DOENÇA RENAL CRÔNICADOENÇA RENAL CRÔNICA-DRC- -DRC-
PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS
DOENÇA RENAL CRÔNICADOENÇA RENAL CRÔNICA-DRC- -DRC-
PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS PANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS
Sérgio A DraibeSérgio A Draibe
Universidade Federal de São Paulo Universidade Federal de São Paulo Disciplina de NefrologiaDisciplina de Nefrologia
UNIFESP
2
Síndrome que inclui todas as Síndrome que inclui todas as lesões renais que geralmente acarretam lesões renais que geralmente acarretam perda lenta e progressiva da função perda lenta e progressiva da função excretória renal..excretória renal..
Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica
(DRC):(DRC):
• Incapacidade crescente de filtrar e excretar solutos tóxicos produzidos pelo metabolismo principalmente de proteínas, com conseqüente acúmulo nos fluidos corporais.
3
Néfron (Unidade Excretora)
RimRim
Supra-renalSupra-renal
Glomérulo
UreterUreter
CavaCava
AortaAorta
A. Henle
T. ColetorBexigaBexiga
CórtexCórtex
NéfronMedulaMedula
T. Proximal
T. Distal
4
Causas de Doença Renal CrônicaCausas de Doença Renal CrônicaCausas de Doença Renal CrônicaCausas de Doença Renal Crônica
• Diabetes
• Hipertensão Arterial
• Glomerulonefrites Crônicas
• Pielonefrites Crônicas
• Doenças Autoimunes
• Rins Policísticos; Alport
• Malformações Congênitas
• Anti-inflamatórios não esteróides
• Necrose Cortical Bilateral
• IRA Prolongada
5
URÉIA URÉIA (15 – 35 mg/dL)(15 – 35 mg/dL)eeCREATININACREATININA PLASMÁTICAS PLASMÁTICAS (0,8 – 1,0 mg/dL)(0,8 – 1,0 mg/dL)
Medida da Filtração GlomerularMedida da Filtração Glomerular
ClearancesClearances
INULINAINULINA
CREATININACREATININA VN: 110 a 120 mL/minVN: 110 a 120 mL/min
Indicadores e Medida da FunçãoIndicadores e Medida da Função Excretória Renal:Excretória Renal:
IndicadoresIndicadores
6
ClClcreat.creat. ==[140 - idade (anos)] x peso (kg)[140 - idade (anos)] x peso (kg)
Creatinina plasmática (mg%) x 72Creatinina plasmática (mg%) x 72HomensHomens
Mulheres: x 0,85Mulheres: x 0,85
Estimando o Clearance de CreatininaEstimando o Clearance de Creatinina(Cockcroft e Gault)(Cockcroft e Gault)
Cockcroft D and Gault MD. Nephron, 16:31-41, 1976
7
Glomérulo NormalGlomérulo Normal
Nefrosclerose HipertensivaNefrosclerose Hipertensiva
Quadros HistológicosCausas Progressivas de Lesão Renal
8
Fibrose Renal
9
Creat
Tempo (Anos)Tempo (Anos)
Cl CreatCl Creat
Evolução da Doença Renal CrônicaEvolução da Doença Renal Crônica
10
Estágio DRCEstágio DRC e-Cl Creatininae-Cl Creatinina
(Com Lesão Renal (Com Lesão Renal (mL/min)(mL/min) Presente) Presente)
II ≥90≥90 Tratamento ConservadorTratamento Conservador
IIII 60-8960-89 IdemIdem
IIIIII 30-5930-59 IdemIdem
IVIV 15-2915-29 IdemIdem
VV <15<15 Diálise ou TransplanteDiálise ou Transplante
NKF
Classificação da Doença Renal Crônica
(DRC)
11
PANDEMIA DE DRC NO PLANETA
12
Epidemiologia daDoença Renal Crônica
Dados do Registro BrasileiroDados do Registro Brasileiro
Sociedade Brasileira de NefrologiaSociedade Brasileira de Nefrologia
13
0
30
60
90
120
150
180
210
240
270
0
30
60
90
120
150
180
210
240
270
Sul
192
pmp
Sudeste
212
C.Oeste
253
Nordeste
117
Norte
93
TOTALTOTALTOTALTOTAL
175175175175
Brasil - Incidência Anual de Pacientes em Diálise no Brasil, por Região
SBN – Janeiro/2006Brasil: 31.500
14
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
N. PACIENTES 42695 46557 48806 54523 59153 65121 70872
jan/00 jan/01 jan/02 jan/03 jan/04 jan/05 jan/06
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
N. PACIENTES 42695 46557 48806 54523 59153 65121 70872
jan/00 jan/01 jan/02 jan/03 jan/04 jan/05 jan/06
Brasil – Pacientes Prevalentes em Tratamento Dialítico por Ano
SBN – Janeiro/2006
70.87270.872
n
PMP: 383
15
Brasil - Transplantes Renais 2005
3.332
3.362
Fila de Espera Para Transplante: 33.24733.247
16
SUSSUS89,4%89,4%
Outros Convênios: 10,6%
SBN - Jan. 2006
Brasil - Pacientes em Diálise no Brasil em Relação a Fonte Pagadora
R$: 1.044.961.076 (2004)
17
Dados Europeus do Registro
QuaSi-Nieri, Alemanha
Epidemiologia daEpidemiologia da Doença Renal Crônica Doença Renal Crônica
18Concept: M. Wiedemann 2002 actualized QuaSi-Niere gGmbH
337
262
136
146
100
123
184
124
132
134
125
94
88
138
93
152
97
0 50 100 150 200 250 300 350 400
USA*
Austria
Holland
Germany
Spain*
Sweden
Finland
UK
Australia
INC 1994
INC 2001 (*2000)
Patient in RRT: Incidence (pmp)
Beveridge
Bismarck
PrivatePrivatePrivatePrivate
Europa – Incidência Europa – Incidência
19Concept: M. Wiedemann 2002 actualized QuaSi-Niere gGmbH
Beveridge
Bismarck
PrivatePrivatePrivatePrivate 1321
1722
750
795
640
764
919
755
848
804
735
611
609
679
566
810
633
0 500 1000 1500 2000
USA*
Austria
Holland
Germany
Spain*
Sweden
Finland
UK
Australia
PREV 1994
PREV 2001 (*2000)
Patient in RRT: Prevalence (pmp)
Europa – Prevalência
20
Epidemiologia daEpidemiologia da Doença Renal Crônica Doença Renal Crônica
Dados do Registro dos Estados Unidos Dados do Registro dos Estados Unidos
da América do Norte - USRDSda América do Norte - USRDS
Relatório de 2006 com dados de 2004
21
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Num
ber
of p
atie
nts
(in th
ousa
nds)
0
100
200
300
400
500
600
700
Incidence
R2=99.8%
Point prevalence
R2=99.7%
ProjectionNumber of patients
95% Confidence interval
326,217
372,407
661,330
86,82598,953
172,667
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Num
ber
of p
atie
nts
(in th
ousa
nds)
0
100
200
300
400
500
600
700
Incidence
R2=99.8%
Point prevalence
R2=99.7%
ProjectionNumber of patients
95% Confidence interval
326,217
372,407
661,330
86,82598,953
172,667
Estados Unidos – Projeções – USRDS 2000 (Dados de 1998)
22Incident ESRD patients.
USRDS 2006
Estados Unidos - Incidência
23
December 31 point prevalent ESRD patients.
USRDS 2006
Estados Unidos - Prevalência
24
Patient counts, Patient counts, by modality by modality
Figure p.3Figure p.3
Patient counts, Patient counts, by modality by modality
Figure p.3Figure p.3
Incident & December 31 point prevalent patients.
25Incident ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.USRDS 2006
Estados Unidos - Incidência por Diagnóstico Etiológico
26December 31 point prevalent ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.
Estados Unidos - Prevalência por Diagnóstico Etiológico
USRDS 2006
27
e-Cl Creatininae-Cl Creatinina (mL/min)(mL/min)
≥≥9090
60-8960-89
30-5930-59
15-2915-29
<15<15
%%
3,3 Albuminúria3,3 Albuminúria
3,03,0
4,34,3
0,20,2
0,20,2
Coresh et al; Am J Kidney Dis 2003 Jan;41(1); 1-12
Estágio DRCEstágio DRC
II
IIII
IIIIII
IVIV
VV
nn(X 10(X 1066))
5,95,9
5,35,3
7,67,6
0,40,4
0,30,3
OBSOBS
19,5 milhões19,5 milhões
Estados Unidos – Estudo NHANES III
Prevalência de DRC: 11% (19,5 milhões)
28
0
‘5
10
15
20
25
30
35
40
60 45-59 30-44 15-29 <15
0,762,11 1,08
3,644,76
11,29 11,36
21,80
14,14
36,60
FGE (mL/min/1,73 m2)
Óbitos por quaisquer causas
Eventos cardiovasculares
A Redução da Filtração Glomerular se Associa ao Aumento daMortalidade e aos Eventos Cardiovasculares
Modified from: Go AS et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305
29
USRDS 2005 (DADOS DE 2003)
TRANSLANTES EM 2003DoadorDoador nn %%
VivoVivo 6.6446.644 39,439,4
CadáverCadáver 10.22810.228 60,660,6
TotalTotal 16.87216.872 100100
Estados Unidos - Transplante Renal
USRDS 2006
30
Wait list counts & listingsWait list counts & listingsFigure 7.5Figure 7.5
patients listed for kidney or kidney-pancreas transplant on December 31 of each year.
Lista de Espera para Transplante Renal
USRDS 2006
31
Pacientes: 447 (rins de cadáver) Filtração Glomerular: 54,5 ± 20,3 mL/min
Pacientes (n)Pacientes (n)
%%Filtração Glomerular Filtração Glomerular
(mL/min); (mL/min);
[Estágio][Estágio]
2323 5,15,1 ≥≥ 90 90 [I][I]
136136 30,630,6 60 – 89 [II]60 – 89 [II]
246246 54,754,7 30 – 59 [III]30 – 59 [III]
3535 7,87,8 15 – 29 [IV]15 – 29 [IV]77 1,61,6 <15 <15 [V][V]
Pascual MR et al Transplant Proc 2005;37(9): 3718-20
DRC em Pacientes Transplantados
32
Graft outcomes: Graft outcomes: deceased donor transplantsdeceased donor transplants
Figure 7.17Figure 7.17
first-time, kidney-only transplants. Cumulative incidences are estimated using the Kaplan-Meier method.
Perda do Enxerto/Óbito do Paciente
USRDS 2006
33
USRDS 2006
Estados Unidos - Custos Anuais de Diálise e Transplante Renal
Medicare costs obtained from claims files, & include all Medicare primary payor claims as well as amounts paid by Medicare as secondary payor. Also included in the Medicare total are HMO costs, estimated as the number of HMO months times the Medicare AAPCC, & organ acquisition costs, estimated as $25,000 per transplant. Non-Medicare estimate includes all non-Medicare patients, estimated based on per year costs from Medstat ESRD patients. Primary payor estimates for Medicare as secondary payor patients obtained using difference between paid claims & AAPCC for these patients.
34
DoençaDoença Renal
Crônica (I - V)
DoençaDoença Renal
Crônica (I - V)
Diálise Diálise (V)(V)
Diálise Diálise (V)(V)
TransplanteTransplante Renal(II – IV)Renal(II – IV)TransplanteTransplante
Renal(II – IV)Renal(II – IV)
Ciclo vicioso de elevada mortalidade
35
1- Elevadas taxas de incidência e prevalência de pacientes com estágio V de DRC e que necessitam diálise e transplante renal, foram observadas em vários países;
2- Essas elevadas taxas decorrem de um grande número de pacientes com disfunções renais leves e moderadas que apresentam, entretanto, progressão de sua doença renal;3- Restrições de ordens médico-epidemiológica e financeira restringem a aplicação indiscriminada dos tratamentos propostos.
Resumo do Quadro Epidemiológico
36
A EPIDEMIA DE DOENÇA RENAL CRÔNICA
SOMENTE SERÁ CONTROLADA
ATRAVÉS DE INTENSO PROGRAMA PREVENTIVO!
CONCLUSÃO
37
Worldwide, over 1.5 million people are currently alive through either hemo or peritoneal dialysis or transplantation.
The number is forecasted to double within the next decade.
The cumulative global cost for dialysis and transplantation over the next decade is predicted to exceed US$ 1 trillion
More than 80% of individuals receiving renal replacement therapy (RRT) live in the developed world
Chronic kidney diseases and vascular diseases will kill 36 million people by the year 2015
http://www.worldkidneyday.org/pages/press.html
38
FIM