde em diferentes países

País Gasto total em saúde comparado ao PIB (%)

Participação do gasto público (%)

Investimento per capita em saúde (US$)

Público e privado Privado

França 11,7 76,9 4.618 3.553

Alemanha 11,5 76,8 4.654 3.573

Canadá 11,4 71,1 5.257 3.736

Cuba 10,2 95,2 583 555

Reino Unido 9,6 83,2 3.465 2.908

Suécia 9,6 81,0 4.708 3.813

Espanha 9,6 74,2 2.896 2.148

Austrália 9,0 68,5 5.174 3.545

Argentina 8,3 64,4 759 489

Brasil 9,0 47,0 990 466

Média Mundial 9,2 58,9 941 571

Média das Américas 14,3 49,8 3.373 1.682

Fonte: Estatísticas Sanitárias Mundiais 2013 (OMS)

DIÁLISE NO BRASILReembolso da diálise peritoneal (US$)

24

DIÁLISE NO BRASIL

Reembolso da diálise peritoneal (US$)

Fonte:

ABCDT

DIÁLISE NO BRASIL

Participação da Diálise Peritoneal

11% 12%10%

15%

29%

59%

6%

Mundo América Latina Estados Unidos China Colombia México Brasil

25

DIÁLISE NO BRASIL

Fonte: ABCDT

Desafios

• Falta de vagas para Hemodiálise

• Subfinanciamento do SUS

• Política preços

• Necessidade correção da tabela- indexador?

Desafios

• Imprevisibilidade dos repasses dos procedimentos (atrasos de repasses)

• Pagamento recursos direto a clínica ( Semi-plena)

• Carência de Linha de credito subsidiada ou linhas específicas para o setor

CENÁRIO DO TRANSPLANTE RENAL EM MINAS GERAIS

4

5 5

2

5

00

1

2

3

4

5

6

0 1 a 10 11 a 30 31 a 50 51 a 100 >100

Número de transplantes renais realizados em

2015

Nú

mero

de e

qu

ipes d

e

tran

sp

lan

te

Nº de equipes inscritas: 21

Nº de equipes ativas: 17CIHDOTTS 60/ OPOs 10

Fonte: ABTO

NUMERO ANUAL DE TRANSPLANTES

REALIZADOS EM MINAS GERAIS PELAS

EQUIPES INSCRITAS NO SNT NO ANO DE 2015

1-CNCDO Metropolitana com sede em Belo Horizonte (7,727*)

2- CNCDO Zona da Mata com sede em Juiz de Fora (2,193*), 3- CNCDO Norte em Montes Claros (2,358*); 4- CNCDO Sul em Pouso Alegre (2,603*); 5- CNCDO Oeste com sede em Uberlândia (2,542*) ;

6- CNCDO Leste com sede em Governador Valadares (2,424*)

*Milhão População

Total Estadual: 19,597*

Coordenações Regionais de transplante no Estado de

Minas Gerais e população, 2014

Número Anual de Transplantes de 2005 à 2015

Fonte: RBT 201 (JAN/DEZ) - ABTO

NECESSIDADE ESTIMADA E TRANSPLANTES REALIZADOS EM MG

2015

Fonte: ABTO

Necessidade

(pmp)

• Rim: 59,9

Necessidade

Transplantes

realizados

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

569(45,7%)

1244

Rim

2.662Lista de

espera

RBT 2015 – JAN/JUN - ABTO

Pacientes ativos em Lista de Espera

(Junho 2015)

Minas Gerais - 25% pacientes inscritos

Media Brasil– 18% pacientes inscritos

ABTO: Em média 35% têm indicação de

transplante, o número de pacientes em lista

deveria ser o dobro (38.500 ou 190 pmp).

Dados Por Região Brasileira

Fonte: RBT 2015 (JAN/DEZ) - ABTO

MINAS GERAIS

COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE TRANSPLANTE RENAL

DOADOR VIVO EM 2015

N/Ne

9,9

Oeste

2,75

LesteZM

13,2

Metropolitana

13,8

Sul

0

Transplantes renais com doadores vivos (pmp)

Espanha

7,8*

EUA

15,0*

MG

8,3

Brasil

5,84,66

Meta Brasil: 7,5

Fonte: www.tpm.org / ABTO / MG Tx

MG

11,2

Doadores efetivos (pmp)

Fonte: MG Transplantes e ABTO

MINAS GERAIS

COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE CAPTAÇÃO ÓRGÃOS EM

2015 POR CNCDO

Espanha

35,0*

EUA

25,9*

Brasil

14,1

8,7

SulOeste

11,8

N/Ne

13,1

Metropolitana

15,1

Leste

4,0

9,9

Zona Mata

Muito Obrigado

Daniel Calazans, MD

Cel 31-99239-6411

danielccalazans@gmail.com