DOENÇA RENAL CRÔNICADOENÇA RENAL CRÔNICA-DRC- -DRC-

PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS

DOENÇA RENAL CRÔNICADOENÇA RENAL CRÔNICA-DRC- -DRC-

PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS

Sérgio A DraibeSérgio A Draibe

Universidade Federal de São Paulo Universidade Federal de São Paulo Disciplina de NefrologiaDisciplina de Nefrologia

UNIFESP

2

Síndrome que inclui todas as Síndrome que inclui todas as lesões renais que geralmente acarretam lesões renais que geralmente acarretam perda lenta e progressiva da função perda lenta e progressiva da função excretória renal..excretória renal..

Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica

(DRC):(DRC):

• Incapacidade crescente de filtrar e excretar solutos tóxicos produzidos pelo metabolismo principalmente de proteínas, com conseqüente acúmulo nos fluidos corporais.

3

Néfron (Unidade Excretora)

RimRim

Supra-renalSupra-renal

Glomérulo

UreterUreter

CavaCava

AortaAorta

A. Henle

T. ColetorBexigaBexiga

CórtexCórtex

NéfronMedulaMedula

T. Proximal

T. Distal

4

Causas de Doença Renal CrônicaCausas de Doença Renal CrônicaCausas de Doença Renal CrônicaCausas de Doença Renal Crônica

• Diabetes

• Hipertensão Arterial

• Glomerulonefrites Crônicas

• Pielonefrites Crônicas

• Doenças Autoimunes

• Rins Policísticos; Alport

• Malformações Congênitas

• Anti-inflamatórios não esteróides

• Necrose Cortical Bilateral

• IRA Prolongada

5

URÉIA URÉIA (15 – 35 mg/dL)(15 – 35 mg/dL)eeCREATININACREATININA PLASMÁTICAS PLASMÁTICAS (0,8 – 1,0 mg/dL)(0,8 – 1,0 mg/dL)

Medida da Filtração GlomerularMedida da Filtração Glomerular

ClearancesClearances

INULINAINULINA

CREATININACREATININA VN: 110 a 120 mL/minVN: 110 a 120 mL/min

Indicadores e Medida da FunçãoIndicadores e Medida da Função Excretória Renal:Excretória Renal:

IndicadoresIndicadores

6

ClClcreat.creat. ==[140 - idade (anos)] x peso (kg)[140 - idade (anos)] x peso (kg)

Creatinina plasmática (mg%) x 72Creatinina plasmática (mg%) x 72HomensHomens

Mulheres: x 0,85Mulheres: x 0,85

Estimando o Clearance de CreatininaEstimando o Clearance de Creatinina(Cockcroft e Gault)(Cockcroft e Gault)

Cockcroft D and Gault MD. Nephron, 16:31-41, 1976

7

Glomérulo NormalGlomérulo Normal

Nefrosclerose HipertensivaNefrosclerose Hipertensiva

Quadros HistológicosCausas Progressivas de Lesão Renal

8

Fibrose Renal

9

Creat

Tempo (Anos)Tempo (Anos)

Cl CreatCl Creat

Evolução da Doença Renal CrônicaEvolução da Doença Renal Crônica

10

Estágio DRCEstágio DRC e-Cl Creatininae-Cl Creatinina

(Com Lesão Renal (Com Lesão Renal (mL/min)(mL/min) Presente) Presente)

II ≥90≥90 Tratamento ConservadorTratamento Conservador

IIII 60-8960-89 IdemIdem

IIIIII 30-5930-59 IdemIdem

IVIV 15-2915-29 IdemIdem

VV <15<15 Diálise ou TransplanteDiálise ou Transplante

NKF

Classificação da Doença Renal Crônica

(DRC)

11

PANDEMIA DE DRC NO PLANETA

12

Epidemiologia daDoença Renal Crônica

Dados do Registro BrasileiroDados do Registro Brasileiro

Sociedade Brasileira de NefrologiaSociedade Brasileira de Nefrologia

13

0

30

60

90

120

150

180

210

240

270

0

30

60

90

120

150

180

210

240

270

Sul

192

pmp

Sudeste

212

C.Oeste

253

Nordeste

117

Norte

93

TOTALTOTALTOTALTOTAL

175175175175

Brasil - Incidência Anual de Pacientes em Diálise no Brasil, por Região

SBN – Janeiro/2006Brasil: 31.500

14

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

N. PACIENTES 42695 46557 48806 54523 59153 65121 70872

jan/00 jan/01 jan/02 jan/03 jan/04 jan/05 jan/06

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

N. PACIENTES 42695 46557 48806 54523 59153 65121 70872

jan/00 jan/01 jan/02 jan/03 jan/04 jan/05 jan/06

Brasil – Pacientes Prevalentes em Tratamento Dialítico por Ano

SBN – Janeiro/2006

70.87270.872

n

PMP: 383

15

Brasil - Transplantes Renais 2005

3.332

3.362

Fila de Espera Para Transplante: 33.24733.247

16

SUSSUS89,4%89,4%

Outros Convênios: 10,6%

SBN - Jan. 2006

Brasil - Pacientes em Diálise no Brasil em Relação a Fonte Pagadora

R$: 1.044.961.076 (2004)

17

Dados Europeus do Registro

QuaSi-Nieri, Alemanha

Epidemiologia daEpidemiologia da Doença Renal Crônica Doença Renal Crônica

18Concept: M. Wiedemann 2002 actualized QuaSi-Niere gGmbH

337

262

136

146

100

123

184

124

132

134

125

94

88

138

93

152

97

0 50 100 150 200 250 300 350 400

USA*

Austria

Holland

Germany

Spain*

Sweden

Finland

UK

Australia

INC 1994

INC 2001 (*2000)

Patient in RRT: Incidence (pmp)

Beveridge

Bismarck

PrivatePrivatePrivatePrivate

Europa – Incidência Europa – Incidência

19Concept: M. Wiedemann 2002 actualized QuaSi-Niere gGmbH

Beveridge

Bismarck

PrivatePrivatePrivatePrivate 1321

1722

750

795

640

764

919

755

848

804

735

611

609

679

566

810

633

0 500 1000 1500 2000

USA*

Austria

Holland

Germany

Spain*

Sweden

Finland

UK

Australia

PREV 1994

PREV 2001 (*2000)

Patient in RRT: Prevalence (pmp)

Europa – Prevalência

20

Epidemiologia daEpidemiologia da Doença Renal Crônica Doença Renal Crônica

Dados do Registro dos Estados Unidos Dados do Registro dos Estados Unidos

da América do Norte - USRDSda América do Norte - USRDS

Relatório de 2006 com dados de 2004

21

1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Num

ber

of p

atie

nts

(in th

ousa

nds)

0

100

200

300

400

500

600

700

Incidence

R2=99.8%

Point prevalence

R2=99.7%

ProjectionNumber of patients

95% Confidence interval

326,217

372,407

661,330

86,82598,953

172,667

1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Num

ber

of p

atie

nts

(in th

ousa

nds)

0

100

200

300

400

500

600

700

Incidence

R2=99.8%

Point prevalence

R2=99.7%

ProjectionNumber of patients

95% Confidence interval

326,217

372,407

661,330

86,82598,953

172,667

Estados Unidos – Projeções – USRDS 2000 (Dados de 1998)

22Incident ESRD patients.

USRDS 2006

Estados Unidos - Incidência

23

December 31 point prevalent ESRD patients.

USRDS 2006

Estados Unidos - Prevalência

24

Patient counts, Patient counts, by modality by modality

Figure p.3Figure p.3

Patient counts, Patient counts, by modality by modality

Figure p.3Figure p.3

Incident & December 31 point prevalent patients.

25Incident ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.USRDS 2006

Estados Unidos - Incidência por Diagnóstico Etiológico

26December 31 point prevalent ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.

Estados Unidos - Prevalência por Diagnóstico Etiológico

USRDS 2006

27

e-Cl Creatininae-Cl Creatinina (mL/min)(mL/min)

≥≥9090

60-8960-89

30-5930-59

15-2915-29

<15<15

%%

3,3 Albuminúria3,3 Albuminúria

3,03,0

4,34,3

0,20,2

0,20,2

Coresh et al; Am J Kidney Dis 2003 Jan;41(1); 1-12

Estágio DRCEstágio DRC

II

IIII

IIIIII

IVIV

VV

nn(X 10(X 1066))

5,95,9

5,35,3

7,67,6

0,40,4

0,30,3

OBSOBS

19,5 milhões19,5 milhões

Estados Unidos – Estudo NHANES III

Prevalência de DRC: 11% (19,5 milhões)

28

0

‘5

10

15

20

25

30

35

40

60 45-59 30-44 15-29 <15

0,762,11 1,08

3,644,76

11,29 11,36

21,80

14,14

36,60

FGE (mL/min/1,73 m2)

Óbitos por quaisquer causas

Eventos cardiovasculares

A Redução da Filtração Glomerular se Associa ao Aumento daMortalidade e aos Eventos Cardiovasculares

Modified from: Go AS et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

29

USRDS 2005 (DADOS DE 2003)

TRANSLANTES EM 2003DoadorDoador nn %%

VivoVivo 6.6446.644 39,439,4

CadáverCadáver 10.22810.228 60,660,6

TotalTotal 16.87216.872 100100

Estados Unidos - Transplante Renal

USRDS 2006

30

Wait list counts & listingsWait list counts & listingsFigure 7.5Figure 7.5

patients listed for kidney or kidney-pancreas transplant on December 31 of each year.

Lista de Espera para Transplante Renal

USRDS 2006

31

Pacientes: 447 (rins de cadáver) Filtração Glomerular: 54,5 ± 20,3 mL/min

Pacientes (n)Pacientes (n)

%%Filtração Glomerular Filtração Glomerular

(mL/min); (mL/min);

[Estágio][Estágio]

2323 5,15,1 ≥≥ 90 90 [I][I]

136136 30,630,6 60 – 89 [II]60 – 89 [II]

246246 54,754,7 30 – 59 [III]30 – 59 [III]

3535 7,87,8 15 – 29 [IV]15 – 29 [IV]77 1,61,6 <15 <15 [V][V]

Pascual MR et al Transplant Proc 2005;37(9): 3718-20

DRC em Pacientes Transplantados

32

Graft outcomes: Graft outcomes: deceased donor transplantsdeceased donor transplants

Figure 7.17Figure 7.17

first-time, kidney-only transplants. Cumulative incidences are estimated using the Kaplan-Meier method.

Perda do Enxerto/Óbito do Paciente

USRDS 2006

33

USRDS 2006

Estados Unidos - Custos Anuais de Diálise e Transplante Renal

Medicare costs obtained from claims files, & include all Medicare primary payor claims as well as amounts paid by Medicare as secondary payor. Also included in the Medicare total are HMO costs, estimated as the number of HMO months times the Medicare AAPCC, & organ acquisition costs, estimated as $25,000 per transplant. Non-Medicare estimate includes all non-Medicare patients, estimated based on per year costs from Medstat ESRD patients. Primary payor estimates for Medicare as secondary payor patients obtained using difference between paid claims & AAPCC for these patients.

34

DoençaDoença Renal

Crônica (I - V)

DoençaDoença Renal

Crônica (I - V)

Diálise Diálise (V)(V)

Diálise Diálise (V)(V)

TransplanteTransplante Renal(II – IV)Renal(II – IV)TransplanteTransplante

Renal(II – IV)Renal(II – IV)

Ciclo vicioso de elevada mortalidade

35

1- Elevadas taxas de incidência e prevalência de pacientes com estágio V de DRC e que necessitam diálise e transplante renal, foram observadas em vários países;

2- Essas elevadas taxas decorrem de um grande número de pacientes com disfunções renais leves e moderadas que apresentam, entretanto, progressão de sua doença renal;3- Restrições de ordens médico-epidemiológica e financeira restringem a aplicação indiscriminada dos tratamentos propostos.

Resumo do Quadro Epidemiológico

36

A EPIDEMIA DE DOENÇA RENAL CRÔNICA

SOMENTE SERÁ CONTROLADA

ATRAVÉS DE INTENSO PROGRAMA PREVENTIVO!

CONCLUSÃO

37

Worldwide, over 1.5 million people are currently alive through either hemo or peritoneal dialysis or transplantation.

The number is forecasted to double within the next decade.

The cumulative global cost for dialysis and transplantation over the next decade is predicted to exceed US$ 1 trillion

More than 80% of individuals receiving renal replacement therapy (RRT) live in the developed world

Chronic kidney diseases and vascular diseases will kill 36 million people by the year 2015

http://www.worldkidneyday.org/pages/press.html

38

FIM