INVESTIGAO DO CASO JAIMEUma alterao no estado de sade de Jaime, um escultor de pedras de origem humilde residente em Petrpolis- RJ vem deixando Ruth, sua esposa, bastante preocupada. Ela desconfia que os sintomas que Jaime apresenta podem estar relacionados com o seu trabalho.Tais sintomas, que ela observa h alguns dias, so: Cansao, dificuldade para respirar e tosse em excesso, o que pode ter relao com as caractersticas do ambiente de trabalho em que ele realiza a lapidao das pedras.Diante do pedido de Ruth, as primeiras providncias so analisar mais a fundo o caso de Jaime, assim como reconhecer os materiais que ele utiliza e como eles podem ter relao com o seu problema respiratrio.Procurando entender quais foram as causas da doena, encontramos vrios tipos de atividades artesanais que podem causar esse tipo de sintoma. A primeira possibilidade cogitada foi o artesanato de pedra-sabo, cuja atividade relacionada a doenas ocupacionais. O que nos desviou dessa hiptese foi o fato de que a prevalncia dessa pedra localizada no estado de MG, e que um tipo de produto que no usualmente comercializado para exportao. (Anexo 1)Logo em seguida nossa ateno se voltou grande quantidade de manifestos sobre qualquer tipo de atividade com o amianto, tomamos conhecimentos inclusive, sobre a sua proibio em vrios pases e em alguns estados brasileiros pelo fato de sua exposio estar associada a vrias doenas respiratrias e tambm a grande incidncia de mortes por cncer entre trabalhadores do gnero. Porm logo que tais informaes foram recolhidas essa causa tambm foi descartada, j que a confeco de artesanato com o amianto muito pouco praticado, e as tcnicas de manufatura desse material so mais voltados para o setor da construo civil do que para outras atividades. (Anexo 2)Enquanto o foco era procurar uma pedra especfica que contivesse uma substncia causadora de todo o problema, fomos identificando que essa no era a real preocupao e sim que todas as caractersticas que encontramos nos materiais at o momento estavam relacionadas aos mesmos sintomas, as mesmas consequncias (incapacidade respiratria, cncer em alguns casos), o que nos levou descoberta de uma doena que est vinculada a toda atividade cuja lapidao libera material particulado menor que 100m, sendo as respirveis (capazes de penetrar na regio alveolar) menores que 10m e que contm Slica livre (dixido de silcio - SiO2), a Silicose. A Silicose uma doena causada principalmente por fatores ocupacionais, ou seja, pela inalao ou exposio a grandes quantidades de poeira de slica durante longos perodos de tempo (10 a 20 anos em mdia), que esto presentes em diversas atividades que envolvem a lapidao de pedras e rochas que contenham silicatos em sua composio. crnica e o tratamento eficaz no sentido de estabilizar o quadro do paciente e melhorar sua qualidade de vida. A doena tem trs estgios e os sintomas vo se agravando a cada um deles. A principal caracterstica dos sintomas a dispneia (falta de ar ou dificuldade em respirar), sendo acompanhada de muito cansao e tosse. Em sua forma aguda pode causar morte por insuficincia respiratria e cncer de pulmo. (Anexo 3)Outros fatores que contribuem para a ocorrncia da silicose so a falta de precaues referentes segurana por parte dos trabalhadores (uso de mscaras adequadas e outros EPIs) e as caractersticas dos ambientes de trabalho (alta concentrao de poeira, pouca ventilao e humidade no ar), sendo ento, considervel uma doena ocupacional perfeitamente prevenvel, de acordo com os rgos de vigilncia. (Anexo 4)Aps essa confirmao, a investigao teve como meta identificar as peculiaridades da regio de Petrpolis-RJ, no que diz respeito aos artesanatos feitos para exportao, que a evidncia inicial. Pesquisamos ento, sobre o tema silicose relacionado atividade ocupacional e encontramos informaes especficas sobre a regio de Petrpolis, onde a grande ocorrncia da doena entre escultores de pedras j foi objeto de estudo do mdico Vincius Anto, que fez um mapeamento dos casos de silicose na cidade e analisou o contexto em que os portadores da doena estavam inseridos.Segundo os dados obtidos, conclumos que Jaime seja provavelmente um arteso de pedras ornamentais, categoria que se permite definir, entre outras, o quartzo, a cristobalita e a tridmita, que so as trs formas mais importantes da slica cristalina, do ponto de vista ocupacional. (Anexo 5)Com base nos estudos realizados na regio onde vive Jaime, evidente que a verdadeira causa dos seus sintomas a sua ocupao, o que nos permite incluir Jaime na lista dos possveis portadores da Silicose. A caracterstica da Silicose a formao de fibras nos pulmes, o que pode justificar a sua dificuldade para respirar, o cansao e a tosse. As doenas pulmonares esto entre as mais incidentes na rea ocupacional, tendo ainda, outros fatores que no podemos afirmar no caso de Jaime, mas que poderiam agravar ainda mais o quadro clnico do paciente, como o tabagismo. (Anexo 4). Dos 42 artesos da mesma modalidade de Jaime (que produzem principalmente peas para exportao) acompanhados pela equipe responsvel pela pesquisa, que teve incio em Janeiro de 2000 e trmino em Junho de 2002, 53,7% foram diagnosticados como portadores dessa doena, que no tem cura e que apresenta seus sintomas, normalmente, j nas fases mais avanadas onde ocorre a tosse a falta de ar. (Anexo 6)Sabendo que a Silicose no tem cura, fomos em busca da maneira mais adequada de solucionar o problema de Jaime. De imediato identificou-se a necessidade de retirar Jaime do ambiente de trabalho, quando ento nos deparamos com o contexto social a que seu problema est relacionado. Com pouca escolaridade e anos de experincia na profisso, o ofcio de escultor de pedras a principal fonte de renda da famlia, e seu trabalho pouco provavelmente regulamentado pelas leis trabalhistas para lhe garantir estabilidade ou mesmo a aposentadoria. Alm de tudo, agora portador de uma doena crnica, o que minimiza as suas chances de voltar ao mercado de trabalho regular. Analisados tais fatores, se torna invivel que Jaime seja simplesmente afastado de suas atividades como arteso.Definimos ento que a melhor estratgia seria uma grande mobilizao por parte dos principais envolvidos no processo de lapidao das pedras e produo dos artesanatos. A reeducao nos mtodos de produo proporcionaria no somente a Jaime, mas a todos os artesos das oficinas e cooperativas uma melhoria da qualidade de vida (nos trabalhadores j portadores da doena) e a preveno de futuros problemas que possam ser causados por doenas ocupacionais. Tal medida refere-se substituio das matrias primas que contenham slica, nos casos em que tal procedimento for possvel; diminuir ao mximo a produo da poeira no ambiente de trabalho; ouso obrigatrio da mscara de proteo para diminuir a concentrao da poeira inalada; modificar os processos de produo, criando etapas que liberem menos material particulado no ar; instalar umidificadores de ar em toda a extenso do ambiente e aumentar a ventilao, de modo que a poeira produzida seja expelida do local; dentre outras que possam ser convenientes para melhoria da qualidade do ar respirado pelos trabalhadores. (Anexo 7)Desse modo, Jaime deve iniciar um tratamento mdico com o objetivo de amenizar os sintomas apresentados e ento, tomando uso das medidas de segurana citadas acima, dar continuidade ao seu trabalho com conscincia e proteo.