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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL

NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL DA

OBESIDADE E DA

COMPULSÃO ALIMENTAR

Dr. Larissa Sterza

Endocrinologista CRM 9219

Características Gerais

Terapia breve

Orientada para o presente e futuro

Orientada para metas

conceituação

trabalho em equipe

Estruturada

Educativa

“tornar-se seu próprio terapeuta”

Ensaio clínico utilizando o

Manual de Oxford

• Estudo controlado randomizado

• N = 108 (44 M, 64 F)

• Randomização para 5 condições de tratamento:

1) fluoxetina (60 mg/ dia)

2) fluvoxamina (300 mg/ dia)

3) terapia cognitivo-comportamental (TCC)

4) TCC + fluoxetina

5) TCC + fluvoxamina

Tratamento:

• Grupos que receberam TCC : tratamento individual com

duração de 24 semanas (1 sessão semanal)

• Grupos que receberam apenas medicação = 1 consulta mensal

Avaliação dos pacientes:

• Eating Disorder Examination 12.0D

• Freqüência de episódios de compulsão alimentar

• Índice de massa corporal (IMC)

Avaliação no início do tratamento, após 24 semanas e um ano

após o término do tratamento


Manual de Oxford

Resultados após 24 semanas:

a) TCC, TCC+ fluoxetina e TCC+ fluvoxamina

• Redução significativa da freqüência mensal de ECA (p<0.001)

• Redução significtiva no Escore total do EDE (p< 0.05)

• Redução significativa do IMC (p< 0.05)

– Tendência não significativa para maior perda de peso nos

grupos com medicamento

b) Fluoxetina ou Fluvoxamina

• Não houve redução significativa na freqüência mensal de ECA

• Não houve redução significativa do IMC

• Não houve redução significativa no EDE


Manual de Oxford

Resultados no seguimento de um ano:

a) Frequência dos episódios de compulsão alimentar

Manutencão dos resultados obtidos por cada grupo

b) IMC:

Ganho de parte do peso perdido nos grupos com TCC

- IMC permanceu significativamente abaixo da linha de

base

c) Escores no EDE

Manutencão dos resultados obtidos por cada grupo


Manual de Oxford

TCC: avaliação de eficácia

De acordo com o National Institute for Clinical Excellence (NICE):

a TCC está indicada como primeira escolha de tratamento para adultos com BN (grau A de evidência).

A TCC é eficaz no tratamento do TCAP (grau A de evidência)

– Há menos estudos controlados do que na BN

Adaptação do Manual de Oxford

Materiais e Método

• Estrutura do tratamento:

Número de sessões = 19

Estágio 1

8 sessões semanais estratégias comportamentais

Estágio 2

8 sessões semanais reestruturação cognitiva

Estágio 3

3 sessões quinzenais estratégias para prevenção de recaída

• Duração das sessões = 90 minutos

• Estrutura das sessões:

1 - Análise de diários alimentares

2 - Análise dos resultados obtidos com tarefas

desenvolvidas entre as sessões

3 - Introdução de novas técnicas

4 - Definição das tarefas de casa

5 - Avaliação da sessão


Materiais e Método


Estágio 1

• Estabelecimento da pesagem regular semanal

• Introdução do diário alimentar

– maior precisão na coleta de dados

– aumento da conscientização

– acompanhamento dos resultados


Estágio 1

• Informações sobre a obesidade e metas do tratamento

• o episódio de compulsão alimentar = problema de

comportamento

• a obesidade = condição com controle limitado

– controle sobre os episódios de compulsão

alimentar

– correção dos hábitos alimentares inadequados

– exercício físico

• Orientações para estabelecer um padrão regular de

alimentação:

– 3 refeições planejadas (café da manhã, almoço e

jantar)

– 2 ou 3 lanches programados entre as refeições

– evitar ficar mais do que 3 horas sem comer

– alimentar-se de acordo com o planejamento e não

por sensações de fome ou “vontade de comer”


Estágio 1

Introdução de um padrão regular de exercício físico:

– estabelecer uma meta para a semana

– discussão das dificuldades:

• modalidades de exercício compatíveis

– adaptados à rotina

– prazerosos

– ampliação do conceito de exercício

• continuidade e flexibilidade x intensidade

– monitorar a atividade física


Estágio 1


Estágio 1

• Técnicas para controle de estímulos:

– não envolver-se em nenhuma outra atividade

enquanto estiver comendo

– não manter em casa alimentos facilitadores de

episódios de compulsão alimentar

• comprar pouca quantidade

• dar preferência para os tipos de que gosta menos

• guardar em locais menos visíveis

– fazer compras após alimentar-se


Estágio 1

• Técnicas para controle de estímulos:

– não ingerir alimentos de panelas, sacos ou potes

– utilizar pratos pequenos e rasos

– deixar um pouco de alimento no prato

– comer lentamente

• engolir todo o alimento antes de ingerir nova porção

• cortar o alimento em pedaços pequenos

• fazer pequenos intervalos durante as refeições

• fome x vontade de comer


Estágio 1

• Treinamento em resolução de problemas:

1. Identificação das situações de risco

2. Identificação de soluções alternativas

3. Avaliação da provável eficácia e viabilidade de cada

alternativa

4. Escolha de uma alternativa

5. Prática do comportamento

6. Avaliação do processo


Estágio 1

• Explicação do modelo cognitivo:

Pensamento

Sentimento

Comportamento


Estágio 2

Exemplo do modelo cognitivo

Situação → Pensamento → Sentimento → Comportamento

Iniciar um

diálogo em

uma festa e

não ser

correspondido

→ → →

Iniciar um

diálogo em

uma festa e

não ser

correspondido

→ → →

Iniciar um

diálogo em

uma festa e

não ser

correspondido

→ → →


Estágio 2

Situação Pensamentos Sentimentos Comportamentos

Iniciar um diálogo em

uma festa e não ser

correspondido

“Ele não se interessou por

mim porque eu sou gorda”

constrangimento

ansiedade

interromper a

conversa



correspondido

“Isso não é justo, ele está

sendo desrespeitoso”.

Raiva falar de modo

irritado ou

interromper a

conversa



correspondido

“Ele não está falando muito

porque é tímido”.

Calma tentar deixá-lo

mais relaxado

Exemplo do modelo cognitivo


Estágio 2

Situação Pensamentos Sentimentos Comportamentos

Estava jantando

e comi mais do

que eu

planejava

“Eu não tenho autocontrole”

Estraguei toda a dieta, vou

aproveitar, porque amanhã

começo uma dieta perfeita”.

culpa e tristeza

comer

excessivamente

Estava jantando

e comi mais do

que eu

planejava

“Isto eventualmente ocorre com

qualquer pessoa”.

calma

dedicar-se a alguma

atividade

Pensamento “Tudo ou Nada”:

“Ou sigo a dieta completamente ou,

já que ingeri um doce, estraguei tudo”.


Estágio 2

• Desqualificação do positivo

– “Só consegui evitar beliscar por três dias. Os

comportamentos alternativos não estão

adiantando”.


Estágio 2

Crenças disfuncionais:

“Sou uma pessoa fraca e indisciplinada”,

“Sou acomodada”, “Sou preguiçosa”, “Sou relaxada”,

“Sou incapaz”, “Sou incompetente”, “Sou inferior”,


Estágio 2


Estágio 2

Abordagem do comportamento de evitação de alimentos:

– criar uma lista de alimentos

– propor uma estratégia de enfrentamento destes

alimentos:

• começar com os estão menos relacionados com os

episódios

• utilizar as estratégias para resolução de problemas

• discussão da diferença entre lapso e recaída

• identificação dos eventos facilitadores de

recaída

– elaboração de um plano de manutenção


Estágio 3

Plano de Manutencão

1- Técnicas mais úteis para mim

2- Metas para melhorar

3- Sucessos


Estágio 3

Dra. Larissa Sterza Endocrinologista

CRM 9219

[email protected]

Clinica Centromed – Vila Velha

Fone: 21217272/21217200

mailto:[email protected]

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