protecao complexo dentinopulpar maraii

62

Tcnicas de Proteo Pulpar para

Resinas Compostas

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Tcnicas de Proteo Pulpar para Resinas Compostas

4.1 Consideraes Gerais

O uso ou no de uma base protetora depende dos seguintes fatores:

- tipo da leso cariosa (agudizada ou crnica)

- diagnstico das condies pulpodentinrias (tipo de substrato dentinrio)

- idade do paciente e/ou do dente

- extenso, profundidade (espessura da dentina remanescente) e localizao do

preparo no dente (consideradas a presena ou ausncia e a espessura do esmalte nas faces

proximais, oclusal, vestibular, lingual e reas de colo)

- capacidade vedadora do sistema restaurador adesivo a ser empregado

- concentrao, ph e capacidade de dissociao inica do cido que ser empregado

tanto em esmalte quanto em dentina.

A maioria dos sistemas restauradores adesivos que utilizam produtos de ltima

gerao no requer para as leses assintomticas cavidades superficiais, rasas ou de mdia

profundidade a aplicao de forradores ou bases protetoras do tipo clssico, a no ser nas

cavidades profundas ou muito profundas sem esclerosamento dentinrio. Se uma proteo

for necessria, como, por exemplo, numa cavidade profunda, cujo assoalho ficou

estabelecido em dentina com reas de esclerose sobre a polpa, a preferncia recai para os

cimentos ionomricos, pela sua biocompatibilidade e potencial de adeso s estruturas

dentrias e as resinas compostas restauradoras (o que no deixa de ser uma proteo

adesiva). Por outro lado, se o assoalho cavitrio ficar estabelecido apenas em dentina

primria, a opo recair para uma proteo dupla, ou seja: primeiramente uma fina pelcula

forradora de cimento de hidrxido de clcio aplicada de modo tal a circunscrever a poro

mais profunda ou prxima polpa e, sobre esta e demais reas dentinrias do assoalho

cavitrio e parede gengival, uma fina camada de cimento ionomrico para formar uma

sobrebase ou base intermediria.

Em cavidades bastante profundas, com diagnstico dentinopulpar favorvel (teste de

sensibilidade normal e/ou com exposio pulpar acidental, so necessrios tambm,

respectivamente, prvio forramento ou capeamento com hidrxido de clcio sob o cimento

ionomrico, funcionando este como sobrebase ou base intermediria.

A associao de cimento de ionmero de vidro com as resinas compostas favorece a

qualidade de selamento da interface ao mesmo tempo que esse cimento protege a dentina

contra a ao da resina e o dente, de modo geral, contra a ocorrncia de crie secundria.

64


OPES PARA PROTEO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR EM FUNO DA PROFUNDIDADE

DAS CAVIDADES E DO MATERIAL RESTAURADOR RESINAS COMPOSTAS.

65


4.2 Tcnicas

4.2.1 - Cavidades superficiais, rasas ou de mdia profundidade

1 Alternativa: Remoo total da smear layer e formao da camada hbrida

A Limpeza cavitria

Para estas cavidades a limpeza obtida pela aplicao do condicionamento cido

total.

B Ataque cido do esmalte e dentina (tcnica do condicionamento total)

Empregar sistemas condicionador/adesivo que executem o tratamento simultneo

do esmalte e dentina. Esses sistemas tm inmeras caractersticas comuns: especificamente,

todos possuem um cido (fosfrico, ntrico, ctrico ou malico) numa concentrao

adequada para condicionar tambm a dentina, com a finalidade maior de remover a

hidroxiapatita seletivamente, criando uma condio propcia formao da camada hbrida,

que possibilita o vedamento dos tbulos e uma unio micromecnica entre a resina

composta e a dentina.

As mais recentes solues condicionadoras foram desenvolvidas em sua maioria

para pr-tratamento de ambas superfcies, dentina e esmalte simultaneamente,

simplificando assim o procedimento clnico e reduzindo a sensibilidade tcnico-operatria.

Suas concentraes e tempo de aplicao so especificamente determinadas para atacar

suficientemente o esmalte sem desmineralizar extensivamente dentina. Para tanto, deve-

se empregar o condicionador de cada produto, executando a tcnica do condicionamento

total e seguindo risca as instrues do fabricante, para obter melhor desempenho.

C Proteo pulpar e selamento da cavidade

Subseqentemente ao condicionamento cido e sobre uma superfcie que deve ser

mantida mida aps a remoo do cido com jatos de gua, aplica-se um sistema

primer/adesivo hidrfilo de quarta ou quinta gerao. Existem vrias marcas comerciais

com as condies mencionadas e que visam o mesmo resultado final (formao da rea

adesiva e protetora, denominada camada hbrida ou impregnada) como: SCOTCHBOND

66


MULTIPURPOSE PLUS, SINGLE BOND, OPTIBOND SOLO, ALL BOND II, ONE-STEP E PRIMER

BOND 2.0 e 2.1.

Por ltimo, restaurar o dente, utilizando tambm, de preferncia, resina composta da

mesma marca, seguindo aplicao e polimerizao incrementais.

2 Alternativa: Modificao e/ou Preservao Parcial da Smear Layer com

manuteno dos tampes dentinrios Smear Plugs.

A Limpeza cavitria

Considerando que a smear layer camada agregada dentinria um substrato

que pode conter significativas quantidades de bactrias, dependendo das condies em que

se encontrava a cavidade (crie agudizada, ampla) e da assepsia mantida durante o preparo,

recomendvel que se faa uma limpeza com solues anti-spticas, que preservam

parcialmente a smear layer e que sabidamente no iro interferir com a formao da

adeso ao substrato dentrio. Algumas solues disponveis no mercado servem para esse

propsito, como CAV-CLEAN (soluo de digluconato de clorexidina a 2%), CAVITY CLEANSER

TM (soluo de digluconato de clorexidina a 2%, pH 6,0) e CONSEPSIS (soluo de

digluconato de clorexidina a 2%).

Cabe aqui ressaltar que a limpeza cavitria com gua oxigenada contra-indicada

para qualquer situao onde um sistema adesivo resinoso ser empregado. A oxigenao

dos tecidos dentrios previamente aplicao dos monmeros resinosos ir interferir com

sua polimerizao.

B Tratamento cido do esmalte e dentina

Aplicar o sistema condicionador especfico de cada produto, seguindo

sistematicamente as instrues do fabricante, quanto ao tempo de ao, modo de aplicao

e perodos de lavagem com jato de gua/ar.

O cido deve ser aplicado de preferncia com seringa ou pincel e o condicionamento

ser estabelecido 1 a 2 mm alm do trmino do preparo. Se o fabricante indicar, deve-se lavar

cuidadosamente pelo mesmo perodo de condicionamento, para remover o cido e os

produtos de reao. A funo dos condicionadores com baixa concentrao ou associados ao

primer tratar, modificar ou dissolver parcialmente a smear layer e a superfcie

dentinria subjacente, permitindo ao primer ligar-se ao adesivo e promover um processo

67


de unio micromecnica ao penetrar e combinar-se com a smear layer, dentina

peritubular e resina composta.

Segundo WATANABE & NAKABAYASHI 25, a vantagem deste sistema reduzir o risco

de a rea desmineralizada no ser infiltrada, o que acontece com os sistemas de quarta

gerao, como demonstrado por SANO et al. 15, uma vez que o condicionador e o primer

esto na mesma soluo e, portanto, desmineralizao e infiltrao ocorrem

simultaneamente.

C Proteo pulpar e selamento da cavidade

Aps o tratamento da superfcie dentria, aplicar o sistema adesivo especfico de cada

fabricante, monocomponente ou no. Normalmente deve-se seguir a risca as instrues

sobre o produto, no entanto primer deve ser sempre aplicado por pelo menos vinte

segundos, para haver o tempo suficiente para penetrar na dentina condicionada e mida,

ocorrendo o tempo de descolamento da umidade que envolve os componentes da dentina

desmineralizada.

Praticamente todos os adesivos atuais possuem primers que contm um

grupamento funcional hidrfilo, que os torna compatveis com as caractersticas da dentina,

e um grupamento hidrofbico, compatvel com o agente adesivo. Este mecanismo de ao

supre a falta de interao dos adesivos hidrfobos com a estrutura de dentina superficial

mida, porque o substrato dentinrio aps receber tratamento com agentes

condicionadores torna-se mais permevel e a umidade tende a aflorar. Alm disso, os

condicionadores em forma de gel so hipertnicos com relao ao fluido dentinrio, o que

fora esta superficializao da umidade. Este sistema mais complexo na utilizao e exige

tempo de trabalho mais prolongado.

Aps a polimerizao do adesivo, seguindo risca a orientao do fabricante,

executa-se a insero da resina composta, sempre que possvel da mesma procedncia e

seguindo a tcnica incremental.

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Proteo pulpar para cavidade rasa de classe III e remoo da smear layer.

Adaptado Jos Mondelli Proteo do Complexo Dentino Pulpar, 1998.

69


Proteo pulpar para cavidade de classe II de mdia profundidade, e remoo total da

smear layer.


70


4.2.2 Cavidades Profundas (at aproximadamente 0,5 mm de dentina

remanescente)

A Limpeza cavitria

Para esta profundidade, na presena ou no de esclerosamento dentinrio, pode-se

realizar a limpeza com solues que sejam comprovadamente bactericidas e no interfiram

no mecanismo de adeso, como solues base de hidrxido de clcio ou clorexidina,

sempre lembrando que limpeza e desinfeco devem ser realizadas antes da proteo

pulpar e do condicionamento da cavidade recomendado pelo fabricante para receber o

sistema adesivo.

B Proteo do Complexo Dentinopulpar

1 condio: cavidades profundas sem esclerosamento dentinrio: cimento de

hidrxido de clcio + cimento ionomrico.

Para estas cavidades, a proteo pulpar de anteceder ao ataque cido (a fim de

proteger da agressividade do cido o remanescente dentinrio e a polpa), ao acabamento da

cavidade e execuo dos biseis, para evitar a possvel contaminao do ngulo

cavosuperficial. No se devem empregar bases protetoras com eugenol ou resina copal na

composio, pois estes produtos interferem na polimerizao das resinas compostas.

Cimento de Hidrxido de Clcio uma fina camada (0,2 a 0,5 mm) de um agente protetor

base de hidrxido de clcio deve ser aplicada como forrador cavitrio nas paredes de fundo,

isto , diretamente em dentina primria recm-cortada (onde no existe esclerosamento),

para funcionar como isolante trmico e estimul-lo.

Cimento de Ionmero de Vidro quando a parede de fundo axial ou pulpar, aps a

remoo da dentina cariada, apresentar uma concavidade, dever depois de forrada com

hidrxido de clcio ser reconstruda ou aplanada com cimentos de ionmero de vidro

especficos para proteo. Para isto basta acrescentar uma camada intermediria de

cimento ionomrico auto ou fotoativado, que formar uma sobrebase de sustentao para a

restaurao adesiva. Se for um cimento fotoativado, reconstruir em incrementos sucessivos

(a primeira camada deve ter sempre 0,5 mm ou menos) fotopolimerizados at atingir a

espessura necessria para aplanar a parede pulpar ou axial. Nas leses profundas e extensas

em superfcie aps remoo da dentina cariada e estabelecimento dos contornos externo e

interno da cavidade pode haver necessidade de reconstruir tambm as paredes laterais que

ficaram socavadas com perda dentinria, semelhana das de fundo (leses com geometria

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infundibiliforme). Desse modo, o agente protetor intermedirio (ionmero de vidro), alm

de embasar (s) parede (s) de fundo, dever tambm reconstruir as paredes laterais e

restabelecer a geometria interna da cavidade.

Recomenda-se a utilizao de uma base intermediria ou sobrebase de cimento

ionomrico sobre a camada de hidrxido de clcio, para depois aplicar o sistema adesivo em

todas as paredes cavitrias, porque este cimento bloqueia melhor a microinfiltrao do que

o sistema adesivo em reas onde no existe esmalte cervical. Alm de ser menos solvel em

gua e cidos e mecanicamente mais resistente do que os cimentos de hidrxido de clcio,

possui as caractersticas adesivas e libera flor, da sua recomendao como base

intermediria nas cavidades profundas e bastante profundas forradas com fina pelcula de

hidrxido de clcio auto-ativado e que sero restauradas com o sistema adesivo.

2 condio: cavidade profunda com esclerosamento dentinrio: cimentos de

ionmero de vidro convencionais e modificados. A preferncia pelos cimentos ionomricos

como forradores ou bases nicas, devido sua biocompatibilidade, pelo potencial de adeso

dentina e resina composta e pela impermeabilidade aos cidos condicionadores.

Quando o cimento ionomrico funcionar como forrador dentinrio, os resino-

modificados fotoativados, como o VITREBOND, G.C. LINING CEMENT E VIVAGLASS,

dispensam o condicionamento cido de sua superfcie para aderir-se resina composta ou,

da dentina com cido poliacrlico, para aderir-se a ela. Todavia, se ocorrer o

condicionamento de sua superfcie, adeso resina restauradora no ser prejudicada,

desde que se aplique tambm sobre o ionmero p primer e o respectivo adesivo. Por sua

vez, os ionmeros ativados quimicamente devem ser condicionados com cido fosfrico ou

malico por dez a quinze segundos, a fim de melhorar a unio resina/ionmero.

Quando a base de cimento ionomrico for aplicada apenas na rea mais profunda do

assoalho cavitrio (paredes pulpar e/ou axial), cobrindo uma rea mnima de dentina,

deixar uma superfcie maior e mais espessa para promover a adeso atravs da formao

da camada hbrida com o sistema primer/adesivo dentinrio somado ligao

micromecnica ao esmalte.

Alm dos cimentos ionomricos resinosos, existe uma outra categoria de materiais

fotopolimerizveis disponveis h algum tempo, denominados compsitos modificados

(TIMELINE) e compsitos ionomricos (CAVALITE), empregados tambm como forradores ou

bases protetoras. Todavia, a performance clnica impediu que seu uso se tornasse popular,

principalmente porque os pacientes acusavam sensibilidade ps-operatria, talvez devido

ao componente resinoso. As principais caractersticas destes compsitos modificados

72


e ionmeros resino-modificados so: alta resistncia mecnica, liberao de flor, baixa

solubilidade, no necessitam de espatulao e apresentam cor semelhante dentina, sendo

til, portanto, para restauraes estticas.

Um outro compsito modificado com as mesmas caractersticas, porm

apresentando em sua composio o hidrxido de clcio, o ULTRA-BLEND, tambm indicado

para protees indiretas (forrador e base protetora), inclusive para cavidades bastante

profundas.

C Selamento da cavidade

Aps o condicionamento total da cavidade protegida, o sistema adesivo aplicado

seguindo as recomendaes do fabricante e, em seguida, a resina composta inserida de

maneira incremental.

73


Proteo pulpar cavidade de classe II profunda, com esclerose dentinria, realizada

com cimento de ionmero de vidro.


74


4.2.3 Cavidades bastante profundas (com 0,5 mm ou menos de dentina

remanescente)

Nas cavidades bastante profundas deve-se considerar sempre a possibilidade de

microexposies da polpa, no detectveis clinicamente, o que obriga a redobrar os

cuidados e atenes operatrias, especialmente o isolamento absoluto do campo operatrio

com dique de borracha, de preferncia antes da remoo da dentina cariada remanescente.

Clinicamente, uma cavidade bastante profunda caracterizada por assoalho onde,

aps a remoo de todo o tecido afetado, no existe esclerosamento e a dentina, sob

inspeo visual, apresenta tonalidade rsea, devido a sua fina camada e transparncia, que

indica proximidade pulpar.

A espessura e a qualidade da dentina remanescente devem ser rigorosamente

levadas em considerao antes e durante qualquer procedimento restaurador adesivo,

principalmente quando se planeja uma conduta mais agressiva, como o condicionamento

cido.

A Limpeza Cavitria

Irrigao com soluo de hidrxido de clcio.

B Proteo do Complexo Dentinopulpar

Tambm para estas cavidades a proteo pulpar deve anteceder ao

condicionamento, a fim de proteger da agressividade do cido, a camada da dentina delgada

na extenso mais profunda do assoalho pulpar ou axial. Nada mais lgico e nada impede a

aplicao de uma fina pelcula de um agente protetor biocompatvel nas reas mais

prximas da polpa, mantendo um cinturo de dentina ao redor do forramento e de esmalte,

na periferia da cavidade, o qual seria vedado pelo prprio sistema adesivo atravs da

interao de seus constituintes com a dentina superficial e esmalte, condicionados

adequadamente para isso.

Emprega-se ento tanto para cavidades profundas quanto para as bastantes

profundas uma sobrebase de cimento ionomrico fotopolimerizvel cobrindo a fina camada

de cimento dehidrxido de clcio, para satisfazer os propsitos estticos, biolgicos e de

resistncia e reteno adesivas.

C Selamento da cavidade

Nos preparos de todas as classes com presena de esmalte na extenso da rea

marginal no existe necessidade de ataque cido em dentina porque o vedamento marginal

75


e parte da reteno e estabilidade da restaurao sero conseguidos atravs de paredes

circundantes e pelo embricamento mecnico da resina adesiva com as microporosidades do

esmalte produzidas pelo ataque cido. Nos preparos de classe V e II, especialmente nos

casos onde no existir camada de esmalte gengival, a pelcula protetora de cimento de

hidrxido de clcio deve cobrir uma rea mnima de dentina, deixando uma rea maior de

superfcie livre para unio do adesivo ou cimento ionomrico. Nestes casos o cimento

ionomrico agir como adesivo dentinrio (tcnica do sanduche), devendo o ataque cido

englobar esmalte, cimento ionomrico e eventualmente dentina mais espessa no coberta

pela proteo.

Aps a polimerizao do adesivo, qualquer que seja o sistema adesivo empregado,

insere-se a resina composta e completa-se o procedimento restaurador.

Ocorrncia de hipersensibilidade nas restauraes adesivas

Quando se depara com problemas de hipersensibilidade na dentina, deve-se

considerar alm do condicionamento dentinrio muitos outros fatores que podem ter

bastante influncia nessa sintomatologia: a idade e o sexo do paciente, a idade do dente, a

quantidade de esclerose presente, a proximidade da polpa, a utilizao ou no de base de

hidrxido de clcio, a profundidade da leso cariosa (se bastante para receber uma base) e a

dentina reparativa formada em relao aos tbulos dentinrios envolvidos pela crie que, se

cortada, representa um potencial para sensibilidade.

Se os sintomas ocorrerem logo aps a restaurao, pode-se imaginar que no existia

suficiente esclerose ou dentina reparadora para os tbulos dentinrios perifricos

protegerem a polpa. Tambm quando as terminaes nervosas dos tecidos pulpares

superficiais, especialmente da camada odontoblstica e pr-dentina, so injuriadas pelos

procedimentos restauradores, o processo de reparo requer uma grande reao dos

dendritos, o que pode contribuir temporariamente para aumentar a sensibilidade ps-

operatria. So necessrios aproximadamente 21 dias para a completa regenerao das

terminaes nervosas, remoo dos excessos de dendritos degenerados e o retorno a um

nvel de normalidade da sensibilidade dentinria.

No caso de sintomas ocorridos muito recentemente para serem causados por um

colapso da unio adesiva e significante microinfiltrao se desaparecerem depois de 7 a 12

semanas significa que foi formada suficiente dentina reparadora nas reas crticas (abaixo

dos tbulos perifricos mais recentemente cortados) para bloquear os tbulos e eliminar a

sensibilidade. Entretanto, se os sintomas se desenvolverem aps um longo perodo e

persistirem, ento deve-se pensar em fatores como: destruio de unio adesiva; contrao

da resina de unio entre a resina composta e a dentina durante a polimerizao; falha

76


coesiva do agente forrador ou da base e exposio dos tbulos dentinrios abertos;

deformao das cspides (excessiva carga oclusal em classe II de resina composta,

especialmente se a margem cervical est em cemento/dentina) e flexo durante o ato da

mastigao; estmulos trmicos (principalmente frio), devido as fendas causadas pela

contrao da resina e microinfiltrao. As circunstncias em torno do dente e do paciente

foram tais que a dentina reparativa provavelmente jamais se formaria.

Se a sensibilidade do dente se prolonga, a resina deve ser removida e realizado um

tratamento mais cuidadoso; os sintomas logo desaparecero, significando que os tbulos

foram bem selados.

A tcnica de aplicao dos condicionadores muito importante: limpeza e

esfregadura (aplicao ativa) parecem ser contra-indicadas, o adequado simplesmente

deixar a soluo embeber a superfcie dentinria.

Quando se utiliza o cimento de ionmero de vidro como agente forrador,

recomenda-se uma camada de cimento de hidrxido de clcio nas reas mais profundas,

portanto, mais prximas polpa.

Deve ser efetuada uma avaliao pr-operatria da espessura da dentina

remanescente, esclertica e reparativa presentes no dente envolvido, para tentar explicar.

Segundo STANLEY20, a possibilidade de alcanar total preveno da microinfiltrao

nunca haver, por causa da natureza do problema e da estrutura nica da dentina, mas

evidentemente se aceita uma certa quantidade de microinfiltrao ( tem-se que conviver

com ela).

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Proteo pulpar em cavidade bastante profunda. Fina camada de cimento de hidrxido de

clcio forrando o assoalho cavitrio. Base intermediria de cimento de ionmero de vidro

sobre o cimento de hidrxido de clcio aplanando a parede pulpar.

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4.2.4 Cavidades com Exposio Pulpar

Irrigao da cavidade com soro fisiolgico e depois com gua de hidrxido de clcio.

Enxuga-se a cavidade com bolinhas de algodo esterilizadas e analisa-se o tamanho

da perfurao. Se for muito pequena, o operador dever ampli-la ligeiramente com uma

ponta diamantada esfrica n1012 girando em baixa velocidade, a fim de facilitar a aplicao

e adequao do hidrxido de clcio na exposio. Irriga-se outra vez e abundantemente a

cavidade com soro fisiolgico e gua de hidrxido de clcio, a fim de eliminar qualquer

vestgio de impurezas sobre a exposio, tais como fragmentos de dentina, esmalte,

materiais restauradores, vedadores, saliva ou sangue.

O controle do sangramento, que deve ser vermelho-vivo, realizado no s com

irrigaes sucessivas de soluo aquosa de hidrxido de clcio, mas, se necessrio, com

suave tamponamentofeito com bolinhas de algodo esterilizadas, umedecidas, colocadas e

pressionadas levemente sobre a exposio por dois a quatro minutos.

Um agente capeador no deve ser aplicado sobre uma polpa sangrenta porque

impedir seu melhor contato e poder desaloj-lo se ocorrer um escoamento abaixo dele,

dificultando o mecanismo de reparo pela formao de cogulo. Quanto melhor o contato do

agente capeador com o tecido pulpar exposto, melhor o grau de reparo.

Alm do controle do sangramento, a literatura tambm sugere a desinfeco da rea

exposta com produtos comerciais base de clorexidina, fluoretos, cloreto de etil

benzalcnio, EDTA e outros, antes do capeamento. Considerando as propriedades da

soluo de hidrxido de clcio (bactericida, bacteriosttica e hemosttica), seu potencial

hidrogeninico, sua ao benfica e no irritante sobre o tecido pulpar e os resultados

satisfatrios com mais de trinta anos de uso, tanto para limpeza quanto para controle do

sangramento de polpas expostas, curetagens e pulpotomias que tambm para estes casos

foi sugerida como primeira escolha, ao invs desses outros medicamentos, os quais no

foram testados cientificamente sob o ponto de vista biomicroscpico como controladores

do sangramento pulpar e/ou desinfetantes nessas situaes.

A Capeamento

1 opo: Pasta ou P de Hidrxido de Clcio

Depois de seca a cavidade com bolinhas de algodo hidrfilo esterilizadas, coloca-se

hidrxido de clcio P.A. na consistncia de pasta ou p capeando a exposio. O hidrxido

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de clcio, de preferncia na forma de p, levado sobre a exposio com o auxlio de um

porta-amlgama. O excesso de p removido com suaves jatos de ar indiretamente

dirigidos na cavidade, enquanto o remanescente umedecido pelo fluido pulpar, que funciona

como veculo natural, permanece tamponando a exposio pulpar.

2 opo: Cimentos de hidrxido de Clcio Auto ou Fotoativados

Existe uma dificuldade tcnica durante a aplicao direta do cimento auto-ativado no

tecido exposto porque os fluidos pulpares aceleram o seu endurecimento e impedem uma

correta aplicao e contato ntimo com a polpa. Recomenda-se, alm do completo controle

do sangramento, enxugar devidamente o local da exposio com bolinhas de algodo

esterilizadas e aplic-lo em pequenas camadas, fazendo-o escoar a partir da dentina

circunjacente at cobrir a exposio. Isto no acontece com o cimento de hidrxido de clcio

fotoativado, fornecido em pasta nica, com boa consistncia, o que permite adequ-lo

corretamente sobre a exposio sem sofrer a influncia do fluido pulpar, possuindo assim

um tempo bem maior de trabalho, porque s reage, endurece ou polimeriza pelo efeito da

luz visvel, sob o controle do profissional.

B- Selamento da Cavidade

1 alternativa: Restaurao ou Vedamento Provisrios da Cavidade

Na ausncia de esmalte cervical, recomenda-se sempre que possvel o selamento

provisrio da cavidade com um cimento ionomrico restaurador, o qual um excelente

material vedador que poder impedir a microinfiltrao at o momento da restaurao

definitiva. A menos que seja prevista excessiva compresso do tecido pulpar exposto, no h

nenhuma contra-indicao da aplicao direta desses cimentos sobre o agente capeador

(hidrxido de clcio em p ou pasta), porque se apiam na parede dentinria que contorna a

exposio, para funcionarem como sobrebase e agente vedador.

A preferncia pelos cimentos ionomricos restauradores, alm das caractersticas

biolgicas, adesivas e resistncia mecnica superiores aos demais agentes vedadores, deve-

se facilidade e rapidez de insero e remoo, para constatar clinicamente o resultado ou

no da proteo direta (formao de ponte dentinria ou barreira calcificada vedando a

exposio), aps perodo de espera vigilante de 45 a 60 dias.

80


2 alternativa: Restaurao definitiva com sistema adesivo

Quando o capeamento feito com p ou pasta de hidrxido de clcio, existindo

esmalte cervical, o clnico poder optar pela restaurao definitiva da cavidade. A rea

capeada dever ser adequadamente protegida com uma base intermediria ou sobrebase,

para evitar que os esforos mastigatrios sejam transmitidos atravs da restaurao de

resina composta e exeram presso sobre a polpa, como tambm para aperfeioar o

vedamento cavitrio.

Atualmente os materiais mais adequados para esse procedimento so os cimentos de

hidrxido de clcio auto ou fotoativados (PRISMA VLC, DYCAL E RENEW LIGHT), os de

ionmero de vidro tipo IV (VITREBOND e VIVAGLASS), os compsitos ionomricos

(CAVALITE) e os compsitos modificados com hidroxiapatita (TIMELINE e COPALITE BRAND)

ou com hidrxido de clcio (ULTRA-BLEND). So, portanto, os agentes intermedirios de

preferncia para agirem como sobrebase ou base intermediria nas restauraes adesivas

onde o capeamento pulpar foi feito com pasta ou p de hidrxido de clcio.

A preferncia por cimentos de hidrxido de clcio auto-ativados sobre a pasta

capeadora pela compatibilidade com a polpa e o agente capeador, seu rpido

endurecimento e maior acessibilidade ao profissional do que os fotoativados.

Se o agente capeador empregado for o cimento de hidrxido de clcio convencional

ou auto-ativado, aplica-se uma sobrebase de cimento ionomrico tipo IV (tcnica do

sanduche) para proteg-lo do ataque cido, aplanar o assoalho cavitrio (axial e/ou pulpar)

e aperfeioar o vedamento marginal.

Quando o capeamento pulpar feito com os cimentos fotoativados obtida uma

camada protetora mais simples, evitando as bases intermedirias ou sobrebase de outros

materiaiscomumente empregados para revestir a pasta ou p de hidrxido de clcio. Aps

aplicao de uma camada capeadora (0,5 a 1 mm) de cimento de hidrxido de clcio

fotoativado, revestindo ou tamponando a exposio, deve-se colocar uma outra camada (1 a

2 mm) para proteger e reconstruir o assoalho cavitrio, regularizando ou aplanando a(s)

parede(s) de fundo da cavidade.

Por ltimo, aplica-se o sistema adesivo (ataque cido + primer + adesivo) e

restaura-se com resina composta. Mesmo restaurando de forma definitiva com resina, o

dente deve ser controlado clnica e radiograficamente por perodo de 45 a 60 dias, para

verificao do resultado do tratamento.

81


Proteo pulpar direta com p de hidrxido de clcio. Aspecto da cavidade aps

remoo de restaurao insatisfatria. Exposio pulpar acidental durante o preparo

cavitrio. Capeamento pulpar com p de hidrxido de clcio. Cimento de hidrxido de clcio

acomodado sobre o assoalho cavitrio. Vedamento temporrio com sistema adesivo

resinoso.


82

Tcnicas de Pulpotomia e

Curetagem Pulpar

83

Tcnicas de Prilpotomia Curetagem Pulpar

5.1 Definio

Alm das protees indiretas e diretas para o complexo dentinopulpar, podem-se

ainda considerar como tratamentos conservadores a pulpotomia e a curetagem pulpar.

Enquanto a curetagem pulpar significa apenas a exciso superficial de uma poro

exposta da polpa ( corno pulpar, por exemplo), a pulpotomia consiste no corte e remoo de

toda a polpa coronria, mantendo a radicular histofisiologicamente normal. Ambos os

tratamentos visam formao ulterior de uma camada de dentina reparadora protegendo a

polpa remanescente, para que ela possa se manter com vitalidade e desempenhar

adequadamente sua funo.

5.2 Indicaes dos tratamentos conservadores em funo de tempo, tamanho e

tipo da exposio

Quando a exposio acidental (durante a instrumentao ou por trauma),

possvel precisar de tempo, mas quando a exposio ocorre por leso de crie primria ou

secundria essa constatao fica prejudicada.

A pulpotomia pode e deve ser indicada tambm nas exposies provocadas por

leses de crie.

Nas exposies por traumatismo, com sinais clnicos de vitalidade pulpar

(sensibilidade trmica ao toque, sangramento vermelho vivo e consistncia encorpada do

tecido), at depois de uma semana a resposta inflamatria que se instala superficial e no

se estende alm de 2 mm no interior do tecido pulpar.

Com base nessas observaes, CORTES & BASTOS6 correlacionaram o perodo de

tempo em que o tecido pulpar fica exposto com as diferentes condutas clnicas para seu

tratamento. Assim, sugeriram os seguintes procedimentos:

- exposio pulpar at seis horas: capeamento direto;

- exposio pulpar at uma semana: curetagem pulpar;

- exposio pulpar ampla at uma semana: pulpotomia.

5.3 Pulpotomia

A pulpotomia consiste na exrese da polpa coronria, parcial ou totalmente afetada

por diferentes causas, mantendo a polpa radicular histofisiologicamente normal e

idealmente

84


protegida por uma camada de dentina neoformada. Esta pode se apresentar com

calcificao atpica, sendo por isto chamada genericamente Ponte ou Barreira Calcificada.

5.3.1 Diagnstico Clnico e Indicao

A pulpotomia est contra-indicada para;

1 - dentes que desencadeiem dor espontnea contnua ou no, mitigada com o uso

de analgsicos comuns;

2 - dentes que apresentem ausncia de sensibilidade aos estmulos trmicos ou dor

desencadeada ou exacerbada pelo calor e mitigada pelo frio, bem como aqueles cuja

destruio coronria no permita o isolamento absoluto do campo operatrio;

3 - dentes que apresentem evidncias radiogrficas de calcificaes pulpares

radiculares (ndulos), fraturas ao nvel sseo ou ainda envolvimento periapical;

4 - dentes com estrutura dentria remanescente insuficiente para receber um

preparo intra ou extracoronrio que possa reter uma restaurao e manter adequadamente

o tratamento conservador.

A pulpotomia apresenta certas vantagens sobre o tratamento endodntico radical

que so as seguintes:

1 no necessrio intervir nos canais radiculares, o que vantajoso em casos de

dentes de pacientes jovens, com pice radicular incompletamente formado, ou canais

atresiados e com curvatura, em pacientes adultos;

2 ramificaes apicais tambm denominadas de deltas apicais, que so difcies de

ser instrumentadas e mesmo obturadas; com a pulpotomia elas permanecem preenchidas

com o contedo natural de tecido pulpar vivo;

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3 a possibilidade de acidentes iatrognicos menor, tais como fraturas de

instrumentos no canal radicular ou trepanaes radiculares;

4 o tecido periapical mantm-se intacto e de livre da possibilidade de irritao por

medicamento ou traumas de instrumentao;

5 dependendo da tcnica adotada, a pulpotomia pode ser completada numa nica

visita;

6 se a pulpotomia fracassar algum tempo depois da operao, a terapia

endodntica do canal radicular pode ser ainda executada. Naqueles casos onde os pices

radiculares no estavam completamente formados, houve oportunidade de uma

desenvolvimento adicional, com a subseqente complementao apical, facilitando agora a

terapia endodntica, se necessria.

5.3.2 Tcnica

Existem diferentes tcnicas de pulpotomias, em funo principalmente de

caractersticas particulares do estado pulpar, dos instrumentos utilizados para o corte da

polpa coronria e especialmente do material de revestimento ou de proteo da polpa

radicular.

A Imediata

assim definida porque numa mesma sesso se realziam o corte e remoo da polpa

coronria, bem como a proteo do remanescente pulporradicular com pasta de hidrxido

de clcio. Nesta tcnica deve-se dar nfase principalmente seleo dos casos, bastante

criteriosa, e ao controle clnico e radidogrfico ps-operatrio, durante um mnimo de dois

anos.

Em 1970 GROSSMAN7 descreveu a seqncia tcnica para pulpotomia bastante

difundida atravs de edies anteriores do seu livro, baseada na tcnica original de

pulpotomia, preconizada por ZANDER30, em 1939.

Seqncia Operatria

1 Antes da execuo tcnica da pulpotomia, deve-se proceder propedutica

clnica pr-operatria. Esta significa um conjunto de dados prvios, conseqentes a exames

gerais e especficos, com a finalidade de estabelecer o diagnstico das condies pulpares do

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dente em questo para efeito de indicao ou no de tal procedimento. Esses exames so:

anamnsia, inspeo clnica e radiogrfico.

Pela anamnese, em que o paciente fornece informaes gerais sobre o dente, avalia-

se a presena da dor, caracterizando-a da seguinte forma:

a dor espontnea intermitente, com perodos de acalmia longos;

b dor espontnea intermitente, com perodos de acalmia curtos;

c dor espontnea mitigada pelo uso de analgsicos comuns.

Em dentes que desencadeiam dor espontnea contnua ou no mitigada com

analgsicos comuns, no se indica pupotomia.

Inspeo clnica:

a dor provocada pelo frio, atravs de um basto de gelo, com declnio rpido ou

lento;

b dor provocada pelo calor, atravs de basto de guta-percha aquecido;

c sensibilidade percusso horizontal e/ou vertical, sem causa periodontal

aparente;

d presena de cavidade aberta, com exposio pulpar pela crie ou, ento

exposio pulpar ampla ocorrida durante o preparo cavitrio;

e dente restaurado, porm com reincidncia de crie comprometendo a polpa.

A constatao de uma ou mais destas ocorrncias obtidas pelo exame clnico,

combinadas com as da anamnese, indica com procedimento clnico a pulpotomia.

Radiogrfico:

As radiografias periapicais, que serviro para comparaes nos futuros controles ps-

operatrios e para avaliao inicial, quanto: a) integridade do espao periodontal apical; b)

a pices radiculares completa ou incompletamente formados.

Nos dentes que apresentam sinais radiogrficos de envolvimento de suas estruturas

de suporte, de calcificaes pulpares radiculares ou de fraturas, a pulpotomia est contra-

indicada.

2 Anestesiar o dente;

3 Isolamento do campo operatrio e anti-sepsia do campo operatrio;

4 Aps a abertura inicial com ponta diamantada em alta velocidade, brocas

esfricas lisas e esterilizadas, em baixa rotao, ou ento curetas bem afiadas, faz-se a

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remoo do tecido cariado. Em seguida, irriga-se a cavidade com soluo fisiolgica, secando

com bolinhas de algodo esterilizadas.

5 O acesso cmara pulpar pode ser obtido com brocas esfricas lisas de tamanho

compatvel com o da cmara pulpar, em velocidade convencional, fazendo-se a remoo de

todo o seu teto. Geralmente devem-se utilizar brocas de ao nmeros 5 a 8.

6 A remoo do tecido pulpar coronrio pode ser realizada com uma colher de

dentina esterilizada, a qual se apia no assoalho da cmara e corta a polpa por presso

contra as paredes circundantes. Em dentes anteriores, se o tecido pulpar no pode ser

removido com a cureta, ento pode-se utilizar uma broca esfrica em velocidade

convencional, de tamanho adequado, com cuidado de no interferir na polpa radicular;

7 Procede-se agora irrigao da cmara pulpar com soluo fisiolgica, a fim de

remover fragmentos de dentina, sangue e restos de tecido pulpar.

O controle do sangramento, que deve ser vermelho vivo, realizado no s com

irrigaes sucessivas, mas, se necessrio, com suave tamponamento feito com bolinhas de

algodo esterilizadas, colocadas e pressionadas levemente sobre o remanescente pulpar por

alguns minutos. Controlando o sangramento, deve-se analisar a consistncia do tecido

pulpar remanescente, que deve ser firme e apresentar corpo e colorao avermelhada ou

rsea;

8 Aps o controle do sangramento, coloca-se sobre o remanescente pulpar uma ou

duas bolinhas de algodo esterilizadas embebidas com OTOSPORIN por dez minutos;

decorrido esse perodo, lava-se a cavidade com soluo de hidrxido de clcio.

9 Em seguida, aps a irrigao com soro fisiolgico e gua cal, aplica-se o hidrxido

de clcio em p, por meio de uma porta amlgama, ou ento o hidrxido de clcio em forma

de pasta, levado cmara pulpar por intermdio de instrumento metlico adequado. Com o

auxlio de uma bolinha de algodo, com leve presso, o hidrxido de clcio agora

assentado em ntimo contato com a polpa radicular remanescente e o excesso de hidrxido

de clcio existente nas paredes circundantes deve ser removido com uma colher de dentina.

10 O vedamento da cavidade feito com cimento de xido de zinco/eugenol de

presa rpida, cimento ionomrico restaurador ou mesmo com amlgama; neste ltimo caso,

aps a colocao prvia de uma base intermediria de cimento de hidrxido de clcio e

aplicao de verniz cavitrio que se condensa o amlgama. A seguir, radiografa-se o dente.

11 Aps quarenta dias, na ausncia de sintomas clnicos, so feitos os testes de

sensibilidade pulpar. Se o dente responder dentro dos limites normais, uma restaurao

permanente pode ser executada. Se, por outro lado, o dente no responder ao teste trmico

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e ao toque, a pulpotomia deve ser considerada como insucesso e a pulpectomia estar

indicada.

Controles radiogrficos ps-operatrios, principalmente, e testes trmicos, quando

necessrios devero ser feitos durante dois ou trs anos.

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90


Ponta diamantada de haste longa girando em alta velocidade para promover

simultaneamente o acesso, remoo do teto da cmara pulpar e corte do tecido pulpar.

Sangramento vermelho vivo e intenso. Aspecto do remanescente pulporradicular, que se

apresenta com corpo e colorao avermelhada ou rsea. Bolinha de algodo embebida no

medicamento Maxitrol e mantida por 10 minutos. Hidrxido de clcio ativado por luz visvel

(PRISMA VLC DYCAL) aplicado sobre o remanescente pulporradicular. Fotopolimerizao do

cimento. Insero do cimento ionomrico restaurador (VITREMER) aps aplicao do

primer condicionador. Aspecto da restaurao vedadora depois de concluda. Radiografia

periapical logo aps o tratamento. Radiografia/ controle depois de trs meses da

pulpotomia.


91


B Mediata

Esta tcnica de pulpotomia difere da anterior, por ser realizada em duas

sesses: na primeira, aps o corte e remoo da polpa coronria, coloca-se um curativo

base de glicocorticosteride e de FURACIN por 48 horas; na segunda, aps a remoo deste

e irrigao da cmara pulpar, coloca-se o material de revestimento dos remanescentes

pulporradiculares, ou seja o hidrxido de clcio.

Indicao:

1 sangramento preferencialmente abundante e de colorao avermelhada, no

ciantica, j durante a remoo da polpa coronria;

2 remanescente pulporradicular com consistncia, possuindo corpo, ao exame

visual, e ao toque de sua superfcie cruenta;

3 polpa remanescente com colorao rsea ou avermelhada. Seqncia

Operatria

A registro da propedutica clnica pr-operatria, conforme descrito na tcnica

simples ou imediata.

B Anestesia do dente

C remoo dos tecidos afetados. Em seguida, aplica-se o dique de borracha

isolando o dente a ser tratado, fazendo antisepsia do campo operatrio; a seguir completa-

se a remoo da dentina cariada com os mesmos instrumentos empregados para sua

remoo superficial.

D acesso cmara pulpar com broca esfrica lisa, de nmeros 4 e 8 (cuja

escolha depende do tamanho da cavidade/leso e do dente que est sendo tratado), em

velocidade convencional, procede-se remoo de todo o teto da cmara pulpar. Podem-se

empregar tambm pontas diamantadas girando em alta velocidade, com abundante

refrigerao. Em seguida, irriga-se vrias vezes a cavidade com soluo fisiolgica, secando-a

com bolinhas de algodo esterilizadas.

E corte e remoo da polpa coronria, para estas fases pode-se empregar uma

das trs tcnicas, todas elas apresentando vantagens e desvantagens:

1 corte com colher de dentina bem afiada e nova, deve-se tomar cuidado para

no provocar um desgarramento da polpa radicular. A principal vantagem o corte ser

pouco traumtico que a cureta promove, alm disso, no produz raspas de dentina que

poderiam ser empurradas contra a polpa radicular remanescente, trazendo conseqncias

danosas ao processo de reparo;

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2 corte com brocas esfricas lisas girando em baixa velocidade (deve possuir

dimetro aproximadamente duas vezes maior que aquele das embocaduras dos condutos

radiculares);

3 corte com pontas diamantadas esfricas girando em alta velocidade

(nmeros 1.015L, 3.016L ou 3.018L, da Sorensen ou M.K.S).

Logo aps o corte da polpa coronria, feito com qualquer uma das trs tticas

sugeridas, a hemorragia deve ser observada e controlada atravs de irrigaes sucessivas

com soro fisiolgico e leve tamponamento com bolinhas de algodo esterilizadas.

Nesta fase no se recomenda irrigao com soluo ou gua de hidrxido de

clcio, porquepode provocar necrose superficial da ferida cruenta e, como conseqncia,

inibir a ao da associao medicamentosa que ser colocada. Com uma colher de dentina

bem afiada e esterilizada pode-se complementar a remoo de resduos eventualmente

existentes na cmara pulpar, alm da regularizao da superfcie exposta remanescente

pulpar.

F inspeo da polpa remanescente. Para isto devem-se analisar: 1) as

caractersticas do sangramento e 2) a consistncia do tecido pulpar radicular remanescente,

da seguinte maneira. Logo aps a remoo da polpa coronria, ao nvel das embocaduras

dos condutos radiculares, constata-se a ocorrncia de hemorragia, que deve ser abundante

e o sangue se apresentar com tonalidade vermelho vivo, em todas as embocaduras,

condio esta considerada essencial para definir a indicao das pulpotomias. Se o sangue se

apresentar com colorao escura ou ento no ocorrer sangramento, a pulpotomia estar

contra-indicada.

Quanto consistncia do tecido pulpar radicular remanescente, que a segunda

inspeo a ser feita, deve-se, aps a remoo da polpa coronria e controle da hemorragia,

examinar a superfcie do remanescente pulpar. Este exame feito por sensibilidade ttil,

tocando-se levemente a superfcie exposta da polpa radicular com a mesma cureta usada na

complementao da exrese da poro coronria, a fim de detectar sua consistncia, que

deve ser firme e apresentar corpo. Observa-se alm disso a sua colorao avermelhada ou

rsea, que complementaria as evidncias de higidez tecidual com perspectiva de prognstico

favorvel. Caso o remanescente pulpar se apresente com consistncia pastosa, quase

liquefeita, passvel de percepo visual ou atravs d ataque, que so sinais de

irreversibilidade ou necrose pulpar, a pulpotomia estar contra-indicada.

G aplicao de OTOSPORIN ou MAXITROL. Para sua aplicao, embebe-se uma

bolinha de algodo na soluo, assentando-se na cmara pulpar do dente. Como opo para

os dentes superiores e necessria para os inferiores, uma pequena camada de guta-percha,

previamente desinfectada em lcool 70% com 0,3% de iodo, lavada em lcool etlico,

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plastificada por aquecimento e assentada sobre o curativo. O vedamento da cavidade feito

com cimento de ionmero de vidro restaurador ou de xido de zinco/eugenol ou at com

sistema restaurador adesivo; contatos exagerados em M.I.F. com os dentes antagonistas

devem ser eliminados aps o endurecimento do agente vedador. Em seguida, o paciente

dispensado, recomendando-se o seu retorno aps 48 horas.

H inspeo complementar da polpa radicular remanescente decorridas 48

horas sem anestesiar o dente este isolado com dique de borracha, procedendo-se nova

anti-sepsia do campo operatrio. Remove-se o vedamento cavitrio com brocas esfricas at

alcanar a guta-percha. Em seguida, os resduos de cimento so eliminados com leves jatos

de ar e com um instrumento ligeiramente aquecido remove-se a guta-percha em bloco e

depois o algodo com medicamento. Procede-se irrigao da cmara pulpar com soluo

fisiolgica e/ou soluo aquosa de hidrxido de clcio a 0,2% e secagem com bolinhas de

algodo. Sob luz abundante, inspecionam-se os remanescentes pulpares e com a ponta

rmbica de um instrumento metlico ou ento de um cone de guta-percha eles so tocados

delicadamente, prevenindo previamente o paciente da probabilidade de sentir uma ligeira

sensibilidade ao toque. Caso no apresentem nenhuma sensibilidade a pulpotomia estar

contra-indicada.

I aplicao da pasta ou p de hidrxido de clcio ou, opcionalmente, de

hidrxido de clcio auto ou fotoativado.

Aps a remoo de eventuais excessos de pasta das paredes circundantes, a

cavidade vedada preferencialmente com cimento de ionmero de vidro restaurador ou

com xido de zinco/eugenol de presa rpida ou, ento com amlgama; e, neste caso, aps a

colocao de uma base intermediria (cimento de hidrxido de clcio) e aplicao prvia de

duas camadas de verniz.

J com finalidade de observar o correto assentamento do hidrxido de clcio e

do vedamento perfrico, radiografa-se o dente e recomenda-se ao paciente voltar aps

quarenta a sessenta dias, para o primeiro controle ps-operatrio, como ser visto em

seguida, com a finalidade de examinar clnica e radiograficamente a ponte de dentina

neoformada, a vitalidade do tecido pulpar remanescente e a regio periapical do dente, para

ento restaur-lo definitivamente.

5.3.3 Critrios para Anlise dos resultados de pulpotomias

1 presena ou no de ponte de dentina vista radiograficamente;

2 manuteno ou normalizao da regio periapical, vista tambm

radiograficamente;

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3 presena de ponte de dentina completa, detectada atravs de sondagem

clnica;

4 ausncia de qualquer sinal radiogrfico de reabsores dentinrias interna e

externa;

5 sensibilidade pulpar ao tocar a ponte com instrumento endodntico e/ou

irrigao com gua gelada (dor provocada com declnio rpido).

O insucesso do tratamento evidenciado por uma ou mais das seguintes

condies:

1 dor provocada com declnio lento;

2 dor espontnea;

3 sensibilidade percusso vertical ou horizontal sem causa periodontal

aparente;

4 aumento do espao periodontal apical em relao radiografia pr

operatria;

5 aparecimento de reabsores dentinrias internas ou externas ativas.

5.4 Curetagem Pulpar

Trata-se de um procedimento clnico atravs do qual se remove apenas parte da

polpacoronria, para em seguida proteg-la com hidrxido de clcio, com finalidade de

manter essa polpa com vitalidade, exercendo sua funo biolgica.

Segundo MELLO10, os percentuais de sucesso ps-operatrio da curetagem

pulpar em dentes de ces so menores do que os das pulpotomias.

Todavia, existem autores, como VARELLA & PAIVA24, PAIVA & ALVARES14, que

afirmam que a curetagem pulpar oferece melhores resultados do que a pulpotomia.

5.4.1 Indicaes e Finalidades

Quando a polpa apresenta sinais clnicos de vitalidade, a curetagem pulpar est

indicada nos casos de pequena exposio por crie, acidental por traumatismo ou durante o

preparo cavitrio ou, ainda, quando deliberadamente se remove, nas cries muito

profundas, a delgada camada de dentina dbia remanescente. Esta ltima geralmente

ocorre em dentes de jovens com crie de rpida evoluo, onde se poderia tentar como

primeira opo um tratamento expectante, mantendo por 45 a 60 dias aquela dentina

descalcificada no necessariamente infectada, para que haja a sua remineralizao e

tambm formao de dentina reparadora, e depois se poder atuar no dente com maior

margem de segurana para no expor a polpa. Entretanto, na tentativa de numa nica

sesso.

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Tcnica de curetagem pulpar no primeiro molar superior, empregando p de

hidrxido de clcio como agente capeador, cuja cavidade foi vedada provisoriamente com

sistema adesivo. Exposio pulpar provocada por crie secundria. Ponta diamantada

esfrica ampliando o local da exposio.

Curetagem superficial da rea exposta. Irrigao com soro fisiolgico e gua de

hidrxido de clcio.

Porta-amlgama levando o p de hidrxido de clcio sobre a ferida pulpar. P de

hidrxido de clcio

limitado ao local da exposio, formando uma pasta com o fluido pulpar.

Aplicao do adesivo no interior da cavidade, inclusive sobre a base intermediria (cimento

ionomrico). Ataque cido na interface logo aps o trmino da restaurao, a fim de aplicar

um selante de superfcie e aperfeioar o vedamento.


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protecao complexo dentinopulpar maraii

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