suporte+ventilat+ôrio+mec+énico (atual)
TRANSCRIPT
SUPORTE VENTILATÓRIO
Aula ministrada por Licenciando Enfermeira Maria Auxiliadora Nascimento Ferreira
FAETEC
Definição
• Oxigenoterapia é a administração de oxigênio medicinal em concentrações maiores que aquelas do ar ambiente, visando tratar ou prevenir os sintomas ou manifestações de hipóxia.
• Objetivos: atenuar a hipoxemia e a hipóxia tecidual, mantendo a SaO2 entre 90 a 92% em pelo menos.
Modos de administrar O2:
• Nebulização• Aspiração de vias aéreas• Manuseio da cânula de Guedel• Limpeza de traqueostomia
Oxigênio pode ser administrado em 2 formas
– Canalizado – nos hospitais com instalações onde existe um deposito externo e um sistema de distribuição para todo o hospital.
– Cilindros – de vários tamanhos , utilizados nos casos de transporte e em residência dos pacientes.
Critério para indicação do O2:
• Manifestações da hipóxia (diminuição de oxigênio):
• quando a pressão parcial do O2 no sangue estiver abaixo de 60 mmHg, em repouso e no ar ambiente.
Fluxo Inspiratório O2
• 1L/min-------------24%• 2L/min-------------28%• 3L/min-------------32%• 4L/min-------------36%• 5 a 6L/min--------40-44%• 7 a 8L/min--------45-48%
Modos de administrar O2:
• cânula nasal: • cateter nasofaríngeo: • máscara facial: com reservatório; com
dispositivo Venturi, comum. • tendas de oxigênio: mais utilizada em
neonatal e pediatria.
Complicações:
• atelectasias• ressecamento de mucosa nasal e
traqueobrônquica• grave hipoventilação • depressão respiratória• toxicidade bronco-pulmonar.
Verificação geral
• O paciente apresenta aparência de conforto;• Existe dificuldade ventilatória ou prejuízo na
perfusão periférica;
• Como é o estado emocional e psicológico do paciente, ele se encontra ansioso, deprimido, desorientado ou orientado;
• Avaliar nível de consciência do paciente ou resposta à sedação;
• Associar quadro ventilatório com parâmetros hemodinâmicos do paciente;
• Optar por medidas preventivas, evitando que se instale infecção respiratória aguda (IRA).
Escolha dos pacientes:
• Indicação absoluta (pelo menos 2 dos critérios a seguir):
• desconforto respiratório com dispnéia moderada ou grave,
• PH < 7,35 e O2 > 45 mmHg;• Frequência respiratória > 25 rpm (adulto)
• Contra-indicações:• Absolutas: parada respiratória; instabilidade
cardiovascular (choque, arritmias graves, IAM com edema pulmonar); paciente não colaborativo; pós-operatório recente de cirurgia facial, esofágica ou gástrica; trauma ou queimadura facial; risco de aspiração e dificuldade de manipulação de secreções; incapacidade de manter permeabilidade de vias aéreas; alterações anatômicas da nasofaringe
• Relativas: ansiedade extrema; obesidade mórbida; secreção abundante; síndrome da angustia respiratória aguda com hipoxemia grave.
Cuidados com a mascara:
• Implica necessariamente em ajustar adequadamente a pressão de fixação da mascara face.
• Quanto maior for a pressão de fixação da mascara a face, menor será a tolerância ao seu uso e maior a chance de ocorrer lesões traumáticas da pele pelo contato direto da mascara.
• Por outro lado, grandes vazamentos de ar causam incomodo, alem de risco de ressecamento da córnea do paciente.
• Dá-se preferência as mascaras transparentes, pois permitem a visualização de secreção ou vomito.
Assistência de Assistência de Enfermagem Durante Enfermagem Durante Ventilação MecânicaVentilação Mecânica
Aspectos PráticosAspectos Práticos
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem
Observar fixação do tubo adequada e troca Observar fixação do tubo adequada e troca quando necessário;quando necessário;
Fixar tubo no centro da cavidade oral;Fixar tubo no centro da cavidade oral; Atentar para nº do tubo na comissura;Atentar para nº do tubo na comissura; Verificar pressão do Verificar pressão do cuff:cuff:
– Insuflação do baloneteInsuflação do balonetePressão ideal do cuff – mínima necessáriaPressão ideal do cuff – mínima necessária
– Pressão > 30cmH2O - Pressão > 30cmH2O - fluxo fluxo– Pressão > 37cmH2O – cessa fluxoPressão > 37cmH2O – cessa fluxo
““Cuffometro”Cuffometro”Ausculta e escapeAusculta e escape
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem
Realizar corretamente técnica de aspiração vias Realizar corretamente técnica de aspiração vias aéreas:aéreas:Aspiração abertaAspiração abertaAspiração fechada:Aspiração fechada:
Escolher adequadamente o nEscolher adequadamente o n° do cateter para aspiração;° do cateter para aspiração; Posicionar o paciente no leito em, no mínimo, 30Posicionar o paciente no leito em, no mínimo, 30°°;; Realizar higiene oral adequada frequentemente;Realizar higiene oral adequada frequentemente; Avaliar radiografia torácica;Avaliar radiografia torácica;
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem Monitorar mecânica respiratória (principalmente Monitorar mecânica respiratória (principalmente
durante procedimentos);durante procedimentos); Identificar posicionamento de cateter para dieta Identificar posicionamento de cateter para dieta
enteral;enteral; Testar posição do cateter antes de administração Testar posição do cateter antes de administração
de dietas e medicação;de dietas e medicação; Identificar “briga” do doente com o ventilador;Identificar “briga” do doente com o ventilador; Verificar se modo ventilatório está de acordo com Verificar se modo ventilatório está de acordo com
estado clínico do doente;estado clínico do doente;