CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL
NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL DA
OBESIDADE E DA
COMPULSÃO ALIMENTAR
Dr. Larissa Sterza
Endocrinologista CRM 9219
Características Gerais
Terapia breve
Orientada para o presente e futuro
Orientada para metas
conceituação
trabalho em equipe
Estruturada
Educativa
“tornar-se seu próprio terapeuta”
Ensaio clínico utilizando o
Manual de Oxford
• Estudo controlado randomizado
• N = 108 (44 M, 64 F)
• Randomização para 5 condições de tratamento:
1) fluoxetina (60 mg/ dia)
2) fluvoxamina (300 mg/ dia)
3) terapia cognitivo-comportamental (TCC)
4) TCC + fluoxetina
5) TCC + fluvoxamina
Tratamento:
• Grupos que receberam TCC : tratamento individual com
duração de 24 semanas (1 sessão semanal)
• Grupos que receberam apenas medicação = 1 consulta mensal
Avaliação dos pacientes:
• Eating Disorder Examination 12.0D
• Freqüência de episódios de compulsão alimentar
• Índice de massa corporal (IMC)
Avaliação no início do tratamento, após 24 semanas e um ano
após o término do tratamento
Ensaio clínico utilizando o
Manual de Oxford
Resultados após 24 semanas:
a) TCC, TCC+ fluoxetina e TCC+ fluvoxamina
• Redução significativa da freqüência mensal de ECA (p<0.001)
• Redução significtiva no Escore total do EDE (p< 0.05)
• Redução significativa do IMC (p< 0.05)
– Tendência não significativa para maior perda de peso nos
grupos com medicamento
b) Fluoxetina ou Fluvoxamina
• Não houve redução significativa na freqüência mensal de ECA
• Não houve redução significativa do IMC
• Não houve redução significativa no EDE
Ensaio clínico utilizando o
Manual de Oxford
Resultados no seguimento de um ano:
a) Frequência dos episódios de compulsão alimentar
Manutencão dos resultados obtidos por cada grupo
b) IMC:
Ganho de parte do peso perdido nos grupos com TCC
- IMC permanceu significativamente abaixo da linha de
base
c) Escores no EDE
Manutencão dos resultados obtidos por cada grupo
Ensaio clínico utilizando o
Manual de Oxford
TCC: avaliação de eficácia
De acordo com o National Institute for Clinical Excellence (NICE):
a TCC está indicada como primeira escolha de tratamento para adultos com BN (grau A de evidência).
A TCC é eficaz no tratamento do TCAP (grau A de evidência)
– Há menos estudos controlados do que na BN
Adaptação do Manual de Oxford
Materiais e Método
• Estrutura do tratamento:
Número de sessões = 19
Estágio 1
8 sessões semanais estratégias comportamentais
Estágio 2
8 sessões semanais reestruturação cognitiva
Estágio 3
3 sessões quinzenais estratégias para prevenção de recaída
• Duração das sessões = 90 minutos
• Estrutura das sessões:
1 - Análise de diários alimentares
2 - Análise dos resultados obtidos com tarefas
desenvolvidas entre as sessões
3 - Introdução de novas técnicas
4 - Definição das tarefas de casa
5 - Avaliação da sessão
Adaptação do Manual de Oxford
Materiais e Método
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
• Estabelecimento da pesagem regular semanal
• Introdução do diário alimentar
– maior precisão na coleta de dados
– aumento da conscientização
– acompanhamento dos resultados
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
• Informações sobre a obesidade e metas do tratamento
• o episódio de compulsão alimentar = problema de
comportamento
• a obesidade = condição com controle limitado
– controle sobre os episódios de compulsão
alimentar
– correção dos hábitos alimentares inadequados
– exercício físico
• Orientações para estabelecer um padrão regular de
alimentação:
– 3 refeições planejadas (café da manhã, almoço e
jantar)
– 2 ou 3 lanches programados entre as refeições
– evitar ficar mais do que 3 horas sem comer
– alimentar-se de acordo com o planejamento e não
por sensações de fome ou “vontade de comer”
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
Introdução de um padrão regular de exercício físico:
– estabelecer uma meta para a semana
– discussão das dificuldades:
• modalidades de exercício compatíveis
– adaptados à rotina
– prazerosos
– ampliação do conceito de exercício
• continuidade e flexibilidade x intensidade
– monitorar a atividade física
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
• Técnicas para controle de estímulos:
– não envolver-se em nenhuma outra atividade
enquanto estiver comendo
– não manter em casa alimentos facilitadores de
episódios de compulsão alimentar
• comprar pouca quantidade
• dar preferência para os tipos de que gosta menos
• guardar em locais menos visíveis
– fazer compras após alimentar-se
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
• Técnicas para controle de estímulos:
– não ingerir alimentos de panelas, sacos ou potes
– utilizar pratos pequenos e rasos
– deixar um pouco de alimento no prato
– comer lentamente
• engolir todo o alimento antes de ingerir nova porção
• cortar o alimento em pedaços pequenos
• fazer pequenos intervalos durante as refeições
• fome x vontade de comer
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
• Treinamento em resolução de problemas:
1. Identificação das situações de risco
2. Identificação de soluções alternativas
3. Avaliação da provável eficácia e viabilidade de cada
alternativa
4. Escolha de uma alternativa
5. Prática do comportamento
6. Avaliação do processo
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
• Explicação do modelo cognitivo:
Pensamento
Sentimento
Comportamento
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 2
Exemplo do modelo cognitivo
Situação → Pensamento → Sentimento → Comportamento
Iniciar um
diálogo em
uma festa e
não ser
correspondido
→ → →
Iniciar um
diálogo em
uma festa e
não ser
correspondido
→ → →
Iniciar um
diálogo em
uma festa e
não ser
correspondido
→ → →
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 2
Situação Pensamentos Sentimentos Comportamentos
Iniciar um diálogo em
uma festa e não ser
correspondido
“Ele não se interessou por
mim porque eu sou gorda”
constrangimento
ansiedade
interromper a
conversa
Iniciar um diálogo em
uma festa e não ser
correspondido
“Isso não é justo, ele está
sendo desrespeitoso”.
Raiva falar de modo
irritado ou
interromper a
conversa
Iniciar um diálogo em
uma festa e não ser
correspondido
“Ele não está falando muito
porque é tímido”.
Calma tentar deixá-lo
mais relaxado
Exemplo do modelo cognitivo
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 2
Situação Pensamentos Sentimentos Comportamentos
Estava jantando
e comi mais do
que eu
planejava
“Eu não tenho autocontrole”
Estraguei toda a dieta, vou
aproveitar, porque amanhã
começo uma dieta perfeita”.
culpa e tristeza
comer
excessivamente
Estava jantando
e comi mais do
que eu
planejava
“Isto eventualmente ocorre com
qualquer pessoa”.
calma
dedicar-se a alguma
atividade
Pensamento “Tudo ou Nada”:
“Ou sigo a dieta completamente ou,
já que ingeri um doce, estraguei tudo”.
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 2
• Desqualificação do positivo
– “Só consegui evitar beliscar por três dias. Os
comportamentos alternativos não estão
adiantando”.
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 2
Crenças disfuncionais:
“Sou uma pessoa fraca e indisciplinada”,
“Sou acomodada”, “Sou preguiçosa”, “Sou relaxada”,
“Sou incapaz”, “Sou incompetente”, “Sou inferior”,
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 2
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 2
Abordagem do comportamento de evitação de alimentos:
– criar uma lista de alimentos
– propor uma estratégia de enfrentamento destes
alimentos:
• começar com os estão menos relacionados com os
episódios
• utilizar as estratégias para resolução de problemas
• discussão da diferença entre lapso e recaída
• identificação dos eventos facilitadores de
recaída
– elaboração de um plano de manutenção
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 3
Plano de Manutencão
1- Técnicas mais úteis para mim
2- Metas para melhorar
3- Sucessos
Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 3
Dra. Larissa Sterza Endocrinologista
CRM 9219
Clinica Centromed – Vila Velha
Fone: 21217272/21217200