““TERAPIA INTEGRATIVA TERAPIA INTEGRATIVA COMPORTAMENTAL E FAMILIAR COMPORTAMENTAL E FAMILIAR

PARA ADOLESCENTES QUE ABUSAM PARA ADOLESCENTES QUE ABUSAM DE SUBSTÂNCIAS”DE SUBSTÂNCIAS”

Jiuzete Vasconcellos de AraújoJiuzete Vasconcellos de AraújoAssistente SocialAssistente Social

““TERAPIA INTEGRATIVA TERAPIA INTEGRATIVA COMPORTAMENTAL E FAMILIAR PARA COMPORTAMENTAL E FAMILIAR PARA

ADOLESCENTES QUE ABUSAM DE ADOLESCENTES QUE ABUSAM DE SUBSTÂNCIAS”SUBSTÂNCIAS”

Modelo de intervenção multisistêmico que combina duas modalidades de tratamento comuns para o abuso de substâncias por adolescentes:Terapia do Sistema FamiliarTerapia Cognitivo Comportamental.

Características

• Intensidade moderada

• Baseada no consultório

• Intervenção curta de ambulatório - 10 a 16 sessões

Modelo Cognitivo Comportamental

• Baseado na suposição de que o uso de álcool e drogas são comportamentos aprendidos e envolve o contexto familiar social

Modelo de Sistema Familiar

• O abuso e dependência de álcool e drogas são vistos como comportamentos que ocorrem em respostas a problemas com relacionamentos familiares existentes e que tem um resultado específico no contexto da família

PERSPECTIVAS DA TERAPIA FAMILIAR

• O objetivo da Terapia Familiar SistêmicaTerapia Familiar Sistêmica é corrigir os padrões errados de interação familiar e outros aspectos do funcionamento familiar.

• Intervenções no sistema familiar:

– Provocar mudanças em vários fatores de risco e protetores do uso de substância incluindo uso de drogas por pais e filhos .

– Supervisão e disciplinas ineficientes (monitoramento)

– Relação negativa entre pais e filhos

– Conflitos familiares

TERAPIA FAMILIAR INTEGRATIVA E

COMPORTAMENTAL • Baseia-se no reconhecimento de que o uso de

substância e outros problemas de comportamento relacionados, derivam de várias fontes de influência e ocorre no contexto de sistemas múltiplos.

• A combinação da TCC e TF no modelo IBFT tem como alvo a mudança no uso de substância pelo adolescente a nível do indivíduo, enquanto enfatiza também os fatores de risco de uso e de proteção diretamente associados à família.

VISÃO GERAL DO SISTEMA

– Sessões com o adolescente– Sessões com o adolescente e parte dos

membros da família

• 16 sessões com o adolescente que visam:– tomada de decisão– controle da emoção– outros fatores intrapessoais ou processos que

possam ser influenciados pelo uso de substância

FASES DO TRATAMENTO

• 1ª Fase: Motivação para mudança e construção de habilidade social.– Objetivo:

• Engajar a família no tratamento

• Intensificar a motivação para mudança

• Foco: família e paciente .

FASES DO TRATAMENTO• 2ª Fase: Implementação de mudança de

comportamento familiar e individual . – Focaliza mudanças de comportamento na família,

entretanto são utilizadas sessões com o adolescente de modo a reforçar a implementação de novas habilidades

• 3ª Fase: Generalização da mudança de comportamento e prevenção de recaída. – Focaliza os novos comportamentos na família e no

indivíduo no ambiente natural com ênfase na independência para resolver problemas dentro da família

1ª FASE : Motivação para mudança e construção de habilidade social

• 02 sessões:– Engajamento no tratamento– Avaliação do relacionamento familiar

• Papel do terapeuta:– Aliança terapêutica com os membros– Discussão do plano geral de tratamento– Identificação e resolução de qualquer

resistência ao processo terapêutico

1ª FASE : Motivação para mudança e construção de habilidade social

• Aspectos a serem considerados: – Confiança do terapeuta– Habilidades do terapeuta em ouvir e aprovar

seus sentimento– Uso do bom humor

INTENSIFICANDO A MOTIVAÇÃO

• Famílias que procuram tratamento:– Trocas conflituais– Afeto negativo – Atribuições maldosas

• Estratégias para se motivar famílias:– Relabeling– Focalizar sobre os aspectos relacionais dos

comportamentos entre os membros

Postura do terapeuta

• Cordialidade

• Empatia

• Não confrontação com os membros da família

SESSÕES DE TERAPIA INDIVIDUAL SIMULTÂNEA

• Podem ser feitas nas primeiras três semanas de terapia: • 1 hora de sessão individual com o adolescente• 1 hora de sessão com a família toda a cada semana .• Sessões individuais – Foco: mudança de comportamento-

análise funcional• Terapeuta e adolescente escolhem mudanças que serão

implementadas nas sessões que se seguem .• A intervenção é feita sob medida para forças e fraquezas

de cada paciente.

Análise Funcional

• É uma entrevista estruturada que examina os antecedentes e consequências de um comportamento específico

Avaliação Familiar

• Se a mudança é necessária.• Como a mudança do comportamento tem de ocorrer• Vantagem: o terapeuta tem a oportunidade de observar o

adolescente no sistema familiar e ajuda-lo na pré disposição ao uso de droga associados com a interação familiar

• Pode ser usada para identificar metas que são apropriadas e podem ser alcançadas com o paciente

• Explorar comportamentos positivos pró-sociais que ajudariam o adolescente a firmar um estilo de vida mais saudável

• Desenvolver alternativas para lidar com situação de alto- risco.

LUTANDO COM O CRAVING

• Sentimentos de ansiedade, compulsão, dura de 03 à 05 minutos e vão se tornando menos frequente e menos intenso á medida que o jovem aprende a lidar com eles

• É importante que o jovem aprenda a lidar com eles, reconhecer situações de alto risco e evitá-los

• Atividade que distraia

• Falar da ansiedade com amigos, familiares .

HABILIDADES DE SE RESOLVER PROBLEMAS E DE COMUNICAÇÃO

• Habilidade de boa comunicação ajuda os indivíduos a lidar com os problemas mais suavemente, calmamente e facilmente .

• Postura do terapeuta

– Contato de olhos

– Expressão facial

– Gestos

– Timbre de voz

– Falar em tom de voz confiante usando o eu ao invés de você, sendo específico e breve, verificando se os outros estão ouvindo, fazendo perguntas quando estiver confuso e terminando a comunicação quando ela falhar .

Papel do Terapeuta

• Ajudar o jovem a priorizar as soluções alternativas para como agir e implementar a melhor solução e se determinar as mais efetivas .

CONTROLE E CONSCIENTIZAÇÃO DA IRA

• A raiva pode ser expressa através de comportamento que tem um impacto negativo sobre os outros (agressão) ou sobre o cliente (mutilação)

• O terapeuta pode mostrar para o paciente uma resposta apropriada para uma situação que evoque raiva, articulando em voz alta afirmativas próprias para o controle da raiva

MAU HUMOR E DEPRESSÃO

• Caminhos para ajudar o adolescente a lidar com a depressão:

– Pensar positivamente sobre o mundo e sobre si mesmo.

– Ficar atento para pensamentos distorcidos e de derrota

– Responder a esses pensamentos com pensamentos mais realistas

– Agir sobre os novos pensamentos

– Aumentar o envolvimento do adolescente em atividades positivas e reduzir o seu envolvimento naquelas negativas pode diminuir a depressão e melhorar o humor

HABILIDADE DE RECUSA DE SUBSTÂNCIA

– Os pares e outros tipos de pressão do grupo não podem ser ignorados .

• Pressão social direta: quando alguém oferece uma substância diretamente.

• Pressão social indireta: ser colocado em situações ou contextos sociais onde ocorre o uso de substâncias .

HABILIDADE DE RECUSA DE SUBSTÂNCIA

• Ação recomendada: evitar tais situações e pessoas associadas ao uso de drogas .

• Quando não for possível: implementar ações bem sucedidas de habilidades de resolução de problemas, comunicação e positivismo .

• Habilidades não verbais: falar firmemente olhando nos olhos .

• Habilidades verbais: são focadas em sugerir uma alternativa, mudar o indivíduo e evitar o uso de desculpas e respostas vagas .

INTENSIFICANDO AS REDES DE APOIO SOCIAL

• Considerar :– quem poderia ser útil– que tipos de apoio que gostaria de ter– como obter o auxílio necessário .

• Papel do Terapeuta:– Demonstrar maneiras eficazes e ineficazes de pedir

para alguém dar apoio e o paciente deve se engajar num ensaio comportamental com o terapeuta

2ª FASE: IMPLEMENTAÇÃO DE MUDANÇA DE COMPORTAMENTO FAMILIAR E INDIVIDUAL

• 05 SESSÕES : combinação de ambas terapias

• Sessões semanais ( 15 minutos iniciais com o terapeuta )

• Sessões individuais: monitorar o progresso do adolescente em adquirir e praticar habilidades cognitivo-comportamentais anteriormente discutidas e revisar a análise funcional .

• Sessões familiares: Estabelecer novos comportamentos e padrões de interação que substituirão os velhos padrões mal ajustados de comportamentos que foram característicos na família no início do tratamento, prevenindo padrões mal ajustados de reaparecerem e produzir mudanças a longo prazo na família .

Nas sessões familiares trabalhar

• Treinamento da habilidade de comunicação

• Habilidade para lidar com contingências

• Equilíbrio de humor negativo

• Aumento das atividades compartilhadas prazerosas

• Habilidade da resolução de conflito e problemas

• Habilidade de prevenção de recaída

• Técnicas que facilitem a interação familiar .

3ª FASE: GENERALIZAÇÃO DA MUDANÇA DE COMPORTAMENTO E PREVENÇÃO DE RECAÍDA

• O terapeuta encoraja os pacientes a assumirem a responsabilidade pela solução dos problemas, por eles próprios .

• Nessa fase, uma sessão é realizada com o adolescente (sozinho) para se planejar quanto a:

– Emergências

– Rever a conduta para situações de alto risco

– Prevenir recaídas

• Outra sessão com os familiares para :

– Revisar ganhos

– Identificar áreas que necessitam de atenção continuada .

SESSÃO INDIVIDUAL: PLANEJANDO PARA EMERGÊNCIA E PREVENINDO A RECAÍDA

• Plano de Emergência – Estratégias:– Habilidades em se resolver problemas– Chamar pessoas para apoio– Método de lutas cognitivos.– Em caso de uso imediato: pedir a ajuda de alguém– Uso por mais tempo: examinar os lapsos com

alguém, analisar situações que desencadearam .– O adolescente deve ser cauteloso quanto aos

pensamentos destrutivos .

GENERALIZAÇÃO DE MUDANÇAS FAMILIARES E TÉRMINO DO TRATAMENTO

• A terapia avança para seu término quando: – O uso de álcool , drogas e outros comportamentos

problemas são reduzidos ou eliminados .padrões de interação adaptativos e estilos de se resolver problemas tenham sido desenvolvidos independentemente do monitoramento do terapeuta

– A família aparenta ter a motivação necessária, habilidades e recursos para manter uma trajetória clínica positiva, sem o apoio de serviços continuados .

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS NA IMPLEMENTAÇÃO DO MODELO INTEGRATIVO-COMPORTAMENTAL E DE TERAPIA FAMILIAR

• O modelo contempla uma abordagem multidimensional para se tratar o abuso de substância por adolescentes .

• Considerações necessárias: – Considerar o desenvolvimento cognitivo e social do

adolescente em relação ao tratamento– Determinar a população alvo apropriada– Manter confidência no contato integrativo das

modalidades de terapia individual e familiar .

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS NA IMPLEMENTAÇÃO DO MODELO INTEGRATIVO-COMPORTAMENTAL E DE TERAPIA FAMILIAR

• Por ser um modelo multisistêmico, podem ocorrer variações nas sessões semanais que requerem intervenção “dentro de casa”, necessitando de um envolvimento do terapeuta na escola com “probation officers” e ainda com outros sistemas relevantes

• Por ser conceitualizado como uma intervenção ambulatorial de intensidade moderada , predominantemente baseada no consultório, os casos de intervenção mais intensiva deve ser encaminhados para serviços apropriados

PAPEL DO TERAPEUTA

• Neutralidade nas sessões familiares ao mesmo tempo manter uma relação de apoio com o adolescente nas sessões individuais

• Discutir com o adolescente plano que o terapeuta possa ter para prosseguir com questões particulares com a família

• Encorajar o adolescente a iniciar discussão de tópicos delicados nas sessões familiares quando apropriado .

DESCOBERTAS EMPÍRICAS

• TCC e TF, produziram maior redução no uso de substância em relação ao tratamento normal.

• O modelo IBFT combina estratégias de habilidades de treinamento familiar e cognitivo comportamental individual .

OS PARES