slides acidentes bh protecao marco 2007 - riscobiologico.org · ... fungos, protozoários e vírus)...

RISCOS BIOLÓGICOS

Dr Guilherme Côrtes Fernandes

Belo Horizonte – Março, 2007

A primeira referência de doença infecciosa ocupacional na história é atribuída a

Tucídides no século IV a.C. em sua narração sobre a peste de Atenas e a guerra do

Peloponeso. Nem os médicos eram capazes de enfrentar a doença que assolava a

cidade, já que de início desconheciam a sua natureza e, além disso, foram os primeiros a

ter contato com os doentes e a morrer.

Occupational Deaths amongHealthcare Workers

• According to OSHA data, from 1992 to 2002, a total of 67,363 workers died of occupational injuries, including 28 healthcare workers who died of complications related to needlestick exposures.

• We estimate that 17–57 US healthcare workers per million employed die annually from occupational infections and injuries.

Kent A. Sepkowitz* and Leon Eisenberg. Emerging Infectious Diseases 11(7): 1003-1008, 2005.

INFECÇÕES OCUPACIONAISRISCOS BIOLÓGICOS

Sepkowitz, K. A. Ann Intern Med 1996;125:917-928

TRANSMISSÃO

Oral-fecal

Via respiratória (gotículas ou aérea)

Por contato

Por via sangüínea

INFECÇÕES OCUPACIONAISTRANSMISSÃO ORAL-FECAL


Patógeno Grupo

Salmonelose Enfermagem, Lavanderia

Hepatite A Enfermagem (Neonatal)

Shigelose Enfermagem

Vírus Norwalk Enfermagem

INFECÇÕES OCUPACIONAISTRANSMISSÃO POR VIA RESPIRATÓRIA


Gotículas Aérea

Vírus da Rubéola M. tuberculosisBordetella pertussis Vírus do SarampoMeningococo Vírus varicela-zosterVírus da Caxumba

INFECÇÕES OCUPACIONAISTRANSMISSÃO POR CONTATO


Dermatófitos - Tinea corporisPapilomavírus humano (HPV)Herpes vírus

INFECÇÕES OCUPACIONAISTRANSMISSÃO POR VIA SANGÜÍNEA


Arenavírus – Vírus da Febre LassaVírus da Febre hemorrágica da CriméiaVírus da Hepatite BVírus da Hepatite CVírus da Imunodeficiência Humana Vírus EbolaVírus Marburg

• Microrganismos geneticamente modificados ou não(Formas de vida de dimensões microscópicas. Organismos visíveisindividualmente apenas ao microscópio, que inclui bactérias, fungos, protozoários e vírus)

• Culturas de células• Parasitas• Toxinas• Príons

PORTARIA N 322, 14/11/2005

NORMA REGULAMENTADORA NR-32AGENTES BIOLÓGICOS

OMS - 3 milhões de acidentes percutâneos com agulhas contaminadas por material biológico por ano:

2.000.000 envolvendo exposição ao HBV900.000 ao HCV170.000 ao HIV

RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

World Health Organization, 2002Prüss-Üstün et al., 2003Wilburn e Eijkemans, 2004

OMS – Estimativa de casos de infecções ocupacionais entre trabalhadores da área da saúde para o ano 2000 por conta de acidentes de trabalho com material biológico:

66.000 HBV16.000 HCV1.000 HIV

RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

World Health Organization, 2002Prüss-Üstün et al., 2003Wilburn e Eijkemans, 2004

Estimativa da ocorrência anual de acidentespercutâneos em hospitais americanos

• Dados - NaSH e EPINet• Ajustado para subnotificação

384.325 (~ 1.000 / dia) (IC 95% = 311.091 – 463.922)

Panlilio et al. 4th Decennial Meeting 2000

Acidentes de trabalho com material biológico

Situação - Brasil

Número de acidentes ?Número de infecções ocupacionais ?

PSBIO - SISTEMA DE VIGILÂNCIA

Acidentes de trabalho com material biológico em serviços de saúde brasileiros

Sistema de notificação voluntária

NaSH

PSBIO - SISTEMA DE VIGILÂNCIA

EXPERIÊNCIA – PREFEITURA JUIZ DE FORA

Atendimento inicialAcompanhamentoVigilância – Número de acidentes

– PSBioSala de espera

INICIATIVAS - BRASIL

Portaria do MS nº 777 de 28/04/2004

Art. 1º Regulamentar a notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador -acidentes e doenças relacionados ao trabalho - em rede de serviços sentinela específica.

§ 1° São agravos de notificação compulsória, para efeitos desta portaria:

Acidente com Exposição a Material Biológico

32.2.3.4 O PCMSO deve estar à disposição dos trabalhadores, bem como da inspeção dotrabalho.

32.2.3.5 Em toda ocorrência de acidente envolvendo riscos biológicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicação de Acidente de Trabalho – CAT.

NR 32 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE

32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicarimediatamente todo acidente ou incidente, com possível exposição a agentes biológicos, ao responsável pelo local de trabalho e, quando houver, ao serviço de segurança e saúde do trabalho e à CIPA.32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente, aos trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou incidente grave que possa provocar a disseminação de um agente biológico suscetível de causar doenças graves nos seres humanos, as suas causas e as medidas adotadas ou a serem adotadas para corrigir a situação.

NR 32 - SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE

CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE

Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV -Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.

106 casos comprovados238 casos prováveis

Brasil1 caso

EUA57 casos139 casos

França13 casos31 casos

Espanha5 casos0 casos Itália

5 casos

Alemanha5 casos

33 casos

Bélgica0 casos3 casos

Reino Unido5 casos

14 casos

Dinamarca0 casos1 caso

Suiça2 casos1 caso

Holanda0 casos2 casos

Austrália6 casos0 casos

África5 casos1 casos

Canada1 casos2 casos

Argentina1 caso0 casos

México0 casos9 casos

Israel0 casos1 caso

Trinidade & Tobago0 casos1 caso

EUA - 8.700 Casos / ano

2.000 casos = Doença clínica400 casos = Hospitalização 200 casos = Óbito800 casos = Cronicidade

CDC, 1991

HEPATITE B POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

HEPATITE B POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

EUA - 1.000 CASOS / ANO

250 casos = Doença clínica63 casos = Cronicidade17 casos = Óbito por cirrose1 caso = Óbito por Hepatite fulminante 4 casos = Carcinoma Hepatocelular

CDC, 1994.

Proporção de vacinação contra hepatite B segundo categoria profissional. Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2005*.

Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes

Vacina contra hepatite B

• HU-UFJF : 37,47% dos PS acidentados pelomenos 1 dose vacina HBV

• 11 anos atendimento• referência região JF• N=427

• Pifano et al, 2004

• eficácia• efeitos colaterais• dose • intervalo de tempo entre as doses• via de administração• doses de reforço• testagem antes e após a vacinação

MMWR 1991, 40(RR13): 1-19.

HEPATITE B - VACINA

ESQUEMAS INCOMPLETOS

• Interrupção após 1ª dose• 2ª dose assim que possível• intervalo de pelo menos 2 meses entre as

2ª e 3ª doses (desde que 1ª e 3ª doses = 4 meses)

• Interrupção após 2ª dose• 3ª dose quando conveniente

MMWR 1991, 40(RR13): 1-19.

HEPATITE B - VACINA

ESTIMATIVA EUA

200 - 500 CASOS POR ANO

JAGGER, 2001.

HEPATITE C PROFISSIONAIS DE SAÚDE

TIPO DE EXPOSIÇÃO RISCO IC 95%

PERCUTÂNEA 0.32 % 0.18 - 0.45 %25 estudos 22 contaminações / 6.955 exposições

MUCOSAS 0.03 % 0.006 - 0.19 %21 estudos 1 contaminação / 2.910 exposições

PELE NÃO-ÍNTEGRA < 0.1 %Nenhum caso (após exposição cutânea isolada) em estudos prospectivos.

EXPOSIÇÕES OCUPACIONAIS AO HIV

RISCO DE TRANSMISSÃO DO HIV

Ippolito et al. CID 1999; 28: 365-383.

RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue):

HIV 0,3 % 3 :1000

Hepatite B 6 a 40% 3 : 10

Hepatite C 1,8 a 10% 3 : 100

ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

MEDIDAS ESPECÍFICAS APÓS EXPOSIÇÃO

HIV medicamentos antiretrovirais

Hepatite B gamaglobulina hiperimune (HBIG)vacina

Hepatite C nenhuma medida específica disponível

ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAIS

ITRN ITRNN IPZidovudina mar87 Nevirapina jun96 Saquinavirdez95/nov97

Didanosina out91 Delavirdina abr97 Ritonavir mar96

Zalcitabina jun92 Efavirenz set98 Indinavir mar96

Estavudina jun94 Nelfinavir mar97

Lamivudina nov95 Inibidor de Fusão Amprenavir abr99

Abacavir dez98 Enfuvirtida (T20) mar03 Lopinavir set00

Tenofovir * out01 Atazanavir jun03

Emtricitabina jul03 Fosamprenavir out03

. Tipranavir jun05

Darunavir jun06

*Nucleotídeo

Antiretroviral Drugs Approved by FDA for HIV - 2006.

PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA

1 caso - hepatotoxicidade grave(AZT + 3TC + NVP)

mulher, 43 anos - necessidade de transplante hepático

MMWR 2001; 49:1153.

CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE

Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV -Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.

106 casos comprovados238 casos prováveis

Brasil1 caso

EUA57 casos139 casos

França13 casos31 casos

Espanha5 casos0 casos Itália

5 casos

Alemanha5 casos

33 casos

Bélgica0 casos3 casos

Reino Unido5 casos

14 casos

Dinamarca0 casos1 caso

Suiça2 casos1 caso

Holanda0 casos2 casos

Austrália6 casos0 casos

África5 casos1 casos

Canada1 casos2 casos

Argentina1 caso0 casos

México0 casos9 casos

Israel0 casos1 caso

Trinidade & Tobago0 casos1 caso

Contaminação de acidente profissional em SP

• Auxiliar de enfermagem• Acidente em 14/10/94 em procedimento

de punção venosa de pc com Aids• 17/10/94 = teste de Elisa –• Nov/94 = febre + linfoadenopatia• 29/12/94 = 2° teste de Elisa -• 11/04/95 = Elisa e W.Blot +• Caso notificado em 10/08/97

Del Bianco, R. 2001. Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.

CONTAMINAÇÃO HIV

Rio de Janeirofeminino, tec enfermagem

acidente com dispositivo IV em janeiro 1996Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico

durante entrega de novo escalpe

Rapparini e col - 1996.Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.

CONTAMINAÇÃO HIV

Rio de Janeiro, enfermagem – nível superioracidente com agulha sutura

Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Movimentação da pacientedurante parto vaginal

PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente

Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes

CONTAMINAÇÃO HIV + HCV

Florianópolis - Santa Catarinamasculino, aux enf, 37 anos

acidente com dispositivo IV em 6/6/98Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +

Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivocom esparadrapo e lança-lá na bandeja,

espetou mais ou menos 3 cm de mandril na região hipotenar da mão.

Araujo VC e col - ABIH 2000.Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.

INFECÇÕES OCUPACIONAIS PELO HIV – RS – BRASIL

1 caso – 20013 casos – 20022 casos – 20031 caso – 2004

Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul.Boletim até dez 2005 (Online Agosto 2006).

CONTAMINAÇÕES NOTIFICADASMunicípio do Rio de Janeiro – 1997 a 2001*.

2 CASOS PARA HEPATITE C1 CASO - fev/97 - SCB, 20 anos, fem, estagiária de laboratório, recapeamento de agulhas, fonte HIV+, não fez uso ARV, não vacinada para hepatite B

1 CASO - dez/98 - MCM, 38 anos, fem, auxiliar de enfermagem, durante punção venosa periférica, fonte HIV-, não fez ARV, vacinada para hepatite B


CONTAMINAÇÕES NOTIFICADASMunicípio do Rio de Janeiro – 1997 a 2005*.

1 CASO PARA HEPATITE Bjan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B

1 CASO PARA HEPATITES B e Cmar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B


SOROCONVERSÕES NOTIFICADASSÃO PAULO – SINABIO

Jan/1999 a Set/2006 – 14.096 acidentes

De 10.020 casos com desfecho conhecido

2 casos de HCV1 casos de HBV

Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007

INFECÇÕES OCUPACIONAIS• HUCFF – UFRJ• Maio 1992 a Abril 1998• 658 acidentes (~ 10% Fonte desconhecida)• Soroconversões

HIV 0HBV 1HCV 3

Magalhães AC e col.Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar. 1998.

HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SAÚDE EXPOSTO A SANGUE DE PACIENTE PORTADORA DE

CIRROSE HEPÁTICA POR VÍRUS DA HEPATITE C

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SÃO PAULO

ESF, 43 anos, masculino, casado, auxiliar de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva, procedente de São José do Rio Preto

Sofreu acidente perfurocortante com agulha oca de paciente-fonte portadora de cirrose hepática pelo HCV (classificação C de Child-Pugh), internada por descompensação com ascite e síndrome hepato-renal

Ao realizar o banho no leito Agulha havia sido esquecida.

Jorge LS e col. ABIH 2006 (Resumo 737).

COMO OCORREM OS ACIDENTES DE

TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO ?

13,20

6,90

12,40 12,3013,80

11,80

02468

10121416

Recapeamentode agulhas

Administraçãode

medicamentos

Manuseio dematerial

cirúrgico ecirurgias

Manuseio delixo

Coleta desangue e

punção venosaperiférica

Descarte

Acidentes notificados: Ano de Ocorrência.Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2004*.

Dados sujeitos à revisão. SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2004 - Total = 15.035 acidentes

http://www.saude.rio.rj.gov.br

%

POR QUE OS TRABALHADORES REENCAPAM AGULHAS:

• “Quando reencapo agulhas usadas antes de desprezá-las estou protegendo meus colegas”• “Não acho seguro desprezar agulhas usadas semreencapá-las”• “É melhor reencapar agulhas usadas do que ter quecarregá-las sem tampa até o local de descarte”• “Eu reencapo agulhas usadas quando não há ou nãoencontro recipientes para descarte dentro do quarto do paciente”

Brevidelli MM & Cianciarullo TI. Rev Saúde Pública 2001;35(2):193-201.

JAGGER, J - 2001.

Centers for Diseases Control and Prevention

Santos Júnior, RLF. Dissertação de Mestrado. Florianópolis, 2004

Cuidados locais

Esclarecer as condições do acidente

Esclarecer a situação da fonte

Esclarecer os riscos envolvidos

Aconselhar o profissional...

O QUE FAZER NO MOMENTO DO ACIDENTE ?

ACIDENTES OCUPACIONAIS COM RISCO BIOLÓGICO

TESTES RÁPIDOS

PARA SER FEITO NO PACIENTE-

FONTEE NÃO NO

TRABALHADOR ACIDENTADO


Quando iniciar ? O mais rápidohours x days

Até quanto tempo vale a pena ? < 72 h ?

Por quanto tempo manter ? 4 semanas


ITRN ITRNN IPZidovudina mar87 Nevirapina jun96 Saquinavirdez95/nov97








. Tipranavir jun05

Darunavir jun06

*Nucleotídeo


MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAISITRN ITRNN IP

Zidovudina mar87 Nevirapina jun96 Saquinavirdez95/nov97







Emtricitabina jul03 Fosamprenavir out03* Nucleotídeo.


MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAISITRN ITRNN IP

Zidovudina mar87 Nevirapina jun96 Saquinavirdez95/nov97








. Tipranavir jun05

Darunavir jun06

*Nucleotídeo


PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL AO HIV

Programa Nacional DST/AIDS Programa Nacional DST/AIDS -- MinistMinistéério da Sario da Saúúde, 2006.de, 2006.

HIV+ assintomático oucarga viral baixa

Fonte conhecidacom anti-HIV ?

HIV+ sintomático, AIDS ou carga viral

elevada

Menosgrave

Maisgrave Em geral, NÃO

se recomenda.Considerar 2 drogas A / B

PROFILAXIA ANTI-RETROVIRAL APÓS EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

Coordenação Nacional DST/AIDS – MS 2003.

2 ARV*

3 ARV

3 ARV

3 ARV

EXPOSIÇÕES PERCUTÂNEAS

Fontedesconhecida

Menorvolume

Maiorvolume Em geral,

NÃO se recomenda. Considerar 2

drogas – A / B

PROFILAXIA ANTI-RETROVIRAL APÓS EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

Coordenação Nacional DST/AIDS – MS 2003.

2 ARV ?

2 ARV

2 ARV

3 ARV

EXPOSIÇÕES MUCOCUTÂNEAS

HIV+ assintomático oucarga viral baixa

Fonte conhecidacom anti-HIV ?

HIV+ sintomático, AIDS ou carga viral

elevada

Fontedesconhecida

TRABALHADOR DA ÁREA DA SAÚDEVACINADO ?SE VACINADO, DOSES ? RESPOSTA VACINAL

CONHECIDA ?PACIENTE-FONTE

CONHECIDO HBSAg + / HBSAg - / HBSAg ?DESCONHECIDO

CONDUTAORIENTAÇÃOVACINAHBIG

HEPATITE B - PROFILAXIA

ACOMPANHAMENTO

É essencial reconhecer, diagnosticar, orientar:

a adesão às profilaxias indicadas, adequando-se, sempre que possível, os medicamentos aos horárioscompatíveis com as atividades diárias do profissional; a não-adesão pode ser resultado da falta de compreensão da prescrição e/ou da faltade informação sobre as conseqüências da interrupçãodas profilaxias;

ACOMPANHAMENTO


Surgimento de sintomas e sinais clínicosrelacionados a possíveis soroconversões (síndrome de mononucleose, hepatite aguda) e as complicaçõesrelacionadas às contaminações (p.ex. insuficiênciahepática, alterações neurológicas na infecção agudapelo HIV);

ACOMPANHAMENTO


as toxicidades medicamentosas ou efeitos adversosassociados às imunizações, que podem exigir o usode medicamentos sintomáticos com a finalidade de manter a profilaxia durante a duração prevista;

Slide compliments of Dr. Neal GregoryChatham, NYwww.hivguidelines.org - NYC

IMUNIZAÇÕES

BCG (?)Hepatite A Hepatite B InfluenzaSarampo, Caxumba, RubéolaTétano, Difteria (Pertussis acelular)Varicela

slides acidentes bh protecao marco 2007 - riscobiologico.org · ... fungos, protozoários e vírus)...

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