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Tcnica endovascular AAT: - Anestesia geral com bloqueio peridural - Escolha da prtese: stent com dimetro 10- 20% maior do que o dimetro do colo proximal. Obs: Pacientes com doena prxima ao arco artico pode-se recorrer de stent com sua poro proximal livre de cobertura pelo polister ( bare-stent ou free-flow), reduzindo pontos de estresse no arco.

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Liberao do stent: a introduo feita pela artria da artria femoral comum - Acesso arterial adicional (femoral ou braquial) para aortografias de controle - Utiliza-se cateter angiogrfico e uma corda-guia extra-stiff ou super-stiff 0,035 e 260 cm, posicionando na raiz da aorta. - Retira-se o catter e o introdutor, e realiza-se arteriotomia femoral para introduo da prtese e realizando aortografias para posiciona-lo corretamente - Obs: Tcnica do Trilho: progride-se o extra-stiff do brao at exterioriza-lo na femoral, permitindo trao simultanea do fio. Ideal para aortas muito tortuosas ou rgidas.

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- Pode ser realizado nitroprussiato de sdio para obter hipotenso evitando o deslocamento da prtese na liberao (PAM 50-60 mmHg) - Aps liberao recupera-se a presso nveis normais para avaliao de vazamentos residuais - No caso de mltiplas prtese realizada intussuscepo com 40-50mm de sobreposio, especialmente em curvaturas

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Avaliao do resultado no laboratrio de hemodinmica: - Correta aterrissagem nos colos, em posio coaxial, livre de vazamentos - Ausncia de vazamentos nas junes das unidades - Necessidade de ps-dilatao com balo ( casos de aortas muito tortuosas). Relao balo/stent 1:1.

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DISSECO ARTICA TIPO B ARTERIOGRAFIA PERIOPERATRIA COM LUZ VERDADEIRA E FALSA

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ANGIO-TC PS OP. COM EXCLUSO E TROMBOSE DA FALSA LUZ EXPANSO INCOMPLETA DO STENT E TROMBOSE DA LUZ FALSA

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ARTERIOGRAFIA MOSTRANDO ORIFCIO DE ENTRADA DA LUZ FALSA ANGIO-TC POS OP. MOSTRANDO SELAMENTO DO ORIFCIO E TROMBOSE DA LUZ FALSA

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Complicaes: Vasculares: - Estenose e/ou trombose no local de acesso - Leso do trajeto ilaco - Corte da subclvia esquerda pelo corda- guia (efeito faca de queijo) na tcnica do trilho - Embolia perifrica - Disseco iatrognica - Ocluso no-intencional de ramos arteriais

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Neurolgicas: - Paraplegia devido a ocluso de ramos arteriais intercostais - Embolia Sndrome ps-implante: - 57% dos pacientes, devido reao inflamatria sistmica

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Tcnica endovascular AAA: - mnimo 2 profissionais treinados (cirurgio cardiovascular, radiologista intervencionista,e/ou cardiologista intervencionista) - anestesia com bloqueio regional (peridural ou raquidiana) e sedado sem entubao orotraqueal - duas artrias femorais comuns so expostas e reparadas com fita cardaca - pct heparinizado (1 mg/Kg) - introdutor 7F inserido em cada artria femoral - catter "pigtail" graduado (com marcas de 1 em 1cm) posicionado, via femoral esquerda (ou direita), na aorta supra renal e uma aortografia realizada com bomba injetora de contraste

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Medidas comparadas com a angioTC e escolhida o tamanho da prtese guia longa (260cm) e rgida (extra"stiff") para reduzir a tortuosidade das ilacas e facilitar a liberao introduzida pela femoral direita at a aorta supra renal introdutor da femoral removido e realizada uma arteriotomia transversa no orifcio da guia endoprtese ento introduzida atravs desta guia e posicionada

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Aps posicionada, abrisse sua poro proximal, uma vez satisfeitos com a posio, liberamos o restante Fixa-se a prtese proximal com balo complacente para ancorar a mesma. o restante dilatado conforme necessrio O ponto de ancoramento distal deve ser bem fixado ilaca correspondente com o mesmo balo

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Etapa a seguir: cateterizao do ramo curto do corpo da endoprtese, sendo feito pela outra femoral ou pela cateterizao da bifurcao pelo cateter de Simmons/cobra/mamria Uma vez cateterizado o ramo curto, realiza- se a manobra da bailarina(pigtail deve girar livremente dentro do corpo). O stio do ramos curto pode ser dilatado com balo e ento o ramo ilaco contralateral ser introduzido e ancorado ao corpo da endoprtese

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Uma nova arteriografia realizada para confirmar o posicionamento adequado da prtese e a ausncia de vazamentos. Um pequeno porejamento pela malha do enxerto pode ocorrer devido heparinizao.

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Sucesso na excluso do aneurisma

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