Suporte avançado de vida

Etapas do SAV

• Uso de drogas e fluidos

• Diagnostico eletrocardiográfico

• Desfibrilação elétrica

Drogas Usadas no SAV

Objetivo das Drogas

• O objetivo de se usar alguns fármacos durante a RCP é de– Aumentar a perfusão coronariana– Corrigir a hipoxemia– Aumentar o inotropismo cardíaco– Aumentar a perfusão cerebral– Corrigir os distúrbios ácido-base– Corrigir os distúrbios eletrolíticos

• Para atingir este objetivo o medico conta com um arsenal de terapêuticos

Requisitos Para o Uso dos Fármacos

• Acesso venoso central– Desde que não atrapalhe as manobras de RCP– Acesso nos membros superiores são mais indicados– Via intracardíaca é extremamente perigosa

• Soluções de líquido a ser administradas depende do estado clinico do paciente– Soluções salinas são as mais usadas– Usa-se colóides ou sangue para reposição volêmica– Soluções glicosadas devem ser evitadas

• O oxigênio deve sempre ser aplicado na sua forma pura

Adrenalina

• Catecolamina mais potente de receptores α-adrenérgicos e também os receptores β-1 e β-2

• Ativação dos receptores β-1 aumenta a pressão sistólica, FC e DC

• Na musculatura das VA ocorre relaxamento devido a ativação dos receptores β-2

• Leva a uma vasoconstrição devido o estimulo dos diversos receptores α-1

• Indicações– Na PCR, em situações de baixo DC– Tratamento da asma aguda e crônica– Reações alérgicas fatais– Usado também em anestésicos locais

• Dosagem– Dose de 1mg a cada 3 a 5 minutos em bolus de 10

a 20 ml– Não pode ser administradas com soluções

alcalinas

• Efeitos colaterais– Distúrbios como medo, ansiedade, agitação,

tremores, fraqueza, vertigem, cefaléia, dificuldades respiratórias e palpitações

– Possibilidade de hemorragia cerebral– Redução da pressão diastólica– Pode levar uma fibrilação se a mesma não estiver

ocorrendo• Contra indicações – Hipertireoidismo e hipertensão– Presença ou risco de coronariopatia– Pacientes usuários de β-bloqueadores não seletivos

Vasopressina

• Potente vasoconstrictor• Tao bom quanto a adrenalina• Com menos efeitos negativos• Maior duração• Pode ser administrado por via intra óssea,

40UI• Não disponível comercialmente

Bicarbonato de Sódio

• Indicações– Situações em que exista hiperpotassemia previa – Acidose metabólica que não seja de origem lática– Overdose de antidepressivos tricíclicos– Para alcalinizar urina em caso de overdose de drogas– Nas paradas cardíacas prolongadas – Após retorno para circulação espontânea

• Dosagem– 1 mEq/Kg IV

Sais de Cálcio

• Indicações– Hipocalemia– Hipercalemia– Hipermagnesemia– Intoxicação por bloqueadores dos canais de Ca

• Dosagem– Como gluconato de cálcio a 10% usa-se 5-10ml/EV

lentamente– Cloreto de cálcio a 10% 2,5-5ml/EV repetindo a dose a

cada 10mim se necessário

• Contra indicações– Em acidose lática de origem hipóxica

• Devido ao fato de o BicNa reagir com o acido lático, funcionando como sistema tampão, leva a produção de CO₂ e H₂O

• Esse gás não poderá ser eliminado devido ao fato de o DC esta débil durante a RPC, levando a uma acidose metabólica intracelular muito importante, devido ser um gás muito difusível, desta forma prejudicando o sucesso da RPC

• Caso não se possua gasometria sanguínea pode-se utilizar a seguinte formula– BicNa (mEq) = (P x t )/10

Atropina

• Indicações– Deve-se utilizar em situações especificas como,

assistolia• Dosagem– 1mg IV num total de 0,04 mg.Kg⁻¹– Deve se alternada com o uso da adrenalina nas

doses já citadas anteriormente

Obs.: não é tão eficiente

Drogas Atuantes no Controle da Atividade Elétrica Cardíaca

• Lidocaína, Bretílio e Magnésio • Usada principalmente na fibrilação ventricular

(FV) podem ser administrados se a FV for recorrente ou persistentes

Lidocaína• Caracteriza-se pelo bloqueio de canais de sódio• Indicação

– Usada para arritmias ventriculares– Pouco ou nenhum efeito em arritmias supraventriculares

• Dosagem– Primeira dose de 1 – 1,5mg/kg IV efeitos por 15 a 60 min, dose de manutenção 1

– 4mg/min IV continuadamente• Efeitos colaterais

– Convulsões em concentrações plasmáticas entre 5 – 10mcg/ml– Depressão do SNC– Apnéia e PC acima em concentrações acima de 10mcg/ml

• Contra indicações– S. de Stokes-Adams – Bloqueio atrioventricular, intraventricular ou sinoatrial

Obs.: ter cuidado com as infusões continuas já que podem levar à uma PC e não se usa este quando se realiza a RCP

Tonsilato de Bretílio

• Indicações– Trata taquicardia ventricular e fibrilação ventricular

• Dosagem– Dose de ataque 150 – 300mg IV com 1-4mg/kg de

manutenção – Não ultrapassar a dose de 10mg/kg

• Efeitos Colaterais– Vômitos, hipotensão postural, hipertermia,

comprometimento renal e depressão respiratória

Obs.: não disponível no Brasil

Amiodarona

• Adicionada recentemente a lista de antiarrítmicos • Indicações

– FV/TV– Arritmias tanto ventriculares quanto supraventriculares

• Cuidados– Prestar atenção pois pode levar a hipotensão e outras

arritmias• Dosagem

– Na PCR 300mg IV seguida de 150mg após 3 ou 5 mim– Em arritimias usa-se 150mg em 10mim com repetição de 10

em 10mim ou 360mg em 6h

Sulfato de Magnésio

• Deficiência associada a arritmias cardíacas, sintomas de ICC e morte súbita

• Indicações– Na hipomagnesemia– Na FV refrataria grave– Torsades de pointes

• Dosagem– De 1-2g em bolus de 10 a 20ml

Outras Drogas

• Noradrenalina, dopamina ou dobutamina são usados depois da RPC

• Reposição volêmica esta indicada quando se tiver– Trauma– Grandes hemorragias– Perdas volêmicas evidentes

Diagnostico Eletrocardiográfico

1. Fibrilação ventricular (FV)2. Taquicardia ventricular (TV)3. Assistolia4. Atividade elétrica sem pulso

• Fibrilação Ventricular (FV)– Traçado eletrocardiográfico apresenta-se ondulante, assimétrico e

com amplitude variável– Não confundir interferência elétrica com FV– Presente esta situação a desfibrilação deve ser prontamente realizada

• Taquicardia Ventricular (TV)– Complexos QRS alargados e aberrantes, morfologia e frequência

regulares• Assistolia

– Ausência de atividade elétrica do coração– Marca-passo transcutâneo

• Atividade Elétrica Sem Pulso– Sem pulso mas com pouca atividade elétrica organizada– Complexos largos e bizarros– Mau prognostico, se corrigidas pode ser reversivel

Desfibrilação Cardíaca

Desfibrilação Cardíaca

• A desfibrilação cardíaca é considerada o emprego de um choque elétrico, não sincronizado com o ritmo cardíaco, aplicado no tórax

• O objetivo é despolarizar o miocárdio, assim todas as fibras ficarão na mesma fase de forma que o nodo sinusal possa retomar a condução do ritmo cardíaco

• Por isso é a primeira opção terapêutica com presença de FV ou TV

Desfibrilação Cardíaca

• Fatores que influentes na eficiência– Condição do miocárdio– Duração das arritmias– Tamanho dos eletrodos– Local de colocação dos eletrodos

• Necessita-se a aplicação de gel eletrolítico• A energia varia de 200 a 360J devendo ser usado a

menor energia efetiva • Técnica correta• Cuidados

Cuidados pós-reanimação

• Com sucesso da RCP, todo o cuidado deve ser tomado no sentido de prevenção1. Exame clinico completo2. Monitorização cardíaca continua e ECG3. Acesso venoso4. Avaliação de procedimentos invasivos, se tiver5. Radiografia do tórax6. Exames laboratoriais7. Medicamentos para manutenção da hemodinâmica