tep 2005 - soperj.org.br · (1) valle jr. título de ... 2º vice-presidente: fábio ancona lopez...

Publicação destinada exclusivamente ao profissional de saúde. EO.OE/ONImpresso no Brasil 100390697

TEPTÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

QUESTÕESCOMENTADAS

2 0 0 5

NOTA IMPORTANTEAS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO É O IDEAL PARA O BEBÊ, CONSTITUINDO-SE A MELHORNUTRIÇÃO E PROTEÇÃO PARA O LACTENTE. A MÃE DEVE SER ORIENTADA QUANTO À IMPORTÂNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTEPERÍODO E QUANTO À MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO ATÉ OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANÇA OU MAIS. O USODE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATU-RAL. A MÃE DEVE SER PREVENIDA QUANTO À DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTOAO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTÂNCIASFAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A MÃE DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAÇÕES ECONÔMICAS E SOCIAIS DO NÃO ALEITAMENTO AO SEIO- PARA UM RECÉM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SERÁ NECESSÁRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SELEMBRAR À MÃE QUE O LEITE MATERNO NÃO É SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBÉM O MAIS ECONÔMICO ALIMENTO PARA O BEBÊ. CASO VENHAA SER TOMADA A DECISÃO DE INTRODUZIR A ALIMENTAÇÃO POR MAMADEIRA É IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUÇÕES SOBREOS MÉTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E ÁGUA NÃO FERVIDAS E DILUIÇÃOINCORRETA PODEM CAUSAR DOENÇAS. OMS - CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAÇÃO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA NO 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E RESOLUÇÃO NO 222 - ANVISA - MS DE 5 DE AGOSTO DE 2002.

Patrocí

nio

Patrocí

nio

Acesse as Provas Anteriores do TEP

no Site de Nestlé Nutrição Infantil

www.nestle.com.br/nutricaoinfantil

Rua Santa Clara, 292Copacabana - Rio de Janeiro - RJ

CEP 22041-010Tel.: (21) 2548-1999Fax.: (21) 2547-3567

E-mail: [email protected]

www.sbp.com.br

Não fique só. Fique sócio.Vamos crescer juntos.

Venha para a Sociedade Brasileira de Pediatria.

Seja bem-vindoO site da Nestlé Nutrição Infantil foi desenvolvido especialmentepara atender o Pediatra e o Nutricionista.Portanto, trata-se de um site de acesso restrito e exclusivo doProfissional de Saúde mediante utilização de senha personalizada.

2 0 0 5


QUESTÕESCOMENTADAS

Patrocí

nio

TEP - Comentado2

Nestlé Nutrition Sociedade Brasileira de Pediatria

TEP - Comentado 3


Prezados Colegas,

ste volume é a versão 2005 das Questões Comentadas doTEP, isto é, Título de Especialista em Pediatria, título este quepassou a ser conferido pela Sociedade Brasileira de Pediatraem 1966, cujo Presidente era o Dr. Athayde Fonseca.

Faz, pois 40 anos que o TEP tornou-se uma conquista nacional.O primeiro concurso ocorreu em 1967 e desde então vem seconsolidando seu prestígio, com interesse sempre crescente.O fato de ter alcançado elevado nível de organização o permiteser realizado simultaneamente em todo o território nacionala cada ano, sempre com temas diversos e atuais e respeitandoas características regionais da Federação. Os pediatras brasileirosse orgulham de obtê-lo. Sua elaboração obedece a um longoperíodo de preparação pela Comissão Executiva do TEP,denominada CEXTEP, que praticamente não para de trabalhardurante os meses que antecedem o concurso.

Valle(1) destaca que só a partir da década de 1940 a Pediatriacomeçou a se firmar no Brasil. Sem dúvida, o TEP é uma instituiçãodestinada a consolidar o exercício da Medicina da criança.Hoje, quando a recertificação médica é uma realidade por forçade lei, compreende-se a preocupação dos pioneiros deste concursona formação profissional do médico que cuida da nossa Infância.Nestas questões comentadas do TEP 2005 vocês reconhecerão oesforço que vem sendo feito há quase quatro décadas naqualificação e aperfeiçoamento profissional do pediatra.

Clemax Couto Sant’AnnaCoordenador da CEXTEP

Comissão Executiva do Título de Especialista em Pediatria

EE

(1) Valle JR. Título de Especialista em Pediatria. IN: Aguiar A, Martins RM. História da Pediatria Brasileira.Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de Pediatria. Nestlé, 1996. p: 391-406

TEP - Comentado4


SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIAFILIADA À ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA

COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA(responsável pela elaboração da prova de 2005)

Coordenação: Clemax Couto Sant’Anna

Comissão Executiva: Maria de Fátima Pombo MarchMarilene Augusta Rocha SantosLuciano Abreu de Miranda PintoMário José Ventura MarquesRicardo do Rêgo BarrosSidnei Ferreira

DIRETORIA EXECUTIVA ATUAL

Presidente: Dioclécio Campos Júnior

1º Vice-Presidente: Nelson Augusto Rosário Filho

2º Vice-Presidente: Fábio Ancona Lopez

Secretário Geral: Eduardo da Silva Vaz

Diretoria de Qualificaçãoe Certificação Profissional:

José Hugo Lins Pessoa

AGRADECIMENTOS

A CEXTEP agradece a colaboração dos representantes dos28 Departamentos Científicos da Sociedade Brasileira de Pediatria,

bem como a Universidade do Estado do Rio de Janeiro através do CEPUERJ,na pessoa de Márcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).

TEP - Comentado 5


11

22

33

44

Pré-escolar de quatro anos, sexofeminino, apresenta há seis sema-nas dor nos membros inferiores edificuldade de deambular. O qua-

dro vem evoluindo com febre baixa in-termitente, dor articular, palidez e epi-sódios de epistaxe. Exame físico:hipocorada; equimoses difusas emmembros; linfadenomegalia cervical einguinal; hepatoesplenomegalia. O exa-me complementar indicado inicialmen-te para a investigação diagnóstica é:(A) hemograma(B) coagulograma(C) cintigrafia óssea(D) dosagem de ácido ascórbico(E) pesquisa de anticorpo antinuclear

Pré-escolar de dois anos é levadoao pronto-socorro, 30 minutosapós a ingestão de 20 comprimi-dos de 325mg de sulfato ferroso.

A criança apresentou um episódio devômito após a ingestão. Neste caso,deve-se indicar a seguinte conduta:(A) lavagem gástrica com solução salina(B) alcalinização gástrica com bicarbo-

nato(C) retirada endoscópica dos comprimidos(D) administração de carvão ativado por

enema(E) administração de deferroxamina por

via oral

O acidente responsável pelo maiornúmero de atendimentos a crian-ças menores de cinco anos em ser-viços de emergência é:

(A) queda(B) intoxicação(C) afogamento(D) queimadura(E) automobilístico

Lactente de cinco meses, sexo mas-culino, é levado inconsciente aoserviço de emergência após episó-dio de crise convulsiva. A mãe re-

lata que o quadro ocorreu em virtudede a irmã de dois anos ter arremessadouma boneca contra a cabeça do lactente.Fundoscopia: hemorragia retiniana bila-teral. A principal hipótese diagnóstica é:(A) intoxicação exógena(B) coagulopatia adquirida(C) deficiência de piridoxina(D) síndrome do bebê sacudido(E) ruptura de aneurisma cerebral

Escolar de dez anos é levado a con-sulta médica devido a quadro dedor em membros inferiores, clau-dicação, febrícula diária, astenia,

anorexia e perda de peso (7kg) nos últi-mos seis meses. Exame físico: hipo-corado; emagrecido; dor e limitação damovimentação do quadril direito;hiperlordose lombar. Exames comple-mentares: VHS: 90mm na primeira hora;Hb: 9,6g/dl; HLA B27: negativo; ASO:400U; sangue oculto nas fezes: positivo;radiografia de coluna: normal; PPD: nãoreator; enzimas musculares: normais.Para esclarecimento do diagnóstico, éindicada a realização do seguinte examecomplementar:

55

TEP - Comentado6


(A) biópsia intestinal(B) aspirado de medula(C) anticorpo antinuclear(D) radiografia de quadril(E) ressonância magnética da coluna

Lactente de 11 meses apresenta his-tória de febre e irritabilidade há seisdias. Exame físico: exantema poli-morfo; lábios vermelhos e fissura-

dos; língua em framboesa; hiperemiaconjuntival; edema das mãos e dos pés.A alteração laboratorial mais provávelneste momento é a presença de:(A) leucopenia(B) trombocitose(C) ASO elevada(D) VHS aumentada(E) cultura de orofaringe positiva para

estreptococo

Lactente de oito meses, sem imuni-zação prévia, é admitido para tra-tamento hospitalar de septicemia eartrite piogênica, causadas por

Haemophylus influenza tipo b. No momen-to da alta, a orientação adequada é:(A) indicar a vacina conjugada anti-H.

influenza b, pois a doença não con-fere imunidade permanente

(B) aguardar até a idade de dois anospara indicar a vacina tetravalente de-vido ao efeito indutor das células T

(C) indicar a vacina polissacarídica puraanti-H. influenza b por ser melhor indu-tora de imunidade neste grupo etário

(D) não indicar imunização com qualquervacina contra o H. influenza b, pois adoença confere imunidade permanente

(E) indicar a vacina conjugada anti-H.influenza b 15 dias após a alta paraaproveitar o estímulo inicial produ-zido pelo contato com a bactéria,durante a infecção

Escolar de sete anos apresenta boaevolução clínica durante tratamen-to hospitalar de pneumonia comu-nitária com penicilina cristalina.

No quarto dia de tratamento, o antibio-grama revela cepa resistente de pneumo-coco, pelo disco de oxacilina. Neste caso,deve-se(A) associar meropenen(B) associar vancomicina(C) associar cefalosporina(D) manter o tratamento com penici-

lina(E) trocar por antibiótico estável a beta-

lactamase

Lactente de nove meses está in-ternado com meningite bacteria-na. Exame do líquor na admissão:celularidade: 1329 células/mm3

(40% polimorfonucleares e 60% mono-nucleares); glicose: 11mg/dl; proteí-nas: 189mg/dl; teste de aglutinação emlátex e cultura: N. meningitidis B. Ini-ciou-se penicilina cristalina, com de-saparecimento da febre em 12 horas.Evolução clínica sem intercorrênciasaté reinício de febre no quinto dia detratamento (entre 38,2ºC e 39,1ºC),em quatro picos diários, sem outrasmanifestações clínicas. Neste momen-to, foram realizados: tomografia: nor-

66

77

88

99

TEP - Comentado 7


mal; exame do líquor: 4 células/mm3;glicose: 60mg/dl; proteínas: 30mg/dl;látex e cultura: negativos. A condutaadequada é:(A) substituir o antimicrobiano por

ceftriaxona(B) prolongar o antimicrobiano por

mais 10 dias(C) substituir o antimicrobiano pela

vancomicina(D) associar cloranfenicol ao antimi-

crobiano em uso(E) considerar o paciente curado da

meningite meningocócica

Lactente de 10 meses é atendi-do com lesões cutâneas sugesti-vas de herpes zoster na regiãotorácica. Tem antecedente de

varicela aos dois meses de idade comevolução clínica favorável. Foi tambémexposto ao HIV e o acompanhamentoambulatorial mostrou duas cargas viraisnegativas, realizadas no sexto e oitavomeses de vida, o que motivou a suspen-são da profilaxia para pneumocistose. Aconduta adequada é:(A) administrar aciclovir por 10 dias,

pois se trata de um lactente imuno-deprimido

(B) observar a evolução clínica, pois avaricela em lactente jovem favorecea latência viral

(C) recomeçar a antibioticoterapiaprofilática, pois a carga viral podeser negativa até um ano

(D) solicitar hemograma e dosagem deCD4 para verificação do grau deimunidade do paciente

(E) administrar imunoglobulina hiperi-mune antivaricela-zoster para evitara recorrência do quadro

O tratamento inicial de um pré-escolar com crise aguda deasma, no serviço de emergên-cia, de acordo com o III Con-

senso Brasileiro no Manejo de Asma, éprescrever:(A) aminofilina via intravenosa(B) corticosteróide via inalatória(C) antileucotrieno cisteínico via oral(D) cromoglicato dissódico via inalatória(E) β2 agonista de curta duração via

inalatória

Lactante tratada recentemen-te de mastite, com antibióti-cos (oral e tópico), apresentamamilos vermelhos, irritados,

e prurido, além de dores ocasionais empontada em toda a mama. O quadroclínico atual sugere:(A) eczema atópico(B) infecção fúngica(C) reação à má pega(D) reação tardia da mastite(E) infecção bacteriana anaeróbica

Pré-escolar de quatro anos, sexomasculino, é levado por sua mãeao pediatra, que relata períodosprolongados de “falta de ape-

tite” e irritabilidade. O recordatório ali-mentar dos últimos seis meses reveladieta adequada para a idade. A mãetambém informa que passou a utilizar

1010

1111

1212

1313

TEP - Comentado8


polivitamínicos em doses elevadas eorexígenos há quatro meses, visando me-lhorar o apetite do filho. Exame físico:ausência de ganho ponderal em relaçãoà última consulta; hipoatividade;alopécia e lesões cutâneas seborréicas.A hipótese diagnóstica mais provável éhipervitaminose crônica por excesso devitamina:(A) E(B) D(C) B6(D) B2(E) A

Adolescente de 14 anos, sexomasculino, é trazido por suamãe à consulta devido a cansa-ço e mau desempenho escolar

há dois meses. Exame físico: mucosashipocoradas ++/4+; RCR 2T; BNF; FC:106 bpm; SS+/ 6+. Considerando a hi-pótese diagnóstica, a alteração maisprovável no hemograma é a presença de:(A) microcitose com anisocitose(B) microcitose sem anisocitose(C) macrocitose com anisocitose(D) normocitose com anisocitose(E) macrocitose sem anisocitose

Pré-escolar de cinco anos so-freu TCE devido a queda daaltura de um metro, há duashoras. Não perdeu a consciên-

cia, mas apresentou dois episódios devômito. Refere dor na região frontal di-reita, onde se observam edema e esco-riação. Exame neurológico: consciente;

Glasgow: 15; pupilas isocóricas; reflexofotomotor preservado bilateralmente;motricidade ocular preservada; ausên-cia de déficits motores ou sensoriais ede sinais de irritação meníngea. A con-duta indicada é:(A) prescrever drogas antieméticas e

manter em observação na unidadepor 24 horas

(B) solicitar radiografia de crânio emanter em observação na unidadepor 24 horas

(C) prescrever analgésicos e manter emobservação na unidade por 24 horas

(D) prescrever drogas antieméticas e li-berar com orientação

(E) prescrever analgésicos e liberar comorientação

Lactente de oito meses tem le-sões de pele recorrentes desdeos quatro meses. Apresenta le-sões escamosas e crostosas de

distribuição periférica na face e nas re-giões antecubitais e poplíteas. A mãenega casos semelhantes na família erefere ter asma. A melhor conduta tera-pêutica é prescrever:(A) anti-histamínico VO, corticosteróide

VO e banhos com loção capilarantifúngica

(B) anti-histamínico VO, corticosteróideVO e antibiótico

(C) antibiótico VO e banhos com loçãocapilar antifúngica

(D) anti-histamínico VO e corticos-teróide tópico

(E) ivermectina VO e corticosteróidetópico

1414

1515

1616

TEP - Comentado 9


Escolar de oito anos apresentaalopécia tonsurante com desca-mação e prurido. O tratamentoadequado é administrar:

(A) coaltar tópico(B) griseofulvina VO(C) corticosteróide VO(D) cetoconazol tópico(E) corticosteróide tópico

Recém-nascido de 21 dias apre-senta suspeita de displasia dodesenvolvimento do quadril. Oexame complementar do qua-

dril mais adequado para a confirmaçãodo diagnóstico, é:(A) ultra-sonografia(B) cintigrafia óssea(C) radiografia simples(D) ressonância magnética(E) tomografia computadorizada

Pré-escolar de cinco anos, sexomasculino, é levado ao pedia-tra por apresentar “vermelhi-dão na pele”, que surgiu no

terceiro dia após início de tratamentocom amoxicilina para amigdalite agu-da. Exame físico: afebril; bom estadogeral; pequenas máculas e pápulas combordas eritematosas nas extremidadessuperiores; algumas com vesícula cen-tral; duas erosões na mucosa oral. Estequadro sugere a seguinte hipótesediagnóstica:(A) vasculite alérgica(B) urticária multiforme(C) eritema morbiliforme

(D) mononucleose infecciosa(E) eritema multiforme menor

Pré-escolar de três anos, sexo mas-culino, chega à emergência, emparada cardiorrespiratória, apósafogamento em piscina, ocorrido

há alguns minutos. O pediatra de plantãoinicia manobras de reanimação, mas, após30 minutos, é constatado o óbito. De acor-do com o Código de Ética Médica, o ates-tado de óbito deverá ser preenchido:(A) pelo pediatra que atendeu o paciente(B) pelo chefe da equipe de plantão(C) por qualquer médico da equipe(D) pelo diretor do hospital(E) pelo médico legista

Adolescente de 15 anos, sexofeminino, comparece à consul-ta com queixa de vômitos e dorabdominal. A paciente refere

menarca há um ano, ciclo menstrual ir-regular, amenorréia há dois meses e re-lações sexuais sem proteção. Exame físi-co: sem alterações. O resultado doβHCG solicitado durante a consulta épositivo. A conduta adequada, nestecaso, é comunicar a gravidez:(A) somente à adolescente(B) ao responsável e, logo após, à ado-

lescente(C) à adolescente e, logo após, ao res-

ponsável(D) à adolescente e, logo após, ao Con-

selho Tutelar(E) ao responsável e, logo após, ao

Conselho Tutelar

1717

1818

1919

2020

2121

TEP - Comentado10


A conduta indicada para re-cém-nascido, logo após o nasci-mento, filho de mãe com tuber-culose pulmonar abacilífera, em

tratamento há 30 dias, com esquematríplice, de acordo com as Normas Na-cionais de Controle da Tuberculose, é:(A) iniciar isoniazida e vacinar com BCG

após seis meses(B) iniciar isoniazida e realizar PPD após

três meses(C) vacinar com BCG e suspender alei-

tamento(D) fazer PPD e iniciar isoniazida se

positivo(E) vacinar com BCG e manter aleita-

mento

Pré-escolar de três anos é atendi-do com tosse produtiva, princi-palmente noturna, e obstruçãonasal há 15 dias. A mãe refere

infecção de vias aéreas superiores no iní-cio do quadro. O diagnóstico provável é:(A) asma(B) sinusite(C) laringite(D) traqueíte(E) epiglotite

Pré-escolar de três anos é aten-dido com história de febre altahá 36 horas, toxemia, sialorréia,estridor e dispnéia progressiva.

Além da internação hospitalar, estáindicada realização imediata de:(A) drenagem torácica(B) radiografia de tórax

(C) radiografia lateral de pescoço(D) permeabilização de vias aéreas(E) nebulização com adrenalina racêmica

Lactente de seis semanas é enca-minhado ao ambulatório porapresentar estridor persistentedesde o nascimento, com piora há

três dias, por quadro respiratório viral. Oestridor desaparece eventualmente quan-do a criança está dormindo. O exame com-plementar que deve ser solicitado é:(A) seriografia(B) teste do suor(C) laringoscopia direta(D) radiografia de seios da face(E) radiografia lateral de pescoço

Recém-nascido de parto operató-rio a termo apresenta, nas primei-ras horas de vida, três episódios devômitos com conteúdo sanguino-

lento. Exames complementares: hematócri-to: 52%; tempo de protrombina: 18s; Testede Apt: positivo. Este quadro apresentacomo hipótese diagnóstica mais provável:(A) úlcera péptica(B) gastrite erosiva(C) sangue deglutido(D) doença hemorrágica(E) enterocolite necrosante

Escolar de oito anos, diabéticodo tipo I, é levado ao ambula-tório devido à dificuldade docontrole glicêmico pela manhã.

A mãe relata que a criança vem acor-dando no início da madrugada com

2222

2323

2424

2525

2626

2727

TEP - Comentado 11


cefaléia e suor frio. Pela manhã, a glicemiacapilar encontra-se sempre elevada e aglicosúria é positiva. A criança está emuso de 3U/kg/dia de insulina (soluçãocom insulina de ação intermediária/rápi-da), em esquema de duas doses diárias.A causa mais provável para a instabilida-de apresentada por este paciente é:(A) infecção intercorrente(B) dose baixa de insulina(C) fenômeno de Somogyi(D) período de “lua de mel”(E) hipersensibilidade à insulina

Adolescente de 15 anos apresen-ta quadro de febre não aferida,intensa dor de garganta e dificul-dade de deglutir até mesmo líqui-

dos há três dias. Não é possível visualizara orofaringe devido à presença de trismo.Considerando a hipótese diagnóstica maisprovável, a conduta, neste caso, deverá in-cluir, além da internação hospitalar:(A) drenagem e prescrição de penicilina

cristalina(B) punção lombar e aplicação de soro

anti-rábico(C) dosagem sérica e reposição intrave-

nosa de cálcio(D) análise toxicológica e prescrição de

clorpromazina(E) prescrição de soro antitetânico e

penicilina cristalina

Escolar de cinco anos tem his-tória de episódios recorrentes dediarréia aquosa, de odor fétido,acompanhada de flatulência e

distensão abdominal. No gráfico de cres-cimento, observa-se desaceleração doganho ponderal. A parasitose intestinalque usualmente se associa a esse qua-dro clínico é:(A) teníase(B) giardíase(C) amebíase(D) ascaridíase(E) necatoríase

Escolar de oito anos apresen-tou diarréia aguda sanguino-lenta, seguida de insuficiênciarenal aguda, com congestão

circulatória. Exames complementa-res: potássio: 6,5 mEq/l; plaquetas:60.000/mm3; hematócrito: 17%. Apósa instalação do tratamento dialítico, aconduta mais adequada é a adminis-tração de:(A) corticoterapia(B) plasmaférese(C) anticoagulante(D) concentrado de hemácias(E) concentrado de plaquetas

Escolar de sete anos, com qua-dro sugestivo de GNDA pós-estreptocócica, na quarta sema-na de doença, mantém hiper-

tensão arterial e hematúria macroscó-pica. Exames complementares: proteínaurinária: 70mg/kg/dia; uréia: 90mg/dl;creatinina: 3,7mg/dl; ultra-sonografia re-nal: rins aumentados de volume, semperda da relação córtico-medular. Nes-te caso indica-se:

2828

2929

3030

3131

TEP - Comentado12


(A) corticosteróide e ciclofosfamida porvia oral

(B) restrição hídrica rigorosa e dietahipoprotéica

(C) plasmaférese e pulsoterapia comciclofosfamida

(D) biópsia renal e pulsoterapia commetilprednisolona

(E) diuréticos de alça e inibidores daenzima conversora

Lactente de cinco meses iniciouquadro de cianose de mucosaslabial, bucal, e de leitosungueais de mãos e pés, que se

exacerba com o choro e, às vezes, coma mamada. Exame físico: eutrófica;eupnéica; precórdio calmo; sopro rudeem borda esternal esquerda. Radiogra-fia de tórax: ausência de infiltrado pul-monar; hipofluxo pulmonar; área cardí-aca de tamanho normal; arco médio es-cavado. A hipótese diagnóstica maisprovável é.(A) atresia tricúspide(B) tetralogia de Fallot(C) comunicação interatrial(D) transposição dos grandes vasos da

base(E) atresia da pulmonar com defeito

septal ventricular

Lactente de dois meses, residen-te no interior, é levado à unida-de de saúde da capital por apre-sentar atraso do crescimento li-

near, manchas café-com-leite, hiper-pigmentação cutânea e malformações

esqueléticas, como ausência dos pole-gares. Hemograma: pancitopenia. O di-agnóstico provável é:(A) talassemia maior(B) neurofibromatose(C) anemia de Fanconi(D) síndrome de Marfan(E) disceratose congênita

Lactente de seis meses é levadoao ambulatório logo após otérmino da quimioprofilaxiaprimária antituberculose. Está

assintomático e no percentil 25 de pesopara a idade nos últimos quatro meses.Neste caso, deve-se adotar o seguinteprocedimento:(A) solicitar radiografia de tórax(B) solicitar teste tuberculínico(C) manter quimioprofilaxia(D) indicar vacina BCG(E) encerrar o caso

Para evitar a síndrome da mor-te súbita, o pediatra deve ori-entar as mães, durante o pré-natal e após o nascimento

da criança, a adotar os seguintes cui-dados:(A) posição prona durante o sono, di-

minuir o intervalo entre as gesta-ções, usar colchão muito macio

(B) posição prona durante o sono, au-mentar o intervalo entre as gesta-ções, evitar colchão muito macio

(C) posição supina durante o sono,aumentar o intervalo entre as gesta-ções, evitar colchão muito macio

3232

3333

3434

3535

TEP - Comentado 13


(D) posição supina durante o sono, di-minuir o intervalo entre as gesta-ções, usar colchão muito macio

(E) posição prona ou supina duranteo sono, aumentar o intervalo entreas gestações, evitar colchão muitomacio

Pré-escolar de três anos, comdiagnóstico de asma grave epneumonia de repetição, é en-caminhado ao Centro de Refe-

rência para Imunobiológicos Especiais,para vacinação complementar. Seu es-quema de imunização básica está com-pleto. As vacinas que deverão serindicadas, de acordo com as normas doMinistério da Saúde, são:(A) anti-hemófilos B e antiinfluenza(B) antiinfluenza e antipneumocócica

conjugada(C) anti-hemófilos B e antipneumocó-

cica conjugada(D) antiinfluenza e antipneumocócica

polissacarídica(E) anti-hemófilos B e antipneumocó-

cica polissacarídica

Lactente de 18 meses é aten-dido com quadro de infecçãorespiratória aguda. Segundorelato da mãe, o quadro teve

início há dois dias, com tosse, coriza efebre baixa. Evoluiu com recusa parcialdos alimentos e irritabilidade, manten-do tosse produtiva, febre e corizahialina. Exame físico: bom estado ge-ral; ativo; hidratado; FR: 36 irpm; FC:

108 bpm; sem tiragem; roncos esparsos;hiperemia de orofaringe; otoscopia commembrana timpânica hiperemiada,translúcida e com movimentos. A con-duta indicada é:(A) amoxicilina(B) miringotomia(C) soro fisiológico nasal(D) descongestionante tópico(E) descongestionante sistêmico

Pré-escolar de dois anos e cin-co meses é levado a atendimen-to médico por apresentar au-mento unilateral de volume da

bolsa escrotal. Não há relato de dor nemtrauma recente. Exame físico: presençade líquido na bolsa escrotal, que se re-duz à palpação. Não há lesões cutâneasassociadas. A conduta adequada é:(A) indicar tratamento cirúrgico imedia-

to, por tratar-se de torção testicular(B) tranqüilizar os pais, por tratar-se de

condição com regressão espontânea(C) indicar tratamento cirúrgico eletivo,

por tratar-se de hidrocele comu-nicante

(D) internar para observação por 24horas, pela suspeita de torção dehidátide de Morgani

(E) solicitar ultra-sonografia de bolsaescrotal, para afastar possibilidadede massa testicular

Pré-escolar de três anos e setemeses é levado à consulta por-que seus pais estão preocupa-dos com o fato de a criança

3636

3737

3838

3939

TEP - Comentado14


apresentar quedas freqüentes e “ter aspernas tortas”. Exame físico: geno valgo.Considerando a evolução mais provávelnesta condição, a conduta adequada é:(A) tranqüilizar os pais(B) encaminhar ao ortopedista(C) indicar o uso de botas corretoras(D) indicar a prática de exercícios físicos(E) solicitar radiografia de membros

inferiores

Escolar de oito anos é levadoao ambulatório porque sua mãepercebeu a presença de um “tu-mor” na região posterior da per-

na, na altura do joelho. Exame físico:massa de consistência cística em fossapoplítea. Não há qualquer outra queixaclínica. Neste caso, deve-se:(A) indicar excisão cirúrgica(B) prescrever anti-inflamatórios(C) solicitar radiografia de joelho(D) solicitar ultra-sonografia da massa(E) indicar imobilização com tala

gessada

Lactente de quatro meses, sexomasculino, apresenta quadro pa-roxístico e intermitente de cólicase choro intenso, de poucas horas

de duração, acompanhado de vômitos eirritabilidade. Toque retal: presença de mucosanguinolento. Neste caso deve-se indicar:(A) enema baritado(B) laparotomia exploradora(C) antiemético e observação(D) antiespasmódico e observação(E) hidratação venosa e observação

Escolar de oito anos, sexo mas-culino, dá entrada na emergên-cia com quadro de início háquatro dias de edema e eritema

palpebral, dor à movimentação ocular ehiperemia conjuntival. A conduta inicialdeve ser:(A) prescrição de antibioticoterapia VO(B) internação hospitalar para antibio-

ticoterapia IV(C) prescrição de antiinflamatório não

esteróide VO(D) prescrição de anti-histamínico

VO e lavagem ocular com soluçãosalina

(E) prescrição de colírio de anti-histamínico e lavagem ocular comsolução salina

Adolescente de 16 anos, sexofeminino, procura ambulatóriocom história de ter sido vítimade abuso sexual, perpetrado

por desconhecido há 48 horas. Houveintercurso anal e vaginal, sem utilizaçãode preservativo pelo agressor. Não sabeinformar sobre vacinação no passado erefere não ter caderneta de vacinação.Exames complementares: anti-HAV IgG:reagente; anti-HAV IgM: não reagente;HBsAg: não reagente; anti-HBs: reagenteem títulos baixos. A conduta adequadaquanto à profilaxia anti-retroviral e con-tra hepatites é:(A) não indicar qualquer tipo de medi-

da profilática(B) indicar profilaxia anti-retroviral e

imunoglobulina hiperimune contrahepatite B

4040

4141

4242

4343

TEP - Comentado 15


(C) indicar profilaxia anti-retroviral euma dose de reforço de vacina con-tra hepatite B

(D) indicar uma dose de reforço de va-cina contra hepatite B e vacina con-tra hepatite A

(E) indicar profilaxia anti-retroviral eimunoglobulina hiperimune contrahepatites A e B

Recém-nascido de parturienteque não fez acompanhamentopré-natal, admitida na mater-nidade em período expulsivo,

apresentou teste rápido para detecçãode anticorpos anti-HIV reagente. Nãohouve tempo para iniciar protocolo deprof ilaxia de transmissão verticalperiparto antes do nascimento. Além dasuspensão do aleitamento materno, asmedidas indicadas neste caso são:(A) iniciar profilaxia com zidovudina

até uma semana após o nascimen-to, mantendo por seis semanas,apenas se sorologia positiva ou decarga viral de tétano no recém-nas-cido

(B) não indicar profilaxia, já que notrabalho de parto não foi iniciadozidovudina, independentemente deresultados de exames de sorolo-gia ou de carga viral no recém-nas-cido

(C) iniciar profilaxia com zidovudinaaté 48 horas após o nascimento,mantendo por seis semanas, inde-pendentemente de resultados deexames de sorologia ou de cargaviral no recém-nascido

(D) iniciar profilaxia com zidovudina,preferencialmente dentro das pri-meiras oito horas após o nascimen-to, mantendo durante quatro se-manas, apenas se sorologia positi-va ou de carga viral detectável norecém-nascido

(E) iniciar profilaxia com zidovudina,preferencialmente dentro das pri-meiras oito horas após o nascimen-to, durante quatro semanas, inde-pendentemente de resultados deexames de sorologia ou de cargaviral no recém-nascido

Lactente de três meses é leva-do a atendimento médicodevido a história de distensãoabdominal e constipação.

A mãe informa que a criança passavários dias sem evacuar e que a eli-minação fecal é difícil, por vezessendo necessária a utilização de es-tímulo retal com supositório deglicerina. O lactente foi desmamadocom 12 dias de vida e, no momento,faz uso de “leite de vaca engrossado”.Exame físico: abdome distendido e do-loroso à palpação; toque retal: ampo-la retal vazia. Após o toque, houveeliminação explosiva de fezes em gran-de quantidade. A hipótese diag-nóstica que justifica todos os acha-dos é:(A) erro alimentar(B) constipação funcional(C) megacólon agangliônico(D) alergia a proteína heteróloga(E) padrão normal de evacuações

4444

4545

TEP - Comentado16


Adolescente de 16 anos, sexomasculino, foi levado à emer-gência há dois meses, por ton-teiras, fraqueza e dor abdomi-

nal durante a aula de educação física,realizada no último horário escolar ma-tutino e sob uma temperatura de 380C.O adolescente referia ter feito umlanche às 9h. Exame físico: corado;lúcido; RCR 2T. Permaneceu na emer-gência em observação por 12 horas,sem manifestar mais os sintomas, sen-do liberado sem medicação. Há setedias, foi levado a atendimento am-bulatorial, devido a palpitações, mal-estar, “sensação de coração na boca”,após atividade física de rotina. Examefísico: corado; desorientado, mas coo-perativo; RCR 2T; BNF; SS+/6+;185bpm; PA=135x75mmHg. O diagnós-tico provável é:(A) intermação(B) hipoglicemia(C) hipertensão arterial(D) síncope vasogênica(E) taquicardia supraventricular

Lactente apresenta quadro re-petido de tosse, sibilância edesconforto respiratório. Den-tre os seguintes achados clíni-

cos abaixo, aquele que é sugestivo deasma é:(A) dermatite atópica(B) cianose periférica(C) estridor respiratório(D) baqueteamento dos dedos(E) perda de peso progressiva

A mãe de um adolescente de17 anos, cliente do mesmo mé-dico desde os três anos, pedeque este faça um atestado com

data do dia anterior, dispensando o ado-lescente das atividades físicas daqueledia, por motivo de doença, para ser apre-sentado no colégio, pois faltara àsatividades escolares para estudar. O últi-mo atendimento no consultório havia sidohá uma semana. A conduta indicada, deacordo com o Código de Ética Médica, é:(A) fornecer o atestado, baseado na

recíproca confiança(B) não fornecer o atestado, pois não

realizou a consulta na véspera(C) fornecer o atestado, observando no

mesmo que a consulta foi feita pelotelefone

(D) fornecer o atestado, já que não secompletaram quinze dias desde a úl-tima consulta

(E) não fornecer o atestado, pois o ECApermite que o adolescente adminis-tre sua freqüência escolar

O único pediatra plantonistade um pronto socorro recebe,às 7h30 minutos um telefone-ma do colega que o renderá às

8h, comunicando que se atrasará emtorno de meia hora, pois houve um de-sastre na estrada e o trânsito está en-garrafado. Às 8h15 minutos, retira-se doplantão, comunicando ao chefe de equi-pe, que o repreende. Às 8h30 minutos,chega ao pronto-socorro um recém-nas-cido prematuro, em insuficiência respi-ratória, que vai a óbito após duas ho-

4646

4747

4848

4949

TEP - Comentado 17


ras, apesar da assistência do clínico edo chefe de equipe. Cerca de 10 minu-tos após o óbito, chega o plantonistada pediatria. De acordo com o Códigode Ética Médica, pode-se afirmar que:(A) não houve infração ao CEM(B) os dois pediatras infringiram o CEM(C) somente o pediatra que se atrasou

infringiu o CEM(D) somente o pediatra que se ausen-

tou infringiu o CEM(E) os dois pediatras e o chefe da equi-

pe infringiram o CEM

Escolar de nove anos, do sexofeminino, obesa, tem a pressãoarterial aferida no percentil95%. Após duas repetições da

medida, em consultas sucessivas, a PAmantém-se no percentil 95%. Além do

5050

controle do peso com tratamento daobesidade, a conduta adequada para ocaso é:(A) monitorar PA; se persistir elevada,

iniciar tratamento para hipertensãoarterial

(B) considerar que a pressão é limítrofenormal para idade e manter rotinapediátrica

(C) realizar avaliação diagnóstica e tra-tamento não farmacológico para hi-pertensão arterial

(D) realizar avaliação diagnóstica e ini-ciar tratamento farmacológico parahipertensão arterial

(E) monitorar PA; se persistir elevada,realizar avaliação diagnóstica e con-siderar tratamento para hipertensãoarterial

TEP - Comentado18


Recém-nascido de cinco dias de vida élevado ao ambulatório para consulta derevisão. A mãe informa que está ofere-cendo apenas leite materno e que seufilho suga bem o seio, mas está “muitoamarelo”. Exame físico: ativo; reativo;corado; ictérico +++/4 até terço inferiordo abdome. Restante do exame sem al-terações.Considerando o caso descrito, respon-da às seguintes questões:

ITEM A) Cite três hipóteses diagnós-ticas compatíveis com o caso._________________________________________

_________________________________________

ITEM B) Cite os exames complementa-res indispensáveis para a investigação._________________________________________

_________________________________________

ITEM C) Descreva o mecanismo fisiopa-tológico responsável pelos achados clí-nicos._________________________________________

_________________________________________

Uma mãe e seu recém-nascido recebemalta da maternidade após parto normale internação por 24 horas, semintercorrências. No quinto dia de vidada criança, a mãe procura o posto desaúde, ansiosa porque seu leite está “fra-co” e sua mama direita está “rachada”e com “vermelhidão na parte lateral”,além de ter tido febre.

ITEM A) Cite cinco medidas essenci-ais para a condução adequada destasituação._________________________________________

_________________________________________

Com 50 dias de vida, a criança começaa apresentar choro intenso e freqüente,após as mamadas, o que faz com quesua mãe procure o posto de saúde, forado agendamento habitual, por estarmuito aflita com essa situação. O exa-me físico da criança é normal.ITEM B) Cite três medidas essenciais paraa condução adequada desta situação._________________________________________

_________________________________________

Aos três meses de vida da criança, suamãe volta à consulta, preocupada como seu retorno ao trabalho, que ocorrerádentro de 20 dias.ITEM C) Cite cinco medidas essenci-ais para a condução adequada destasituação._________________________________________

_________________________________________

Lactente de 15 meses, do sexo masculi-no, é atendido no ambulatório paraconsulta e vacinas. O cartão da criançamostra marcações de peso/idade entreos percentis 3 e 10 aos seis meses, novemeses e 12 meses, com inclinação des-cendente da curva ponderal. Ao pesar acriança, durante a consulta, o pediatraobserva que a posição do peso man-tém-se entre p3 e p10 e que a inclinaçãoda curva é horizontal.

Questão1Questão 1

Questão2Questão 2

Questão3Questão 3

TEP - Comentado 19


Considerando as normas do Ministé-rio da Saúde para o crescimento in-fantil, responda às seguintes ques-tões:ITEM A) Cite a condição e a classifi-cação do crescimento desta criançanesse momento._________________________________________

_________________________________________

A mudança da inclinação da curva cons-tatada nessa consulta muda a classifi-cação? Justifique._________________________________________

_________________________________________

ITEM B) Descreva a conduta adequadapara a situação._________________________________________

_________________________________________

SIGLAS E ABREVIAÇÕES

ASO Antiestreptolisina OAnti-HAV Anticorpo contra vírus A da hepatite

BCG Bacilo de Calmette-Guerinβ-HCG Hormônio gonadotrófico coriônico humano beta

BNF Bulhas normofonéticasCEM Código de Ética MédicaECA Estatuto da Criança e do AdolescenteFC Freqüência cardíacaFR Freqüência respiratória

GNDA Glomerulonefrite difusa agudaHbS Antígeno de superfície do vírus B da hepatiteHb Hemoglobina

PPD Derivado protéico purificadoPA Pressão arterial

RCR Ritmo cardíaco regularSS Sopro sistólico

TCE Traumatismo cranioencefálicoVO Via oral

TEP - Comentado20


Respostas dasQuestões 1 a 50Respostas dasQuestões 1 a 50

1. Resposta correta A

A = 82,74%B = 5,51%C = 0,49%D = 2,22%E = 9,04%

Comentários: O quadro clínico des-crito sugere o diagnóstico de leucemia.Em 75% dos casos desse grupo de doen-ças trata-se de leucemia linfoblásticaaguda (LLA). O pico de incidência estáem torno de quatro anos de idade. Osprimeiros sintomas são inespecíficos, commanifestações tais como: palidez, febre,dor óssea ou articular, linfoadenomegaliae hepatoesplenomegalia. O hemogramaé o exame complementar a ser solicitadoinicialmente e a maioria dos pacientesapresenta anemia. Em cerca de 50% doscasos a contagem leucocitária é inferiora 10.000/mm3, mas em aproximada-mente 20% dos pacientes é superior a50.000/mm3. O diagnóstico de leucemiaé sugerido pela presença de célulasblásticas no sangue periférico, posterior-mente confirmada pela punção de me-dula óssea.

2. Resposta correta C

A = 53,33%B = 8,96%C = 3,62%D = 7,40%E = 26,62%

Comentários: Trata-se de um pré-escolar que ingeriu uma quantidade ex-tremamente elevada de ferro, 1.300mgde ferro elementar, o que equivale acerca de 100mg/kg, considerando-se opeso médio das crianças de dois anosde idade. É muito mais elevado que os60mg/kg, considerados como a dosetóxica de ferro. Considerando-se osriscos tanto locais, em relação ao apa-relho digestivo, quanto os gerais, emrelação à intoxicação sistêmica, justifi-ca-se a tentativa de tratamento. Este sebaseia em medidas que têm como ob-jetivo retirar o material ingerido dointerior do tubo digestivo ou reduzira sua absorção. De todas as alterna-tivas, a retirada endoscópica é a opçãocorreta.


A = 55,55%B = 26,05%C = 2,14%D = 6,08%E = 10,02%

Comentários: Os acidentes são atual-mente uma das mais importantes cau-sas de morbidade e mortalidade nainfância. Todos os acidentes descritosna questão contribuem para este qua-dro, dentre eles, os acidentes automo-bilísticos são a principal causa deóbitos por acidentes em todas as fai-xas etárias. Por outro lado, as moda-lidades de acidentes mais prevalentesabaixo dos cinco anos de idade são asquedas.

TEP - Comentado 21


4. Resposta correta D

A = 0,25%B = 1,07%C = 0,33%D = 94,99%E = 3,20%

Comentários: A hemorragia retinianabilateral resulta de provável trauma degrande intensidade em segmentocefálico, cuja magnitude é incompatívelcom o fato relatado pela mãe, comocausador do quadro e perpetrado pelairmã, uma criança de dois anos. Estasituação deve, portanto, levantar a sus-peita de maus-tratos.


A = 17,17%B = 31,31%C = 26,05%D = 21,12%E = 4,11%

Comentários: O quadro descrito su-gere doença inflamatória do intestino,com manifestações sistêmicas, como ar-trite, anemia, emagrecimento, etc e dotrato intestinal (sangue oculto nas fezes)características. O diagnóstico de colage-nose foi descartado pelos exames com-plementares e a hipótese mais provável,doença intestinal inflamatória, deve sercomprovada pela biópsia intestinal.


A = 11,42%B = 28,76%C = 9,29%

D = 31,72%E = 18,82%

Comentários: O quadro clínico des-crito sugere Doença de Kawasaki. Nãoexiste nenhum teste diagnóstico específi-co para essa doença. No entanto, os mar-cadores inflamatórios da fase aguda,incluindo a velocidade de hemossedimen-tação (VHS), costumam estar alteradosdesde o início das manifestações, poden-do assim permanecer até quatro a seissemanas de evolução.


A = 78,06%B = 1,07%C = 5,92%D = 8,13%E = 6,82%

Comentários: Há vários fatores derisco de doença invasiva pelo H.influenzae tipo B. A hospitalização pré-via por doença invasiva pelo H. influenzaetipo B está associada a risco elevadode doença invasiva. Outros fatores derisco são: a idade do paciente, o des-mame precoce, tabagismo intradomici-liar, irmãos em idade escolar ou meno-res e a freqüência a creche. Por isso avacina está indicada.


A = 0,16%B = 2,55%C = 0,74%D = 93,34%E = 3,20%

TEP - Comentado22


Comentários: O acompanhamentodo tratamento da pneumonia comuni-tária deve se basear na evolução clínicae radiológica, independente da sensibi-lidade in vitro do agente etiológico, nocaso, o pneumococo.

9. Resposta correta E

A = 12,57%B = 35,66%C = 1,07%D = 8,63%E = 41,99%

Comentários: A questão diz respeito aum quadro de meningite meningocó-cica tratado de forma adequada, com boaevolução clínica e cura liquórica, que podeser demonstrada pelo desaparecimento dapleocitose e normalização da glicorraquia.Neste caso a febre apresentada pelo paci-ente não pode ser atribuída a qualquercomplicação relacionada ao sistema ner-voso central. Outras possibilidadesdiagnósticas como flebite, febre por anti-biótico etc, devem ser consideradas. Éimportante lembrar que bastam cinco asete dias de antibioticoterapia para o tra-tamento da meningite meningocócica.

10. Resposta correta B

A = 22,43%B = 34,10%C = 9,53%D = 25,21%E = 8,55%

Comentários: A questão descreve umlactente exposto ao HIV, mas com duas

cargas virais negativas, ambas realizadasdepois dos quatro meses de idade, o queclassifica a criança como provavelmentenão infectada pelo HIV. Neste caso nãohá necessidade de qualquer tipo de abor-dagem especial para o lactente, além doisolamento devido à possibilidade detransmissão do vírus, presente nasvesículas cutâneas. Como descrito naassertiva correta, pacientes que tiveramcatapora (varicela) na fase de lactentejovem têm maior probabilidade de apre-sentar reativação do vírus latente nas cé-lulas dos gânglios sensitivos (herpeszoster) ainda durante a infância.


A = 0,16%B = 0,66%C = 0,08%D = 0,33%E = 98,69%

Comentários: De acordo com o IIIConsenso Brasileiro no Manejo daAsma, a crise aguda de asma deve serinicialmente tratada com broncodila-tador, β-2 adrenérgico, por via inalató-ria. Os casos que não apresentem me-lhora após duas ou três inalações de-vem ser tratados com corticosteróidespor via oral, IM ou IV.


A = 17,34%B = 40,10%C = 27,44%D = 13,06%E = 1,97%

TEP - Comentado 23


Comentários: A higiene dos seios dalactante ajuda a prevenir a irritação emaceração dos mamilos, que devem sermantidos secos, no sentido de evitar aumidade, fonte das infecções fúngicas. Ahigiene adequada resume-se em lavagemcom sabonete neutro em água corrente.Devem ser evitados produtos oleosos ecremosos, ou qualquer outro produto quepossa originar umidificação dos mami-los, ou causar hipersensibilidade.


A = 18,82%B = 5,34%C = 16,68%D = 4,35%E = 54,48%

Comentários: A hipervitaminose Acrônica resulta da ingestão prolongada,por semanas ou meses, de doses exces-sivas de medicamentos polivitaminicosque incluem a vitamina A. Caracteriza-se por falta de ganho ponderal, anorexia,alopecia e lesões seborréicas.


A = 65,90%B = 26,54%C = 3,04%D = 3,94%E = 0,49%

Comentários: A anemia ferropriva é aprincipal carência nutricional no Brasil.Caracteriza-se por hemoglobina baixa,VCM baixo, ferritina baixa e RDW (red-celldistribution width) alto. É importante a aná-

lise qualitativa e quantitativa dos glóbulosvermelhos, sendo que a microcitose, ava-liada pelo volume corpuscular médio-VCM, a hipocromia, avaliada pelahemoglobina corpuscular média - HCM ea anisocitose, avaliada pelo RDW, são in-dicadores da anemia ferropriva.


A = 0,90%B = 34,92%C = 18,90%D = 1,31%E = 43,96%

Comentários: Trata-se de um pré-esco-lar de cinco anos com história de queda elesão contusa na região frontal direita. Nãohouve perda da consciência após o trauma,seu estado de consciência no momento daavaliação é normal e não há nenhumaanormalidade no exame neurológico. Nestecaso, a criança pode ser seguramente libe-rada para sua residência com a prescriçãode analgésico para reduzir a dor decorrenteda contusão. A solicitação de radiografianão tem justificativa clínica, sendo perfei-tamente dispensável. A solicitação desteexame com o objetivo de evitar problemasmédico-legais é uma prática no mínimoquestionável, que leva à exposição do pa-ciente à radiação ionizante sem qualquerbenefício comprovado.


A = 3,20%B = 2,05%C = 2,22%D = 90,63%E = 1,89%

TEP - Comentado24


Comentários: O quadro clínico des-crito associado à história materna deasma sugere o diagnóstico de dermatiteatópica. O tratamento dessa doençabaseia-se em aplicações tópicas de me-dicamentos. Recomenda-se o uso decorticosteróides nas lesões. No entan-to, anti-histamínicos sistêmicos estãoindicados para alívio do prurido.


A = 0,99%B = 79,05%C = 0,66%D = 17,09%E = 2,14%

Comentários: A administração oralde griseofulvina (15mg/kg/24h) é reco-mendada para o tratamento de todasas formas de tinea capitis.


A = 37,47%B = 7,81%C = 42,40%D = 8,05%E = 4,27%

Comentários: A estabilidade do qua-dril e o desenvolvimento do acetábulono período neonatal, são melhorvisualizados pela ultra-sonografia dinâ-mica. Já em lactentes e crianças maio-res, pode-se solicitar a radiografia dapelve em incidência anteroposterior elateral, denominada posição de “sapo”ou de Lauenstein.


A = 8,13%B = 10,52%C = 19,88%D = 42,07%E = 19,39%

Comentários: A presença do rashcomposto de pápulas eritematosas quedesenvolvem uma vesícula central asso-ciado a lesões orais erosivas sugereeritema multiforme.


A = 17,50%B = 0,16%C = 1,56%D = 0,16%E = 80,53%

Comentários: Nos casos de morte vio-lenta, isto é, resultante de uma açãoexógena e lesiva, a competência do ates-tado de óbito é dos Institutos MédicoLegais. Qualquer óbito ocorrido a me-nos de 48 horas é suspeito de morte vio-lenta. A suposta causa de morte-asfixiapor afogamento – foi determinada porcausa externa e lesiva à criança. Oart.115 do Código de Ética Médica diz:É vedado ao médico deixar de atestar óbito depaciente ao qual vinha prestando assistência,exceto quando houver indícios de mor-te violenta.


A = 38,78%B = 3,86%C = 51,19%

TEP - Comentado 25


D = 4,03%E = 2,05%

Comentários: Em situações conside-radas de risco como gravidez, torna-senecessário a participação e consenti-mento dos pais ou responsáveis e per-mitem a quebra do sigilo médico, nãoinfringindo o Código de Ética Médica(CEM). O art.103 CEM do veda aomédico: “revelar segredo profissional refe-rente a paciente menor de idade, inclusive aseus pais, desde que o menor tenha capacida-de de avaliar seu problema e de conduzir-sepor seus próprios meios para solucioná-lo,salvo quando a não revelação possaacarretar danos ao paciente.


A = 5,42%B = 28,35%C = 1,89%D = 2,30%E = 61,96%

Comentários: De acordo com asNormas Nacionais, não há risco de in-fecção tuberculosa para o RN em con-tato com a mãe abacilífera e em trata-mento há mais de 15 dias. Portanto aconduta é semelhante à orientada emrelação a um RN cuja mãe não estejacom tuberculose pulmonar.


A = 3,20%B = 93,51%C = 1,07%D = 2,05%E = 0,08%

Comentários: O quadro de tosse crô-nica produtiva com mais de 10 dias deevolução e rinite com obstrução nasalsugere sinusite. O pneumococo é o prin-cipal agente etiológico, seguido peloHaemophylus influenzae. A amoxicilina étratamento de escolha por aproximada-mente 14 dias. Provavelmente o resfria-do comum foi o fator desencadeante dasinusite.


A = 0,00%B = 2,47%C = 5,67%D = 63,19%E = 28,68%

Comentários: O quadro clínico e ahistória sugerem epiglotite aguda, infec-ção grave da epiglote causada peloHaemophylus inf luenza do tipo B. Apermeabilização das vias aéreas é o pro-cedimento mandatório na maioria doscasos, pelo risco eminente de obstruçãorespiratória aguda. O paciente deve sermedicado com antibiótico em ambientehospitalar.


A = 7,15%B = 2,79%C = 70,67%D = 0,82%E = 18,57%

Comentários: O estridor em lactentedesde o nascimento sugere doença con-gênita obstrutiva de vias aéreas superio-

TEP - Comentado26


res, como a laringomalácia, cuja condu-ta é expectante. A laringoscopia diretadeve ser realizada para afastar outrasmal formações como hemangioma ounódulo de laringe, por exemplo.


A = 0,16%B = 0,33%C = 77,49%D = 18,98%E = 2,96%

Comentários: O teste de Apt positivodemonstra a presença de hemoglobinamaterna no material examinado, sendocompatível com síndrome do sangue de-glutido. Este teste colorimétrico baseia-sena resistência da hemoglobina fetal à des-naturação se exposta a hidróxido de sódio.Afasta, pois, outras possibilidades desangramento digestivo do recém-nascido,nas quais a presença de hemoglobina fetalocasionaria um teste de Apt negativo.


A = 2,47%B = 14,95%C = 71,16%D = 8,38%E = 2,96%

Comentários: Trata-se do fenômenode Somogyi. Este quadro caracteriza-sepor hipoglicemia durante a madrugada,seguida de hiperglicemia com glicosúriapela manhã, geralmente relacionado aouso de insulina em doses superiores a2U/Kg/dia.


A = 66,56%B = 1,81%C = 2,47%D = 5,92%E = 23,09%

Comentários: O paciente descrito naquestão apresenta um quadro típico deabscesso periamigdaliano. Sugerem for-temente o diagnóstico: a idade, uma vezque o abscesso é mais comum em pré-adolescentes e adolescentes, a intensador de garganta acompanhada dedisfagia tão pronunciada que impede aingestão de líquidos e o trismo devidoao espasmo do músculo pterigóideo. Otratamento nestes casos consiste dedrenagem e prescrição de penicilina cris-talina uma vez que os agentes causaismais comuns são o estreptococo dogrupo A e os anaeróbios da cavidadebucal.


A = 1,73%B = 70,50%C = 21,04%D = 4,03%E = 2,71%

Comentários: A giardíase sintomáti-ca caracteriza-se por episódios intermi-tentes de diarréia aquosa, flatulência,distensão abdominal e comprometimen-to do ganho ponderal. A mal-absorçãode açúcares, gorduras e vitaminaslipossolúveis podem ser responsáveis poralgumas dessas manifestações.

TEP - Comentado 27



A = 16,68%B = 15,45%C = 2,30%D = 59,49%E = 6,08%

Comentários: Trata-se de um caso deSíndrome hemolítico-urêmica. A institui-ção precoce de diálise além do controleda hipertensão, dos fluidos, dos eletró-litos e da nutrição, diminui a mortalida-de em mais de 80% dos casos. A anemiaé uma das complicações esperadas edeverá ser tratada adequadamente.


A = 6,16%B = 10,19%C = 2,14%D = 64,09%E = 17,42%

Comentários: A persistência de níveistensionais elevados, de hematúriamacroscópica, de proteinúria em níveisaltos (acima de 50mg/kg/dia) e reten-ção de escórias nitrogenadas nessemomento de evolução da doença sãoindicações de realização de biópsia re-nal visando identificar outras causaspara a não resolução da doença, espe-cialmente a glomerulonefrite membranoproliferativa.


A = 10,76%B = 33,85%C = 10,68%

D = 7,40%E = 37,30%

Comentários: A Tetralogia de Falloté uma cardiopatia cianótica que semanifesta no decorrer do primeiro anode vida. A cianose é central e periféricae o sopro cardíaco pode ser caracteris-ticamente auscultado ao longo do bor-do esternal esquerdo. Os achadosradiográficos do tórax justificam-se pelobaixo fluxo sangüíneo pulmonar e pelopequeno tamanho das artérias pulmo-nares. A visualização de um arco médioescavado com área cardíaca normal,também é compatível com esse diag-nóstico.


A = 2,22%B = 49,63%C = 27,77%D = 12,08%E = 8,22%

Comentários: A Pancitopenia deFanconi é a pancitopenia constitucionalmais comum e conhecida. Caracteriza-sepor manchas café com leite, hiperpigmen-tação, anormalidades esqueléticas, comoausência ou hipoplasia dos polegares, edificuldade do crescimento linear.


A = 4,11%B = 40,18%C = 0,33%D = 40,59%E = 14,54%

TEP - Comentado28


Comentários: A questão descreve umlactente de seis meses no momento dotérmino da quimioprofilaxia primáriaanti tuberculose com isoniazida. Consi-derando que esta modalidade dequimioprofilaxia é iniciada ao nascimen-to, conclui-se que a criança foi subme-tida a seis meses de profilaxia. Estaconduta pressupõe que o testetuberculínico com PPD foi realizado aostrês meses de profilaxia e fora reator,indicando infecção do lactente e justifi-cando a quimioprofilaxia por mais trêsmeses para evitar o adoecimento. As-sim, aos seis meses, não se justificamnem a vacinação com BCG, pois a cri-ança já foi infectada pelo bacilo da tu-berculose, nem a solicitação de novoPPD ou radiografia de tórax. Cabe en-cerrar o caso.


A = 0,41%B = 32,29%C = 61,13%D = 0,33%E = 5,83%

Comentários: Nos Estados Unidostrabalhos da década de 1990 mostra-ram que os decúbitos lateral e ventraleram fatores de risco para a síndromeda morte súbita do lactente (SMSL). Arecomendação atual é que se adote odecúbito dorsal para o sono doslactentes, exceção feita a situações comomicrognatia ou apnéia obstrutiva dosono. Outros fatores que estão tambémassociados ao risco da SMSL são: dor-

mir em superfície muito macia, múlti-plos partos, tabagismo materno e retar-do do crescimento intra-útero.


A = 0,74%B = 50,37%C = 7,64%D = 38,46%E = 2,63%

Comentários: A questão diz respeitoàs normas nacionais do Ministério daSaúde para a aplicação de imunobio-lógicos especiais. De acordo com taisnormas, os pacientes com asma gravedevem receber além da vacina contra ovírus influenza, a vacina polissacarídicacontra o pneumococo, uma vez que acriança tem mais de dois anos.


A = 11,42%B = 1,40%C = 83,65%D = 0,49%E = 2,88%

Comentários: O quadro clínico apre-sentado é compatível com infecção devias aéreas superiores, na maioria dasvezes de etiologia viral. O lactente estáem bom estado geral, sem sinais deperigo ou de infecção do parênquimapulmonar, mantendo FR normal, semtiragem. A presença de hiperemia timpâ-nica pode ser provocada pelo chorodurante o exame ou mesmo pela infec-ção viral, já que a membrana permane-

TEP - Comentado 29


ce translúcida. Seria sugestiva de infec-ção bacteriana a opacidade timpânica,imotilidade, abaulamento ou perfuraçãoda membrana com presença de secre-ção purulenta. Descongestionantes tó-pico ou sistêmico não devem ser pres-critos nesses casos. Sendo assim, a con-duta indicada é soro fisiológico nasalpara lavagem e desobstrução das nari-nas, dando alívio dos sintomas de obs-trução nasal.


A = 0,16%B = 27,28%C = 64,83%D = 0,82%E = 6,90%

Comentários: O aumento de volumeda bolsa escrotal em crianças sugerevárias possibilidades diagnósticas, den-tre elas a hérnia inguinal e a torção tes-ticular. O quadro relatado é pouco su-gestivo de torção testicular, pois não hádor nem trauma. O aumento de volumerelatado no caso corresponde à presen-ça de líquido na bolsa escrotal e o fatode ser redutível à palpação sugere tra-tar-se de hidrocele comunicante. Estacondição requer tratamento cirúrgicoeletivo, por predispor à ocorrência futu-ra de hérnia inguinal devida à patênciado canal inguinal.


A = 48,32%B = 37,63%C = 2,05%

D = 7,48%E = 4,44%

Comentários: O genu valgo é uma con-dição que ocorre a partir da correçãoexagerada do genu varo presente nos pri-meiros meses de vida. Esta correção éfreqüentemente observada entre os três ecinco anos, constituindo-se de uma defor-midade angular real, que se resolve es-pontaneamente, sendo o alinhamento dosjoelhos obtido entre os três e oito anos.


A = 19,06%B = 4,52%C = 12,33%D = 62,70%E = 1,40%

Comentários: O cisto poplíteo, ouCisto de Baker é observado na infânciatardia e se caracteriza pela presença demassa de consistência cística palpávelna fossa poplítea, geralmente sem sin-tomas e sem aumento progressivo devolume. Habitualmente tem resoluçãoespontânea e não é necessária a excisãocirúrgica. A ultra-sonografia deve serindicada para confirmação e para afas-tar outras possibilidades diagnósticas,como abscesso e hematoma.


A = 69,68%B = 20,87%C = 0,66%D = 1,56%E = 7,15%

TEP - Comentado30


Comentários: O quadro de instala-ção súbita de choro intermitente e cóli-cas, acompanhado de vômitos eirritabilidade em lactente jovem, especi-almente depois dos três meses de vida -quando as cólicas do lactente já desa-pareceram - deve levantar a hipótese deintussuscepção / invaginação intestinal.Os paroxismos de dor e choro forte estãopresentes na fase inicial do quadro. Osangramento digestivo baixo pode acon-tecer nas primeiras 12 horas, após um adois dias de evolução, e mesmo, nãoacontecer. Muitas crianças (60% dos ca-sos) eliminam sangue e muco mistura-dos pelo reto, com o aspecto caracterís-tico de geléia de framboesa. A ausência defezes e a presença de muco e sangue aotoque retal reforçam o diagnóstico. Portratar-se de uma emergência pediátricaseu diagnóstico deve ser o mais precocepossível. O enema baritado, é métododiagnóstico da obstrução, é também,método terapêutico, promovendo a re-dução da alça invaginada em 40 a 80%dos casos. Porém, está formalmentecontra-indicado em crianças com sinaisde choque e de peritonite.


A = 3,78%B = 50,86%C = 1,56%D = 27,20%E = 16,52%

Comentários: O quadro descrito éde celulite peri-orbitária, geralmentecomplicação de sinusite bacteriana. Os

principais agentes etiológicos são o H.influenza tipo B e o S. aureus. Esta con-dição envolve o risco de complicaçõesgraves, como trombose de seio caver-noso, meningite, abscesso cerebral e le-são do nervo óptico. Pela gravidade,está indicada internação hospitalar paraantibioticoterapia venosa de amplo es-pectro.


A = 7,56%B = 44,54%C = 39,69%D = 1,89%E = 6,24%

Comentários: A violência sexual sem-pre indica a profilaxia anti-retroviral comtrês drogas. Os marcadores virais dehepatite B indicam proteção inadequa-da contra o vírus. A aplicação de dosede reforço de vacina produz rápida eeficaz proteção, não sendo indicada autilização de imunoglobulina, que é fei-ta em casos de susceptibilidade à infec-ção (anti-HBs não reagente). Osmarcadores de hepatite A indicam imu-nidade à infecção.


A = 0,25%B = 0,08%C = 43,39%D = 2,14%E = 54,07%

Comentários: A quimioprofilaxia datransmissão materno-fetal do HIV

TEP - Comentado 31


com zidovudina deve ser iniciadaem qualquer momento da gestação,parto ou pós-parto, preferencialmentedentro das primeiras oito horas de vida.Também é indicada até 48 horasdo pós-parto, não sendo comprovadasua eficácia após este período. A indi-cação fora deste período fica a critériomédico. A profilaxia no recém-nascidodeve ser mantida até a sexta semanade vida. Os exames sorológicos oude quantificação de carga viral nesteperíodo não podem excluir ou confir-mar a infecção pelo HIV no recém-nas-cido.


A = 48,89%B = 4,77%C = 41,99%D = 4,03%E = 0,25%

Comentários: O megacólon agan-gliônico congênito – ou Doença deHisrchsprung – é causado pelainervação anormal do trato intestinalbaixo, que se estende acima do esfíncteranal a extensões variáveis do intestinogrosso. O sexo masculino é mais afeta-do na relação de 4:1. Manifesta-se logoao nascimento pela demora da elimi-nação de mecônio nas primeiras 48horas de vida. Deve ser logo suspeita-do, especialmente em recém-nascidosa termo, pois é incomum em recém-nascidos pré-termo. Quando não diag-nosticado, a criança terá constipaçãocrônica. O toque retal demonstra tônus

aumentado do esfíncter anal e ampolaretal vazia, e é caracteristicamente se-guido de eliminação explosiva de fezese gases.


A = 3,29%B = 7,56%C = 2,38%D = 18,41%E = 68,36%

Comentários: A taquicardia supra-ventricular é caracterizada por início etérmino abruptos, podendo durar se-gundos ou horas, com FC superior a180 bpm. Em alguns casos, a únicaqueixa é de sensação de coração batendorápido. É relativamente bem toleradapelas crianças. Em adolescentes, a ta-quicardia supraventricular mais comumé a síndrome de Wolff-Parkinson-White,que apresenta risco pequeno de mortesúbita, caso não seja diagnosticada cor-retamente. O paciente deve realizarmonitoração ambulatorial com Holterde 24 horas.


A = 88,33%B = 2,14%C = 4,52%D = 2,47%E = 2,30%

Comentários: A detecção de derma-tite atópica em lactentes com quadrode sibilância é altamente sugestiva deasma brônquica. O baqueteamento di-

TEP - Comentado32


gital, por exemplo, além de ser um acha-do raríssimo na asma, requer longo pe-ríodo de evolução para o seu desenvol-vimento e é virtualmente inexistente noperíodo de lactente. Do mesmo modo,cianose e perda de peso progressiva,são sinais de doenças crônicas, comocardiopatias e fibrose cística. Estridornão é característico de asma e sim, delaringite.


A = 1,97%B = 78,06%C = 0,33%D = 1,64%E = 18,00%

Comentários: Neste caso o médiconão praticou a consulta que gerou oatestado médico. Se fornecesse o ates-tado estaria infringindo o capítulo X doCEM, que trata de Atestado e Boletimmédico e diz em seu Artigo 110: é vedadoao médico fornecer atestado sem ter praticadoo ato profissional que o justifique, ou que nãocorresponda à verdade.


A = 3,12%B = 11,91%C = 0,41%D = 77,57%E = 6,90%

Comentários: Um desastre impediuo plantonista que assumiria o plantãode chegar na hora pré-determinada,mas o médico plantonista pediatra não

poderia ter-se ausentado do plantão,já que se tratava de um plantão ememergência e seu colega ainda não haviachegado. Infringiu, pois, o Código deÉtica Médica (CEM) quanto a Respon-sabilidade Profissional, cujo Artigo 36reza: é vedado ao médico afastar-se de suasatividades profissionais, mesmo temporaria-mente, sem deixar outro médico encarregadodo atendimento de seus pacientes em estadograve. O artigo 37 do CEM diz: é vedadoao médico deixar de comparecer a plantãoem horário pré-estabelecido ou abandoná-losem a presença de substituto, salvo por mo-tivo de força maior.


A = 2,38%B = 12,65%C = 38,13%D = 8,05%E = 38,70%

Comentários: A hipertensão arterialé def inida como pressão arterialsistólica igual ou acima do percentil 95no gráfico, de acordo com a idade e osexo, aferidas, no mínimo, em três oca-siões separadas. As modificações doestilo de vida dos obesos, entre eles aperda ponderal, através da ingestão dealimentos balanceados e hipocalóricos,associado a atividades físicas, predo-minantemente aeróbicas, produzemefeitos imediatos no controle da pres-são arterial primária e diminui a inci-dência de outros fatores de riscocardiovasculares, como dislipidemias eresistência à insulina.

TEP - Comentado 33


ITEM A)Trata-se de um recém nascido de cincodias de vida que apresenta quadro deicterícia na primeira semana após onascimento, bastante evidente no mo-mento da consulta e atingindo zona IIIde Kramer, o que sugere um valor debilirrubina acima de 12-15mg/dl.Há várias hipóteses diagnósticas a consi-derar neste caso. As principais são: icte-rícia fisiológica, apesar do valor aparen-temente elevado de bilirrubina; icteríciarelacionada à doença hemolítica seja poranemia isoimune, defeitos de membranaou defeito enzimático do eritrócito, ape-sar do paciente parecer corado ao exa-me; e, por último, icterícia relacionadaao aleitamento materno que se deve aoaumento da circulação entero-hepáticada bilirrubina. É importante não confun-dir esta forma de icterícia com a icteríciado leite materno, mais tardia e relaciona-da à presença de uma substância aindadesconhecida no leite materno que alte-ra o metabolismo da bilirrubina.

ITEM B)Os exames indispensáveis para a elucida-ção diagnóstica são: dosagem debilirrubina e frações, tipagem sangüíneada mãe e do recém nascido, teste deCoombs direto do recém nascido, dosa-

gem de um índice hematimétrico dorecém nascido (hematócrito ou hemo-globina) e, se possível, dosagem dereticulócitos e hematoscopia.

ITEM C)A fisiopatologia da icterícia neonatal,nas três hipóteses descritas, inclui umdos seguintes mecanismos básicos: au-mento da produção de bilirrubina, défi-cit de captação ou conjugação hepáticae aumento da circulação entero-hepáti-ca da bilirrubina.

ITEM A)São importantes as orientações quanto a:– técnica da amamentação, a avaliação

da “pega” do mamilo pela criança etroca de posições de mamada

– esvaziamento das mamas antes de se-rem oferecidas, para evitar o agrava-mento das fissuras

– reforço ao aleitamento materno exclu-sivo como alimento mais adequado aorecém-nascido

– necessidade de exposição dos seios aosol para facilitar a cicatrização dasfissuras

– não uso de cremes ou pomadas e anão necessidade de limpeza dos seiosantes de cada mamada

– indicação de analgésicos– encaminhamento a bancos de leite hu-

mano, clínicas de lactação ou profis-sionais treinados no aconselhamentoespecífico

Questão1Questão 1

Questão2Questão 2

TEP - Comentado34


– não utilização de bombas manuais ouprotetores dos mamilos

– aplicação do próprio leite materno nosmamilos após as mamadas

– irritação do contato dos mamilos fe-ridos com sutiã de nylon ou lycra

– desaconselhamento do uso de produ-tos caseiros e frutas (casca de bana-na, polpa de mamão, etc) que têmefeitos controvertidos e, em algunscasos, nocivos

O quadro descrito requer ainda a avali-ação de se tratar de mastite, que alémdas recomendações acima, vai requerero uso adequado de antibióticos.

ITEM B)É importante a identificação de que ossintomas da criança são compatíveiscom cólicas, comuns nesta fase da vida.Como o exame físico da criança é nor-mal e o ganho ponderal adequado, afas-ta-se a possibilidade de outras causasde choro. São importantes as orienta-ções de reforço ao aleitamento maternoexclusivo e para o alívio das cólicas, taiscomo:– manobras para o aumento da elimi-

nação de gases (possível causa da có-lica), além da recomendação para onão uso de anti-espasmódicos.

ITEM C)São medidas importantes:– orientação quanto à não necessidade

de interrupção do aleitamento– a avaliação do horário de trabalho

materno e o ajuste aos horários de ali-mentação da criança

– a avaliação quanto à possibilidade damãe amamentar a criança nos interva-los da jornada de trabalho, quandohouver

– avaliação da possibilidade de coloca-ção da criança na creche do local detrabalho, quando houver, e a amamen-tação da criança nos intervalos da jor-nada de trabalho

– orientação quanto à legislação trabalhis-ta que garante a extensão da licença-maternidade e o direito da lactante dechegar uma hora mais tarde ou sair umahora mais cedo do seu local de trabalho

– a introdução de sucos e papas de fru-tas em algumas refeições

– a possibilidade de retirada / ordenhado leite materno e seu acondiciona-mento adequado, para oferta do leiteà criança no período em que a mãeestará trabalhando

– orientação quanto à oferta de líqui-dos com colher ou copo, evitando-seo uso de bicos de mamadeira

– orientação adequada de uso de substi-tutos do leite materno caso, após de-vidamente orientada, a mãe demonstreo desejo de interromper o aleitamento.

ITEM A)Segundo o Ministério da Saúde nos Ca-dernos de Atenção Básica, Acompanha-mento do Crescimento e Desenvolvimen-to Infantil, a condição de crescimentodessa criança é insatisfatória, sendo clas-sificada como risco nutricional.

Questão3Questão 3

TEP - Comentado 35


ITEM B)O fato de se constatar mudança da incli-nação da curva nesta consulta de des-cendente para horizontal não muda aclassificação, já que permanece com cres-cimento insatisfatório e em risco nutricio-nal. Mudaria se a inclinação fosse de des-cendente ou horizontal para ascendente

ITEM C)A conduta para este caso, segundo asnormas do Ministério da Saúde para ocrescimento infantil é:

– Investigar possíveis causas como odesmame, dentição, intercorrências in-fecciosas, problemas no cuidado coma criança, como o afeto e a higiene.Informar e orientar à mãe.

– Tratar intercorrências clínicas, regis-trando-as no Cartão.

– Orientar a mãe sobre alimentação es-pecial visando ao ganho de peso.

– Encaminhar para o Serviço Social, sedisponível.

Realizar nova consulta em intervalomínimo de 15 dias

BIBLIOGRAFIA

– Berhman, Kliegman, Jenson. Nelson - Tratado de Pediatria, 17ª ed., Rio de Janeiro,Guanabara, 2004.

– Brasil. Ministério da Saúde. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil.Série Cadernos de Atenção Básica nº 11. Normas e manuais técnicos no. 173, Brasília,DF. 2002.

– Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Normas de Vacinação – Brasília, DF, 2001;– Brasil. Ministério da Saúde. Manual do Centro de Referência de Imunobiológicos Espe-

ciais, Brasília, DF. 2001.– Brasil. Ministério da Saúde. Tuberculose: guia de vigilância epidemiológica. Brasília, DF.

2002– Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Tratamento Clínico da Infecção pelo HIV em Crian-

ças. Série Manuais Nº 18. Brasília, DF. 2004– Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Assistência e Controle das Infecções Respiratórias

Agudas. Brasília, DF. 1994– Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Assistência e Controle de Doenças Diarréicas,

Brasília, DF. 1993– Brasil. Ministério da Saúde. Recomendações para profilaxia da transmissão vertical do

HIV e Terapia retroviral em gestantes. Série Manuais No. 46. Brasília, DF. 2004.– Cloeherty JP. Manual of neonatal care. 5ª. ed. Lippincott Williams & Wilkins 2003.– III Consenso Brasileiro de Manejo da Asma. J. Pneumol 28, Supl 1, 2002.– Código de Ética Médica - Resolução CFM nº. 1.246/88. disponível em http://www.unicef.org/

brazil/eca01.htm

TEP - Comentado36


Acesse as Provas Anteriores do TEP

no Site de Nestlé Nutrição Infantil

www.nestle.com.br/nutricaoinfantil

Rua Santa Clara, 292Copacabana - Rio de Janeiro - RJ

CEP 22041-010Tel.: (21) 2548-1999Fax.: (21) 2547-3567

E-mail: [email protected]

www.sbp.com.br

Não fique só. Fique sócio.Vamos crescer juntos.

Venha para a Sociedade Brasileira de Pediatria.

Seja bem-vindoO site da Nestlé Nutrição Infantil foi desenvolvido especialmentepara atender o Pediatra e o Nutricionista.Portanto, trata-se de um site de acesso restrito e exclusivo doProfissional de Saúde mediante utilização de senha personalizada.

Publicação destinada exclusivamente ao profissional de saúde. EO.OE/ONImpresso no Brasil 100390697


QUESTÕESCOMENTADAS

2 0 0 5

NOTA IMPORTANTEAS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO É O IDEAL PARA O BEBÊ, CONSTITUINDO-SE A MELHORNUTRIÇÃO E PROTEÇÃO PARA O LACTENTE. A MÃE DEVE SER ORIENTADA QUANTO À IMPORTÂNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTEPERÍODO E QUANTO À MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO ATÉ OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANÇA OU MAIS. O USODE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATU-RAL. A MÃE DEVE SER PREVENIDA QUANTO À DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTOAO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTÂNCIASFAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A MÃE DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAÇÕES ECONÔMICAS E SOCIAIS DO NÃO ALEITAMENTO AO SEIO- PARA UM RECÉM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SERÁ NECESSÁRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SELEMBRAR À MÃE QUE O LEITE MATERNO NÃO É SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBÉM O MAIS ECONÔMICO ALIMENTO PARA O BEBÊ. CASO VENHAA SER TOMADA A DECISÃO DE INTRODUZIR A ALIMENTAÇÃO POR MAMADEIRA É IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUÇÕES SOBREOS MÉTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E ÁGUA NÃO FERVIDAS E DILUIÇÃOINCORRETA PODEM CAUSAR DOENÇAS. OMS - CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAÇÃO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA NO 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E RESOLUÇÃO NO 222 - ANVISA - MS DE 5 DE AGOSTO DE 2002.

Patrocí

nio

Patrocí

nio

tep 2005 - soperj.org.br · (1) valle jr. título de ... 2º vice-presidente: fábio ancona lopez...

Documents