Surto de Rubéola no Rio Grande do Sul

Setembro de 2007 (Dados Preliminares)

Ivone Andreatta Menegolla MS/SVS - SES/RS

Rubéola• Doença infecciosa aguda

• Vírus: Gênero Rubívírus

Família Togariridae

Transmissão

• Pessoa a pessoa

Transmissibilidade

• 7 dias antes e após exantema

Período de incubação

• 14 - 21 dias (média=17)

Fonte:www.santalucia.com.br

Fonte: www.vacunaustecolombia.com

Introdução

Período Prodrômico

• 2 a 6 dias

• Febre baixa, tosse, coriza,conjuntivite, dores generalizadas e linfoadenopatia

Período Exantemático

• 5 a 10 dias

• Exantema róseo, maculopapular, puntiforme

Assintomáticos

• 25 a 50%

Aspectos ClínicosIntrodução

Prevenção

• Vacina Tríplice Viral (2 doses)

• 1a dose: 1 ano

• 2a dose: 4 - 6 anos

• Dose única: adolescentes e adultos

• Bloqueio oportuno: 72 horas

Fonte: www.vacinas.org

Introdução

Diagnóstico

Suspeita Clínica (para vigilância)

• Exantema maculopapular, febre e linfoadenopatia

Laboratorial

• Sorologia IgM e IgG

• Identificação Viral

Epidemiológico

• Vínculo com caso confirmado

Introdução

Diferencial

• Sarampo

• Dengue

• Parvovírus B19

• Escarlatina (Streptococcus A)

• Exantema súbito (HHV 6)

• Mononucleose (EBV)

• Enterovírus (Echo-Coxsackie)

Introdução

Introdução

Histórico

• 1990 - Vacina Tríplice Viral (SRC) no Brasil

• 1996 - Rubéola pós-natal e SRC notificação compulsória

• 1997 - Campanha de implantação da vacina TV/RS

• 2000 - Campanha seguimento TV - < 5 anos

• 2002 - Campanha MIF/RS - 12 a 39 anos

• 2004 - Campanha seguimento TV - < 5 anos

Rubéola em adulto

Exantema Gânglios

Fotos de exantema e gânglios em casos confirmados de rubéola em Passo Fundo/6ª CRS/RS, 2005

Fotos: Matheus Luciano/SMS-Passo Fundo

Fotos de exantema e gânglios em casos

confirmados de rubéola em Pelotas/3ª CRS/RS, 2007

Fotos: Thiani Aquino/SMS/PelotasGânglios

Exantema

Complicações

Síndrome da Rubéola Congênita

Não há tratamento para a doença a não ser a

prevenção por vacina

Introdução

RISCO DA CRIANÇA INFECTADA DESENVOLVER SRCRISCO DA CRIANÇA INFECTADA DESENVOLVER SRC

Risco de SRCRisco de SRC

Idade gestacionalIdade gestacional(semanas)(semanas)

33%33%

0%0%

90%90%

24%24%

8%8%

0 - 10

11 - 12

15 - 16

17

> 20

Miller et al, 1982South & Sever, 1985

Histórico

• 1990 - Vacina Tríplice Viral (SRC) no Brasil

• 1996 - Rubéola pós-natal e SRC notificação compulsória

• 1997 - Campanha de implantação da vacina TV/RS

• 2000 - Campanha seguimento TV - < 5 anos

• 2002 - Campanha - DV/Mulheres Idade Fértil/RS -12 a 39 anos

• 2004 - Campanha seguimento TV - < 5 anos

Metas dos programas de Sarampo e Rubéola por região da OMS

Eliminação de sarampo, rubéola e Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) - AméricasEliminação de sarampo, controle SRC – EuropaEliminação de sarampo – Leste do Mediterrâneo, Pacífico OcidentalControle do sarampo – Africa e Sudeste Asiático

Casos confirmados de rubéola, Brasil, 1993 – 2006*

1475233401563827 1480159519832287

5867

1576614502

6794

32825

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006*

Nº d

e ca

sos

Fonte: BNS/Secretaria de Vigilância em Saúde/MS/ Brasil*Dados preliminares

Gráfico 1: Casos confirmados de Rubéola, Rio de Janeiro, 2005 - 2007*.

Fonte: COVERCGDT/DEVEP/SVS/MS*D ado s p re limin ar es a té a s em 24

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21

2005 2006 2007

2005: N=552006: N=10012007: N=1050

Gráfico 9: Casos confirmados de Rubéola, Minas Gerais, 2005-2007*

Fonte: COVERCGDT/DEVEP/SVS/MS*D ado s p re limin ar es a té a s em 25

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25

2005 2006 2007

2005: N=42006: N=3742007: N=60

0

20

40

60

80

100

120

1 14 27 40 1 14 27 40 1 14 27 40 1 14 27 40 1 14 27 40 1 14 27

2002 2006200520042003 2007 (se39)

Passo Fundo

PelotasCampanha MIF

Número de casos confirmados de rubéola por semana epidemiológica de início dos sintomas, RS, 2002-2007(sem39)

Nº de casos confirmados de rubéola por ano, RS, 2002-2007(SE39)

106

18 1645

15

821

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2002 2003 2004 2005 2006 2007(Se_39)

ANO

Casos confirmados de rubéola por semana epidemiológica do início dos sintomas, RS, SE 36/2007

N= 539

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35

Semana epidemiológica de início dos sintomas

Nº d

e ca

sos

DescartadoPendentesRubéola

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80

Idade

Feminino

Masculino

Distribuição dos casos confirmados de Rubéola segundo sexo e faixa etária, RS, SE 36/2007

Mediana - 24 anos

Distribuição dos casos

confirmados de rubéola por

município de residência, RS,

SE 39/2007

Município de residência Rubéola Município de residência RubéolaAlvorada 4 Nova Bassano 1Antônio Prado 5 Nova Petrópolis 1Arroio do Padre 4 Nova Prata 1Arroio Grande 2 Nova Roma do Sul 30Bagé 2 Nova Santa Rita 3Cachoeirinha 7 Novo Hamburgo 1Candiota 1 Osório 1Canguçu 4 Passo Fundo 54Canoas 4 Pedro Osório 1Capão da Canoa 3 Pelotas 325Capão do Leão 15 Piratini 6Carazinho 1 Porto Alegre 127Cerrito 3 Rio Grande 130Chuí 4 Santa Maria 1Dois Irmãos 2 Santana do Livramento 1Dom Pedrito 2 Santa Rosa 1Herval 4 Santa Vitória do Palmar 3Espumoso 1 São José do Norte 8Esteio 2 São Leopoldo 4Gravataí 4 São Lourenço do Sul 4Imbé 3 Sapucaia do Sul 2Ipê 2 Sarandi 1Itaara 1 Serafina Corrêa 1Jaguarão 15 Tapejara 2Jaguari 1 Terra de Areia 2Mato Castelhano 1 Torres 1Morro Redondo 7 Três de Maio 2Nova Araçá 1 Triunfo 1

Turuçu 1

Distribuição dos casos confirmados de rubéola por município de residência e período, RS, SE39/2007

30 de Agosto

20 de Julho

15 de Maio

30 de agosto30 de Setembro

Cobertura Vacinal com TV em menores de 1 ano e Campanha MIF, RS, 2002 a 2006

Fonte: Datasus/PNI

OBS: Implantação da TV em 1997 (1-12 anos): 99,09%

Ano TV 1 a2003 110,932004 103,232005 97,542006 97,02

Fonte: PNI/RS

* Cobertura sobre a meta, com população 77,08%

Descrição MIF/RSPopulação 2.426.272 Meta 2.298.568 Doses Aplicadas 1.870.255 Cobertura 81,37*Resíduo 556.017

3ª CRS•Bloqueio, Intensificação (Tríplice Viral/Dupla Viral) e

Campanha

•169.842 doses aplicadas até 31/08/2007 na 3ª CRS (63,05% da

meta)

Ações Desenvolvidas

Fotos: Fabiano Marques

• REGIÕES COM BAIXA COBERTURA VACINAL NA ROTINA

• BAIXA COBERTURA NA CAMPANHA MIF

• Equipe municipais reduzidas para investigação, vacinação de bloqueio e intensificação vacinal, busca ativa, capacitação, supervisão etc.

• Deficiência de Estrutura física, Equipamentos, Veículos

• Falta de sensibilização dos gestores e das fontes notificadoras

• Falta de adesão da rede às ações de vigilância

Dificuldades

Ações Imediatas:Ações Imediatas:

• Implementar investigação, coleta e bloqueio domicilar

imediatos

• Realizar bloqueio vacinal oportuno em locais de trabalho e

estudo

• Diariamente/2 x por semana digitar e encerrar os casos no

SINAN

• Manter busca ativa semanal nas FAA/SMS e visitas aos serviços

de saúde privados

• Manter equipes e veículos disponíveis para as ações

recomendadas

Recomendações

Ações a Curto Prazo:Ações a Curto Prazo:

• Recuperar coberturas vacinais conforme preconizado pelo

Programa Nacional de Imunização (PNI)

• Realizar capacitação em sala de vacinas e vigilância para a

rede pública e privada

• Capacitar em vigilância epidemiológica

• Analisar dados e planejar ações

• Retroalimentar fontes notificadoras e sociedade

Recomendações

Enfrentamento do Surto

Implementação da vigilância e da vacinação de bloqueio contra rubéola e intensificação em

grupos de risco

Necessidades:

Vacinas/Insumos/Mídia

Apoio Secretários Municipais de Saúde

Apoio CRS/SES-RS/ MS

Criança com Síndrome da

Rubéola Congênita:

Com 1ano, 4 e aos 40 anos

de idade