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Tamires FurtadoCONTROLE DE INFECO HOSPITALAR: ESTUDO DE CASO EM PACIENTES SUBMETIDOS A COLECISTECTOMIA NA SANTA CASA DE CARIDADE DE BAG, RS

Santa Maria, RS

2011Tamires FurtadoCONTROLE DE INFECO HOSPITALAR: ESTUDO DE CASO EM PACIENTES SUBMETIDOS A COLECISTECTOMIA NA SANTA CASA DE CARIDADE DE BAG, RS

Monografia de especializao em Interdisciplinaridade em Terapia Intensiva, com nfase em Controle de Infeco Hospitalar, apresentada como requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista.

Orientadora: Prof. Grassele DiefenbachSanta Maria, RS

2011Tamires FurtadoCONTROLE DE INFECO HOSPITALAR: ESTUDO DE CASO EM PACIENTES SUBMETIDOS A COLECISTECTOMIA NA SANTA CASA DE CARIDADE DE BAG, RS

Monografia de especializao em Interdisciplinaridade Terapia Intensiva com nfase em Oncologia e Infeco Hospitalar, apresentada como requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista.

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Prof. Grassele Diefenbach Orientadora

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Aprovado em .......... de ................................ de...............

A meus pais, pela dedicao, interesse e apoio nos momentos de maior dificuldade...

AGRADECIMENTOS

A Deus, por ter propiciado a oportunidade da vida e a alegria de viver...

minha famlia, pela compreenso e apoio..

Aos amigos, colegas e professores do Curso, pelo companheirismo e pela dedicao e interesse.

UNIFRA, pela oportunidade de enriquecimento e pelas condies de aprendizagem.

minha orientadora, Prof Grassele Diefenbach, pela dedicao e interesse em conduzir a orientao deste estudo.

DIREO do Hospital da Santa Casa de Caridade de Bag, por propiciar este estudo, concedendo acesso aos pronturios dos pacientes, entendendo a importncia deste estudo e nossa necessidade.E a todos aqueles que de alguma forma contriburam para que esse trabalho fosse realizado.

EPGRAFE

Nossa misso aprender, fazer-nos semelhana de Deus por meio do conhecimento. Sabemos to pouco... Pelo conhecimento, nos aproximamos de Deus, e ento podemos repousar. Depois, retornamos para ensinar os outros a ajud-los.AnnimoRESUMO

As infeces adquiridas em hospitais se constituem, atualmente, em importante problema de sade em praticamente todo o mundo e seu controle componente que se encontra entre os parmetros utilizados na avaliao de qualidade da assistncia e do atendimento das unidades hospitalares. Estudos de ocorrncia e risco de doenas infecciosas so importantes, na medida em que so causas freqentes de hospitalizao e morte. Este trabalho constitui-se numa anlise bibliogrfica e exploratria que teve como objetivo verificar o ndice de infeco hospitalar em pacientes internados em unidades cirrgicas, que sofreram procedimentos invasivos tradicionais e videolaparoscpicos, em colecistectomia. Atravs de uma reviso da literatura, buscou-se informaes sobre a infeco hospitalar, destacando seu conceito e prevalncia, importncia, medidas de controle e o papel das CCIH. Descreveu os procedimentos que devem ser exigidos pela CCIH e comparou vantagens e desvantagens dos dois tipos de colecistectomia. A discusso dos dados de trabalhos realizados neste campo de investigao levou a considerar que a cirurgia videolaparascpica, por se constituir em procedimento menos invasivo, constitui-se em procedimento de menor risco de IH, contribuindo sobremaneira para a diminuio dos ndices em hospitais regionais.

Palavras-chave: infeco hospitalar controle de infeco colecistectomia CCIH.

ABSTRACTInfections acquired in hospitals constitute nowadays an important health problem in virtually all the world and its control is a component that lies between the parameters used in the assessment of quality of care and the care of hospital units. Studies of the occurrence and risk of infectious diseases are important in that they are frequent causes of hospitalization and death. This work constitutes a literature review and exploratory aimed to determine the rate of nosocomial infection in patients in surgical units, who suffered videolaparoscope traditional and invasive procedures in cholecystectomy. Through a literature review, we sought information about hospital infection, highlighting its concept and prevalence, importance, control measures and the role of CCIH. He described the procedures that must be demanded by CCIH and compared the advantages and disadvantages of both types of cholecystectomy. Data discussion of work in this field of research led to the conclusion that surgery videolaparascpica, as it presents a less invasive procedure, is in procedure lower risk of IH, contributing greatly to the reduction of rates in regional hospitals.Keywords: hospital infection - the infection control - cholecystectomy - CCIH.

LISTA DE ILUSTRAESFigura 1: Anatomia do aparelho digestivo destacando a vescula biliar ............................Figura 2. Vescula biliar .....................................................................................................Figura 3. Clculos biliares .................................................................................................Figura 4. Tipos de clculos de vrios tamanhos ..............................................................Figura 5. Ultrassonografia de vescula com presena de clculo ...................................Figura 6. Cirurgia laparoscpica ........................................................................................

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SUMRIO

1 INTRODUO .............................................................................................................

1.1 PROBLEMA DE PESQUISA .....................................................................................1.2 OBJETIVOS ................................................................................................................1.2.1 Objetivo geral ............................................................................................................1.2.2 Objetivos especficos ................................................................................................1.3 JUSTFICATIVA ..........................................................................................................2 REFERENCIAL TERICO .......................................................................................2.1 INFECO HOSPITALAR ........................................................................................2.2 CONCEITOS E PREVALNCIA DE INFECO HOSPITALAR (IH) .................2.2.1 Definies e tipos de infeces ...............................................................................

2.2.2 Prevalncia de IH no Brasil ......................................................................................

2.3 IMPORTNCIA DA INFECO HOSPITALAR ....................................................2.4 MEDIDAS DE CONTROLE DE IH ...........................................................................2.5 COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (CCIH) ..................

2.5.1 O papel da CCIH .......................................................................................................2.5.2 Os componentes da CCIH .........................................................................................2.5.3 Procedimentos que devem ser exigidos pela CCIH ...............................................2.6 COLICISTECTOMIA .................................................................................................2.6.1 Vescula biliar e suas afeces ..................................................................................2.6.2 Tratamentos ...............................................................................................................2.6.3 Tipos de cirurgias ......................................................................................................2.7 VANTAGENS E DESVANTAGENS DE CADA TIPO DE CIRURGIA .................3 METODOLOGIA .........................................................................................................3.1 TIPO DE PESQUISA ..................................................................................................3.3 COLETA DE DADOS .................................................................................................3.4 ANLISE DE DADOS ...............................................................................................4 APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS ............................................CONSIDERAES FINAIS ..........................................................................................REFERNCIAS ...............................................................................................................

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1 INTRODUO

A infeco hospitalar (IH), atualmente, tem despertado grande interesse no meio cientfico, no s em decorrncia da substancial contribuio para a reduo de morbimortalidade dos pacientes, mas tambm devido relativa simplicidade do procedimento mais importante para o seu controle: a higiene manual.

Embora o problema seja antigo, foi somente a partir dos anos 70 que as instituies hospitalares comearam a fazer estudos mais aprofundados sobre o assunto. Entre 1983 e 1985, a Organizao Mundial de Sade deu destaque ao tema promovendo um levantamento em 14 pases com o objetivo de quantificar a incidncia da Infeco Hospitalar. Ao final do estudo, no entanto, os prprios organizadores reconheceram que a amostra no era representativa, porque a incidncia da infeco hospitalar varia de hospital para hospital e de uma regio para outra. Da porque infectologistas do mundo inteiro garantem que no existe um ndice aceitvel de infeco hospitalar. Neste estudo a mdia de prevalncia de Infeco Hospitalar encontrada foi de 8,7%, variando de 3% a 21%, segundo dados referidos por Mayon-White et al. (apud VOST, 2008).

H quase trinta anos, a infeco hospitalar era um fantasma que pairava nos quartos e corredores dos hospitais, assombrando apenas os mdicos e enfermeiros. A agonia sofrida pelo presidente Tancredo Neves trouxe esse fantasma para o cotidiano de todos os brasileiros. Termos como septicemia, diverticulite, infeco generalizada se popularizaram. Pereira et al. (1999) destacam o controle de infeco hospitalar (IH) como o componente que se encontra entre os parmetros utilizados na avaliao de qualidade da assistncia. Contudo, para que um Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH) tenha xito, essencial que haja participao ativa dos vrios setores do hospital que lhes fornecem a infra-estrutura mnima necessria sua efetiva implantao.

As infeces adquiridas em hospitais so um importante problema de sade em praticamente todo o mundo. Segundo Vost (2008) se por um lado a evoluo tecnolgica trouxe mais conforto para a humanidade e permitiu o tratamento de doenas e situaes clnicas consideradas fatais at pouco tempo atrs, por outro lado, gerou uma srie de novos desafios, sendo um dos mais importantes, o controle das infeces hospitalares e a promoo da sade higinica.

As condies dos servios de apoio como laboratrio de microbiologia, farmcia, lavanderia, higiene e limpeza, servio de nutrio e banco de sangue refletem a qualidade do Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH), uma vez que trabalham em consonncia buscando oferecer um bom padro de assistncia e atender s necessidades para a implementao dos cuidados hospitalares.

1.1 PROBLEMA DE PESQUISA

Estudos de ocorrncia e risco de doenas infecciosas so importantes, na medida em que so causas freqentes de hospitalizao e morte. As topografias mais freqentes de infeco hospitalar so: infeco do trato urinrio, respiratrio, infeco do stio cirrgico e corrente sangnea. A ocorrncia de IH determina um aumento no tempo de internao (de quatro dias, em mdia), dos custos de internao e nos ndices de mortalidade na populao acometida. Este custo se torna importante na medida em que, normalmente, so gastos do poder pblico.

Os determinantes de risco de IH esto entre as caractersticas e exposies dos pacientes que o predispem s infeces. Os pacientes submetidos a esses fatores de risco apresentariam taxas mais elevadas de infeco hospitalar. O controle e a avaliao constantes sobre os riscos de IH, efetivados por programas e comisses e complementados por constantes auditorias se tornam procedimentos importantes na manuteno da qualidade de atendimento e na diminuio do ndice de IH.

Assim, tema deste estudo a infeco hospitalar em stio especfico, sendo este determinado a partir da necessidade de um campo amplo de pesquisa, a colecistectomia, realizada uma unidade hospitalar do municpio de Bag, RS.

Para isso, o estudo busca informaes capazes de responder ao seguinte problema da pesquisa.Qual a importncia do tipo de cirurgia em colecistectomia para minimizao do risco de infeco hospitalar ps-operatria?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo geral

Verificar que tipo de cirurgia, laparotomia ou videolaparoscopia, de acordo com a literatura, expe menos o paciente ao risco de infeco hospitalar e, portanto, constitui-se na via mais indicada para a colecistectomia.

1.2.2 Objetivos especficos

- Verificar a importncia do controle de Infeco Hospitalar no perodo de permanncia dos pacientes internados e na diminuio do nmero de bitos.

- Avaliar os procedimentos de enfermagem no controle de infeco hospitalar de acordo com os procedimentos preconizados para uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) pela ANVISA.

- Identificar a importncia do trabalho da CCIH.

- Realizar levantamento bibliogrfico, com reviso integrativa, sobre trabalhos que abordam vantagens e desvantagens de dois tipos de interveno cirrgica em colecistectomia.1.3 JUSTFICATIVA

As infeces adquiridas em hospitais se constituem, atualmente, em importante problema de sade em praticamente todo o mundo. Vost (2008) destaca a evoluo tecnolgica como produtora de maior conforto para a humanidade, permitindo o tratamento de doenas e situaes clnicas consideradas fatais at pouco tempo atrs. No entanto, gera uma srie de novos desafios, sendo um dos mais importantes, o controle das infeces hospitalares e a promoo da sade.

As causas do contgio de infeces hospitalares por um paciente internado, ou muitas vezes por um tratamento ambulatorial, acontecem pelo uso indiscriminado de antibitico, dado que os germes reagem e criam resistncia ao mesmo, somando-se as baixas defesas do paciente, a procedimentos invasivos onde penetram germes hospitalares, a falta de higiene adequada do lugar de internao e o correto destino de resduos dos servios de sade.

O controle de infeco hospitalar componente que se encontra entre os parmetros utilizados na avaliao de qualidade da assistncia e do atendimento das unidades hospitalares. Pereira et al. (1997) destacam a vantagem da utilizao desse parmetro na capacidade que esta atividade tem de avaliar trs elementos: a estrutura existente para a prestao de servios, o processo de realizao das atividades de atendimento e os resultados deste, com aumento ou diminuio da ocorrncia de IH.

proposta deste estudo a ampliao dos conhecimentos sobre as causas e conseqncias da IH, tendo em vista seu campo de trabalho em unidade hospitalar de risco e a necessidade de minimizar os fatores que determinam essa situao; sendo assim, de seu interesse o desenvolvimento desta pesquisa.

Frente ao exposto, a anlise de como se desenvolve o controle de IH em unidades de internao de extrema importncia, na medida em que pode melhorar os ndices de produtividade do hospital ao mesmo tempo em que minimiza os problemas decorrentes da IH, justificando-se este estudo. Por outro lado, servir de parmetro para futuros estudos e como base para o desenvolvimento de metodologias de controle de infeco em unidades hospitalares.

Por outro lado, a pesquisadora, ao longo de sua jornada de trabalho numa unidade hospitalar, e por ocasio de estgio curricular realizado no Bloco Cirrgico da Santa Casa de Caridade de Bag, verificou o alto ndice de colecistectomia em relao aos demais procedimentos cirrgicos, o que despertou seu interesse sobre esse procedimento ser responsvel ou no pela elevao de IH e se os tipos de procedimentos em colecistectomia - cirurgia laparoscpica ou laparotomia - determinavam alguma mudana nestes ndices.

2 REFERENCIAL TERICO

2 INFECO HOSPITALAR

O meio ambiente hospitalar, incluindo o ar, a gua e as superfcies inanimadas que cercam o paciente, guarda ntima relao com as infeces hospitalares, podendo proporcionar focos de contato e de transmisso. Embora as principais causas de infeco hospitalar estejam relacionadas com o doente susceptvel infeco e com os mtodos-diagnsticos e teraputicos utilizados, no se pode deixar de considerar a parcela de responsabilidade relacionada aos padres de assepsia e de higiene do ambiente hospitalar. Assim, tem sido responsabilidade da enfermagem a busca por um ambiente hospitalar biologicamente seguro e confortvel, desde Florence Nightingale (COSTA et al., 2000).

Os estudos sobre a infeco hospitalar tiveram incio no sculo XIX, na ustria. De acordo com Telles Filho e Severo (2007) mulheres morriam aps o parto por terem contrado um mal desconhecido. Na poca pesquisas mostraram que os estudantes de medicina depois de fazerem autpsias examinavam as parturientes sem lavar as mos ou usarem qualquer tipo de proteo, o que levava infeco. Uma simples medida preconizada, a lavagem das mos, reduziu significativamente o ndice de infeco.

Com a descoberta dos antibiticos, os mdicos achavam que as infeces estariam extintas, porm o abuso na sua utilizao, selecionou germes resistentes, tornando mais grave o problema. A nica maneira de amenizar esse mal atravs do controle e da preveno coordenados por uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, que embora seja uma exigncia legal, encontrada em menos da metade dos hospitais brasileiros e ainda assim, a minoria das Comisses existentes exerce atividades bsicas de controle, de acordo com levantamento realizado pelo prprio Ministrio da Sade.

De acordo com Ferraz (apud FERNANDES et al., 2006), as infeces podem acometer diversas localizaes topogrficas de um indivduo (partes do corpo), ou disseminar-se pela corrente sangnea. Alguns agentes tm preferncia por determinadas localizaes topogrficas, assim a localizao da infeco depende do tipo de microrganismo. Infeco todo processo inflamatrio no qual exista um agente infeccioso. Os agentes infecciosos, na maioria das vezes, so seres microscpicos tais como vrus, bactrias, fungos, parasitas (muitos macroscpicos).

De acordo com Couto et al. (2007), a histria da medicina revela que a Infeco Hospitalar (IH) to antiga quanto a origem dos hospitais. As primeiras referncias existncia de hospitais remontam ao ano 325 d.C., quando os bispos reunidos no Conclio de Nicia foram instrudos para constru-los ao lado das catedrais. Durante sculos, para tratamento, os doentes no eram separados quanto nosologia das doenas que apresentavam. Os pacientes em recuperao conviviam lado a lado com pacientes terminais infectados.

Costa et al. (2000) destaca o surgimento dos antimicrobianos, em especial a penicilina, em 1943, e a crena de que o problema da infeco hospitalar estava superado. No entanto, na dcada de 1950 o problema comeava a preocupar pela pandemia de estafilococos extremamente resistentes, nos Estados Unidos, quando ento houve um movimento para investigar o caso, criando, em 1958, duas conferncias nos Estados Unidos para a discusso do problema.

2.2 CONCEITOS E PREVALNCIA DE INFECO HOSPITALAR (IH)

2.2.1 Definies e tipos de infeces

De acordo com Veiga e Podoveze (2003) infeco uma doena que envolve microrganismos (bactrias, fungos, vrus e protozorios). Inicialmente ocorre a penetrao do agente infeccioso (microrganismos) no corpo do hospedeiro (ser humano) e h proliferao (multiplicao dos microrganismos), com conseqente apresentao de sinais e sintomas. Estes sinais e sintomas podem ser, entre outros: febre, dor no local afetado, alterao de exames laboratoriais, debilidade, etc.

Desta definio conclui-se que em todas as infeces existe uma inflamao, mas nem todas as inflamaes so infeces. A inflamao definida como a presena de edema (inchao), hiperemia (vermelhido), hiperestesia (dor ao toque), aumento da temperatura no local e, s vezes, perda de funo. Assim, uma simples queimadura de sol j produz uma inflamao, pois a pele fica vermelha, ardida, quente e inchada. Mas, em princpio, no existe infeco, pois no h bactrias ou vrus causando esta inflamao. J uma amigdalite aguda, vulgarmente chamada de dor de garganta, apresenta na garganta todos os aspectos da inflamao e mais a presena de bactrias ou vrus que produziram esta inflamao. A infeco pode levar a formao de pus, num processo conhecido por supurao (FERRAZ et al., 2007).

Medeiros et al. (2003) enumeram 13 tipos diferentes de infeces:

Infeco Area infeco microbiana adquirida atravs do ar e dos agentes infectantes nele contidos.

Infeco Critognica infeco de porta de entrada desconhecida.

Infeco Direta infeco adquirida por contato com um indivduo doente.

Infeco Endgena infeco devido a um microorganismo j existente no organismo, e que, por qualquer razo, se torna patognico.

Infeco Exgena infeco provocada por microorganismos provenientes do exterior.

Infeco Focal infeco limitada a uma determinada regio do organismo.

Infeco Indireta infeco adquirida atravs da gua, dos alimentos ou por outro agente infectante, e no de indivduo para indivduo.

Infeco Nosocomial infeco adquirida em meio hospitalar.

Infeco Oportunista ou Oportunstica infeco que surge por diminuio das defesas orgnicas.

Infeco Puerperal infeco surgida na mulher debilitada e com defesas diminudas, logo aps o parto.

Infeco Secundria infeco consecutiva a outra e provocada por um microorganismo da mesma espcie.

Infeco Sptica ou Septicemia infeco muito grave em que se verifica uma disseminao generalizada por todo o organismo dos agentes microrgnicos infecciosos.

Infeco Terminal infeco muito grave que, em regra, causa de morte.

2.2.2 Prevalncia de IH no Brasil

Para Fernandes et al. (2006), a infeco hospitalar uma sndrome infecciosa (infeco) que o indivduo adquire aps a sua hospitalizao ou realizao de procedimento ambulatorial. Entre os exemplos de procedimentos ambulatoriais mais comuns esto: cateterismo de modo geral (venoso, vesical, cardaco), exames radiolgicos com utilizao de contraste, retirada de pequenas leses de pele e retirada de ndulos de mama, etc.

Para Fernandes et al. (2006), a infeco hospitalar uma sndrome infecciosa (infeco) que o indivduo adquire aps a sua hospitalizao ou realizao de procedimento ambulatorial. O Center for Disease Control (CDC) de Atlanta (atravs do projeto SENIC - Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) estabeleceu algumas definies que foram referendadas pela Portaria 196/83, substituda pela Portaria 2616/98, do Ministrio da Sade brasileiro (BRASIL, 1998), para quem se caracteriza como infeco comunitria aquela constatada ou em incubao no ato da admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital. Por outro lado, infeco hospitalar aquela infeco adquirida aps a internao do paciente e que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a hospitalizao.

Alves e Antnio (2006) consideram infeco hospitalar qualquer infeco que surge no doente hospitalizado e que no estava presente nem a incubar, na altura da admisso, ou ainda que afeta o pessoal hospitalar. qualquer tipo de infeco adquirida aps a entrada do paciente em um hospital ou aps a sua alta quando essa infeco estiver diretamente relacionada com a internao ou procedimento hospitalar, como, por exemplo, uma cirurgia.

Para Fernandes e Fernandes (2004), infeco hospitalar toda infeco (infeco respiratria, urinria, cirrgica, etc.) adquirida dentro de um ambiente hospitalar. De acordo com Grinberg (apud SOUZA et al., 1999), o ndice de infeco hospitalar no Brasil gira em torno de 5%, enquanto a OMS aceita o ndice de 2% como tolervel. Alm disso, o custo do cliente com infeco hospitalar trs vezes maior, representando tambm a terceira causa de morte no Brasil.

O Ministrio da Sade define infeco hospitalar como aquela adquirida aps a admisso do paciente e cuja manifestao ocorreu durante a internao ou aps a alta, podendo ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Durante a internao, o paciente idoso tem maior chance de desenvolver infeco hospitalar (VILLAS BOAS e RUIZ, 2004).

Alves e Antnio (2006) dizem que a manifestao da infeco hospitalar pode ocorrer aps a alta, desde que esteja relacionada com algum procedimento realizado durante a internao. Somente um profissional treinado (mdico ou enfermeiro com qualificao especial em Infeco Hospitalar) pode relacionar sinais e sintomas de infeco com procedimentos realizados em unidades de sade e realizar o diagnstico de infeco hospitalar.

Carvalho e Cardo (apud CATANEO et al., 2004), atribuem a vrios fatores a ocorrncia de IH, entre os quais, os autores destacam:

- Inerentes ao prprio paciente, incluindo todas as causas em que a susceptibilidade possa ser atribuda doena que motivou a internao.

- Inerentes agresso diagnstica e teraputica, que se relaciona aos procedimentos diagnsticos e teraputicos invasivos, bem como ao uso indiscriminado de antimicrobianos e drogas imunodepressoras.

- Inerentes ao ambiente hospitalar, compreendendo as alteraes na ecologia microbiana hospitalar e contaminaes de determinados artigos.

Macedo e Rodrigues (2003) dizem que os dados referentes IH em instituies diferentes no devem ser comparados, j que cada entidade tem caractersticas peculiares. Portanto, uma resistncia bacteriana do hospital X no deve ser assumida pelo hospital Y, nem mesmo ocorrendo com a mesma incidncia das diferentes infeces.

Como destacam Bennett e Brachmann (2004), cada hospital possui uma clientela diferente e variados nveis de atendimento. Dentro de um mesmo hospital o risco de adquirir infeco hospitalar tambm varia, de acordo com os diversos servios e procedimentos realizados. S um profissional qualificado pode reconhecer as circunstncias que permitem a comparao entre servios. Caso contrrio, as taxas de infeco hospitalar tornam-se um nmero sem sentido, podendo parecer muito ou pouco, conforme o entendimento pessoal, porm sem base cientfica.

2.3 IMPORTNCIA DA INFECO HOSPITALAR

A partir do sculo XIX, quando se pde observar os seres microscpicos que produzem doenas, cientistas e mdicos buscaram a forma de destru-los e evitar a invaso de novos microorganismos. Na idade mdia, desconhecendo a causa, queimavam os mveis e utenslios e o cadver da pessoa que morria nas epidemias de clera ou de peste, intuindo que havia algum elemento causador da doena que passava de uma pessoa doente ou de seus objetos para outras pessoas.

Louis Pasteur (apud FERNANDES, 2006) descobriu algumas das bactrias causadoras de doena e que muitas delas morriam se aquecidas acima de certa temperatura. A pasteurizao do leito consiste em aquec-lo durante meia hora a 60 graus; isso mata as bactrias patognicas e evita a transmisso de algumas enfermidades. Antes de Pasteur, um medico que trabalhou em Viena e em Budapeste, Igncio Semmelweis (1818-1865) obrigava todos a lavarem as mos com gua e sabo ou aplicar em si prprios hipoclorito de clcico antes de atenderem as parturientes, o que determinou uma diminuio na mortalidade por febre puerperal de 18% para 2%.

Atualmente a infeco hospitalar representa um dos principais problemas de qualidade da assistncia sade devido a importante incidncia, letalidade significativa, aumento do tempo de internao e consumo de medicamentos. Alm disso, h que se considerar outras questes relacionadas ao seu custo indireto, representado pela interrupo da atividade econmica do paciente e aos fatores intangveis ou difceis de avaliar como os distrbios provocados pela dor, mal-estar, isolamento, enfim, pelo sofrimento experimentado pelo paciente (OLIVEIRA e CARVALHO, 2000).

Para Rodrigues et al. (1997) a morte outro grande tributo pago pelos pacientes que desenvolvem infeces hospitalares, podendo ser causa direta ou contribuir para esse fato. Em 1984, o National Nasocomial Infection Sistem Surveillance (NNISS) estimou que 0,7% das infeces hospitalares causavam a morte dos pacientes e que 3,1% contriburam para sua ocorrncia. Os procedimentos invasivos foram significativamente relacionados com o maior ndice de infeco e, conseqentemente, com a mortalidade. Em relao ao servio cirrgico, 47% dos bitos que ocorreram estiveram associados infeco hospitalar.

Oliveira e Carvalho (2000) medida que o cuidado cirrgico tornou-se mais sofisticado e a sobrevida mais longa, houve um aumento da incidncia de Infeco do Stio Cirrgico.

A unipresena dos agentes infecciosos no ambiente que rodeia o homem, a sua propenso para invadir o interior fisiolgico do organismo, a sua potencialidade para produzir efeitos fisiopatolgicos significativos sobre as vrias funes do organismo, a sua notvel adaptabilidade s circunstncias, as novas formas de diagnsticos e tratamento e a necessidade de excluir a sua presena ou controlar seu crescimento, de forma a permitir o restabelecimento do cliente, so fatores que realam o significado das infeces na prtica hospitalar (PEREIRA e MORIYA, 1988).

De acordo com The study on the efficacy of nasocomial infection (SENIC), dos Estados Unidos, foi registrada uma taxa de 5,7 infeces por 100 admisses hospitalares, identificando as infeces de ferida cirrgica como sendo o segundo stio mais comum de infeco nasocomial, com mais de 500 mil infeces por ano. As infeces do stio cirrgico representam 24% de todas as infeces nasocomiais, sendo responsveis por 55% dos dias adicionais de internao no hospital e por 42% dos custos atribuveis s infeces hospitalares (MARTINS, apud COSTA, 2000).

Analisando custo e permanncia hospitalar, Ferraz (apud FERRAZ et al., 2007) observou que o aumento destes foi estatisticamente significativo quando ocorreu infeco da ferida cirrgica aps os seguintes procedimentos: colecistectomia, colicestectomia com explorao de vias biliares e nas operaes cesarianas. Segundo o mesmo autor, o paciente cirrgico tem risco mais elevado de adquirir IH do que os pacientes no cirrgicos, e que este risco varia de acordo com a natureza e gravidade de sua condio subjacente.

De acordo com Santos (apud FERRAZ et al., 2007) um tero ou metade de todas as IH so passveis de preveno; sendo assim, necessrio no s modificar a atitude das autoridades governamentais, ou aumentar a conscincia da populao para seus riscos ou reforar o controle da infeco junto equipe de sade, mas tambm reconhecer as repercusses psicossociais da IH nos profissionais de enfermagem que atuam em todo o pas.

Souza et al. (1999) destacam que se deve observar a questo da IH como uma preocupao recente, apesar do fato de a mesma ser conhecida desde o sculo IV d.C. Somente a partir do surgimento dos antimicrobianos, na dcada de 40, e do avano tecnolgico que esta problemtica se posiciona no cenrio mundial.

2.4 MEDIDAS DE CONTROLE DE IH

Conforme Macedo e Rodrigues (2003), a infeco hospitalar (IH), atualmente, tem despertado grande interesse no meio cientfico, no s em decorrncia da substancial contribuio para a morbimortalidade dos pacientes, mas tambm devido relativa simplicidade do procedimento mais importante para o seu controle: a higiene manual (HM). Estima-se que o recm-nascido hospitalizado em unidade de terapia intensiva tenha um risco de 15% a 25% de adquirir IH, enquanto crianas fora do perodo neonatal tenham risco de 14% quando em unidade de tratamento intensivo, e de 5% quando tratadas em enfermaria.

Consoante s medidas de controle de IH, alguns aspectos so considerados de extrema relevncia para sua efetividade. De acordo com Pereira et al. (1999), dada a importncia epidemiolgica de algumas topografias, no contexto da IH, as CCIH devem canalizar esforos especficos para essas reas, como: sistema urinrio, respiratrio e vascular, e ferida cirrgica.

Salientam ainda que, dentro das medidas preventivas, outros aspectos tambm so preponderantes, como o desenvolvimento adequado dos processos de limpeza, desinfeco, esterilizao, anti-sepsia. Os produtos mais utilizados para a limpeza nos hospitais so gua e sabo; para a desinfeco o hipoclorito de sdio e o fenol sinttico; para a esterilizao, o glutaraldedo e para anti-sepsia, polivinilpirrolidona-iodo a 10%e a cloneridina 2% e 4%.

Archibald et al. (apud SMITH, 1999) referem que vrios fatores de risco para a aquisio de IH j foram identificados, tais como a permanncia hospitalar superior a 24 horas, a realizao de procedimentos invasivos e a baixa taxa do nmero de profissionais de enfermagem por paciente dia. Este ltimo fator parece influenciar na taxa de IH por propiciar quebra na assepsia dos procedimentos para assistncia ao paciente e diminuio da higiene das mos (HM).

O uso de sabo comum e gua, seguido da adequada secagem das mos com papel toalha ou toalha para uso nico, suficiente para a higiene das mos (HM) na maioria dos hospitais. No entanto, em situaes em que os recursos so limitados para a sistemtica lavagem das mos, antes e aps o contato com cada paciente pelo profissional de sade, ou quando tal procedimento inexeqvel, o uso de agentes no dependentes de gua e capazes de higienizar as mos se faz necessrio (OMS, 2004).

No Brasil, para reduzir os riscos de ocorrncia de infeco hospitalar, um hospital deve constituir uma CCIH, que responsvel por uma srie de medidas como o incentivo da correta higienizao das mos dos profissionais de sade; o controle do uso de antimicrobianos, a fiscalizao da limpeza e desinfeco de artigos e superfcies, etc.

Souza et al. (1999) referem os trabalhos de Grinberg que apontam como ndice de infeco hospitalar no Brasil valores em torno de 5%, enquanto a OMS aceita o ndice de 2% como tolervel. Alm disso, o custo do cliente com infeco hospitalar trs vezes maior, representando tambm a terceira causa de morte no Brasil. O despertar para esse problema veio tardiamente no cenrio brasileiro, com a Portaria 196/83 do Ministrio da Sade, implantando as CCIH, em comparao com as preocupaes mundiais que datam da dcada de 50.

A referida portaria tornou obrigatria a implantao de CCIH em todos os hospitais, e o Ministrio da Sade centralizou o gerenciamento e execuo destas atividades, sendo assumindo o problema e criadas atribuies para estas comisses. Com a morte de Tancredo Neves, em 1985, foram criados 44 centros de treinamento de pessoal em infeco hospitalar. Em 1987 foi criada a Comisso Nacional de Controle de Infeco Hospitalar e, em 1988, a portaria n 232, do Ministrio da Sade, criou o Programa Nacional de Controle de Infeco Hospitalar, transformado, em 1990, em Diviso Nacional de controle de Infeco Hospitalar.

Couto et al. (2007) referem que entrou em vigor, em 1997, a lei federal n 9.431, que dispe sobre a obrigatoriedade do Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH), mas sem detalhar os parmetros para a realizao desta atividade. A legislao complementar foi publicada em maio de 1998, atravs da Portaria n 2.616, do Ministrio da Sade (Apndice B), a qual detalha o PCIH.

Dados do Instituto do Corao de So Paulo - INCOR (BRASIL, 1998) manifestam que hospitais pequenos, com dificuldades financeiras, pela sua complexidade, apresentam sempre infeco hospitalar e o problema se agrava quando adicionados os entraves dos servios de sade pblica, que no tm condies de suprir as necessidades da populao e mal se sustentam em meio s deficincias.

Para conhecer a situao das comisses de controle de infeco (CCIH) nos hospitais brasileiros e, assim, definir estratgias de aperfeioamento da preveno e investigao das infeces, a Anvisa firmou parceria com a Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo para realizao da maior pesquisa feita at hoje no Brasil na rea. uma radiografia do funcionamento das CCIHs (ANVISA, 2004).

O estudo desenvolvido pela parceria USP/ANVISA (ANVISA, 2004) envolveu 4.118 hospitais pblicos e privados, em todos os estados do pas e foi o mais complexo estudo realizado at hoje. Os resultados mostraram que 76,1% dos hospitais avaliados tm CCIH formalmente nomeada, mas apenas 59% deles informaram ter programas especficos para este fim. A vigilncia epidemiolgica das infeces realizada pela maioria dos hospitais com CCIH formada (72%). Entretanto, a metodologia empregada mostrou a grande variedade de critrios diagnsticos adotados pelas instituies. Apenas 7,3% utilizam critrios validados por estudos internacionais, o que pode dificultar a investigao de surtos e a anlise do impacto das medidas corretivas.

Estudos mais recentes sobre novos mtodos de higienizao das mos mostraram que o uso do lcool gel aumentou a adeso HM. A grande vantagem deste mtodo de consumir menos tempo e poder estar disponvel entre cada um dos leitos hospitalares. No entanto, no estudo realizado por Harbarth et al. (apud MACEDO e RODRIGUES, 2003) foi relatada a importncia de intervenes educativas de modo concomitante disponibilidade do lcool gel para a satisfatria adeso ao seu uso. esperado que a combinao da lavagem das mos com gua e sabo, conforme a disponibilidade de pias bem posicionadas, entre o profissional de sade e o paciente, e dispensadores de lcool gel, aliada a programas de informao sobre a importncia da IH e da HM, sejam medidas que venham contribuir para o melhor controle da infeco hospitalar.

O atendimento em unidades de sade apresenta atualmente grande evoluo tecnolgica. Pacientes que no passado iriam evoluir a bito, atualmente no s sobrevivem, como tm boa expectativa de vida, muitas vezes, sem seqelas. Para Veiga e Podovese (2003) situaes como as de acidentes automobilsticos graves, recm-nascidos prematuros ou de baixo peso e indivduos que necessitam de transplante de rgos, so uma demonstrao de como o atendimento hospitalar evoluiu.

Em contrapartida, esta melhoria no atendimento e avano tecnolgico aumentou o nmero de procedimentos possveis de serem realizados num hospital. Procedimentos que, ao mesmo tempo em que prolongam a vida, trazem consigo um risco aumentado de infeco. Muitos destes procedimentos so invasivos, isto , penetram as barreiras de proteo do corpo humano. A primeira barreira de proteo do corpo a pele, entretanto, a que mais freqentemente rompida por procedimentos hospitalares (ex.: puno de veia para instalao de soro ou coleta de sangue). Ou seja, a melhoria no atendimento possibilita maior sobrevida, mas tm o nus de elevar o risco de infeco (VILLAS BOAS e RUIZ, 2004).

Estas tcnicas invasivas, segundo os mesmos autores, favorecem a penetrao de microrganismos que no pertencem ao corpo do hospedeiro. Para evitar que esta penetrao ocorra, os procedimentos precisam ser padronizados de modo a serem desenvolvidos de maneira assptica (sem a penetrao de microrganismos). Alm disso, as IH podem acometer no s pacientes, como tambm qualquer pessoa em contato com o hospital, incluindo a equipe multiprofissional de sade.

Por isso, Veiga e Podovese (2003) salientam que o costume de manter o ambiente limpo e de trabalhar com os doentes nas condies mais asspticas possveis foi pouco a pouco assumido por todas as pessoas dedicadas a atender enfermos. A partir dessa poca, novos descobrimentos se fizeram, como o uso de luvas de borracha, a esterilizao por vapor de gua e o emprego de anti-spticos cada vez mais eficazes. Parte desses descobrimentos continuam sendo usados, porm o grande avano de nossa poca o uso de material descartvel e os mtodos industriais de esterilizao, que significaram grande progresso no controle das infeces.

2.5 COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (CCIH)

2.5.1 O papel da CCIH

Macedo e Rodrigues (2003) apontam uma srie de tarefas que devem ser desenvolvidas pelos profissionais de sade envolvidos na Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH):

- Detectar casos de infeco hospitalar, seguindo critrios de diagnsticos previamente estabelecidos.

- Conhecer as principais infeces hospitalares detectadas no servio e definir se a ocorrncia destes episdios de infeco est dentro de parmetros aceitveis. Isto significa conhecer a literatura mundial sobre o assunto e saber reconhecer as taxas aceitveis de infeco hospitalar para cada tipo de servio.

- Elaborar normas de padronizao para que os procedimentos realizados na instituio sigam uma tcnica assptica (sem a penetrao de microrganismos), diminuindo o risco do paciente adquirir infeco.

- Colaborar no treinamento de todos os profissionais da sade no que se refere preveno e controle das infeces hospitalares.

- Realizar controle da prescrio de antibiticos, evitando que os mesmos sejam utilizados de maneira descontrolada no hospital.

- Recomendar as medidas de isolamento de doenas transmissveis, quando se trata de pacientes hospitalizados.

- Oferecer apoio tcnico administrao hospitalar para a aquisio correta de materiais e equipamentos e para o planejamento adequado da rea fsica das unidades de sade.

Para Pereira et al. (1999) as normas de controle de infeco devem seguir certos parmetros, sendo competncia do servio de CCIH:

- Elaborar, implementar, manter e avaliar programa de controle de infeco, adequado s caractersticas e necessidades da Instituio.

- Adequao, implementao e superviso das normas e rotinas tcnico-operacionais, visando preveno e controle das infeces.

- Capacitao do quadro de funcionrios e profissionais da Instituio no que diz respeito preveno e controle das infeces hospitalares.

- Uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares.

- Avaliar, peridica e sistematicamente, as informaes providas pelo sistema de vigilncia epidemiolgica das infeces a provar as medidas de controle pelos membros executores da comisso.

- Realizar investigao epidemiolgica de casos e surtos, sempre que indicado, e implementar medidas imediatas de controle.

- Elaborar e divulgar relatrios regularmente e comunicar periodicamente autoridade mxima da Instituio e s chefias de todos os setores do Hospital a situao de Controle de Infeco.

- Definir, em cooperao com a comisso de farmcia e teraputica, polticas de utilizao dos antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares para a Instituio.

- Cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se pelo treinamento, com vistas a obter capacitao adequada do quadro de funcionrios e profissionais, no que diz respeito ao controle das infeces.

- Elaborar regimento interno para a CCIH.

- Cooperar com a ao do rgo de gesto do sistema nico de Sade (SUS), bem como fornecer, prontamente, as informaes epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades competentes.

- Notificar, na ausncia de um rgo de epidemiologia, ao organismo de gesto do SUS, os casos diagnosticados ou suspeitos de outras doenas sob vigilncia epidemiolgica (notificao compulsria), atendida em qualquer dos servios ou Unidade do Hospital, e atuar cooperativamente com o servio de sade coletiva.

- Notificar ao servio de vigilncia epidemiolgica e sanitria do organismo de gesto do SUS os casos diagnosticados ou suspeitos de infeces associadas utilizao de insumos e/ou produtos industrializados.

Veiga e Podovese (2003) salientam que, ao serem adotada essas medidas, o hospital estar atendendo s exigncias processuais da comisso e minimizando os riscos de incorrer em erros que levem inexoravelmente a agravar o quadro de IH.

2.5.2 Os componentes da CCIH

Para Medeiros et al. (2003) necessrio que os profissionais que participam de uma CCIH possuam treinamento para a atuao nesta rea. H exigncia legal para manuteno de pelo menos um mdico e uma enfermeira na CCIH de cada hospital. Isto est regulamentado na portaria 2.616/98, do Ministrio da Sade (Apndice C).

Segundo os autores, outros profissionais do hospital tambm devem participar da CCIH. Eles contribuem para a padronizao correta dos procedimentos a serem executados. Estes profissionais devem possuir formao de nvel superior e so: farmacuticos, microbiologistas, epidemiologistas, representantes mdicos da rea cirrgica, clnica e obsttrica. Representantes da administrao do hospital devem atuar tambm na CCIH para colaborar na implantao das recomendaes.

2.5.3 Procedimentos que devem ser exigidos pela CCIH

obvio, no entanto, que a limpeza fundamental em qualquer setor do hospital, principalmente em reas crticas como centro cirrgico, isolamento e UTI. Para a OMS (2000) a limpeza realizada com tcnica e freqncia adequadas deve ser prioritria. Recomenda que as CCIH faam uso de desinfetantes, geralmente base de fenol sinttico ou hipoclorito de sdio, que deve ser restringido ao centro cirrgico e enfermaria de doenas infecciosas, podendo o restante ser lavado com gua e sabo. Para a limpeza, no devem ser usados aerossis, e a cultura peridica do ambiente no deve ser realizada.

Pereira (1997) diz que a roupa processada na lavanderia hospitalar deve ser submetida a etapas que a tornem limpa, desinfetada e sem resduos qumicos. Falhas neste processo, especialmente na acidulao, aumentando a quantidade de resduos qumicos, so primeiramente notadas nas crianas, visto a irritao que provoca na pele, com possibilidade de infeco secundria.

A limpeza de um hospital, de acordo com Pereira et al. (2006), deve ser diferente daquela realizada em outros centros, em dois aspectos fundamentais: a freqncia de limpeza deve ser maior e as tarefas devem realizar-se mais minuciosamente, o que se faz para evitar que os pacientes sofram contgio de infeces, erradicando desta maneira qualquer foco de infeco, criando um ambiente esttico agradvel para os pacientes do centro, fazendo com que melhore seu estado. A limpeza segue sendo a melhor garantia de luta contra a proliferao de germes e bactrias.

As fontes de contaminao e os mecanismos de transmisso so vrios. Quando os germes perigosos esto localizados, deve-se prestar ateno especial em destru-los totalmente e no dissemin-los pelo hospital, transportando-os de um lugar para outro.

A alimentao apontada por Pereira et al. (1999) como uma fonte de infeco, principalmente a que levada de fora para dentro do ambiente hospitalar. Familiares do paciente internado tm costume de adentrar as dependncias da unidade de sade com alimentos complementares para o paciente, sem saber que esto, possivelmente, adentrando tambm com um contingente de microorganismos patognicos que podero determinar uma IH. Dessa forma, o controle do ingresso de gneros alimentcios por pessoas no autorizadas no ambiente um dos passos para o controle das IH.

Por isso, a OMS (2000) salienta o procedimento de lavagem de mos, destacando como a arma mais importante e econmica na preveno das infeces hospitalares. Ela impede que microrganismos presentes nas mos dos profissionais de sade sejam transferidos para o paciente. A infeco de um paciente pode ser transmitida de um paciente para outro (infeco cruzada), caso a lavagem de mos no seja praticada.

Fernandes e Fernandes (2004) salientam os seguintes aspectos:

- A lavagem das mos a frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e punhos,utilizando-se sabo/detergente,seguida de enxge abundante em gua corrente.

- A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e controle das infeces hospitalares.

- O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos antes e aps contatos que envolvam mucosas, sangue ou fluidos corpreos, secrees ou excrees.

- A lavagem das mos deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante a assistncia a um nico paciente, sempre que houver contato com diversos stios corporais, entre cada uma das atividades.

- A lavagem e antissepsia cirrgica das mos realizada sempre antes dos procedimentos cirrgicos.

- A deciso para a lavagem das mos com uso de antissptico deve considerar o tipo de contato, o grau de contaminao, as condies do paciente e o procedimento a ser realizado.

- A lavagem das mos com antissptico recomendada em: realizao de procedimentos invasivos, prestao de cuidados a pacientes crticos, contato direto com feridas e/ou dispositivos invasivos, tais como cateteres e drenos.

- Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo de incorporar a prtica da lavagem das mos em todos os nveis da assistncia hospitalar.

- A distribuio e a localizao de unidades ou pias para lavagem das mos, de forma a atender necessidade nas diversas reas hospitalares, alm da presena dos produtos, fundamental para a obrigatoriedade da prtica.

2.6 COLICISTECTOMIA

2.6.1 Vescula biliar e suas afeces

A vescula biliar, com feitio de uma pra, situa-se na face inferior do fgado (Fig. 1 e 2). Concentra de oito a dez vezes a bile vinda do fgado; regula a presso dentro das vias biliares graas a sua capacidade de distenso e evacua seu contedo para o duodeno por ao da colicistocinina (BARSA, 2008).

Figura 1: Anatomia do aparelho digestivo destacando a vescula biliarFonte: SANTOS et al. (2008)

Figura 2. Vescula biliar.

Fonte: Fonte: FONTES et al. (2002)

Os sais biliares so essenciais para a atividade da lipase, pois contribuem para a absoro das gorduras. Segundo Bretano (2010), a bile indispensvel para a absoro da vitamina K e outras vitaminas lipossulveis, estimula a motilidade intestinal, neutraliza o quimo cido e ajuda a converter em soluo o colesterol. A bile constitui a via excretora de toxinas, metais, colesterol, etc. e, impedindo a putrefao excessiva causada pela proliferao das bactrias sobre as protenas e os hidratos de carbono dos alimentos, a bile promove a anti-sepsia do contedo intestinal.A bile, produzida pelo fgado importante na digesto, especialmente das gorduras. Aps secretada pelas clulas hepticas ela recolhida por canalculos progressivamente maiores que a levam para dois canais que se juntam na sada do fgado e a conduzem intermitentemente at o duodeno, que a primeira poro do intestino delgado (BRETANO, 2010).

Cruz Jr e Figueiredo (2003) comentam que, dentre as patologias que afetam a vescula biliar, destacam-se a litase biliar (Fig. 3), a colecistite aguda e o cncer de vescula biliar. Clculos ou pedras, se constituem na doena mais comum desse rgo. Costumam formar-se lentamente e aumentar progressivamente de tamanho e nmero. H trs tipos de clculos. Uns constitudos basicamente por sais de clcio, outros por cristais de colesterol e ainda outros por formao mista, com ambos os componentes.

Figura 3. Clculos biliares.Fonte: SANTOS et al. (2008)

Os sintomas e complicaes da litase biliar independem da natureza desses clculos. De acordo com Montagnini et al. (2006), um clculo obstruindo o canal cstico provoca forte contrao da parede muscular da vescula biliar que se traduz sintomaticamente como clica biliar sendo que a dor persiste enquanto o canal estiver obstrudo. Essa dor, habitualmente se localiza no epigstrico, popularmente designado como "boca do estmago". Quando o clculo no se desloca, a bile represada irrita a parede da vescula e pode propiciar o crescimento de bactrias, originando o quadro clnico de colecistite aguda. A colecistite aguda costuma ser desencadeada pelo mecanismo acima descrito. Pode, no entanto, segundo Cruz Jr. e Figueiredo (2003), ocorrer sem a presena de clculos; designa-se ento colecistite aguda alitisica (sem clculos). Um surto de colecistite aguda pode regredir. No entanto, pode ocorrer em consequncia da infeco ruptura da vescula. Essa ruptura na maioria das vezes fica bloqueada no quadrante superior do abdmen. Entretanto, pode romper para dentro da cavidade abdominal, originando um quadro grave de peritonite difusa.

A colelitase a doena cirrgica abdominal comum, sendo sua incidncia relacionada progresso da idade, com prevalncia global de 9,3%; passando para 21,4% nos idosos de 60 a 69 e, na faixa etria acima de 70 anos, acomete 27,5% dos indivduos. As colecistectomias atualmente realizadas nessa populao variam de 8,3% a 24%. E, com publicaes enfatizando o aumento de cirurgias em octagenrios (MIGUEL et al., 2006).

A colelitase apresenta caractersticas prprias na populao idosa, como a aproximao da incidncia entre os sexos. Conforme Gonzales et al. (2007), comumente, a doena calculosa biliar assintomtica e um aspecto de extrema importncia a sua maneira de manifestao, sendo freqente a presena de quadros de agudizao e formas complicadas da doena, elevando de trs a sete vezes a mortalidade na cirurgia biliar de urgncia, quando comparada com a cirurgia eletiva.

Os cnceres do aparelho digestivo tm incidncia baixa. Na quase totalidade das vezes est relacionado presena de clculos biliares ou plipos, presentes h anos (MONTAGNINI et al., 2006).

2.6.2 Tratamentos Para a litase vesicular (clculos), h tratamento medicamentoso e tratamento cirrgico da doena. De acordo com Bretano (2010), existem medicamentos que podem, em circunstncias especiais, desfazer clculos biliares. No entanto, o tratamento prolongado, com freqentes para-efeitos ao medicamento e com recidivas tambm freqentes. A cirurgia o tratamento de escolha. Indica-se cirurgia, na litase no complicada, sempre que a mesma for sintomtica, isto , provoca clicas biliares. Ocorrendo complicaes, como colecistite aguda, a cirurgia impe-se ou durante o surto agudo ou aps a volta calma do mesmo. Quando h clculos assintomticos, o comportamento muda.

Tende-se a sugerir cirurgia em paciente jovem com clculos pequenos (Fig. 4 e 5); com muitos anos a serem vividos, haver tendncia franca de os clculos se manifestarem por clicas ou, mais grave, por complicaes (CRUZ JR. e FIGUEIREDO, 2003).

Figura 4. Tipos de clculos de vrios tamanhos.

Fonte: SANTOS et al. (2008)

Figura 5. Ultrassonografia de vescula com presena de clculo

Fonte: SANTOS et al. (2008)

Para a colecistite aguda , na deciso do tratamento, h um fato importante a ser levado em considerao: 10% das colecistites agudas complicam. Conforme Montagnini et al. (2006), nas primeiras dcadas do sculo passado, quando era ainda importante o risco da cirurgia abdominal, havia franca tendncia em "esfriar" o processo de colecistite aguda para realizar a cirurgia fora do surto agudo. Na segunda metade do sculo, tendeu-se francamente a realizar a cirurgia j no surto agudo, e quanto mais cedo melhor. A videolaparoscopia contribui muito para esta ltima conduta.

2.6.3 Tipos de cirurgias

A remoo cirrgica da vescula biliar (colecistectomia), conforme Santos et al. (2008), uma operao que comeou ser realizada no fim do sculo dezenove. Os seus fundamentos desenvolveram-se no sculo vinte. Nos ltimos 25 anos, os seus princpios tcnicos, especialmente, em relao ao acesso foram objeto de grandes inovaes.

Colecistectomia o procedimento de retirada da vescula biliar. Este procedimento pode ser realizado por vdeolaparoscopia ou de forma aberta. Desde a dcada de 90 a colecistectomia por vdeolaparoscopia vem sendo preferida pelos seguintes motivos: diminuiu o tempo de permanncia no hospital, a dor ps-operatria e o tempo de convalescena.Conforme Bretano (2010), a colecistectomia das operaes mais realizadas e a mais freqente das cirurgias abdominais. segura, com mortalidade e ndice de complicaes muito baixas. Certamente muito menores do que os problemas decorrentes das complicaes das doenas vesiculares. Era realizada por uma inciso ampla da parede do quadrante superior do abdmen. Havia dor ps-operatria significativa e permanncia hospitalar de vrios dias, alm de complicaes prprias da inciso operatria.Atualmente, a laparotomia feita mediana, paramediana suparumbilical ou preferencialmente subcostal na extenso de 8 a 12 cm, sendo a exposio do campo operatrio e particularmente do colo da vescula e da via biliar principal, obtida com o emprego de afastadores de Doyen colocados no ngulo heptico do clon e no lobo direito do fgado protegidos com compressa, mais a retrao manual da primeira poro do duodeno e do antro gstrico (SANTOS et al., 2008).A minilaparotomia consiste numa inciso de aproximadamente cinco cm lateral a linha mdia no quadrante superior direito, com seco da maior parte do msculo reto abdominal como ocorre na inciso subcostal para a colescistectomia por laparotomia (SANTOS et al., 2008).No entanto, Fontes et al. (2002) salientam que na maioria dos centros mdicos, a videolaparoscopia tornou-se a via de acesso de primeira escolha para a realizao de colecistectomia. Assim, pacientes com diversas doenas associadas tm sido submetidos a este procedimento.

Roque et al. (2007) complementam, afirmando que a colecistectomia laparoscpica tem-se tornado a interveno cirrgica standard para doentes com patologia benigna da vescula biliar. A experincia com esta interveno cirrgica tem crescido, e, apesar das reservas iniciais, as colecistectomias laparoscpicas tm sido, cada vez mais, efetuadas em regime de cirurgia de ambulatrio.

Ko e Lee (2006) comentam que tendo sido vista com certa ressalva no passado, com seleo extremamente criteriosa de pacientes candidatos a serem tratados pelo novo mtodo, com o passar do tempo, graas ao aperfeioamento do instrumental e treinamento das equipes cirrgicas, as contra-indicaes reduziram-se a apenas pacientes restritos como nos casos de gravidez, graves alteraes da coagulao e da condio geral

2.7 VANTAGENS E DESVANTAGENS DE CADA TIPO DE CIRURGIAAo final dos anos 80, a colecistectomia videolaparoscpica iniciou uma verdadeira revoluo na cirurgia abdominal. Essa nova tcnica difundiu-se por toda a comunidade cirrgica mundial de forma muito rpida, sendo introduzida no Brasil a partir de 1990. De acordo com Rgo et al. (2003), demonstrou vantagens: menor trauma cirrgico, menor tempo de internao, retorno precoce s atividades profissionais e melhor resultado esttico. Suplantou contra-indicaes como obesidade, coagulopatia, doena pulmonar crnica obstrutiva, cirurgia prvia e colecistite aguda.

Segundo Altenfelder-Silva (2004), na cirurgia convencional, destacam-se as complicaes clnicas, principalmente cardiopulmonares e as relacionadas s incises abdominais. Entretanto, apesar dos seus benefcios, a videocirurgia demonstrou complicaes habitualmente menos freqentes na cirurgia convencional, como fstulas biliares, hemorragias, iatrogenias relacionadas realizao do pneumoperitnio e principalmente temida e muitas vezes complexa leso da via biliar principal.

Todavia, Miguel et al. (2006) referem que a segurana adquirida com a colecistectomia laparoscpica permitiu a incluso de doentes idosos e, a partir de 1993, encontram-se publicaes analisando a videocirurgia neste grupo de doentes com algumas comparando a morbidade entre os dois mtodos.

Analisando na literatura a populao idosa, possvel observar, no grupo operado por laparoscopia, aspectos semelhantes na morbidade com relao aos trabalhos que no avaliam exclusivamente esta populao, ou seja, maior nmero de complicaes cirrgicas e menor nmero de complicaes cardiopulmonares (RGO et al., 2003). Na vdeo-cirurgia h perda irreparvel da viso de profundidade (terceira dimenso). De acordo com Casaroli (2006), a profundidade obtida atravs do aprendizado comparando o tamanho das pinas com o tamanho real que foi memorizado (Fig. 6).

Figura 6. Cirurgia laparoscpica.

Fonte: FONTES et al. (2002)

Alm disso, Fontes et al. (2002) salienta que durante a videoscopia os cirurgies no tm a possibilidade de viso de cima para baixo da rvore biliar como na cirurgia convencional. A viso, dada a entrada do telescpio (ptica) pela cicatriz umbilical, ser sempre tangencial; este problema pode ser diminudo com a utilizao de telescpios de viso angular (25 ou 30).

No Brasil, h poucas publicaes acerca da colecistectomia por via laparoscpica (CL) e no se observam artigos comparando os dois mtodos. Nos estudos apresentados por Rego et al. (2003), a colecistocolangiografia foi satisfatria em 80,5 por cento e inconclusiva em 19,5 por cento dos pacientes.

De acordo com Fontes et al. (2002), na CL, a ligadura do ducto e da artria cstica com clipes est associada a maiores riscos de coleperitnio e hemorragia, pela soltura dos clipes, alm de originar expressivo custo monetrio, quando se leva em considerao o grande nmero de CL realizadas anualmente. Ao contrrio dos clipes, a ligadura do ducto e da artria cstica com fio de nilon apresenta absoluta segurana e significativa economia financeira.

3 METODOLOGIA

3.1 TIPO DE ESTUDO

Foi uma pesquisa descritiva, exploratria, baseada em estudos j desenvolvidos por vrios autores e que se constitui de um mtodo que se apia na prtica baseada em evidncias (PBE) para trabalhar a pesquisa, com o objetivo de oferecer a melhor informao disponvel para a tomada de deciso. Constitui-se de uma reviso integrativa, que partiu de uma questo problema para delinear a busca de respostas e atendimento do objetivo do trabalho, tendo como finalidade reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre o tema em debate, de maneira sistemtica e ordenada.Utilizando um estudo exploratrio, (LAKATOS e MARCONI, 2007) realizou-se inicialmente um levantamento bibliogrfico sobre o assunto em estudo, buscando-se reunir os estudos sobre a patologia e os tipos de interveno propostos na literatura. Posteriormente, procedeu-se a anlise dos estudos que foram realizados sobre os tipos de interveno e a incidncia de infeces hospitalares em cada caso, bem como a relao da infeco hospitalar com o tipo de interveno em colecistectomia.3.2 COLETA DE DADOS

A coleta de dados foi realizada a partir do levantamento de trabalhos que investigaram a incidncia de infeco hospitalar em pacientes submetidos colecistectomia, por dois tipos de procedimentos cirurgia tradicional e via laparoscpica. Os dados constantes nos estudos que fizeram parte do referencial terico deste trabalho foram analisados sistemtica e ordenadamente e comparados. Os dados foram levantados junto a artigos publicados em diversas revistas mdicas e de enfermagem, constantes da base de dados do Scielo, PubMed e Capes.3.3 ANLISE DE DADOS

Os dados foram analisados e discutidos de forma descritiva, com base nas evidncias e concluses levantadas com os trabalhos desenvolvidos na rea por autores, tais como Oliveira et al. (2002), Cruz Jr. e Figueiredo (2003), Altenfelder-Silva (2004), Alves e Antnio (2006), Perim e Guedes (apud ROQUE et al., 2007), entre outros. 4 DISCUSSO DOS DADOSO trabalho de pesquisa foi baseado em vrios estudos. O trabalho de Perim e Guedes (apud ROQUE et al., 2007) mostra que resultados clnicos de quinhentos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscpica (CL), onde a maioria (79,4 por cento) dos pacientes era do sexo feminino. A mdia de idade foi de 48,2 anos. Neste estudo, a mdia de idade foi de 45,2 anos, um pouco abaixo da mdia do estudo referido.

No que se refere idade de pacientes submetidos colecistectomia nos dois tipos de procedimentos, vrios autores constantes da literatura consultada, entre os quais podem ser citados Cruz Jr. e Figueiredo (2003), Perim e Guedes (apud ROQUE et al., 2007), Smith (1999), Szego et al., (apud ROQUE et al., 2007), apontam para uma incidncia bastante alta de cirurgias de clculos biliares em idosos, a partir dos 45 anos, sendo que as diferenas de sexo no so referidas pela maior parte deles. A colelitase apontada por Rego et al. (2003) como a doena cirrgica abdominal mais comum no doente idoso, sendo sua incidncia relacionada progresso da idade, com prevalncia global de 9,3%; passando para 21,4% nos idosos de 60 a 69 e, na faixa etria acima de 70 anos, acomete 27,5% dos indivduos. Altenfelder-Silva (2004) relata que as colecistectomias atualmente realizadas nessa populao variam de 8,3% a 24%, e com publicaes enfatizando o aumento de cirurgias em octagenrios.

A colelitase apresenta caractersticas prprias na populao idosa, como a aproximao da incidncia entre os sexos. No entanto, os achados de Altenfelder-Silva (2004) mostram um nmero bastante elevado de casos do sexo feminino em relao aos do sexo masculino, combinando com os achados deste estudo.

Estudos de Smith (1999) indicam que os idosos, por estarem com maior desgaste orgnico e fsico, apresentam maiores possibilidades de doenas degenerativas e infecciosas. Costa (2000) aponta a colelitase como de grande incidncia nos idosos a partir de 50 anos, e como uma das patologias que levam cirurgias de risco de IH.

No que se refere prevalncia de gnero, muitos trabalhos no referem esse dado ou no apontam diferenas significativas. Os estudos de Casaroli (2006) no apontam diferenas significativas de sexo para os casos de colelitase e em cirurgias de colecistectomia, No entanto, mostram que os idosos so os indivduos mais propensos a se submeterem a esse tipo de cirurgia, tendo em vista alta incidncia na faixa etria acima de 45 anos de problemas relacionados vescula biliar.

J os trabalhos de Alves e Antnio (2006) e Fernandes e Fernandes (2004) apontam para uma prevalncia pouco significativa de pacientes do sexo masculino (52% do total da amostra), e ainda destacam a escolaridade como fator de condio scio-econmica e que esta interfere nos casos de infeco hospitalar, por se constituir em varivel nas condies de higiene ps-cirrgica. Macedo e Rodrigues (2003) dizem que os cuidados ps-cirrgicos so os que mais interferem nas condies de IH pelo lado do paciente, sendo a condio educativa muito importante para conter os avanos desse problema.

A importncia do grau de instruo dos indivduos nos estudos sobre infeco hospitala dizem respeito s condies de vida. Estas, segundo vrios autores, interferem no padro scio-econmico, condies apontados por Fernandes et al. (2006), e por Vost (2008) como interferentes considerveis na determinao dos ndices de IH, especialmente em pacientes submetidos a procedimento cirrgico. Pereira (1997) salienta que muitas vezes a IH no decorre das condies do hospital, mas do tipo de vida e estrutura do prprio paciente.

O tipo de atendimento no tem grande interferncia nos ndices de IH exceto pelo tipo de situao de internao, onde normalmente pacientes do SUS so hospitalizados em unidades com mais de dois pacientes, ficando mais expostos do que aqueles de alguns convnios, que esto com apenas um paciente no quarto ou os particulares que, normalmente, ficam em quartos individuais (PEREIRA et al., 1999).

Couto et al. (2007) no destacam importncia ao tipo de internao ou ao sistema de convnios que o usurio utiliza para o ndice de IH em hospitais, pois relatam ser condio hospitalar e no de tipo de convnio o que incide sobre a IH. Esse ponto de vista discordante de Rego et al. (2003), para quem os pacientes de convnios pblicos, normalmente de menores condies financeiras, se submetem normalmente cirurgia convencional (aberta) enquanto os convnios melhores ou particulares se utilizam da colecistectomia laparoscpica que menos invasiva, incide em menor tempo de internao e expe menos o paciente.

Bennett e Brachmann (2004) citam os pases pobres e subdesenvolvidos como os mais sujeitos a IH, tendo em vista as precrias condies em que so internados pacientes submetidos a processos cirrgicos. A OMS (2004) salienta que as condies de vida da populao de baixa renda colocam esta na condio de buscar o atendimento pblico em pases pobres, normalmente de baixa qualidade. Em hospitais, o risco de IH desses pacientes muito alto. Essa condio de risco tambm destacada por Andrade et al. (apud SANTOS et al., 2008).

O tempo de internao do paciente fator de risco para IH. Estudos de Luiz (2009) apontam um perodo de internao da maioria dos pacientes (57,14%) compreendido entre dois e trs dias, tempo considerado por outros autores como ideal nesse tipo de interveno (ALTENFELDER-SILVA, 2004; PERIM e GUEDES, apud ROQUE et al., 2007). No entanto, um nmero expressivo (10,39%) esteve num perodo de cinco a dez dias e outro grupo (2,59%) esteve por mais de dez dias. Particularmente, Alves e Antnio (2006) salientam que no ambiente hospitalar vrios fatores contribuem na ruptura deste equilbrio. Muitas patologias apresentadas pelo paciente interferem com seus mecanismos de defesa predispondo-o s infeces, contribuindo para isso o tempo que ele fica internado (PEREIRA, 1997).

Para Macedo e Rodrigues (2003), o meio ambiente tem importncia secundria na cadeia epidemiolgica destas infeces, exceto: para as doenas contagiosas por vias areas, como o caso da tuberculose, que devem ser devidamente isoladas. No entanto, Costa (2000) salienta que a maior exposio de um paciente ao meio de risco fator que pode determinar uma IH.

A equipe do Dr. Appelgren conduziu um estudo no Karolinska Hospital de Estocolmo, Sucia, para identificar os principais fatores de risco relacionados infeco hospitalar em uma Unidade de Terapia Intensiva a fim de orientar a alocao de recursos. Foram observados 562 pacientes que ficaram internados acima de 48 horas, dos quais 196 (34%) desenvolveram 364 episdios de infeco hospitalar, aps uma mediana de 8 a 10 dias de internao, prolongando sua permanncia por 8 a 9 dias e dobrando o risco de bito (BENNETT e BRACHAMNN, 2004).

Finalmente, Oliveira et al. (2002) cita a infeco do stio cirrgico (ISC), cuja subnotificao atribui, na maioria das vezes, curta permanncia do paciente cirrgico, que tem alta hospitalar cada vez mais precoce, geralmente em torno do segundo ou terceiro dia, como uma infeco que se manifesta justamente pela curta permanncia do paciente em internao. Luiz (2009), acrescenta a esse fato, o aumento das cirurgias ambulatoriais quando o paciente, geralmente, recebe alta no mesmo dia, inviabilizando a vigilncia da ISC durante a internao.

Outro dado importante no controle da IH o tempo de bloco dos pacientes. Luiz (2009) verificou em seu estudo que em muitos casos os pronturios analisados (13%) no referem o tempo de bloco, enquanto 38,96% dos pacientes submetidos a cirurgias em geral permaneceu at duas horas no bloco, sendo de 2,60% o percentual dos que permaneceram acima de trs horas. J nos estudos de Rego et al. (2003), o tempo mdio de cirurgia foi de 84 minutos. A permanncia hospitalar foi de um a dois dias para 93,4% dos pacientes. Os dados so mais significativos que os encontrados no estudo de Luiz (2009), tendo em vista o tempo menor de permanncia hospitalar (4 a 5 dias) e de bloco (3-4 horas). Esses dados mostram que a cirurgia laparoscpica tem menos agravos para o paciente, sendo mais indicada para minimizar os casos de IH. J nos estudos de Santos et al. (2008), constatou-se que a permanncia hospitalar na colecistectomia por laparotomia de dois a trs dias enquanto na via laparoscpica a operao pode ser feita em regime ambulatorial e o retorno as atividade laborais, em geral, ocorre aps sete a dez dias.

No que refere ao tipo de cirurgia, na pesquisa conduzida por Luiz (2009) em pacientes submetidos a colecistectomia no hospital da Santa Casa de Caridade de Bag, RS, em 2008, a autora constatou que em 61,04% dos casos foi utilizada a tcnica da videolaparoscopia, em 35,06% a cirurgia convencional e em 3,63% foram feitos os dois procedimentos, iniciando com videolaparoscopia e evoluindo para cirurgia convencional. Em trabalho semelhante, Cruz Jr. e Figueiredo (2003) apontam menores ndices de IH em pacientes submetidos cirurgia videolaparoscpica do que os que se submeteram ao procedimento tradicional. Os autores destacam, no entanto, que apesar das vantagens associadas colecistectomia via laparoscpica, pouco se conhece sobre o impacto de sua realizao relacionada infeco cirrgica. No entanto, Rego et al. (2003) dizem que apesar das limitaes dos estudos conduzidos at ento, dados significativos apontam para considerar a laparoscopia, quando tecnicamente vivel, o mtodo de escolha para a realizao de colecistectomia pelo menor risco de infeco cirrgica. Estes autores apontam uma relao de trs para um o ndice de IH em pacientes submetidos ao procedimento tradicional quando comparados com a videolaparoscopia.Sobre os dados acima, Rabhael et al. (apud FONTES et al., 2002) salientam que os procedimentos invasivos podem representar uma porta de entrada de microrganismos e o uso de antimicrobianos faz presso seletiva em favor dos germes resistentes, favorecendo sua superpopulao. A interao destes fatores colabora para perturbar a convivncia pacfica do homem com sua flora, desencadeando o processo infeccioso.

De acordo com Lacerda e Ergy (apud SANTOS et al., 2008), h um consenso entre os autores, de que cerca de 70% a 80% das infeces hospitalares, atualmente, so de origem endgena, que ocasionada por doenas ou condies clnicas predisponentes, conjugada com procedimentos diagnstico-teraputicos agressivos, invasivos e imuno-supressivos. Zanon (apud ROQUE et al., 2007) diz que tais situaes associadas acabam determinando, de um lado, o agravamento da susceptibilidade do paciente e, de outro, a migrao e o aumento da resistncia dos microrganismos de sua prpria flora propiciando, como resultado, a infeco.

Neste contexto, importante destacar o trabalho de Rego et al. (2003), que indicou muitas vantagens da cirurgia laparoscpica em colecistectomia, como menor trauma cirrgico, menor tempo de internao, retorno precoce s atividades profissionais e melhor resultado esttico, os dois primeiros so fatores de risco de IH, segundo Macedo e Rodrigues (2003). Por outro lado, Altenfelder-Silva (2004) diz que na cirurgia convencional, destacam-se as complicaes clnicas, principalmente cardiopulmonares e as relacionadas s incises abdominais. Entretanto, apesar dos seus benefcios, a videocirurgia demonstra complicaes habitualmente menos freqentes na cirurgia convencional, como fstulas biliares, hemorragias, iatrogenias relacionadas realizao do pneumoperitnio e principalmente temida e muitas vezes complexa leso da via biliar principal (REGO et al., 2003). Todavia, a segurana adquirida com a colecistectomia laparoscpica permitiu a incluso de doentes idosos e, a partir de 1993, encontram-se publicaes analisando a videocirurgia neste grupo de doentes com algumas comparando a morbidade entre os dois mtodos (MIGUEL et al., 2006).

Dados encontrados em vrios estudos (MIGUEL et al., 2006; OLIVEIRA et al., 2002; RGO et al., 2003) demonstram os riscos que as infeces hospitalares representam para a sociedade brasileira e ratificam os dados do Ministrio da Sade de que as infeces hospitalares tm crescido na razo direta das tcnicas invasivas, enquanto o conhecimento dos profissionais de sade sobre as prticas que controlam infeces no acompanha este desenvolvimento. Assim, de acordo com Rego et al. (2003), Altenfelder-Silva (2004) e Miguel et al. (2006), os procedimentos menos invasivos so os mais recomendados para minimizar o problema da IH.

Estudos realizados nos Estados Unidos pelo Center for Disease Control (CDC) de Atlanta (atravs do projeto SENIC - Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) mostram que a infeco hospitalar prolonga a permanncia de um paciente no hospital em pelo menos quatro dias (OMS, 2000). Vrios fatores de risco para a aquisio de IH j foram identificados, tais como a permanncia hospitalar superior a 24 horas, a realizao de procedimentos invasivos e a baixa taxa do nmero de profissionais de enfermagem por paciente dia (ALVES e ANTNIO, 2006). De acordo com Boyce e Pittet (apud MACEDO e RODRIGUES, 2003) este ltimo fator parece influenciar na taxa de IH por propiciar quebra na assepsia dos procedimentos para assistncia ao paciente, ou diminuio da HM.

Segundo Fernandes (apud FERNANDES e FERNANDES, 2004), a anlise dos dados nacionais e internacionais permite chegar concluso de que no existe um ndice aceitvel de infeco hospitalar. Cada hospital deve conhecer seus pacientes, a qualidade de seu atendimento e a sua microbiota. Tm mais valor as anlises histricas dos indicadores internos obtidos, do que dados isolados comparados com determinados padres externos.

Grande parte dos hospitais possui, atualmente, uma CCIH que atua no controle de IH, com uma enfermeira responsvel por essa misso. Contudo, a OMS (2000) preconiza, atualmente, a contratao para o programa de controle de IH de, pelo menos, um enfermeiro para cada 250 leitos hospitalares, o que, segundo Luiz (2009), nem sempre ocorre. Por outro lado, Carvalho e Cardo (apud PEREIRA et al., 1999) salientam que apenas a existncia da CCIH no supre as necessidades dirias para o controle da IH. Portanto, j constitui-se uma tendncia de vrios hospitais em ter profissionais mdicos, enfermeiros e tcnicos em enfermagem - alm do pessoal de apoio lavanderia, farmcia, cozinha, limpeza dedicados a tal atividade.

Pereira et al. (1999) destacam que a existncia de CCIH, que embora institudas no hospital, no realizam vigilncia, provoca certa preocupao, considerando que, para se implantar medidas de controle, impe-se ter o diagnstico do quadro apresentado. Se for considerado que so fatores predisponentes IH de pacientes imunodeprimidos procedimentos como lavagem incorreta das mos, dos profissionais, acompanhantes e visitantes (BENNETT e BRACHMANN, 2004), esterilizao deficiente de instrumental cirrgico, tcnicas incorretas e procedimentos invasivos (PEREIRA, 1997; PEREIRA et al. 1999), limpeza deficiente de ambientes, materiais e roupas; alimentos trazidos de fora do hospital (MEDEIROS et al., 2003), flores e objetos trazidos de fora do hospital, os cuidados com relao a esses fatores levam ao melhor controle de IH (FERRAZ et al., 2007).

A limpeza das unidades realizada duas vezes por dia contribui para a diminuio do nmero de casos de IH, pois atravs do cuidado bsico de higiene e da manuteno de padres de limpeza e desinfeco que se estar combatendo a IH (SOUZA et al., 1999). Por outro lado, a educao continuada da equipe de sade para o uso correto da antibioticoterapia, o monitoramento regular do perfil de resistncia/sensibilidade dos germes a esses produtos e sua padronizao e controle so atividades prioritrias no controle de IH neste hospital, segundo relatos da enfermeira responsvel, como priorizado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 1998).

CONSIDERAES FINAIS

As infeces adquiridas em hospitais so um importante problema de sade em praticamente todo o mundo e, a despeito de todos os avanos cientficos sobre o controle e preveno de infeces relacionadas assistncia, por razes mltiplas o problema continua aumentando.

A enfermagem, como qualquer outra profisso da rea de sade, tem como princpio bsico o atendimento e assistncia ao ser humano e o enfermeiro, como membro desta equipe de sade, necessita de constante aprimoramento tcnico e prtico com vistas melhora das condies de vida dos pacientes a seu servio.

No entanto, inegvel que no contexto atual, ainda existe um ndice elevado de infeces hospitalares, especialmente em pases pobres e em desenvolvimento, ndices estes que normalmente ultrapassam os recomendados pelos organismos internacionais. E o trabalho de vigilncia e controle desse problema passa pelo trabalho dedicado e incansvel do profissional de enfermagem.

A anlise dos dados levantados com este estudo, atravs de um levantamento bibliogrfico que embasou um referencial terico e a discusso sistemtica de dados de outros estudos no mesmo campo de investigao, mostrou que a infeco hospitalar se constitui em srio problema de sade e financeiro para o pas, constituindo-se em agravante dos quadros mrbidos na maioria dos hospitais brasileiros. As condies de higiene e de atendimento, como tambm do prprio paciente so, muitas vezes, determinantes dessa condio. Sendo assim, o trabalho das comisses de controle de infeco hospitalar (CCIH) tem se tornado primordiais na diminuio dos ndices e minimizado os prejuzos e danos causado populao.

Estudos apontam para os procedimentos invasivos como os maiores fatores de risco para a elevao destes ndices. No entanto, verifica-se que a maioria das cirurgias para colecistectomia tem sido realizadas por videolaparoscopia, considerado procedimento pouco invasivo e de menor risco de infeco hospitalar, o que contribui para inferir que o ndice observado na unidade investigada est muito acima do recomendado.

Pode-se destacar, como contribuio do estudo para a pesquisadora, que foi de extrema importncia o conhecimento da realidade do problema infeco hospitalar, bem como dos agravos deste mal, investigando a realidade e as condies que levam elevao dos ndices em hospitais regionais. Alm disso, serve como alerta para unidades hospitalares onde alguns procedimentos elementares de controle de IH no so tomados, como o preenchimento completo dos pronturios dos pacientes, as causas da reinternao, quando esta ocorre, o controle de pacientes internados e reinternados, entre outros.

Assim, orienta-se s CCIH que procedam a orientao no sentido de buscar sanar esses lapsos, contribuindo, dessa forma, para minimizar o problema dos altos ndices de IH em cirurgias invasivas.

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