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Gerência de Doenças e Agravos Transmissíveis Centro de Informações Estratégicas e Resposta em Vigilância em Saúde

NOTA TÉCNICA N`: 06/2020 - CIEVS/GEDAT/DVE/SVS Goiânia, 08 de outubro de 2020.

ASSUNTO: ATUALIZAÇÃO QUANTO AS ORIENTAÇÕES PARA O COVID-2019

ASPECTOS GERAIS

Considerando que em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde classificou a

Doença pelo Coronavirus 2019 (COVID-19) como uma pandemia;

Considerando a Portaria N° 454, de 20 de março de 2020 que declara, em todo o território

nacional, o estado de transmissão comunitária do coronavírus (COVID-19);

A Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia vem por meio desta Nota Técnica, reiterar os

critérios para definição de caso e as orientações para os casos de COVID-19.

DEFINIÇÕES OPERACIONAIS

2.1. CASO SUSPEITO

DEFINIÇÃO 1:

SÍNDROME GRIPAL (SG): Indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por

pelo menos dois (2) dos seguintes sinais e sintomas: febre (mesmo que referida), calafrios, dor de

garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou distúrbios gustativos.

Observações:

Em crianças: além dos itens anteriores considera-se também obstrução nasal, na ausência de

outro diagnóstico específico.

Em idosos: deve-se considerar também critérios específicos de agravamento como sincope,

confusão mental, sonolência excessiva, irritabilidade e inapetência.

Na suspeita de COVID-19, a febre pode estar ausente e sintomas gastrointestinais (diarreia)

podem estar presentes.

DEFINIÇÃO 2:

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG): indivíduo com SG que

apresente: dispneia/desconforto respiratório OU pressão ou dor persistente no tórax OU saturação de

02 menor que 95% em ar ambiente OU coloração azulada (cianose) dos lábios ou rosto.

Palácio das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco D, 1" andar- Park Lozandes, Goirinia-GO Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381 - Dias úteis das 7:00 as 19:00 - Plantão CIEVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-mail:

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Observações:

Em crianças: além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de nariz, cianose,

tiragem intercostal, desidratação e inapetência;

Para efeito de notificação no SIVEP-Gripe (Sistema de Informação da Vigilância

Epiderniológica da Gripe) deve ser considerados os casos de SRAG hospitalizados ou os óbitos por

SRAG independente de hospitalização.

2.2. CASO CONFIRMADO DE COVID-19

POR CRITÉRIO CLÍNICO

Caso de SG ou SRAG associado à anosmia (disfunção olfativa) OU ageusia (disfunção

gustatótia) aguda sem outra causa pregressa.

POR CRITÉRIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO

Caso de SG ou SRAG com histórico de contato próximo ou domiciliar, nos 14 dias anteriores

ao aparecimento dos sinais e sintomas com caso confirmado para COVID-19.

POR CRITÉRIO CLÍNICO-IMAGEM

Caso de SG ou SRAG ou óbito por SRAG que não foi possível confirmar por critério

laboratorial

E que apresente pelo menos uma (1) das seguintes alterações tomográficas:

1 OPACIDADE EM VIDRO FOSCO periférico, bilateral, com ou sem consolidação ou linhas

intralobnlaresvisíveis ("pavimentação"), OU

1 OPACIDADE EM VIDRO FOSCO rnultifocal de morfologia arredondada com ou sem

consolidação ou linhas intralobulares visíveis ("pavimentação"), OU

1 SINAL DE HALO REVERSO ou outros achados de pneumonia em organização

(observados posteriormente na doença).

POR CRITÉRIO LABORATORIAL

Caso de SG ou SRAG com teste de:

1 BIOLOGIA MOLECULAR: resultado DETECTÁVEL para SARS-CoV-2 realizado pelo

método RT-qPCRem tempo real.

1 IMUNOLÓGICO: resultado REAGEN1E para IgM, IgA e/ou IgG* realizado pelos

seguintes métodos:

Ensaio imunoenzimático (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay - ELISA);

Imunocromatografia (teste rápido) para detecção de anticorpos;

Imunoensaio por Eletroquimioluminescência (ECLIA).

_ Palicio das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco D, Y andar- Park Lozandes, Goiânia-GO

Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381 - Dias úteis das 7:00 às 19:00 - Plantão C1EVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-mail:

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1 PESQUISA DE ANTÍGENO-: resultado REAGENTE para SARS-CoV-2 pelo método de

Imunocromatografia para detecção de antígeno.

Observação: *Considerar o resultado IgG reagente como critério laboratorial confirmatório

somente em indivíduos sem diagnóstico laboratorial anterior para COVID-19.

POR CRITÉRIO LABORATORIAL EM INDIVÍDUO ASSINTOMÁTICO

Indivíduo ASSINTOMÁTICO com resultado de exame:

I BIOLOGIA MOLECULAR: resultado DETECTÁVEL para SARS-CoV-2 realizado pelo

método RT-qPCR em tempo real.

I PESQUISA DE ANTÍGENO: resultado REAGENTE para SARS-CoV-2 pelo método de

Imunocromatografia para detecção de antígeno.

2.3. CASO DE SG DESCARTADO PARA COVID-19

Caso de SG para o qual houve identificação de outro agente enológico confirmado por método

laboratorial específico, excluindo-se a possibilidade de uma co-infecção, OU confirmação por causa não

infecciosa, atestada pelo médico responsável.

Ressalta-se que um exame negativo para COVID-19 isoladamente não é suficiente para

descartar um caso para COVID-19.

O registro de casos descartados de SG para COVID-19 deve ser feito no e-SUS notifica.

2.4. CASO DE SG OU SRAG NÃO ESPECIFICADA

Caso de SG ou de SRAG para o qual não houve identificação de nenhum outro agente

enológico OU que não foi possível coletar/processar amostra clínica para diagnóstico laboratorial, OU

que não foi possível confirmar por critério clínico-epiderniológico, clínico-imagem ou clinico.

OBS: Em caso de resultado inconclusivo deve-se repetir o exame após 3 dias da data da

primeira coleta. Não sendo possível a recoleta, deve-se desconsiderar o exame e utilizar outros critérios

clinico-epidemiológico, clínico-imagem ou clínico, quando não for possível a classificação por esses

critérios considerar como SG ou SRAG não especificada.

3. NOTIFICAÇÃO

3.1. O QUE DEVE SER NOTIFICADO

Casos de SG, de SRAG hospitalizado e óbito por SRAG, independente da hospitalização, que

atendam à definição de caso, bem como, os indivíduos assintomáticos com confirmação laboratorial

por biologia molecular ou imunológico de infecção recente por COVID-19.

.... Palácio das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco D, 1" andar- Park Lozandes, Goiânia-GO —

Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381 - Dias úteis das 7:00 As 19:00 - Plantão CIEVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-mail

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3.2. ORIENTAÇÃO PARA NOTIFICAÇÃO

Todos os casos de síndrome gripal devem ser notificados por meio do sistema e-SUS

VE através do link: hripslinotifica.saude.gov.br/login, NÃO sendo necessário o envio da notificação

por e-mail. Ressaltamos que é de responsabilidade de todos os profissionais e instituições de saúde do

setor público ou privado.

Os casos de SRAG hospitalizados e óbitos independentes da hospitalização devem ser

notificados na FICHA DE REGISTRO INDIVIDUAL - CASOS DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA

AGUDA GRAVE HOSPITALIZADO do SIVEP-Gripe (Anexo I), dentro do prazo de 24 horas. As

fichas de notificação de SRAG devem ser encaminhadas em PDF de forma IMEDIATA ao

CIEVS Goiânia via e-mail: [email protected].

Ressaltamos que todos os pacientes com SRAG que estiverem com solicitação de internação,

aguardando vaga nas nossas unidades de atendimento 24 horas do município deverão ser notificados e

ter amostras de swab de nasofatinge coletado nas unidades.

Adicionalmente, os casos de SG que necessitem de internação hospitalar que não

atendam os critérios para SRAG supramencionados, devem ser notificados na plataforma do eSUS

VE através do link: https:/!notifica.saude.gov.br/logifl.

OBS: Os hospitais públicos que têm o Núcleo de Vigilância Epidemiológica continuarão a

seguir os fluxos já estabelecidos de notificação, coleta, investigação e encerramentos de todos os casos

de SRAG, bem como as unidades privadas que foram descentralizadas.

4. ORIENTAÇÕES PARA O ISOLAMENTO

4.1 CASOS DE SG

Com confirmação por qualquer um dos critérios (clínico, clhico-epidemiológico, clínico-imagem ou

clínico-laboratorial) para COVID-19, recomenda-se o isolamento, suspendendo-o após 10 dias do início

dos sintomas, desde que passe 24 horas de resolução de febre sem uso de medicamentos antitérmicos e

remissão dos sintomas respiratórios.

4.2 CASOS DE SRAG

Com confirmação por qualquer um dos critérios (clínico, clinico-epidemiológico, clínico-imagem ou

clinico-laboratorial) para COVID-19, recomenda-se o isolamento, suspendendo-o após 20 dias do início

dos sintomas OU após 10 dias com resultado RT-qPCR negativo, desde que passe 24 horas de

Palácio das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco D, I" andar- Park Lozandes, Goiânia-GO Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381. Dias úteis das 7:00 as 19:00 - Plantão CIEVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. -

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resolução de febre sem uso de medicamentos antitérmicos e remissão dos sintomas respiratórios,

mediante avaliação médica.

4.2 PARA INDIVÍDUOS ASSINTOMÁTICOS CONFIRMADOS LABORATORIALMENTE

PARA COVID-19

Deve-se manter isolamento, suspendendo-o após 10 dias da data de coleta da amostra.

ATENÇÃO:

Para indivíduos com quadro de SG para os quais não foi possível a confirmação pelos

critérios clínico, clinico-epidemiológico ou clínico - imagem, que apresentem resultado

de exame laboratorial não reagente ou não detectável pelo método RT-qPCR ou teste

rápido para detecção de antígeno para SARS-CoV-2, o isolamento poderá ser suspenso,

desde que passe 24 horas de resolução de febre sem uso de medicamentos antitérmicos

e remissão dos sintomas respiratórios.

1 Para indivíduos hospitalizados com quadro de SRAG para os quais não foi possível a

confirmação pelos critérios clínico, clínico-epidemiológico ou clínico - imagem, caso

um primeiro teste de RT-qPCR venha com resultado negativo, um segundo teste na

mesma metodologia, preferencialmente com material de via aérea baixa, deve ser

realizado 48 horas após o primeiro. Sendo os dois negativos, o paciente poderá ser

retirado da precaução para COVID-19 (atentar para o diagnóstico de outros vírus

respiratórios, como influenza). Ao receber alta hospitalar antes do período de 20 dias, o

paciente deve cumprir o restante do período em isolamento OU após 10 dias com dois

resultados RT-qPCR negativo, desde que passe 24 horas de resolução de febre sem uso

de medicamentos antitérmicos e remissão dos sintomas respiratórios, mediante

avaliação médica.

5. PARA INDIVÍDUOS SINTOMÁTICOS CONTATOS DE CASOS CONFIRMADOS

A Secretaria Municipal de Saúde informa que pacientes de Goiânia sintomáticos e que tiveram

contato com casos positivos ou aqueles que residem com pessoas com a Covid-19, podem agendar e

realizar o teste para Covid-19 em casa. O agenciamento deve é feito pela Central Humanizada de

Orientações sobre Covid-19 pelos telefones (62) 3267-6123 ou pelo WhatsApp (62) 9 8599-0200.

Paleio das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco D, r andar- Park ,Lcizandes, Goiânia-GO

Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381 - Dias úteis das 7:00 Is 19:00 - Plantão C1EV5: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-mail:



Assim que o paciente entra em contato, é feita uma triagem para saber se está com sintomas e, se

necessário, o agendamento da coleta será realizado.

6. DIAGNOSTICO LABORATORIAL

O diagnóstico laboratorial de casos de Síndrome Gripal (SG) e Síndrome Respiratória Aguda Grave

(SRAG) de suspeitos de COVID-19, o padrão ouro é a realização do teste molecular RT-qPCR que

detecta o RNA do vírus SARS-CoV-2, causador da COVID-19.

As coletas devem ser realizadas preferencialmente, entre o 3° e 7° dia de doença, com o prazo

máximo de coleta até 100 dia de sintomas.

Para os casos de SRAG hospitalizados, é indicada a coleta de amostras de 1000/0 dos casos.

Adidonalrnente, existem outros tipos de testes como:

1 Testes imunológicos: teste rápido ou sorológico clássico para detecção de anticorpos: que

em pacientes sintomáticos a coleta recomendada é a partir do 8° dia de início dos sintomas.

6.1. COLETA DE PACIENTES COM SRAG

Atualmente a recomendação é a realização de coleta de amostras clínicas de pacientes que

atendam as situações elegíveis para caso suspeito, que apresentem Síndrome Respiratória Aguda Grave -

SRAG, conforme definição descrita acima.

As coletas deverão ser realizadas em TODAS as unidades de atendimento 24 horas sediadas no

município de Goiânia, bem como nos hospitais habilitados para realização de coleta de amostras para

investigação diagnóstica de SRAG pelos profissionais que foram devidamente treinados/habilitados

para essa função.

Os hospitais conveniados e privados solicitar a coleta de amostra clínica para o CIEVS Goiânia,

EXCLUSIVAMENTE através dos contatos (62)3524-3389 ou 3524-3381 - Dias úteis das 7 às 19 horas.

Plantão CIEVS: 99240-8185 - Período noturno, finais de semana e feriados.

IMPORTANTE: Em hipótese alguma casos suspeitos de óbitos COVID 19 deverão ser referenciados

para o Serviço de Verificação de Óbito, exceto nas situações descritas abaixo:

1 Ocorrência domiciliar e em instituições de moradia.

1 Ocorrência em espaço público e em ambulâncias.

Caso a coleta de material biológico não tenha sido realizada em vida, deve-se proceder a coleta post-

morfema no serviço de saúde, por meio de swab na cavidade nasal e de orofaringe, preferencialmente

nas três horas após a ocorrência do óbito, podendo ser coletado até 12 horas após o óbito.

Palácio das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco 0,1" andar- Park Lozandes, Goiânia-GO Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381 - Dias úteis das 7:00 às 19:00 - Plantão CIEVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-mail:



Os casos de óbitos para que seja realizado o painel vital, devem ser coletados no KIT do LACEN.

6.2. CADASTRO E PREENCHIMENTO DO GAL

Serviços públicos de saúde que solicitarem a coleta de amostras deverão realizar o cadastro

diretamente no GAL (Gerenciador de Ambiente Laboratorial).

Serviços conveniados/privados de saúde que solicitarem a coleta de amostras para o CIEVS,

deverão preencher a ficha FÍSICA do GAL, em uma via (ANEXO II).

No processo de cadastro no GAL, preencher nos campos:

- Finalidade. Investigação

- Descrição: COVID-19

Agravo-doença: COVID-19

Amostra: swab nasofaringe, Única, MTV — em Meio de transporte Vital

Pesquisas/exames: Nova pesquisa: PCR - COVID-19 e PCR- Influenza, conforme exemplo a

seguir.

Figura 1. Exemplo de preenchimento da solicitação de pesquisa para COVID 19 no Gal.

Dados da solicitação

Data da solicita 'cão: Finalidade: Desaição:

investigação rEoVID-1.9

Agravo/Doença:

COVID-19 ....._._ _

Amostras

Nova amostra Swab naso-orokringeo

Pesquisas/Exornes

Nova pesansa POR COV1D-19

nesquic-as/ Exames

Nova pesquisa:1 POR - Influenza

7. MONITORAMENTO DOS CASOS DE SRAG

Todos os casos notificados de SRAG são inseridos no sistema de notificação SIVEP-GRIPE, e

precisam ser monitorados acerca da evolução dos casos. Nesse sentindo, o CIEVS Goiânia realiza o

monitoramento dos casos internados suspeitos de COVID-19 através de uma planilha (ANEXO 3),

Palácio das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco XL l' andar- Park Lozandes, Goiânia-GO Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381 - Dias úteis das 7:00 às 19:00 - Plantão CIEVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-mail:

Marilia Belrnira de Castro Rego Gerente de Doenças e Agravos

Transmissíveis Decreto n° 1458/2020

PREFEITURA DE GOIÂNIA

Superintendência de VigilSncia em Saúde Diretoria de Vigilância Epidemiológica


a mesma deve ser encaminhada para o end. [email protected] diariamente. Todos os hos-

pitais notificantes devem preencher a planilha com informações dos pacientes internados na institu-

ição e com evolução dos casos.

Cabe ressaltar, que os óbitos devem ser informados de forma imediata por e-mail. Sendo que

no assunto do e-mail deve estar descrito ÓBITO COVID-19.

Grécia Miga Pessoni Diretora de Vigil cia Epidemiológica

Decreto ti° 1592/2019

Yves o ernandes Temes Supe ii endénte de Vigilância em Saúde

Decreto n° 810/2020

Palácio das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco D, r andar- Park Lozandes, Goiânia-GO Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381- Dias úteis das 7:00 às 19:00 - Plantão C1EVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-mail:

Superintendência de Vigilância em Saúde PREFEITURA DE GOIÂNIA Diretoria de Vigilância EpidemiolOgica


ANEXO I — Ficha de notificação para síndrome respiratória aguda grave (SRAG), atualizada

(versão do dia 27/07/2020) — Disponível em https://saude.goiania.go.gov.14wp-

uploads/sites/3/2020/09/Ficha_SRAG_Hospitalizado_27.07.2020.pdf

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Pai:1cl° das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco D, 1" andar- Park Lozandes, Goiânia-GO Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381 - Dias úteis das 7:00 às 19:00 - Plantão CIEVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-mail:

to Laboratorial - GA/ Sistema Gitranclador de República Federativa do Brasil Ministério da Saude

Superintendência de V' Anda em Saúde PREFEITURA DE GOIÂNIA Diretoria de Vigilância EpidemiolOgica


ANEXO II - Requisição de solicitação de exame no Sistema Gerenciador de Ambiente Labora-

torial (GAL) — Disponível em: https://www.saude.go.gov.br/files/lacen/ficha-do-gal---agravo-

geral.pdf

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Fone: (62)3524-3389 e 3524-3381 - Dias úteis das 7:00 às 19:00 - Plantão CIEVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-mail:

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PREFEITURA DE GOIANIA



ANEXO III — Planilha de monitoratnento dos casos internados suspeitos ou confirmados de

COVID-19

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Pai:leio das Campinas (Paço Municipal) - Avenida do Cerrado, 999, Bloco D, 1" andar- Park Lozandes, Goiânia-GO Fones (62)3524-3389 e 3521-3381 - Dias úteis das 7:00 às 19:00 - Mamão CIEVS: 99240-8185 - Noturno, finais de semana e feriados. - E-maik

tal...a secretaria municipal de saúde de goiânia vem por meio desta nota técnica, reiterar os...

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